NGUYÊN LÝ CƠ BẢN TRONG CẤP CỨU HỒI SƯC Khi BN cần cấp cứu hồi sức? -Có tình trạng bệnh lý đe dọa tính mạng, trạng thái bệnh lý đe dọa tính mạng đến lúc -Bệnh lý không trợ giúp y tế gây biến đổi dai dẳng cho thể -Bệnh lý mà cần giảm đau đớn bệnh nhân sớm tốt I.Chức hô hấp: cần kiểm tra trước tiên tình 1.Kiểm tra chức năng: Dấu hiệu thiếu oxy máu tăng CO2 máu khác nào? -Thiếu O2 : khó thở (đếm nhịp thở tăng), tím, rối loạn ý thức -Tăng CO2 : Mạch nhanh, huyết áp tăng, toát mồ hôi, thở nhanh nông Chỉ số thông thường xét nghiệm khí máu gì? -PaO2: 96-98 mmHg -PaCO2: 35-45mmHg -SaO2: 96-98% -pH: 7,35-7,45 -HCO3-: 22-26 mmol/1, tăng kiềm chuyển hóa, toan hơ hấp; giảm toan chuyển hóa, kiềm hô hấp -BE ecf (kiềm dư dịch ngoại bào, Không bị ảnh hưởng PaCO2): -3 – mmol/l, dương – dư kiểm, âm- thiếu kiềm -K+: 3-5 mmol/l -Na+: 130-145 mmol/l -Ca2+: Các trường hợp cần làm khí máu động mạch gì? suy hơ hấp nguyên nhân: phổi hay phổi suy tuần hồn, chống, nhiễm trùng máu (SEPSIS) suy thận & bệnh lý ống thận bệnh nội tiết: đái tháo đường nhiễm toan ceton, bệnh vỏ thượng thận, suy giáp mê, ngộ độc bệnh tiêu hóa: ói, tiêu chảy, dò túi mật or ruột non, tụy tạng rối loạn điện giải: tăng giảm K+ máu, Cl- máu theo dõi điều trị: oxy liệu pháp, thở máy, nuôi ăn qua đường tĩnh mạch, lọc thận, truyền dịch or truyền máu lượng lớn, điều trị lợi tiểu -> tóm lại: suy hơ hấp - suy thận - đái tháo đường - rối loạn điện giải - hôn mê ngộ độc, thở oxy lọc thận - truyền dịch/ máu lượng nhiều hay nguyên làm thay đổi PH máu Chẩn đốn toan , kiểm chuyển hóa hay hơ hấp nào? -Toan chuyển hóa: HCO3- giảm, pH máu giảm, pH nước tiểu tăng >7 -Toan hơ hấp: pCO2 tăng, pH giảm -Kiểm chuyển hóa: HCO3- giảm, pH tăng, Na+, Cl- nước tiểu tăng -Kiềm hô hấp: pCO2 giảm, pH tăng Khai thông đường dẫn khí gồm biện pháp: Tư bệnh nhân ? -Hôn mê chưa can thiệp nằm nghiêng -Cấp cứu ngừng tim nằm ngửa, ưỡn cổ -Suy hô hấp, phù não, tai biến mạch máu não Fowler -Phù phổi cấp ngồi thõng chân Nghiệm pháp Heimlich gì? Sử dụng trường hợp nào? -Là nghiệp pháp Ép bụng, đấm lưng để làm bật dị bật khỏi đường thở Đặt nội khí quản nào? -BN hôn mê, phản xạ nuốt, ho ; có khả mê kéo dài -BN có khả suy hơ hấp, liệt hơ hấp Mở khí quản cho bệnh nhân nào? -Suy hơ hấp, hôn mê kéo dài -Đặt NKQ không kết Hút đờm, rửa khí quản nào? Khi bệnh nhân có rên ứ đọng Sử dụng Hơ hấp máy nào? -Làm sớm trước BN ngừng thở -Làm có dấu hiệu suy hơ hấp cấp -Bắt buộc hôn mê ngộ độc Barbituric, opiod Các dấu hiệu suy hô hấp cấp? xanh, tím, vã mồ hơi, rối loạn ý thức II.Chức tuần hoàn Kiểm tra cách nào? -Mạch, huyết áp -Điện tim -Nước tiểu 1h-3h-24h -CVP: Áp lực TM trung tâm Đánh giá sơ CVP cách nào? Cho BN thẳng,theo dõi tĩnh mạch cảnh: -Xẹp -> CVP thấp -Nổi ->CVP tăng nâng dần lưng bệnh nhân lên TM cảnh xẹp, khoảng cách tư CVP (tính từ điểm đường nách giữa, ngang với liên sườn II) Làm để xem lượng máu, dịch truyền đủ cho bệnh nhân chưa? cho BN ngồi dậy, theo dõi huyết áp 10 phút, lại tụt xuống chưa đủ Không để huyết áp kéo dài ? 3h Khi BN có RL ý thức cần làm cho huyết động trở lại bt phút? 15’ Rối loạn huyết động chắn xảy huyết áp ntn? nhịp tim 140 lần/phút hặc nhỏ 40 lần/phút Khi có RL huyết động cần làm gì? lập đường truyền TM, lấy máu làm xét nghiệm truyền DD Glucose 5% tốc độ giọt/phút III.Chức thần kinh, tâm thần Phân loại hôn mê nguyên lý xử trí mê? giai đoạn -GĐ1: Lơ mơ, gọi to đáp ứng năm nghiêng bên tư sấp ngửa -GĐ2: Hôn mê, cấu véo phản ứng đúng, phản xạ ho, nuốt, phản xạ đồng tử Đặt Canun đề phòng biến chứng làm tụt lưỡi -GĐ3: Hôn mê, cấu véo phản ứng hỗn độn, phản xạ đồng tử mất, phản xạ ho, nuốt chậm Huyết áp, nhịp thở chưa rối loạn đặc Canun, Nội khí quản, cân nhắc thở máy -GĐ4: Hôn mê sâu, cấu véo không phản ứng đặt nội khí quản, thở máy => Như vậy, đánh giá bệnh nhân hôn mê qua? gọi, cấu véo, đánh giá phản xạ đồng tử, theo dõi huyết áp, nhịp thở Các biện pháp để bảo vệ Não? -Cung cấp oxy -Cung cấp Glucose -Chống phù não, tăng áp lực nội sọ -Hồi sức tuần hoàn, điều chỉnh nước điện giải IV Chức thận Vô niệu thận đánh nào? lượng nước tiểu 24h < 5ml/kg