Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh và kết quả điều trị can thiệp mạch túi phình hệ động mạch sống nền vỡ TT

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết Phình động mạch não sọ chiếm tỉ lệ từ 1,5-8% dân số, bệnh lý thầm lặng, thường chẩn đốn phình vỡ Phình động mạch não sọ vỡ nguyên nhân (85%) gây chảy máu khoang nhện không chấn thương Theo Hội Đột quỵ Hoa kỳ, 10/100.000 người/năm có phình động mạch sọ, phần lớn trường hợp không phát lúc phình động mạch sọ chưa vỡ Tỉ lệ mắc bệnh thay đổi nhiều tùy theo khu vực, tùy chủng tộc giới Theo thống kê phình mạch đa giác Willis, vị trí hệ động mạch sống- (tuần hoàn sau) chiếm tỉ lệ 15% trường hợp vỡ phình động mạch não sọ, gây nguy chảy máu hệ não thất, chảy máu khoang nhện gấp 2,3 lần so với tuần hoàn trước (theo Morita 2005); gây khó khăn điều trị, tỉ lệ tái phát, di chứng tử vong cao Vỡ phình động mạch não sọ có hai cách điều trị vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình can thiệp nội mạch Điều trị can thiệp mạch hệ ĐM sống-nền nút kín túi phình vịng xoắn kim loại hay keo giúp loại túi phình khỏi hệ động mạch não mà đảm bảo lưu thông động mạch mang nút động mạch mang Trên giới, kỹ thuật thực an tồn, hiệu quả, xâm lấn; có ưu so với vi phẫu thuật kẹp cổ phình Tuy nhiên, Việt Nam kỹ thuật chưa áp dụng rộng rãi Việc nghiên cứu biểu lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, định điều trị phương pháp can thiệp nội mạch, đánh giá kết sau điều trị cần thiết, góp phần vào việc giúp người bệnh trở lại sống ngày với chất lượng cao có thể, hạn chế tối đa di chứng thần kinh tỉ lệ tử vong Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh kết điều trị can thiệp mạch phình động mạch hệ sống-nền vỡ” Mục tiêu nghiên cứu - Nhận xét đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân vỡ phình động mạch hệ sống - có định can thiệp mạch - Đánh giá kết điều trị can thiệp nội mạch nút phình động mạch hệ sống - vỡ 2 Ý nghĩa đề tài Kết đạt qua nghiên cứu đóng góp cho chuyên ngành đặc điểm lâm sàng, hình ảnh kết điều trị can thiệp mạch túi phình hệ động mạch sống – Đề tài có ý nghĩa khoa học, có giá trị thực tiễn góp phần nâng cao chất lượng chẩn đốn, điều trị cứu sống bệnh nhân, giảm tỷ lệ tử vong tàn phế vỡ túi phình động mạch sống – Cấu trúc luận án Luận án có 121 trang, gồm phần: Đặt vấn đề (2 trang), Chương (Tổng quan tài liệu 33 trang), Chương (Đối tượng phương pháp nghiên cứu) 28 trang; Chương (Kết nghiên cứu) 25 trang; Chương (Bàn luận) 31 trang; Kết luận trang Luận án có 52 bảng, biểu đồ, 18 hình 124 tài liệu tham khảo (16 tài liệu tiếng Việt, 108 tài liệu tiếng Anh) CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử tình hình nghiên cứu điều trị phình động mạch não vỡ - Trên giới - Tình hình nghiên cứu nước 1.2 Giải phẫu bệnh phình động mạch não 1.2.1 Cấu trúc giải phẫu bệnh phình động mạch não 1.2.2 Căn nguyên bệnh sinh: Khiếm khuyết suy thoái lớp lưới ngoại bào, Sức ép huyết động, Phản ứng viêm, Tính yếu thành động mạch 1.2.3 Phân bố vị trí túi phình động mạch não: 85% tuần hồn trước đa giác Willis, 15% hệ ĐM sống- (10% ĐM nền, 5% ĐM sống) 1.2.4 Phân loại hình dáng phình động mạch sọ: dạng túi, dạng hình thoi, dạng bóc tách 1.2.5 Phân loại kích thước: Yasargil chia loại (vi túi phình, túi phình nhỏ, túi phình trung bình, túi phình lớn, túi phình khổng lồ) 1.3 Sinh lý bệnh, tiến triển tự nhiên hồi phục phình động mạch não vỡ Sau vỡ PĐMN, tỷ lệ vỡ tái phát hay gặp ngày Chảy máu tái phát sớm vài đầu sau CMDMN lên tới 15%, sau tăng lên 2-3% ngày, hai tuần đầu 20% 50% vòng tháng đầu phình mạch vỡ khơng điều trị có tiên lượng xấu với tỷ lệ tử vong lên đến 60-80% Cơ chế chảy máu tái phát chưa xác định xác bị ảnh hưởng nhiều yếu tố 1.4 Đặc điểm lâm sàng phình động mạch não hệ sống - vỡ Vỡ túi PĐMN phổ biến gây chảy máu màng nhện kèm theo chảy máu nhu mô não Biểu lâm sàng: Khởi phát bệnh thường đột ngột đau đầu hội chứng kích thích màng não, rối loạn ý thức, chảy máu nhãn cầu, triệu chứng thần kinh khu trú, động kinh duỗi cứng, triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật Biến chứng lâm sàng sau vỡ phình mạch: tăng áp lực sọ (alts), chảy máu tái phát, giãn não thất, co thắt động mạch não, biến chứng tồn thân 1.5 Đặc điểm hình ảnh phình động mạch não vỡ 1.5.1 Chụp não cắt lớp vi tính chụp mạch não cắt lớp vi tính Chụp não CLVT chẩn đoán sớm (95% trường hợp) Chụp CLVT sớm tốt Hình ảnh CLVT: hình tăng tỷ trọng khoang nhện, chảy máu não thất, phù não, ổ thiếu máu não cục Chụp mạch máu CLVT có độ xác cao chẩn đoán PĐMN, đặc biệt máy CLVT đa dãy Chụp động mạch CLVT bổ sung thay có chọn lọc MNSHXN bệnh nhân nghi ngờ có PĐMN Hơn nữa, chụp mạch não cắt lớp giúp chẩn đốn tình trạng co thắt mạch 1.5.2 Chụp cộng hưởng từ não cộng hưởng từ mạch não Không phải lựa chọn ưu tiên CMDMN cấp tính, khơng thay cho CLVT mà biện pháp bổ trợ Tuy nhiên, CMDMN bán cấp mạn tính, CHT ưu CLVT 1.5.3 Chụp động mạch não số hóa xóa Hình dung xác cổ phình động mạch mối quan hệ với mạch mang hình dạng kích thước PĐMN yếu tố phải đánh giá trước lựa chọn điều trị nội mạch hay vi phẫu thuật Chụp MNSHXN tiêu chuẩn vàng để phát PĐMN vỡ bước cần thiết thủ thuật can thiệp nội mạch 4 1.6 Phương pháp điều trị phình động mạch não vỡ 1.6.1 Điều trị phình mạch não chưa vỡ Đây vấn đề nhiều tranh luận, phương pháp điều trị phụ thuộc vào tiền sử bệnh, rủi ro điều trị nguy vỡ phình thời gian mang bệnh 1.6.2 Điều trị nội khoa: ổn định huyết áp, chống co thắt mạch; chống co giật, điều trị rối loạn điện giải 1.6.3 Điều trị phẫu thuật: Phẫu thuật dùng clip kẹp cổ phình mạch; dẫn lưu giãn não thất 1.6.4 Điều trị can thiệp nội mạch - Chỉ định điều trị chặt chẽ dựa nguyên tắc: tình trạng bệnh nhân, đặc điểm giải phẫu, vị trí, hình dáng tỷ lệ đường kính thân túi cổ túi phình diễn biến tự nhiên bệnh - Chống định: + Tình trạng lâm sàng khơng cho phép (Hunt Hess V) + Rối loạn đông máu hay phản ứng với heparin + Phản ứng dị ứng với thuốc đối quang + Suy chức thận không cho phép dùng thuốc cản quang + Giá thành can thiệp mạch cao với phẫu thuật kẹp túi phình CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 51 bệnh nhân (tuổi từ 22 đến 82) đột quỵ chảy máu khoang nhện vỡ phình động mạch Sống- Nền xử trí nút phình động mạch phương pháp can thiệp nội mạch, điều trị nội trú bệnh viện Nhân dân 115 từ 1/ 2014 đến 12/ 2018 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 2.1.1.1 Lâm sàng - Đau đầu đột ngột, cổ cứng, nơn- buồn nơn, có thể: rối loạn ý thức, yếu vận động nửa người, yếu liệt thần kinh sọ 2.1.1.2 Hình ảnh - Kết cắt lớp vi tính cộng hưởng từ não xác định có chảy máu khoang nhện, phình mạch,… - Tất bệnh nhân chụp mạch não số hóa xóa (tiêu chuẩn vàng) xác định có phình mạch não hệ động mạch Sống- Nền 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân với triệu chứng lâm sàng khơng tìm thấy phình động mạch não sau chụp MNSHXN, bệnh nhân từ chối can thiệp - Các bệnh nhân có chống định can thiệp 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu, mở, cắt ngang, khơng đối chứng có theo dõi dọc 2.2.1 Nội dung nghiên cứu 2.2.1.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh bệnh nhân vỡ túi phình động mạch sống – có định điều trị can thiệp mạch * Đánh giá đặc điểm lâm sàng: + Tuổi (năm), giới (nam/nữ) + Tiền sử yếu tố tác động + Khai thác triệu chứng vỡ tái phát từ bị bệnh đến bệnh nhân chuyển đến sở can thiệp + Các triệu chứng thời điểm khởi phát + Đánh giá biểu triệu chứng lâm sàng vào viện theo độ Hunt– Hess + Đánh giá mức độ ý thức theo thang điểm Liên đoàn Phẫu thuật Thần kinh giới WFNS + Đánh giá mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm Glasgow + Phân chia mức độ lâm sàng dựa theo nghiên cứu quốc tế (ISAT) chảy máu nhện vỡ phình động mạch não khuyến cáo Hội Đột quỵ não thuộc Hội tim mạch Mỹ - Theo dõi tình trạng lâm sàng, tỷ lệ biến chứng theo mốc thời gian: 24 đầu, 2- ngày đầu, ngày thứ đến ngày thứ 7, ngày thứ đến ngày thứ 14 sau 15 ngày - Tỷ lệ chảy máu tái phát theo vị trí động mạch qua lâm sàng kết chụp MNSHXN * Đánh giá đặc điểm hình ảnh: - Chụp cắt lớp vi tính - Chụp cắt lớp đa dãy có tiêm thuốc cản quang - Chụp cộng hưởng từ, chụp cộng hưởng từ mạch - Chụp động mạch não số hố xố + Vị trí, hình dạng, kích thước, độ rộng cổ túi phình, tỷ lệ đường kính đáy cổ túi phình, nhận dạng túi phình vỡ, chưa vỡ, phình mạch đơn độc, nhiều phình mạch, động mạch nhánh xuất phát từ túi phình 6 2.2.1.2 Kết phương pháp điều trị can thiệp mạch, nút phình động mạch hệ sống-nền * Đánh giá kết điều trị can thiệp nội mạch - Đánh giá kết điều trị qua chụp MNSHXN can thiệp: + Tỷ lệ thành công, tỷ lệ khơng nút đầy phình mạch + Tỷ lệ tai biến can thiệp phương pháp xử trí + Tỷ lệ nút thành cơng phình mạch, tỷ lệ số bệnh nhân cần sử dụng biện pháp hỗ trợ đặt VXKL + Chụp CLVT cộng hưởng từ sau can thiệp có biểu lâm sàng biến chứng vỡ phình mạch, nhồi máu não sau nút VXKL để đánh giá tiên lượng, lập phương án điều trị - Tỷ lệ tai biến can thiệp biến chứng sau điều trị can thiệp * So sánh lâm sàng trước sau điều trị với biểu lâm sàng: - Từ khởi phát đến điều trị can thiệp theo mốc thời gian: 24 đầu, ngày đầu, ngày thứ đến ngày thứ 7, ngày thứ 8thứ 14 sau 15 ngày - Theo dõi toàn diện thời gian nằm viện để đánh giá: phục hồi ý thức (điểm Glasgow), dấu yếu dây thần kinh sọ, chảy máu động mạch Đùi hay dấu yếu liệt vận động - Tìm mối tương quan thời gian kết lâm sàng sau can thiệp - Đánh giá tiến triển lâm sàng bệnh nhân viện theo thang điểm Rankin sửa đổi thời điểm viện - Đánh giá ý thức bệnh nhân viện (điểm Glasgow - GOS), so sánh kết thời điểm viện sau 12 tháng hai nhóm: Nhóm I (khơng tái phát) Nhóm II (có tái phát) - So sánh kết điều trị hai nhóm: nhóm lâm sàng tốt (độ Hunt-Hess I-III độ WFNS I-III) nhóm lâm sàng xấu (độ Hunt-Hess IV-V độ WFNS IV-V) - Khảo sát mối tương quan kết viện theo điểm Glasgow (GOS) mức độ lâm sàng vào viện (theo độ HuntHess) - Theo dõi đánh giá kết hình ảnh sau nút phình mạch thời điểm tháng, 12 tháng cộng hưởng từ mạch 7 - Đánh giá tiến triển lâm sàng bệnh nhân viện theo điểm Glasgow (GOS) mốc thời gian : 3, 6, 12 tháng sau viện theo hẹn 2.3 Phương pháp xử lý số liệu Nghiên cứu xử lý theo phầm mềm SPSS 22.0 2.4 Đạo đức nghiên cứu Bệnh nhân lựa chọn theo định điều trị Bệnh nhân gia đình người bệnh giải thích kỹ thuật can thiệp người bệnh tự nguyện xin làm theo kỹ thuật Số liệu bệnh nhân nghiên cứu đảm bảo tính bảo mật CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 1/2014 đến tháng 12/2018, ghi nhận 51 trường hợp thỏa mãn tiêu chí lựa chọn loại trừ 3.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học phình động mạch hệ sống – vỡ 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) < 40 9,80 40 – 60 29 56,86 > 60 17 33,34 Tổng 51 100 X ± SD 54,55 ± 13,08 Max - Min 82 – 22 Nhóm tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao 40 – 60 tuổi (56,86%), độ tuổi trung bình 54,55 ± 13,08 ; nhỏ tuổi 22 tuổi, lớn 82 tuổi 8 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân phình động mạch não theo giới tính Nữ giới chiếm chủ yếu: 32 bệnh nhân (62,75%); nam giới chiếm tỷ lệ 37,25% 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.2 Ý thức bệnh nhân theo thang điểm glasgow vào viện Glasgow Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) 15 điểm 13,73 13-14 điểm 28 54,90 12-13 điểm 11,76 7-12 điểm 5,88 3-6 điểm 13,73 Tổng 51 100 Bệnh nhân vào viện với biểu rối loạn ý thức độ nhẹ chiếm tỷ lệ cao (54,90%), bệnh nhân có ý thức lú lẫn (5,88%) hôn mê bệnh nhân (13,73%) Bảng 3.3 Phân loại tình trạng lâm sàng theo Hunt- Hess Độ Hunt-Hess Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) Độ 11,76 Độ 35 68,63 Độ 3 5,88 Độ 13,73 Độ 0 Tổng 51 100 Đa số có tình trạng lâm sàng thuộc Hunt- Hess độ (35 bệnh nhân - 68,63%) khơng có bệnh nhân có tình trạng lâm sàng thuộc độ 3.1.3 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính Bảng 3.4 Phân bố mức độ xuất huyết theo Fisher Số bệnh nhân Phân độ Fisher Tỉ lệ (%) (n) Độ I 10 19,61 Độ II 13 25,49 Độ III 0 Độ IV 28 54,90 Tổng 51 100 Máu khoang nhện lớp mỏng lan tỏa tương ứng Fisher độ II 25,49%, hình ảnh xuất huyết nhện kèm theo não thất khối máu tụ nhu mô tương ứng Fisher độ IV chiếm tỷ lệ cao 54,90% Xuất huyết khoang nhện độ I chiếm tỉ lệ 19,61% Bảng 3.5 Vị trí xuất huyết ưu Vị trí Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) Bể sọ 33 64,71 Cạnh cuống đại não 12 23,53 Rãnh vỏ não bán cầu 29 56,86 Góc cầu tiểu não 17,65 Khoang nhện 40 78,43 Hố sọ sau 1,96 Não thất 28 54,90 Khơng xuất huyết 10 19,60 Hình ảnh xuất huyết bể não chiếm tỷ lệ cao bể sọ 64,71%, não thất 28 bệnh nhân chiếm 54,90%, xuất huyết rãnh vỏ não bán cầu có 29 bệnh nhân chiếm 56,86%, cuống đại não với 23,53%, hố sau chiếm tỷ lệ thấp 1,96% Có 10 bệnh nhân (19,60%) khơng có hình ảnh xuất huyết khoang nhện phim CLVT CHT 3.1.4 Đặc điểm hình ảnh học phình động mạch hệ sống vỡ chụp mạch số hóa xóa Bảng 3.6 Phân bố số lượng phình động mạch nội sọ Phân bố số lượng túi Số BN (n=51) Tỉ lệ (%) phình động mạch túi phình 45 88,24 túi phình 7,84 túi phình 3,92 túi phình 0 Tổng 51 100 Đa số bệnh nhân (45 bệnh nhân) có túi phình chiếm tỷ lệ 88,24%, có bệnh nhân có túi phình chiếm 7,84% bệnh nhân có túi phình chiếm 3,92% Bảng 3.7 Phân bố hình dạng túi phình động mạch hệ sống – Hình dạng PĐMSN Số túi (n=51) Tỉ lệ (%) vỡ 10 Dạng túi 34 66,67 Dạng hình thoi 15 24,91 Dạng bóc tách 3,92 Tổng 51 100 Trong tổng số 51 bệnh nhân có 49 túi PĐMS-N vỡ, dạng túi chiếm phần lớn (66,67%), dạng hình thoi chiếm 29,41% dạng bóc tách chiếm 3,92% Bảng 3.8 Đặc điểm kích thước túi phình động mạch nội sọ Kích thước PĐMSN Số TP (n=51) Tỉ lệ (%) < 5mm 30 58,82 5mm – 15mm 20 39,22 15mm – 25mm 1,96 > 25mm 0 Tổng 51 100 Tất PĐMS-N bệnh nhân nghiên cứu có kích thước nhỏ trung bình, kích thước nhỏ < 5mm chủ yếu chiếm 58,82% Bảng 3.10 Phân nhóm kích thước cổ túi phình động mạch hệ sống – vỡ (đối với túi phình dạng túi) Kích thước cổ túi Số lượng (n) Tỉ lệ (%) < mm 26 76,47 ≥ mm 23,53 Tổng 34 100,0 Trong trường hợp phình động mạch hình túi, phình cổ rộng có bệnh nhân chiếm 23,53% Các phình động mạch Sống- Nền có kích thước cổ rộng ≥ 4mm chiếm 23,53% PĐMS-N có kích thước cổ nhỏ trung bình d < 4mm chiếm số lượng nhiều 26 trường hợp với 76,47% Bảng 3.11 Phân bố tỷ lệ thân túi/ cổ phình động mạch hệ sống – vỡ (đối với phình dạng túi) Tỉ lệ túi/ cổ Số lượng (n) Tỉ lệ (%) < 1,2 23,53 1,2-1,5 12 35,29 > 1,5 14 41,18 Tổng 34 100,0 11 Các PĐMS-N có cổ hẹp với RSN >1,5 chiếm tỷ lệ cao 41,18%, cổ rộng trung bình chiếm 35,29% cổ rộng chiếm tỷ lệ thấp chiếm 23,53% Bảng 3.12 Tương quan cổ túi phình kích thước túi phình Kích Phân nhóm kích thước PĐMSN thước cổ Tổng 25mm túi phình 26 < 4mm 19 (73,08) (26,92) (0,0) (0,0) (100,0) ≥ 4mm (62,50) (25,0) (12,50) (0,0) (100,0) 34 Chung 24 (70,59) (26,47) (2,94) (0,0) (100,0) p 0,365 (Phép kiểm Fisher: p=0,365) Chưa thấy có tương quan kích thước cổ túi phình với kích thước túi phình Bảng 3.13 Đường bờ phình động mạch hệ sống – vỡ Bờ PĐMSN vỡ Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Bờ phình 5,88 Bờ khơng (núm, 32 94,12 thùy) Tổng 34 100 Đa số phình động mạch sọ vỡ có đường bờ khơng (94,12%) 3.1.5 Đặc điểm biến chứng co thắt mạch phình động mạch hệ sống – vỡ Bảng 3.14 Tỷ lệ co thắt mạch phình động mạch hệ sống – vỡ Mức độ co thắt Số lượng (n) Tỉ lệ (%) mạch Có co thắt 7,84 Khơng co thắt 47 92,16 Tổng 51 100 12 Đa số PĐMS-N khơng có tình trạng co thắt mạch chiếm 92,16% 13 3.2 Tương quan đặc điểm hình ảnh số hóa xóa tình trạng lâm sàng chảy máu màng nhện Bảng 3.15 Liên quan hình dạng phình động mạch hệ sống – vỡ tình trạng lâm sàng Độ Hunt-Hess Hình dạng Trung Nhẹ Nặng Tổng PĐMS-N vỡ bình n (%) n (%) n (%) n (%) Dạng túi 28 (82,35) (8,82) (8,82) 34 (100,0) Dạng thoi 12 (80,0) (0,0) (20,0) 15 (100,0) Dạng bóc (50,0) (0,0) (50,0) (100,0) tách Chung 41 (80,39) (5,88) (13,73) 51 (100,0) p 0,283 (Phép kiểm Fisher: p= 0,283 > 0,05) Chưa thấy có tương quan tình trạng lâm sàng theo phân độ Hunt- Hess hình dạng PĐMS-N vỡ Bảng 3.16 Liên quan vị trí phình động mạch hệ sống – vỡ tình trạng lâm sàng Độ Hunt-Hess Vị trí Trung Nhẹ Nặng Tổng PĐMN bình n (%) n (%) n (%) n (%) ĐM Nền 16 (84,21) 1(5,26) 2(10,53) 19(100) Động mạch 14(87,50) (0,0) 2(12,50) 16(100,0) Sống Động mạch 6(66,67) 1(11,11) 2(22,22) 9(100,0) PICA ĐM Não sau 5(71,42) 1(14,29) 1(14,29) 7(100,0) Chung 41 (80,39) 3(5,88) 7(13,73) 51(100,0) p 0,662 Phép kiểm Fisher: p= 0,662 > 0.05 (độ tin cậy 95%) Khơng có mối tương quan vị trí PĐMS-N tuần hồn não sau tình trạng lâm sàng bệnh nhân 14 Bảng 3.17 Liên quan kích thước phình động mạch hệ sống – vỡ tình trạng lâm sàng Kích thước PĐMN vỡ Độ Hunt-Hess Nhẹ n (%) 24 (80,0) 16 (80,0) (100,0) 0(0,0) 41 (80,39) Trung bình Nặng Tổng n (%) n (%) n (%) ≤ mm (3,33) (16,67) 30 (100,0) 5-15 mm (10,0) (10.0) 20 (100,0) 15-25 mm (0) (0) (100,0) > 25 mm 0(0,0) 0(0,0) (0,0) Tổng ( 5,88) (13,73) 51(100,0) p 0,648 (Phép kiểm Fisher: p = 0,648 > 0,05) Khơng có khác biệt kích thước PĐMS-N vỡ tình trạng lâm sàng bệnh nhân Bảng 3.18 Liên quan mức độ co thắt mạch não phình động mạch hệ sống – tình trạng lâm sàng Độ Hunt-Hess Co thắt mạch Nhẹ Trung bình Nặng Tổng MNXN n (%) n (%) n (%) n (%) Có (75,0) (0,0) 1(25,0) (100,0) Không 38 (80,85) (6,38) (12,77) 47 (100,0) Tổng 41 (80,39) (5,88) (13,73) 51 (100,0) p 0,595 Phép kiểm Fisher: p = 0,595 > 0,05 (độ tin cậy 95%) Chưa thấy có mối tương quan có co thắt mạch não hay khơng co thắt mạch não tình trạng lâm sàng bệnh nhân Bảng 3.19 Liên quan kích thước cổ phình động mạch hệ sống – tình trạng lâm sàng Độ Hunt-Hess Kích thước Nhẹ Trung bình Nặng Tổng cổ PĐMN vỡ n (%) n (%) n (%) n (%) < 4mm 22 (84,62) (7,69) (7,69) 26 (100,0) ≥ 4mm (75,0) (12,50) (12,50) 8(100,0) Chung 28 (82,35) (8,82) (8,82) 34 (100,0) p 0,609 15 Phép kiểm Fisher có p = 0,609 > 0,05 (độ tin cậy 95%) Không có khác biệt kích thước cổ túi PĐMS-N vỡ tình trạng lâm sàng bệnh nhân 3.3 Kết điều trị can thiệp bệnh nhân phình động mạch hệ sống – vỡ Bảng 3.20 Đặc điểm thời điểm can thiệp đối tượng nghiên cứu Thời gian Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 24 3,92 2-3 ngày 26 50,98 4-7 ngày 14 27,45 8-14 ngày 11,76 15-21 ngày 1,97 Trên 21 ngày 3,92 Tổng số 51 100 Thời điểm can thiệp sớm cho bệnh nhân PĐMN vòng 24 sau 21 ngày chiếm tỷ lệ ít, đa số bệnh nhân can thiệp thời điểm 2-3 ngày với tỷ lệ 50,98% Bảng 3.21 Phương pháp can thiệp nút phình mạch Số túi phình Phương pháp can thiệp Tỉ lệ (%) (n=51) Nút phình mạch VXKL 33 64,71 Nút phình mạch keo 9,80 Giá đỡ nội mạch (Stent) 5,89 Bóng+ VXKL 7,84 GĐNM+ VXKL 3,92 Keo+ VXKL 7,84 Các bệnh nhân can thiệp chủ yếu phương pháp nút phình mạch VXKL với 64,71 %, sử dụng keo NCBA 9,80%, VXKL có hỗ trợ phương pháp thứ hai phối hợp nút mạch như: Bóng 7,84%, với GĐNM 3,92% với keo NCBA 7,84% Với phình mạch cổ rộng dùng Giá đỡ nội mạch (Stent) chuyển dòng 5,89% Bảng 3.22 Kết can thiệp phình mạch (n=51) Kết Số túi Tỷ lệ 16 phình 41 % 80,39 Kín hồn tồn (RaymondRoy I) Nút phần (Raymond13,72 Roy II) Vỡ phình sau can thiệp 5,89 Tổng số túi phình 51 100 Tất bệnh nhân có kết can thiệp đạt u cầu, có 80,39% túi phình can thiệp gây tắc hoàn toàn 13,72% tỷ lệ túi phình có kết gây tắc bán phần tái vỡ phình sau can thiệp 5,89% Bảng 3.23 Kết xử trí mạch mang can thiệp Số túi phình Tỷ lệ % vỡ Bảo tồn mạch mang 34 66,67 Không bảo tồn mạch mang 17 33,33 Tổng 51 100 Số túi phình có bảo tồn mạch mang chiếm 66,67% , cịn lại (phình hình thoi, bóc tách) không bảo tồn mạch mạng chiếm 33,33% Bảng 3.24 Tai biến can thiệp (n = 51) Đạt yêu cầu Tai biến Số lượng Tỷ lệ % Vỡ phình mạch can 5,88 thiệp Tắc mạch 0,0 Co thắt mạch can thiệp 3,92 Cuộn kim loại di chuyển vào 0,0 động mạch mẹ Biến chứng vỡ túi phình tái phát 5,88% co thắt mạch can thiệp 3,92% 17 3.4 Điều trị nội khoa sau can thiệp Bảng 3.25 Điều trị chống đông chống ngưng kết tiểu cầu Số bệnh nhân Nhóm thuốc Tỷ lệ % (n= 51) Aspirin 9,80 Flavix 75 mg 9.80 Trong bệnh nhân sau can thiệp tỷ lệ điều trị sử dụng thuốc Aspirin Flavix 9,80% 3.5 Tai biến biến chứng sau can thiệp Bảng 3.26 Tai biến, biến chứng sau can thiệp Biến chứng sau can thiệp Số bệnh nhân Tỉ lệ % Chảy máu tái phát 5,88 Chảy máu động mạch đùi 0,0 Tràn dịch não 9,80 Nhồi máu não sau can thiệp 1,96 Tràn dịch não nhiều chiếm 9.80%, chảy máu tái phát có bệnh nhân với 5,88% nhồi máu não sau can thiệp có bệnh nhân với 1,96%, khơng có bệnh nhân bị chảy máu động mạch đùi Bảng 3.27 Hô hấp hỗ trợ sau can thiệp hai nhóm (n = 51) Thời gian Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày – 14 Tổng số BN (n=n1+n2) 51 Nhóm I (Có biến chứng) Số BN cần HHHT n1 (%) 12 (15,69) 50 (14,0) 45 (13,33) 41 (14,63) 38 (15,79) 37 (13,51) 31 (16,13) 15 (33,33) 12 11 11 11 11 10 Nhóm II (Khơng biến chứng) Số BN cần HHHT (%) 14 (27,45) (13,73) (8,89) (7,32) (7,89) (5,41) (6,45) (0,0) p n2 39 38 34 30 27 26 21 0,09 0,00 0,00 0,00 0,00 0,01 0,02 0,01 18 Ngày 15 – 21 Sau 22 ngày (16,67) (0,0) 0,66 (0,0) (0,0) - Phần lớn thời điểm tuần sau can thiệp có mối liên quan có ý nghĩa việc cần hô hấp hỗ trợ với việc có biến chứng bệnh nhân, bệnh nhân có biến chứng thường có xu hướng dùng biện pháp hô hấp hỗ trợ với tỷ lệ cao Tuy nhiên từ tuần thứ sau can thiệp, chưa thấy liên quan hai yếu tố 3.6 Đánh giá tình trạng bệnh nhân nghiên cứu sau viện Bảng 3.28 Kết theo thang GOS sau viện 3, 6, 12 Điểm tiến triển sau viện GOS – (tốt) 3–2 (tử Không kiểm Thời gian (xấu) vong) tra n % n % n % n % Ra viện 43 84,3 1,96 13,7 0,0 (n=51) 3 tháng 20,4 0,0 0,0 35 79,5 (n=44) 5 tháng 10 22,7 0,0 0,0 34 77,2 (n=44) 12 tháng 29 65,8 2,27 0,0 14 31,8 (n=44) Số bệnh nhân tử vong sau viện bệnh nhân chiếm 13,72% Sau tháng có 35 bệnh nhân khơng kiếm tra chiếm 79,55%, có người bệnh kiểm tra GOS mức tốt chiếm 20,45% Sau tháng có 34 bệnh nhân khơng kiểm tra chiếm 77,27% Sau 12 tháng có 30 bệnh nhân kiểm tra với mức tốt 29 bệnh nhân chiếm 65,81%, mức xấu bệnh nhân chiếm 2,27% Bảng 3.29 Kết điều trị sau 12 tháng Nhóm I Nhóm II người bệnh có kiểm tra theo hẹn Điểm GOS Nhóm I Nhóm II Tổng Sau 12 tháng n (%) n (%) n (%) V–IV (tốt) (20,69) 23 (79,31) 29 (100,0) III–II (xấu) (100,0) (0,0) (100,0) 19 I (tử vong) (0,0) (0,0) (0,0) Chung (22,58) 23 (76,67) 31 (100,0) p 0,233 Khơng có khác biệt điểm GOS nhóm I II sau 12 tháng viện (p=0,233) CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận kết nghiên cứu lâm sàng 4.1.1 Tuổi, giới tính Trong 51 bệnh nhân nghiên cứu, độ tuổi thấp 22 tuổi cao 82 tuổi, trung bình 54,55 ± 13,08 Độ tuổi thường gặp từ 40 tuổi trở lên chiếm 90,20%, tập trung nhiều độ tuổi 40 - 60 tuổi chiếm 56,86% Các nghiên cứu giới tuổi gặp nhiều nằm giới hạn Tuổi người bệnh nghiên cứu tương đương cao so với tác giả ngồi nước Theo chúng tơi có lẽ chế độ ăn uống chất béo người Việt Nam so với nước phương Tây nên xơ vữa động mạch, tăng huyết áp xuất muộn hơn, phình động mạch não có triệu chứng biến chứng muộn Về giới tính, tỷ lệ nữ cao nam 1,68 tương tự với tác giả nhận thấy tỷ lệ nữ cao nam giao động từ 1,15 đến 1,5 Tuy nhiên số nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ nam cao nữ tác giả Colen (tỉ lệ nam/nữ 1,7), tác giả Lê Văn Trường (tỷ lệ nam/nữ 1,06) 4.1.2 Tiền sử người bệnh đặc điểm khởi phát - Hồn cảnh khởi phát Khởi phát khơng có yếu tố liên quan chiếm đa số xảy thời gian (66,4% người bệnh) Theo Wanke I., vỡ phình động mạch não xảy lúc Một số người bệnh khởi phát sau căng thẳng tâm lý, uống rượu, gắng sức chấn thương sọ não nhẹ - Triệu chứng khởi phát + Cơn đau đầu dội (90,20%) Thường kèm theo có rối loạn ý thức ngắn nơn Theo Phạm Đình Đài, đau đầu có 85,4% trường hợp 20 + Nôn, buồn nôn (58,82%) đặc điểm nôn vọt, nôn nhiều Một số bệnh nhân không nôn buồn nôn nôn vài lần chấm dứt với bệnh nhân lâm sàng thường nhẹ + Rối loạn ý thức (86,27%): rối loạn ý thức ngắn vài chục phút hồi phục (tự tỉnh) tỉnh đường chuyển viện, rối loạn ý thức kéo dài kèm theo lâm sàng nặng tiên lượng xấu Theo Nguyễn Sơn, rối loạn ý thức chảy máu nhện 64,34% Phạm Đình Đài (2015), nơn – buồn nôn 81,8%; rối loạn ý thức 44,5%; co cứng – co giật 23,4% + Co giật duỗi cứng: Duy trường hợp có động kinh sau nhập viện, thấp y văn bệnh nhân uống thuốc phòng ngừa co giật CMDMN tuần hoàn sau - Thời gian nhập viện: Trong nghiên cứu này, nhập viện 24 đầu 47,06%, 24ngày đầu 33,34% Trong nghiên cứu Quốc tế vỡ phình động mạch não ISAT, thời gian trung bình tiến hành can thiệp nội mạch 1,1 ngày, phẫu thuật 1,7 ngày, nghĩa người bệnh nhập viện sớm sau vỡ phình mạch 4.1.3 Vỡ phình động mạch não tái phát Trong nghiên cứu này, 3/51 bệnh nhân (5,88%) chảy máu tái phát (cả chảy máu tái phát can thiệp) Khơng có mối tương quan chảy máu tái phát với thời gian nhập viện (với r = 0,12, p > 0,05) Mặc dù thực tế cho thấy thời gian nhập viện dài tỷ lệ tái phát cao 4.1.4 Triệu chứng nhập viện + Các triệu chứng não chung: rối loạn ý thức nhẹ chiếm đa số 80,38% (Glasgow 12- 15 điểm) Điểm Glasgow trung bình vào viện 12,2 ± 2,8 Theo Lê Văn Thính cộng CMDMN mê rối loạn ý thức nhẹ 52,2%, Linn thấy 26% mê, Michael có 55% số trường hợp có rối loạn ý thức 10% mê + Hội chứng màng não triệu chứng bật lâm sàng vỡ phình động mạch não: đau đầu (90,02%), nôn vào viện (58,82%), cứng (64,71%) Theo Phạm Đình Đài, đau đầu 88,1%, hội chứng màng não gặp với tỷ lệ 74,2% + Tăng huyết áp (41,8%), tương tự tác giả: Nguyễn Xuân Thản (50%), Lê Văn Thính (43,5%) Tăng huyết áp mức 21 nguy vỡ tái phát Rối loạn tim mạch, rối loạn hô hấp gặp với tỷ lệ thấp + Rối loạn chức thần kinh trung ương (triệu chứng thần kinh khu trú) tỷ lệ gặp 21,56% 4.1.5 Phân độ lâm sàng vào viện Tình trạng lâm sàng nhập viện tương đối tốt 86,27% (HuntHess từ I đến III), cịn lại 13,73% có lâm sàng nặng (Hunt- Hess độ IV) Tỷ lệ gặp Hunt- Hess độ IV nghiên cứu phù hợp với Heros R.C, tương đối cao tác giả khác, số bệnh nhân xuất huyết khoang nhện vỡ phình mạch tuần hồn sau chuyển đến bệnh viện muộn 4.2 Bàn luận kết nghiên cứu hình ảnh 4.2.1 Chụp cắt lớp vi tính 48/51 (94,11%) bệnh nhân chụp CLVT Phát tổn thương 48/51 bệnh nhân, độ nhạy 96,3%, độ đặc hiệu 100% Đại đa số thấy máu khoang nhện Phân độ theo Fisher: Fisher IV cao chiếm 54,90% Theo Phạm Đình Đài cs, CLVT sọ não có hình ảnh xuất huyết khoang nhện 80%, máu não thất 40,1%, tương đương nghiên cứu 78,43% 54,90% 4.2.2 Chụp cộng hưởng từ, cộng hưởng từ mạch Chỉ 3/51 bệnh nhân chụp cộng hưởng từ, cộng hưởng từ mạch 100% thấy hình ảnh máu, bệnh nhân lâm sàng nhẹ với HuntHess độ I Việc chụp cộng hưởng từ, cộng hưởng từ mạch với phình mạch vỡ thực khơng hợp lý thời gian chụp lâu, bệnh nhân kích thích, chống định bệnh nhân có dị vật kim khí thể 4.2.3 Kết chụp động mạch số hóa xóa - Số lượng PĐMN-S bệnh nhân 51 bệnh nhân nghiên cứu có tất 59 phình động mạch nội sọ bao gồm: 49 phình động mạch nội sọ vỡ 10 phình động mạch chưa vỡ 88,23% bệnh nhân có PĐMNS, 11,17% bệnh nhân mang nhiều phình động mạch nội sọ Trong đó, có túi phình chiếm 7,84%, bệnh nhân có túi phình 3,93% Theo nghiên cứu ISAT, tỷ lệ gặp 01 PĐMNS chiếm 78,0%, 02 PĐMNS chiếm 16,0%, 03 PĐMNS chiếm 4,0%, 03 phình chiếm 2,0% Theo Vũ Đăng Lưu, tỷ lệ bệnh nhân có 01 PĐMNS chiếm 88,9%, có 02 PĐMNS 9,6% có 03 PĐMNS chiếm 1,5% 22 - Hình dạng túi phình động mạch nội sọ vỡ: Phình hình túi (66,67%), phình hình thoi (29,41%), hầu hết bệnh nhân phình hình thoi nghiên cứu vị trí ĐM Sống- Nền Đa số tác giả có chung nhận xét PĐMNS vỡ chủ yếu có hình túi, bờ khơng đều, có một, hai ba núm Vị trí núm gợi ý chỗ vỡ túi PĐMNS Theo tác giả Merrit, phình hình túi chiếm 90% PĐMNS - Bờ túi phình nhánh mạch máu liên quan đến túi phình Trong số 53 túi phình vỡ, 49 túi phình có bờ khơng rõ (92,45%), có núm đáy dạng hai đáy dạng thùy, điểm vỡ thường núm căng mỏng Bờ túi phình đặc biệt quan trọng trường hợp bệnh nhân có nhiều túi phình, cần xác định xem túi phình vỡ, túi phình chưa vỡ để ưu tiên điều trị - Kích thước chiều dài túi phình- đường kính lớn PĐMS-N vỡ Trong nghiên cứu chúng tôi, PĐMS-N vỡ tập trung chủ yếu < 15mm chiếm 98,04%, < mm 58,82% So với tác giả ngồi nước kích thước nhỏ nhiều, khả khác biệt địa lý đặc điểm dân số nghiên cứu Phình động mạch não sọ khổng lồ xác định đường kính túi phình lớn 25mm Theo Phạm Minh Thơng có khoảng 9,0% PĐMNS khổng lồ, cịn báo cáo Sughrue 5,7% Trong nghiên cứu này, 1/53 bệnh nhân có PĐMNS khổng lồ (1,96%) Tỷ lệ túi phình động mạch khổng lồ thấp nghiên cứu phạm vi phình động mạch não vỡ nhập viện 4.3 Bàn luận kết điều trị 4.3.1 Bàn luận kết can thiệp nút phình mạch - Điều trị can thiệp nút phình mạch Nút thành cơng 50/51 bệnh nhân đạt 97,3%, nút kín 50/52 phình mạch đạt 96,15% số nút kín hồn tồn 43 chiếm 82,69%, nút bán phần 13,20% Thất bại điều trị bệnh nhân vỡ tái phát trước can thiệp tình trạng nặng can thiệp Trong nghiên cứu Pierot L cộng sự, tỷ lệ nút kín hồn tồn phình mạch 61,5%, nút bán phần 5,3% Theo kết nghiên cứu nước Nguyễn Sơn kết kẹp clip đạt 95,1%, Nguyễn Minh Anh 95,3%, Nguyễn Thế Hào đạt 94,5% - Tai biến can thiệp cách xử lý 23 Tương tự trung tâm can thiệp giới hai tai biến thường gặp nguy hiểm là: vỡ phình mạch 15,38% co thắt mạch 7,69% Cũng theo Pierot L sử dụng VXKL điều trị nút phình động mạch não, tỷ lệ tai biến gặp 21% (khoảng tin cậy: 15,1%-28,6%) 4.3.2 Bàn luận điều trị nội khoa sau can thiệp - Theo dõi diễn biến sau can thiệp hai nhóm bệnh nhân: Nhóm I (khơng có tái phát) ý thức hồi phục nhanh vòng ba ngày đầu Đường biểu diễn tồn nhóm diến biến tốt dần vào ngày thứ ba, sau ngang tiếp tục hồi phục cuối tuần thứ Ở Nhóm II (có tái phát) ý thức diễn biến xấu thời gian tuần đầu sau can thiệp, cuối tuần thứ bắt đầu hồi phục chậm, ý thức xấu kéo dài sang đến tuần thứ hai ba Tương tự hô hấp hỗ trợ ba ngày đầu hầu hết bệnh nhân trình gây mê can thiệp, sau Nhóm I hồi phục nhanh chóng hầu hết rút ống nội khí quản sau bốn ngày, cịn Nhóm II tỷ lệ thời gian cần thở máy kéo dài Khác biệt có ý nghĩa thống kê (với p < 0,001) - Tai biến, biến chứng sau can thiệp: ca tử vong vỡ phình mạch tái phát, ca nhồi máu não cấp ca viêm nhiễm đường hô hấp; nguyên nhân thường gặp vào viện bệnh nhân phải thở máy kéo dài, Hunt-Hess IV, Fisher IV, kết phù hợp với vài tác giả nước Theo liệu khuyến cáo Hội Đột quỵ não Mỹ, tỷ lệ chảy máu tái phát sớm sau nút cuộn kim loại khoảng 1,4% 100% số bệnh nhân tử vong - Ngày điều trị trung bình: tồn nhóm 16,8 ± 9,7, Nhóm I 16,1 ± 7,8, Nhóm II 17,9 ± 7,9, khơng có khác biệt (p > 0,05) 4.3.3 Bàn luận kết lâm sàng bệnh nhân viện - Kết lâm sàng viện: Kết Nhóm I: GOS viện tốt 86,4%, xấu 9%, tử vong 3,92% Tương tự Nhóm II: tốt có 39% (khoảng 1/3 tồn nhóm), xấu 48,8% (gấp lần Nhóm I), tử vong 9,8% (cao gấp 2,5 lần Nhóm I) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (với p < 0,001) - Kết lâm sàng thời điểm 3, 6, 12 tháng sau can thiệp: Theo thang tiến triển Glasgow, viện có 68,2% (tốt), 24,3% (xấu); tháng 84,6% (tốt), 14,3% (xấu); tháng 92,5% (tốt), 7,5% (xấu), tử vong khơng có thêm bệnh nhân nào; 12 tháng 58% số 24 bệnh nhân 94,8% (tốt), 5,2% (xấu), khơng có thêm bệnh nhân tử vong 4.3.4 Bàn luận kết chẩn đốn hình ảnh sau điều trị Theo dõi sau can thiệp chụp cộng hường từ mạch chụp động mạch số hóa xóa Sau can thiệp12 tháng, tái thơng phình mạch chiếm 5% Theo Nguyễn Minh Hiện, tái thơng phình mạch sau can thiệp vòng 12 tháng 7% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 51 bệnh nhân phình động mạch não Sống- Nền từ tháng 1/2014 đến 12/2018 bệnh viện Nhân dân 115 với kết sau: Lâm sàng hình ảnh phình động mạch Sống- Nền: - Tuổi trung bình 54,55, cao từ 40- 69 tuổi (56,86%), Nữ/Nam 1,68 - Bệnh khởi phát đột ngột với biểu hiện: đau đầu sét đánh 90,20%, nôn buồn nôn 58,82%, rối loạn ý thức (hôn mê) 13,73%, co giật 1,96%, tăng huyết áp 49,01% Dấu hiệu cứng gáy 64,71%, dấu thần kinh khu trú: sụp mi 3,92 %, yếu vận động nửa người 13,73% - Lâm sàng lúc vào viện với tri giác theo Hunt-Hess: (I+II) 80,39%, III 5,88%, IV 13,73% - Chảy máu nhện 78,43% vị trí bể sọ nhiều chiếm 64,71%, chảy máu hệ não thất 54,90% - Biến chứng vỡ phình mạch tái phát với mức độ khác thời gian nằm viện trước sau can thiệp mạch 5,88% Nhồi máu não sau can thiệp ca chiếm 1,96% - Chụp cắt lớp vi tính sọ não có độ nhạy 96,3%, độ đặc hiệu 100% - Kết chụp mạch máu số hóa xóa nền: 51 bệnh nhân, với 59 lần chụp, phát hiện: 59 phình mạch, vỡ 49, chưa vỡ 10 Phình mạch dạng túi 34 (66,67%), Hình thoi 15 (29,41%), phình bóc tách (3,92 %) Nhiều ĐM Nền 19 (37,25) %, ĐM Sống 16 (31,37%), ĐM Tiểu não sau (17,65%) ĐM Não sau (13,73%) Đơn phình mạch 45 (88,24%), đa phình mạch (11,76%) Kích thước phình mạch < mm chiếm 30 (58,82%), từ 5-15 mm 20 (39,22%) 15-25 mm ca (1,96%) Tỷ lệ đáy/cổ túi phình: > 1,5 % 14 ca (41,18%), 1,2-1,5 mm 12 ca (35,29%) < 1,2 mm 25 (23,53%) Tình trạng co thắt mạch sau chảy máu màng nhện trường hợp chiếm 7,84% Điều trị can thiệp mạch kết quả: - Can thiệp nút phình mạch với vịng xoắn kim loại 64,71%, Keo NCBA 9,80 %, VXKL có hổ trợ của: Bóng 7,84%, hổ trợ GĐNM 3,92%, hổ trợ Keo 7,84% GĐNM (Stent) chuyển dịng 5,89% Kết nút phình hồn toàn 80,39%, bán phần 13,72 %, thất bại vỡ phình gây chảy máu tái phát 5,88%, co thắt mạch 7,84% tử vong (13,72%) - Thời gian điều trị trung bình 13,39 8,32 ngày - Biến chứng diễn tiến chảy máu não thất gây giãn não thất cần phải phẫu thuật dẫn lưu 9,80% - Kết lâm sàng viện: sau 12 tháng tốt 35 bệnh nhân chiếm 79,54 %, tái thông (18,60%) bệnh nhân xấu (tử vong) 2.28% Tổng số tử vong (16%)  ... lệ túi phình động mạch khổng lồ thấp nghiên cứu phạm vi phình động mạch não vỡ nhập viện 4.3 Bàn luận kết điều trị 4.3.1 Bàn luận kết can thiệp nút phình mạch - Điều trị can thiệp nút phình mạch. .. động mạch nhánh xuất phát từ túi phình 6 2.2.1.2 Kết phương pháp điều trị can thiệp mạch, nút phình động mạch hệ sống- nền * Đánh giá kết điều trị can thiệp nội mạch - Đánh giá kết điều trị qua... nghĩa đề tài Kết đạt qua nghiên cứu đóng góp cho chuyên ngành đặc điểm lâm sàng, hình ảnh kết điều trị can thiệp mạch túi phình hệ động mạch sống – Đề tài có ý nghĩa khoa học, có giá trị thực tiễn