·64· Chinese Journal of Information on TCM Jul.2009 Vol.16 No.7 中药水疗配合功能训练治疗小儿痉挛型脑瘫 107 例 温元强,董小丽,孔 勉,余志华 (成都市中西医结合医院儿童康复中心,四川 成都 610017) 关键词：水疗法；中药；功能训练；脑性瘫痪；痉挛 中图分类号：R272.974.2 文献标识码：B 文章编号：1005-5304(2009)07-0064-02 小儿脑瘫是指由出生前至新生儿期间各种原因导致的非 进行性脑损伤引起的以中枢性运动功能障碍与姿势异常为主 草、桑寄生、牛膝等研磨成的中药粉剂 20 g,每次 30 min,每 日 次,每周 次。 的综合征,其中以痉挛型脑瘫为多,约占脑瘫分型的 60%～ 组均以 个月为 个疗程,2 个疗程后进行疗效评价。 [1] 70% 。现代综合康复训练对缓解痉挛型脑瘫患儿的肌张力具 有确切疗效,然而其疗程相对较长,尤其是对中、重度痉挛的改 3.1 疗效评价指标及标准 善仍然存在一定的难点。笔者在功能训练的基础上,结合中药 痉挛程度 根据临床痉挛指数(Clinic Spasticity Index,CSI)评分 水疗治疗痉挛型脑瘫患儿取得较好疗效,现总结报道如下。 [3] 进行评价 。①腱反射：0 分为无反射；1 分为反射减弱；2 分为反射正常；3 分为反射活跃；4 分为反射亢进。②肌张力： 临床资料 1.1 分为无阻力；2 分为阻力降低(低张力)；4 分为正常阻力；6 一般资料 所有病例来自于 2005 年 10 月－2007 年 12 月在本院儿童 分为阻力轻到中度增加；8 分为阻力重度增加。③阵挛：1 分 康复中心进行康复治疗的患儿。按随机数字表法随机分 组： 为无阵挛；2 分为阵挛 1～2 次；3 分为阵挛 次以上；4 分为 中药水疗配合功能训练组(治疗组)107 例,男 72 例,女 35 例, 阵挛持续超过 30 s。 结果判断：0～7 分为无痉挛；8～10 分为轻度痉挛；11～ 平均月龄(19.80±9.96)月；传统水疗配合功能训练组(对照 组)102 例,男 65 例,女 37 例,平均月龄(20.22±11.23)月。２ 13 分为中度痉挛；14～16 分为重度痉挛。 组患儿性别、年龄比较,差异无统计学意义,具有可比性。 3.2 1.2 肌张力等级 [4] 根据改良 Ashworth 痉挛量表评定 ,分 0～4 级评定,上肢 诊断标准 根据 1989 年全国小儿脑瘫专题研讨会讨论通过的脑瘫诊 [2] 断标准 制定：引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性；引起运动 以肘关节、下肢以膝关节为观测对象。 障碍的病变部位在脑部；症状在婴儿期出现；有时合并智力障 统计学方法 试验数据均采用 SPSS12.0 软件进行 Wilcoxon 秩和检验统 碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常；除外进行性疾病所致的中 计分析,以 P ＜0.05 作为差异有统计学意义。 枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。 1.3 结果(见表 1～表 3) — 表 组患儿治疗前后 CSI 评分比较(x±s,分) 纳入标准 + 符合脑瘫痉挛型诊断标准,肌张力≥1 级或痉挛等级轻度 组别 n 治疗前 治疗后 u P 及以上,能坚持完成治疗,依从性较好；年龄 0.5～4 岁；监护 对照组 102 11.82±1.08 10.77±1.04 -6.305 0.000 人签署知情同意书自愿受试者。 治疗组 107 12.10±1.02 10.32±1.12 -8.531 0.000 1.4 — 排除标准 表 2 组患儿治疗前后 CSI 评分差值比较(x±s,分) 其他原因导致痉挛型运动功能障碍,不符合脑瘫诊断标 组别 n CSI 评分差值 准；合并有严重心、肝、肾疾病的脑瘫患儿；合并有精神病及 对照组 102 1.23±0.84 严重癫痫者。 治疗组 107 1.79±1.06 2.1 治疗方法 表3 功能训练 根据患儿年龄和病情,综合运用 Bobath、Vojta 及上田法 水疗法 P -3.762 0.000 组患儿治疗前后肌张力等级分布情况比较(例) 组别 时间 n 0级 1级 + 1级 2级 3级 4级 对照组 疗前 102 0 20 71 疗后 102 13 20 30 36 进行训练,每日 次,每次 30 min,每周 次,3 个月为 个疗程。 2.2 u 治疗组 疗前 107 0 22 72 疗后 107 19 27 34 25 在综合功能训练的基础上,对照组及治疗组分别进行传统 水疗及中药水疗的治疗。对照组：采用气泡涡流浴,水温为 注：本组治疗前后比较,u 对照组 ＝5.568,P 对照组＝0.000,u 治疗组＝7.479, 36～38 ℃,每次 30 min,每日 次,每周 次。治疗组：采用 P 治疗组＝0.000；与对照组治疗后比较,u ＝2.026,P ＝0.043 气泡涡流浴,水温为 36～38 ℃,其中加入由钩藤、桑枝、伸筋 讨论 痉挛型脑瘫病变波及锥体束系统,肌张力增高,表现为运 通讯作者：董小丽,Tel：028-89635804 动功能障碍、姿势异常和关节挛缩畸形,给治疗带来困难。现 2009 年 月第 16 卷第 期 中国中医药信息杂志 ·65· 中药配合激素治疗类风湿关节炎 60 例临床观察 刘怀珍,张皖东,潘喻珍,李居一 (安徽省中医院,安徽 合肥 230031) 关键词：类风湿关节炎；中西医结合疗法；辨证论治 中图分类号：R259.932.2 文献标识码：B 文章编号：1005-5304(2009)07-0065-02 类风湿关节炎(RA)是一种慢性、炎症性、系统性的全身性 无严重的内脏器官损害；接受其他病情改善药治疗的患者须停 自身免疫性疾病。目前,治疗主要使用免疫抑制剂、非甾体类 止用药 周以上。 抗炎药及生物制剂等,但不良反应发生率较高,患者服药的依 1.4 从性较差,难以长期接受治疗。笔者采用中药配合小剂量激素 病例排除标准 不符合上述纳入标准者；晚期患者,关节严重畸形,关节功 治疗 RA 患者收到较好疗效,现总结报道如下。 能Ⅳ级者；重叠其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、 严重的膝骨关节炎等者；合并心、脑、肝、肾和造血系统等严 1.1 资料与方法 一般资料 重疾病者；妊娠或哺乳期妇女,精神病患者。 选择 2006 年 月－2008 年 月在本院内分泌风湿科门诊 1.5 治疗方法 及病房就诊的 RA 患者 90 例,用随机单盲法分为 组。治疗组 治疗组予泼尼松,10 mg/d,口服；寒湿痹阻证加用温经通痹 60 例,男性 24 例,女性 36 例,年龄 16～50 岁,病程 1～10 年。 方(桂枝 15 g,黄芪 30 g,薏苡仁 30 g,防风、威灵仙、白芍、乳 对照组 30 例,男性 12 例,女性 18 例,年龄 16～50 岁,病程 1～ 香、没药各 15 g,桃仁、红花、鸡血藤各 20 g,甘草 10 等)；湿 12 年。2 组性别、年龄、病程、关节功能分级等一般资料经统 热痹阻证加用清热除痹方(蒲公英、金银花、连翘、生黄芪、薏 计学处理差异无统计学意义(P ＞0.05),具有可比性。 苡仁各 30 g,地黄、赤芍、知母、秦艽、桃仁、红花、乳香、没 1.2 诊断标准 药各 15 g),每日 剂,水煎分 次服。 对照组予泼尼松,10 mg/d, 西医诊断标准根据美国风湿病学会(ARA)1987 年修订的 [1] RA 诊断标准 ；中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指 [2] 口服；甲氨蝶呤 7.5 mg/周口服。2 组均连续用药治疗 个月。 1.6 观察指标 导原则(试行)》 ,分寒湿痹阻证和湿热痹阻证。 1.6.1 1.3 微压痛；Ⅱ级,触时回缩关节；Ⅲ级,自发痛或剧痛。②关节 病例纳入标准 符合西医诊断标准及中医证候诊断标准；年龄≤65 岁； 症状和体征 ①关节疼痛指数：0 级,无痛；Ⅰ级,轻 肿胀指数：0 级,不肿；Ⅰ级,轻度肿胀,但未超过骨突出部分； 代医学研究显示,药浴具有扩张血管、增加全身血流量、降低 训练,因降低了肌张力,缓解了肌痉挛,使患儿更愿意接受和配 血压和血液粘滞度、减少血小板聚集、改善微循环和加快新陈 合运动功能训练,使运动功能训练疗效更好。 代谢的作用。皮肤的吸收功能是药浴治疗作用的主要因素,当 本研究结果表明,在综合功能训练的基础上进行中药水疗 温度与湿度增加时,皮肤的吸收功能可增加数倍。浴液中的药 治疗痉挛型脑瘫患儿,经 CSI 评价,分值降低程度较传统水疗 物离子通过皮肤进入体内,不但增加了病灶局部有效药物的浓 组大(P ＜0.05),且经改良 Ashworth 量表比较,治疗后治疗组 度,同时温热刺激扩张局部血管,促进局部和周身的血液循环 患儿肌张力等级分布情况优于对照组(P ＜0.05),提示中药水 和淋巴循环,也有利于药液中的有效成分通过局部作用全身。 疗治疗痉挛型脑瘫患儿在缓解痉挛程度方面优于传统水疗。本 药物由皮肤吸收可发挥与内治法相似的疏通经络、调和气血、 研究结果还表明,中药水疗参与治疗脑瘫,其操作简单,安全性 [5] 扶正祛邪的治疗作用 。药物穿透皮肤进入血液循环,可以不 高,适于在家庭或社区康复机构中推广使用,为更多的脑瘫患 经过肝脏的“首过效应”,不刺激胃肠道,且皮肤间层还有储存 儿提供有效的治疗措施。 作用,使药物浓度曲线平缓,避免了“峰谷现象”,提供可预定 参考文献： 的和较长的作用时间,维持稳定持久的血药浓度,毒性及不良 [1] 林 庆,李 松.小儿脑性瘫痪[M].北京：北京医科大学出版社,2000.97 反应小,使用方便。 [2] 林 庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要[J].中华儿科学杂志,1989, 在痉挛型脑瘫的水疗治疗中,加入中药钩藤、桑枝、伸筋 27(3)：162 草、牛膝、桑寄生等药物可以温经通络、行气活血、熄风止痉、 [3] 窦祖林.痉挛评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社,2004.42 补肾强筋骨,达到降低肌张力、缓解肌痉挛；维持和扩张关节 [4] 王玉龙.康复评定[M].北京：人民卫生出版社,2000.290－292 活动度,纠正挛缩；改善感觉功能；改善平衡能力及协调性； [5] 赵岩松.传统药浴法在内科病治疗中的应用[J].中华中医药学刊,2008, 有利心理调整等多种功效,从而达到提高运动能力、增大关节 活动度的目的；并且,痉挛型脑瘫患儿在药物水疗后再行功能 26(6)：1262－1263 (收稿日期：2008-12-25,编辑：蔡德英)