Tỉ lệ nuốt khó và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân nhồi máu não trên lều

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN VĂN THỊNH TỈ LỆ NUỐT KHÓ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN VĂN THỊNH TỈ LỆ NUỐT KHÓ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU CHUYÊN NGÀNH: THẦN KINH MÃ SỐ: CK 62 72 21 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS: LÊ VĂN TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu luận văn số liệu trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày tháng 11 Tác giả luận văn Nguyễn Văn Thịnh năm 2020 ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH ix DANH MỤC SƠ ĐỒ x DANH MỤC BIỂU ĐỒ xi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ QUÁ TRÌNH NUỐT 1.1.1 Định nghĩa trình nuốt 1.1.2 Sinh lý trình nuốt 1.1.3 Chi phối thần kinh 1.2 MỘT SỐ VẤN ĐỂ NUỐT KHÓ 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Sinh lý bệnh – nguyên nhân nuốt khó 1.3 ĐẠI CƢƠNG VỀ NHỒI MÁU NÃO 1.3.1 Một số khái niệm 1.3.2 Đặc điểm giải phẫu động mạch não 1.3.3 Phân loại, chế bệnh sinh đột quỵ nhồi máu não 1.3.3.1 Phân loại nguyên nhân đột quỵ nhồi máu não 1.3.3.2 Cơ chế bệnh sinh nhồi máu não 10 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng đột quỵ nhồi máu não: 10 1.3.5 Vai trị hình ảnh học chẩn đoán đột quỵ 11 1.3.5.1 Chụp cắt lớp vi tính 11 1.3.5.2 Chụp cộng hưởng từ 12 1.3.5.3 Chụp mạch máu số hóa xóa (DSA) 12 1.3.5.4 Một số xét nghiệm cần làm nhồi máu não: 12 iii 1.4 MỘT SỐ VẤN ĐỀ NUỐT KHÓ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ 12 1.4.1 Sinh lý bệnh 12 1.4.2 Nuốt khó biến chứng: 13 1.4.2.1 Hít sặc 13 1.4.2.2 Viêm phổi hít sặc bệnh nhân đột quỵ 14 1.4.2.3 Các triệu chứng lâm sàng nuốt khó 14 1.4.3 Các phƣơng pháp đánh giá nuốt khó 14 1.4.3.1 Nghiệm pháp sàng lọc, lượng giá lâm sàng đánh giá nuốt khó 14 1.4.3.2 Các biện pháp chẩn đốn can thiệp 15 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN: 17 CHƢƠNG - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Dân số nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 24 2.1.2.1 Tiêu chuẩn chọn vào 24 2.1.2.2 Tiêu chuẩn loại 24 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 25 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 25 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 25 2.2.5.1 Các loại biến số thu thập bệnh nhân nhập viện 25 2.2.6 Các bƣớc tiến hành thu thập số liệu 30 2.2.6.1 Công cụ: 30 2.2.6.2 Thu thập số liệu 30 2.2.6.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 33 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 35 2.2.8 Xử lý số liệu 36 iv 2.3 CÁCH KHẮC PHỤC SAI SỐ 36 2.4 Y ĐỨC 37 CHƢƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 3.1.1 Tuổi 38 3.1.2 Giới 39 3.1.3 Phân bố tuổi theo giới 39 3.1.4 Yếu tố nguy 40 3.2 Tỉ lệ nuốt khó bệnh nhân nhồi máu não lều đánh giá qua test nuốt 41 3.2.1 Tỉ lệ nuốt khó bệnh nhân nhồi máu não lều 41 3.2.2 Triệu chứng đo độ bảo hoà oxy nhóm bệnh nhân nuốt khó 42 3.3 Mối liên quan nuốt khó với đặc điểm bệnh nhân, tình trạng tổn thƣơng lâm sàng cận lâm sàng 43 3.3.1 Giới 43 3.3.2 Tuổi 43 3.3.3 Dấu hiệu sinh tồn 44 3.3.4 Yếu tố nguy 45 3.3.5 Thời gian từ lúc khởi phát tới lúc nhập viện 46 3.3.6 Lý vào viện 47 3.3.7 Tình trạng ý thức lúc nhập viện 48 3.3.8 Các triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện 49 3.3.9 Điểm NIHSS nhập viện 50 3.3.10 Phân nhóm nguyên nhân nhồi máu não theo phân loại TOAST 50 3.3.11 Xét nghiệm huyết học, sinh hoá lúc vào viện 51 3.3.12 Phân bố bán cầu tổn thƣơng 52 3.3.13 Phân bố theo vị trí tổn thƣơng 53 3.3.14 Vị trí động mạch bị tổn thƣơng (hẹp nặng tắc) 54 3.3.15 Tổn thƣơng nhu mô não phim cắt lớp vi tính sọ não theo thang điểm ASPECTS 55 v 3.3.16 Tình trạng viêm phổi 56 CHƢƠNG - BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: 58 4.1.1 Đặc điểm tuổi: 58 4.1.2 Đặc điểm giới: 59 4.1.3 Đặc điểm tuổi theo giới: 59 4.1.4 Đặc điểm yếu tố nguy cơ: 60 4.2 Tỉ lệ nuốt khó: 60 4.2.1 Tỉ lệ nuốt khó bệnh nhân nhồi máu não lều: 60 4.2.2 Triệu chứng nhóm bệnh nhân nuốt khó: 61 4.3 Đánh giá mối liên quan nuốt khó với lâm sàng cận lâm sàng 63 4.3.1 Mối liên quan nuốt khó với Giới: 63 4.3.2 Mối liên quan nuốt khó với Tuổi 63 4.3.3 Mối liên quan nuốt khó với Dấu hiệu sinh tồn 64 4.3.4 Mối liên quan nuốt khó với yếu tố nguy 65 4.3.5 Mối liên quan nuốt khó với thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện 66 4.3.6 Mối liên quan nuốt khó với lý vào viện 67 4.3.7 Mối liên quan nuốt khó với triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện 69 4.3.8 Mối liên quan nuốt khó với điểm NIHSS nhận viện 72 4.3.9 Mối liên quan nuốt khó với Phân loại TOAST: 72 4.3.10 Mối liên quan nuốt khó với cận lâm sàng: huyết học, sinh hoá 73 4.3.11 Mối liên quan nuốt khó với phân bố bán cầu tổn thƣơng 73 4.3.12 Mối liên quan nuốt khó với vị trí tổn thƣơng bán cầu đại não: 74 4.3.13 Mối liên quan nuốt khó với Vị trí hẹp nặng tắc động mạch 75 4.3.14 Mối liên quan nuốt khó với tổn thƣơng nhu mô não theo thang điểm ASPECTS: 75 4.3.15 Viêm phổi 76 4.3.16 Phân tích đa biến: 77 KẾT LUẬN 79 vi KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ASPECTS Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score (Thang điểm chụp cắt lớp vi tính sớm chƣơng trình đột quỵ Alberta) BN Bệnh nhân CHT Chụp cộng hƣởng từ CI Khoảng tin cậy (Confidence Interval) CLVT Chụp cắt lớp vi tính CTA Computed tomography angiography (Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não) CS Cộng DSA Digital Subtraction Angiography (Chụp mạch số hóa xóa nền) FEES Fibre Endoscopic Evaluation of Swallow (Nội soi ống mềm đánh giá nuốt) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng CTK 95% Khoảng tin cậy 95% n Số bệnh nhân NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale (Thang điểm đánh giá đột qụy Viện nghiên cứu sức khỏe quốc gia Mỹ) TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh OR Tỉ suất chênh (Odds Ratio) VFS Videofluoroscopy (Chiếu huỳnh quang có ghi hình) TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân nhóm nguyên nhân nhồi máu não theo phân loại TOAST Bảng 3.1: Các yếu tố nguy 40 Bảng 3.2: Liên quan giới nuốt khó 43 Bảng 3.3: Mối liên quan nuốt khó với dấu hiệu sinh tồn 44 Bảng 3.4: Mối liên quan nuốt khó với yếu tố nguy 45 Bảng 3.5: Mối liên quan nuốt khó với thời gian từ lúc khởi phát tới lúc nhập viện .46 Bảng 3.6: Mối liên quan nuốt khó với lý vào viện 47 Bảng 3.7: Mối liên quan nuốt khó với ý thức (điểm Glassgow) lúc nhập viện 48 Bảng 3.8: Mối liên quan nuốt khó với triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện 49 Bảng 3.9: Mối liên quan nuốt khó với điểm NIHSS nhập viện 50 Bảng 3.10: Mối liên quan nuốt khó với phân nhóm nguyên nhân nhồi máu não theo phân loại TOAST 50 Bảng 3.11: Mối liên quan nuốt khó với huyết học - sinh hố lúc vào viện 51 Bảng 3.12: Mối liên quan nuốt khó với phân bố bán cầu tổn thƣơng 52 Bảng 3.13: Mối liên quan nuốt khó với phân bố vị trí tổn thƣơng 53 Bảng 3.14: Mối liên quan nuốt khó với động mạch bị tổn thƣơng 54 Bảng 3.15: Mối liên quan nuốt khó với tổn thƣơng nhu mơ não phim cắt lớp vi tính sọ não theo thang điểm ASPECTS 55 Bảng 3.16: Mối liên quan nuốt khó với viêm phổi .56 Bảng 3.17: Phân tích tích hồi quy logistic đa biến yếu tố dự báo nuốt khó (N=283) 56 Bảng 4.1: Tỉ lệ nuốt khó bệnh nhân đột quỵ nghiệm pháp sàng lọc 61 Bảng 4.2: Liên quan rối loạn nuốt viêm phổi 77 ... giới 39 3.1.4 Yếu tố nguy 40 3.2 Tỉ lệ nuốt khó bệnh nhân nhồi máu não lều đánh giá qua test nuốt 41 3.2.1 Tỉ lệ nuốt khó bệnh nhân nhồi máu não lều 41 3.2.2 Triệu... giá ? ?Tỉ lệ nuốt khó yếu tố liên quan bệnh nhân nhồi máu não lều? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỉ lệ nuốt khó bệnh nhân nhồi máu não lều Xác định mối liên quan nuốt khó với tình trạng tổn... 59 4.1.4 Đặc điểm yếu tố nguy cơ: 60 4.2 Tỉ lệ nuốt khó: 60 4.2.1 Tỉ lệ nuốt khó bệnh nhân nhồi máu não lều: 60 4.2.2 Triệu chứng nhóm bệnh nhân nuốt khó: 61 4.3