Tài liệu Giáo trình Các nguyên lý cơ bản trong cấp cứu và hồi sức pptx

CA CA Ù Ù C NGUYÊN LY C NGUYÊN LY Ù Ù CƠ BA CƠ BA Û Û N N TRONG CA TRONG CA Á Á P C P C Ứ Ứ U VA U VA Ø Ø HO HO À À I S I S Ứ Ứ C C Ts.Bs Ts.Bs Đ Đ ỗ Quo ỗ Quo á á c Huy c Huy Khoa Ho Khoa Ho à à i S i S ứ ứ c T c T í í ch C ch C ự ự c c Be Be ä ä nh Vie nh Vie ä ä n Nhân Dân 115 n Nhân Dân 115 ẹ ẹ A A ẽ ẽ I C I C ệ ệ ễNG ễNG HSCC la HSCC la ứ ứ Ho Ho i Phu i Phu ù ù c va c va ứ ứ Hoó Trụ Hoó Trụ ù ù ca ca ự ự c Ch c Ch ửự ửự c Naờng c Naờng So So ỏ ỏ ng cu ng cu ỷ ỷ a mo a mo ọ ọ t BN t BN ủ ủ o o ọ ọ t nhieõn bũ ma t nhieõn bũ ma ộ ộ c be c be ọ ọ nh na nh na ở ở ng. ng. Khi tie Khi tie ỏ ỏ p ca p ca ọ ọ n mo n mo ọ ọ t BN na t BN na ở ở ng ng - - ca ca ỏ ỏ p c p c ửự ửự u, BS HSTC u, BS HSTC th th ử ử ụ ụ ứ ứ ng pha ng pha ỷ ỷ i i ủ ủ o o ỏ ỏ i die i die ọ ọ n hai caõu ho n hai caõu ho ỷ ỷ i: i: (1) ch (1) ch ửự ửự c naờng sinh to c naờng sinh to n na n na ứ ứ o cu o cu ỷ ỷ a BN a BN ủ ủ ang bũ ang bũ ủ ủ e do e do ù ù a; a; (2) pha (2) pha ỷ ỷ i la i la ứ ứ m g m g ỡ ỡ ủ ủ e e ồ ồ hoó trụ hoó trụ ù ù va va ứ ứ ho ho i phu i phu ù ù c ca c ca ự ự c ch c ch ửự ửự c naờng c naờng sinh to sinh to n n ủ ủ ang bũ suy ye ang bũ suy ye ỏ ỏ u u ủ ủ o o ự ự . . NGUYÊN LY NGUYÊN LY Ù Ù CƠ BA CƠ BA Û Û N N TRONG CA TRONG CA Á Á P C P C Ứ Ứ U U - - HO HO À À I S I S Ứ Ứ C C ☺ ☺ Nhanh cho Nhanh cho ù ù ng: ng:   Kie Kie å å m tra m tra   Pha Pha ù ù t hie t hie ä ä n n ☺ ☺ Kha Kha å å n tr n tr ư ư ơng: ơng:   Đ Đ e e à à ra ke ra ke á á hoa hoa ï ï ch ch   Can thie Can thie ä ä p, x p, x ử ử tr tr í í các chức năng sinh tồn bò suy yếu theo một trình tự nhất đònh CH CH Ứ Ứ C NĂNG HÔ HA C NĂNG HÔ HA Á Á P P Phải kiểm tra đầu tiên trong mọi tình huống KHAI THONG KHAI THONG ẹệ ẹệ ễ ễ ỉ ỉ NG DAN KH NG DAN KH La La ứ ứ vie vie ọ ọ c c ủ ủ a a u tieõn pha u tieõn pha ỷ ỷ i kie i kie ồ ồ m tra, pha m tra, pha ỷ ỷ i la i la ứ ứ m m cho ta cho ta ỏ ỏ t ca t ca ỷ ỷ BN ca BN ca ỏ ỏ p c p c ửự ửự u ngay khi tie u ngay khi tie ỏ ỏ p xu p xu ự ự c. c. du du ứ ứ co co ự ự hay khoõng co hay khoõng co ự ự suy hoõ ha suy hoõ ha ỏ ỏ p, p, La La ứ ứ " " ch ch ỡ ỡ a kho a kho ự ự a cu a cu ỷ ỷ a tha a tha ứ ứ nh coõng nh coõng Đ Đ a a ë ë t BN ơ t BN ơ û û t t ư ư the the á á thua thua ä ä n lơ n lơ ï ï i i ☺ ☺ Na Na è è m nghiêng an toa m nghiêng an toa ø ø n cho BN hôn mê ch n cho BN hôn mê ch ư ư a a đư đư ơ ơ ï ï c c can thie can thie ä ä p. p. ☺ ☺ Na Na è è m ng m ng ử ử a co a co å å ư ư ỡn cho BN ng ỡn cho BN ng ư ư ng thơ ng thơ û û ng ng ư ư ng tim. ng tim. ☺ ☺ Na Na è è m Fowler cho BN phu m Fowler cho BN phu ø ø pho pho å å i, phu i, phu ø ø não va não va ø ø pha pha à à n n lơ lơ ù ù n ca n ca ù ù c BN SHHC. c BN SHHC. Khai Thông Kh Khai Thông Kh í í Đ Đ a a ï ï o o Thie Thie á á t La t La ä ä p p Đư Đư ơ ơ ø ø ng Thơ ng Thơ û û Ca Ca á á p C p C ứ ứ u u ☺ ☺ Nghie Nghie ä ä m pha m pha ù ù p Heimlich (dò va p Heimlich (dò va ä ä t t đư đư ơ ơ ø ø ng Hô Ha ng Hô Ha á á p trên) p trên) ☺ ☺ Đ Đ a a ë ë t canun Guedel hay Mayo cho BN tu t canun Guedel hay Mayo cho BN tu ï ï t l t l ư ư ỡi. ỡi. ☺ ☺ Mo Mo ù ù c hu c hu ù ù t t đ đ ơ ơ ø ø m rãi, th m rãi, th ứ ứ c ăn ơ c ăn ơ û û mie mie ä ä ng ho ng ho ï ï ng khi Bn u ng khi Bn u ø ø n n ta ta é é c c đ đ ơ ơ ø ø m hay o m hay o ù ù i h i h í í t sa t sa ë ë c. c. ☺ ☺ Đ Đ a a ë ë t o t o á á ng no ng no ä ä i kh i kh í í qua qua û û n, mơ n, mơ û û kh kh í í qua qua û û n, cho n, cho ï ï c kim lơ c kim lơ ù ù n n qua ma qua ma ø ø ng gia ng gia ù ù p nhẫn. p nhẫn. THÔNG KH THÔNG KH Í Í NHÂN TA NHÂN TA Ï Ï O (CƠ HO O (CƠ HO Ï Ï C) C) ☺ ☺ Ba Ba è è ng ta ng ta á á t ca t ca û û ph ph ư ư ơng tie ơng tie ä ä n co n co ù ù sa sa ü ü n: n:   Mie Mie ä ä ng tho ng tho å å i mie i mie ä ä ng" hoa ng" hoa ë ë c ca c ca ù ù c kỹ thua c kỹ thua ä ä t t t t ư ư ơng t ơng t ự ự trong ca trong ca á á p p c c ứ ứ u ban u ban đ đ a a à à u khi co u khi co ù ù ng ng ư ư ng tua ng tua à à n hoa n hoa ø ø n. n.   Bo Bo ù ù p bo p bo ù ù ng, ng, đ đ e e ø ø n xe n xe á á p p … …   Ma Ma ù ù y thơ y thơ û û . . ☺ ☺ Chu Chu ù ù y y ù ù : :   Ca Ca à à n la n la ø ø m sơ m sơ ù ù m tr m tr ư ư ơ ơ ù ù c khi BN ng c khi BN ng ư ư ng thơ ng thơ û û . .   Ca Ca à à n la n la ø ø m ngay khi BN co m ngay khi BN co ù ù da da á á u SHHC nguy kòch: xanh t u SHHC nguy kòch: xanh t í í m, m, vã mo vã mo à à hôi, ro hôi, ro á á i loa i loa ï ï n y n y ù ù th th ứ ứ c, ro c, ro á á i loa i loa ï ï n huye n huye á á t t đ đ o o ä ä ng. ng. LA LA ỉ ỉ M CA M CA C XE C XE T NGHIE T NGHIE M CA M CA N THIE N THIE T T Kh Kh ớ ớ ma ma ự ự u u ủ ủ o o ọ ọ ng ma ng ma ù ù ch ch X quang pho X quang pho ồ ồ i ta i ta ù ù i gi i gi ử ử ụ ụ ứ ứ ng ng Neỏu coự ủieu kieọn CH CH ệ ệ C NAấNG TUA C NAấNG TUA N HOA N HOA ỉ ỉ N N Ch Ch ửự ửự c naờng so c naờng so ỏ ỏ ng th ng th ửự ửự hai ca hai ca n n ủ ủ a a ự ự nh gia nh gia ự ự nha nha ố ố m: m: pha pha ự ự t hie t hie ọ ọ n nh n nh ử ử ừng ba ừng ba ỏ ỏ t th t th ử ử ụ ụ ứ ứ ng. ng. duy tr duy tr ỡ ỡ huye huye ỏ ỏ t t ủ ủ o o ọ ọ ng ga ng ga n nh n nh ử ử b b ỡ ỡ nh th nh th ử ử ụ ụ ứ ứ ng. ng. [...]... cho tất cả BN cấp cứu u ☺ Các thông số huyết áp, CVP, lượng nước tiểu vẫn p, ng là những thông số cần thiết nhất để theo dõi BN về mặt tuần hoàn và thận học c CÁC THÔNG SỐ NỘI MÔI ☺ Tình trạng toan - kiềm, ng m, ☺ Nước - điện giải, i, thông số không thể thiếu ☺ Dinh dưỡng Hồi Phục và Hỗ Trợ các Chức Năng Sinh Tồn của một bệnh nhân bò mắc bệnh nặng nh nh ng Tiêu chuẩn về một Bác Só Hồi Sức Tích Cực... Dựa vào: o: Tiền sử và tiến triển bệnh sử nh Mạch, Huyết áp, Điện tim, nước tiểu (1h, 3h, 24h) Thăm dò xâm lấn ( CVP, ALDMPB… nếu có thể) ) ☺ Cần phân biệt yếu tố chủ yếu gây RLHĐ: Thể tích đổ đầy (mất máu, dòch) u, Sức bóp cơ tim (nhồi máu cơ tim, suy tim…) Loạn nhòp tim (nhanh, chậm, NTT…) m, duy trì huyết động gần bình thường ng ng ☺ Thứ tự ưu tiên can thiệp tùy thuộc vào: o: Dấu hiệu tổn thương cơ. .. (đồng tử, yếu liệt chi…) ng ☺ Tìm cách can thiệp ngay theo hướng: ch ng: Bảo vệ não: giảm nhu cầu, tránh tổn thương thứ phát u, nh t Duy trì tốt hô hấp-tuần hoàn-nội môi CHỨC NĂNG THẬN ☺ Chức năng thận thường bò suy giảm chủ yếu do ng các tổn thương gián tiếp của các trạng thái cấp ng cứu khác gây ra như sốc, rối loạn nước điện giải… c, ☺ Theo dõi lượng nước tiểu vẫn là cơ bản nhất, tuỳ ng t, theo tình... Hồi Sức Tích Cực ☺ Được huấn luyện và cấp chứng chỉ về HSTC ng ☺ Được nâng cao trình độ và khả năng xử trí có hiệu quả các tình huống trong khoa HSTC ng ☺ Phải có > 50% thời gian trực tiếp thực hành HSTC nh ☺ Phải luôn sẵn sàng nhận nhiệm vụ mọi lúc ng c ☺ Có khả năng thực hiện một số thủ thuật chuyên biệt (…) ☺ Thực hiện được 02 nhiệm vụ chủ yếu (…) ☺ Duy trì đào tạo và tự đào tạo liên tục về chuyên... liên tục về chuyên ngành nh ☺ Có khả năng bổ xung, nâng cao kiến thức, tham dự và c, cộng tác với các chuyên khoa khác ng c Có khả năng thực hiện các thủ thuật ☺ Đảm bảo đường thở: NKQ, MKQ và TKCH ng ☺ Lấy máu động mạch ng ch ☺ Đặt catheter : ĐM, TMTT & NV, ĐM phổi i ☺ Đặt tạo nhòp tạm thời: qua da và qua mạch máu i: ch u ☺ Hồi sinh tim phổi i ☺ Dẫn lưu màng phổi, màng tim.… ng i, ng ☺ Có thể biết làm... hút phế quản, thẩm phân phúc n, mạc, lọc máu ĐM-TM, đặt bóng ĐMC c, ng Hai nhiệm vụ chủ yếu của Bác Sỹ Hồi Sức Tích Cực Điều trò và chăm sóc bệnh nhân nặng nh ng ☺ Huyết động không ổn đònh ng ☺ Suy hô hấp cần thở máy hỗ trợ hoặc không ☺ Bệnh lý thần kinh cấp tính H/C tăng áp nội sọ… nh ☺ Suy thận cấp p ☺ Rối loạn nội tiết – chuyển hóa nghiêm trọng ng ☺ Quá liều - ngộ độc - phản ứng thuốc ng c ☺ Rối... ☺ Suy dinh dưỡng nặng đòi hỏi nuôi dưỡng hỗ trợ ng Tham gia quản lý khoa chủ động, tích cực ng ☺ Sắp xếp và phân bố giường bệnh ng nh ☺ Hoàn tất hồ sơ bệnh án, thủ tục hành chính… nh nh ☺ Giám sát việc áp dụng các chính sách của khoa ng ch ☺ Luôn tìm cách nâng cao chất lượng, cải tiến quy ch ng trình làm việc ☺ Phối hợp, cộng tác với các khoa - phòng liên ng ng quan nhằm hoàn thành tốt nhiệm vụ được... n ☺ Can thiệp bằng thủ thuật cứu sống ngay nếu: ng ng u: Nhòp nhanh kòch phát có tụt HA→ sốc điện Nhòp chậm có rối loạn ý thức → tạo nhòp tạm thời i ☺ Dùng thuốc: ng c: Hạ HA tm nếu có dấu tổn thương cơ quan đích Vận mạch nâng HA ngay nếu ↓HA kèm sốc ch CHỨC NĂNG TÂM - THẦN KINH Chức năng thứ ba cần đánh giá nhằm: nh m: ☺ Phát hiện những bất thường ng ☺ Đònh hướng nhóm nguyên nhân ng ☺ Tìm hướng xử . CA CA Ù Ù C NGUYÊN LY C NGUYÊN LY Ù Ù CƠ BA CƠ BA Û Û N N TRONG CA TRONG CA Á Á P C P C Ứ Ứ U VA U VA Ø Ø HO HO À À. bũ suy ye ang bũ suy ye ỏ ỏ u u ủ ủ o o ự ự . . NGUYÊN LY NGUYÊN LY Ù Ù CƠ BA CƠ BA Û Û N N TRONG CA TRONG CA Á Á P C P C Ứ Ứ U U - - HO HO À À I S I