BÀI GiẢNG TIỀN LÂM SÀNG VỀ CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG - ĐÀO TẠO BÁC SĨ Y KHOA – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ. BS. NGUYỄN PHÚC HỌC

B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y BÀI GiẢNG TIỀN LÂM SÀNG VỀ CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG - ĐÀO TẠO BÁC SĨ Y KHOA – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – NGUYÊN PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) NỘI DUNG CHƯƠNG KỸ NĂNG LÂM SÀNG, OSCE & TRUNG TÂM MÔ PHỎNG, MED 310 & 410 CHƯƠNG KỸ NĂNG GIAO TIẾP, HỎI BỆNH & KHAI THÁC BỆNH SỬ-TIỀN SỬ CƠ BẢN 34 CHƯƠNG KỸ NĂNG KHÁM TOÀN THÂN & LÀM BỆNH ÁN NỘI-NGOẠI TỔNG QUAN 75 CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ TIM MẠCH 125 CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ HÔ HẤP 176 CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ TIÊU HÓA 234 CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ THẬN-TIẾT NIỆU 305 CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ NỘI TIẾT 348 CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ HỆ VẬN ĐỘNG 391 CHƯƠNG 10 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ HỆ THẦN KINH 446 CHƯƠNG 11 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG VỀ TÂM THẦN 504 CHƯƠNG 12 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG CƠ BẢN VỀ TAI – MŨI – HỌNG 546 CHƯƠNG 13 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG CƠ BẢN VỀ RĂNG-HÀM MẶT 569 CHƯƠNG 14 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ MẮT & THỊ LỰC 606 CHƯƠNG 15 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ SẢN PHỤ 641 CHƯƠNG 16 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ NHI KHOA 695 CHƯƠNG 17 KỸ NĂNG SƠ CỨU – HỒI SINH CƠ BẢN – HỒI SINH NÂNG CAO 737 CHƯƠNG KỸ NĂNG LÂM SÀNG, OSCE, ĐƠN VỊ MÔ PHỎNG Y HỌC & PHƯƠNG THỨC HỌC TẬP KỸ NĂNG LÂM SÀNG TẠI DTU MỤC TIÊU Trình bày khái niêm kỹ năng, lâm sàng, kỹ lâm sàng & cấp độ đánh giá học tập kỹ lâm sàng Trình bày định nghĩa & nội dung khám/thi lâm sàng theo cấu trúc mục tiêu (OSCE); vai trị đơn vị đào tạo mơ y học (trung tâm, bệnh viện) Trình bày phương thức học kỹ lâm sàng DTU NỘI DUNG 1.1 Các khái niêm kỹ năng, lâm sàng, kỹ lâm sàng & cấp độ đánh giá kỹ lâm sàng 1.1.1 Khái niệm kỹ 1.1.2 Khái niệm lâm sàng 1.1.3 Kỹ lâm sàng: định nghĩa - mục đích - tầm quan trọng - kỹ lâm sàng trọng tâm & cấp độ đánh giá học tập kỹ lâm sàng 1.2 Khám/thi lâm sàng theo cấu trúc mục tiêu (objective structured clinical examination - OSCE) vai trò đơn vị đào tạo mô y học (trung tâm, bệnh viện) 1.2 Khám/thi lâm sàng theo cấu trúc mục tiêu (objective structured clinical examination - OSCE) 1.2.2 Đơn vị đào tạo mô y học (Unit For Medical Simulation Training) 1.3 Phương thức học kỹ lâm sàng DTU 3.1 Các Thông tư qui định & phương pháp dạy học 3.2 Nội dung, mục tiêu học phần MED 310 & MED 410 1.4 Các tham khảo 4.1 Quy định cấp chứng hành nghề; giấy phép hoạt động khám, chữa bệnh/Bộ Y tế VN 4.2 Tham khảo USMLE – kz thi cấp giấy phép thực hành y tế Hoa Kz 1.1 Khái niêm kỹ năng, lâm sàng, kỹ lâm sàng & cấp độ đánh giá kỹ lâm sàng 1.1.1 Khái niệm kỹ Kỹ (Tiếng Anh: Skill; Tiếng Pháp: Capacité; Từ điển Hán Nôm: ‘kỹ’ = tài, khéo ‘năng’ = có biết, làm được…) thơng thạo phát triển thơng qua q trình đào tạo kinh nghiệm; khả người việc vận dụng kiến thức để thực nhiệm vụ nghề nghiệp mang tính kỹ thuật, giải vấn đề tổ chức, quản lý giao tiếp a Kiến thức, kỹ khả (SAK: Skills, Abilities & Knowledge) mang ý nghĩa khác xa Tuy khác biệt tinh tế việc hiểu khác biệt quan trọng: ‒ Kỹ (skill) thông thạo phát triển thông qua trình đào tạo kinh nghiệm ‒ Khả (ability) tố chất, lực thực cơng việc đó, thể chất, tinh thần ngôn ngữ, âm nhạc hay bất kz lĩnh vực Nói cách khác, khả mà người có từ sinh ra, phụ thuộc vào cấu tạo di truyền người Đa số nghĩ khác biệt điều học bẩm sinh ‒ Tri thức hay kiến thức (knowledge) bao gồm kiện, thông tin, mô tả, hay kỹ có nhờ trải nghiệm hay thơng qua giáo dục Tri thức có dạng tồn tri thức ẩn tri thức  Tri thức hiện: tri thức giải thích mã hóa dạng văn bản, tài liệu, âm thanh, phim, ảnh,… ngun tắc hệ thống, chương trình máy tính, chuẩn mực hay phương tiện khác Đây tri thức thể dễ dàng chuyển giao, thường tiếp nhận qua hệ thống giáo dục đào tạo quy  Tri thức ẩn: tri thức thu từ trải nghiệm thực tế, dạng tri thức thường ẩn cá nhân khó "mã hóa" chuyển giao, thường bao gồm: niềm tin, giá trị, kinh nghiệm, bí quyết, kỹ VD: Trong bóng đá, cầu thủ chuyên nghiệp có khả cảm nhận bóng tốt Đây dạng tri thức ẩn, nằm cầu thủ Nó khơng thể "mã hóa" thành văn bản, chuyển giao, mà người ta có cách tự luyện tập Ở người bác sĩ b Một số kỹ quan trọng người ‒ Kỹ sống (theo Tổ chức Y tế Thế giới WHO) gồm kỹ năng: Đưa định; Giải vấn đề; Tư sáng tạo; Tư phản biện/sáng suốt; Giao tiếp hiệu quả; Mối quan hệ tương tác cá nhân; Tự ý thức thân/Tránh nhiệm; Quyết đốn; Đồng cảm; Đối phó với căng thẳng, tổn thương mát; Khả phục hồi tâm lý ‒ Kỹ xã hội: Kỹ xã hội công cụ giúp người giao tiếp, học hỏi, yêu cầu giúp đỡ, đáp ứng nhu cầu theo cách thích hợp, hòa nhập với người khác, kết bạn, phát triển mối quan hệ lành mạnh, bảo vệ thân nói chung, tương tác với xã hội cách hài hòa ‒ Kỹ lao động ‒ Kỹ cứng (Hard skills) ‒ Kỹ mềm (Soft skills, hay gọi Kỹ thực hành xã hội) c Kỹ mềm ‒ Kỹ mềm thuật ngữ xã hội học (liên quan đến tính cách người, khơng mang tính chun mơn), kỹ có liên quan đến việc sử dụng ngơn ngữ, khả hòa nhập xã hội, thái độ hành vi ứng xử áp dụng vào việc giao tiếp người với người, kỹ có liên quan đến việc hịa vào, sống với hay tương tác với xã hội, cộng đồng, tập thể tổ chức ‒ Kỹ mềm hay gọi kỹ thực hành xã hội tập hợp kỹ Kỹ giao tiếp, lãnh đạo, kỹ làm việc theo nhóm, kỹ thương lượng, giải vấn đề, kỹ thương thuyết, quản lý thời gian, chăm sóc khách hàng, trình bày, thư giãn, vượt qua khủng hoảng, sáng tạo đổi v.v Các cấp học trường phổ thông thường không dạy học sinh Kỹ mềm Kỹ mềm hình thành phần bẩm sinh, hầu hết qua trình luyện tập, thực hành giao tiếp, tiếp xúc ngày công việc xã hội ‒ Kỹ mềm chủ yếu kỹ thuộc tính cách người, khơng mang tính chun mơn, sờ nắm, kỹ cá tính đặc biệt, chúng định khả bạn trở thành nhà lãnh đạo, thính giả, nhà thương thuyết hay người hòa giải xung đột (Những kỹ “cứng” nghĩa trái ngược thường xuất lý lịch-khả học vấn bạn, kinh nghiệm thành thạo chuyên môn) ‒ Kỹ mềm vs kỹ sống: Kỹ sống kỹ mềm hai thứ khác nhau, hai thứ giống nhau, mà kỹ mềm phần kỹ sống, hay kỹ sống bao gồm kỹ mềm số kỹ khác ‒ Kỹ mềm vs kỹ cứng:  Kỹ cứng thường hoc trường học Kỹ mềm thường học qua “trường đời’ Nếu Kỹ cứng liên quan đến số IQ Kỹ mềm gắn liền với số cảm xúc EQ (Emotinal Quotion)  Kỹ mềm khác với kỹ cứng (để trình độ, kiến thức hay cấp chứng chuyên môn) Thực tế cho thấy người thành đạt có 25% kiến thức chun mơn, 75% cịn lại định kỹ mềm họ trang bị  Thực tế cho thấy có nhiều Bác sĩ giỏi chuyên môn (kỹ cứng thành thạo), chưa thành cơng mong đợi chí thất bại cơng việc sống khơng ủng hộ người chung quanh bệnh nhân, cấp trên, cấp đồng nghiệp, họ thiếu chưa quan tâm đến kỹ mềm cần thiết ứng xử, thương lượng giải vấn đề phát sinh hàng ngày  Vai trò kỹ mềm quan trọng, giúp “thăng hoa” Kỹ cứng mang đến thành công cá nhân hay tổ chức Một bác sĩ giỏi chuyên môn giao tiếp với đồng nghiệp bệnh nhân không tốt không mang lại hiệu chữa trị cao cho bệnh nhân cho thành cơng thân Cuối cùng, kiến thức chun mơn tảng để tạo nhà chun mơn khối kiến thức/ kỹ mềm phần giá trị tối quan trọng cần có nhà quản lý lãnh đạo ‒ Những kỹ mềm quan trọng  Kỹ tạo quan điểm lạc quan: Là kỹ bạn giải trở ngại hay thách thức gặp phải Ví dụ, thay than phiền khối lượng công việc học hành y khoa, thực tập trực gây stress nặng, nghĩ hội để thể khả làm việc tích cực hiệu bạn  Kỹ làm việc nhóm: Là việc thể khả làm việc tốt tập thể Hịa đồng với tập thể khơng có nghĩa có tính cộng tác mà cịn thể khả lãnh đạo tốt có thời điểm thích hợp (có thể tới lúc đó, xung đột xuất tập thể bạn, biết cách chủ động dàn xếp )  Kỹ giao tiếp: • Nêu chi tiết chương sau • Nếu bạn thiếu ngoại ngữ, bạn bỏ lỡ hội làm việc công ty lớn Nếu bạn thiếu cấp, bạn khó thăng tiến bậc cao Nhưng thiếu Kỹ giao tiếp, bạn bỏ lỡ tất cả: hội nghề nghiệp, mối quan hệ hội chứng tỏ thân kể công việc lẫn sống  Kỹ tạo tự tin  Kỹ tư sáng tạo  Kỹ tiếp nhận học hỏi  Kỹ thúc đẩy thân dẫn dắt người khác  Kỹ thiết lập thực mục tiêu  Kỹ thiết lập nhìn tổng quan d Kỹ cứng ‒ Kỹ cứng thường hiểu kiến thức thực hành có tính chất kỹ thuật, chun mơn nghề nghiệp Kỹ cứng thường đào tạo trường học, viện, thơng qua mơn học khóa, thường dài, kiến thức kỹ nhà trường phổ thông qua cấp 1,2,3 tư logic toán học, ngơn ngữ, định luật vật lý, hóa học sinh học Sau đó, kiến thức phát triển dần lên mức độ cao hơn, thông qua việc giảng dạy, thực hành cách hệ thống trường Cao đẳng, Đại học Để có kỹ cứng vững vàng, việc đào tạo tư trường phổ thông, thường phải thêm > 4,5 năm trường Đại học ‒ Với ngành Y phải thêm hàng chục năm đào tạo kỹ Y khoa Kỹ cứng người bác sĩ chun mơn y khoa để trị bệnh hay cứu sống bệnh nhân, (Kỹ cứng người thợ máy việc thiết kế, sửa chữa máy móc thiết bị) Do để hình thành Kỹ cứng, cần có số thông minh (IQ- Intelligent Quotion) định người ‒ Đối với kỹ cứng, khả tự tìm hiểu tồn gần khơng thể, mà người ta bắt buộc phải trải qua giai đoạn xây dựng tính hệ thống tư lơ-gich dựa "vai nhà khổng lồ" Thông thường, vai trị giáo dục thức đặc biệt quan trọng để hình thành kỹ cứng tiến dần theo thời gian, đạt tới lực tự học ‒ Vì trình rèn luyện dài, vất vả kèm với kz thi chứng minh khả vượt qua mức độ định, kỹ cứng dành nhiều thời gian kỹ mềm; thời gian, thường đầu tư trước sở hữu kỹ mềm sống ‒ Nói tóm lại, Kỹ cứng tập hợp kỹ khả để người hồn thành loại tác vụ nghề nghiệp chuyên môn, thường dạy Trường học 1.1.2 Khái niệm lâm sàng a Tổng quan ‒ Lâm sàng từ trước dịch từ tiếng Pháp “clinique”, lúc trường y khoa dạy tiếng Pháp Nhưng đa số từ điển tiếng Việt hay Anh Việt định nghĩa "lâm sàng " khơng xác cách dùng từ "clinical" y khoa/y tế ‒ ‘Lâm sàng’ (Trong chữ "lâm sàng" có chữ ‘Lâm’ nghĩa đến gần, hay sa vào hoàn cảnh đó: lâm nguy, lâm bồn [thai phụ sinh], lâm bệnh, lâm chung [chung = đoạn cuối, đến đoạn cuối đời, chết] Chữ ‘Sàng’ có nghĩa giường, giường người bệnh, tiếng Pháp, “clinique”, tiếng Anh “clinical”) có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp 'klinikos' (cũng giường), có nghĩa 'liên quan đến xung quanh giường bệnh' ‒ Hippocrates (460-377 TTC), ông tổ ngành Tây Y, người tiên phong ngành chữa bệnh quan sát người bệnh trực tiếp lý luận sở "triệu chứng" mà nghe, thấy, sờ ngửi Hippocrate đưa học thuyết cho thể người cấu thành bốn chất bản, gọi thể dịch Bệnh tật hậu tình trạng thừa thãi hay thiếu hụt bốn chất Bốn thể dịch là: máu, mật đen, mật vàng niêm dịch Người chữa bệnh có nhiệm vụ tái lập quân bình chất lỏng Ở bên Đơng y tương tự, muốn quân bình âm dương, lục phủ, ngũ tạng Y học khoa học thời cổ đại (antiquity) Hippocrate bị thất truyền sau văn minh Hy lạp La Mã suy tàn ‒ Đến thời trung cổ, cách chữa bệnh có tính cách tơn giáo tín điều (cúng, phù thủy…) dìm chết y khoa lâm sàng thời gian dài Y khoa lâm sàng phát triển trở lại sau thời kz Phục Hưng (Renaissance), với khám phá lại kiến thức "cổ điển" thời cổ đại, loại bỏ quan niệm dịch ("humors"); ngành giải phẫu học, hoá học, phẫu thuật phát triển Qua kỷ thứ 17, kiến thức sinh lý (cách thể điều hành nào) mở rộng, người ta trọng nhiều đến phần thực hành y khoa, bên giường bệnh (bedside clinical practice)… ‒ Ở Việt Nam, vào kỷ thứ 17, linh mục Alexandre de Rhodes (người tiên phong tạo chữ viết quốc ngữ) viết kể lại phương pháp "lâm sàng" thầy lang đông y khác phương pháp tây phương đương thời, như: Người thầy thuốc học theo kiểu cha truyền nối có nhiều sách bí truyền Thầy thuốc "bắt mạch" chẩn đốn ln, khơng để bệnh nhân khai bệnh trước tây y, thầy thuốc bắt mạch ngón tay (tương ứng cho phần thể: đầu, dày bụng), chừng 15 phút đắn đo suy tính, tiết lộ cho bệnh nhân biết (bà ta, kể vua chúa cung nữ…) bị triệu chứng gì, bệnh Nếu thầy thuốc nói khơng bị đuổi người bệnh bỏ tìm thầy khác hết tin tưởng, thầy thuốc nói bệnh nhân tin tưởng xin chữa bệnh cho mình, chữa hết xong trả tiền Theo kinh nghiệm thân Alexandre de Rhodes thầy lang người Viêt thời (giỏi) khơng thua bác sĩ châu Âu ‒ Hiện liên hệ trực tiếp đến người bệnh gọi lâm sàng (clinical) Ví dụ bác sĩ hỏi câu chuyện bệnh tình (bệnh sử, history), ghi nhận triệu chứng (symptoms) bệnh nhân khai mệt, đau đầu, buồn nơn, có tính cách chủ quan; khám người bệnh nhân để phát dấu hiệu (signs) khách quan nghe có ran, tim đập loạn, sờ thấy khối u bụng biểu khách quan người khám ghi nhận (không phải người bệnh quan sát mà ghi nhận) Những dấu hiệu gọi dấu hiệu lâm sàng (clinical signs) Chẩn đốn bệnh vào q trình thăm khám gọi chẩn đoán lâm sàng (clinical diagnosis) Tuy nhiên, bác sĩ cịn có nhiều phương tiện để tìm hiểu thêm bệnh nhân ‒ Cách chục năm, phịng mạch bác sĩ có phương tiện đơn giản như: máy ly tâm để quan sát cặn nước tiểu qua kính hiển vi, lấy đờm, mủ để nhuộm màu tìm có vi trùng hay khơng, có máy quang tuyến (X Ray) để soi hay chụp film xem bệnh nhân có lao phổi hay khơng, v.v thường xét nghiệm bác sĩ hay y tá tự làm lấy, gần chỗ người bệnh nằm, tiếng Pháp gọi kết thử nghiệm “paraclinique” (para=bên cạnh, clinique=giường bệnh) Chúng ta dịch “cận lâm sàng” Tuy nhiên, tiếng Anh, dùng từ "paraclinical" Ở Anh,Mỹ, thông thường người ta dùng từ "lab work" 10 1.4.2 Tham khảo USMLE (United States Medical Licensing Examination – Kz thi cấp giấy phép thực hành y tế Hoa Kz)/Là kz thi dành cho sinh viên y khoa/sinh viên tốt nghiệp muốn trở thành bác sĩ có giấy phép Hoa Kz USMLE bước (Step 1) ‒ Là phần Thi hành nghề Y tế Hoa Kz Nó đánh giá liệu sinh viên y khoa sinh viên tốt nghiệp áp dụng khái niệm quan trọng khoa học sở để thực hành y học ‒ Bước thiết kế để kiểm tra kiến thức học năm khoa học trường y khoa bao gồm giải phẫu học, khoa học ứng xử, hóa sinh, vi sinh học, bệnh lý học, dược lý sinh lý học, lĩnh vực liên ngành bao gồm di truyền, lão hóa, miễn dịch học, dinh dưỡng, sinh học phân tử tế bào; Dịch tễ học, đạo đức y khoa câu hỏi đồng cảm nhấn mạnh ‒ Bài kiểm tra thực máy tính kéo dài tám tiếng đồng hồ ngày, gồm bảy phần 40 câu hỏi với tối đa 280 câu hỏi trắc nghiệm *Một cung cấp cho phần, phân bổ trung bình phút ba mươi giây để trả lời câu hỏi Giữa phần kiểm tra, người kiểm tra phân bổ 45 phút tích lũy (trong ngày kiểm tra để nghỉ ngơi] USMLE Bước CS (Kỹ lâm sàng – Clinical Stills) ‒ Đa số sinh viên Mỹ lấy Bước CS vào năm cuối cấp trước họ tốt nghiệp ‒ Kz thi bao gồm loạt gặp gỡ bệnh nhân, sinh viên phải khám bệnh nhân chuẩn hóa, lấy tiền sử-bệnh sử, xác định chẩn đốn phân biệt, sau viết ghi bệnh nhân dựa định họ ‒ Các chủ đề đề cập đến thăm khám ngoại trú thông thường thăm cấp cứu lĩnh vực y học nội khoa, phẫu thuật, tâm thần, khoa nhi, khoa sản phụ khoa, đánh giá kỹ lưỡng lịch sử y khoa, thuốc men, dị ứng, lịch sử xã hội (bao gồm rượu, thuốc lá, sử dụng ma túy, lạm dụng tình dục ) bệnh sử gia đình ‒ Thơng thường, thí sinh phải gặp điện thoại trao đổi với bệnh nhân Người thi cho phép 15 phút để hoàn thành lần khám 10 phút để ghi chép tóm tắt cho gặp gỡ bệnh nhân ‒ Các thí sinh trình bày đến chẩn đoán phân biệt liên quan đến triệu chứng bệnh nhân mô phỏng, xét nghiệm thủ tục để điều tra khiếu nại bệnh nhân mô 32 USMLE Bước Kiến thức lâm sàng (Clinical_Knowledge) ‒ Là phần trắc nghiệm kéo dài phần thứ hai Kz thi Cấp phép Y khoa Hoa Kz Nó đánh giá kiến thức lâm sàng thông qua kiểm tra truyền thống, nhiều lựa chọn ‒ Bước CK bao gồm kiểm tra lĩnh vực sau: nội khoa, sản khoa, khoa nhi, y khoa dự phòng, tâm thần, phẫu thuật, lĩnh vực khác liên quan đến việc chăm sóc giám sát ‒ Hầu hết kiểm tra CK mô tả tình lâm sàng yêu cầu bạn cung cấp nhiều điều sau đây: Chẩn đoán, tiên lượng, định chế bệnh, bước chăm sóc y tế, bao gồm biện pháp phòng ngừa ‒ Bước CK kiểm tra tổng hợp rộng rãi Nó thường địi hỏi phải diễn giải bảng biểu liệu xét nghiệm, nghiên cứu hình ảnh, hình ảnh mẫu bệnh lý học tổng quát, vi trùng & siêu vi kết nghiên cứu chẩn đoán khác ‒ Bước CK phân loại kiểm tra theo hai chiều: loại bệnh nhiệm vụ bác sĩ Bài kiểm tra dựa máy tính ngày gồm có tám câu hỏi với không 40 câu hỏi cho USMLE Bước ‒ USMLE Bước kiểm tra số khái niệm thường yêu cầu để cung cấp chăm sóc sức khoẻ tổng quát cho bệnh nhân USMLE bước kz thi bắt buộc, phải đỗ để giấy phép bác sĩ hành nghề Phần lớn kiểm tra USMLE bước câu hỏi trắc nghiệm (75 %), vài 25% lại mô lâm sàng ‒ Các thành phần sau kiểm tra: ‒ + Điều kiện bình thường loại bệnh (tăng trưởng phát triển bình thường, khái niệm nguyên tắc chung) + Khung đối phó lâm sàng (cơng việc ban đầu, tiếp tục chăm sóc, can thiệp khẩn cấp) + Nhiệm vụ bác sĩ (áp dụng khái niệm khoa học, xây dựng chẩn đoán dựa tiền sử-bệnh sử, khám lâm sàng, khám cận lâm sàng quản lý bệnh nhân) Ngày USMLE Bước thực hai ngày khơng liên tục, thay hai ngày liên tiếp trước 33 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Cao Văn Thịnh (2005), Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng, tập 1, 2; ĐH PNT Nguyễn Văn Sơn (2013), Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng; Nhà xuất Y học Đặng Hanh Đệ (2007), Phẫu thuật thực hành,Mã số: Đ.01.Y.12 Nhà xuất Y học Sổ tay thăm khám ngoại khoa lâm sàng, BV ND Gia Định Tiếng Anh Chris Hatton Roger Blackwood (2011), Clinical Skills, Nhà xuất Blackwell Lynn S Bickley;(2013), Bate's Guide to Physical Examination; 11th Edition, NXB Lippicot Wienner, Fauci; Harrison’s internal medicine – self-assessment & board review, 17th Edition Richard F LeBlond;(2009), DeGowin's Diagnostic Examination, 9th Edition Anne Griffin Perry, Patricia A Potter and Wendy Ostendorf; 2014 Clinical Nursing Skill & Techniques, 8th Edition; Mosby 34 Một số website http://www.nguyenphuchoc199.com/med-3-410.html Www.otago.ac.nz/christchurch/otago040817.pdf https://en.wikipedia.org/wiki/USMLE_Step_1 https://en.wikipedia.org/wiki/USMLE_Step_2_Clinical_Skills https://en.wikipedia.org/wiki/USMLE_Step_2_Clinical_Knowledge https://en.wikipedia.org/wiki/USMLE_Step_3 http://www.oscepass.com/ https://en.m.wikipedia.org/wiki/Objective_structured_clinical_examination http://www.osceskills.com/ 10 https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryid=21788 11 http://www.hopkinsmedicine.org/simulation_center/ 12 http://www.brighamandwomens.org/Departments_and_Services/emergencymedicine /STRATUS/default.aspx 13 http://www.guysandstthomas.nhs.uk/education-and-training/sail/simulation-andinteractive-learning-centre.aspx#na 14 http://goforward.harpercollege.edu/academics/areas/health/geninfo/hospital.php 15 http://qldichvuyte.medinet.gov.vn/van-ban-moi/quy-dinh-moi-ve-cap-chung-chi-hanhnghe-giay-phep-hoat-dong-kham-chua-benh-c4591-2559.aspx 35 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1.1 Các khái niệm kỹ năng, khả năng, kiến thức câu nêu nội dung câu không đúng?: A Kỹ (skill) thông thạo phát triển thơng qua q trình đào tạo kinh nghiệm B Khả (ability) tố chất, lực thực cơng việc C Kỹ (skill) định nghĩa hành động bất kz, thu từ trải nghiệm thực tế D Tri thức hay kiến thức (knowledge) bao gồm kiện, thông tin, mô tả, hay kỹ có nhờ trải nghiệm hay thơng qua giáo dục 1.2 Tri thức hay kiến thức (knowledge) bao gồm kiện, thông tin, mô tả, hay kỹ có nhờ trải nghiệm hay thơng qua giáo dục Tri thức có dạng tồn tri thức ẩn tri thức , nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.3 Về mức độ đánh giá học tập kỹ lâm sàng (Levels of learning) nêu câu này, nội dung nhất?: A Hiểu kỹ năng: hiểu kiến thức kỹ & lý thuyết tiềm ẩn đằng sau thực hành (có khả làm được, vận dụng họctập thủ tục thực kỹ năng) B Biết làm để thực kỹ năng: biết kiến thức làm kỹ thực tế (nhận ý nghĩa, chất & lý luận để giải thích đơn giản thủ thuật) C Cho thấy làm để thực kỹ năng: cho thấy kỹ thực lần mơi trường lâm sàng thiết lập mô D Thực kỹ năng: sinh viên hướng dẫn giảng viên thực kỹ cách an toàn hiệu thực tế lâm sàng 36 1.4 "Hiểu kỹ năng": Mức độ đòi hỏi biết kiến thức làm kỹ thực tế (có khả làm được, vận dụng học, luyện tập’ để giải thích đơn giản thủ thuật làm cho bệnh nhân lời điều thường đòi hỏi sinh viên quan sát thủ thuật lần), nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.5 "Biết làm để thực kỹ năng": Mức độ bao gồm hiểu kiến thức kỹ & lý thuyết tiềm ẩn đằng sau thực hành (‘hiểu - nhận ý nghĩa, chất & lý luận’ thủ tục thực định, chống định, biến chứng kỹ năng), nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.6 "Cho thấy làm để thực kỹ năng": Mức độ áp dụng cho kỹ thực lần mơi trường lâm sàng thiết lập mô ), nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.7 "Thực kỹ năng": Mức độ học tập sinh viên có thẩm quyền kỹ năng, tức độc lập thực kỹ cách an toàn hiệu thực tế lâm sàng , nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 37 1.8 Kỹ mềm thuật ngữ xã hội học (liên quan đến tính cách người, khơng mang tính chun mơn) , nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.9 Kỹ mềm thường hiểu kiến thức thực hành có tính chất kỹ thuật, chuyên môn nghề nghiệp , nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.10 Kỹ mềm tập hợp kỹ khả để người hồn thành loại tác vụ nghề nghiệp chuyên môn , nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.11 Kỹ mềm hay gọi kỹ thực hành xã hội tập hợp kỹ Kỹ giao tiếp, lãnh đạo, kỹ làm việc theo nhóm, kỹ thương lượng, giải vấn đề, kỹ thương thuyết , nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 38 1.12 Kỹ sống kỹ mềm hai thứ khác nhau, hai thứ giống nhau, mà kỹ mềm phần kỹ sống, hay kỹ sống bao gồm kỹ mềm số kỹ khác, nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.13 Kỹ cứng thường hoc trường học Kỹ mềm thường học qua “trường đời’ Nếu Kỹ cứng liên quan đến số IQ Kỹ mềm gắn liền với số cảm xúc EQ (Emotinal Quotion) , nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.14 kỹ cứng (chỉ trình độ, kiến thức hay cấp chứng chuyên môn) kỹ mềm chủ yếu kỹ thuộc tính cách người, khơng mang tính chun mơn, sờ nắm, kỹ cá tính đặc biệt , nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.15 "Nếu bạn thiếu ngoại ngữ, bạn bỏ lỡ hội làm việc công ty lớn Nếu bạn thiếu cấp, bạn khó thăng tiến bậc cao Nhưng thiếu kỹ giao tiếp, bạn bỏ lỡ tất cả: hội nghề nghiệp, mối quan hệ hội chứng tỏ thân kể công việc lẫn sống", nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 39 1.16 Một khám lâm sàng có cấu trúc mục tiêu (OBCE ) loại khám đại thường thiết kế để kiểm tra hiệu kỹ lâm sàng giao tiếp truyền thông, khám lâm sàng (Physical examination), thủ tục y tế, kê đơn thuốc, tập kỹ thuật vận động, chụp - đánh giá hình ảnh X quang giải thích kết , nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.17 Khái quát đơn vị mô (trung tâm/bệnh viện) : Đơn vị mô y học sở đào tạo y tế đại cơng nhận có kết hợp đầy đủ loại mơ bao gồm: Bệnh nhân chuẩn hóa làm cộng giảng dạy; Bệnh nhân mô điện tử; Thực tế ảo; Huấn luyện viên kỹ năng; Mô máy vi tính , nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.18.Chọn câu sai - Tổ chức học chương trình học kỹ lâm sàng giai đoạn tiền lâm sàng, gồm có: A Học dạng AES B Học dạng LEC C Học dạng LAB D Học dạng DEM 1.19.Chọn câu sai - Tổ chức học chương trình học kỹ lâm sàng giai đoạn tiền lâm sàng, gồm có: A Học dạng PBL B Học dạng DIS C Học dạng SES D Học dạng CUL 40 1.20 Trang bị chương trình học kỹ lâm sàng giai đoạn tiền lâm sàng gồm có trang bị câu nêu nội dung câu khơng đúng?: A Bệnh nhân mơ hình (patien model) B Trang bị thực tế ảo (virtual reality) C Bệnh nhân, người chuẩn hóa làm cộng giảng dạy (standardized patients and teaching associates) D Bệnh nhân mô điện tử (human patient simulation - SimMan) 1.21 Trang bị chương trình học kỹ lâm sàng giai đoạn tiền lâm sàng gồm có trang bị câu nêu nội dung câu không đúng?: A Bệnh nhân mô điện tử (human patient simulation - SimMan) B Bệnh nhân (patien ) C Bệnh nhân, người chuẩn hóa làm cộng giảng dạy (standardized patients and teaching associates) D Trang bị thực tế ảo y học (medicin virtual reality) 1.22 Về kỹ cứng với nội dung nêu câu đây, nội dung câu khơng đúng?: A Kỹ cứng người bác sĩ chuyên môn y khoa để trị bệnh hay cứu sống bệnh nhân B Để hình thành kỹ cứng, cần có số thơng minh (IQIntelligent Quotion) định người C Thông thường, vai trò giáo dục đặc biệt quan trọng để hình thành kỹ cứng tiến dần theo thời gian, đạt tới lực tự học D Kỹ cứng thường đào tạo trường học, viện, thông qua mơn học khóa, thường tiếp thu thơng qua thực tế hành nghề 41 1.23 Khái niệm từ "lâm sàng" nêu câu nêu nội dung câu khơng đúng?: A ‘Lâm sàng’ có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp 'klinikos' (nghĩa giường), có nghĩa 'liên quan đến xung quanh giường bệnh' B Khi chưa thức lâm sàng phải huấn luyện kỹ y khoa môi trường mô (Skills lab) C Qua kỷ thứ 17, kiến thức sinh l{ (cách thể điều hành nào) mở rộng, người ta trọng nhiều đến phần thực hành y khoa, bên giường bệnh (bedside clinical practice) D Hiện liên hệ trực tiếp đến người bệnh gọi lâm sàng (clinical) 1.24 Kỹ lâm sàng tập hợp kiến thức thực hành nhằm mục đích phát triển lực cần thiết cho q trình thăm khám, điều trị & chăm sóc trực tiếp bệnh nhân cách chuyên nghiệp, nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.25 Chọn câu sai - mức độ đánh giá kỹ lâm sàng - Levels of learning: A Cho thấy làm để thực kỹ : thực lần môi trường lâm sàng thiết lập mô B Hiểu kỹ : hiểu kiến thức kỹ & l{ thuyết tiềm ẩn đằng sau thực hành C Biết làm để thực kỹ : hiểu kiến thức làm kỹ thực tế D Thực kỹ : sinh viên độc lập thực kỹ cách an toàn hiệu thực tế lâm sàng 42 1.26 Mục đích đào tạo kỹ lâm sàng – chọn câu nhất: A Giúp giảng viên đào tạo mới, đào tạo lại, đào tạo thường xuyên B Giúp người học rèn luyện kỹ cần thiết cho nghề C Giảm thiểu tổn thương cho sinh viên suốt trình khám điều trị D Tạo hội nâng cao kỹ & tay nghề thực hành khác biệt cho sinh viên 1.27.Chọn câu sai – Tầm quan trọng việc rèn luyện kỹ lâm sàng môi trường mô phỏng: A Các thao tác kỹ lâm sàng làm làm lại nhiều lần thục, thực bệnh nhân thật B Cho phép phản hồi trình thực mà khơng ảnh hưởng tới tâm lý người bệnh C Trong qua trình tiến hành thao tác cho phép mắc sai sót, nhầm lẫn tiến hành kỹ phức tạp, điều với bệnh nhân thật D Giảm hứng thú cho sinh viên từ năm học đầu cảm giác tiếp xúc chưa thật với nghề nghiệp 1.28 Chọn câu sai - qui định phương pháp học tai Trung tâm đào tạo mơ y học DTU: A Nhóm phó điều động người trực nhật k{ nhận dụng giao trả cụ thiết bị học tập, mơ hình trước sau thực tập B Nhóm trưởng k{ nhận/trả sổ theo dõi phòng thực hành; lấy sổ điểm danh sổ điểm Phịng giảng viên; điểm danh xác; báo cáo sĩ số cho giảng viên vào đầu tiết học C Sinh viên k{ tên vào sổ điểm danh sau thực hành > 2/3 thời gian buổi học D Trong thời gian học: Học theo nhóm nhỏ; sinh viên quan sát giảng viên hướng dẫn thị phạm; tích cực thảo luận, hỏi trả lời câu hỏi suốt buổi học 43 1.29.Chọn câu sai – hình thức & tiêu chí kiểm tra đánh giá tai Trung tâm đào tạo mô y học DTU A Chuyên cần: chuẩn bị tốt tích cực thảo luận buổi học; thực hiệntốt việc tự học B Chuyên cần: tham gia thực hành kỹ theo nội quy học quy chế học tập, nội quy sinh viên trường, nội quy học tập Trung tâm đào tạo mô y khoa DTU C Chuyên cần: học giờ; vắng không 10% tổng số lên lớp; thực lại tập không lần trường hợp không đạt; nhận trả dụng cụ, xếp phòng theo quy định trung tâm D Chuyên cần: hoàn thành tốt nội dung, nhiệm vụ mà giảng viên giao cho cá nhân, tập nhóm, tập cá nhân 1.30.Chọn câu sai – Thông tin Học phần Tiền lâm sàng 1: A Mã học phần: MED 310 B Tổng số tín chỉ: 02 ; Thực hành: 02; Phân bố thời gian (tiết): 60 C Học phần tiên quyết: Giải phẫu, Sinh lý D Học phần song hành: Nội sở 1, ngoại sở 1.31 Một mục tiêu học phần Tiền lâm sàng hiểu nguyên tắc giao tiếp với bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, đồng nghiệp Có thái độ giao tiếp với bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, đồng nghiệp, nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 44 1.32 Một mục tiêu học phần Tiền lâm sàng thực thục quy trình giao tiếp với bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, đồng nghiệp; quy trình thảo luận nhóm; cho nhận phản hồi môi trường mô phỏng, nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.33 Một mục tiêu học phần Tiền lâm sàng thực kỹ thăm khám: toàn trạng, hệ tim mạch, phổi, bụng, niệu dục, sản phụ khoa, mắt, tai mũi họng, thần kinh, vận động, người già, trẻ em…thực kỹ hồi sinh ngừng tuần hồn mơi trường lâm sàng thực mô phỏng, nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.34 Một mục tiêu học phần Tiền lâm sàng quan sát số thủ thuật hệ quan môi trường mô phỏng, nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.35 Một mục tiêu học phần Tiền lâm sàng nắm nguyên tắc, định, chống định thực thủ thuật xâm lấn bệnh nhân môi trường mô phỏng, nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.36 Một mục tiêu học phần Tiền lâm sàng kiến tập thực số thủ thuật hệ quan môi trường mô phỏng, nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 45 1.37 Một mục tiêu học phần Tiền lâm sàng kiến tập thực thục thủ thuật cấp cứu ngừng tuần hồn nâng cao mơi trường mô phỏng, nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.38 Một mục tiêu học phần Tiền lâm sàng kiến tập thực thục thủ thuật cấp cứu ngừng tuần hồn nâng cao mơi trường lâm sàng thực mô phỏng, nội dung hay không? A Đúng B Sai 1.39 Một mục tiêu học phần Tiền lâm sàng nắm nguyên tắc, định, chống định thực thủ thuật xâm lấn bệnh nhân môi trường lâm sàng thực mô phỏng, nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 1.40 Một mục tiêu học phần Tiền lâm sàng ý thức tổn hại xảy cho bệnh nhân không tuân thủ quy trình thực thủ thuật xâm lấn mơi trường lâm sàng thực mô phỏng, nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 46 ... http://qldichvuyte.medinet.gov.vn/van-ban-moi/quy-dinh-moi-ve-cap-chung-chi-hanhnghe-giay-phep-hoat-dong-kham-chua-benh-c459 1-2 559.aspx 35 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1.1 Các khái niệm kỹ năng, khả năng, kiến thức câu... CHƯƠNG KỸ NĂNG LÂM SÀNG, OSCE, ĐƠN VỊ MÔ PHỎNG Y HỌC & PHƯƠNG THỨC HỌC TẬP KỸ NĂNG LÂM SÀNG TẠI DTU MỤC TIÊU Trình b? ?y khái niêm kỹ năng, lâm sàng, kỹ lâm sàng & cấp độ đánh giá học tập kỹ lâm sàng. .. khái niêm kỹ năng, lâm sàng, kỹ lâm sàng & cấp độ đánh giá kỹ lâm sàng 1.1.1 Khái niệm kỹ 1.1.2 Khái niệm lâm sàng 1.1.3 Kỹ lâm sàng: định nghĩa - mục đích - tầm quan trọng - kỹ lâm sàng trọng