Bài viết không chỉ mô tả rõ từng bước của liệu pháp nhận thức hành vi mà còn giúp chúng ta thấy được sự tiến bộ hàng tuần của người bệnh. Kết quả cuối cùng của trị liệu đó là một kết quả mang tính định lượng, điểm đầu vào và điểm đầu ra có sự chênh lệch lớn, mang lại niềm vui cho cả bệnh nhân và nhà trị liệu.
UED Journal of Sciences, Humanities & Education – ISSN 1859 - 4603 TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI, NHÂN VĂN VÀ GIÁO DỤC Nhận bài: 18 – 03 – 2015 Chấp nhận đăng: 25 – 06 – 2015 http://jshe.ued.udn.vn/ ỨNG DỤNG LIỆU PHÁP NHẬN THỨC HÀNH VI TRONG TRỊ LIỆU BỆNH NHÂN TRẦM CẢM TẠI CÔNG TY NGHIÊN CỨU VÀ THAM VẤN TÂM LÝ FAMILY ĐÀ NẴNG Nguyễn Thị Hồng Nhung Tóm tắt: Liệu pháp nhận thức hành vi cho người trầm cảm nghiên cứu nhiều giới nhiên mẻ Việt Nam Bài báo giới thiệu trường hợp sử dụng liệu pháp nhận thức hành vi cho bệnh nhân trầm cảm, có trình bày khái niệm trầm cảm; liệu pháp nhận thức hành vi; mô tả ca; nguyên nhân vấn đề theo cách tiếp cận khác nhau; quy trình phiên trị liệu; đưa mục tiêu trị liệu, nội dung buổi trị liệu kết cuối trị liệu Bài báo không mô tả rõ bước liệu pháp nhận thức hành vi mà giúp thấy tiến hàng tuần người bệnh Kết cuối trị liệu kết mang tính định lượng, điểm đầu vào điểm đầu có chênh lệch lớn, mang lại niềm vui cho bệnh nhân nhà trị liệu Từ khóa: trầm cảm; liệu pháp nhận thức hành vi; trị liệu; Công ty Nghiên cứu Tham vấn tâm lý Family; Đà Nẵng Đặt vấn đề Trầm cảm rối loạn thường gặp không phân biệt vùng miền, địa vị xã hội, tuổi tác hay giới tính… Theo nghiên cứu Tổ chức Y tế Thế giới, có khoảng 5% dân số mắc bệnh trầm cảm, nguyên nhân gây suy giảm chức nghề nghiệp, xã hội thứ hai sau nguyên nhân tim mạch [2] Ở Việt Nam, nghiên cứu bệnh liên quan đến sức khỏe tâm thần không lây nhiễm vùng kinh tế, sinh thái khác nhau, Trần Văn Cương cộng (2002) cho biết có khoảng 13,2% dân số mắc bệnh trầm cảm Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm số quần thể cộng đồng Nguyễn Viết Thiên cộng có 8,35% dân số mắc trầm cảm [1] Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu chứng minh tính hiệu liệu pháp nhận thức hành vi điều trị trầm cảm Ở Việt Nam, số bệnh viện sử dụng liệu pháp có nghiên cứu tính hiệu điều trị bệnh nhân trầm cảm Vì vậy, để kiểm chứng * Liên hệ tác giả Nguyễn Thị Hồng Nhung Công ty Nghiên cứu Tham vấn Tâm lý Family Đà Nẵng Email: nhungthanh1986@gmail.com Điện thoại: 0935120402 hiệu phương pháp điều trị trầm cảm cho bệnh nhân Đà Nẵng, tiến hành miêu tả chi tiết quy trình điều trị bệnh nhân trầm cảm Công ty Nghiên cứu tham vấn tâm lý Family Các khái niệm 2.1 Trầm cảm - Theo Bảng Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD 10) Tổ chức Y tế Thế giới, trầm cảm trạng thái rối loạn cảm xúc biểu ba triệu chứng đặc trưng bảy triệu chứng phổ biến Các triệu chứng phải kéo dài thời gian hai tuần [2] * Các triệu chứng đặc trưng bao gồm: khí sắc trầm, quan tâm thích thú, giảm lượng dẫn đến tăng mệt mỏi giảm hoạt động Những triệu chứng phổ biến bao gồm: - Giảm sút tập trung, ý - Giảm sút tính tự trọng lòng tự tin - Xuất ý tưởng bị tội khơng xứng đáng - Nhìn vào tương lai ảm đạm, bi quan - Ý tưởng hành vi tự hủy hoại thể tự sát - Rối loạn giấc ngủ: bệnh nhân thường ngủ vào cuối giấc - Rối loạn ăn uống Ngoài ra, bệnh nhân cịn có biểu giảm khả tình dục, triệu chứng lo âu, rối Tạp chí Khoa học Xã hội, Nhân văn & Giáo dục, Tập 5, số (2015),67-74 | 67 Nguyễn Thị Hồng Nhung loạn thần kinh thực vật Trong trường hợp trầm cảm nặng bệnh nhân xuất hoang tưởng tự buộc tội, hoang tưởng tai họa xảy ảo với lời kết tội, phỉ báng; ảo khứu với mùi thịt thối rữa - Hiện nay, giới Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu dịch tễ học trầm cảm, nghiên cứu đưa tỷ lệ trầm cảm khác Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm số quần thể cộng đồng Nguyễn Viết Thiên cộng có 8,35% dân số mắc trầm cảm [1] Khi nghiên cứu 38.000 người nhiều quốc gia khác nhau, Weissman nhận thấy tỷ lệ rối loạn trầm cảm thay đổi tùy theo quốc gia Tỷ lệ mắc bệnh 19% Beirut, 5,8% New Zealand [7] Trầm cảm thường gặp nữ nhiều so với nam; Marc Ansseau nghiên cứu cỡ mẫu lớn với 15.399 bệnh nhân trầm cảm thấy tỷ lệ trầm cảm nữ 60%, nam 40% [4] 2.2 Hiệu liệu pháp nhận thức hành vi điều trị bệnh nhân trầm cảm - Liệu pháp nhận thức hành vi thuật ngữ chung cho chương trình đặt trọng tâm vào kỹ thuật thiết kế để tạo nên thay đổi suy nghĩ, để từ thay đổi hành vi cảm xúc (khí sắc) (Harington, 2000) Trọng tâm học tập tiến trình cách thức thay đổi mơi trường bên ngồi thân chủ để từ thay đổi hành vi nhận thức Chương trình huấn luyện gồm ba bước: xác định vấn đề, tìm giải pháp thực hành giải pháp (Beck Fernandez, 1998) - Liệu pháp nhận thức hành vi có hiệu điều trị trầm cảm cơng trình nghiên cứu ngồi nước chứng minh - Haby Cs tổng hợp nghiên cứu Brewin Emery cho liệu pháp nhận thức có hiệu rõ rệt trường hợp trầm cảm đặc biệt trầm cảm nhẹ vừa, liệu pháp có hiệu hẳn tương đương điều trị thuốc đơn [6] - Cơng trình “nghiên cứu hiệu liệu pháp nhận thức hành vi yếu tố liên quan điều trị bệnh nhân trầm cảm” Trần Như Mình Hằng hiệu liệu pháp nhận thức hành vi điều trị bệnh nhân trầm cảm [3] - Khi nghiên cứu 239 bệnh nhân 18 tuổi thời gian 16 tuần, Elkin Cs nhận thấy liệu pháp nhận thức hành vi có hiệu so với sử dụng giả dược kết hợp với chăm sóc lâm sàng có hiệu ngang với liệu pháp tương tác cá nhân [5] Đặc trưng bệnh nhân trầm cảm thường xuyên có suy nghĩ tiêu cực thân, người xung 68 quanh giới sống Họ thường nghĩ họ khơng có giá trị, khơng yêu thương họ, thứ xung quanh họ thật xấu xa nên họ thường cảm thấy buồn chán, thất vọng dẫn tới hành động tiêu cực: nằm giường, tự hủy hoại thân, né tránh người… Vì vậy, trị liệu nhận thức giúp họ thay suy nghĩ tiêu cực suy nghĩ tích cực: tơi người có giá trị, người yêu thương tôi, giới sống thật tốt đẹp… Thư giãn giúp bệnh nhân giải tỏa cảm xúc cân cảm xúc, lấy lại lượng để hoạt động Hoạt hóa hành vi phương thức trị liệu giúp bệnh nhân làm nhiều việc Bệnh nhân lên loạt danh sách công việc bệnh nhân thích làm, bệnh nhân muốn làm việc với ai, làm đâu… Sự kết hợp trị liệu nhận thức, thư giãn hoạt hóa hành vi làm cho q trình trị liệu hồn thiện hơn, nhanh có hiệu Mơ tả quy trình trị liệu nhận thức hành vi Quy trình trị liệu nhận thức hành vi cho bệnh nhân trầm cảm thơng thường có 16 buổi 3.1 Giáo dục tâm lý (2 buổi) - Xây dựng mối quan hệ tin tưởng, an toàn, chia sẻ, thấu cảm với bệnh nhân, gia đình bệnh nhân - Giúp bệnh nhân hiểu bệnh trầm cảm, thống vấn đề bệnh nhân - Chỉ điểm mạnh khó khăn bệnh nhân - Lên kế hoạch trị liệu cho bệnh nhân: nội dung, thời gian, địa điểm… 3.2 Hướng dẫn kỹ thuật nhận thức (6 buổi) - Giải thích cho bệnh nhân tam giác nhận thức, cảm xúc, hành vi mối liên quan chúng - Giới thiệu luyện tập đo nhiệt kế cảm xúc Mối quan hệ suy nghĩ với cảm xúc - Hướng dẫn bệnh nhân kỹ giải vấn đề - Thay đổi suy nghĩ sửa lỗi tư - Tranh cãi với suy nghĩ tiêu cực thơng qua mẫu cân đối tư 3.3 Hoạt hóa hành vi (4 buổi) - Lựa chọn hoạt động: hoạt động với người thích, hoạt động với thứ thích, giúp đỡ người khác, ln bận rộn - Thực hành lên kế hoạch thời gian vui vẻ 3.4 Thư giãn (3 buổi) - Cân cảm xúc thông qua thư giãn giúp suy nghĩ tích cực hướng tới hành vi thân thiện ISSN 1859 - 4603 - Tạp chí Khoa học Xã hội, Nhân văn & Giáo dục, Tập 5, số (2015), 67-74 - Thở sâu - Thư giãn lũy tiến - Thở nhanh 3.5 Kế hoạch tương lai (1 buổi) - Dự đoán kiện làm xuất triệu chứng - Xây dựng kế hoạch đương đầu với thách thức Cấu trúc buổi trị liệu - Xem lại nhà hơm trước: điểm lại khó khăn làm nhà, lý thất bại, không làm - Giới thiệu khái niệm phương pháp - Thực hành - Lắng nghe ý kiến phản hồi phương pháp - Lên kế hoạch để làm tập nhà thành công - Định hướng buổi trị liệu Trường hợp điển hình 5.1 Hồ sơ tâm lý Họ tên: Hoàng Thị K.Y, sinh năm 1959, nữ Nghề nghiệp: Giáo viên tiểu học Nơi sống: Quận Thanh Khê, Đà Nẵng Nguồn thu thập thơng tin: Gia đình, bệnh nhân Ngày đánh giá: 30/10 4/11 năm 2014 5.5.1 Vấn đề - Mệt mỏi, mồ hôi nhiều, người khó chịu lửa đốt - Chán nản, khơng ham muốn hay hứng thú với thứ - Ăn không ngon miệng, thường xuyên ngủ - Hay lo lắng bệnh tật, sức khỏe, chồng con… - Nghĩ thân vô dụng, hay ốm đau làm liên lụy ảnh hưởng đến gia đình - Khơng muốn khỏi giường, khơng muốn tới trường dạy học - Khí sắc giảm, vận động chậm chạp - Không muốn tiếp xúc, nói chuyện với bạn bè, đồng nghiệp, hàng xóm 5.5.2 Lịch sử vấn đề - Đầu năm 2013, bệnh nhân bị đau tay, khám bác sĩ chẩn đoán bị đứt dây chằng cánh tay Bệnh nhân định mổ Đây ca mổ không phức tạp lại yêu cầu bác sĩ phải có trình độ chun mơn cao phải có kinh nghiệm nên bệnh viện nhờ trợ giúp kíp mổ bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Biết bệnh tình thân, nghe nói phải mời bác sĩ thành phố Hồ Chí Minh mổ bệnh nhân lo lắng ngày đêm Lúc nghĩ liệu tay có khỏi khơng, liệu uống thuốc q nhiều có bị ảnh hướng đến tiểu đường, bệnh mỡ máu không (bệnh nhân bị tiểu đường mỡ máu cao), người chăm sóc chồng bị bệnh… - Sau mổ tháng, bệnh nhân tập phục hồi chức cử động tay có cảm giác khó thở, mệt mỏi, chán nản, ăn uống ngủ nghỉ không Tháng 6/2013, bệnh nhân khám tim mạch, phổi bệnh viện Quân y bác sĩ chẩn đốn bình thường giới thiệu lên Bệnh viện Tâm thần Hòa Khánh để khám Bệnh nhân đến khám Bệnh viện Tâm thần Hịa Khánh vào tháng 8/2013, bác sĩ chẩn đốn bệnh nhân bị trầm cảm cho nhà dùng thuốc Sau tháng dùng thuốc, bệnh nhân thấy đỡ, người khỏe mạnh, vui vẻ trở lại nên tự ý bỏ thuốc - Tháng 5/2014, bệnh nhân mắc bệnh lại Bệnh nhân tự mua thuốc theo toa thuốc cũ dùng không đỡ Bệnh nhân khám lại vào tháng 10/2014 Sau hai tuần dùng thuốc, bệnh nhân người quen giới thiệu tới Công ty Nghiên cứu Tham vấn tâm lý Family để trị liệu 5.1.3 Chất lượng sống Bệnh nhân sống chồng bác sĩ nghỉ hưu, trai cháu gái Gia đình bệnh nhân yêu thương, chăm sóc quý mến lẫn Điều kiện kinh tế gia đình giả 5.1.4 Các mặt chức - Bệnh nhân dạy trường (dù không muốn đi, không muốn cho biết bị bệnh nên cố đến trường) - Bệnh nhân thường xuyên chia sẻ vấn đề với chồng nên người hiểu thơng cảm - Khơng có ham muốn tình dục năm 2008 cắt tử cung buồng trứng 5.1.5 Quan sát hành vi - Bệnh nhân tỉnh táo thường than phiền mệt mỏi - Quần áo, đầu tóc gọn gàng - Nói nhỏ, chậm chạp - Sắc mặt tối, trầm, mí mắt sụp - Hành vi, tác phong chậm chạp 5.1.6 Điểm mạnh - Ăn nói lưu lốt, tư rành mạch - u thương lo lắng cho chồng - Hợp tác tốt 69 Nguyễn Thị Hồng Nhung - Cam kết mạnh mẽ nguyên tắc trình làm việc - Là người sinh hoạt điều độ: ngủ dậy (do dùng thuốc nên ngủ được), tập thể dục ngày hai lần sáng tối, ăn uống điều độ giờ, trì việc tới lớp để dạy học… 5.1.7 Điểm yếu - Dễ bị ám thị - Hay suy nghĩ (bất rảnh ngồi suy nghĩ tới điều tiêu cực) - Lớn tuổi bệnh tái phát lần thứ 5.1.8 Mối quan hệ Trong gia đình, bệnh nhân chồng, yêu thương, quan tâm Thường xuyên mua hoa, mua quà tặng hỏi han Ngoài xã hội, bệnh nhân giáo viên giỏi, người mẫu mực học sinh, phụ huynh, đồng nghiệp, xóm làng u q 5.1.9 Chẩn đốn Bệnh nhân có nhiều triệu trứng phù hợp với chẩn đoán Trầm cảm theo ICD 10, với Beck 44 điểm, GDS (thang đo trầm cảm người già) 29 điểm 5.1.10 Định hình trường hợp Bệnh nhân K.Y đủ tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn trầm cảm chủ yếu, số lý nguyên nhân vấn đề: Bệnh nhân người cầu tồn, lúc muốn việc sn sẻ, tròn trịa nên xảy vấn đề hay suy nghĩ tiêu cực, suy nghĩ nhiều, lan man lo lắng Thêm vào đó, bệnh nhân có gia đình hồn hảo: chồng thương yêu quan tâm chăm sóc, thành đạt, kinh tế giả, người giáo viên có uy tín nên gặp vấn đề bệnh nhân K.Y thường giấu kín mà khơng chia sẻ cho đồng nghiệp, bạn bè Là người yếu đuối, phụ thuộc nhiều vào người chồng; hầu hết vấn đề gia đình người chồng định; việc ăn chay, khám bệnh, dùng thuốc người chồng Sinh hoạt điều độ bệnh nhân cho thấy bệnh nhân người có nguyên tắc, mong muốn hoàn hảo quan tâm đến sức khỏe, cần mắc bệnh nhỏ làm bệnh nhân suy nghĩ, lo lắng, ăn ngủ ảnh hưởng đến tâm lý 5.1.11 Mục tiêu đầu trị liệu Sau trao đổi với gia đình, bệnh nhân hiểu mong muốn họ, thống số mục tiêu sau: 70 - Ăn uống ngon miệng - Thay đổi suy nghĩ tiêu cực suy nghĩ tích cực - Vui vẻ, hứng thú với số vấn đề, nhiều lượng… - Xây dựng kế hoạch hành vi cho bệnh nhân: hành vi bệnh nhân muốn làm thích làm trước - Điểm thang Beck thang GDS giảm 5.1.12 Mục tiêu trình - Giúp bệnh nhân nhận dạng suy nghĩ tiêu cực, kiểm sốt cân thơng qua liệu pháp nhận thức - Hướng bệnh nhân tới kế hoạch sinh hoạt hợp lý, vui vẻ thích thú - Nhận cảm xúc cân cảm xúc lúc nơi - Bệnh nhân có cảm giác ăn ngon miệng ngủ ngon 5.2 Quá trình trị liệu Chúng sử dụng liệu pháp nhận thức hành vi cho bệnh nhân trầm cảm K.Y Dưới miêu tả cụ thể chi tiết buổi: Buổi buổi 2: Lấy thông tin đánh giá (ngày 30/10 4/11/2014) * Mục tiêu: - Xây dựng mối quan hệ thân thiện, an toàn, tin tưởng với bệnh nhân - Thu thập thông tin từ phía bệnh nhân gia đình - Gợi mong đợi trị liệu * Nội dung - Lắng nghe, chia sẻ bình thường hóa triệu chứng, vấn đề mà bệnh nhân gặp phải: “Bất hoàn cảnh có suy nghĩ, cảm xúc giống cô” - Lấy thông tin từ bệnh nhân gia đình vấn đề tại, lịch sử vấn đề, chất lượng sống, mối quan hệ với thành viên gia đình, điểm mạnh, điểm yếu… - Tìm hiểu mong đợi bệnh nhân: Bệnh nhân muốn khỏi bệnh, ngủ được, ăn được, sinh hoạt bình thường… - Đánh giá bệnh nhân qua trắc nghiệm trầm cảm người già thang đo trầm cảm Beck * Bài tập nhà: chưa có * Kế hoạch buổi sau - Hiểu trầm cảm - Mối quan hệ đỉnh tam giác nhận thức - Thư giãn hít thở sâu Buổi 3: Giáo dục tâm lý người bệnh (ngày 6/11/2014) ISSN 1859 - 4603 - Tạp chí Khoa học Xã hội, Nhân văn & Giáo dục, Tập 5, số (2015), 67-74 * Mục tiêu - Bệnh nhân hiểu bệnh trầm cảm - Giải thích mối quan hệ ba đỉnh tam giác nhận thức - Học thư giãn * Nội dung - Giải thích khái niệm, triệu chứng nguyên nhân trầm cảm - Hướng dẫn bệnh nhân nhận cảm xúc thân cảm thấy chán cảm thấy tốt Hình Cảm xúc tơi - Giải thích tam giác nhận thức: suy nghĩ, cảm xúc, hành vi mối quan hệ chúng Sẽ có hai cách suy nghĩ: tích cực tiêu cực Mỗi cách suy nghĩ lại ảnh hưởng đến cảm xúc hành động theo cách khác chúng có tác động qua lại hai chiều Hình Suy nghĩ – cảm xúc – hành động tiêu cực - Hướng dẫn bệnh nhân kỹ thuật hít thở sâu: giải thích tác dụng hít thở sâu làm cảm xúc cân hướng dẫn kỹ thuật cho bệnh nhân Hình Suy nghĩ – cảm xúc – hành vi tích cực * Bài tập nhà - Thư giãn hít thở sâu: trước ngủ, sau ngủ dậy, vào thời gian rảnh, có cảm xúc tiêu cực… từ - 20 phút - Luyện tập giải thích tam giác nhận thức tình hàng ngày để hiểu chế suy nghĩ, cảm xúc, hành vi * Kế hoạch buổi sau - Giới thiệu nhiệt kế cảm xúc - Thư giãn căng Buổi 4: Dạy nhiệt kế cảm xúc thực hành (ngày 10/11/2014) * Mục tiêu - Bệnh nhân hiểu nhiệt kế cảm xúc - Thực hành đo cảm xúc tình hàng ngày - Kỹ thuật thư giãn căng * Nội dung - Kiểm tra nhà: Bệnh nhân có tập hít thở chưa kỹ thuật, chưa căng bụng lên hít vào thở chưa nhớ thở miệng - Giới thiệu lại kỹ thuật hít thở sâu, làm mẫu giám sát bệnh nhân làm lại - Giới thiệu với bệnh nhân nhiệt kế cảm xúc: có thang điểm từ đến 10 điểm điểm cảm thấy tồi tệ, buồn chán,… 10 điểm cảm thấy vui vẻ, thú vị… Hình Nhiệt kế cảm xúc - Yêu cầu bệnh nhân ghi tình mà bệnh nhân thấy buồn, thấy vui, thích thú, bình thường… cho điểm tình * Bài tập nhà - Ghi lại tình sống hàng ngày cho điểm cảm xúc tình huống, dựa nhiệt kế cảm xúc 71 Nguyễn Thị Hồng Nhung - Luyện tập lại phương pháp hít thở sâu * Kế hoạch buổi sau - Dạy thư giãn trí tưởng tượng - Hoạt hóa hành vi - Kiểm soát suy nghĩ tiêu cực Buổi 5: Xây dựng kế hoạch hoạt động vui vẻ kiểm soát suy nghĩ tiêu cực (17/11/2014) * Mục tiêu - Lên kế hoạch hoạt động hàng ngày: hoạt động trì sống ngày thường, hoạt động bệnh nhân thích làm, hoạt động xã hội… đo cảm xúc trình thực hành vi bệnh nhân - Kiểm soát suy nghĩ tiêu cực - Học thư giãn trí tưởng tượng * Nội dung - Kiểm tra nhà: Bệnh nhân luyện tập đo cảm xúc sử dụng thư giãn hít thở sâu có cảm xúc tiêu cực - Lên kế hoạch vui vẻ với bệnh nhân + Tìm hoạt động mà bệnh nhân cảm thấy buồn (khoảng điểm): Cháu ngoại hẹn khơng tới chơi + Tìm hoạt động khiến tâm trạng vui lên: Tập thể dục với cháu gái + Thiết kế chương trình thời gian vui vẻ dựa loại hoạt động: thứ tận hưởng, làm thứ với người thích, giúp đỡ người khác, bận rộn… Yêu cầu bệnh nhân ghi lại hoạt động ngày đo cảm xúc hoạt động bảng đây: Hình Thực hành lên thời gian biểu thời gian vui vẻ - Dạy bệnh nhân kỹ thuật kiểm soát suy nghĩ tiêu cực (dừng suy nghĩ, nhãng ): đếm tuần tiễn, tự đếm bước chân bộ, tự bấm vào ngón tay suy nghĩ tiêu cực xâm nhập… - Dạy bệnh nhân thư giãn trí tưởng tượng: tăng cường khả tập trung ý cho bệnh nhân giúp bệnh nhân dễ vào giấc ngủ 72 * Bài tập nhà - Thực hành lên tình vui vẻ làm theo kế hoạch: ghi lại điểm hoạt động làm - Luyện tập thư giãn trí tưởng tượng trước lúc ngủ - Luyện tập kiểm soát tiêu cực ghi lại hiệu phương pháp hoạt động * Kế hoạch buổi sau - Dạy kỹ giải vấn đề - Dạy thư giãn căng Buổi 6: Kỹ giải vấn đề kiểm soát suy nghĩ (ngày 24/11/2014) * Mục tiêu - Sử dụng kỹ giải vấn đề sống - Kiểm soát suy nghĩ - Lên kế hoạch hoạt động tuần * Nội dung - Kiểm tra tập nhà: + Bệnh nhân thực tốt hoạt động liệt kê: tập thể dục, dạy học buổi tuần, uống cà phê bạn vào cuối tuần, nói chuyện với hàng xóm, tới nhà cháu ngoại chơi… + Sử dụng kỹ kiểm soát suy nghĩ chưa hiệu Các suy nghĩ tiêu cực xâm nhập nhiều ngồi mình, dạy, tập thể dục trời mưa… - Dạy bệnh nhân kỹ thuật giải vấn đề thông qua bước: Xác định vấn đề, giải pháp giải quyết, lựa chọn giải pháp, đánh giá tính hiệu giải pháp… - Củng cố lại kỹ kiểm soát suy nghĩ cho bệnh nhân: Yêu cầu bệnh nhân viết lại nhật ký ghi rõ sử dụng cách suy nghĩ tiêu cực xâm nhập, cách hiệu khơng, thay đổi thay đổi theo cách nào… - Lên kế hoạch hoạt động tuần tiếp theo: Nói chuyện với đồng nghiệp ngày lần, tự chợ nấu ăn, sang chơi nhà hàng xóm, mời bạn tới nhà nấu ăn… (sử dụng nhiệt kế cảm xúc để đo cảm xúc) * Bài tập nhà - Ghi nhật ký tình có vấn đề giải pháp mà bệnh nhân thực - Lên kế hoạch thực kế hoạch hoạt động hàng ngày: ghi lại điểm hoạt động làm - Kiểm soát suy nghĩ * Kế hoạch buổi sau - Dạy kỹ cân tư - Thư giãn căng - Lên kế hoạch hoạt động tuần Buổi 7: Kỹ cân tư căng (ngày 1/12/2014) * Mục tiêu: ISSN 1859 - 4603 - Tạp chí Khoa học Xã hội, Nhân văn & Giáo dục, Tập 5, số (2015), 67-74 - Hiểu sử dụng kỹ cân tư - Lên kế hoạch hoạt động tuần - Sử dụng thư giãn căng * Nội dung - Kiểm tra nhà + Bệnh nhân cho biết cảm thấy giảm mệt mỏi, ăn ngon miệng hơn, ngủ ngon + Bệnh nhân có sử dụng kỹ giải vấn đề chồng trai vắng nhà vào buổi tối, học sinh lớp bị ngã phải bệnh viện, trai khuya… + Kế hoạch tuần bệnh nhân thực tốt: Nói chuyện với đồng nghiệp nhiều hơn, bắt chuyện sang nhà hàng xóm chơi, chơi bạn bè vào buổi tối… bệnh nhân khơng muốn tự xe máy, chợ (cảm giác quay cuồng chóng mặt) + Bệnh nhân kiểm sốt suy nghĩ tiêu cực - Dạy bệnh nhân cân tư duy: thay đổi suy nghĩ tiêu cực suy nghĩ tích cực cách đưa dẫn chứng để chứng minh suy nghĩ tiêu cực khơng đúng, khơng có sức thuyết phục suy nghĩ tích cực - Lên kế hoạch tuần tiếp theo: Đi picnic gia đình, mời bạn bè tới nhà nấu ăn, tham gia hoạt động trường (dạy văn nghệ cho học sinh, trang trí trường, chuẩn bị cho buổi biểu diễn văn nghệ trường), chợ Sử dụng nhiệt kế cảm xúc để đo cảm xúc - Dạy thư giãn căng * Bài nhà - Thực kế hoạch hoạt động tuần: ghi lại điểm hoạt động làm - Ghi lại tình bệnh nhân thực kỹ cân tư - Luyện tập thư giãn căng * Kế hoạch buổi sau - Lên kế hoạch hoạt động cho tuần tới - Cân tư kiểm soát cảm xúc Buổi 8: Cân tư hoạt hóa hành vi (ngày 15/12/2014) * Mục tiêu - Cân tư - Xây dựng kế hoạch hàng ngày * Nội dung - Kiểm tra tập nhà: + Bệnh nhân chưa thành thạo sử dụng mẫu cân tư duy: suy nghĩ tiêu cực xuất nhiều, chưa thay suy nghĩ tích cực + Bệnh nhân tự chợ mình, nhà vào buổi tối chồng vắng, chơi với bạn bè - Thực hành cân tư - Xây dựng kế hoạch vui vẻ tuần: chơi xa với gia đình vào cuối tuần, mua đồ cho trai, gặp gỡ bạn bè… (sử dụng nhiệt kế cảm xúc để đo cảm xúc) * Bài tập nhà - Ghi lại nhật ký sử dụng kỹ cân tư - Ghi lại tên điểm cảm xúc hoạt động tuần làm * Kế hoạch buổi sau - Thực hành kỹ giải vấn đề, cân tư - Lên kế hoạch hoạt động tuần Buổi 9, 10, 11: Củng cố lại kỹ học (từ ngày 22/12/2014 – 7/1/2015) Buổi 12: Kế hoạch tương lai (ngày 21/1/2015) * Mục tiêu - Lên kế hoạch phòng ngừa cho bệnh nhân - Thực hành số tình phòng ngừa giả định * Nội dung - Kiểm tra tập nhà: + Bệnh nhân biết cách sử dụng mẫu cân tư + Điểm cảm xúc hoạt động tuần 5-7 + Bệnh nhân tự xe máy tới trị liệu - Đánh giá lại mức độ trầm cảm bệnh nhân + Thang Beck: 15 điểm + Thang GDS: 12 điểm Điểm trầm cảm hai thang bệnh nhân giảm rõ rệt, từ 44 điểm giảm 15 điểm thang Beck (mức độ nặng giảm xuống mức độ nhẹ), từ 29 điểm giảm 12 điểm thang GDS (mức độ nặng giảm xuống mức độ nhẹ) - Xây dựng kế hoạch tương lai cho bệnh nhân thực hành: Bệnh nhân đáp ứng tốt với tình đặt tương lai (biết cách sử dụng kỹ nhận thức, hành vi, thư giãn học để ứng dụng tình xảy tương lai) Kết luận Sau gần tháng điều trị bệnh nhân liệu pháp nhận thức hành vi, mức độ trầm cảm bệnh nhân giảm rõ rệt, bệnh nhân ăn ngon miệng, ngủ tốt hơn, trì sinh hoạt bình thường trở lại, vui vẻ cởi mở với người Liệu pháp nhận thức hành vi có kết tốt với bệnh nhân trầm cảm Tài liệu tham khảo 73 Nguyễn Thị Hồng Nhung [1] Nguyễn Viết Thiêm, Trần Viết Nghị, Lã Thị Bưởi CS (2001), “Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm số quần thể cộng đồng”, Nội san Tâm thần học Hà Nội, Tr 19 – 23 [2] Tổ chức Y tế Thế giới (1992), “Rối loạn khí sắc”, Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi, Mô tả lâm sàng nguyên tắc đạo chẩn đoán, Nhà xuất Y học, Hà Nội [3] Trần Như Minh Hằng (2012), “Nghiên cứu hiệu liệu pháp nhận thức hành vi yếu tố liên quan điều trị bệnh nhân trầm cảm” [4] Ansseau M., Fischler B et al (2008), “Socioeconomic correlates of generalized anxiety disorder and major depression in primary care: the GADIS II study (generalized anxiety and depression impact SURVEY II)”, Depression and Anxiety 25: 506-513) [5] Elkin I., Shea M.T, Watkin J.T, et al (1989), “National institute of mental health treatment of depression collaborative research program: general effectiveness and treatments”, Arch Gen Psychiatry, 46: 971-982) [6] Haby M M., M Donnelly, et al (2006), “Cognitive behavioural therapy for depression, panic disorder and generalized anxiety disorder: a meta-regression of factors that may predict outcome”, Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 40(1): 9-19) [7] Weissman M M., Bland R.C, Canino G.J et al (1996), “CrossNational Epidemiology of Major Depression and Bipolar Disorder”, JAMA, 276:293-299) APPLYING COGNITIVE BEHAVIOURAL THERAPY TO THE TREATMENT OF PATIENTS WITH DEPRESSION AT DANANG FAMILY RESEARCH AND PSYCHOLOGICAL CONSULTATION COMPANY Abstract: In the world, much reseach has been done in cognitive behavioural therapy for patients with depression, which is still something novel in Vietnam This paper introduces a case in which the cognitive behavioural therapy has been used for a patient with depression it also presents the concepts of depression and cognitive behavioral therapy, describes the case, identifies the causes of the problems from many different approaches, points out the process of a therapy session, the objectives and contents of each therapy session as well as the final outcome of the therapy This article not only provides a step-by-step description of the cognitive behavioural therapy but also helps us realize the weekly progress of the patient The final result of the therapy is a quantitative one, with a big difference between the input point and the output point, bringing joy to both the patient and the therapist Key words: depression; cognitive behavioural therapy; treatment; Family Research and Psychological Consultation Company; Danang 74 ... Ansseau nghiên cứu cỡ mẫu lớn với 15.399 bệnh nhân trầm cảm thấy tỷ lệ trầm cảm nữ 60%, nam 40% [4] 2.2 Hiệu liệu pháp nhận thức hành vi điều trị bệnh nhân trầm cảm - Liệu pháp nhận thức hành vi thuật... điều trị thuốc đơn [6] - Cơng trình ? ?nghiên cứu hiệu liệu pháp nhận thức hành vi yếu tố liên quan điều trị bệnh nhân trầm cảm? ?? Trần Như Mình Hằng hiệu liệu pháp nhận thức hành vi điều trị bệnh nhân. .. chia sẻ, thấu cảm với bệnh nhân, gia đình bệnh nhân - Giúp bệnh nhân hiểu bệnh trầm cảm, thống vấn đề bệnh nhân - Chỉ điểm mạnh khó khăn bệnh nhân - Lên kế hoạch trị liệu cho bệnh nhân: nội dung,