TIỂU LUẬN tâm lý học LIỆU PHÁP HÀNH VI và ỨNG DỤNG TRONG TRỊ LIỆU tâm lý HIỆN NAY

Trong xã hội hiện đại ngày nay, song song với thuật ngữ sức khỏe, sức khỏe thể chất (sinh học) thì sức khỏe tinh thần cũng là một thuật ngữ ngày càng phổ biến và ngày càng được quan tâm nhiều hơn. Vì vậy, chăm sóc sức khỏe tinh thần, tâm lý cũng ngày càng được chú trọng và trở thành một mặt quan trọng góp phần chăm sóc sức khỏe toàn diện cho con người.

LIỆU PHÁP HÀNH VI VÀ ỨNG DỤNG TRONG

TRỊ LIỆU TÂM LÝ HIỆN NAY

MỞ ĐẦU

Trong xã hội hiện đại ngày nay, song song với thuật ngữ "sức khỏe",

"sức khỏe thể chất" (sinh học) thì "sức khỏe tinh thần" cũng là một thuật ngữngày càng phổ biến và ngày càng được quan tâm nhiều hơn Vì vậy, chăm sócsức khỏe tinh thần, tâm lý cũng ngày càng được chú trọng và trở thành một mặtquan trọng góp phần chăm sóc sức khỏe toàn diện cho con người

Lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tinh thần là một lĩnh vực rất rộng với nhiềuhình thức, cấp độ và phương pháp khác nhau Trong đó, trị liệu tâm lý (còn gọi

là liệu pháp tâm lý) là một phương pháp đặc biệt Thuật ngữ: “Psychothérapie”trong tiếng Pháp và “Psychotherapy” trong tiếng Anh, có nghĩa là tâm pháp,tâm lý liệu pháp, liệu pháp tâm lý Tuy có thể có nhiều tên gọi khác nhau, songthực chất trị liệu tâm lý có nghĩa chung là các phương pháp tâm lý được sửdụng nhằm điều trị những rối loạn về tâm lý Nói cách khác, trị liệu tâm lý là hệthống các phương pháp, kỹ thuật được nhà tâm lý trị liệu sử dụng, nhằm cảithiện sức khỏe, tinh thần, tháo gỡ các trở ngại trong cảm xúc và hành vi của thânchủ (cá nhân hay nhóm), mà nó là nguyên nhân làm cho họ cảm thấy khó khăntrong việc tự quản lý cuộc sống và đạt đến các mục đích mong muốn của mình

Trên thế giới hiện nay đang thịnh hành 4 trường phái trị liệu tâm lý cơbản: trị liệu phân tâm, trị liệu nhân văn hiện sinh, trị liệu hành vi; trị liệu nhậnthức - hành vi Mỗi trường phái do có cách tiếp cận khác nhau nên phươngpháp trị liệu tâm lý (liệu pháp) cũng khác nhau Do đó, tương ứng với 4 trườngphái trị liệu trên là 4 liệu pháp (phương pháp trị liệu) cơ bản: Liệu pháp phântâm; liệu pháp nhân văn hiện sinh; liệu pháp hành vi; liệu pháp nhận thức -

hành vi Trong đó, Liệu pháp hành vi đang được áp dụng rộng rãi trên toàn thế

giới và được tiếp nhận như một phương pháp đầy triển vọng trong việc điều trịrối loạn tâm thần nói chung, đặc biệt là rối loạn ám ảnh và sợ hãi Vậy bản chất

của liệu pháp hành vi là gì; những kỹ thuật cơ bản trong liệu pháp hành vi; vịtrí và ý nghĩa của nó trong trị liệu tâm lý như thế nào? Nhằm làm sáng tỏ những

vấn đề đặt ra ở trên đây, tôi chọn nghiên cứu vấn đề: " Liệu pháp hành vi và ứng dụng trong trị liệu tâm lý hiện nay"

NỘI DUNG

1 Sự ra đời và phát triển của liệu pháp tâm lý nói chung và liệu pháp hành vi nói riêng.

1.1 Sự ra đời và phát triển của liệu pháp tâm lý nói chung

Có nhiều định nghĩa, khái niệm khác nhau về liệu pháp tâm lý, song về

cơ bản, các quan niệm đều thống nhất khẳng định: Liệu pháp tâm lý (phương pháp trị liệu tâm lý) là thuật ngữ có nghĩa chung là sử dụng các phương pháp tâm lý nhằm biến đổi cảm xúc, cảm giác, nhận thức, hành vi…những yếu tố đang duy trì trạng thái tâm lý bất ổn của cá nhân, giúp cá nhân thích nghi tốt hơn với cuộc sống Nói cách khác liệu pháp tâm lí là những biện pháp tác động lên tâm lí người bệnh (thân chủ) nhằm mục đích cải thiện và tăng cường sức khỏe tâm lí của họ.

Vậy, liệu pháp tâm lý nói chung và liệu pháp hành vi ra đời và phát triểnnhư thế nào

Liệu pháp tâm lý là một trong những liệu pháp cổ xưa nhất trong các liệupháp trị liệu Ngay từ thời xa xưa, con người đã biết sử dụng tác động tâm lýtrong việc chữa bệnh Căn cứ vào nghiên cứu khảo cổ học (ở Ấn Độ, Ai Cập,

Hy Lạp), thì từ thời xưa con người đã sử dụng tác động tâm lý từ những câuthần chú vào việc chữa bệnh Vào thời kì Trung cổ, việc sử dụng tác động tâm

lý vào việc chữa bệnh được giao phó cho các nhà phù thuỷ, ở thời đó người tacho rằng bệnh tật là do “ma quỷ” gây ra, vì vậy phải làm các phép để xua đuổihoặc trừ “tà” cái được gọi là “ảo thuật huyền bí” Ảnh hưởng của quan niệmnày ngày nay vẫn còn gặp nhiều trong bộ tộc hoặc những vùng dân cư lạc hậu

Vào khoảng thế kỉ thứ XVI, với sự phát triển của các ngành khoa học, đãphát minh ra nam châm và xuất hiện khái niệm “từ tính” Xuất phát từ kháiniệm này, khoảng cuối thế kỉ XVIII, Mesmer - nhà tâm thần học người Áo đãđưa ra luận thuyết “thể lỏng từ tính động vật ” và đã giải thích về cơ chế chữabệnh của thôi miên Theo ông, một vật thể lỏng từ tính vô hình (không quan sátđược) bao trùm cả vũ trụ tạo thành môi trường thể khác, cũng như những người

này với người khác Bệnh tật là do sự phân bố không đều của thể lỏng từ tính

đó trong cơ thể con người, muốn bệnh khỏi cần phải lập lại sự thăng bằng đã bịbiến loạn Để lập lại sự thăng bằng này Mesmer đã sử dụng phương pháp thôimiên Tuy cách giải thích của Mesmer đã bị hội đồng khoa học Hoàng gia Phápbác bỏ vì không xác định được “thể lỏng từ tính động vật”, nhưng cách giảithích này đã mở ra con đường mới cho các liệu pháp tâm lý khoa học ra đời

Vào thế kỉ XIX là thời kì của nhiều trường phái và quan điểm về thôimiên Năm 1843, Braid, phẫu thuật viên người Anh, người đầu tiên đưa ra thuậtngữ thôi miên “ hypnotism” và đã cho xuất bản cuốn sách: “ Thần kinh học thôimiên”, theo ông thôi miên là hậu quả của sự mệt mỏi của các giác quan cảmgiác do quá trình tập trung chú ý (nhìn vào ánh đèn)

Tại Pháp xuất hiện hai trường phái thôi miên đối lập nhau, trường pháiParis đứng đầu là Charcot và trường phái Nancy mà đứng đầu là Bernhem.Trường phái Charcot được xem như là trở ngại cho sự phát triển của thôi miên,

vì theo họ thôi miên như là biểu hiện của các rối loạn phân ly nhân tạo (Thuậtngữ cũ là Hysteria nhân tạo” Bởi vì các tác giả này vừa dùng thôi miên đểchữa bệnh đồng thời họ có thể tạo ra các rối loạn phân ly bằng thôi miên.Ngược lại, trường phái Nancy lại khẳng định thôi miên là giấc ngủ tạo ra bởi

ám thị Theo Bernhem không có thôi miên mà chỉ có ám thị, điều này về sauđược nhiều tác giả đồng tình, bởi bản chất của thôi miên chỉ là ám thị trongtrạng thái ý thức đặc thù - trạng thái thôi miên

Vào cuối thế kỉ XIX và đầu thế kỉ XX đã có nhiều công trình nghiên cứu

về thôi miên và đã áp dụng thành công thôi miên trong việc chữa bệnh Trong

số đó phải kể đến các công trình nghiên cứu của I.P.Paplov và các học trò củaông Theo Paplov, cơ chế của ám thị là do tác động tâm lý tạo ra một điểmhưng phấn trội trên vỏ não và xung quanh điểm trội đó hình thành một vùng ứcchế nhằm lấn át các điểm hưng phấn bệnh lý khác Còn thôi miên chỉ là hiệntượng ám thị trong trạng thái ý thức giai đoạn, trong trạng thái này tính chịu ámthị sẽ tăng cao

Năm 1930 P.Dubois, nhà tâm thần Thuỵ Sĩ đã đề ra liệu pháp giải thíchhợp lý (hay liệu pháp thuyết phục) Theo ông bệnh tâm căn là do tư duy lệchlạc về bệnh tật của người bệnh Muốn chữa khỏi bệnh người thầy thuốc cầnphải giải thích và dùng lời lẽ để thuyết phục người bệnh hiểu được những ýnghĩ sai lệch của họ.

Nửa đầu thế kỉ XX, liệu pháp phân tâm (Psychoanalysis) ra đời và đãđược phát triển ở nhiều nước châu Âu và Mỹ, người khởi xướng học thuyết này

là S.Freud Đây là liệu pháp coi trọng tới bản năng tình dục, những xung độttrong thời kì thơ ấu và hiện tượng dồn ép bản năng tình dục trong vô thức Mụcđích của liệu pháp này là chuyển phức cảm tình dục bị dồn nén trong vô thứcvào ý thức người bệnh Về sau các học trò của Freud đã cải biến thành các liệupháp hậu Freud, về nguyên tắc vẫn giữ nguyên ý tưởng cơ bản của Freud,nhưng đã bổ xung thêm những quan điểm mới, đó là nhấn mạnh đến tầm quantrọng của môi trường hiện tại đối với từng cá thể, ảnh hưởng trực tiếp củanhững kinh nghiệm sống sau thời thơ ấu, vai trò của các quan hệ xã hội đối vớitừng cá nhân, ý nghĩa của những quan niệm có ý thức của cá thể

Trong những năm đầu thế kỉ XX, một khuynh hướng liệu pháp tâm lýmới đã xuất hiện, đó là các phương pháp rèn luyện tự sinh (AutogenticTraining), đó là các phương pháp điều khiển tích cực trương lực cơ củaB.Stokvis, tự thôi miên của E.Kretsschmer, phương pháp giãn cơ tuần tiến củaJacobson, đặc biệt nổi bật là phương pháp thư giãn tập trung (ConcentrativeRelaxation) của Schultz Các phương pháp này ra đời nhằm khắc phục nhữngnhược điểm của liệu pháp thôi miên, đó là tính bị động và lệ thuộc của ngườibệnh vào thầy thuốc Tuy nhiên do hiệu quả điều trị chưa cao và đặc biệt là do

sự phức tạp của các kĩ thuật, như liệu pháp thư giãn tập trung của Schultz quádài, mang tính trừu tượng nên một trong thời gian dài bị lãng quên Tuy nhiênvào những năm từ 1960 trở lại đây, phương pháp này lại được áp dụng trở lại,nhưng có sự cải thiện để phù hợp với tâm - sinh lý của từng dân tộc Ngoài ra

nó còn được xem như là một phần trong liệu pháp hành vi, cũng được phát triểnvào những năm 60 của thể kỷ XX

Vào cùng thời kì này, cũng cần phải kể đến liệu pháp tâm lý tọa đàm(Conversational Psychotherapy) của Carl Roger Liệu pháp này dựa chủ yếutrên cơ sở tâm lý học nhân văn Tâm lý học nhân văn tìm kiếm động lực hành

vi của con người trong giá trị tinh thần và đạo đức

Cùng với sự ra đời của các liệu pháp tâm lý kể trên vào những năm giữathế kỉ XX, là sự xuất hiện và phát triển mạnh mẽ của liệu pháp tâm lý nhóm(Group Psychotherapy) và liệu pháp gia đình( Family Therapy)

1.2 Sự ra đời và phát triển của liệu pháp hành vi

Trên những thành tựu của tâm lý học hành vi (Behaviourism) doJ.Watson khởi xướng và những thành tựu của học thuyết phản xạ có điều kiệncủa I.Pavlov, vào những năm 50 - 60 của thế kỉ XX đã hình thành liệu pháphành vi Người có công lớn trong việc hoàn thiện liệu pháp hành vi phải kể đến

đó là Joseph WolpeJ Liệu pháp hành vi sau khi ra đời đã áp dụng rộng rãi trêntoàn thế giới và được tiếp nhận như là một phương pháp đầy triển vọng trongviệc điều trị các rối loạn tâm thần nói chung, đặc biệt là rối loạn ám ảnh và sợhãi Về sau các tác giả của trường phái nhận thức bổ sung thêm liệu pháp nhậnthức như Bandura Nhiều tác giả đã gộp hai liệu pháp này thành liệu pháp hành

vi - nhận thức (Cognitive - Behavior Therapy) Có thể nói, công thức của các

nhà trị liệu hành vi là : S ( kích thích )  R ( phản xạ )  C ( củng cố ) Muốn

thay đổi R thì phải thay đổi S và C Còn chủ nghĩa nhận thức bổ sung yếu tố

nhận thức vào như sau : S  Nhận thức  R (phản xạ)  C (củng cố ) Thay

đổi R phải thay đổi cả S, nhận thức và C

Tóm lại, vào những năm giữa đến cuối thế kỉ XX là thời kì xuất hiện,thịnh hành và hoàn thiện nhiều liệu pháp tâm lý hiện đại, những liệu pháp này

đã đóng góp tích cực vào công tác chữa trị bệnh tâm thần và các rối loạn tâm lý

- những căn bệnh ngày có xu hướng gia tăng trong thời đại kinh tế phát triển,công nghiệp hoá và đô thị hoá, khi mà con người phải đối diện với nhiều mâu

thuẫn, xung đột và Stress Trong các liệu pháp tâm lý đó, liệu pháp hành vi là

một liệu pháp cơ bản, được ứng dụng phổ biến, rộng rãi và mang lại hiệu quảcao trong trị liệu tâm lý

2 Cơ sở lý thuyết nền tảng cho sự ra đời và phát triển của liệu pháp hành vi

Tâm lý học hành vi ra đời vào năm 1913 ở Mỹ từ một bài báo có tínhchất cương lĩnh với tiêu đề “Tâm lý học dưới con mắt của Nhà hành vi” Từ khi

ra đời cho đến nay, trường phái tâm lý học hành vi với những lý luận của mình

đã có những đóng góp to lớn trong công tác nghiên cứu cũng như giúp đỡnhững người gặp khó khăn tâm lý

Khuynh hướng hành vi được phát triển trong những năm 50 và đầunhững năm 60 của thế kỷ XX như là sự cấp tiến thoát khỏi triển vọng của trịliệu phân tâm đang thịnh hành trước đó Những người có công đóng góp choviệc hình thành trị liệu hành vi là: Arnold Lazarus, Albert Bandura, JosephWolpe và Alan Kazdin Trị liệu hành vi có ba giai đoạn phát triển chính: Giaiđoạn khuynh hướng điều kiện hoá cổ điển; mô hình điều kiện hoá thao tác;khuynh hướng hành vi nhận thức

Nguồn gốc của liệu pháp hành vi nằm trong Thuyết điều kiện hoá cổ điển

và Thuyết điều kiện hoá thao tác được phát triển vào nửa đầu thế kỷ XX bởi I.Pavlov và B Skinner

2.1.Điều kiện hoá cổ điển

I Pavlov đã phát hiện ra điều kiện hoá cổ điển dựa trên phản xạ tiết nướcbọt của chó Trong suốt thí nghiệm của mình, ông lưu ý rằng, đôi khi, chó sẽtiết nước bọt trước khi người ta đưa thức ăn cho nó, một phản xạ mà ông đặt

tên là “sự tiết nước bọt tâm lý” Qua tìm hiểu cơ chế của quá trình này, ông đã

phát hiện ra cái mà ngày nay chúng ta gọi là Thuyết điều kiện hoá cổ điển.Pavlov cho rằng tiết nước bọt là một phản xạ bản năng đối với sự xuất hiệnthức ăn, phản xạ này không cần học tập: phản xạ không điều kiện trước kíchthích không điều kiện Yếu tố mới lạ trong công việc của Pavlov là ông lưu ýrằng kích thích khác trội lên hiện diện vào lúc con vật có phản xạ không điềukiện, sau đó sẽ dẫn đến cùng một hành vi: kích thích trung gian ban đầu trởthành một kích thích có điều kiện và gây ra phản xạ có điều kiện, giống hệt

phản xạ không điều kiện (Pha hưng phấn) Có thể phải cần đến một vài lần kết

kết hợp thì sự liên kết giữa phản xạ trung gian và phản xạ không điều kiện mớihình thành Việc kích thích có điều kiện lặp lại khi kích thích không điều kiệnvắng mặt sẽ làm giảm dần dần phản xạ không điều kiện, một quá trình mà

người ta gọi là sự dập tắt (Pha ức chế) Như muốn con chó không tiết nước bọt

nữa khi nghe tiếng chuông hãy ngừng đưa thịt khi rung chuông, sau 1 vài lần,

nó sẽ không tiết nước bọt nữa Ứng dụng của kĩ thuật này vào trong việc điều

trị những bệnh nhân bị chứng sợ hãi vô lý bằng một liệu pháp gọi là tiếp cận dần lo âu (hay còn gọi là giải mẫn cảm) Chẳng hạn, 1 nhà trị liệu sử dụng

cách liên tục đặt đối tượng trước kích thích hay vật thể họ sợ hãi, bắt đầu bằngcác sự kiện ít sợ nhất rồi chuyển sang những sự kiện hay những kích thích đáng

sợ hơn Để dần dần chủ thể tự nhận ra tình huống đó không có gì đáng sợ, lúc

đó sự sợ hãi sẽ bị dập tắt

Điều kiện ảnh hưởng đến phản ứng cảm xúc cũng như hành vi, nhữngquá trình nói trên với các rối loạn cảm xúc có một mối liên quan Cách lý giảicủa trường phái Hành vi về hiện tượng ám ảnh sợ giả định rằng nó xuất phát từmột trải nghiệm được điều kiện hoá, trong đó cá nhân sợ hãi một cách khôngthích hợp một vật nào đó hoặc một tình huống nào đó, điều này có liên quanđến trải nghiệm sợ hãi hoặc lo lắng ở một thời điểm nào đó trong quá khứ Tiếptheo, kích thích có điều kiện sẽ gây ra phản xạ sợ hãi có điều kiện Nếu cá nhântrải qua nỗi sợ hãi sâu sắc, quá trình điều kiện hoá có thể mạnh mẽ đến mức chỉcần một kinh nghiệm được điều kiện hoá cũng có thể dẫn đến nỗi sợ hãi lâu dàikhó mà dập tắt được Phản xạ này bao gồm 3 yếu tố: Lẩn tránh hoặc chạy trốnvật gây sợ hãi; Tình trạng khuấy động sinh lý cao độ rõ rệt với một loạt nhữngtriệu chứng khác nhau như căng thẳng về mặt thể chất, phản xạ giật mình tănglên, rùng mình hay đổ mồ hôi; Cảm xúc lo lắng và sợ hãi

Sau một thời gian bị dập tắt, đáp ứng có điều kiện có thể tự nhiên hồi

phục trở lại (pha hồi phục tự nhiên) nếu lại có kích thích có điều kiện thì đáp

ứng có điều kiện có thể xuất hiện lại Chúng ta cũng thấy điều này trong khiquan sát những người nghiện ma túy đang cố gắng cắt cơn Ngay cả khi họ đãđược điều trị, nhưng nếu được tiếp xúc với những loại chất bột trắng hoặc nhữngống hút, ống tiêm (những cái có liên quan tới ma túy) thì đột nhiên họ bị thôithúc phải dùng ma túy mặc dù đã cắt cơn được 1 thời gian dài Điều này cũngthường xảy ra với những trường hợp bệnh nhân có những biểu hiện rối loạn lo

âu, sau 1 thời gian triệu chứng giảm nhưng bệnh nhân dễ dàng xuất hiện nhữngtriệu chứng khác khi có những kích thích tương tự gần giống với lo âu Chínhđiều này đã làm các bậc cha mẹ nhiều khi chán nản mà bỏ cuộc giữa chừng

2.2 Điều kiện hoá thao tác

Trái ngược với hành vi phản xạ liên quan đến điều kiện hoá kinh điển,điều kiện hoá thao tác đã đi đến chỗ giải thích rằng hành vi là chủ động và cómục đích Theo tiền đề cơ bản của B Skinner, hành vi nếu được củng cố sẽtăng lên về tần suất hay được lặp đi lặp lại; còn nếu không được củng cố hay bịtrừng phạt thì sẽ giảm tần suất hoặc không lặp lại nữa Skinner phân biệt giữa 2

loại củng cố: củng cố bậc một (primary reinforcer), như thức ăn và nước, những nhu cầu bẩm sinh của con người, và củng cố bậc hai, những củng cố liên

hệ với củng cố bậc một thông qua quá trình điều kiện hoá kinh điển phức tạp.Theo cách này, chính thuộc tính của những củng cố như chú ý và tương tác xãhội cũng được củng cố

Quá trình thao tác hàm chứa sự phát triển của rất nhiều rối loạn tâmthần Lewinsohn và cộng sự, vào năm 1979 cho rằng trầm cảm là hậu quả củaviệc một cá nhân bị tách ra khỏi hệ thống tán thưởng mà trước đó họ thuộc về.Ngược lại, Seligman (1975) cho rằng trầm cảm bắt nguồn từ thất bại trongviệc trốn tránh kích thích tiêu cực của môi trường Lý luận của ông xuất phát

từ những nghiên cứu mà trong đó người ta áp dụng sốc điện đối với động vật,chúng có thể tránh hoặc là không tránh những sốc điện này Những con vật cóthể tránh được sốc điện có vẻ không trải qua một tác dụng xấu nào Còn

những con không thể tránh sốc điện biểu hiện cái mà Seligman gọi là “sự

tuyệt vọng được tập nhiễm” Chúng trở nên thờ ơ và thậm chí khi được đưa

vào những điều kiện có thể tránh được sốc điện, chúng cũng không có một cốgắng nào để tránh Người ta xem điều này là tương tự với một số nguyên nhângây trầm cảm

2.3 Kết hợp điều kiện hoá cổ điển và điều kiện hoá thao tác

Mô hình điều kiện hoá cổ điển về ám ảnh sợ được xem xét cho đến nay,

đã mô tả đầy đủ quá trình tập nhiễm nỗi lo lắng và sợ hãi Tuy nhiên, điều đóchưa đủ để giải thích tại sao chúng lại duy trì trong một thời gian dài, bởi vìbiểu hiện lặp đi lặp lại đối với vật hoặc tình huống gây sợ hãi ngay cả khikhông xuất hiện hậu quả xấu, lẽ ra đã có thể làm giảm sự lo hãi thông qua quátrình dập tắt Lý thuyết hai yếu tố của Mowrer (1947) kết hợp cả quá trình điềukiện hoá kinh điển và điều kiện hoá thao tác để giải thích cho hiện tượng này.Ông lưu ý rằng một khi phản xạ ám ảnh sợ được thành lập thông qua quá trìnhđiều kiện hoá cổ điển, cá nhân bị ảnh hưởng có xu hướng lẩn tránh những kích

thích gây ra sự sợ hãi Điều này dẫn đến 2 hậu quả Thứ nhất, nó ngăn quá

trình điều kiện hoá cổ điển sự dập tắt, vì cá nhân không trải nghiệm các kích

thích có điều kiện dưới điều kiện an toàn Thứ hai, bởi vì sự lẩn tránh, bản thân

nó đã sản sinh ra những cảm giác được giải thoát (nó đang củng cố), phản xạ lẩntránh được quá trình điều kiện hoá thao tác làm tăng cường độ Theo cách này,nỗi lo hãi được bảo tồn một cách ngầm ẩn trong những khoảng thời gian dài

2.4.Thuyết học tập xã hội

Khi những ý kiến lý giải các hiện tượng lâm sàng trở nên rõ ràng, cùng lúc

đó, nhiều nhà lý luận khác cũng đang bắt tay vào nghiên cứu vai trò của các quátrình nhận thức trong việc điều khiển hành vi Một lý thuyết có sức thuyết phục

được đưa ra vào thời kỳ này là thuyết học tập xã hội (Bandura 1977) Thuyết này

cho rằng chúng ta có thể học các phản ứng sợ hãi mà không cần trực tiếp trảinghiệm vật gây sợ hãi Thay vào đó, sự sợ hãi được học từ việc quan sát phản ứng

của những người khác, thông qua một quá trình gọi là học gián tiếp (vicarious

learning) Quan điểm này là một lý giải có tính nhận thức về hiện tượng ám ảnh sợ

ngay cả khi cá nhân không gặp phải kích thích và hiện tượng ám ảnh sợ trong giađình Cũng bắt nguồn từ quan sát phản ứng của người khác đối với kích thích gây

sợ hãi, Bandura giải thích dưới góc độ nhận thức về cơ chế trị liệu của giải mẫncảm có hệ thống và tràn ngập: sợ hãi giảm là kết quả của việc cá nhân tin tưởng

hơn vào khả năng họ có thể đương đầu với sự hiện diện của vật gây sợ hãi

2.5.Quan niệm về hành vi bất thường

Trường phái hành vi cho rằng, cả hành vi bất thường và bình thườngđược xem như là một phản ứng trước một tập hợp kích thích, phản ứng đã đượchọc tập qua kinh nghiệm trong quá khứ và hiện tại được điều khiển bởi nhữngkích thích mà người ta phát hiện trong môi trường Họ xem rối loạn tâm căncũng xuất hiện theo cơ chế tập nhiễm nhưng không thích ứng và kéo dài, đápứng bệnh lý mang tính khái quát hóa những kích thích ban đầu (những sangchấn tâm lý) Những nhà hành vi này cũng khẳng định rằng những hành vibệnh lý (ngoại trừ những hành vi được hình thành do nguyên nhân thực tổn) cóthể nhận dạng và biến đổi được, mà cách tốt nhất là tập trung vào sự biến đổihành vi hơn là nhằm vào sự thay đổi bất kỳ bệnh lý cơ bản nào

3 Mục đích và mối quan hệ trong liệu pháp hành vi

3.1 Mục đích của liệu pháp hành vi

Mục đích tổng quát của liệu pháp hành vi là loại bỏ những hành vi khôngthích ứng của đối tượng (người được trị liệu hay bệnh nhân) và giúp họ họcđược những khuôn mẫu hành vi có hiệu quả hơn Liệu pháp hành vi nhằm vàoviệc thay đổi những hành vi có vấn đề thông qua việc tiếp thu những kinhnghiệm Tóm lại, thân chủ và nhà trị liệu phải cộng tác với nhau để vạch rađược các mục tiêu trị liệu chắc chắn và khách quan Để thực hiện được tốt mụctiêu, nhà trị liệu cần làm tốt những nhiệm vụ sau:

Nhiệm vụ của nhà trị liệu hành vi được thể hiện thông qua nhữngcông việc cần thiết phải làm trong quá trình trị liệu

- Xây dựng mối quan hệ: Đây không chỉ là bước đầu tiên nhà trị liệuhành vi cần làm mà trong suốt quá trình nhiệm vụ chính của nhà trị liệuphải xây dựng được mối quan hệ lành mạnh với thân chủ Từ việc xây

dựng mối quan hệ hợp tác để bắt đầu khám phá những vấn đề trọng tâm

mà thân chủ muốn chú ý

- Nhận diện vấn đề và đặt mục tiêu: Nhà trị liệu cần phải đạt đượcnhững thông tin nền tảng đầy đủ về bệnh nhân Nhà trị liệu cần phân biệtđược giữa những điều kiện hiện tại đang duy trì hành vi rối nhiễu vànhững điều kiện có nguồn gốc nảy sinh trong quá khứ

- Xác định các nguồn cung cấp những điều kiện duy trì hành vi rốinhiễu và xác định vai trò của các nhân tố

+ Từ môi trường: Gồm tất cả những kích thích, ảnh hưởng bên ngoàilên hành vi của người bệnh Theo quan điểm hành vi cổ điển thì chỉ cónhững kích thích từ bên ngoài này mới là điều kiện duy trì hành vi bệnh

- Lựa chọn các kỹ thuật và tiến hành trị liệu

3.2 Mối quan hệ giữa thân chủ và nhà trị liệu trong liệu pháp hành vi

Mặc dù tiếp cận trị liệu hành vi không coi mối quan hệ giữa thân chủ vànhà trị liệu đóng vai trò quan trọng, nhưng có được mối quan hệ trị liệu tốt thìđược xem như là bước khởi đầu rất cần thiết để giúp quá trình trị liệu đạt đượchiệu quả cao Vai trò của nhà trị liệu chủ yếu là đưa ra được những bài học phùhợp để có được những hành động thay thế hợp lý và cho ra kết quả mà nhà trịliệu cho là chấp nhận được Thân chủ cần tham gia quá trình trị liệu tích cực từđầu đến cuối Trong chương trình trị liệu hành vi, thường được huấn luyện các

kỹ năng để họ có thể biến quá trình trị liệu tại gia và biết tự đánh giá kết quảđiều trị Cách tiếp cận điều trị mang tính tự hướng dẫn, tự kiểm soát này có ưu