Siêu âm vú 2D là phương tiện hình ảnh hữu ích cho việc phát hiện, đánh giá đặc điểm tổn thương vú và hướng dẫn can thiệp. Siêu âm 2D còn giúp phát hiện những tổn thương vú bị bỏ sót trên nhũ ảnh, đặc biệt là đối với mô vú đặc. Tuy nhiên, siêu âm 2D lại phụ thuộc vào người thực hiện và khó hội chẩn khi không có bệnh nhân.
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol LỢI ÍCH CỦA SIÊU ÂM VÚ TỰ ĐỘNG 3D PHAN NGUYỄN DIỄM PHÚC1, ĐỖ BÌNH MINH1, HUỲNH THỊ ĐỖ QUYÊN1, BÙI THỊ THANH TRÚC1, ĐỖ MINH CHÂU1 Automated breast ultrasound - ABUS TỔNG QUAN SUP: superior Siêu âm vú 2D phương tiện hình ảnh hữu ích cho việc phát hiện, đánh giá đặc điểm tổn thương vú hướng dẫn can thiệp Siêu âm 2D giúp phát tổn thương vú bị bỏ sót nhũ ảnh, đặc biệt mô vú đặc Tuy nhiên, siêu âm 2D lại phụ thuộc vào người thực khó hội chẩn khơng có bệnh nhân Siêu âm vú tự động 3D (ABUS) giúp giải vấn đề khâu ghi hình kĩ thuật viên thực bác sĩ phân tích hình ảnh hệ thống workstation Mục đích ban đầu bổ sung cho tầm soát nhũ ảnh, nhiên năm gần đây, số nghiên cứu ghi nhận vai trị ABUS chẩn đốn theo dõi bệnh GIỚI THIỆU ABUS INF: inferior ABUS với đầu dị linear kích thước lớn 15.4cm có tần số cao 6MHz - 14MHz thiết kế phù hợp với hình dạng bầu vú giúp thu hình ảnh tuyến vú với độ phân giải cao ABUS có mặt cắt cho bên: trước - sau (anterior-posterior) để thu phần trung tâm tuyến vú, bên (lateral) thu phần mơ vú ngồi vú, bên (medial) thu phần mô vú bên bao gồm nếp vú mặt cắt bổ sung phía (superior), phía (inferior) để thu vùng mơ vú phía núm vú tuyến vú to có đặt túi ngực Sau thu loạt khoảng 300 hình ảnh cắt lớp tuyến vú cho mặt cắt, hệ thống máy tái tạo cho hình ảnh đa mặt cắt đứng ngang (coronal) đứng dọc (sagittal) với độ dày lát cắt 0.5mm Từ đó, cung cấp cho BS có nhìn đa chiều đánh giá tổn thương LỢI ÍCH CỦA ABUS Trong tầm sốt Hình Các mặt cắt siêu âm ABUS AP: anterior - posterior LAT: lateral MED: meial Địa liên hệ: Phan Nguyễn Diễm Phúc Email: pndp.msfish@gmail.com Ban đầu, siêu âm vú tự động 3D đời với mục đích sử dụng tầm soát ung thư Phác đồ tầm soát ung thư vú Việt Nam phụ nữ nguy trung bình chịu ảnh hưởng Hiệp Hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS - American Cancer Society) tầm soát nhũ ảnh bắt đầu tuổi 40, sớm năm phụ nữ có nguy cao định kỳ năm; tần suất ung thư vú Việt Nam Mỹ cấu tạo mơ vú người châu Á đặc người Mỹ Mô vú đặc (dense breast) bao gồm mô tuyến mô sợi, gọi chung mô sợi - tuyến Mô sợi - tuyến có khuynh hướng thối triển sau mãn kinh thơng thường tuyến vú trở nên đặc (nhiều mỡ hơn) lớn tuổi Tuy nhiên, số phụ nữ có mơ vú đặc sau mãn kinh Trong suốt thời Ngày nhận bài: 1/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 Bác sĩ Khoa Nội soi siêu âm - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 371 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol kỳ mang thai cho bú, mô vú tăng sinh tuyến vú thường trở nên lớn đặc Theo BIRADS ACR 2013, có loại mơ vú: - Loại A: Chủ yếu mô mỡ, mô sợi tuyến (75%) Hình Phân loại mô sợi - tuyến theo BIRADS 2013 Mô vú đặc chiếm gần nửa dân số độ tuổi tầm soát, cụ thể Hàn Quốc, Trung Quốc, Mỹ(1) Hình So sánh tần suất loại mô vú dân số Mỹ, Trung Quốc Hàn Quốc theo tuổi(1) Tổn thương vú bị che khuất sau mô vú đặc, độ đặc mô vú tăng khả nhìn thấy tổn thương nhũ ảnh giảm Mô vú đặc bao gồm loại C D siêu âm có độ nhạy cao so với nhũ ảnh 372 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Hình Nhũ ảnh cho thấy hình ảnh khối u (dấu mũi tên) thể loại mô tuyến vú A B - Tuyến vú có nhiều mơ mỡ khối u (mũi tên) dễ dàng nhìn thấy nhũ ảnh C D - Mô tuyến vú đặc khối u (mũi tên) dễ bị bỏ sót nhũ ảnh Ngồi ra, mô vú đặc yếu tố nguy cho phát triển ung thư vú(2) Theo ACS vấn đề ung thư vú 2013 - 2014, “Nguy ung thư vú tăng đồng thời với độ đặc mơ vú; phụ nữ có mơ vú đặc tăng nguy ung thư vú gấp - lần so với phụ nữ có mơ vú đặc hơn”(3) Như vậy, mô vú đặc vừa làm tăng nguy ung thư vú, vừa làm tăng nguy đọc sai sót nhũ ảnh Mặt khác, mơ vú đặc lại có xuất độ cao, chiếm gần nửa dân số độ tuổi tầm sốt Có nhiều nghiên cứu so sánh hiệu việc dùng nhũ ảnh đơn độc kết hợp nhũ ảnh ABUS tầm soát ung thư vú cho thấy kết hợp nhũ ảnh ABUS làm tăng độ nhạy số lượng ung thư vú tìm thấy khơng làm giảm độ đặc hiệu, làm tăng tỷ lệ gọi lại (recall rate), tỷ lệ sinh thiết làm giảm PPV(4) Bảng So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu tỷ lệ ung thư phát chụp nhũ ảnh kết hợp nhũ ảnh ABUS(4) Trong chẩn đốn theo dõi Trong q trình thực hành lâm sàng, bác sĩ nhận ABUS có vai trị chẩn đốn theo dõi bệnh Theo bảng 2, nghiên cứu có cỡ mẫu nhỏ cho thấy khơng có khác biệt ABUS siêu âm 2D độ nhạy độ đặc hiệu Trong đó, nghiên cứu với cỡ mẫu lớn, gần nghiên cứu Niu et al cho thấy có khác biệt độ nhạy, không khác biệt độ đặc hiệu, độ xác, NPV PPV ABUS siêu âm 2D Ngoài ra, tỷ lệ phát tổn thương ác tính ABUS tăng so với siêu âm 2D (bảng 3) ABUS làm tăng khả chẩn đoán tổn thương ác tính BIRAD 4-5 so với siêu âm 2D(4) 373 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Bảng So sánh độ nhạy độ đặc hiệu ABUS Siêu âm 2D thực hành lâm sàng(4) Bảng Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phát ung thư ABUS tốt siêu âm 2D thực hành lâm sàng (4) Siêu âm vú 2D giúp thấy dễ dàng tổn thương tạo khối lại không thấy vùng xung quanh tổn thương ABUS với mặt cắt tái tạo đứng ngang (coronal) giúp thấy tượng co kéo (retraction phenomenon) đường thẳng hồi âm dày tỏa từ bề mặt khối tổn thương Dấu hiệu có độ đặc hiệu 96% - 100% độ nhạy 80% - 89%(5) Đơi hình ảnh gặp ung thư tiểu thùy xâm nhiễm loại ung thư khơng tạo khối (non-mass) khó nhận siêu âm 2D Hình Hiện tượng co kéo BN có Carcinoma OTV xâm nhiễm vú P với khối tổn thương có hồi âm kém, kích thước nhỏ (5mm) mặt cắt ngang (b) tượng co kéo mặt cắt Corronol (a), 374 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol tương tự với hình ảnh rối loạn cấu trúc DBT (c)(5) Mặt cắt đứng ngang giúp cải thiện khả đánh giá tổn thương lành tính nhờ vào dấu hiệu “white wall” - thể tăng âm phía sau tổn thương Hình Dấu hiệu white wall BN nữ 46 tuổi có thay đổi sợi bọc tuyến vú hai bên Ở lát cắt Coronal từ da hướng thành ngực với độ dày lát cắt 2mm cho thấy hình ảnh tăng âm phía sau nang vú(11) Ngồi ra, đầu dị ABUS đủ lớn để bao trọn tổn thương loạt lát cắt Coronal từ da đến thành ngực giúp phẫu thuật viên có nhìn bao qt tổn thương để ước lượng phạm vi cần can thiệp Đánh giá kích thước thật bướu (T) thách thức siêu âm 2D phần lớn trường hợp biết dựa vào giải phẫu bệnh sau mổ Nhiều nghiên cứu cho thấy có tương đồng kích thước bướu đánh giá ABUS, MRI giải phẫu bệnh(5) Nghiên cứu tác giả Wang cộng sự(10) cho thấy tổn thương đa ổ, ABUS đánh giá tốt so với siêu âm 2D, cho nhìn bao quát tổn thương tránh bỏ sót tổn thương vệ tinh < 1cm Hình 7(9) Nhũ ảnh bỏ sót ung thư mơ vú đặc Bn nữ 60 tuổi có di hạch nách GPB: Carcinoma ống tuyến vú xâm nhiễm T3aN1M0, luminal type A, grade (a): Nhũ ảnh: CC MLO Birads 375 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol (b) hình siêu âm 2D cho thấy tổn thương có hồi âm kém, bờ không (c): Siêu âm 2d chế độ panoramic để đo kích thước bướu (d, e) Hình ABUS cho thấy tổn thương nghi ngờ mặt cắt Coronol RLAT LLAT So sánh hình: cho thấy ABUS có đầu dị to, giúp bao trọn tổn thương Khi cần siêu âm second – look để đối chiếu tổn thương nghi ngờ MRI ABUS phát tổn thương nghi ngờ tốt siêu âm 2D theo tác giả Kim cộng sự(4), (94.7 vs 86.8%; p < 0.05) Có nghiên cứu tác giả Van Egdom cộng sự(6) cho thấy ABUS đánh giá bướu đáp ứng với hóa trị gần tương đương với MRI có nghiên cứu tác giả Park J cộng sự(7) cho thấy ngược lại Nhưng so với siêu âm 2D ABUS có độ tin cậy cao vấn dề này, theo tác giả Wang cộng sự(8) Bên cạnh việc mang lại lợi ích theo dõi ung thư vú đáp ứng hóa trị (monitoring) ABUS cịn giúp theo dõi (follow - up) đa tổn thương lành tính đa bướu sợi tuyến nhờ vào lưu giữ hình ảnh, chế độ tự động ghi nhận vị trí tổn thương bao gồm giờ, khoảng cách với núm vú giúp phát xuất tổn thương thay đổi kích thước, đặc điểm hình ảnh(9) Giới hạn ABUS hạn chế đánh giá vùng hố nách, thực nghiệm pháp ấn ép đầu dò để đánh giá độ di động tổn thương tổn thương lòng ống tuyến vú, đánh giá Doppler, Elastography hướng dẫn can thiệp KẾT LUẬN ABUS khơng có chống định tuyệt đối định chủ yếu tầm sốt bổ sung phụ nữ có mơ vú đặc, nhờ vào khả lưu trữ dễ dàng xem lại hình ảnh siêu âm, tự động hóa ghi nhận vị trí tổn thương theo khoảng cách với núm vú, giúp việc đánh giá mang tính khach quan Sử dụng ABUS thuận lợi follow up tổn thương lành tính monitoring đáp ứng hóa trị ung thư vú Trên hết, hình ảnh ABUS xem lại lúc (reproducibility) ưu điểm bật nên dùng siêu âm đối chiếu (second - look) tình phát thêm tổn thương nghi ngờ phương tiện hình ảnh học khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Jo HM, Lee EH, Ko K, et al Prevalence of Women with Dense Breasts in Korea: Results 376 from a Nationwide Cross-sectional Study Cancer Res Treat 2019; 51(4):1295-1301 Doi:10.4143/crt.2018.297 https://densebreast-info.org/faqs-for-healthprofessionals.aspx American Cancer Society Breast Cancer Facts & Figures 2013-2014 Atlanta: American Cancer Society, Inc 2013 Retrieved from: http://www.cancer.org/acs/groups/content/@rese arch/documents/document/acspc-042725.pdf Nicosia L, Ferrari F, Bozzini AC, Latronico A, Trentin C, Meneghetti L, Pesapane F, Pizzamiglio M, Balesetreri N, Cassano E Automatic breast ultrasound: state of the art and future perspectives Ecancermedicalscience 2020 Jun 23; 14:1062 doi: 10.3332/ecancer.2020.1062 PMID: 32728378; PMCID: PMC7373644 Rella R, Belli P, Giuliani M, Bufi E, Carlino G, Rinaldi P, Manfredi R Automated Breast Ultrasonography (ABUS) in the Screening and Diagnostic Setting: Indications and Practical Use Acad Radiol 2018 Nov;25(11):1457-1470 Doi: 10.1016/j.acra.2018.02.014 Epub 2018 Mar 16 PMID: 29555568 Van Egdom LSE, Lagendijk M, Heijkoop EHM, Koning AHJ, van Deurzen CHM, Jager A, van Lankeren W, Koppert LB Three-dimensional ultrasonography of the breast; An adequate replacement for MRI in neoadjuvant chemotherapy tumour response evaluation? RESPONDER trial Eur J Radiol 2018 Jul;104:94-100 Doi: 10.1016/j.ejrad.2018.05.005 Epub 2018 May PMID: 29857873 Park J, Chae EY, Cha JH, Shin HJ, Choi WJ, Choi YW, Kim HH Comparison of mammography, digital breast tomosynthesis, automated breast ultrasound, magnetic resonance imaging in evaluation of residual tumor after neoadjuvant chemotherapy Eur J Radiol 2018 Nov;108:261-268 Doi: 10.1016/j.ejrad.2018.09.032 Epub 2018 Oct PMID: 30396666 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Wang X, Huo L, He Y, et al Early prediction of pathological outcomes to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients using automated breast ultrasound Chin J Cancer Res 2016; 28:478 - 485 Veronika Gazhonova 3D Automated Breast Volume Sonography Springer 2015 ISBN9783-319 - 41970 Doi.org/10.1007/978-3-31941971-8 10 Wang HY, Jiang YX, Zhu QL, et al Differentiation of benign and malignant breast lesions: a comparison between automatically generated breast 11 Jocelyn Rapelyea, MD, FSBI Value of the Coronal View Webinar 12 Brem RF, Tabár L, Duffy SW, Inciardi MF, Guingrich JA, Hashimoto BE, Lander MR, Lapidus RL, Peterson MK, Rapelyea JA, Roux S, Schilling KJ, Shah BA, Torrente J, Wynn RT, Miller DP Assessing improvement in detection of breast cancer with three-dimensional automated breast US in women with dense breast tissue: the SomoInsight Study Radiology 2015 Mar; 274(3): 663-73 Doi: 10.1148/radiol.14132832 Epub 2014 Oct 17 PMID: 25329763 13 Athina D Vourtsis MD, PhD Case Review and Clinical Discussion of the Clinical Effectiveness of 3D ABUS at ECR 2018 Presentation from European Congress of Radiology 2018 377 ... sánh độ nhạy độ đặc hiệu ABUS Siêu âm 2D thực hành lâm sàng(4) Bảng Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phát ung thư ABUS tốt siêu âm 2D thực hành lâm sàng (4) Siêu âm vú 2D giúp thấy dễ dàng tổn thương... vấn đề ung thư vú 2013 - 2014, “Nguy ung thư vú tăng đồng thời với độ đặc mô vú; phụ nữ có mơ vú đặc tăng nguy ung thư vú gấp - lần so với phụ nữ có mơ vú đặc hơn”(3) Như vậy, mô vú đặc vừa làm... mơ vú đặc, nhờ vào khả lưu trữ dễ dàng xem lại hình ảnh siêu âm, tự động hóa ghi nhận vị trí tổn thương theo khoảng cách với núm vú, giúp việc đánh giá mang tính khach quan Sử dụng ABUS thuận lợi