THAY đổi NHẬN THỨC ở NGƯỜI có TUỔI BÌNH THƯỜNG và BỆNH lý

0 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ MÔN LÃO KHOA CHUYÊN ĐỀ: THAY ĐỔI NHẬN THỨC Ở NGƯỜI CĨ TUỔI BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÝ Người thực hiên: BSKIM VĂN TRUNG Cơ quan công tác: BV Nguyễn Tri Phươg TP.Hồ Chí Minh-Năm 2011 MỤC LỤC I.MỞ ĐẦU II.CÁC TÁC ĐỘNG CỦA LÃO HĨA BÌNH THƯỜNG NĂNG NHẬN THỨC VỀ CHỨC III.ẢNH HƯỞNG LIÊN QUAN TUỔI VÀ TÌNH TRẠNG BỆNH TẬT IV.KẾT LUẬN BẢNG CHỬ VIẾT TẮT AD : Alzheimer’s Disease ADRDA : Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease DLB : Dementia with Lewy Bodies HIV : Human Immunodeficiency Virus FTD : Frontotemporal Dementia MCI : Mild Cognitive Impairment NPH : Normal Pressure Hydrocephalus NINCDS : NationalInstitute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke OSA : Obstructive Sleep Apnea PD : Parkinson Disease PPA : Primary Progressive Aphasia PSP : Progressive Supranuclear Palsy VaD : Vascular Dementia DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Nhận thức ảnh hưởng lão hóa bình thường Bảng 2: Khả ảnh hưởng nhận thức tuổi liên quan đến tình trạng bệnh tật thường gặp Bảng 3: Phân biệt trầm cảm bệnh Alzeimer Bảng 4: Các triệu chứng sớm nhận thức liên kết với chứng trí nhớ thường gặp DANH MỤC HÌNH Hình1: Giải phẩu nảo vùng liên quan đến trí tuệ vận động Hình2:Giảm tưới máu (SPECT) Teo não (MRI) Hình 3: MRI: bệnh não tăng huyết áp Hình 4:Sự biến đổi Alzheimer tồn não Hình 5:Teo não,ảnh hưởng vùng chức não Hình 6:Tắc mạch máu nhỏ ni hồi hải mã,VaD bệnh cảnh AD Hình 7: Teo não, giảm tưới máu Hình : Thể Lewy kính hiển vi điện tử Hình 9: MRI não, Teo não vùng , tổn thương lan tỏa nhân Hình 10: MRI: SSTT bệnh Wernicke-Korsakof Hình 11: AIDS –MRI não THAY ĐỔI NHẬN THỨC Ở NGƯỜI CĨ TUỔI BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÍ HVCKII: BSKim Văn Trung I.MỞ ĐẦU Trí tuệ người não định Bộ não bạn quan nặng 1.5 kg.Nó chứa khoảng 30 tỉ tế bào thần kinh quan quan trọng thể Não tạo cho bạn trí nhớ ngắn hạn, dài hạn thông qua giác quan: thị giác, vị giác, thính giác, khứu giác xúc giác giúp cho bạn nhận biết tượng, vật môi trường sống xung quanh Con người sử dụng não để biểu đạt lời nói giao tiếp, thực động tác phức tạp, điều khiển cử động thể, phân tích, phán đốn tình trì kỹ xã hội Như vậy, não người đạo hoạt động thần kinh cấp cao thối hóa não dẫn đến sa sút trí tuệ tình trạng thường gặp người già Các liệu lão hóa cho thấy khơng thể tránh khỏi suy giảm nhận thức bị thách thức nghiên cứu từ xưa kế thừa phát triển vượt bậc xã hội ngày Nhận thức ảnh hưởng tuổi già, nhiều thay đổi nhận thức trước coi hậu tránh khỏi lão hóa não , ngày can thiệp chức não liên quan đến lão hóa có liên quan đến tình trạng bệnh tật Các phát thay đổi vậy, ổn định chí đảo ngược với can thiệp thích hợp, khác biệt từ thay đổi nhận thức liên quan đến bệnh thối hóa thần kinh rối loạn thần kinh khác nhiệm vụ quan trọng Mục tiêu chuyên đề để mô tả thay đổi khả nhận thức khác xảy với lão hóa bình thường liên quan đến tuổi với tình trạng thần kinh bệnh kèm theo Hình1: Giải phẩu nảo vùng liên quan đến trí tuệ vận động II.CÁC TÁC ĐỘNG CỦA LÃO HĨA BÌNH THƯỜNG VỀ CHỨC NĂNG NHẬN THỨC Chức trí tuệ thông minh chung Thường đo tổng hợp điểm nhiều hiệu suất test lời nói Các nghiên cứu lão hóa test đo khả ổn định lời nói với lão hóa bình thường Ngược lại, test có yêu cầu phi ngôn ngữ tư sáng tạo giải chiến lược vấn đề mới, giảm chậm với độ tuổi Tính (thơng tin kỹ thu từ kinh nghiệm) tương đối nguyên vẹn với lão hóa, dịng suy diễn thơng minh, mà liên quan đến vấn đề lý luận phương pháp tiếp cận giải linh hoạt bị suy giảm .Một số nghiên cứu ghi nhận mơ hình nói chung hai khu vực nghiên cứu thiết kế theo chiều dọc ngang Dưới đây, xem xét bãng tác động lão hóa bình thường chức nhận thức cụ thể (Bảng 1) Bảng 1: Nhận thức ảnh hưởng lão hóa bình thường Chức nhận thức bảo tồn Chức nhận thức suy giảm Chức trí tuệ chung Trí tuệ ,lời nói gắn kết Trí tuệ,khơng lời;tốc độ xử lí thơng tin rời rạc Sự ý Được trì,bảo tồn Bị phân chia Chức điều hành Tốt Nhiệm vụ điều hành bất thường Trí nhớ Tí nhớ xa,trí nhớ thủ thuật,gợi lại Học nhớ lại thông tin Ngôn ngữ Hiểu,từ vựng,khả cú pháp Tìm từ lưu lốt lời nói Kĩ định hướng Xây dựng,sao chép đơn giản Lẩn lộn,sao chép không gian phức tạp,lấp ráp Tâm thần vận động Thời gian phản ứng Chú ý Chú ý liên quan đến khả tập trung vào nhiều mẩu thơng tin (thính giác hay thị giác) đủ lâu để ghi lại sử dụng có ý nghĩa liệu Sự ý đòi hỏi hai xử lý đơn giản cung cấp tảng cho trí nhớ làm việc chức nhận thức khác Duy trì ý, cảnh giác, đòi hỏi phải tham dự vào loại thông tin khoảng thời gian Sau kiểm soát thời gian phản ứng thay đổi cảm giác, ý trì chiến lược để trì cảnh giác thay đổi đáng kể theo tuổi tác Chia ý, khả tập trung nhiều mẩu thông tin thời điểm, theo tuổi tác, nghiên cứu lĩnh vực đưa kết khác Tăng tính chi phối (khó khăn ngăn chặn tượng kích thích khơng liên quan), giảm sử dụng chiến lược hiệu quả, tốc độ xử lý giảm sụt giảm ý phân chia Phát âm suy giảm ý khơng phải điển hình lão hóa bình thường, nhiên, đánh giá đầy đủ vấn đề y tế tâm lý xã hội cho phép thay đổi lão hóa bình thường Chú ý ảnh hưởng tiêu cực cảm giác thay đổi nhận thức, bệnh tật, đau mãn tính, thuốc , rối loạn tâm lý (trong trầm cảm, đặc biệt lo lắng), tất phổ biến người có tuổi Khả tham gia có hiệu điều kiện tiên cho gần tất chức nhận thức khác, điều quan trọng để xác định nguyên nhân suy giảm ý để thay đổi thuốc men hay điều trị giúp để giải vấn đề 3.Thực chức Thực chức bao gồm khả kiểm soát điều khiển hành vi, làm cho suy luận có ý nghĩa phán xét thích hợp, lập kế hoạch thực nhiệm vụ, thao tác nhiều mẩu thông tin thời gian (làm việc trí nhớ), động hồn thành trình tự phức tạp, giải vấn đề trừu tượng phức tạp Kiểm tra tâm –thần kinh thực nhiệm vụ điều hành giảm nhẹ với độ tuổi, số thuyết đánh giá thiếu hụt trí nhớ làm việc chức điều hành tảng liên quan đến tuổi nhiều thay đổi nhận thức nhiệm vụ Thần kinh nhận thức có yêu cầu ức chế phản ứng, chẳng hạn test Wisconsin Card-Sort ,test Stroop color-Word , test Brown-Peterson Distractor, bị ảnh hưởng , Ngồi nhiều người cho việc giảm tốc độ xử lý nhận thức chức thực cho trường hợp được, phần, chịu trách nhiệm hiệu suất giảm nhiệm vụ thực Cần lưu ý thay đổi hệ điều hành xảy với lão hóa bình thường nhiều so với thâm hụt nghiêm trọng liên quan đến hội chứng rối loạn tính dục, kể người bệnh nặng kéo dài, uống rượu, đột quỵ, chấn thương đầu, số bệnh thối hóa thần kinh Trong thực tế, lão hóa thành cơng xuất tạo tác động tới "thế giới thực" chức điều hành yêu cầu lập kế hoạch thực nhiều nhiệm vụ Vì vậy, điều quan trọng để đánh giá cá nhân thực tế khả chức ,việc thực test tâm-thần kinh chức điều hành 4.Trí nhớ Thay đổi trí nhớ có lẽ phổ biến than phiền nhận thức người lớn tuổi Bệnh nhân thường tự hỏi, trí nhớ thay đổi liên quan đến tuổi bình thường, hay tình trạng bệnh lý Đối với bệnh nhân có tiền sử gia đình bệnh Alzheimer trí nhớ khác, thiếu sót trí nhớ nhỏ chí gây lo lắng đáng kể Một khó khăn việc trả lời câu hỏi nằm chất phức tạp q trình trí nhớ Các hình thức khác trí nhớ học thông tin (khai báo nhớ), nhớ lại kiện sống trước (trí nhớ xa), nhớ lại kiến thức chung không gắn với kiện cụ thể (trí nhớ ngữ nghĩa), ghi nhớ thủ tục thực nhiệm vụ cưỡi xe đạp (trí nhớ thủ thuật) Ngồi ra, số kết cụ thể tình trạng thâm hụt phương thức rõ ràng, theo kiểu khác làm ảnh hưởng đến hình ảnh trí nhớ lời nói Một số mơ hình mô tả giai đoạn khác trình liên quan đến việc hình thành nhớ lại kỷ niệm Ví dụ, mơ hình mơ tả q trình trí nhớ trí nhớ cảm giác,( làm việc) trí nhớ ngắn hạn trí nhớ dài hạn Đầu tiên, giác quan bệnh nhân tham dự với kích thích đó, lượng lớn thông tin thời gian ngắn giữ nhớ giác quan Thơng tin sau luyện tập hay thao tác làm việc trí nhớ ngắn hạn Mặc dù có nhiều yếu tố có liên quan việc xác định thông tin chuyển giao cho lưu trữ lâu dài, đầy đủ yêu cầu chung chuyển nhượng thành công Như vậy, rõ ràng bệnh nhân than phiền thay đổi trí nhớ, thơng tin bổ sung cần thiết để có ý nghĩa vấn đề Một số người lớn tuổi tiếp tục biểu lộ trí nhớ so sánh với người trẻ, người lớn tuổi khỏe mạnh cho thấy thay đổi số khía cạnh trí nhớ, Ví dụ nhóm lớn khỏe mạnh, đối tượng người cao tuổi khơng trí tiếp nối khoảng thời gian năm, yếu tố chung cho thấy trí nhớ suy giảm đáng kể theo thời gian Các nghiên cứu khác cố gắng để mơ tả khía cạnh thay đổi trí nhớ với lão hóa lành mạnh Nhìn chung, người lớn tuổi mà khơng có bệnh tật gia tăng đáng kể cho thấy học tập thông tin khó khăn so với nhóm người trẻ Khi người già cho hội học tập lặp lặp lại để thực hành thông tin mới, họ cho thấy tiến trình học tập chậm tổng số thời lương học lâu Mặc dù người lớn tuổi khỏe mạnh giữ lại chút thông tin sau chậm trễ so với người trưởng thành trẻ hơn, hiệu ứng rõ ràng so với tỷ lệ học chậm lại Đối với kiểm tra nhớ chậm, bệnh nhân thường yêu cầu nhớ lại thông tin 15-60 phút sau tiếp xúc ban đầu Bệnh nhân nhớ lại thơng tin chậm trễ với tuổi tác, họ thường giữ lại tỷ lệ ổn định thông tin mà họ ban đầu học Nhìn chung, nghiên cứu theo chiều dọc lão hóa cho thấy giảm nhỏ nhớ chậm với tuổi tác, đặc biệt kiểm tra trí nhớ thị giác Một số người lớn tuổi có khả sử dụng chiến lược nhận thức để hỗ trợ nhớ so với đối tượng trẻ Đây khác biệt hệ cách học Tuy nhiên, quan trọng việc sử dụng chiến lược nhớ (ví dụ, nhóm rau mặt hàng quần áo cho gọi lại dễ dàng hơn) làm giảm hiệu lực theo tuổi quan sát kiểm tra thu hồi tự Một số quy trình nhớ khơng xuất thay đổi với lão hóa thành cơng Bộ nhớ xa, nhớ lại kiện xảy khứ, tương đối nguyên vẹn, nhớ giác quan Ngoài ra, bệnh nhân lớn tuổi thường có vấn đề bệnh tật giới hạn vận động, kỉ nhớ dường không bị ảnh hưởng già khỏe mạnh Cuối cùng, nhớ ngữ nghĩa, chẳng hạn từ vựng thông tin chung giới, phần lớn không thay đổi lão hóa giai đoạn muộn suốt sống Nghiên cứu cho thấy rằng, nhóm tuổi, biến đổi nhận thức làm tăng hiệu suất nhận thức Nhìn chung, nghiên cứu lão hóa lành mạnh cho thấy có ý nghĩa thống kê giảm trí nhớ sống người cao tuổi Tuy nhiên, chức trí nhớ bệnh nhân tuổi cao thường đầy đủ cho nhu cầu sinh hoạt độc lập 5.Ngôn ngữ Ngôn ngữ khả kết hợp nhiều mức độ linh hoạt, chức ngôn ngữ nói chung có xu hướng cịn tương đối ổn định với độ tuổi ngày tăng Một số khả ngôn ngữ, đặc biệt ngôn ngữ liên quan đến đầu ra, cho thấy suy giảm đáng tin cậy người lớn tuổi Như với chức nhận thức khác, có nhiều yếu tố can thiệp, bao gồm chấn thương, bệnh tật, trì trệ cảm giác, dẫn đến nhiều thay đổi nghiêm trọng chức ngôn ngữ Ngôn ngữ hiểu Hoạt động ngôn từ phức tạp người có quan hệ với nơi não Những muốn nói bắt đầu phần vỏ não trái gọi “vùng Wernickle” Vùng trao đổi thông tin với “vùng Broca”, đảm bảo quy tắc ngữ pháp Xung điện từ vùng tới tham gia vào hoạt động phát ngôn Những vùng gắn với quan thị giác (giúp đọc được), quan thính giác (giúp nghe thấy người khác nói, hiểu trả lời) có nơi (gọi ngân hàng nhớ) giúp nhớ lại ý kiến có giá trị Ngơn ngữ hiểu bao gồm quy tắc đơn giản phức tạp ngôn ngữ kết hợp hai thị giác thính giác thơng tin vào khái niệm có ý nghĩa, hiểu ngơn ngữ thường gắn liền với tuổi tác có liên quan đến vài khiếm khuyết Khả nhận cấu trúc từ đại diện từ thường đo cách sử dụng "từ vựng định" nhiệm vụ (trong chữ nhanh chóng đưa người yêu cầu để xác định có hay khơng từ), nhiệm vụ đọc lời đơn giản Trong số nghiên cứu cho thấy mối quan hệ nghịch đảo hiệu suất nhiệm vụ tuổi tác, thay đổi kết thời gian phản 26 lặp lại nói thơng thạo Nhiệm vụ lời nói lưu lốt đặc biệt hữu ích việc đánh giá hai cú pháp xử lý ngữ nghĩa Ngữ nghĩa, thể loại lưu lốt (ví dụ, "cho tơi biết nhiều động vật mà bạn có thể") thường bị suy giảm không tương xứng với cú pháp, âm vị trôi chảy (ví dụ, "cho tơi biết nhiều từ bắt đầu chữ ") AD Trong giảm xử lý thơng tin làm việc nhớ làm giảm AD bệnh nhân phản ứng ngày xử lý công việc cú pháp định, hiểu nói dễ hiểu giảm dần theo phát triển bệnh, bệnh nhân với chứng ngôn ngữ khơng lưu lốt hiểu bị suy giảm nên đánh giá cẩn thận điều kiện khác Hình 5:Teo não,ảnh hưởng vùng chức não 4.Chức định hướng không gian Thâm hụt khả định hướng thường thấy bệnh nhân bị AD, chúng thường xuất muộn thâm hụt ngôn ngữ nhớ Bệnh nhân trở thành bị nơi quen thuộc (ví dụ cửa hàng tạp hoá) lái xe Cuối cùng, phương hướng dẫn đến nhầm lẫn nhà riêng sau lang thang hành vi Đầu thâm hụt, nhiên, có nhiều khả giải vấn đề liên quan đến định hướng Test tâm- thần kinh thường sử dụng liên quan đến việc xây dựng so sánh đơn giản chép, thường không suy giảm sớm bệnh này, với lý phức tạp trực quan Sự diện xây dựng động tác phối hợp sớm bệnh lớn cho thấy bệnh lý xử lý hình ảnh vùng não có liên quan đến nhiều nhanh chóng triệu chứng tiến triển Nhìn chung, vẽ nhiệm vụ phức tạp hơn, chẳng hạn chiều số ba, có 27 thể có nhiều biện pháp xác khơng gian đầu thâm hụt thị giác AD chép đơn giản so với nhiệm vụ chức 5.Chức vận động Trong rối loạn chức vận động thường coi triệu chứng xác định AD, nghiên cứu gần cho thấy bệnh nhân AD biểu dáng đi, tốc độ vận động , mức độ chung hoạt động giai đoạn nhẹ bệnh Ngoài ra, hội tụ chứng hỗ trợ cho chồng chéo AD chứng trí thể Lewy, làm thay đổi vận động run rối loạn dáng nhiều khả bệnh nhân Quan trọng hơn, có báo cáo rối loạn dáng bệnh nhân dùng thuốc ức chế cholinesterase, yếu tố cần theo dõi cẩn thận kê toa loại thuốc Bệnh nhân AD có biểu cử động vơ thức nhẹ cử động vô thức tưởng tượng (thâm hụt kỹ di chuyển) kết phản ứng cụ thể , thiếu tín hiệu đầy đủ bên ngoài, gián đoạn khéo léo.Tuy nhiên khái niệm, trung bình đến nặng phối hợp khơng phải nói chung giai đoạn sau bệnh Kết hợp đánh giá phối hợp thành đánh giá chứng trí hữu ích, nhiên, đặc biệt loại trừ rối loạn khác mà ban đầu trình bày với kỹ chuyển động rối loạn nghiêm trọng 6.Thay đổi hành vi Như đề cập trước đây, trầm cảm phổ biến bệnh nhân với AD, hiển lộ thờ ơ, bàng quan, cảm xúc khơng ổn định Khó chịu, kích động, ý tưởng hoang tưởng phổ biến AD, tồi tệ với tiến triển bệnh, thúc đẩy hành vi bùng nổ mạnh mẽ Hành vi lặp lặp lại vô bổ tăng lên bệnh AD tiến triển Các triệu chứng tâm thần nghiêm trọng, chẳng hạn ảo giác ảo tưởng nghiêm trọng, báo cáo số bệnh nhân, thường vắng mặt chứng rối loạn tồn Với hàng loạt hành vi phơ bày bệnh nhân AD, bắt buộc gia đình bệnh nhân phải giáo dục sa sút trí tuệ, họ có quyền hướng đến hỗ trợ xã hội, họ có kỹ đối phó cần thiết để cung cấp chăm sóc đầy đủ 7.Thiếu hụt nhận biết Bệnh nhân giai đoạn đầu AD điển hình khác mức độ thiếu hụt nhận biết Dù xuất phát điểm, thâm hụt giảm nhận thức với tiến triển bệnh Ngay bệnh nhân thừa nhận suy giảm nhận thức họ, nhiên, nhận thức khơng "đầy đủ" kết mức thâm hụt chức sinh hoạt hang ngày Ví dụ, bệnh nhân khơng nghĩ vấn đề nhận thức vấn đề làm, kết khơng hiểu làm thâm hụt họ ảnh hưởng đến hoạt động định, chẳng hạn lái xe, nấu ăn, tài Một lần nữa, cung cấp cho bệnh nhân người chăm sóc tiếp cận với giáo dục làm 28 tăng khả bệnh nhân thực theo đề nghị bác sĩ để hạn chế định hành vi không an toàn Biểu biến thể AD Trong hầu hết thường thâm hụt nguyên phát sớm vào năm liên quan đến nhớ gần đây, có báo cáo vài trường hợp biến thể hình thức AD có liên quan đến thâm hụt ngơn ngữ, chức định hướng không gian, chức điều hành trung tâm Trong trường hợp vậy, chẩn đoán phân biệt bao gồm chứng trí trán-thái dương, ngơn ngữ tiến triển ngun phát , trí nhớ thể Lewy, người khác phải xem xét cẩn thận trước xem xét cho chẩn đoán AD 9.Suy giảm nhận thức nhẹ Từ "suy giảm nhận thức nhẹ" (MCI) sử dụng để mô tả suy giảm nhận thức tuổi già không đáp ứng tiêu chuẩn cho chứng trí khơng phải kết tình trạng y khoa biết đến Petersen đồng nghiệp đề xuất tiêu chuẩn sử dụng để chẩn đoán MCI mà bao gồm: (1) nhớ chủ quan liên quan , (2) Khách quan suy giảm nhớ vào kiểm tra neuropsychological, (3) thiếu vắng bệnh trí nhớ, (4) khơng có chức than phiền Theo nghiên cứu lâu dài cho thấy 80% người chẩn đoán mắc MCI tiếp tục phát triển AD vòng đến năm, chuyển đổi với tốc độ khoảng 10% đến 15% / năm so với tỷ lệ chuyển đổi dân số nói chung 1% đến 2% Thuật ngữ "amnestic" MCI sử dụng để phân biệt suy cô lập nhớ so với suy giảm nhận thức chức khác Với tỷ lệ chuyển đổi nói trên, đề xuất chứng quên MCI thực giai đoạn tiền lâm sàng AD, MCI khơng qn đại diện sớm khởi đầu hình thức khác chứng trí, bao gồm, thể Lewy, trán-thái dương, SSTT mạch máu (bảng 1) Đánh giá đặc biệt hữu ích việc phân biệt độ tuổi có liên quan đến thay đổi bình thường MCI 10.Chứng trí nhớ mạch máu Các cấu trúc mạch máu bệnh trí nhớ (VaD) suy giảm nhận thức trải qua giai đoạn phát triển nhanh chóng Một phát triển mô tả suy giảm nhận thức mạch máu thuật ngữ chung mà xếp vào điều kiện VaD Tiến việc đạt chiều sâu bệnh học mạch máu bị cản trở chất dị thể điều kiện này, mà làm phức tạp nỗ lực để xác định cấu hình nhận thức đặc trưng Theo tiêu chuẩn-AIREN -NINDS, sáu "phân nhóm" trí nhớ ghi nhận: nhồi máu lớn, ổ nhồi máu chiến lược, bệnh mạch nhỏ, giảm tưới máu, xuất 29 huyết, tổn thương mạch máu Rất chứng trí bệnh mạch nhỏ hình thức phổ biến VaD cung cấp mơ hình thống nhất suy giảm nhận thức cấu hình nhận thức bệnh nhân giai đoạn đầu thường thấy thâm hụt chức điều hành, lưu lốt lời nói giảm chậm lại, với nhớ tín hiệu bảo quản khơng có xâm nhập Trầm cảm, khó chịu,và thiếu chủ động phổ biến Khó khăn việc phân biệt VaD từ AD xảy phần tiêu chuẩn hành chứng trí nhớ, suy giảm nhận thức miền khác Đối với người lớn với VaD, trí nhớ suy giảm khơng xảy sau trình bệnh;, bệnh nhân có nhiều tiến triển bệnh trí nhớ lớn suy giảm nhận thức thời điểm chẩn đoán Một đánh giá nghiên cứu khác biệt giai đoạn sớm AD VaD thấy nhóm thứ hai phát âm thâm hụt nhiều chức điều hành test chẳng hạn test Wisconsin Card Sortng thang điều hành chức Chứng trí Mattis, đánh giá quy mơ làm người lớn với AD Thật thú vị, hiệu suất hai nhóm tương tự test ý chọn lọc nhớ làm việc test Trail-Making test can thiệp Stroop-Color-Word Ngược lại, bệnh nhân có VaD có hiệu suất tốt so với bệnh nhân AD kiểm tra học tập lời nói nhớ lại câu chuyện, chẳng hạn test California Verbal Learning test Logical Memory WMS- R, với xâm nhập Điều quan trọng cần lưu ý hai AD tiến VaD, cấu hình nhận thức trở nên tương tự, để phân biệt giai đoạn bệnh khó khăn Ngồi ra, nghiên cứu tâmthần kinh gần cho thấy nhiều bệnh nhân chẩn đoán trước VaD diện yếu tố nguy tim mạch bệnh tiểu đường, cao huyết áp, chứng X quang thiếu máu cục có bật Tỷ lệ xuất đồng thời AD VaD khoảng từ 20% đến 40% bệnh nhân trí nhớ Một vài nghiên cứu cố gắng để phân biệt hợp AD / VaD hình thức sa sút trí tuệ sở tâm thần kinh, cho hỗn hợp giống với chứng trí chặt chẽ VaD từ góc độ nhận thức Bệnh lý mạch máu làm tăng khả bệnh nhân bị AD cho thấy quan trọng suy giảm nhận thức Cuối cùng, nhận thức cho hình thức khác VaD nhồi máu vị trí chiến lược đánh giá cao theo cách riêng, tùy thuộc vào vị trí tổn thương số lượng 30 Hình 6:Tắc mạch máu nhỏ nuôi hồi hải mã,VaD bệnh cảnh AD 11.Chứng trí nhớ thùy trán-thái dương Mất trí nhớ thùy trán-thái dương (FTD) thể loại chẩn đoán sử dụng để mô tả số điều kiện bao gồm bệnh Pick, ngôn ngữ tiến triển, trí nhớ ngữ nghĩa, rối loạn hành vi hội chứng rối loạn tính dục,có tính gia đình liên kết với nhiễm sắc thể 17gây trí nhớ thùy trán thái dương, FTD kiểu -Alzheimer , phân loại mô bệnh học khác FTD ước tính chiếm 3% đến 20% trường hợp trí nhớ Nguyên mẫu triệu chứng FTD bao gồm thay đổi nhân cách từ từ tiến triển, rối loạn chức điều hành Bệnh nhân thường biểu rối loạn hành vi, bao gồm sư rối loạn ức chế, thiếu phù hợp với chuẩn mực xã hội, dai dẳng,tinh thần đần độn, thiếu hiểu biết Test tâm thần kinh thường cho thấy người khiếm khuyết chọn lọc phân chia ý, khó thay đổi thiết lập tinh thần, trừu tượng nghèo nàn, lưu lốt lời nói Mất tính kiên nhẩn phổ biến Kỹ không gian tương đối bảo đảm, trừ kỹ tổ chức yêu cầu để hồn thành nhiệm vụ Thật khơng may, MMSE khơng hữu ích chẩn đốn FTD sớm kể nhiều bệnh nhân điểm số giới hạn bình thường Cả hai thay đổi nhân cách, rối loạn chức nhận thức quan sát thấy giai đoạn đầu FTD vượt giai đoạn lão hóa bình thường Các chẩn đốn phân biệt khó khăn FTD AD Tuổi bắt đầu cho FTD thường năm 50 cuối đầu 60, có trường hợp ngoại lệ quan sát Vì vậy, trung bình, bệnh nhân có triệu chứng FTD khoảng thập kỷ sớm so với bệnh nhân với AD Như với AD, bệnh nhân bắt đầu ngấm ngầm FTD xuất triệu chứng với 31 tiến triển Mặc dù so sánh AD FTD nhóm khơng cho thấy cấu hình khác đáng kể nhận thức, nói chung, bệnh nhân có FTD cho thấy tương đối khơng bị ảnh hưởng hiệu trí nhớ so với điều hành chức ngơn ngữ, đặc biệt tín hiệu trí nhớ cung cấp Mất động tác phối hợp phổ biến AD Thường cách tiếp cận đa ngành hầu hết hữu ích chẩn đốn phân biệt , nghiên cứu có đến 75% xác nhận bệnh nhân bệnh lý với FTD xuất để đáp ứng tiêu chuẩn lâm sàng để xảy AD 12.Mất ngôn ngữ nguyên phát tiến triển Mất ngôn ngữ nguyên phát (PPA) mô tả nguyên nhân phổ biến chứng trí nhớ đứng thứ thứ năm Việc chẩn đốn PPA địi hỏi rối loạn chức ngôn ngữ năm, với tất khu vực khác nhận thức cịn lại ngun vẹn, khơng có chứng thần kinh khác bị tổn thương hay mạch máu não mà che lấp ngôn ngữ Trong giai đoạn đầu PPA, không ổn định đạo đức không tránh khỏi bao gồm nhớ tên vật bị suy giảm, việc tìm kiếm từ khiếm khuyết, bị hai Hai loại PPA định nghĩa diện suy giảm ngôn ngữ khác PPA đợt đặc trưng cách phát âm khó khăn, loạn vận ngơn,khó khăn tính tốn phối hợp vận động mặt, với hiểu giữ lại trừ câu phức tạp với mệnh đề đóng Trong PPA thơng thạo (cịn gọi PPA với lời nói lưu lốt), từ tìm hiểu rõ ràng, tốc độ ngôn điệu câu phát biểu chủ yếu bảo tồn Hiểu khiếm khuyết, bệnh nhân có khó khăn với việc đặt tên đối tượng với đối tượng đưa tên họ Họ chứng minh việc sử dụng đối tượng cách thích hợp, nhiên, phản ánh kiến thức nguyên vẹn đối tượng có nghĩa Khi bệnh tiến triển, lời nói trở nên trống rỗng nói nhảm, Liên quan điều kiện, ngữ nghĩa trí nhớ, chẩn đốn PPA thơng thạo kèm với suy giảm thị lực đối tượng ý nghĩa ngữ nghĩa hai từ đối tượng bị Bệnh nhân trí nhớ ngữ nghĩa hiển thị hình ảnh nhận thức bật cịn khơng có chứng minh đối tượng sử dụng xác Vì khơng có tổ chức thâm hụt ngơn ngữ khác xảy số điều kiện thối hóa thần kinh, chẩn đoán phân biệt PPA dựa minh chứng rõ ràng nhận thức hành vi chức không ngôn ngữ nguyên vẹn cho năm bệnh Việc giám định cẩn thận phải xác định xem người hiệu suất nhớ test không sử dụng ngôn ngữ khác thâm hụt ngôn ngữ suy yếu hiểu hướng dẫn Sự khởi đầu PPA thường thập kỷ thứ năm thứ sáu sống, tỷ lệ tiến trình khác nhiều Khi bệnh tiến triển, nhận thức chức khác trở nên suy yếu, 32 khả bệnh nhân để thực hoạt động chức năng, đó, làm cho chẩn đốn giai đoạn PPA khó khăn, thời điểm tốt Chẩn đoán phân biệt phức tạp nguyên nhân bệnh không đồng PPA Đa số bệnh nhân không đặc hiệu teo trung tâm khu vực ngôn ngữ quanh vùng sylvian Một phân nhóm có giống bệnh lý AD không vùng não thường liên kết với AD Một nhóm khác có FTD / bệnh lý Pick, khơng có hành vi lộ liểu khiếm khuyết chức điều hành bệnh Pick điển hình Hình 7: Teo não, giảm tưới máu 13.Bệnh Parkinson Giai đoạn đầu bệnh , bệnh Parkinson (PD) khó khăn để phân biệt với bệnh nhân lão hóa bình thường Hầu hết BN ban đầu với run nghĩ Mặt khác triệu chứng bao gồm: vận động chậm, độ cứng, bất ổn định tư Bệnh nhân biểu với dáng xáo trộn, vẻ mặt đeo mặt nạ, trầm cảm tần suất chứng trí PD, khoảng phần ba bệnh nhân phát triển chứng trí Bệnh nhân cao tuổi tương đối khỏe mạnh biểu với số triệu chứng cho vấn đề khơng liên quan Ví dụ, chủ yếu run khơng bình thường bệnh nhân bị viêm khớp thường chậm chạp di chuyển Thông thường, bệnh nhân khơng trí nhớ với PD nhận thức thâm hụt nhẹ qua loạt lĩnh vực nhận thức thường khái niệm rối loạn chức điều hành PD với chứng trí thường đặc trưng thâm hụt định hướng không gian, suy giảm ý, lập 33 kế hoạch gặp khó khăn chuyển sang kích thích mới, làm chậm tốc độ xử lý thơng tin, suy giảm trí nhớ gợi lại nhẹ.Suy giảm trí nhớ thường xuyên thiếu hụt test thu hồi nói chung cịn ngun vẹn Học tập bị ảnh hưởng, mơ hình tiêu biểu lão hóa bình thường AD Một số kỹ ngôn ngữ nguyên vẹn, chẳng hạn từ vựng, người khác mà với lĩnh vực nhận thức khác, chẳng hạn lưu lốt lời nói bị suy giảm Khía cạnh học phát âm thường suy giảm nhiều Mặc dù PD mô tả chứng trí vỏ để phân biệt với trí nhớ vỏ não AD, mô tả đặc điểm bị trích gần 14.Chứng trí thể Lewy Theo tiêu chuẩn đồng thuận cho bệnh trí nhớ xảy với quan Lewy (DLB), nhận thức phải đánh giá cẩn thận Nhận thức suy giảm tiến triển, thường trình số năm, phải quan sát thấy mức độ mà vơ hiệu hóa bệnh nhân Ngồi ra, bệnh nhân phải thể kết hợp biến động quan tâm, ảo giác thị giác thường xuyên, Parkinson tự phát Nhiều bệnh nhân biểu với triệu chứng tâm thần khác, độ nhạy an thần, lịch sử sa sút rút ngắn tác động Dựa tiêu chí này, chẩn đốn phân biệt DLB PD rõ ràng khó khăn Tại thời điểm này, chẩn đoán phân biệt dựa hoàn toàn vào thời gian khởi đầu triệu chứng nhận thức Một bệnh nhân với PD người có triệu chứng nhận thức sau năm triệu chứng tự động phân loại "Trước nhận thức triệu chứng cho thấy DLB" bệnh Parkinson với chứng trí chênh lệch DLB Việc chẩn đoán phân biệt với AD khó khăn Sự diện ảo giác thị giác bệnh nhân với số điểm MMSE lớn 20 gợi DLB Nghiên cứu tâm thần kinh xác định nhận thức cấu hình điển hình mà trợ giúp chẩn đốn Trong DLB, bệnh nhân gặp khó khăn nhiều bệnh nhân với AD việc chép mẫu thiết kế phức tạp, lắp ráp mảnh, hoàn thành nhiệm vụ khác địi hỏi kỹ định hướng khơng gian Ngược lại, AD đối tượng thường biểu nhiều suy giảm đáng kể vào nhiệm vụ thu hồi chậm so với bệnh nhân DLB Bệnh nhân có kỹ ý, DLB mà nói chung tương đương với bệnh nhân với AD;, bệnh nhân DLB có biểu thay đổi Tuy nhiên Kết đáng kể là, đánh giá ý theo thời gian có ích so với mức độ nghiêm trọng vấn đề quan tâm chung chẩn đoán phân biệt Các lâm sàng chồng lên hai bệnh liên quan, phần, cho bệnh lý chồng chéo lên bệnh Nghiên cứu tâm thần kinh cho thấy phần lớn trường hợp DLB có bệnh Alzheimer (đặc biệt mảng) thể Lewy phổ biến bệnh nhân với AD Cuối cùng, cấu hình nhận thức rõ ràng sớm trình bệnh 34 Khi bệnh tiến triển, tất chức nhận thức trở nên suy yếu test tâm thần kinh hữu ích cho chẩn đốn Hình : Thể Lewy kính hiển vi điện tử 15.Liệt nhân tiến triển Liệt nhân tiến triển (PSP) phổ biến so với PD Mặc dù thể Lewy tìm thấy số nhỏ trường hợp PSP, PSP thường bị chẩn đốn lầm PD Một tính cốt lõi rối loạn đứng nhìn liệt thẳng đứng, điều triệu chứng sớm trình bệnh Bệnh nhân có mặt với bất ổn định tư thế, té ngã thường thấy sau khởi phát Nhận thức đặc trưng cách làm chậm tâm thần rối loạn chức điều hành,trí nhớ Ngơn ngữ chức giống PD Thâm hụt định hướng không gian thờ tăng quan sát thấy Hình 9: MRI não, Teo não vùng , tổn thương lan tỏa nhân 35 16.Chứng trí nhớ liên quan Rượu Phân tích dịch tễ học gần cho thấy sử dụng rượu đến vừa phải giảm nguy phát triển sa sút trí tuệ định, bao gồm AD VaD Sử dụng rượu lâu dài nhiều, có ảnh hưởng tiêu cực đến nhận thức làm trầm trọng thêm triệu chứng nhận thức sa sút trí tuệ khác chấn thương não Dinh dưỡng (đặc biệt thiếu hụt thiamine), kết từ lạm dụng rượu góp phần cho khởi đầu vấn đề nhận thức Ngồi ra, bệnh gan tự ảnh hưởng đến thiamine não yếu tố nhiều khiếm khuyết nhận thức động liên kết với thời gian sử dụng rượu kéo dài Nghiện rượu lâu dài thường gặp khó khăn xét test thần kinh nhận thức chí sau thời gian ngưng uống rượu, nhiều người tiếp tục cho thấy thâm hụt nhận thức vô thời hạn 17.Chứng trí nhớ vỉnh diễn Rượu Rượu liên quan đến trí nhớ suy giảm nhiều lỉnh vực chức nhận thức tồn sau bệnh nhân ngừng uống rượu khoảng thời gian Thâm hụt định hướng không gian vấn đề điều hành, bao gồm thờ ơ, giảm ý kiến, giảm quan tâm tự chăm sóc, bật bệnh nhân Vấn đề trí nhớ, giai đoạn đầu đặc biệt chứng hay quên, phổ biến, thường nhận thức không so với lĩnh vực khác, ghi nhận nguyên vẹn Di chứng tâm thần kinh điển hình bao gồm suy yếu vào nhiệm vụ cần nhìn trực quan, định hướng khơng gian tổ chức hình ảnh, tốc độ vận động cơ, nhận thức, quan tâm trì, trừu tượng, linh hoạt tinh thần, chức ngơn ngữ nói chung bảo tồn Lẩn lộn lời nói tiêu chung suy giảm chức điều hành phản ứng bệnh nhân với việc sử dụng rượu lâu dài Nó cần lưu ý uống rượu lâu dài làm tăng khởi đầu AD, tạo hình ảnh lâm sàng nhận thức thâm hụt liên kết 18.Hội chứng Wernicke-Korsakoff Hậu thần kinh nghiêm trọng của sử dụng rượu kéo dài nặng nề, kết suy dinh dưỡng nghiêm trọng, hội chứng Wernicke-Korsakoff Ngược lại với bệnh nhân trí nhớ rượu kéo dài, bệnh nhân có Wernicke-Korsakoff cho thấy khởi phát triệu chứng cấp tính, thường bắt đầu với tình trạng nhầm lẩn nghiêm trọng, rung giật nhãn cầu, điều hòa đáng kể Trong giai đoạn này, triệu chứng nhanh chóng làm trầm trọng thêm điều trị (thiamine thay thế) không áp dụng Giai đoạn gần luôn theo sau giai đoạn mãn tính, tiến triển liên kết chủ yếu với thùy trán tiểu não bị suy giảm chức Khơng giống chứng trí rượu kéo dài, bệnh nhân suy yếu đáng kể trí nhớ liên quan đến nhận thức hiệu ứng khác, trí nhớ suy giảm bao gồm trí nhớ giai đoạn đầu cho kiện phản hồi Trái ngược với AD, nhớ ngữ nghĩa 36 tương đối không bị ảnh hưởng bệnh nhân Korsakoff Các bệnh nhân cho thấy đặc trưng suy giảm trí nhớ từ xa, với thu hồi tốt cho kiện từ xa giảm thu hồi kiện gần Cũng chứng trí rượu kéo dài, rối loạn chức điều hành khiếm khuyết định hướng không gian triệu chứng quan trọng hội chứng Teo tiểu não tổn thương thần kinh ngoại vi dẫn đến dáng bất thường, giảm phản xạ bất thường, bất thường khác bệnh nhân Hình 10: MRI: SSTT bệnh Wernicke-Korsakof (Tổn thương tương tự Viêm não-màng não,teo tiểu não) 19.Bệnh Prion Các bệnh prion nhóm bệnh não dạng xốp gây tử vong kết từ đột biến đa hình gen protein prion (PrP), gây thối hóa thần kinh nhanh chóng Các bệnh này, Creutzfeldt-Jakob thường biết đến, tạo tiến triển nhanh chóng sa sút trí tuệ sâu sắc, có tính gia đình, truyền nhiễm Trường hợp lẻ tẻ phổ biến nhất, thường chẩn đoán người độ tuổi 60, với độ tuổi điển hình 40 80 Những dấu hiệu nhận thức bệnh prion thường mơ hồ không đặc hiệu, chẳng hạn trí nhớ nghèo nàn,kém tập trung, giải vấn đề suy giảm Ban đầu, có triệu chứng tâm thần, bao gồm thờ ơ, khả cảm xúc, ngủ, cảm giác ngon miệng Các triệu chứng thần kinh sớm trực tiếp không phổ biến, bệnh tiến triển, tăng phản xạ, phối hợp kém, thay đổi chuyển động mắt đột ngột, khơng kiềm chế xảy Chẩn đoán thường bao gồm việc đo điện não đồ thay đổi tăng cường độ, cộng hưởng từ, hình ảnh bất thường lượng protein 14-3-3 dịch não tủy Chẩn đoán phân biệt phổ biến bao gồm trầm cảm, AD, LBD 20.Não ứng thủy áp lực bình thương Não ứng thủy thường áp bình thường trí nhớ có khả hồi phục Chiếmkhoảng 6% trường hợp trí nhớ Sự bất thường hấp thụ, sản xuất, dòng chảy dịch não tủy gây giãn não thất Bệnh nhân cho thấy với ba triệu chứng lâm 37 sàng bao gồm dáng cân bằng, tiểu không tự chủ, thâm hụt nhận thức Khơng giống hầu hết trí nhớ khác, triệu chứng nhận thức thường xuất sau tiến trình Chẩn đốn lâm sang sớm là: khó khăn dáng , tiểu khơng kiểm sốt ,tuy nhiên nhiều nguyên nhân quần thể lão khoa Bằng chứng X quang đo áp suất não thất hỗ trợ chẩn đoán Khi thâm hụt nhận thức, thường thấy hoạt động điều hành Mặc dù nhiều đối tượng có than phiền, trí nhớ chủ quan, thiếu hụt trí nhớ triệu chứng sớm , số suy giảm trí nhớ phân bổ cho vấn đề quan tâm Khi điều trị, shunt thường sử dụng để chuyển hướng CSF để hấp thu tốt Tuy nhiên, phẫu thuật quần thể lão khoa luôn liên quan đến việc gia tăng rủi ro, lợi ích phẫu thuật song song chưa rõ ràng Một loạt tỷ lệ thành công báo cáo, với kết tốt thường báo cáo Bệnh nhân có đầy đủ ba triệu chứng để đáp ứng tốt để phẫu thuật song song Dáng cho thấy cải thiện vấn đề thường gặp nhất, cải thiện chức nhận thức bệnh nhân Gần đây, phát từ 5-năm não úng thủy áp lực bệnh nhân bình thường theo không phẫu thuật song song cho thấy, đánh giá tháng , 83% trường hợp song song cải thiện dáng 46% cải thiện trí nhớ Trong trường hợp song song tồn năm sau phẫu thuật, 39% cải thiện dáng đi, 10% tiếp tục cho thấy cải tiến kiểm tra nhận thức Kết cho thấy cải thiện bệnh nhân trẻ 21.Suy giảm miễn dịch người virus Mặc dù thường có quan niệm cho bệnh nhân lão khoa khơng có nguy nhiễm HIV, CDC báo cáo 10% tất trường hợp nhiễm HIV Hoa Kỳ bệnh nhân 50 tuổi trở lên,và số dự kiến phát triển Nhận thức sớm khu vực bị ảnh hưởng thường tốc độ xử lý thông tin, ý, tốc độ vận động Một số bệnh nhân tiến triển liên quan đến chứng trí HIV, mà thường đặc trưng suy yếu hoạt động điều hành, tốc độ tâm thần, trí nhớ 38 Hình 11: AIDS –MRI não 22.Giang mai thần kinh (Neurosyphilis) Neurosyphilis nhiễm trùng giang mai tiến triển mà thấy với ảo giác, ảo tưởng, rối loạn tâm trạng, thay đổi nhân cách, đột quỵ, điều hòa, suy giảm nhận thức Thâm hụt ngân sách quan sát trí nhớ ngắn hạn tình trạng tâm thần với suy giảm nhận thức tiến tất lĩnh vực hoạt động Mặc dù neurosyphilis thường phân loại trí nhớ hồi phục, có giới hạn chứng để hỗ trợ lợi ích nhận thức với điều trị Sự khởi đầu bệnh trí nhớ neurosyphilis thường xảy vài thập kỷ sau mắc bệnh Mặc dù gây tranh cãi, neurosyphilis cần xem xét chẩn đoán phân biệt chứng trí nhớ ngun nhân khơng rõ ràng bệnh nhân lão khoa IV.KẾT LUẬN  Chúng ta ngày hiểu biết tuổi liên quan đến tình trạng bệnh tật khơng coi thần kinh cổ điển tự nhiên ,có thể tác động đến hệ thần kinh trung ương ảnh hưởng đến nhận thức  Kiến thức dẫn đến nhiều thay đổi nhận thức trước cho đồng phát sinh tránh khỏi lão hóa bình thường ,thực tế ngăn ngừa số trường hợp chí đảo ngược 39  Những hậu có hại việc không điều trị rối loạn nêu trở thành hiển nhiên, nhiều bệnh tiểu đường tăng huyết áp yếu tố nguy trí nhớ  Sớm xác định trí nhớ hay dự báo tình trạng suy giảm nhận thức nhẹ trở nên quan trọng lựa chọn điều trị , trì hỗn nặng  Kiểm sốt chí ngăn ngừa bệnh mãn tính phát sinh,đe dọa thay đổi nhận thức xảy với lão hóa lành mạnh, điều người lớn tuổi khơng ảnh hưởng đến khả để có sống phong phú, sống động vào thập niên tám mươi họ xa  Sau 10 dấu hiệu sau cần phải cảnh giác với bệnh này:Hay qn; Khó khăn làm việc gia đình hàng ngày; Có vấn đề diễn đạt ngơn ngữ; Mất định hướng khơng gian, thời gian; Giảm khả phán đốn; Khó khăn suy nghĩ trừu tượng; Đặt đồ vật nhà sai vị trí; Thay đổi cảm xúc hành vi; Thay đổi tính cách; Mất khả đưa giải pháp để giải vấn đề 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 1.Lê Minh (2004), Sa sút trí tuệ, Trong: Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất Y học 2.Vũ Anh Nhị (2005), Sa sút trí tuệ, Trong: Sổ tay lâm sàng thần kinh sau đại học, Nhà xuất Đại học Quốc Gia TpHồ Chí Minh Tiếng Anh Alzeheimer Association 2008 –WWW Alz.org 2.HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINEAND GERONTOLOGY- 2009 CHAPER 62 3.http://commons.wikimedia.org 4.Progress Report on Alzheimer ’s Disease Translating New Knowledge2009 U.S Department of Health and Human Services ... nhớ Thay đổi trí nhớ có lẽ phổ biến than phiền nhận thức người lớn tuổi Bệnh nhân thường tự hỏi, trí nhớ thay đổi liên quan đến tuổi bình thường, hay tình trạng bệnh lý Đối với bệnh nhân có tiền... nhân Hình 10: MRI: SSTT bệnh Wernicke-Korsakof Hình 11: AIDS –MRI não THAY ĐỔI NHẬN THỨC Ở NGƯỜI CÓ TUỔI BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÍ HVCKII: BSKim Văn Trung I.MỞ ĐẦU Trí tuệ người não định Bộ não bạn... giảm nhận thức 8.Thuốc Một số thuốc có khả gây hai thay đổi nhận thức tinh tế thay đổi trạng thái tâm thần chung, đặc biệt người cao tuổi Các loại thuốc ảnh hưởng xấu đến tình trạng nhận thức