Nghiên cứu thực trạng và đề xuất một số giải pháp nâng cao hiệu quả công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an

TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH KHOA ĐỊA LÝ - QUẢN LÝ TÀI NGUYÊN BÙI THỊ THU NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN” KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ TÀI NGUYÊN MÔI TRƢỜNG Nghệ An, 5/2016 TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH KHOA ĐỊA LÝ - QUẢN LÝ TÀI NGUYÊN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN” KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ TÀI NGUYÊN MÔI TRƢỜNG Giảng viên hướng dẫn Sinh viên thực Lớp Mã số sinh viên : ThS Đậu Khắc Tài : Bùi Thị Thu : 53K7 - QLTNMT : 1253076469 Nghệ An, 5/2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập trƣờng Đại học Vinh, đƣợc dạy dỗ, quan tâm giúp đỡ nhiệt tình thầy giáo, Ban giám hiệu nhà trƣờng, Ban chủ nhiệm khoa… Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ Để hồn thành khóa luận phấn đấu, nỗ lực thân, tơi cịn nhận đƣợc quan tâm giúp đỡ tận tình nhiều tập thể, cá nhân ngồi nhà trƣờng Trong q trình nghiên cứu đề tài, gặp nhiều khó khăn nhƣng đƣợc giúp đỡ thầy cô giáo khoa Địa lý - Quản lý Tài nguyên Môi trƣờng - Trƣờng Đại học Vinh, giúp đỡ động viên gia đình, bạn bè, đặc biệt hƣớng dẫn, bảo tận tình thầy giáo ThS Đậu Khắc Tài, giúp đỡ lãnh đạo, cán Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An tạo điều kiện cho tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp thời hạn Với lịng biết ơn vơ hạn, xin gửi tới Ban giám hiệu, Ban chủ nhiệm khoa, thầy cô giáo, lãnh đạo, cán Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An, gia đình bạn bè lời cảm ơn chân thành Do thời gian hạn hẹp, kinh nghiệm thân chƣa nhiều nên khơng thể tránh khỏi sai sót Tơi mong đƣợc góp ý, bảo thầy cô giáo bạn Tôi xin chân thành cảm ơn ! Vinh, tháng năm 2016 Sinh viên Bùi Thị Thu MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH PHẦN MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Quan điểm phƣơng pháp nghiên cứu Cấu trúc khóa luận PHẦN NỘI DUNG Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Các khái niệm liên quan đến chất thải rắn y tế 1.1.2 Thành phần, nguồn gốc phân loại chất thải rắn y tế 1.1.3 Những tác động chất thải nguy hại chất thải rắn y tế gây 11 1.2 Cơ sở thực tiễn 17 1.2.1 Tình hình phát sinh chất thải rắn y tế giới 17 1.2.2 Tình hình phát sinh chất thải rắn y tế Việt Nam 18 1.2.3 Thực trạng công tác quản lý, xử lý rác thải y tế giới 19 1.2.4 Thực trạng công tác quản lý, xử lý rác thải y tế Việt Nam 23 1.2.5 Hiện trạng phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện Việt Nam 27 Chƣơng THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN 32 2.1 Giới thiệu Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An 32 2.1.1 Giới thiệu trình hình thành phát triển 32 2.1.2 Đội ngũ cán sở vật chất 35 2.1.3 Chức 36 2.1.4 Nhiệm vụ quyền hạn 38 2.2 Hiện trạng phát sinh chất thải rắn y tế Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An 38 2.3 Thực trạng quản lý rác thải y tế Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An 48 2.3.1 Hoạt động thu gom, phân loại rác thải y tế 49 2.3.2 Hoạt động vận chuyển lƣu giữ rác thải y tế 53 2.3.3 Lƣu trữ rác thải y tế 55 2.3.4 Hoạt động xử lý rác thải y tế 56 2.3.5 Một số nhận xét, đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 60 Chƣơng MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỮU NGHỊ NGHỆ AN 63 3.1 Cơ sở đề xuất giải pháp 63 3.2 Các giải pháp 64 3.2.1 Giải pháp mặt kĩ thuật 64 3.2.2 Nâng cao vai trò quản lý chất thải y tế nguy hại 66 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 71 Kết luận 71 Kiến nghị 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BTNMT : Bộ tài nguyên môi trƣờng CBCNV : Cán công nhân viên CK : Chuyên khoa CT : Chất thải CTYT : Chất thải y tế CTMTĐT : Công ty môi trƣờng đô thị QCVN : Quy chuẩn Việt Nam TP : Thành phố TNHH MTV : Trách nhiệm hữu hạn thành viên WHO : Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH Trang Bảng Bảng 1.1 Thành phần tỷ lệ chất thải rắn y tế Bảng 1.2 Các đặc trƣng chất thải rắn y tế Bảng 1.3 Lƣợng phát sinh Giới 17 Bảng 1.4 Lƣợng chất thải phát sinh khoa bệnh viện 19 Bảng 1.5 Chất thải y tế theo giƣờng bệnh Thế giới 20 Bảng 1.6 Tình hình xử lý chất thải rắn y tế nguy hại số nƣớc giới 22 Bảng 1.7 Kết điều tra thành phần CTR bệnh viện nhà 30 Bảng 2.1 Phân loại chất thải rắn Bệnh viện theo mức độ độc hại 39 Bảng 2.2 Thành phần lý hóa chất thải rắn Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An 40 Bảng 2.3 Phân loại nguồn phát sinh theo loại chất thải rắn 42 Bảng 2.4 Tỉ lệ phát thải số khoa năm 2015 44 Bảng 2.5 Tổng lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh BVHNĐK Nghệ An năm 2015 48 Bảng 2.6 Kết khảo sát tình trạng vệ sinh phƣơng tiện vận chuyển chất thải sinh hoạt bệnh viện 54 Bảng 2.7 Kết khảo sát tình trạng vệ sinh đƣờng thời gian vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại 54 Bảng 2.8 Kết khảo sát tình trạng vệ sinh khu vực lƣu giữ chất thải rắn y tế 55 Bảng 2.9 Kết khảo sát biện pháp xử lý tiêu huỷ chất thải rắn y tế 58 Bảng 2.10: Kết khảo sát hệ thống lò đốt chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện Hữu Nghị ĐK Nghệ An năm 2013 59 Biểu Biểu đồ 1.1 Khối lƣợng rác thải bệnh viện từ năm 2008-2012 28 Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ khối lƣợng loại chất thải rắn 31 Biểu đồ 2.1 Phân loại khối lƣợng chất thải rắn bệnh viện năm 2014 45 Biểu đồ 2.2 Thành phần khối lƣợng chất thải nguy hại năm 2015 bệnh viện 46 Biểu đồ 2.3 Khối lƣợng CTR y tế nguy hại bệnh viện năm 2014 46 Biểu đồ 2.4 Thống kê khối lƣợng chất thải nguy hại tháng đầu năm 201547 Biểu đồ 2.5 Thống kê khối lƣợng lọ thuốc tái chế tháng đầu năm 2015 48 Sơ đồ Sơ đồ 2.1 Nguồn phát loại chất thải rắn từ khoa phòng bệnh viện 42 S¬ đồ 2.2 Quá trình phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế 43 Sơ đồ 2.3 Khối dây chuyền công nghệ xử lý chất thải bệnh viện 57 Hình Hình 2.1 Cơng tác thu gom phân loại chất thải rắn y tế 51 PHẦN MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Chất thải y tế không đƣợc quản lý xử lý nguồn gây ô nhiễm môi trƣờng, đe dọa tới sức khỏe ngƣời, trƣớc hết ảnh hƣởng đến sức khỏe nhân viên y tế, ngƣời bệnh sau tồn thể cộng đồng môi trƣờng sống Nhiệm vụ quan trọng ngành y tế chữa bệnh, chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân Trong trình hoạt động, sở y tế thải môi trƣờng chất thải làm ô nhiễm môi trƣờng đất, nƣớc, khơng khí lan truyền mầm bệnh tới vùng xung quanh, đặc biệt hệ thống bệnh viện thành phần, số lƣợng độc hại chất thải y tế Theo tổ chức y tế giới, thành phần chất thải bệnh viện có tới 10% chất thải nhiễm khuẩn % chất thải khơng nhiễm khuẩn nhƣng độc hại nhƣ chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, chất độc hại phát sinh q trình chẩn đốn điều trị Vì chất thải y tế đƣợc xem chất thải nguy hại Theo niên giám thống kê đến ngày 31/12/2003 ƣớc tính trung bình ngày bệnh viện thải khoảng 241,4 chất thải, có khoảng 39,3 CTYT nguy hại cần xử lý Đến năm 2008 490 tấn/ ngày Và năm 2015 số tăng lên 600 tấn/ ngày (CTR y tế) Cùng với phát triển khoa học kĩ thuật, bệnh viện không phát triển số lƣợng mà phát triển theo hƣớng chuyên khoa sâu nên chất thải y tế tăng nhanh số lƣợng phức tạp thành phần Nếu không đƣợc quản lý, xử lý an toàn nguy gây ô nhiễm môi trƣờng, tạo điều kiện thuận lợi cho việc lây lan, lây chéo bệnh truyền nhiễm Đánh giá đƣợc tính cấp bách cơng tác quản lý chất thải rắn y tế nhằm giảm thiểu nguy môi trƣờng sức khỏe, nên Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An triển khai, thực việc quản lý chất thải y tế Tuy nhiên, yếu tố khó khăn khách quan chủ quan nhƣ: khó khăn việc phân loại, thu gom, xử lý CTYT, hạn hẹp kinh phí, tải ngƣời bệnh ngƣời nhà bệnh nhân bệnh viện, làm cho môi trƣờng bệnh viện xấu ảnh hƣởng đến công tác thu gom bệnh viện Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An, trụ sở xóm 14, xã Nghi Phú TP Vinh, bệnh viện hạng thuộc tuyến tỉnh, có 47 khoa phịng, điều trị cho khoảng 1.500 bệnh nhân nội trú thƣờng xuyên, có khoảng 223016 số lƣợt ngƣời đến khám khoa khám bệnh Thế nhƣng nay, bệnh viện chƣa sử dụng lò đốt riêng Việc xử lý chất thải rắn y tế nguy hại tạm thời Đơn vị chủ yếu thu gom phân loại, sau hợp đồng với Công ty TNHH Môi trƣờng xanh Hải Dƣơng Công ty cổ phần Galax đến vận chuyển, đƣa xử lý Đối với chất thải thông thƣờng, bệnh viện hợp đồng với Công ty Môi trƣờng đô thị TP Vinh chôn lấp khu xử lý rác thải tập trung thành phố Còn chất thải rắn y tế, sau đƣợc phân loại từ khoa phòng vận chuyển theo đƣờng hầm tập kết kho chứa, chờ xe công ty đến vận chuyển xử lý Để góp phần đề xuất giải pháp cải thiện tình trạng quản lý chất thải y tế phù hợp với điều kiện bệnh viện, hạn chế mức độ ảnh hƣởng CTYT môi trƣờng sức khỏe cộng đồng Cần phải tăng cƣờng công tác quản lý CTR y tế bệnh viện lý chọn đề tài: “Nghiên cứu thực trạng đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An” Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu * Mục tiêu chung: Nâng cao hiệu quản lý CTR y tế Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An * Mục tiêu cụ thể: - Tìm hiểu thực trạng phát sinh CTR y tế bệnh viện - Tìm hiểu thực trạng cơng tác thu gom, xử lý CTR y tế bệnh viện - Đánh giá hiệu công tác quản lý CTR y tế bệnh viện - Đề xuất biện pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý CTR y tế bệnh viện nhằm bảo vệ môi trƣờng bệnh viện chuyển chất thải đƣợc tiến hành có quy củ, tuân thủ giấc thu gom quy định an toàn Bệnh viện đầu tƣ phƣơng tiện thu gom, vận chuyển đơn giản cần thiết Ý thức chấp hành quy định Bộ y tế Bệnh viện nhân viên ngƣời nhà bệnh nhân tốt Bệnh viện thực đăng ký chủ nguồn thải chất nguồn thải với Sở Tài Nguyên Môi Trƣờng Nghệ An Hợp đồng với công ty thu mua, thu gom, vận chuyển xử lý nhƣ đốt chất thải y tế Giám sát, tổng hợp đánh giá: Bệnh viện giám sát thƣờng xuyên, liên tục, ngày, có sổ theo dõi Tác động ảnh hƣởng: Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa đƣợc đánh giá sở y tế thuộc Nghệ An áp dụng việc dùng tách bơm kim tiêm mà cô lập bơm tiêm kim tiêm vào hộp chuyên dụng, phân loại chất thải từ nguồn theo quy định quản lý nghiêm ngặt chất thải y tế đặc biệt chất thải sắc nhọn, chất thải y tế lây nhiễm, chất thải y tế nguy hiểm nguy hại Đây cải cách quan trọng cải tiến công đoạn quản lý chất thải rắn y tế (trích luận văn nghiên cứu sinh: Thạc sỹ Dƣơng Thanh Vân) viện y học lao động vệ sinh môi trƣờng 2.3.5.2 Những mặt hạn chế công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Những khó khăn mặt kỹ thuật công tác quản lý chất thải rắn y tế - Nhận thức nhân viên, cán y tế việc phân loại thu gom CTRYT bệnh viện chƣa cao - Số lƣợng nhân viên mơi trƣờng - Ban đêm lƣợng bệnh nhân điều trị nội trú chiếm lƣợng lớn việc thu gom lƣợng chất thải gặp nhiều khó khăn 61 - Một số lƣợng thải sử dụng chƣa hợp lý Những khó khăn việc quản lý hành công tác quản lý chất thải rắn y tế - Kiến thức kinh nghiệm việc quản lý xử lý rác thải y tế cán nhân viên cịn hạn chế - Điều kiện kinh phí giành cho mơi trƣờng cịn hạn hẹp 62 Chương MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỮU NGHỊ NGHỆ AN 3.1 Cơ sở đề xuất giải pháp Theo quan điểm bảo vệ mơi trƣờng Đảng Chính Phủ Chiến lƣợc bảo vệ môi trƣờng nhà nƣớc Kế hoạch hoạt động cụ thể Bộ Tài Nguyên Môi Trƣờng với Bộ Y Tế Căn từ thực trạng hoạt động quản lý, phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải bệnh viện nguy hại phạm vi nƣớc nói chung địa bàn tỉnh Nghệ An đặc biệt bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An nói riêng Xuất phát từ yêu cầu trình phát triển kinh tế- xã hội đất nƣớc Căn vào báo cáo tốc độ gia tăng chất thải rắn y tế hàng năm (hơn 3%/năm số liệu nghiên cứu điều tra Sở Y tế tỉnh Nghệ An) Căn vào quy định, điều luật quản lý chất thải y tế nguy hại nhà nƣớc giới Căn vào cở sở hạ tầng kỹ thuật bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An cho thấy đầu tƣ lớn trang thiết bị, sở vật chất kĩ thuật đáp ứng đƣợc nhu cầu khám chữa bệnh cho địa bàn khu vực lân cận nên nhu cầu khám chữa bệnh tăng lên, số lƣợng bệnh nhân tăng lên, kéo theo khối lƣợng chất thải rắn tăng lên theo đầu ngƣời Yêu cầu cần phải đầu tƣ cho công tác xử lý rác thải Căn vào điều kiện vị trí bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An, nằm khu vực đƣờng lớn, phía Đơng Bắc Thành phố Vinh Đây vị trí có khả phát tán gây ô nhiễm môi trƣờng cao nên cần phải trọng vào đầu tƣ xử lý môi trƣờng tốt 63 3.2 Các giải pháp 3.2.1 Giải pháp mặt kĩ thuật Về mặt nhân lực: Hiện việc quản lý chất thải bệnh viện đƣợc giao cho khoa chống nhiễm khuẩn trực tiếp quản lý dƣới đạo ban giám đốc Khoa chống nhiễm khuẩn khoa chuyên môn thuộc khối cận lâm sàng Bệnh viện Khoa có chức nhiệm vụ dựa quy chế Bộ y tế nhƣ: - Giám sát hoạt động nhiễm khuẩn bệnh viện nhƣ xây dựng mạng lƣới với bệnh viện khác hoạch toán kinh tế - Giám sát vệ sinh mơi trƣờng (vệ sinh ngoại cảnh, phịng dịch, thực phẩm, ) vệ sinh lao động (vệ sinh cá nhân, an toàn tiếp xúc với bệnh nhân nhƣ máu chất tiết bệnh nhân, giám sát tai nạn nghề nghiệp nhân viên y tế) xử lý chất thải cho toàn bệnh viện (giám sát xử lý chất thải rắn, lỏng bệnh viện đặc biệt chất thải nguy hại) Mặt khác khoa chống nhiễm khuẩn cịn có nhiệm vụ huấn luyện nghiên cứu khoa học nhƣ tham gia hoạt động đánh giá thực hành cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện Việc quản lý chất thải đƣợc giao trực tiếp cho hộ lý khoa phòng đảm nhiệm dƣới đạo cán khoa chống nhiễm khuẩn, đội ngũ nhân viên phần lớn đƣợc đào tạo, tập huấn quản lý chất thải nên thực tốt nhiệm vụ đƣợc giao Để minh chứng cho điều nhân viên xử lý chất thải đƣợc khoa chống nhiễm khuẩn cử đƣợc đào tạo từ bệnh viện quan có chức quản lý chất thải Hơn nữa, hàng năm đối tƣợng đƣợc tập huấn hộ lý, điều dƣỡng, nhân viên xử lý chất thải đƣợc tập huấn ngày/1lần quản lý xử lý chất thải bệnh viện Nhƣ trình độ nhận thức nhân viên nâng lên phần Trong công tác quản lý chất thải bệnh viện, bên cạnh yếu tố cơng nghệ yếu tố ngƣời quan trọng 64 Cho dù có hệ thống xử lý chất thải đại, nhƣng cán bộ, nhân viên y tế, cộng đồng nhận thức rõ tác hại chất thải môi trƣờng sức khỏe, hiểu rõ tầm quan trọng quản lý chất thải hệ thống hoạt động có hiệu Từ chỗ có kiến thức đúng, đầy đủ, với thời gian rèn luyện thƣờng xuyên dẫn đến thực hành (kỹ năng) Vì vậy, việc đào tạo thƣờng xuyên, có cho đội ngũ việc làm cần thiết - Công tác thu gom, phân loại lƣu giữ rác thải Qua kết điều tra cho thấy, bệnh viện thực việc phân loại, thu gom theo quy định Bộ y tế Chất thải rắn bệnh viện đƣợc phân làm loại (bệnh viện khơng có chất thải phóng xạ) chất thải hóa học nguy hại, chất thải lây nhiễm, bình chứa áp suất, chất thải tái chế chất thải thông thƣờng Chất thải lây nhiễm đƣợc phân làm nhóm: tách riêng vật sắc nhọn khơng sắc nhọn; chất thải giải phẫu Cả nhóm phần lớn đƣợc khử khuẩn trƣớc đƣa xử lý Đối với chất thải đƣợc phép thu gom tái chế, tái sử dụng đƣợc thu gom riêng để vào túi nilon màu xanh - Về mặt sở vật chất trang thiết bị Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa bệnh viện đa khoa hạng I tuyến tỉnh, thời gian qua Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa địa tin cậy, thu hút ngƣời dân ngồi tỉnh đến khám điều trị Có đƣợc điều đó, bệnh viện ln xác định yếu tố then chốt trọng đào tạo, bồi dƣỡng nâng cao chất lƣợng đội ngũ y, bác sỹ đầu tƣ mua sắm trang thiết bị y tế đại, ứng dụng tiến khoa học kĩ thuật tiên tiến để phục vụ tốt công tác khám, điều trị bệnh cho nhân dân Bệnh viện tập trung đầu tƣ, nâng cấp sở hạ tầng triển khai nhiều giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh Bệnh viện mua sắm lắp đặt nhiều trang thiết bị, máy móc đại nhằm phục vụ cơng tác chuẩn đoán, điều trị, nhƣ máy siêu âm màu, chụp XP kỹ thuật số, máy nội soi tai mũi họng, máy tán sỏi thể Những năm gần bệnh viện 65 đầu tƣ hàng tỷ đồng để xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị phục vụ tốt công tác khám chữa bệnh Cùng với xây dựng đội ngũ y, bác sỹ giỏi, đầu tƣ hệ thống trang thiết bị y tế đại, bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa đƣợc biết đến đơn vị y tế sở tích cực chuyển giao, ứng dụng kỹ thuật tiên tiến khám, chữa bệnh 3.2.2 Nâng cao vai trò quản lý chất thải y tế nguy hại * Phân cấp quản lý chất thải y tế Qúa trình phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế cần đƣợc thống từ cấp tỉnh, thành phố đến sở nhƣ bệnh viện đến tận phịng ban Có thể phân thành cấp nhƣ sau: Cấp 1: Cấp tỉnh, thành phố (Sở Y Tế Sở Tài nguyên môi trƣờng Nghệ An) Cấp vĩ mô Công tác thu gom, vận chuyển lƣu trữ tạm thời xử lý chất thải y tế với khu xử lý chất thải y tế, sau đƣợc vận chuyển xử lý Cấp 2: Cấp bệnh viện- cấp sở Công tác thu gom, vận chuyển, lƣu trữ tạm thời chất thải rắn bệnh viện bệnh viện chờ đến ngày thu gom Cấp 3: Cấp khoa, phòng khám, hay sở khám chữa bệnh tƣ nhân Công tác thu gom vận chuyển lƣu trữ tạm thời chất thải rắn khoa.Vị trí đƣợc chọn góc cạnh khu vệ sinh hay góc phịng khám, hay bên dƣới bàn mổ - phòng tiểu phẫu hay phẫu thuật Việc phân thành cấp nhƣ tiện lợi cho công tác phân loại, thu gom, vận chuyển quản lý chặt chẽ nhƣ việc phân công trách nhiệm sau xảy cố hay trình khen thƣởng * Quản lý chất thải rắn y tế 66 Quá trình phân loại, thu gom, vận chuyển, lƣu trữ chất thải rắn y tế bệnh viện phải thực theo quy định Quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y Tế, bao gồm quy định sau: Các quy định màu sắc, kích cỡ, tiêu chuẩn túi, hộp, thùng đựng chất thải rắn y tế nơi để túi thùng; tiêu chuẩn màu sắc túi đựng chất thải rắn y tế đƣợc phân làm loại nhƣ sau Túi màu xanh để đựng chất thải rắn sinh hoạt Túi màu vàng để đựng chất thải rắn lầm sàng Túi màu đen dung để đựng chất thải phóng xạ, loại hố chất, biệt dƣợc có độc tính cao, hoạt tính mạnh Tất túi, hộp đựng chất thải rắn y tế phải có vạch dẫn: “khơng đƣợc đựng vạch này” mức 2/3 túi Các quy định thời gian thu gom, lƣu trữ phƣơng tiện vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại Cụ thể có xê chuyên dụng để thu gom bệnh viện thành phố toàn tỉnh chiều thứ thứ hàng tuần Các tiêu chuẩn, quy định khu lƣu trữ thời gian lƣu trữ chất thải rắn y tế bệnh viện Các bệnh viện nên xây dựng cho bệnh viện quy định nội công tác phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế, đặc biệt khâu phân loại chỗ, có chế rõ ràng thƣởng phạt phân minh, để khuyến khích động viên cán công nhân viên bệnh viện thực tốt công tác quản lý chất thải rắn y tế * Đào tạo, bồi dƣỡng, nâng cao nhận thức chuyên môn nghiệp vụ Đối với cán bộ, nhân viên y tế bệnh viện, sở y tế cần tổ chức đào tạo, tập huấn hƣớng dẫn công tác thu gom thực khâu phân loại nguồn vấn đề lƣu trữ chờ thu gom xử lý Đối với nhân viên trực tiếp thu gom, vận chuyển vận hành lò đốt, vệ sinh cơng nghiệp cần: 67 Đối với nhân viên thu gom cần hƣớng dẫn cụ thể có biện pháp kỹ thuật an tồn q trình thu gom, xử lý biện pháp đề phòng rủi ro, tai nạn xảy ra… Đối với lái xe trình vận chuyển chất thải nguy hại từ nguồn phát thải đến sở xử lý đƣợc đào tạo kỹ thuật, phƣơng pháp tiếp nhận thao tác trƣờng hợp xảy cố, tai nạn, rủi ro…Nhƣ trƣờng hợp chất thải y tế bị tràn cần phải khoanh vùng, treo biển khuyến cáo ngƣời dân báo cáo với quan chức để xử lý * Đảm bảo sức khoẻ an tồn lao động cho cơng nhân viên tham gia Phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải y tế nguy hại Kiểm tra sức khoẻ cán cơng nhân viên trƣớc tham gia vào q trình phân loại, thu gom, vận chuyển.Tiêm phòng bệnh cho nhân viên tiến hành phân loại thu gom phòng, phận liên quan đến bệnh lây nhiễm qua tiếp xúc với bệnh nhân, hay với phế phẩm nhƣ bong băng dính máu, găng tay… Đảm bảo cung cấp đầy đủ phƣơng tiện bảo hộ lao động cho cán công nhân viên tham gia vào trình phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải nguy hại Đồng thời tạo điều kiện thuận lợi trình làm việc nhân viên thu gom Thực cơng tác an tồn lao động đặc biệt biện pháp xử lý có rủi ro, tai nạn xảy trình thu gom vận chuyên Thƣờng xuyên kiểm tra, tiến hành vệ sinh công nghiệp khu vực thu gom, lƣu trữ vận hành xƣởng đốt * Thƣờng xuyên tiến hành quan trắc giám sát chất lƣợng môi trƣờng xung quanh khu vực lƣu trữ chất thải y tế Cần phải giám sát môi trƣờng xung quanh khu vực lƣu trữ để tránh tình trạng rị rỉ phát sinh chất ô nhiễm môi trƣờng xung quanh khu vực * Phịng chống cố mơi trƣờng trình vận hành 68 Lắp đặt thiết bị an toàn cho đƣờng dây tải điện thiết bị tiêu thụ điện, nhằm hạn chế tới mức tối đa rủi ro cháy nổ chập điện Lắp đặt hệ thống cấp thoát nƣớc cho hệ thống hệ thống phòng cháy chữa cháy theo tiêu chuẩn kỹ thuật Nhà nƣớc Có nhật ký làm việc, bàn giao chất thải, theo dõi, vận hành xử lý xử lý chất thải * Đẩy mạnh công tác tuyên truyền Tiến hành đào tạo, tập huấn thƣờng xuyên liên tục cho đối tƣợng: bác sỹ, điều dƣỡng, y tá, hộ lý , đặc biệt nâng trình độ cho nhân viên thu gom xử lý CTRYT, nhân viên xử lý nƣớc thải bệnh viện Tăng cƣờng giáo dục tuyên truyền, phổ biến kiến thức nâng cao nhận thức cộng đồng, đặc biệt bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân công tác quản lý chất thải y tế vệ sinh môi trƣờng bệnh viện: - Đƣa tờ rơi, áp pích quy định vệ sinh bệnh viện quy trình quản lý chất thải y tế - Phối hợp với đoàn thể (hội phụ nữ, đoàn niên ) công tác tuyên truyền chất thải y tế, quản lý chất thải y tế - Chúng ta học tập kinh nghiệm quản lý CTR y tế bệnh viện mà nhà nƣớc công nhận đạt chuẩn quốc gia Tại khoa phịng bệnh viện có nhiệm vụ thu gom, vận chuyển xuống nhà chứa rác tạm thời Riêng với rác thải y tế đƣợc phân loại khoa, buồng bệnh nhân, cho vào túi riêng theo quy định Bộ y tế, đƣợc đặt cửa khoa Các vật sắc nhọn (kim tiêm, ) sau sử dụng đƣợc cho vào chai, lọ, hộp nắp kín lại trƣớc cho vào túi với loại rác thải y tế khác Bệnh viện cử ngƣời chuyên thu gom, chuyển rác thải y tế từ khoa, phòng xuống nhà kho dành riêng chứa loại rác thải độc hại Để đảm bảo rác thải y tế không bị thất thốt, kho chứa rác ln đƣợc khóa kín sau nhân viên bệnh viện chuyển rác xuống Bệnh viện nghiêm túc thực việc kiểm tra phân loại rác khoa, phịng bệnh viện Cơng tác khoa 69 chống nhiễm khuẩn bệnh viện đảm nhiệm, việc kiểm tra đƣợc thực đột xuất qua nhắc nhở, rút kinh nghiệm cho nhân viên y tế có ý thức đảm bảo an tồn vệ sinh cho bệnh nhân mơi trƣờng bệnh viện Hằng ngày, xe thu gom rác công ty môi trƣờng đô thị đến vận chuyển rác xử lý, bệnh viện cử nhân viên xuống giám sát, tránh việc rác thải y tế bị tuồn gây nguy hại cho sức khỏe cộng đồng * Tạo nguồn tài cho cơng tác quản lý chất thải rắn y tế Chủ động ký hợp đồng xử lý với sở y tế tồn tỉnh, có điều kiện với tỉnh bạn Tìm kiếm tài trợ tổ chức Chính phủ Phi Chính phủ, huy động đóng góp tài từ khu vực tƣ nhân tham gia vào công tác xử lý, tái chế chất thải địa bàn tỉnh 70 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Trên sở nghiên cứu, phân tích trạng chất thải rắn cơng tác quản lý, thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An xin đƣa số kết luận sau: * Bệnh viện ĐK Nghệ An có sở vật chất đội ngũ cán y tế có trình độ phụ trách khám chữa bệnh cho nhân dân tỉnh khu vực lân cận khác Năm 2015, số bệnh nhân đến khám bệnh viện 912.331 ngƣời tổng số bệnh nhân đƣợc điều trị nội trú 205.765 bệnh nhân * Hiện trạng chất thải rắn bệnh viện: - Lƣợng rác thải y tế tăng nhanh năm gần thay đổi qua tháng - Khối lƣợng rác sinh hoạt chiếm tỷ lệ lớn tổng số khối lƣợng rác bệnh viện: chiếm 90,6% tổng số chất thải rắn, gấp 10,7 lần khối lƣợng chất thải nguy hại (8,5 %), gấp 100,1 lần khối lƣợng chất thải tái chế (0,9%) - Công tác quản lý chất thải bệnh viện khoa, phòng đƣợc thực dƣới giám sát trực tiếp cán khoa (trƣởng khoa y tá trƣởng) Bên cạnh bệnh viện thành lập đƣợc đoàn tra thƣờng xuyên kiểm tra, giám sát việc thực quy chế quản lý chất thải - Công tác thu gom, vận chuyển chất thải: lƣợng chất thải bệnh viện đƣợc thu gom, có xe chuyên dụng phục vụ cho công tác vận chuyển chất thải y tế nơi xử lý Bệnh viện có đƣờng riêng để vận chuyển chất thải * Tình hình xử lý chất thải rắn bệnh viện: - Bệnh viện kí hợp đồng xử lý chất thải sinh hoạt với Công ty Môi trƣờng Đô thị thành phố Vinh xử lý chai lọ đựng thuốc, găng tay, đệm mút với công ty TNHH sản xuất dịch vụ thƣơng mại môi trƣờng Hải Dƣơng 71 Kiến nghị • Với Bộ Y Tế: Ban hành hƣớng dẫn cho bênh viện công tác tuyên truyền nhằm nâng cao ý thức bảo vệ tài nguyên môi trƣờng, sức khỏe cộng đồng vệ sinh cho nhân viên bệnh viên, bệnh nhân điều trị nhƣ ngƣời nhà bệnh nhân Để ngƣời hiểu r đƣợc tầm quan trọng cơng tác giữ gìn vệ sinh chung Điều ảnh hƣởng trực tiếp tới môi trƣờng khám chữa bệnh bệnh nhân, điều kiện làm việc công nhân viên, bác sỹ bệnh viện góp phần bảo vệ mơi trƣờng khu vực.Tổ chức khoá đào tạo cho cán công nhân viên thực tốt việc phân loại chất thải y tế nguồn theo quy định nhằm tạo điều kiện cho trình xử lý đƣợc thuận lợi Trong trình đào tạo hƣớng dẫn cần quan tâm chặt chẽ tới chất lƣợng đào tạo Để thực tốt cần có kinh phí cho công tác quản lý, đào tạo, giáo dục chất thải bệnh viện Thƣờng xuyên tra, kiểm tra, kiểm soát việc thực Quy chế quản lý chất thải y tế nhằm đảm bảo việc thực tốt sở y tế, bệnh viện hay phịng khám tƣ nhân Bên cạnh cần phải có chế tài, biện pháp xử lý mạnh sở, đơn vị không thực tiêu chuẩn môi trƣờng TCVN * Đối với Sở Tài Nguyên Môi Trƣờng Tỉnh Nghệ An Sở Y tế tỉnh Nghệ An: Có trách nhiệm cần ƣu tiên đầu tƣ cho công tác kiểm tra, cơng tác kiểm sốt mơi trƣờng để kịp thời xác cho quan quản lý mơi trƣờng có biện pháp xử lý kịp thời, tránh để xảy hậu đáng tiếc Cần thành lập quỹ dành cho công tác quan trắc, kiểm tra môi trƣờng thƣờng xuyên Nhằm đảm bảo cho môi trƣờng xung quanh khu vực bệnh viện 72 đạt tiêu chuẩn chất lƣợng mơi trƣờng khơng khí, đất, nƣớc, tiếng ồn phù hợp với tiêu chuẩn Việt Nam * Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nghệ An: Cần phối, kết hợp với ban ngành liên quan để quản lý tốt hoạt động quản lý xử lý CTR y tế, nhằm đảm bảo an tồn cho sức khoẻ cộng đồng, cho mơi trƣờng khám chữa bệnh bệnh viện, cho môi trƣờng xung quanh khu vực dân cƣ xung quanh bệnh viện Ln ln đƣa biện phịng chống có cố xảy Chính quyền thành phố phải thƣờng xun theo dõi quan tâm đến tình hình nhiễm môi trƣờng thành phố Cần thƣờng xuyên kiểm tra trình thu gom, phân loại, vận chuyển xử lý chất thải nguy hại bệnh viện 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2006), Sức khỏe môi trường, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y Tế, Tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện, tập I, Nhà xuất Y học, năm 2003 Bộ Tài nguyên Môi trƣờng (2004), Chất thải rắn - Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, Hà Nội Bộ Y tế (2009), "Kế hoạch bảo vệ môi trƣờng ngành y tế giai đoạn 2009 2015" Quyết định số 1783/QĐ-BYT ngày 28/5/2009, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Báo cáo Hội nghị "Tổng kết ngành y tế năm 2008 triển khai công tác y tế năm 2009", Hà Nội Đại học Xây dựng (1999), Cơ sở khoa học tính tốn chi phí xử lý chất thải rắn nguy hại, Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học Trần Hiếu Nhuệ CS (2001), Quản lý chất thải rắn, Nhà xuất Xây dựng, 2001 Nguyễn Huy Nga (2004), "Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam", Bảo vệ môi trƣờng sở y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 67 - 85 Viện Pasteur Nha Trang (2004), Báo cáo kết điều tra tình hình vệ sinh mơi trường sở y tế 11 tỉnh thành miền Trung, Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học, Bộ Y tế 10 Viện vệ sinh y tế công cộng (2004), Báo cáo tổng hợp điều tra môi trường y tế tỉnh phía Nam, Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học, Bộ Y tế 11 Viện vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên (2004), Báo cáo trạng môi trường sở y tế khu vực Tây Nguyên, Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học, Bộ Y tế 74 12 Viện Y học lao động vệ sinh môi trƣờng (2004), Báo cáo kết điều tra trạng môi trường sở y tế tỉnh miền Bắc, Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học, Bộ Y tế 13 California Integrated Waste Management Board (1994), Medical waste issues study, Sacramento, The Board 14 WHO, Treatment waste from hospitals and other health care establishment, Malaysia, 1997 15 Hendarto H, Medical waste treament options in Indonesia, California Polytechnic State University, 1998 75 ... công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 60 Chƣơng MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỮU NGHỊ NGHỆ AN. .. cƣờng công tác quản lý CTR y tế bệnh viện lý chọn đề tài: ? ?Nghiên cứu thực trạng đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An? ?? Mục... cơng tác quản lý CTR y tế tình hình quản lý CTR y tế Viêt Nam - Tìm hiểu thực trạng quản lý CTR y tế chất thải Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An từ đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu công tác quản