Đánh giá và đề xuất giải pháp can thiệp hoạt động quản lý sử dụng kháng sinh tại bệnh viện phục hồi chức năng – điều trị bệnh nghề nghiệp giai đoạn 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ THỊ THU HÒA ĐÁNH GIÁ VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP CAN THIỆP HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG – ĐIỀU TRỊ BỆNH NGHỀ NGHIỆP GIAI ĐOẠN 2019 - 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ THỊ THU HÒA ĐÁNH GIÁ VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP CAN THIỆP HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG – ĐIỀU TRỊ BỆNH NGHỀ NGHIỆP GIAI ĐOẠN 2019 - 2020 Chuyên ngành: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC Mã số: CK 62 73 20 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS LÊ QUAN NGHIỆM Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu riêng Các số liệu khảo sát kết phân tích nêu đề tài trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Tác giả Lê Thị Thu Hòa ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN I MỤC LỤC II DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT V DANH SÁCH CÁC BẢNG VII DANH SÁCH CÁC HÌNH IX MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG VIỆT NAM……………………………………… 1.1.1 Định nghĩa nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.1.2 Thực trạng sử dụng đề kháng kháng sinh giới 1.1.3 Thực trạng sử dụng đề kháng kháng sinh Việt Nam .5 1.2 CHƢƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN…………… 1.2.1 Vai trị chƣơng trình quản lý kháng sinh bệnh viện 1.2.2 Các chiến lƣợc chƣơng trình quản lý kháng sinh bệnh viện 1.2.3 Các tiêu chí đánh giá quản lý sử dụng kháng sinh Bộ Y tế 1.3 TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI CÁC BỆNH VIỆN VIỆT NAM………………………………………………………… 10 1.4 TỔNG QUAN VỀ MƠ HÌNH BỆNH TẬT………………………………… 12 1.4.1 Khái niệm mơ hình bệnh tật 12 1.4.2 Phân loại mơ hình bệnh tật 13 1.4.3 Sơ lƣợc mơ hình bệnh tật Việt Nam 13 1.4.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến mơ hình bệnh tật 14 1.5 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KHÁNG SINH……… 15 1.5.1 Liều xác định hàng ngày (Defined Daily Dose - DDD) 15 1.5.2 Ngày điều trị (Days of Therapy – DOT) 19 1.5.3 Thời gian điều trị (Length of Therapy – LOT) .20 1.5.4 Phƣơng pháp ABC/VEN 22 iii 1.6 GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG – ĐIỀU TRỊ BỆNH NGHỀ NGHIỆP…………………………………………………………………… 27 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU……………………………… 28 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU……………………………………………… 28 2.2.1 Đối tƣợng 28 2.2.2 Đối tƣợng tham khảo ý kiến 28 2.3 NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………………… 28 2.3.1 Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh Bệnh viện Phục hồi chức – Điều trị bệnh nghề nghiệp năm 2019 28 2.3.2 Đề xuất giải pháp can thiệp nhằm quản lí nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh bệnh viện 34 2.3.3 Triển khai thực đánh giá tính hiệu giải pháp đề xuất 34 2.4 THỐNG KÊ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU………………………………………… 35 CHƢƠNG KẾT QUẢ 36 3.1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG – ĐIỀU TRỊ BỆNH NGHỀ NGHIỆP TRONG NĂM 2019……………………………………………………………………………… 36 3.1.1 Phân tích danh mục thuốc kháng sinh bệnh viện .36 3.1.2 Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện Phục hồi chức – Điều trị bệnh nghề nghiệp năm 2019 phƣơng pháp DDD 38 3.1.3 Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện Phục hồi chức – Điều trị bệnh nghề nghiệp năm 2019 phƣơng pháp ABC/VEN 46 3.1.4 Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện Phục hồi chức – Điều trị bệnh nghề nghiệp năm 2019 theo số tiêu chí Bộ Y tế quy định .50 3.2 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP NHẰM QUẢN LÍ VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN……………… 58 iv 3.2.1 Đề xuất giải pháp can thiệp phân tích SWOT 58 3.2.2 Lựa chọn giải pháp can thiệp vấn sâu 59 3.2.3 Cải thiện danh mục thuốc kháng sinh bệnh viện 60 3.2.4 Xây dựng quy trình chuyển đổi đƣờng dùng kháng sinh (từ đƣờng tiêm/truyền sang đƣờng uống) 60 3.2.5 Xây dựng quy trình phê duyệt kháng sinh 64 3.2.6 Tập huấn 66 3.3 TRIỂN KHAI THỰC HIỆN VÀ ĐÁNH GIÁ TÍNH HIỆU QUẢ CỦA CÁC GIẢI PHÁP ĐỀ XUẤT…………………………………………………………….67 3.3.1 Triển khai thực giải pháp đề xuất .67 3.3.2 Đánh giá tính hiệu giải pháp đề xuất 68 CHƢƠNG BÀN LUẬN .73 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Chú giải tiếng Anh Chú giải tiếng Việt ABC Phân tích ABC ASP/ AMS Antimicrobial stewardship Chƣơng trình quản lý kháng sinh ATC The Anatomical Hệ thống phân loại Giải phẫu - Điều Therapeutic Chemical trị - Hóa học Tổ chức Y tế giới BDG Biệt dƣợc gốc BGĐ Ban giám đốc BHYT Bảo hiểm y tế BSĐT Bác sỹ điều trị BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế The US Centers for Disease Control and CDC Prevent DDD Defined Daily Dose Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ Liều xác định hàng ngày DLS Dƣợc lâm sàng DMT Danh mục thuốc DOT Days Of Therapy Ngày điều trị trung bình DS Dƣợc sĩ DSLS Dƣợc sĩ lâm sàng ĐTĐ Đái tháo đƣờng DU 90% Drug utilization 90% ESBL Số lƣợng thuốc sử dụng 90% đơn thuốc Extended Spectrum Beta – Vi khuẩn kháng men beta – lactamase lactamase phổ rộng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án vi Từ viết tắt Chú giải tiếng Anh Chú giải tiếng Việt Nghiên cứu thị trƣờng IMS IV Intravenous Tiêm tĩnh mạch Kế hoạch tổng hợp KHTH KS Antibiotics Kháng sinh LOT Length of Therapy Thời gian điều trị kháng sinh Mơ hình bệnh tật MHBT Methicilin-Resistant MRSA Staphylococcus aureus Ngƣời bệnh NB PHCN Tụ cầu vàng kháng Methicilin Phục hồi chức - Điều trị bệnh - ĐTBNN nghề nghiệp PO Đƣờng uống QĐ Quyết định SD Sử dụng TT Thông tƣ Vital, Essential, Non- VEN Essential VNĐ Phân tích VEN Việt Nam đồng Vancomycin Resistant VRE Enterococcus WHO World Health Organization Enterococcus kháng vancomycin Tổ chức Y tế giới vii DANH SÁCH CÁC BẢNG Bảng 1.1 So sánh hai thuốc qua năm 19 Bảng 1.2 So sánh tử số DDD, DOT, LOT 21 Bảng 1.3 Các nhóm ma trận ABC/VEN 26 Bảng 2.1 Các biến số phân tích danh mục thuốc kháng sinh bệnh viện 30 Bảng 2.2 Các biến số phân tích DU90% 31 Bảng 2.3 Biến số phân tích ABC .31 Bảng 2.4 Biến số phân tích VEN .32 Bảng 2.5 Biến số phân tích ma trận ABC/VEN 32 Bảng 2.6 Tiêu chí đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện 33 Bảng 3.1 Số lƣợng hoạt chất tên thƣơng mại đƣợc khảo sát bệnh viện PHCNĐTBNN năm 2019 36 Bảng 3.2 Phân tích DDD theo DU90% 39 Bảng 3.3 Bảng phân tích DDD theo DDD/1000 ngƣời/ngày 42 Bảng 3.4 Bảng phân tích liều xác định DDD/100 giƣờng/ngày nhóm thuốc 44 Bảng 3.5 Cơ cấu tiêu thụ kháng sinh theo ABC 47 Bảng 3.6 Cơ cấu tiêu thụ kháng sinh nhóm A theo Biệt dƣợc gốc Generic .47 Bảng 3.7 Phân tích chi tiết tiêu thụ hoạt chất KS nhóm A 48 Bảng 3.8 Cơ cấu tiêu thụ kháng sinh theo VEN 49 Bảng 3.9 Số lƣợng mặt hàng giá trị chi phí kháng sinh theo ABC/VEN .49 Bảng 3.1 Số lƣợng, tỷ lệ % ngƣời bệnh đƣợc kê đơn kháng sinh…….………….50 Bảng 3.11 Số lƣợng, tỷ lệ % ca phẫu thuật đƣợc định kháng sinh dự phòng 51 Bảng 3.12 Số lƣợng, tỷ lệ % ngƣời bệnh đƣợc kê đơn kháng sinh đơn trị, kháng sinh phối hợp liệu trình điều trị .52 Bảng 3.13 Cơ cấu tiêu thụ kháng sinh theo đƣờng dùng năm 2019 53 Bảng 3.14 Số lƣợng, tỷ lệ % ngƣời bệnh đƣợc kê đơn kháng sinh đƣờng tiêm 54 viii Bảng 3.15 Sử dụng kháng sinh tiêu thụ kháng sinh theo DOT/1000PD 55 Bảng 3.16 Phân tích SWOT .58 Bảng 3.17 Kháng sinh điều trị xuống thang 61 Bảng 3.18 Quy trình chuyển đổi đƣờng dùng kháng sinh .62 Bảng 3.19 Quy trình phê duyệt kháng sinh 64 ... thực bệnh viện Phục hồi chức – Điều trị bệnh nghề nghiệp, vì đề tài ? ?Đánh giá đề xuất giải pháp can thiệp quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Phục hồi chức – Điều trị bệnh nghề nghiệp giai đoạn 2019. .. trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện Phục hồi chức – Điều trị bệnh nghề nghiệp năm 2019 phƣơng pháp DDD 38 3.1.3 Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện Phục hồi chức – Điều trị bệnh nghề. .. hiệu bệnh viện Phục hồi chức – Điều trị bệnh nghề nghiệp giai đoạn 2019 - 2020 Mục tiêu cụ thể: Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện Phục hồi chức – Điều trị bệnh nghề nghiệp (PHCN –