Di căn gan thường gặp trong nhiều ung thư nguyên phát. Điều trị di căn gan bao gồm: phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, đốt nhiệt (sóng cao tần hoặc vi sóng). Bệnh viện Ung Bướu bắt đầu áp dụng phương pháp phá hủy bướu bằng vi sóng để điều trị di căn gan. Chúng tôi làm nghiên cứu này để đánh giá hiệu quả điều trị và tính an toàn của phương pháp đốt vi sóng (MWA) đối với tổn thương di căn gan.
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ DI CĂN GAN BẰNG VI SÓNG TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM HỮU HUẤN1, NGUYỄN VĨNH THỊNH2, LÊ LÝ TRỌNG HƯNG3, PHẠM HÙNG CƯỜNG4 TÓM TẮT Mở đầu: Di gan thường gặp nhiều ung thư nguyên phát Điều trị di gan bao gồm: phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, đốt nhiệt (sóng cao tần vi sóng) Bệnh viện Ung Bướu bắt đầu áp dụng phương pháp phá hủy bướu vi sóng để điều trị di gan Chúng tơi làm nghiên cứu để đánh giá hiệu điều trị tính an tồn phương pháp đốt vi sóng (MWA) tổn thương di gan Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực BV Ung Bướu TP HCM, gồm 36 bệnh nhân di gan (kích thước bướu trung bình 2.5cm; nhỏ 1cm lớn 5cm) Hiệu kỹ thuật, tai biến, tái phát chỗ ghi nhận Kết quả: Khơng có biến chứng nghiêm trọng ghi nhận Phá hủy u hoàn toàn đạt 72% sau MWA lần Kết luận: MWA an toàn hiệu Kỹ thuật chứng tỏ hiệu tốt phá hủy bướu chỗ Từ khóa: Di gan, đốt bướu gan vi sóng MỞ ĐẦU ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Di gan thường gặp nhiều ung thư nguyên phát như: đường tiêu hóa, vú, phổi Lựa chọn điều trị dựa số lượng bướu, vị trí, kích thước tổng trạng bệnh nhân Số bệnh nhân phẫu thuật triệt để Phần lớn khơng thể phẫu thuật Khi phương pháp phá hủy khối u chỗ lựa chọn thích hợp bên cạnh hóa trị liệu MWA bước đầu thực bệnh viện Ung Bướu từ năm 2017 cho thấy hiệu an toàn điều trị ung thư gan nguyên phát Sau bắt đầu áp dụng điều trị di gan Chúng thực đề tài nhằm hai mục tiêu: Xác định tính hiệu (tỉ lệ phá hủy bướu) bệnh nhân di gan điều trị MWA xác định tính an tồn (tác dụng phụ biến chứng) MWA điều trị di gan Đối tượng nghiên cứu: Gồm 36 bệnh nhân, chẩn đoán di gan dựa theo kết giải phẫu bệnh khoa Ngoại - BV Ung Bướu từ 01/2019 06/2020 Tiêu chuẩn loại trừ Khơng có định MWA: Huyết khối tĩnh mạch cửa, di gan, bướu >5cm hay >3 bướu; Có máy tạo nhịp, kẹp phình mạch não, có cấy ghép loại thiết bị điện tử vật liệu kim loại khác; Rối loạn đông máu nặng (tiểu cầu < 50.000/ml, PT dài >50% so với chứng); Đang có bệnh nhiễm trùng; Đang có thai hay cho bú; Có bệnh mãn tính phối hợp nặng; Địa liên hệ: Phạm Hữu Huấn Email: phamhuuhuandr@gmail.com Ngày nhận bài: 1/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 BSCKI Khoa Ngoại ngực, bụng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKI Khoa Nội soi siêu âm - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BS Khoa Nội soi siêu âm - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM PGS.TS Phó Trưởng Bộ môn Ung thư Đại học Y Dược TP HCM, Trưởng Khoa Ngoại ngực, bung - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM 277 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Thể trạng (PST >2) Thông số Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang liệu Số liệu ghi nhận vào phiếu thu thập Giá trị Tuổi (Trung bình - thấp - cao nhất) 57 ± 11 (26 - 76) Giới tính (Nam/Nữ) 14/22 ALT 36 ± 15 Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 AST 36 ± 22 Child - Pugh (A/B/C) 36/0/0 Phương tiện nghiên cứu CEA 24 ± 32 Máy phá hủy vi sóng AveCure hãng Medwaves Mỹ Máy đốt bướu trực tiếp vi sóng có tần số phát vi sóng từ 902 đến 928MHz Sử dụng kim đốt 14G hay 16G có anten dài 1cm, 2cm hay 4cm Tuổi trung bình bệnh nhân 57 tuổi, nữ nhiều gấp 1,5 lần nam Đa số bệnh nhân không tăng AST, ALT tất có chức gan tốt Phần lớn bệnh nhân ung thư đại trực tràng có CEA giới hạn bình thường Tiến hành Bảng Đặc điểm bướu Giảm đau lidocain 2% kết hợp Fentanyl tiêm tĩnh mạch chậm Lập lại bệnh nhân đau Chọn anten theo kích thước bướu: Chọn anten có đầu đốt 2cm cho bướu nhỏ 3cm, chọn anten có đầu đốt 3cm cho bướu lớn 3cm Cài đặt thông số: Theo loại anten Thực Corebiposy bướu trước đốt với trường hợp chưa có kết GPB Dưới hướng dẫn siêu âm, đưa điện cực vào mép xa bướu phá hủy phần xa trước, phần gần sau phá hủy toàn bướu Ghi nhận điều trị triệu chứng xảy sau làm MWA xuất huyết, đau bụng, sốt, mệt, buồn nơn, chóng mặt, khó thở Khám lâm sàng xét nghiệm AST, ALT, TPTTBM sau ngày Chụp CT Scan (MRI cần) xét nghiệm CEA sau tháng để đánh giá hiệu phá hủy bướu Nếu phá hủy hoàn toàn, hội chẩn xét định hóa trị hỗ trợ Nếu phá hủy khơng hồn tồn, xét định MWA lần Ghi nhận xử trí biến chứng xảy sau làm MWA Tổng hợp, phân tích kết Thơng số Giá trị Kích thước (cm) Trung bình - thấp - cao Số lượng bướu (1/2/3) Trung bình - thấp - cao 2.5 ± (1 - 5) 1.5 ± ( - 3) Vị trí: (Phải/ trái/ bên) 28/5/3 Số ca: ĐTT/ Vú/ khác 26/7/3 Tất bệnh nhân có ≤ u, u ≤ 5cm Tổn thương di gặp nhiều hẳn gan phải gặp nhiều nhóm bệnh nhân ung thư đại trực tràng Bảng Đặc điểm lâm sàng làm MWA Triệu chứng làm MWA Tỉ lệ (%) Đau vùng gan ít/ vừa 100 Tất bệnh nhân thấy đau sau đốt Mức độ đau tử nhẹ đến vừa Bảng Phá hủy bướu hoàn toàn sau MWA N: 36 ca Số lượng phá hủy bướu hoàn toàn Tỉ lệ phá hủy bướu hoàn toàn (%) Sau lần MWA 26 72 Khoảng 26% số ca đáp ứng hoàn toàn sau lần MWA Thời gian thực trung bình 19 ± phút (từ 7.5 - 37 phút) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm bệnh nhân 278 Bảng Biến chứng MWA Biến chứng Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Tràn dịch màng phổi 0.02 Biến chứng nhẹ Bỏng da thành bụng 0 0 0.02 Tụ máu bao gan Tổng số Chỉ trường hợp có biến chứng, biến chứng tràn dịch màng phổi gặp phải tràn dịch lượng khơng cần can thiệp BÀN LUẬN Đặc điểm khối bướu gan Chúng thực MWA cho 36 bệnh nhân Đa số bệnh nhân có bướu (61%), bướu 30% chủ yếu phân bố gan phải (78%), hai bên (8%), kích thước từ - 5cm (100%) Đặc điểm lý tưởng để định phương pháp can thiệp tối thiểu MWA Tất bệnh nhân có Child Pugh A Hầu hết bệnh nhân định MWA có ung thư di từ đại trực tràng (72%) vú (19%) Tất bệnh nhân nghiên cứu có kết giải phẫu bệnh carcinoma di gan Các trường hợp chẩn đoán theo dõi di gan thực sinh thiết kết âm tính bị loại khỏi nghiên cứu, có 36 trường hợp khảo sát nghiên cứu Triệu chứng lâm sàng MWA Đau triệu chứng bật suốt trình điều trị Mức độ đau từ nhẹ đến vừa Đau nhiều sử dụng điện cực lớn, mức lượng cao, mức nhiệt độ cao Nhất đốt bướu sát bề mặt gan hay cắm điện cực gần mạch máu lớn Triệu chứng lâm sàng sau điều trị Diễn biến lâm sàng sau đốt thay đổi từ nhẹ đến nặng tùy thuộc vào kích thước bướu, vị trí biến chứng Ở bệnh nhân khơng có biến chứng, thường gặp đau vùng gan, sốt nhẹ, mệt mỏi tượng hoại tử đông khởi phát tượng viêm MWA thường gây sốt nhẹ, kéo dài không ngày thể tích phá hủy tương đối nhỏ Nếu bệnh nhân sốt cao, kéo dài ngày nên cảnh giác biến chứng áp xe gan MWA thường gây đau vị trí đưa điện cực qua da, đau vùng gan hay lan vai phải (bướu hạ phân thùy VII, VIII) Có thể đau nhiều bướu nằm gần bao gan, thể tích nhu mơ phá hủy lớn, có biến chứng xảy tụ máu bao gan, tụ máu gan, viêm túi mật Khi đau lan khỏi vùng gan kéo dài nên nghĩ đến biến chứng Buồn nôn, nôn chủ yếu tác dụng phụ fentanyl sử dụng đốt hay thuốc giảm đau sau đốt giảm nhanh theo thời gian Việc phá hủy bướu làm tăng men gan sau đốt Nghiên cứu ghi nhận AST, ALT tăng lần sau đốt Tình trạng thống qua trở bình thường sau tháng mà khơng cần điều trị Biến chứng Biến chứng thường gặp nghiên cứu đau, thường xảy bướu nằm gần bề mặt gan Đau thường mức độ nhẹ hay vừa, thời gian từ tới ngày kiểm sốt với thuốc giảm đau thơng thường Số bệnh nhân đau kéo dài tháng Biện pháp khắc phục sử dụng power mode với mức lượng thấp phủ tẩm cồn quanh chân điện cực Chúng ghi nhận trường hợp tràn dịch màng phổi lượng ít, khơng cần can thiệp dẫn lưu Phá hủy bướu hoàn toàn Tiêu chuẩn đánh giá phá hủy bướu hoàn toàn sau điều trị phương pháp phá hủy MWA khơng có vùng tăng sinh mạch máu động mạch CT scan bụng và/ khơng có vùng tăng tín hiệu động mạch T1 MRI Tại thời điểm tái khám sau tháng, đạt tiêu chuẩn xem thành cơng mặt kỹ thuật Trong nghiên cứu tỉ lệ phá hủy bướu hoàn toàn sau lần đốt 72% Phá hủy bướu khơng hồn tồn Trong nghiên cứu chúng tôi, 28% trường hợp thất bại kỹ thuật sau lần đốt trường hợp phá hủy bướu không hoàn toàn sau lần đốt Các trường hợp phá hủy khơng hồn tồn sau hay đợt điều trị tiến triển nhiều tổn thương chuyển qua hóa trị Thay đổi CEA sau điều trị 63% bệnh nhân ung thư đại trực tràng có CEA bình thường trước điều trị CEA thay đổi khơng đáng kể sau điều trị Do đó, CEA trường hợp khơng có giá trị theo dõi diễn tiến bệnh đánh giá hiệu phá hủy hồn tồn bướu Ở bệnh nhân có hàm lượng CEA tăng trước điều trị, việc CEA giảm mạnh, giảm đến ngưỡng bình thường dấu hiệu khẳng định hiệu phá hủy bướu hoàn toàn Nếu CEA cao sau MWA dấu hiệu xác định bướu cịn tiến triển hay có tổn thương nơi khác KẾT LUẬN Nghiên cứu ban đầu điều trị 36 bệnh nhân di gan có kích thước bướu trung bình 2.5cm 279 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol kỹ thuật MWA cho thấy MWA có hiệu an tồn điều trị di gan Tỉ lệ phá hủy u gan 72% Tỉ lệ tai biến 0,02% TÀI LIỆU THAM KHẢO Liu LX, Zhang WH, Jiang HC Current treatment for liver metastases from colorectal cancer World J Gastroenterol 2003; 9: 193 - 200 Livraghi T., Meloni F., Solbiati L., Zanus G.(2011) “Complications of Microwave Ablation for Liver Tumors:Results of a Multicenter Study” Cardiovasc Intervent Radiology Published online: 11 August 2011 280 Jones C, Badger SA, Ellis G The role of microwave ablation in the management of hepatic colorectal metastases Surgeon 2011; 9: 33 - Simon CJ, Dupuy DE, Mayo‐Smith WW Microwave ablation: principles and applications Radiographics 2005; 25 (Suppl 1): S69 - S83 Yaoping Shi, Zhenyu Wang, Jiachang Chi, Donghua Shi, Tao Wang, Dan Cui, Yan Lin, Bo Zhai, Long - term results of percutaneous microwave ablation for colorectal liver metastases, HPB, 10.1016/j.hpb.2020.04.007, (2020) Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ABSTRACT Efficaty of microwave ablation on treatment in liver metastasic at Ho Chi Minh City of Oncology Hospital Background: Liver metastases are a common manifestation of many primary cancers Options for treatment include surgical resection, systemic chemotherapy, external beam radiotherapy, thermal ablation techniques (such as radiofrequency or microwave) For the first time, microwave ablation applied for liver metastases in HCM City Oncology Hospital To evaluate therapeutic efficacy and the safety of microwave ablation (MWA) to treat liver metastases Methods: In this Descriptive cross-sectional study, 36 patients with liver metastases (2.5cm; range, 1-5 cm) were enrolled Technical effectiveness, complication, local progression were determined Results: There were no major complications Technical effectiveness was achieved in of tumors (72%) after the first MWA Conclusion: MWA is safe and efficient This method showed the excelent locally detroying effectiveness on the treatment of liver metastases Keywords: Liver metastases; microwave ablation 281 ... khác KẾT LUẬN Nghiên cứu ban đầu điều trị 36 bệnh nhân di gan có kích thước bướu trung bình 2.5cm 279 Tạp chí Ung thư học Vi? ??t Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020... trước điều trị CEA thay đổi không đáng kể sau điều trị Do đó, CEA trường hợp khơng có giá trị theo dõi di? ??n tiến bệnh đánh giá hiệu phá hủy hoàn toàn bướu Ở bệnh nhân có hàm lượng CEA tăng trước điều. .. phá hủy bướu khơng hồn tồn sau lần đốt Các trường hợp phá hủy khơng hồn toàn sau hay đợt điều trị tiến triển nhiều tổn thương chuyển qua hóa trị Thay đổi CEA sau điều trị 63% bệnh nhân ung thư