Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh và kết quả điều trị can thiệp mạch túi phình hệ động mạch sống nền vỡ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHÙNG QUỐC THÁI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP MẠCH PHÌNH ĐỘNG MẠCH HỆ SỐNG - NỀN VỠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHÙNG QUỐC THÁI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP MẠCH PHÌNH ĐỘNG MẠCH HỆ SỐNG - NỀN VỠ CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 72 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS Bùi Quang Tuyển PGS TS Phạm Ngọc Hoa HÀ NỘI - 2021 MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ Tiếng Việt: ALTS CHT CLVT CMKDN Cs ĐM GĐNM MNSHXN PĐMNS PĐMHS-N VXKL Áp lực sọ Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính Chảy máu khoang nhện Cộng Động mạch Giá đỡ nội mạch Mạch não số hóa xóa Phình động mạch nội sọ Phình động mạch hệ sống- Vòng xoắn kim loại Tiếng Anh AICA BA Anterior inferior cerebellar Động mạch tiểu não trước artery Basilar artery Động mạch thân C(0-6) FLAIR Cervical (0-6) fluid-attenuation inversion Đốt sống cổ (0-6) Chuỗi ảnh phục hồi đảo recovery ngược giảm độ đậm dịch Vòng xoắn tách rời GDC Guglielmi Detachable Coils GOS Glasgow Outcome Scale ISAT Viết tắt ISUIA LOX MRA MRI PCA PICA RNS VA V(0-4) WFNS International Subarachnoid Aneurysm Trial Guglielmi Thang điểm viện Glasgow Nghiên cứu quốc tế chảy máu nhện vỡ phình mạch Viết đầy đủ The International Study of Nghiên cứu quốc tế phình Unruptured Intracranial mạch não chưa vỡ Aneurysms Lysyl oxyase Magnetic Resonance Chụp mạch cộng hưởng từ Angiography Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ Posterior cerebral artery Động mạch não sau Posterio inferior cerebellar Động mạch tiểu não sau artery Ratio of sac and neck Tỷ lệ đáy/ cổ Verterbral artery Động mạch sống Verterbral (0-4) Động mạch sống đoạn (0-4) World Federation of Liên đoàn phẫu thuật thần Neurological Surgeons kinh giới DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Phình động mạch nội sọ bệnh nguy hiểm, thường gặp chiếm tỷ lệ từ 1,5 - 8% dân số, bệnh lý thầm lặng, thường chẩn đốn phình mạch vỡ Phình động mạch nội sọ vỡ nguyên nhân (85%) gây chảy máu khoang nhện không chấn thương, biểu “cơn đau đầu dội, tệ đời” [1], [2] Chảy máu khoang nhện với bệnh cảnh lâm sàng diễn tiến nhanh, không chẩn đốn ngun nhân điều trị kịp thời, tỷ lệ tử vong 30 ngày lên gần 50% sống với di chứng thần kinh 25% Vấn đề trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội [3] Theo Hội Đột quỵ Hoa kỳ 10/100.000 người/năm có phình động mạch nội sọ, phần lớn trường hợp khơng phát lúc phình động mạch nội sọ chưa vỡ Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi nhiều tùy theo khu vực, tùy chủng tộc giới Ở Trung Quốc 2/100.000 người/năm, Phần Lan 22,5/100.000 người/năm, đặc biệt Hàn Quốc 30,3 Nhật (theo Inagawa) 32/100.000 người/năm [4], [5], [6], [7] Theo thống kê vỡ phình động mạch nội sọ đa số đa giác Willis, vị trí động mạch hệ sống - (tuần hoàn sau) gặp (chiếm tỷ lệ 15%), nhiên nguy vỡ phình gấp 2,3 lần so với tuần hoàn trước (theo Morita 2005), gây chảy máu khoang nhện thường xuyên chảy máu hệ não thất [8] Phình động mạch hệ sống- có hình dạng: hình túi với cấu tạo gồm cổ , thân đáy túi; cổ phình tiếp giáp với động mạch não (còn gọi động mạch mang), đáy túi phình mỏng yếu, nên thường vỡ đáy (64%) [9]; thường gặp tuần hồn sau dạng hình thoi (hiện tượng giãn khu trú đoạn mạch) có đầu vào đầu mạch mang, với chu vi thành động mạch mang khơng có cổ túi; hình dạng bóc tách (máu tụ lại thành mạch qua điểm rách nội mạch) thành động mạch não; mà nguyên nhân bẩm sinh, bệnh lý vết thương thành động mạch Khi phình động mạch hệ sống- vỡ thường biểu lâm sàng đột ngột như: đau đầu dội chẩm cổ, lơ mơ, rối loạn ý thức, chóng mặt, nơn, cứng gáy, động kinh Hoặc bệnh cảnh đột quỵ gây yếu, liệt dây thần kinh sọ hay vận động, hội chứng tiểu não Tỷ lệ tái vỡ túi phình chảy máu khoang nhện lan tỏa sớm 83% [10] Vỡ phình động mạch hệ sống - có hai cách điều trị phẫu thuật kẹp cổ túi phình can thiệp nội mạch nút phình vịng xoắn kim loại [11] Với điều trị can thiệp mạch hệ sống- vỡ nút kín phình mạch vịng xoắn kim loại hay nút keo, phình mạch cổ rộng dùng bóng hỗ trợ giá đỡ nội mạch; việc sử dụng giá đỡ thay đổi hướng dòng chảy giúp bảo tồn động mạch mang loại túi phình khỏi hệ tuần hồn não sau mà đảm bảo lưu thông động mạch mang nút mạch mang phình hình thoi, phình bóc tách Ngày giới, kỹ thuật ưu tiên áp dụng thực an tồn, hiệu quả, xâm lấn; có ưu so với vi phẫu thuật kẹp cổ phình tuần hồn sau không vén mô não gây nghẽn động mạch xuyên, yếu liệt thần kinh sọ thấp hay sang thương thủng; giúp giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị [12], [13] Tuy nhiên, Việt Nam kỹ thuật bắt đầu mười năm, chưa áp dụng rộng rãi Việc nghiên cứu biểu lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, định điều trị phương pháp can thiệp nội mạch, đánh giá kết sau điều trị cần thiết, góp phần vào việc giúp người bệnh trở lại sống ngày với chất lượng cao có thể, hạn chế tối đa di chứng thần kinh tỷ lệ tử vong Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh kết điều trị can thiệp mạch phình động mạch hệ sống - vỡ”, nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh bệnh nhân vỡ phình động mạch hệ sống - có định can thiệp mạch Đánh giá kết điều trị can thiệp mạch phình động mạch hệ sống – thân vỡ 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử tình hình nghiên cứu điều trị phình động mạch nội sọ vỡ 1.1.1 Trên giới 1.1.1.1 Sơ lược lịch sử điều trị phình động mạch nội sọ vỡ Năm 1813, tác giả Blackhall báo cáo trường hợp phình động mạch thân vỡ sau mổ tử thi [6] Năm 1974 Serbinenko F A sử dụng ống thơng bóng Latex để làm tắc động mạch não mang túi phình [14] Năm 1979 Romodanov, Sheglow thả bóng làm tắc chọn lọc túi PĐMNS Phương pháp chụp MNSHXN Maneft cộng tiến hành vào năm 1983 Tác giả Guglielmi G Cs (1991), bác sĩ phẫu thuật thần kinh người Ý phát minh phương pháp dùng VXKL gắn với dây đẩy đưa qua ống thơng siêu nhỏ vào lịng túi phình, sau cắt rời dịng điện chiều, làm đơng máu lịng túi phình giúp loại bỏ phình mạch khỏi hệ tuần hoàn động mạch não, bảo tồn động mạch mang gọi phương pháp GDC Với cơng nghệ vịng xoắn kim loại bạch kim, can thiệp nội mạch phình động mạch nội sọ trải qua cách mạng [15], [16] 1.1.1.2 Tình hình nghiên cứu điều trị phình mạch não giới Năm 1992 Guglielmi G Cs [17], sau Quilici L Cs can thiệp nội mạch tuần hoàn não sau phương pháp GDC [18] Johnston S C Cs [19] so sánh kết điều trị can thiệp mạch vi phẫu thuật phình động mạch não: phẫu thuật kết xấu 18,5%, tử vong 2,3%, chi phí 37.000 la Mỹ/bệnh nhân, thời gian nằm viện 7,8 ngày Tỷ lệ 74 Jiang B., Paff M., Colby G P., et al (2016) Cerebral aneurysm treatment: modern neurovascular techniques Stroke Vasc Neurol, 1(3): 93-100 75 Spetzler R F., McDougall C G., Zabramski J M., et al (2015) The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 6-year results J Neurosurg, 123(3): 609-617 76 Rouanet C., Silva G (2019) Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: current concepts and updates Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 77: 806814 77 Murai Y (2012) Cerebral aneursym, Aneuvrysm, Intech, Rijecka,Vol 3, 197-383 78 Gonzaler L.F (2015) Aneurysm and Management Vasospasm, Neurointerventional techniques, Thieme NewYork, 2,3: 52-133 79 Lawson A., Molyneux A., Sellar R., et al (2018) Safety results from the treatment of 109 cerebral aneurysms using the Woven EndoBridge technique: preliminary results in the United Kingdom J Neurosurg, 128(1): 144-153 80 Pierot L., Biondi A (2016) Endovascular techniques for the management of wide-neck intracranial bifurcation aneurysms: A critical review of the literature J Neuroradiol, 43(3): 167-175 81 Henkes H., Weber W (2015) The Past, Present and Future of Endovascular Aneurysm Treatment Clin Neuroradiol, 25 (Suppl 2): 317-324 82 Cho W S., Hong H S., Kang H S., et al (2015) Stability of Cerebral Aneurysms After Stent-Assisted Coil Embolization: A Propensity Score-Matched Analysis Neurosurgery, 77(2): 208-216; discussion 216-217 83 Yang H., Sun Y., Jiang Y., et al (2015) Comparison of Stent-Assisted Coiling vs Coiling Alone in 563 Intracranial Aneurysms: Safety and Efficacy at a High-Volume Center Neurosurgery, 77(2): 241-7; discussion 247 84 King B., Vaziri S., Singla A., et al (2015) Clinical and angiographic outcomes after stent-assisted coiling of cerebral aneurysms with Enterprise and Neuroform stents: a comparative analysis of the literature J Neurointerv Surg, 7(12): 905-909 85 Piotin M., Biondi A., Sourour N., et al (2018) The LUNA aneurysm embolization system for intracranial aneurysm treatment: short-term, mid-term and long-term clinical and angiographic results J Neurointerv Surg., 10(12): e34- trang cuối 86 Madaelil T P., Wallace A N., Chatterjee A N., et al (2016) Endovascular parent vessel sacrifice in ruptured dissecting vertebral and posterior inferior cerebellar artery aneurysms: clinical outcomes and review of the literature J Neurointerv Surg., 8(8): 796-801 87 Qin X., Xu F., Maimaiti Y., et al (2017) Endovascular treatment of posterior cerebral artery aneurysms: a single center's experience of 55 cases J Neurosurg, 126(4): 1094-1105 88 Chalouhi N., Tjoumakaris S., Dumont A S., et al (2013) Treatment of posterior circulation aneurysms with the pipeline embolization device Neurosurgery, 72(6): 883-889 89 Munich S A., Tan L A., Keigher K M., et al (2014) The Pipeline Embolization Device for the treatment of posterior circulation fusiform aneurysms: lessons learned at a single institution J Neurosurg, 121(5): 1077-1084 90 Monteith S J., Tsimpas A., Dumont A S., et al (2014) Endovascular treatment of fusiform cerebral aneurysms with the Pipeline Embolization Device J Neurosurg., 120(4): 945-954 91 Toth G., Bain M., Hussain M S., et al (2015) Posterior circulation flow diversion: a single-center experience and literature review J Neurointerv Surg, 7(8): 574-583 92 Dieter R.S (2014) Endovascular Intracranial Aneurysm Treatement, Endovascular Intervention - A case base approach, Spriger, NewYork, 5: 62-88 93 Nomura M., Mori K., Tamase A., et al (2018) Thromboembolic complications during endovascular treatment of ruptured cerebral aneurysms Interv Neuroradiol, 24(1): 29-39 94 Sheps S G (1999) Overview of JNC VI: new directions in the management of hypertension and cardiovascular risk Am J Hypertens, 12(8 Pt 2): 65s-72s 95 Polifka A.J., Tjoumakaris S.I., Jabbour P (2016) Clinical scales to assess patients with stroke, Stroke: Pathophysiology, diagnosis, and management, Elsevier, NewYork, 3: 308-323 96 Ogilvy C S., Chua M H., Fusco M R., et al (2015) Stratification of recanalization for patients with endovascular treatment of intracranial aneurysms Neurosurgery, 76(4): 390-395; discussion 395 97 Forsting M, Wanke I (2008) Intracranial Vascular Malformations and Aneurysms, From Diagnostic Work-Up to Endovascular Therapy, Spinger, New York, 167-283 98 Pierot L, Bonafe A, Bracard S, et al (2006) Endovascular treatment of intracranial aneurysms with matrix detachable coils: Immediate posttreatment results from a prospective multicenter registry AJNR, 27: 1693–1699 99 Huang C Q, Kang D Z, Yu L H et al (2018) The classification of intracranial aneurysm neck: a single center research experience Chinese Neurosurg J, 4(1): 283-289 100 Klisch J., Turk A., Turner R., et al (2011) Very late thrombosis of flow-diverting constructs after the treatment of large fusiform posterior circulation aneurysms AJNR Am J Neuroradiol, 32(4): 627-632 101 Mascitelli J R., Moyle H., Oermann E K., et al (2015) An update to the Raymond-Roy Occlusion Classification of intracranial aneurysms treated with coil embolization J Neurointerv Surg, 7(7): 496-502 102 Menke J, Schramm P, Sohns J M et al (2013) Diagnosing Flow Residuals in Coils Cerebral Aneurysms by Magnetic Resonance Angiography: Meta-analysis J Neurol, 261(4): 655-662 103 Broderick J P., Adeoye O., Elm J (2017) Evolution of the Modified Rankin Scale and Its Use in Future Stroke Trials Stroke, 48(7): 2007-2012 104 Mooij J.A (2001) Grading and Decision-Making, Aneurysmal, Asevier, New York, 2: 9-25 105 Kucukay F, Okten R S, Tekiner A, et al (2012) Three-dimensional volume rendering digital subtraction angiography in comparison with two-dimensional digital subtraction angiography and rotational angiography for detecting aneurysms and their morphological properties in patients with subarachnoid hemorrhage European Journal of Radiology, 81: 2794– 2800 106 Karamessini M T., Kagadis G C., Petsas T., et al (2004) CT angiography with three-dimensional techniques for the early diagnosis of intracranial aneurysms Comparison with intra-arterial DSA and the surgical findings European Journal of Radiology, 49: 212–223 107 Colen T W., Wang L C., Ghodke B V., et al ( 2007) Effectiveness of MDCT Angiography for the Detection of Intracranial Aneurysms in Patients with Nontraumatic Subarachnoid Hemorrhage American Journal of Roentgenology, 189: 898–903 108 Tatli M., Guzel A., Kilincer C (2008) Pediatric cerebral aneurysms: a report of cases, Cerebral Vasospasm, Springer, 411-414 109 Qureshi A I., Suri M F., Yahia A M., et al (2001) Risk factors for subarachnoid hemorrhage Neurosurgery, 49(3): 607-12; discussion 612-613 110 Phạm Đình Đài, Đỗ Đức Thuần, Đặng Minh Đức (2015) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị can thiệp nội mạch bệnh nhân vỡ phình động mạch não Tạp chí y dược học quân sự, 3: 102-107 111 Fujii Y., Takeuchi S., Sasaki O., et al (1996) Ultra-early rebleeding in spontaneous subarachnoid hemorrhage J Neurosurg, 84(1): 35-42 112 Anderson C S., Feigin V., Bennett D., et al (2004) Active and Passive Smoking and the Risk of Subarachnoid Hemorrhage: An International Population-Based Case-Control Study Stroke, 35: 633-637 113 Nguyễn Minh Hiện, Phạm Đình Đài, Đỗ Đức Thuần (2014) Nghiên cứu biểu lâm sàng, hình ảnh kết điều trị can thiệp nội mạch phình động mạch não vỡ bệnh viện quân y 103 Tạp chí Y Dược học Quân sự, 9: 138-144 114 Phạm Đình Đài, Đặng Minh Đức (2016) Kết điều trị can thiệp mạch theo dõi sau năm bệnh nhân vỡ phình mạch não bệnh viện quân y 103 Tạp chí Y Dược học Quân sự, 4: 92-97 115 Hohlrieder M., Spiegel M., Hinterhoelzl J., et al (2002) Cerebral vasospasm and ischaemic infarction in clipped and coiled intracranial aneurysm patients Eur J Neurol, 9(4): 389- 399 116 Heros R C., Zervas N T., Varsos V (1983) Cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage: An update Ann Neurol, 14: 599-608 117 Edjlalia M., Rodriguez-Régent C., Hodel J., et al (2015) Subarachnoid hemorrhage in ten questions Diagnostic and Interventional Imaging, 96(7): 657- 666 118 Wintermark M., Uske A., Chalaron M., et al (2003) Multislice computerized tomography angiography in the evaluation of intracranial aneurysms: a comparison with intraarterial digital subtraction angiography J Neurosurg, 98(4): 828- 836 119 Molyneux A J., Birks J., Clarke A., et al (2015) The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms: 18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Lancet, 385(9969): 691- 697 120 Lindsay K., Bone I., Fuller G (2010) Neurology and Neurosurgery Illustrated, Churchill Livingstone 121 Hirai T., Korogi Y., Arimura H., et al (2005) Intracranial Aneurysms at MR Angiography: Effect of Computer-aided Diagnosis on Radiologists' Detection Performance Radiology, 237(2): 605- 610 122 Sughrue M E., Saloner D., Rayz V L., et al (2011) Giant intracranial aneurysms: evolution of management in a contemporary surgical series Neurosurgery, 69(6): 1261-1270; discussion 1270- 1271 123 Kiyosue H., Tanoue S., Okahara M., et al (2002) Anatomic Features Predictive of Complete Aneurysm Occlusion Can Be Determined with Three-Dimensional Digital Subtraction Angiography Am J Neuroradiol, 23: 1206–1213 124 Moret J., Cognard C., Weill A., et al (1997) Reconstruction technic in the treatment of wide-neck intracranial aneurysms Long-term angiographic and clinical results Apropos of 56 cases J Neuroradiol, 24(1): 30- 44 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hồ Chí Minh, ngày Xác nhận Khoa Ngoại thần kinh tháng Nghiên cứu sinh Phùng Quốc Thái Xác nhận Bệnh viện Nhân Dân 115 năm 20 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân thứ * Bệnh nhân Huỳnh Thị Th nữ, 79 tuổi, số vào viện: 18651947 Ngày vào viện: 12/6/2018 Địa chỉ: Phường Định hịa, Thành phố Thủ Dầu Một, Tỉnh Bình Dương Bệnh sử: Cách nhập viện ngày, bệnh nhân đột ngột nơn, sau lơ mơ, khơng tiếp xúc, Glasgow= 12 điểm, huyết áp= 170/110 mmHg, cứng gáy (+) Không yếu liệt thần kinh sọ hay vận động Tiền căn: tăng huyết áp Hình Hình ảnh chảy máu khoang nhện não thất * Nguồn Bn Huỳnh Thị Th, svv: 18651947 Kết CLVT (12/6) chụp mạch CLVT (14/6): Chảy máu màng nhện bể dịch quanh thân não, rãnh bên bên Trái Chảy máu não thất Gợi ý vỡ phình ĐM Nền (đoạn gốc ĐM Tiểu não sau), kích thước khoảng 3x3 cm Bệnh nhân chụp MNSHXN can thiệp (3 Coils Axium), kết quả: nút hồn tồn túi phình ĐM Nền (15/6) khơng tai biến rút nội khí quản 18 sau can thiệp mạch Bệnh nhân viện GOS= Hình 2.Kết MNSHXN: Phình ĐM Nền (kích thước 2,9x 4,3 mm) Chụp MNSHXN sau thả VXKL nút hoàn toàn phình mạch * Nguồn Bn Huỳnh Thị Th, svv: 18651947 Bệnh nhân thứ hai * Bệnh nhân Trần Hữu Tr, nam, 48 tuổi, số vào viện: 15574357 Ngày vào viện: 09/06/2015 Địa chỉ: Huyện Thống Nhất, Tỉnh Đồng Nai Bệnh sử: Người bệnh xuất triệu chứng báo trước nhập viện tháng, đau đầu lan vùng gáy ngày tăng Ngày nhập viện chóng mặt, buồn nôn, Glasgow= 15 điểm, huyết áp= 120/70 mmHg, cứng gáy (-) Không yếu liệt vận động Bệnh nhân chụp MNSHXN (06/6) phát phình hình thoi ĐM Sống Phải kích thước 5x 17 mm can thiệp (09/6) Stent Pipeline 4,5x 30 mm chẹn cổ túi phình, thay đổi dỏng chảy mạch mang (bảo tồn mạch mang) Sau can thiệp bênh nhân rút nội khí quản, tự thở chuyển khoa Ngoại Thần kinh, điều trị thuốc Flavix 75mg viên/ngày Aspirin 81 mg viên/ngày tuần, sau uống trì viện Aspirin 81 mg/ngày năm Hình Hình ảnh chảy máu khoang nhện * Nguồn Bn Trần Hữu Tr , svv: 15574357 Hình Hình mạch não số hóa xóa trước sau đặt giá đỡ nội mạch * Nguồn Bn Trần Hữu Tr , svv: 15574357 ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh kết điều trị can thiệp mạch phình động mạch hệ sống - vỡ? ??, nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh bệnh nhân vỡ phình động mạch hệ. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHÙNG QUỐC THÁI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP MẠCH PHÌNH ĐỘNG MẠCH HỆ SỐNG - NỀN VỠ CHUYÊN NGÀNH:... hệ sống - có định can thiệp mạch Đánh giá kết điều trị can thiệp mạch phình động mạch hệ sống – thân vỡ 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử tình hình nghiên cứu điều trị phình động