TIỂU LUẬN tâm lý học LIỆU PHÁP HÀNH VI TRONG TRỊ LIỆU tâm lý

Tâm lý học Lâm Sàng được biết đến từ thế kỷ XIX thông qua các Nhà Tâm lý học nổi tiếng như Lighner Witner (người Mỹ, 1867 – 1956 ), Pierre Janet ( người Pháp, 1851 1947 ), Singmund Freud (người áo, 18561939 ). Mỗi tác giả lại đều có một hướng tiếp cận lâm sàng khác nhau về con người. Tuy vậy, điểm chung của họ là xem xét ứng xử con người trong bối cảnh riêng của người đó, làm nổi bật một cách trung thực nhất có thể các cách thức tồn tại và hoạt động của con người với tư cách là một cá nhân cụ thể, phát hiện các cách ứng xử bình thường hay bệnh lý, tìm ra các phương pháp trị liệu.

phần một

Mở Đầu

Tâm lý học Lâm Sàng được biết đến từ thế kỷ XIX thông qua các Nhà Tâm

lý học nổi tiếng như Lighner Witner (người Mỹ, 1867 – 1956 ), Pierre Janet ( ngườiPháp, 1851- 1947 ), Singmund Freud (người áo, 1856-1939 )

Mỗi tác giả lại đều có một hướng tiếp cận lâm sàng khác nhau về con người.Tuy vậy, điểm chung của họ là xem xét ứng xử con người trong bối cảnh riêng củangười đó, làm nổi bật một cách trung thực nhất có thể các cách thức tồn tại và hoạtđộng của con người với tư cách là một cá nhân cụ thể, phát hiện các cách ứng xửbình thường hay bệnh lý, tìm ra các phương pháp trị liệu Trong tiếng Pháp từ

“Psychothérapie”, hay “psychotherapy” (tiếng Anh), theo tiếng Việt đó là Tâmpháp, tâm lý liệu pháp, liệu pháp tâm lý Tuy xuất hiện dưới nhiều tên gọi như vậythực chất cùng một nghĩa chung là các phương pháp tâm lý được sử dụng nhằmbiến đổi hành vi kém thích nghi (C.Rogers,1949 ), nhằm biến đổi những vấn đềtrong cuộc sống (A.Maslow,1959) hay nhằm điều trị những rối loạn tâm lý Núicỏch khỏc, tất cả cỏc kĩ thuật trị liệu tõm lý là nhằm mục đích giảm bớt những nỗiđau khổ hay trở ngại tâm lý gây nhiều khó khăn, cảm giác khó chịu, bất ổn của conngười trong cuộc sống đời thường, nghề nghiệp, trong quan hệ gia đình, bè bạn,quan hệ xã hội

Trên thế giới hiện nay đang tồn tại 4 trường phái trị liệu tâm lý cơ bản: Phântâm học, Trường phái hành vi, trường phái nhận thức hay hành vi nhận thức, Tâm

lý học nhân văn Mỗi trường phái do có cách tiếp cận khác nhau nên cũng có nhữngliệu pháp khác nhau trong việc trợ giúp những người gặp khó khăn tâm lý.Trongcác trường phái trên thì Tâm lý học hành vi kể từ khi ra đời vào những năm 20 củathế kỷ XX đã được áp dạng rộng rãi trên toàn thế giới và được tiếp nhận như mộtphương pháp đầy triển vọng trong việc điều trị những rối loạn tâm thần nói chungđặc biệt là rối lạn ám ảnh và sợ hãi

1.Lý do lựa chọn đề tài

Là một cộng tác viên của Trung tâm Tư vấn và hỗ trợ tâm lý – Khoa Tâm lýhọc trực thuộc Trường khoa học xã hội và nhân văn, trên thực tế đi trị liệu tâm lýcho trẻ tăng động giảm chú ý, trẻ chậm phát triển trí tuệ cho thấy áp dụng trị liệuhành vi vào việc tác động giảm những hành vi lệch chuẩn, tăng động cũng cónhững chuyển biến nhất định.Từ thực tế như vậy, Tôi quyết định nghiên cứu đề tàinày nhưng mới chỉ dừng lại ở nghiên cứu lý thuyết Đây là tiền đề để sau này tôi cóthể triển khai nghiên cứu sâu hơn về liệu pháp hành vi và ứng dụng của liệu phápnày trong việc trợ giúp những người có khó khăn tâm lý đặc biệt trong lĩnh vực tâm

lý trẻ em Lĩnh vực mà tôi mong muốn tìm hiểu và thực hành nhiều hơn

2 Mục đích nghiên cứu

Tìm hiểu về lý thuyết cũng như các kĩ thuật chủ yếu được sử dụng trong Liệupháp hành vi

3.Phương pháp nghiên cứu

Do khuôn khổ của đề tài nên tôi chỉ dừng lại ở việc phân tích tài liệu liênquan đến vấn đề nghiên cứu

Nội Dung1.LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA LIỆU PHÁP TÂM LÝ NÓI CHUNG VÀ LIỆU PHÁP HÀNH VI NÓI RIÊNG

Liệu pháp tâm lý là một trong những liệu pháp cổ xưa nhất trong các liệupháp trị liệu Ngay từ thời xa xưa con người đã biết sử dụng tác động tâm lý trongviệc chữa trị Căn cứ vào nghiên cứu khảo cổ học (Ấn Độ, Ai Cập, Hy Lạp), thì từthời xưa con người đã sử dụng tác động tâm lý từ những câu thần chú vào việcchữa bệnh Vào thời kì Trung cổ, việc sử dụng tác động tâm lý vào việc chữa bệnhđược giao phó cho các nhà phù thuỷ, vào thời đó người ta cho rằng bệnh tật là do “

ma quỷ” gây ra, vì vậy phải làm các phép để xua đuổi hoặc trừ “tà”cái được gọi là

“ảo thuật huyền bí” Ảnh hưởng của quan niệm này ngày nay vẫn còn gặp nhiềutrong bộ tộc hoặc những vùng dân cư lạc hậu

Vào khoảng thế kỉ thứ XVI, do ảnh hưởng của sự phát triển của các ngànhkhoa học, đặc biệt là phát minh ra nam châm và xuất hiện khái niệm “ từ tính”.Khoảng cưối thế kỉ XVIII, Mesmer – nhà tâm thần học người Áo đã đưa ra luậnthuyết “thể lỏng từ tính động vật ” và đã giải thích về cơ chế chữa bệnh của thôimiên, theo ông một vật thể lỏng từ tính vô hình ( không quan sát được) bao trùm cả

vũ trụ tạo thành môi trường thể khác cũng như những người này với người khác vàbệnh tật là do sự phân bố không đều của thể lỏng từ tính đó trong cơ thể con người,muốn bệnh khỏi cần phải lập lại sự thăng bằng đã bị biến loạn Để lập lại sự thăngbằng này Mesmer đã sử dụng phương pháp thôi miên Tuy cách giải thích củaMesmer đã bị hội đồng khoa học Hoàng gia ( Paris) bác bỏ vì không xác định được

“hể lỏng từ tính động vật”, nhưng cách giải thích này đã được mở ra con đườngmới cho các liệu pháp tâm lý khoa học ra đời

Thuật ngữ này được dịch từ Psychotherapy ( Psycho Tâm lý; Therapy Điều trị) Thuật ngữ này được xây dựng lần đầu tiên vào năm 1872 trong cuốnsách: “Ảnh hưởng của tâm lý lên cơ thể” của D Tuke

-Vào thế kỉ XIX là thời kì của nhiều trường phái và quan điểm về thôi miên.Năm 1843, Braid, phẫu thuật viên người Anh, người đầu tiên đưa ra thuật ngữ thôimiên “ hynotism” và đã cho xuất bản cuốn sách: “ Thần kinh học thôi miên”, theoÔng thôi miên là hậu quả của sự mệt mỏi của các giác quan cảm giác do quá trìnhtập trung chú ý ( nhìn vào ánh đèn).

Tại Pháp xuất hiện hai trường phái thôi miên đối lập nhau, trường phái Parisđứng đầu là Charcot và trường phái Nancy mà đứng đầu là Bernhem Trường pháiCharcot được xem như là trở ngại cho sự phát triển của thôi miên, vì theo họ thôimiên như là biểu hiện của các rối loạn phân lý nhân tạo ( Thuật ngữ cũ là Hysterianhân tạo” Bởi vì các tác giả này vừa dùng thôi miên để chữa bệnh đồng thời họ cóthể tạo ra các rối loạn phân ly bằng thôi miên Ngược lại, trường phái Nancy lạikhẳng định thôi miên là giấc ngủ tạo ra bởi ám thị Theo Bernhem không có thôimiên mà chỉ có ám thị, điều này về sau được nhiều tác giả đồng tình, bởi bản chấtcủa thôi miên chỉ là ám thị trong trạng thái ý thức đặc thù - trạng thái thôi miên

Vào cuối thế kỉ XIX và đầu thế kỉ XX đã có nhiều công trình nghiên cứu vềthôi miên và đã áp dụng thành công thôi miên trong việc chữa bệnh Trong số đóphải kể đến các công trình nghiên cứu của I.P.Paplov và các học trò của Ông TheoPaplov, cơ chế của ám thị là do tác động tâm lý tạo ra một điểm hưng phấn trội trên

vỏ não và xung quanh điểm trội đó hình thành một vùng ức chế nhằm lấn át cácđiểm hưng phấn bệnh lý khác Còn thôi miên chỉ là hiện tượng ám thị trong trạngthái ý thức giai đoạn, trong trạng thái này tính chịu ám thị sẽ tăng cao

Năm 1930 P.Dubois, nhà tâm thần Thuỵ Sĩ đã đề ra liệu pháp giải thích hợplý( hay liệu pháp thuyết phục), Theo Ông bệnh tâm căn là do tư duy lệch lạc vềbệnh tật của người bệnh Muốn chữa khỏi bệnh người thầy thuốc cần phải giải thích

và dùng lời lẽ để thuyết phục người bệnh hiểu được những ý nghĩ sai lệch của họ

Nửa đầu thế kỉ XX, liệu pháp phân tâm( Psychoanalysis) ra đời và đã đượcphát triển ở nhiều nước châu Âu và Mỹ, người khởi xướng đọc ra học thuyết này là

S Freud Đây là liệu pháp coi trọng tới bản năng tình dục, những xung đột trong

thời kì thơ ấu và hiện tượng dồn ép bản năng tình dục trong vô thức Mục đích củaliệu pháp này là chuyển phức cảm tình dục bị dồn nén trong vô thức vào ý thứcngười bệnh Về sau các học trò của Freud đã cải biến thành các liệu pháp hậu Freud

về nguyên tắc vẫn giữ nguyên ý tưởng cơ bản của Freud, nhưng đã bổ xung thêmnhững quan điểm mới, đó là nhấn mạnh đến tầm quan trọng của môi trường hiện tạiđối với từng cá thể, ảnh hưởng trực tiếp của những kinh nghiệm sống sau thời thơ

ấu, vai trò của các quan hệ xã hội đối với từng cá nhân, ý nghĩa của những quanniệm có ý thức của cá thể

Trong những năm đầu thế kỉ XX, một khuynh hướng liệu pháp tâm lý mới đãxuất hiện, đó là các phương pháp rèn luyện tự sinh ( Autogentic Training), đó làcác phương pháp điều khiển tích cực trương lực cơ của B.Stokvis, tự thôi miên củaE.Kretsschmer, phương pháp giãn cơ tuần tiến của Jacobson, đặc biệt nổi bật làphương pháp thư giãn tập trung ( Concentrative Relaxation) của Schultz Cácphương pháp này ra đời nhằm khắc phục những nhược điểm của liệu pháp thôimiên, đó là tính bị động và lệ thuộc của người bệnh vào thầy thuốc Tuy nhiên dohiệu quả điều trị chưa cao và đặc biệt là do sự phức tạp của các kĩ thuật, như liệupháp thư giãn tập trung của Schultz quá dài mang tính trừu tượng nên một trongthời gian dài bị lãng quên Tuy nhiên vào những năm của thập kỉ 60 trở lại đây,phương pháp này lại được áp dụng trở lại, nhưng có sự cải thiện để phù hợp vớitâm sinh lý của từng dân tộc Ngoài ra nó còn được xem như là một phần trong liệupháp hành vi, cũng được phát triển vào những năm của thập kỉ 60 thể kỉ XX

Trên những thành tựu của tâm lý học hành vi( Behaviourism) đo J.Watsonkhởi xướng và những thành tựu của học thuyết phản xạ có điều kiện của Pavlov,vào những năm 50, 60 của thế kỉ XX đã hình thành liệu pháp hành vi Người cócông lớn trong việc hoàn thiện liệu pháp hành vi phải kể đến đó là J.Wolpe Liệupháp hành vi sau khi ra đời đã áp dụng rộng rãi trên toàn thế giới và được tiếp nhậnnhư là một phương pháp đầy triển vọng trong việc điều trị các rối loạn tâm thần nóichung, đặc biệt là rối loạn ám ảnh và sợ hãi Về sau các tác giả của trường phái

nhận thức bổ sung thêm liệu pháp nhận thức như Bandura Nhiều tác giả đã gộp hailiệu pháp này thành liệu pháp hành vi - nhận thức (Cognitive – Behavior

Therapy ) có thể nói là công thức của các nhà trị liệu hành vi là : S( kích thích ) 

R( phản xạ )  C( củng cố ) Muốn thay đổi S thì phải thay đổi R và C Còn chủ

nghĩa nhận thức bổ sung yếu tố nhận thức vào như sau : S Nhận thức R(phản

xạ)  C (củng cố ) – thay đổi R phải thay đổi cả S, nhận thức và C

Vào cùng thời kì này cũng phải kể đến liệu pháp tâm lý toạđàm( Conversational Psychotherapy) của Carl Roger Liệu pháp này dựa chủ yếutrên cơ sở tâm lý học nhân đạo Tâm lý học nhân đạo tìm kiếm động lực hành vicủa con người trong giá trị tinh thần và đạo đức

Cùng với sự ra đời của các liệu pháp tâm lý kể trên vào những năm giữa thế

kỉ XX, là sự xuất hiện và phát triển mạnh mẽ của liệu pháp tâm lý nhóm ( GroupPsychotherapy) và liệu pháp gia đình( Family Therapy)

Tóm lại, vào những năm giữa đến cuối thế kỉ XX là thời kì xuất hiện, thịnhhành và hoàn thiện nhiều liệu pháp tâm lý hiện đại, những liệu pháp này đã đónggóp tích cực vào công tác chữa trị bệnh tâm thần và các rối loạn tâm lý ngày có xuhướng gia tăng trong thời đại kinh tế phát triển rầm rộ, công nghiệp hoá và đô thịhoá, con người phải đối diện với nhiều xung đột và stress tâm lý

2 KHÁI NIỆM LIỆU PHÁP TÂM LÝ

- liệu pháp tâm lý ra đời từ rất lâu, cùng với các trường phái tiếp cận khácnhau thì cũng có những định nghĩa khác nhau về liệu pháp Ở đây xin chỉ ra một sốđịnh nghĩa tiêu biểu :

- F.Van Elden đã xem liệu pháp tâm lý là mọi trị liệu có sử dụng các biệnpháp tâm lý nhằm đấu tranh với bệnh tật

- Theo Miaxixev: Liệu pháp tâm lý là liệu pháp nhằm vào sự thay đổi mốiquan hệ giữa các nhân cách

- Theo S.A.Rathus: Liệu pháp tâm lý được xem như là mối tương tác có hệthống giữa nhà trị liệu với khách hàng, mà mối tương tác này mang những nguyên

tắc tâm lý có ảnh hưởng tới những suy nghĩ, cảm giác hoặc hành vi của khách hàngnhằm giúp họ thay đổi những hành vi bất thường, nhằm điều chỉnh những vấn đềtrong cuộc sống, hoặc nhằm phát triển một cá thể.

- Theo Jeammet: Để liệu pháp tâm lý tồn tại nhà trị liệu cần phải nắm vữngbản chất của các kĩ thuật tác động tâm lý đang vận dụng và để nhằm kiểm tra tiếntriển cũng như hiệu lực của các tác động tâm lý đó

- Theo C Roger ( 1949), xem liệu pháp tâm lý là kinh nghiệm nhằm biến đổihành vi kém thích nghi hướng tới thích nghi hơn

- A.Maslow( 1959), xem liệu pháp tâm lý là phương pháp điều trị thông quatác động lên cảm xúc, tự đánh giá và đánh giá của ngưòi khác thông qua phươngthức điều chỉnh lại những vấn đề trong đời sống

 Từ những định nghĩa trên, ta có thể gộp thành 4 nhóm định nghĩa sau:

+ Nhóm thiên về mô hình y học: xem liệu pháp tâm lý là phương pháp trịliệu sử dụng tác động tâm lý lên cả trạng thái lẫn lên hoạt động của cơ thể

+ Nhóm thiên về tâm lý xem liệu pháp tâm lý là sự huy động tối ưu hoá quátrình rèn luyện và giáo dục hướng tới mẫu ứng xử hành vi thích nghi hơn

+ Nhóm thiên về xã hội cho rằng liệu pháp tâm lý là liệu pháp sủ dụng tácđộng tâm lý vào mục đích kiểm tra đáp ứng xã hội

Như vậy, liêu pháp tâm lý là thuật ngữ có nghĩa chung dùng các phương

pháp tâm lý nhằm biến đổi cảm xúc, cảm giác, nhận thức, hành vi… Những yếu tốđang duy trì trạng thái tâm lý bất ổn của cá nhân, giúp cá nhân thích nghi tốt hơnvới cuộc sống

3 LÝ THUYẾT NỀN TẢNG CỦA LIỆU PHÁP HÀNH VI

Tâm lý học hành vi ra đời vào năm 1913 ở Mỹ từ một bài báo có tính chấtcương lĩnh với tiêu đề “ Tâm lý học dưới con mắt Nhà hành vi” Từ khi ra đời chođến nay, Trường phái tâm lý học hnh vi vói những lý luận của mình đã có nhữngđóng góp to lớn trong công tác nghiên cứu cũng như giúp đỡ những người gặp khókhăn tâm lý

Những người có công đóng góp cho việc hình thành trị liệu hành vi là:Arnold Lazarus, Albert Bandura, Joseph Wolpe và Alan Kazdin Khuynh hướnghành vi được phát triển trong những năm 50 và đầu những năm 60 như là sự cấptiến thoát khỏi triển vọng của trị liệu phân tâm đang thịnh hành trước đó Trị liệuhành vi có ba giai đoạn phát triển chính, đó là: 1) Giai đoạn khuynh hướng điềukiện hoá cổ điển; 2) Mô hình điều kiện hoá tạo tác; 3) Khuynh hướng nhận thức.

Nguồn gốc của liệu pháp hành vi nằm trong Thuyết điều kiện hoá kinh điển

và Thuyết điều kiện hoá thao tác được phát triển vào nửa đầu thế kỷ 20 bởi Pavlov([1927] 1960) và Skinner (1953)

3.1/.Điều kiện hoá kinh điển

Ban đầu, Pavlov đã phát hiện ra điều kiện hoá kinh điển dựa trên phản

xạ tiết nước bọt của chó Trong suốt thí nghiệm của mình, ông lưu ý rằng, đôi khi,con chó sẽ tiết nước bọt trước khi người ta đưa thức ăn cho nó, một phản xạ mà ông

đặt tên là “sự tiết nước bọt tâm lý” Qua tìm hiểu cơ chế của quá trình này, ông đã

phát hiện ra cái mà ngày nay chúng ta gọi là Thuyết điều kiện hoá kinh điển.Pavlov cho rằng tiết nước bọt là một phản xạ bản năng đối với sự xuất hiện thức ăn,phản xạ này không cần học tập: phản xạ không điều kiện trước kích thích khôngđiều kiện Yếu tố mới lạ trong công việc của Pavlov là ông lưu ý rằng kích thíchkhác trội lên hiện diện vào lúc con vật có phản xạ không điều kiện, sau đó sẽ dẫnđến cùng một hành vi: kích thích trung gian ban đầu trở thành một kích thích có

điều kiện và gây ra phản xạ có điều kiện, giống hệt phản xạ không điều kiện (Pha hưng phấn) Có thể phải cần đến một vài lần kết kết hợp thì sự liên kết giữa phản

xạ trung gian và phản xạ không điều kiện mới hình thành Việc của kích thích cóđiều kiện lặp lại khi kích thích không điều kiện vắng mặt sẽ làm giảm dần dần phản

xạ không điều kiện, một quá trình mà người ta gọi là sự dập tắt (Pha ức chế) Như

muốn con chó không tiết nước dãi nữa khi nghe tiếng chuông hãy ngừng đưa thịtkhi rung chuông, sau 1 vài lần, nó sẽ không tiết nước bọt nữa Ứng dụng của kĩthuật này vào trong việc điều trị những bệnh nhân bị chứng sợ hãi vô lý bằng một

liệu pháp gọi là tiếp cận dần lo âu (còn gọi là giải mẫn cảm) Chẳng hạn 1 nhà trị

liệu sử dụng cách liên tục đặt đối tượng trước kích thích hay vật thể họ sợ hãi, bắtđầu bằng các sự kiện ít sợ nhất rồi chuyển sang những sự kiện hay những kích thíchđáng sợ hơn Để dần dần chủ thể tự nhận ra tình huống đó không có gì đáng sợ, lúc

đó sự sợ hãi sẽ bị dập tắt

Điều kiện ảnh hưởng đến phản ứng cảm xúc cũng như hành vi, những quátrình nói trên với các rối loạn cảm xúc có một mối liên quan Cách lý giải củatrường phái Hành vi về hiện tượng ám ảnh sợ giả định rằng nó xuất phát từ một trảinghiệm được điều kiện hoá, trong đó cá nhân sợ hãi một cách không thích hợp mộtvật nào đó hoặc một tình huống nào đó, điều này có liên quan đến trải nghiệm sợhãi hoặc lo lắng ở một thời điểm nào đó trong quá khứ Tiếp theo, kích thích cóđiều kiện sẽ gây ra phản xạ sợ hãi có điều kiện Nếu cá nhân trải qua nỗi sợ hãi sâusắc, quá trình điều kiện hoá có thể mạnh mẽ đến mức chỉ cần một kinh nghiệmđược điều kiện hoá cũng có thể dẫn đến nỗi sợ hãi lâu dài khó mà dập tắt được.Phản xạ này bao gồm 3 yếu tố: Lẩn tránh hoặc chạy trốn vật gây sợ hãi; Tình trạngkhuấy động sinh lý cao độ rõ rệt với một loạt những triệu chứng khác nhau nhưcăng thẳng về mặt thể chất, phản xạ giật mình tăng lên, rùng mình hay đổ mồ hôi;Cảm xúc lo lắng và sợ hãi

Sau một thời gian bị dập tắt, đáp ứng có điều kiện có thể tự nhiên hồi phục trở lại (pha hồi phục tự nhiên) nếu lại có kích thích có điều kiện thì đáp ứng cú điều kiện cú thể xuất hiện lại ớt nhiều Pavlov đó khỏm phỏ ra sự thật này khi ụng nghiờn cứu lại ở con chú đó cú phản xạ cú điều kiện tiết nước bọt với tiếng chuụng trước đây nay đã bị dập tắt Ông lại tiến hành gõ chuông và con chó lại tiết nước bọt trở lại Chúng ta cũng thấy điều này tương tự trong khi quan sát những người nghiện ma túy đang cố gắng cắt cơn Ngay cả khi họ đã được điều trị, nhưng nếu được tiếp xúc với những loại chất bột trắng hoặc

những ống hút, ống tiêm (những cái có liên kết chặt chẽ với ma túy) thì đột nhiên họ bị thôi thúc phải dùng ma túy mặc dù đã cắt cơn được 1 thời gian dài Điều này cũng thường xảy ra với những trường hợp bệnh nhân có những biểu hiện rối loạn lo âu, sau 1 thời gian triệu chứng giảm nhưng bệnh nhân dễ dàng xuất hiện những triệu chứng khác khi có những kích thích tương tự gần giống với lo âu Chính điều này đã làm các bậc cha mẹ nhiều khi chán nản mà bỏ cuộc giữa chừng.

3.2.Điều kiện hoá thao tác

Trái ngược với hành vi phản xạ liên quan đến điều kiện hoá kinh điển, điềukiện hoá thao tác đã đi đến chỗ giải thích rằng hành vi là chủ động và có mục đích.Theo tiền đề cơ bản của Skinner, hành vi nếu được củng cố sẽ tăng lên về tần suấthay được lặp đi lặp lại; còn nếu không được củng cố hay bị trừng phạt thì sẽ giảmtần suất hoặc không lặp lại nữa Định nghĩa của ông về “cái củng cố” (reinforcer)cũng rất “hành vi”: đó là cái mà người ta quan sát thấy rằng nó làm tăng tần suấthay cường độ của một hành vi Ông không đưa ra giả thuyết nào về các quá trìnhtrung gian bên trong như sự yêu thích, sự thoả mãn hay hứng thú

Skinner phân biệt giữa 2 loại củng cố: củng cố bậc một (primary reinforcer), như thức ăn và nước, những nhu cầu bẩm sinh của con người, và củng

cố bậc hai, những củng cố liên hệ với củng cố bậc một thông qua quá trình điều

kiện hoá kinh điển phức tạp Theo cách này, chính thuộc tính của những củng cốnhư chú ý và tương tác xã hội cũng được củng cố (VD:được tiền, có thể mua đồăn) – tiền cỏch củng cố bậc hai

Quá trình thao tác hàm chứa sự phát triển của rất nhiều rối loạn tâmthần Lewinsohn và cộng sự, vào năm 1979 cho rằng trầm cảm là hậu quả của việcmột cá nhân bị tách ra khỏi hệ thống tán thưởng mà trước đó họ thuộc về Ngược

lại, Seligman (1975) cho rằng trầm cảm bắt nguồn từ thất bại trong việc trốn tránhkích thích tiêu cực của môi trường Lý luận của ông xuất phát từ một serie nhữngnghiên cứu mà trong đó người ta áp dụng sốc điện đối với động vật, chúng có thểtránh hoặc là không tránh những sốc điện này Những con vật có thể tránh được sốcđiện có vẻ không trải qua một tác dụng xấu nào Còn những con không thể tránh

sốc điện biểu hiện cái mà Seligman gọi là “sự tuyệt vọng được tập nhiễm” Chúng

trở nên thờ ơ và thậm chí khi được đưa vào những điều kiện có thể tránh được sốcđiện, chúng cũng không có một cố gắng nào để tránh Người ta xem điều này làtương tự với một số nguyên nhân gây trầm cảm

3.3.Kết hợp điều kiện hoá kinh điển và điều kiện hoá thao tác

Mô hình điều kiện hoá kinh điển về ám ảnh sợ được xem xét cho đến nay, đã

mô tả đầy đủ quá trình tập nhiễm nỗi lo lắng và sợ hãi Tuy nhiên, điều đó chưa đủ

để giải thích tại sao chúng lại duy trì trong một thời gian dài, bởi vì biểu hiện lặp đilặp lại đối với vật hoặc tình huống gây sợ hãi ngay cả khi không xuất hiện hậu quảxấu, lẽ ra đã có thể làm giảm sự lo hãi thông qua quá trình dập tắt Lý thuyết haiyếu tố của Mowrer (1947) kết hợp cả quá trình điều kiện hoá kinh điển và điều kiệnhoá thao tác để giải thích cho hiện tượng này Ông lưu ý rằng một khi phản xạ ámảnh sợ được thành lập thông qua quá trình điều kiện hoá kinh điển, cá nhân bị ảnhhưởng có xu hướng lẩn tránh những kích thích gây ra sự sợ hãi Điều này dẫn đến 2

hậu quả Thứ nhất, nó ngăn quá trình điều kiện hoá kinh điển sự dập tắt, vì cá nhân không trải nghiệm các kích thích có điều kiện dưới điều kiện an toàn Thứ hai, bởi

vì sự lẩn tránh, bản thân nó đã sản sinh ra những cảm giác được giải thoát (nó đangcủng cố), phản xạ lẩn tránh được quá trình điều kiện hoá thao tác làm tăng cường

độ Theo cách này, nỗi lo hãi được bảo tồn một cách ngầm ẩn trong những khoảngthời gian dài

3.4.Thuyết học tập xã hội

Khi những ý kiến lý giải các hiện tượng lâm sàng trở nên rõ ràng, cùnglúc đó, nhiều nhà lý luận khác cũng đang bắt tay vào nghiên cứu vai trò của các quá

trình nhận thức trong việc điều khiển hành vi Một lý thuyết có sức thuyết phục

được đưa ra vào thời kỳ này là thuyết học tập xã hội (Bandura 1977) Thuyết này

cho rằng chúng ta có thể học các phản ứng sợ hãi mà không cần trực tiếp trảinghiệm vật gây sợ hãi Thay vào đó, sự sợ hãi được học từ việc quan sát phản ứng

của những người khác, thông qua một quá trình gọi là học gián tiếp (vicarious

learning) Quan điểm này là một lý giải có tính nhận thức về hiện tượng ám ảnh sợngay cả khi cá nhân không gặp phải kích thích và hiện tượng ám ảnh sợ trong giađình Cũng bắt nguồn từ quan sát phản ứng của người khác đối với kích thích gây

sợ hãi, Bandura giải thích dưới góc độ nhận thức về cơ chế trị liệu của giải mẫncảm có hệ thống và tràn ngập: sợ hãi giảm là kết quả của việc cá nhân tin tưởng

hơn vào khả năng họ có thể đương đầu với sự hiện diện của vật gây sợ hãi

3.5.Quan niệm của trường phái hành vi về hành vi bất thường

- Cả hành vi bất thường và bình thường được xem như là một phản ứngtrước một tập hợp kích thích, phản ứng đã được học tập qua kinh nghiệm trong quákhứ và hiện tại được điều khiển bởi những kích thích mà người ta phát hiện trongmôi trường Họ xem rối loạn tâm căn cũng xuất hiện theo cơ chế tập nhiễm nhưngkhông thích ứng và kéo dài, đáp ứng bệnh lý mang tính khái quát hóa những kíchthích ban đầu (những sang chấn tâm lý) Những nhà hành vi này cũng khẳng địnhrằng những hành vi bệnh lý (ngoại trừ những hành vi được hình thành do nguyênnhân thực tổn) có thể nhận dạng và biến đổi được, mà cách tốt nhất là tập trung vào

sự biến đổi hành vi hơn là nhằm vào sự thay đổi bất kỳ bệnh lý cơ bản nào

4.MỘT SỐ VẤN ĐỀ THUỘC TRỊ LIỆU TÂM LÝ HÀNH VI

4.1.Mục đích của trị liệu

Mục đích tổng quát là loại bỏ những hành vi không thích ứng trong kháchhàng và giúp khách hàng học được những khuôn mẫu hành vi có hiệu quả hơn Trịliệu hành vi nhằm vào việc thay đổi những hành vi có vấn đề thông qua việc tiếpthu những kinh nghiệm Tóm lại, khách hàng và nhà trị liệu phải cộng tác với nhau

để vạch ra được các mục tiêu trị liệu được chắc chắn và khách quan Để thực hiệnđược tốt mục tiêu, nhà trị liệu cần làm tốt những nhiệm vụ sau:

Nhiệm vụ của nhà trị liệu hành vi được thể hiện thông qua những côngviệc cần thiết phải làm trong quá trình trị liệu

- Xây dựng mối quan hệ: Đây không chỉ là bước đầu tiên nhà trị liệuhành vi cần làm mà trong suốt quá trình nhiệm vụ chính của nhà trị liệu phảixây dựng được mối quan hệ lành mạnh với bệnh nhân Từ việc xây dựng mốiquan hệ hợp tác để bắt đầu khám phá những vấn đề trọng tâm mà bệnh nhânmuốn chú ý

- Nhận diện vấn đề và đặt mục tiêu: Nhà trị liệu cần phải đạt đượcnhững thông tin nền tảng đầy đủ về thân chủ Nhà trị liệu cần phân biệt đượcgiữa những điều kiện hiện tại đang duy trì hành vi rối nhiễu và những điềukiện có nguồn gốc nảy sinh trong quá khứ

- Xác định các nguồn cung cấp những điều kiện duy trì hành vi rốinhiễu và xác định vai trò của các nhân tố

+ Từ môi trường: Gồm tất cả những kích thích, ảnh hưởng bên ngoài lênhành vi của người bệnh Theo quan điểm hành vi cổ điển thì chỉ có nhữngkích thích từ bên ngoài này mới là điều kiện duy trì hành vi bệnh lý

+ Từ cá nhân: Là sự nhận thức của người bệnh Điều này chỉ có trongquan điểm của chủ nghĩa hành vi mới

Theo A.Bandura, cha đẻ của lý thuyết học tập nhiễm xã hội, thì môitrường hành vi bên trong (nhận thức) và hành vi bên ngoài có ảnh hưởng chiphối lẫn nhau Chúng ta có thể thay đổi hoặc tạo ra những nhân tố ảnh hưởngđến hành vi của chúng ta, cái chính là ta phải hiểu cái gì đang ảnh hưởng,đang duy trì hành vi rối nhiễu và tìm cách kiểm soát nó

- Lựa chọn các kỹ thuật và tiến hành trị liệu

4.2.Mối quan hệ trị liệu

Mặc dù tiếp cận trị liệu hành vi không coi mối quan hệ giữa khách hàng

và nhà trị liệu đóng vai trò quan trọng, nhưng có được mối quan hệ trị liệu tốtthì được xem như là bước khởi đầu rất cần thiết để giúp quá trình trị liệu đạtđược hiệu quả cao Vai trò của nhà trị liệu chủ yếu là đưa ra được những bàihọc phù hợp để có được những hành động thay thế hợp lý và cho ra kết quả

mà nhà trị liệu cho là chấp nhận được Bệnh nhân cần tham gia quá trình trịliệu tích cực từ đầu đến cuối Trong chương trình trị liệu hành vi thường đượchuấn luyện các kỹ năng để họ có thể biến quá trình trị liệu tại gia và biết tựđánh giá kết quả điều trị Cách tiếp cận điều trị mang tính hướng tự hướngdẫn, tự kiểm soát này có hai điều lợi Người bệnh biết cách giải quyết các vấn

đề của họ để họ có thể đối phó với những vấn đề sẽ xảy ra trong tương lai màkhông cần sự có mặt của nhà trị liệu Thân chủ được trang bị "công cụ" đểthay đổi hành vi của họ thì họ cũng có thể tự duy trì sự thay đổi này và cảmthấy tự tin hơn

4.3.Kỹ thuật và thủ tục

Thủ tục tiến hành trị liệu hành vi được chọn lựa và thiết kế để thích ứng vớinhững yêu cầu khác thường, lạ kỳ của từng khách hàng Bất cứ kỹ thuật nào màcho thấy có tác dụng làm thay đổi hành vi thì có thể hợp nhất các kỹ thuật này lạithành một cấu trúc trị liệu Điểm mạnh của tiếp cận trị liệu hành vi là nằm ở các kỹthuật nhắm tới việc sản sinh ra sự thay đổi hành vi Một số trong các kỹ năng đó là:phương pháp thư giãn, mất cảm giác có hệ thống (giải mẫn cảm có hệ thống), các

kỹ thuật củng cố, mô hình hoá, huấn luyện khẳng định, kiểm sát bản thân và môhình trị liệu đa dạng

5 CÁC KĨ THUẬT SỬ DỤNG TRONG LIỆU PHÁP TÂM Lí HÀNH VI.

Trong khi liệu pháp phân tâm nhằm những nguyên nhân dược coi là tố bẩmthỡ liệu phỏp hành vi lai tập trung vào cỏc hành vi quan sỏt bờn ngoài Liệu phỏphành vi đó ỏp dụng những nguyờn tắc điều kiện hoá và củng cố để biến đổi những

kiểu ứng xử không mong muốn có kết hợp với rỗi nhiễu tâm trí Định hướng nàyloại bỏ mô hỡnh trị liệu bằng thuốc cựng mọi giả định cho rằng: “ Người bệnh” cóchứng “ đau ốm” về mặt tâm trí được chữa khỏi bằng thuốc

Những Nhà tõm lý hành vi khẳng định ràng những ứng xử bất thường domắc phải giống như những ứng xử bỡnh thường- thông qua quá trỡnh tập nhiễmtheo những nguyờn lý cơ bản của điều kiện hoá và tập nhiễm Những nhà trị liệunày xác nhận rằng toàn bộ những ứng xử bệnh lý, loại trừ những ứng xử được hỡnhthành do căn nguyên thực tổn đều có thể hiểu đúng nhất và có thể sửa chữa bằngcách nhằm vào chính ứng xử chứ không phải nhằm vào việc làm thay đổi bất kỳbệnh lý cơ bản nào

Làm thay đổi hành vi được định nghĩa là “ nỗ lực ứng dụng tập nhiễm vànhững nguyờn lý tõm lý thực nghiệm khỏc vào việc làm gia tăng tần số những ứng

xử rối nhiễu” Những thuật ngữ liệu pháp ứng xử và làm thay đổi những ứng xửthường dùng thay thế cho nhau Cả hai đều có nghĩa là vận dụng có hệ thống nhữngnguyờn lý tập nhiễm vào việc làm gia tăng tần số những ứng xử mong muốn và làmgiảm tần số những rối nhiễu Liệu pháp hành vi được dùng để điều trị một loạtnhững ứng xử lệch lạc và những vấn đề nhân cách, gồm sợ hói, bị thỳc ộp, trầmnhược nghiện ngập, gõy gổ và hành vi phạm tội

Liệu pháp hành vi dựa vào điều kiện hoá kinh điển (classical conditioning ),điều kiện hoá thao tác ( operant conditioning) hoặc kết hợp cả hai Sự nảy sinh sợhói vụ lý và những phản ứng cảm xỳc khụng mong muốn khỏc được xem như đểtheo dừi hệ phỏp của điều kiện hoá cổ điển Việc điều trị nhằm thay đởi nhữngphản ứng âm tính này áp dụng những nguyên tắc của phản ứng điều kiện hoá, thaythế một phản ứng mới vào một phản ứng không thoả đáng.Trong trị liệu tỡnh cờhành vi được thay đổi bằng cách làm thay đổi hậu quả của chúng Theo cách này,những nguyên lý điều kiện hoá thao tác được dùng để hoàn thiện việc điều trị bằngcủng cố những hoạt động mong muốn hoặc làm giảm những thói quen không mongmuốn

5.1.Can thiệp dựa theo thuyết điều kiện hoá kinh điển

Phương pháp can thiệp này trước tiên được ứng dụng trong trị liệu cácrối loạn lo âu, bao gồm ám ảnh sợ Nó có các kỹ thuật là giải mẫn cảm có hệ thống

và tràn ngập, chìm ngập Mục tiêu ban đầu của cả hai kỹ thuật này là làm yếu đi vàgiải toả phản xạ sợ hãi đã được điều kiện hoá trước đó; mặt khác, điều kiện hoánhững liên hệ cảm xúc ít có hại đối với vật gây sợ hãi trước đây

5.1.1 Giải mẫn cảm có hệ thống (Sytemmatic Densitization)

Hệ thống thần kinh không thể thư giãn mà luôn bị kích thích hoặc lo âu tạicùng một thời điểm vì những qua trình không tương hợp này khác không thể hoạthoá cùng lúc Khái niệm đơn giản này là trọng tâm của thuyết ức chế tương hỗ doJosph Wolpe(1958) đưa ra, ông dùng nó để điều trị sợ hãi và ám sợ Ông dạy chobệnh nhân của mình cách giãn mềm cơ bắp, và sau đó dạy cho tưởng tượng bằnghình ảnh tình huống gây sợ của họ

Họ tiến hành theo từng bậc thang một, sao cho chuyển từ liên tưởng khởi đầu

xa xưa tới những hình ảnh trực tiếp của các tình huống gây sợ Việc đối chiếu tâm

lý những kích thích gây sợ trong trạng thái thư giãn và việc tiến hành trong tiếntrình bậc thang kế tiếp là những kĩ thuật được hiểu như giải cảm ứng có hệ thống

Điều trị bằng giải mẫn cảm có hệ thống liên quan đến ba bước chủ yếu Thânchủ hiện diện kích gây lo hãi và sắp xép chúng trong thứ tự từ yếu đến mạnh

Chẳng hạn mức lo hãi của một sinh viên về cuộc thi được trình bày thứ tự

trong bảng 1 (Đặng Phương Kiệt – Cơ sở Tâm lý học ứng dụng, trang 706 Cần

lưu ý rằng giải cảm ứng tiên lượng tức thì việc xem xét là cỏch thẳng hơn việc tựmình xem xét.Tiếp đến thân chủ dược hướng dẫn trong hệ thống thư giãn các cơsâu một cách tuần tự Luyện tập thư giãn đòi hỏi một số buổi trong đó thân chủ họccách phân biệt giữa cảm giác căng cơ với thư giãn và thả lỏng trương lực cơ để cóthể đạt được chú ý thư giãn về thân thể và tâm trí.Cuối cùng qua trình hiện tại củagiải cảm ứng bắt đầu : Thân chủ trong trạng thái thư giãn tưởng tượng một cáchsinh động những kích thích gây lo hãi yếu nhất trong bậc thang Nếu những kích

thích này có thể được nhớ lại mà không gây khó chịu thì thân chủ tiếp tục tưởngtượng những kích thích mạnh hơn Sau một số buổi, thân chủ có thể hình dungnhững hoàn cảnh khó chịu nhất trong bậc thang mà không gây lo hãi thậm chínhững tình huống mà thân chủ có thể không đối diện lúc đầu (Lang &Lazovik,1963 ) Số lần nghiên cứu đánh giá đã chỉ ra rằng liệu pháp ứng xử nàytiến hành một cách tốt đẹp với bệnh nhân ỏm sợ và tốt hơn bất kỳ phương pháp nàokhác (Smith & Glass,1977 ) Giảm cảm ứng cũng cũng đã thành công khi điều trịmột số rối loạn khác, như sợ hói tràn lan giai đoạn hoảng sợ, bất lực tình dục vàlãnh cảm (Kazdin &Wilconxin,1976

Th b c nh ng kích thích gây lo hãi đ i v i m t sinh viên làm test lo hãi ững kích thích gây lo hãi đối với một sinh viên làm test lo hãi ối với một sinh viên làm test lo hãi ới một sinh viên làm test lo hãi ột sinh viên làm test lo hãi

1 Trên đường đến trường Đại học vào ngày thi ( nhiều nhất )

2 Trong qua trình kiểm trả lời kiểm tra trên giấy

3 Đứng trước cánh cửa chưa mở của phòng thi.

4 Chờ phân phát những tờ giấy làm bài thi.

5 Tờ giấy làm bài thi đặt trước mặt

6 Buổi tối trước ngày thi

7 Một ngày trước ngày thi.

8 Hai ngày trước ngày thi.

9 Ba ngày trước ngày thi.

10 Bốn ngày trước ngày thi.

11 Năm ngày trước ngày thi.

12 Một tuần trước ngày thi.

13 Hai tuần trước ngày thi.

( Ýt nhÊt )

Giải mẫn cảm có hệ thống diễn ra như sau: Trong trạng thái thư giãn, nhà trịliệu đặt thân chủ nhiều lần vào một loạt các kích thích, ban đầu ở xa, sau đó gần lại

dần với kích thích gây sợ hãi ở đầu buổi trị liệu, cá nhân được hướng dẫn cách thưgiãn nhờ sử dụng các bước thư giãn chuẩn Cùng lúc đó, họ xây dựng một bậcthang các kích thích, những kích thích này từng bước một ngày càng giống với vậthoặc tình huống gây sợ hãi.

Buổi trị liệu được chia ra thành nhiều giai đoạn ở mỗi giai đoạn, đầutiên thân chủ thư giãn và sau đó được đặt vào một kích thích nằm trong bậc thang

đã xây dựng trước đó, bắt đầu với kích thích xa nhất Mỗi lần, họ chịu đựng kíchthích cho đến khi cảm thấy hoàn toàn thư giãn Quá trình này lặp lại vài lần cho đếnkhi kích thích không còn đem lại một phản xạ lo hãi, Sau đó, tiếp tục áp dụngnhững kích thích có cường độ cao hơn, lặp lại các bước như thế cho đến khi họ cóthể đương đầu với sự hiện diện của vật hay tình huống gây sợ hãi Người ta chorằng cách thức này đạt được nhiều hiệu quả có điều kiện Thứ nhất, chúng dập tắtphản xạ sợ hãi trước kích thích gây sợ hãi Thứ hai, bằng cách thư giãn ngay cả khi

có mặt kích thích gây sợ hãi, một quá trình điều kiện hoá ngược lại được thiết lập,quá trình này tập luyện cho cá nhân trạng thái thư giãn trước kích thích gây sợ hãi

Ám ảnh sợ nhện của Ruth: một ví dụ về chương trình giải mẫn cảm có hệ thống (Bennett P (2003 ) Tõm lý học dị thường và tõm lý học Lõm sàng Biờn

dịch : PGS TS Nguyễn Sinh Phỳc.)

Một cá nhân ám sợ nhện, khi nhìn thấy một con nhện, trở nên lo lắng

và hốt hoảng, thường đòi mọi người phải mang con nhện đi chỗ khác Nhưng vớiRuth, vấn đề nghiêm trọng hơn nhiều Vào mùa đông, cô không hề sợ nhện vì côbiết rằng trong nhà không có nhện Tuy nhiên, từ mùa xuân đến mùa mùa thu, cô sợnhện tới nỗi không thể đi vào một căn phòng nào nếu trước đó không có ngườikiểm tra Tương tự, nếu không có một thành viên trong gia đình kiểm tra trước, cô

sẽ không đi vào đại sảnh hay đi lên cầu thang Hậu quả là, cô ở lì tại một căn phòngtrong nhà mình suốt mùa hè, trừ khi có ai đó trong nhà kiểm tra “độ an toàn” cho

cô Nếu nhìn thấy một con nhện, cô thở gấp và có các triệu chứng sợ hãi, có thểchạy càng xa càng tốt để tránh nó

Ruth tham gia vào trị liệu giải mẫn cảm có hệ thống vào mùa xuân Côđược hướng dẫn thư giãn bằng cách sử dụng những bước thư giãn sâu các cơ Đồngthời, cô xây dựng bậc thang kích thích để sử dụng trong liệu pháp Cô cũng quyếtđịnh mục tiêu mà cô muốn đạt được, đó là khi cô có thể đi vào căn phòng có nhện

mà không quá sợ hãi và giết bất cứ con nhện nào mình phát hiện trong phòng Bậcthang đầu tiên mà Ruth và nhà trị liệu của cô xây dựng bao gồm các kích thích sau:

1 Hình vẽ bút chì, trông giống như chân của con nhện

2 Hình bầu dục vẽ bằng bút chì, giống thân con nhện

Một khi Ruth có thể thư giãn ngay cả khi một con nhện sống xuất hiện, côbắt đầu bậc thang kích thích thứ 2:

1 Đi vào phòng, trong phòng có 1 con nhện bị nhốt

2 Đi vào phòng, có khả năng trong phòng có 1 con nhện không bị nhốt, chỉđứng ở trước cửa

3 Đi vào phòng, mà cô biết chắc là trong phòng có 1 con nhện và giết nóbằng một vật nặng

4 Đi vào phòng, có khả năng trong phòng có 1 con nhện không bị nhốt, cóthể ngồi trong phòng 1 vài phút

Không phải tất cả những người ám sợ nhện đều cần một chương trình trị liệutừng bước và kéo dài như vậy Tuy nhiên, đây chỉ là một ví dụ về trị liệu bằng giảimẫn cảm có hệ thống

5.1.2 Tràn ngập ( Implosion )

Giải mẫn cảm có hệ thống là một hướng tiếp cận có hiệu quả đối với

ám ảnh sợ Đây là một phương pháp khá dễ chịu, song mất tương đối nhiều thờigian Tràn ngập lại là phương pháp hoàn toàn đối lập Ở đó, thân chủ được đặt trựctiếp vào kích thích gây sợ hãi có cường độ lớn nhất và khuyến khích duy trì nó chođến khi họ không còn thấy sợ nữa, quá trình này có thể chỉ tốn một giờ hoặc nhiều

hơn chút ít Liệu pháp dựa trên nguyên tắc tập luyện để làm quen (habituation).

Chúng ta không thể duy trì phản xạ sợ hãi trong khoảng thời gian dài - Sự kiệt sức

về thể chất sẽ làm giảm phản ứng sợ hãi, thậm chí ngay trong hoàn cảnh gây ra sợhãi cao độ Theo đó, mặc dù mức độ lo lắng hoặc sợ hãi ban đầu là hoàn toàn cao,nếu thân chủ duy trì được tình trạng sợ hãi đủ dài, mức độ sợ hãi của họ sẽ giảmxuống mực trung bình Mức độ lo sợ thấp này, sau đó, liên hệ với kích thích gây sợhãi trước đó Để dập tắt hoàn toàn một số phản ứng sợ hãi, cần lặp đi lặp lại trànngập Đây là một phương pháp trị liệu hiệu quả (Wolpe 1982) Tuy nhiên, nhiềunhà trị liệu lại ưa sử dụng phương pháp giải mẫn cảm hơn vì họ không muốn gây ramức độ nguy hiểm cao ở thân chủ khi áp dụng tràn ngập Ngay cả khi thân chủthoát khỏi nguy hiểm trước khi sợ hãi bị dập tắt, nhà trị liệu vẫn e ngại rằng liệupháp sẽ một lần nữa củng cố sự lẩn tránh các kích thích gây sợ hãi

Vớ dụ, Bùi Hoàng Yến sinh viên Khoa Toán Tin - Trường Đại học Khoa học

Tự Nhiên bị bệnh dạ dày và phải uống thuốc nghệ nhưng vỡ thuốc cú màu và mựikhú chịu mỗi khi uống thỡ Yến rất sợ thậm chớ nhiều lần nụn ra Bõy giờ Yến chỉcần tưởng tượng ra thuốc đó cú cảm giác buồn nôn Khi dùng liệu pháp tràn ngập,Yến được trực tiếp pha thuốc và phải uống một cốc lớn hơn mức bỡnh thường, sau

nhiều lần Yến nôn ra Bên cạch đó Yến được hiẻu là phải huy động hết ý chớ trong

khi uống thuốc, sau một thỏng Yến bớt sợ và khụng cũn nụn nữa.( Trường hợp

thực tế,trực tiếp tụi tiến hành )

5.1.3 Chìm ngập (Flooding)

- Liệu pháp chìm ngập tương tự như liệu pháp tràn ngập nhưng nêu ởbiện pháp chìm ngập, người bệnh chỉ tưởng tượng ra tình huống sợ hãi nhấtthì ở kỹ thuật chìm ngập, người bệnh tiếp xúc trực tiếp với hoàn cảnh có thực

Ví dụ: người sợ chỗ kín có thể ngồi trong phòng nhỏ, người sợ nước có thểđặt trong bể nước

Nhà trị liệu có thể chọn để tiến hành tới hiện tượng chìm ngập bằngcách trước tiên kích thích sự tưởng tượng Chẳng hạn, bệnh nhân có thể đượcyêu cầu nghe một đoạn băng, xem một cuốn phim mô tả chi tiết tình huốnggây sợ Trong vòng 1 hoặc 2 giờ Khi hoảng sợ của người bệnh lắng xuống,

họ được đưa đến chứng kiến tận mắt tình huống, hoàn cảnh gây sợ (điều này

có thể khác với sợ hãi mà họ và tưởng tượng) Biện pháp này đã được nhữngnhà trị liệu xác nhận có hiệu lực hơn liệu pháp cảm ứng hệ thống trong điềutrị những rối nhiễu ứng xử như ám ảnh sợ khoảng trống và lợi ích của việc

điều trị đã được thể hiện lâu dài ở nhiều người.Vớ dụ, Việc sử dụng liệu phỏp

chỡm ngập với những người trẻ tuổi đồng tính luyến ái nhằm cố gắng làm cho

họ thay đổi xu hướng tỡnh dục (Bancrofl,1966;Felman và Mc Culloch, 1966 (

Những con đường Tâm lý - Tập ba, trang 170 )

Người ta cho các đương sự lựa chọn 8 trong bộ các dương bản chụp cácđàn ông trần truồng hoặc mặc quần áo, được họ sắp xếp theo thứ tự từ hấp dẫnnhiều nhất đến hấp dẫn ít nhất Tiếp theo đương sự chọn trong bộ dương bảnnày chụp các phụ nữ và xếp theo thứ tự từ hấp dẫn nhiều nhất đến hấp dẫn ítnhất Feldman và M.Culloch xây dựng các mức về cường độ sốc điện coi làgây khó chịu nhiều nhất cho các bệnh nhân

Việc điều trị được tiến hành trong một căn phũng tối và yờn tĩnh củabệnh viện Người ta đó núi cho người bệnh biết một dương bản đàn ông đượcchiếu lên màn ảnh và sau đó vài giây là một sốc điện Người ta cũng báotrước cho bệnh nhân là họ có thể làm mất hỡnh trờn màn ảnh bằng cỏch đẩycái nút điện lên nói là “ không” Nếu bẹnh nhân lựa chọn hỡnh chiếu lờn mànảnh và thực hiện chỉ trong thời gian dưới 8 giây, anh ta được nhận sốc điện.Nếu ngược lại, anh ta ngắm hỡnh trờn màn ảnh quỏ 8 giõy, anh ta nhận sốcđiện Và nếu như sốc không đủ cường độ để anh ta quyết định làm ngừng việcchiếu hỡnh, người ta tăng cường độ dũng điện cho đến lúc anh ta anh ta thựchiện ngừng chiếu hỡnh để tránh sốc điện.

Khi người bênh đa thành công tránh được sốc điện trong ba lần nối tiếpnhau người ta đưa anh ta vào chương trỡnh đó định trước nhằm củng cố bằngcách chiếu ngay một một hỡnh phụ nữ trên màn ảnh sau khi người đàn ôngbiến mất Các nhà nghiên cứu nhằm “ phối hợp” việc làm mất lo hói với việcđưa hỡnh ảnh người phụ nữ vào Hơn nữa, chính họ chứ không phải cácđương sự, quyết định việc rút lui đi hành ảnh người phụ nữ trên màn hỡnh, màtheo họ không làm củng cố ở các đương sự “ thói quen thoát khỏi đàn bà”

Trong 43 đương sự,23 người kết thúc diều trị thay đổi trong khuynhhướng tỡnh dục, 11 người không có thay dổi gỡ và 7 người nửa chừng bỏ dởđiều trị Tuy nhiên, cần là phần lớn những người điều trị có kết quả là nhữngngười chấp nhận khó khăn sự đồng tính luyến ái và tỏ ra muốn thay đổi.Nhưng không phải vỡ thế mà khụng tồn tại những tỡnh cảm và một số hành

vi đồng tính luyến ái của họ sau khi điều trị

5.1.4 Liệu pháp gây ghét sợ (Aversion Therapy)

Những liệu pháp ở trên giúp thân chủ ứng xử trực tiếp với những kích thích

mà thực tế không gây nguy hại Còn liệu pháp gây ghét sợ được tiến hành để giúpnhững người bị thu hút bởi kích thích thường có hại hoặc không hợp pháp nhưnghiện ma túy, bệnh lạc tình dục, bạo lực không kiểm soát được liệu pháp này

điều kiện hóa của sự tập nhiễm ghét sợ Trong thời gian thông qua điều kiện hóa,những phản ứng âm tính như nhau được thể hiện bằng kích thích đang được thửnghiệm và con người xuất hiện sự ghét sợ đối với chúng, điều đó thay thế chonhững mong muốn trước đây Ví dụ: thuốc cai nghiện được kê cho những ngườiuống rượu làm cho bệnh nhân sau khi uống rượu xuất hiện buồn nôn dữ dội Bằngcách biết trước những hậu quả gây ghét sợ như vậy, bệnh nhân có thể trở nên mạnh

mẽ một cách rõ rệt tự quyết định không uống rượu sau khi dùng thuốc cai nghiện

+ 1 VD khác: Để tránh chó sói đồng cỏ ăn thịt cừu, một số người chăn thảgia súc thường tẩm thuốc độc vào thịt cừu tươi và để ở nơi sói dễ thấy Trong nhấtthời, thuốc làm cho sói bị bệnh nhưng không làm hại sói vĩnh viễn Sau khi nếmthử thịt cừu tẩm thuốc độc 1 vài lần thì sói thường có khuynh hướng tránh xa cừu(những nạn nhân chính của sói) Lúc này cừu đã trở thành một kích thích có điềukiện đối với sói Cách tiếp cận này nhân đạo hơn cách bắn rất nhiều

Hiện nay đã có rất nhiều lời phê bình về phương pháp gây đau đớn trong liệupháp gây ghét sợ là đã trao cho nhà trị liệu sức mạnh quá mức dường như trừngphạt hơn là điều trị Thông thường người ta thường lựa chọn liệu pháp này chỉ vì họhiểu rằng hậu quả kéo dài của sự hiện diện những ứng xử của họ phá hủy cuộc đời

họ Họ cũng có thể bị cưỡng bức vì lý do áp lực hành chính trong chương trình điềutrị tại các nhà tù Trong những năm gần đây, việc sử dụng liệu pháp gây ghét sợtrong chương trình phục hồi chức năng tại cơ sở điều trị đã được điều chỉnh bằngluật quốc gia về mặt đạo đức trong việc chữa bệnh

5.2 Kỹ thuật hành vi mẫu

Nhà trị liệu đặt ra những mẫu hành vi có thể quan sát được và yêu cầungười bệnh luyện tập trước tiên ở phòng trị liệu và sau đó là sự luyện tập.Những hành vi ấy phần lớn được giảng giải, thực hành trực tiếp trong quátrình trị liệu Chúng thường được diễn tả trong một nhóm định sẵn người bệnhquan sát và luyện tập thông qua việc đóng vai trong suốt quá trình trị liệu

5 3 Kỹ thuật điều kiện hóa thao tác

Sau khi theo dõi sự hình thành của những vấn đề cơ bản, nhà trị liệulàm việc với người bệnh để bắt đầu dập tắt những hành vi không mong muốn.Việc dập tắt một cách đột ngột hành vi nào đó là rất khó khăn Do vậy, quátrình dập tắt từ từ bằng cách củng cố tính tích cực những hành vi mới phảiđược thiết lập thường xuyên Củng cố tích cực tức là nhằm làm tăng cường độhoặc tần số xuất hiện của một hành vi nào đó kèm theo yếu tố củng cố (khenthưởng) khi đáp ứng được người bệnh tiến hành ngay lập tức Nhà trị liệukhen thưởng bằng lời hoặc bằng các hình thức khác thì phản ứng sẽ cốkhuynh hướng lặp đi lặp lại và sẽ làm tăng tần số Kỹ thuật này đặc biệt hữudụng đối với trẻ em

Sau đây là dẫn chứng về trị liệu được áp dụng cho trẻ tự toả ( Lovas,

1977 ) nhằm phát triển việc tập nhiễm ngôn ngữ Cuộc đối thoại sau đay tính

từ một buổi trị liệu tiến hành vào tháng thứ ba của đợt trị liệu Suốt buổi nói

chuyện đứa trẻ nhận được kẹo mỗi khhi nó trả lời đúng.(Những con đường tâm lý - Tập ba )

Người thầy Richky, em tên gỡ ? Richky :Richky

- Tốt (Richky nhận được một cái kẹo ) bây giờ em hỏi tôi như vậy. - Anh cảm thấy như thế nào ?

- Không phải vậy, em hỏi tôi như tôi đó hỏi em

Richky, em núi “tờn anh là gỡ?”