Giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại trung tâm y tế huyện từ liêm thành phố hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP TRẦN TUYẾT HẰNG GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÍ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỪ LIÊM THÀNH PHỐ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ Hà Nội, 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP TRẦN TUYẾT HẰNG GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÍ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỪ LIÊM THÀNH PHỐ HÀ NỘI Chuyên ngành: Kinh tế nông nghiệp Mã Số: 60.31.10 LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THU HUYỀN Hà Nội, 2012 i LỜI CAM ĐOAN Luận văn Thạc sĩ “Giải pháp nâng cao hiệu quản lý tài trung tâm y tế huyện Từ Liêm thành phố Hà Nội” chuyên ngành kinh tế nông nghiệp, mã số 60.31.10 cơng trình nghiên cứu khoa học riêng cá nhân Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị, nghiên cứu Trong luận văn tơi có sử dụng thơng tin từ nhiều nguồn liệu khác nhau, thông tin trích dẫn sử dụng tơi ghi rõ nguồn gốc, xuất xứ TÁC GIẢ LUẬN VĂN TRẦN TUYẾT HẰNG ii LỜI CẢM ƠN Trong suố t quá trình ho ̣c tâ ̣p và hoàn thành luâ ̣n văn : “Giải pháp nâng cao hiệu quản lý tài trung tâm y tế huyện Từ Liêm thành phố Hà Nội” này, đã nhâ ̣n đươ ̣c sự hướng dẫn, giúp đỡ quý báu của các thầ y cô, tổ chức, cá nhân, các anh chi ̣ động viên, khích lệ gia đình, ba ̣n bè, đồng nghiệp Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắ c xin đươ ̣c bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, thầy, cô giáo Trường Đại Học Lâm Nghiệp Hà Nội tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức chuyên môn quý báu hết lòng giúp đỡ năm học trường TS Lê Thu Huyền, người thầ y kính mế n đã hế t lòng giúp đỡ, da ̣y bảo, động viên và ta ̣o điều kiê ̣n thuận lơ ̣i cho suố t quá trình thực đề tài nghiên cứu Khoa sau đại học, Khoa Kinh tế trường Đại học Lâm nghiệp giúp đỡ q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Bs Nguyễn Văn Phi - Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Từ Liêm, toàn thể y bác sỹ, trạm trưởng Trạm Y tế xã trực thuộc trung tâm hướng dẫn, chỉ bảo và ta ̣o mo ̣i điề u kiêṇ thuâ ̣n lơ ̣i cho tơi q trình thu thập số liê ̣u phân tích để tơi có thể hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn thầy cô hô ̣i đồ ng chấ m luâ ̣n văn đã cho những đóng góp quý báu để hoàn chỉnh luâ ̣n văn này Cuối xin chân thành cảm ơn bố me ̣, anh chi ̣ em, bạn bè đồng nghiệp đã ở bên đô ̣ng viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn, giúp đỡ tơi ho ̣c tâ ̣p làm viê ̣c hoàn thành luâ ̣n văn Hà Nội, ngày tháng năm 2012 TÁC GIẢ LUẬN VĂN TRẦN TUYẾT HẰNG iii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục hình vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ 1.1 Cơ sở lý luận vấn đề nghiên cứu 1.1.1 Đơn vị nghiệp công 1.1.2 Quản lý tài đơn vị nghiệp y tế 13 1.2 Cơ sở thực tiễn vấn đề nghiên cứu 32 1.2.1 Chủ trương, sách quản lý tài đơn vị nghiệp y tế nước ta 32 1.2.2 Các cơng trình nghiên cứu có liên quan 40 1.2.3 Mơ hình số nước quản lý tài bệnh viện 42 Chương ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 48 2.1.1 Điều kiện tự nhiên 48 2.1.2 Đặc điểm điều kiện kinh tế xã hội 51 2.1.3 Khái quát Trung tâm y tế huyện Từ Liêm 54 2.1.4 Tình hình hoạt động Trung tâm 56 2.2 Phương pháp nghiên cứu 61 iv 2.2.1 Phương pháp chọn điểm điều tra 61 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 61 2.2.3 Phương pháp tổng hợp số liệu 61 2.2.4 Phương pháp phân tích 61 2.2.5 Hệ thống tiêu nghiên cứu 62 2.2.6 Các tiêu đánh giá hiệu quản lý tài Trung tâm 63 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Thực trạng quản lý tài trung tâm y tế huyện Từ Liêm 64 3.1.1 Thực trạng khai thác nguồn tài 64 3.1.2 Thực trạng sử dụng nguồn tài 72 3.2 Đánh giá quản lý tài trung tâm y tế huyện Từ Liêm 77 3.2.1 Những thuận lợi khó khăn liên quan đến cơng tác quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Từ Liêm 78 3.2.2 Những điểm mạnh hạn chế cơng tác quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Từ Liêm 80 3.2.3 Nguyên nhân hạn chế 83 3.3 Giải pháp nâng cao hiệu quản lý tài trung tâm y tế huyện Từ Liêm 84 3.3.1 Định hướng phát triển 84 3.3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý tài trung tâm y tế Từ Liêm 90 KẾT LUẬN 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BH Bảo hiểm BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CBVC Cán viên chức CBYT Cán y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐVSNC Đơn vị nghiệp công GDSK Giáo dục sức khỏe KPTX Kinh phí thường xuyên KSK Khám sức khỏe KCB Khám chữa bệnh TSCĐ Tài sản cố định MSSC Mua sắm sửa chữa NSNN Ngân sách nhà nước TTB Trang thiết bị TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế VP Viện phí VSAT Vệ sinh an tồn XDCB Xây dựng XHH Xã hội hóa PKĐK Phòng khám đa khoa PK Phòng khám UBND Ủy ban nhân dân vi DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng TT Trang 3.1 Kinh phí NSNN cấp cho TTYT Từ Liêm từ năm 2006-2010 65 3.2 Cơ cấu nguồn kinh phí NSNN cấp 66 3.3 Nguồn thu VP BHYT TTYT Từ Liêm từ năm 2006-2011 68 3.4 Thu VP BHYT 02 PKĐK 16 TYT xã 69 3.5 Nguồn thu khác TTYT Từ Liêm từ năm 2006 đến 2010 71 3.6 Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSNN 72 3.7 Nội dung tỷ trọng khoản chi viện phí, BHYT 74 3.8 Nội dung tỷ trọng chi khoản thu khác 76 3.9 Tình hình tài chính TTYT Từ Liêm qua số tiêu đánh giá tài chính 77 vii DANH MỤC CÁC HÌNH TT 1.2 1.3 Tên hình Trang Tỷ lệ chi y tế so với GDP tỷ lệ chi y tế từ NSNN so với tổng chi NSNN 38 Cơ cấu chi y tế Việt Nam năm 2008 39 ĐẶT VẤN ĐỀ 1- Tính cấp thiết đề tài Trong kinh tế thị trường có thay đổi nhận thức, quan điểm ngành y tế Ngành y tế coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP đất nước Theo quan điểm mới, bệnh viện trung tâm y tế đơn vị kinh tế dịch vụ khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện, trung tâm y tế không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động khơng doanh lợi Để thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân theo phương châm công hiệu quả, cần sử dụng cách có hiệu nguồn tài y tế Tạo kinh phí cho hoạt động y tế từ nhiều nguồn khác coi phần quan trọng quản lý tài y tế quốc gia Cùng với quản lý tài chính, quản lý vật tư tài sản dung quản lý y tế, quản lý tốt cơng tác làm cho hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân đạt hiệu cao Xuất phát từ quan niệm mới trên, Đảng Nhà nước ta có thay đổi chế quản lý tài chính đối với đơn vị nghiệp có thu chương trình nghị cải cách tài chính cơng Đó là: - Thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế việc tính toán kinh phí vào kết chất lượng hoạt động, hướng vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách 89 - Liên tục đào tạo bồi dưỡng nâng cao trình độ quản lý, trình độ chun mơn cho cán y tế đội ngũ cán y tế xã - Tăng cường đầu tư trang thiết bị y tế cho tuyến y tế sở địa bàn, đáp ứng đầy đủ yêu cầu kỹ thuật chuyên môn thuận lợi cho người dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, triển khai ứng dụng cơng nghệ thơng tin quản lý, chuyên môn, lưu trữ thống kê báo cáo trạm y tế xã Trước hết, thực xây dựng mơ hình quản lý tin học tài y tế trung tâm y tế huyện, tiến tới nối mạng toàn ngành Nâng cao vai trò quản lý lãnh đạo Trung tâm Trạm trưởng, tiếp tục thực cải cách hành chính, tinh giảm biên chế, thực quy chế dân chủ Chú trọng công tác xây dựng Đảng cho cán trạm y tế xã, bước xếp lại tổ chức khoa, phòng, PKĐK trạm y tế trực thuộc theo hướng tinh gọn, đảm bảo chất lượng đạt hiệu cao công tác quản lý, công chuyên môn - Tổ chức thực tốt cơng tác quản lý tài đơn vị Tăng cường thu hút nhiều nguồn kinh phí cho hoạt động nghiệp Trung tâm, quản lý, khai thác triệt để nguồn thu như: viện phí, bảo hiểm y tế, thu dịch vụ, có biện pháp khuyến khích để phát triển số dịch vụ xã hội hoá y tế tồn địa bàn huyện - Trình Sở Y tế phê duyệt tổ chức thực đề án củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở huyện Từ Liêm giai đoạn 2010-2015 - Tăng cường ứng dụng phát triển công nghệ thông tin quản lý báo cáo thống kê đối với TYT xã - Tiếp tục đẩy mạnh công tác truyền thông nâng cao kiến thức cho người dân địa bàn cơng tác phịng chống dịch bệnh, vệ sinh mơi trường, an tồn VSTP 90 - Xây dựng phối hợp tổ chức thực kế hoạch hành động phòng ngừa số bệnh xã hội, bệnh nguy hiểm HIV/AIDS giai đoạn 2010 - 2015 - Thực hướng tới nhiệm vụ CSSK ban đầu địa bàn hướng ưu tiên, đề giải pháp hợp lý nhằm nâng cao chất lượng KCB triển khai tốt dịch vụ y tế, đồng thời tăng thêm nguồn thu cho đơn vị để nâng cao đời sống cán cơng nhân viên, có tích lũy để tái đầu tư cho việc phát triển trung tâm đơn vị y tế xã Công tác quản lý tài trung tâm đứng trước yêu cầu khắt khe quản lý Trung tâm nói chung, quản lý tài Trung tâm nói riêng: phải vừa đảm bảo cơng y tế, vừa đảm bảo tính hiệu kinh tế, cân đối thu chi Điều có nghĩa vừa đảm bảo “ khung” tài chính Nhà nước quy định (mức giá viện phí, chế độ miễn giảm ) vừa đảm bảo mục tiêu cho phát triển Trung tâm Nói cách khác quản lý tài khơng thể tách rời khỏi quản lý trung tâm đồng thời phải tuân thủ quy định tài Nhà nước 3.3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý tài trung tâm y tế Từ Liêm 3.3.2.1 Giải pháp khai thác nguồn tài  Nâng cao hiệu sử dụng nguồn ngân sách nhà nước Mặc dù kinh phí thường xuyên NSNN cấp hàng năm có tăng, khơng nhiều nguồn kinh phí tương đối ổn định Có thể nói nguồn NSNN nguồn kinh phí chủ đạo cho Trung tâm Bởi kinh phí thường xuyên, NSNN còn đầu tư không nhỏ cho Trung tâm việc cải tạo, sửa chữa sở hạ tầng, phòng chống dịch bệnh chương trình mục tiêu quốc gia Trung tâm cần phát huy mạnh đơn vị KCB ban đầu sở tiêu chí phát triển chung ngành y tế Hà nội chủ trương đầu tư trọng điểm ngân sách Thành phố, cần tranh thủ giúp đỡ UBND huyện 91 công tác phòng chống dịch bệnh, đầu tư sở hạ tầng đối với trạm y tế xử lý môi trường  Tăng cường huy động đóng góp nhân dân Đóng góp Nhân dân thể dưới hình thức viện phí BHYT, triển khai dịch vụ khám sức khỏe, phí VSAT thực phẩm Đây nguồn thu chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chun mơn Trung tâm Trong năm qua, nguồn thu có tốc độ tăng trưởng mạnh, Trung tâm cần trì tốc độ tăng trưởng Song nói chương 3, Trung tâm còn để thất thoát q trình thu viện phí Vấn đề đặt cần thu đúng, thu đủ Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng đảm bảo công y tế Đó là: o Thu theo quy định Nhà nước: Thực thu mục đặc biệt thuốc chuẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm Riêng đối với giá chi phí cho hình thức khám dịch vụ cần hạch tốn đầy đủ chi phí cho hoạt động o Thu đủ: việc thu theo quy định Nhà nước, Trung tâm cần thu phí có chọn lọc (selective user fee) theo khuyến cáo World Bank: thu đủ có khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp Thu đủ cịn bao gồm việc thu vào kinh phí trung tâm khơng phải thu vào túi số cá nhân Muốn đạt mục tiêu trên, Trung tâm cần phải: Thứ nhất, thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi mà thấy thuận tiện Đặc biệt việc thu khám, xét nghiệm, thu khoản phí lệ phí cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến khám chữa bệnh phòng khám đa khoa (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng phịng cấp 92 cứu) tiếp đón “Phòng tiếp đón” Tại đây, bác sỹ, y tế tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sỹ tư vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa sâu cần thiết Đối với bệnh nhân khơng bị khám chữa bệnh không với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh khám chữa bệnh khơng cần thiết gây lãng phí cho người bệnh, giảm thủ tục phiền hà Thứ hai, có sách miễn giảm viện phí đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có cơng với cách mạng, thương binh, liệt sỹ Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí không cao để đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ , trung tâm cần có giải pháp cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung đối với tất đối tượng đến khám chữa bệnh, trung tâm áp dụng mức giá cao đối với người muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh ) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện ngồi việc tính đủ chi phí, Trung tâm cần lưu ý số điểm sau: - Khi xây dựng mức giá viện phí KCB theo yêu cầu trung tâm cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá Mức giá viện phí theo yêu cầu phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà phịng khám đa khoa cung cấp, hình thức phương thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế theo yêu cầu, phương thức toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ Ngồi cịn phụ thuộc vào sách quản lý vi mô vĩ mô dịch vụ y tế cơng cộng nói chung dịch vụ KCB theo yêu cầu nói riêng - Có thể đa dạng hoá cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức KCB theo yêu cầu Cụ thể là: 93 (1) Giá chi trả theo loại dịch vụ ( Fee for service): giá hình thành sở chi phí trực tiếp, gián tiếp dịch vụ y tế mà bệnh nhân sử dụng theo mục ( khám bệnh, thuốc, can thiệp ) Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận ( Lợi nhuận: Tuỳ theo loại hình dịch vụ để xác định) (2) Giá cố định cho dịch vụ y tế: giá cho loại hình dịch vụ định theo quy định hội nghề nghiệp hay Nhà nước Cơ sở phương pháp tính giá dựa kết nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê việc tính toán đầy đủ chi phí giá thực thu khứ cộng (hoặc trừ) tỷ lệ cho phù hợp với tình hình thực tế Thực chất giá trị trung bình loại dịch vụ (giá trung bình cho lần khám, chẩn đốn ) Giá dịch vụ y tế K = Tổng chi phí cho việc thực tồn dịch vụ y tế K chu kỳ T X% Tổng số dịch vụ K chu kỳ T (3) Giá dịch vụ trọn gói: việc người sử dụng trả cho loại hình khám chữa bệnh mà không cần quan tâm tới diễn biến trình sử dụng dịch vụ y tế Thực chất việc định giá người cung cấp dịch vụ xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung bình cần thiết (4) Giá cố định cho lần mắc bệnh: cách tính giá áp dụng cho khách hàng có bệnh mãn tính “ khách hàng thuỷ chung” Có nghĩa phòng khám đa khoa nắm rõ bệnh sử người sử dụng dịch vụ khuyến khích thuỷ chung khách hàng việc lấy tiền cơng chẩn đốn lần đầu, lần khơng có bệnh tình mới phát sinh khơng phải trả cơng chẩn đốn Cách định giá khuyến khích khách hàng 94 theo chu kỳ điều trị hoàn chỉnh trở lại tương lai, kiểu cạnh tranh sở dịch vụ y tế  Phát huy nội lực trung tâm Đây coi điều kiện tiên thực hướng phát triển Trung tâm Trung tâm y tế huyện Từ Liêm với 02 PKĐK 16 TYT xã nằm rải rác địa bàn đơn vị y tế gần với dân nên cần có kế hoạch để sử dụng hiệu nguồn nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí cân đối đơn vị trực thuộc Muốn trung tâm cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số nay, trung tâm trả lương tăng thêm theo hình thức bình bầu cho cá nhân theo phận Mức lương trả cho xứng với công sức mà người lao động bỏ Ngồi cần có chính sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ bác sĩ, y tá, cơng nhân viên Bên cạnh cần có quy định xử lý vi phạm đối với trường hợp không chấp hành chấp hành chưa nghiêm Có mới phát huy nhân tố người giảm tình trạng tiêu cực trung tâm Trung tâm cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng công nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà khơng bảo trì Ngồi ra, Trung tâm cần tăng cường nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp đồng nghiên cứu khoa học, hợp đồng dịch vụ v v việc tăng thu từ nguồn thu dịch vụ (như: khám sức khỏe, trông giữ xe, quầy thuốc, phí giám định VSAT thực phẩm ) sau trừ chi phí vật tư, nhân cơng, nộp thuế dịch vụ (10%), Trung tâm cần xem xét đưa tỷ lệ % trích nộp phù hợp với chi phí dịch vụ như: chi phí giao dịch, chi tạo nguồn, chi cho cán trực tiếp tham gia làm dịch vụ, chi quản lý điều hành, kiểm tra giám sát 95 đồng thời đảm bảo chi phí có tích lũy, bổ sung nguồn thu khuyến khích dịch vụ tiếp tục phát triển  Xây dựng trung tâm hướng “khách hàng” Đó xây dựng trung tâm theo hướng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng trung tâm người có nhu cầu khám, chữa bệnh Trung tâm cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ KCB theo yêu cầu… 3.3.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài  Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà cịn sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sốt cơng tác tài kế toán Mỗi mục ngân sách chi Trung tâm cần phải có tiêu chuẩn định mức hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Trung tâm hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội cơng khai thảo luận Trung tâm, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu 96 Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Trung tâm phải thực theo bước sau: o Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước + Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn năm trước từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Trung tâm, từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp o Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên đối với khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi  Thực khoán thu số khoa phòng trung tâm số Trạm y tế xã Thực khoán thu có nghĩa Trung tâm khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Trung tâm thu quản lý Trung tâm giao cho Khoa, phịng trạm y tế nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khoán thưởng theo mức Trung tâm đề ra: thưởng cho phận 30% số thu vượt trội (chỉ tính cho khoản thu viện phí dịch vụ) Việc xác định mức khoán thu kế hoạch dựa số kinh phí mà đơn vị trực thuộc thực năm trước Làm tốt công tác khoán giúp cho Trung tâm giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn 97 kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi  Tăng cường sở vật chất, ứng dụng tin học công tác quản lý tài Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc, ứng dụng tin học quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: o Việc mua sắm tài sản phải cân đối với nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: công nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay o Hiện đại hóa TTB làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ TTB cần thiết phục vụ hoạt động cho công tác KCB Đảm bảo đủ thiết bị cần thiết cho hoạt động hành chính như: phương tiện lại, máy vi tính ưu tiên cho Trạm y tế xã theo hướng tiết kiệm, hiệu o Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội từ Trung tâm đến Trạm y tế xã Ứng dụng phần mềm quản lý nâng cấp phần mềm kế toán dùng cho Trung tâm, triển khai phần mềm báo cáo thống kê y tế xã cho Trạm y tế để theo dõi tình hình bệnh nhân đến KCB, tình hình dịch bệnh khoản thu chi  Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm 98 Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Trung tâm nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý Tài chính Để thực giải pháp cần bước thực bước sau:  Rà soát đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại máy quản lý Tài chính theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu  Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức : tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức mới quản lý  Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Trung tâm cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà trung tâm thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc trung tâm tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là, an ninh trung tâm; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, trung tâm ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc 3.3.2.3 Đề xuất kiến nghị 99  Với UBND thành phố Hà Nội: - Xem xét phân bổ định mức kinh phí dự phịng theo vùng lãnh thổ, mơ hình bệnh tật quy mơ dân số địa phương - Hỗ trợ kinh phí cho hoạt động phòng chống tai nạn thương tích, y tế trường học, vệ sinh môi trường, sức khỏe nghề nghiệp, kiểm dịch y tế để hoạt động đồng với hoạt động khác tạo tác động tích cực hiệu cho sức khỏe cộng đồng - Giám sát tình hình phân bổ kinh phí địa phương hàng năm cho TTYT có tác động cần thiết (nếu phân bổ kinh phí chưa phù hợp) để Trung tâm y tế có điều chỉnh phù hợp kịp thời - Cần yêu cầu địa phương có vốn đối ứng theo tỷ lệ thích hợp cho hoạt động dự án, chương trình để TTYT xây dựng kế hoạch hành động khả thi - Chỉ đạo Sở, ngành chức xem xét phê duyệt phân bổ kinh phí hoạt động hàng năm cho TTYT đạt mức lớn 30% tổng kinh phí hoạt động thường xuyên ngành ngành y tế địa phương (như Nghị Quốc hội khóa XI Chỉ thị Bộ Chính trị đề ra) - Xem xét giải số khoản kinh phí trọng tâm từ đầu năm (kinh phí phịng chống dịch, bổ sung thực dự án chương trình mục tiêu y tế quốc gia, hoạt động trọng tâm khác ) - Cần có sách khuyến khích, thu hút cán y tế công tác ổn định lâu dài khối TTYT - Cần phân bổ kinh phí hoạt động thường xuyên theo biên chế duyệt thay cấp theo biên chế có, dù thiếu cán (chưa đủ theo biên chế duyệt) tập thể CBVC đơn vị phải thực hết nhiệm vụ UBND Thành phố Sở Y tế giao  Đối với Sở Y tế: 100 - Lập dự toán tăng định mức kinh phí chi cho hoạt động thường xuyên đơn vị thuộc khối TTYT từ quận, huyện đến tuyến xã để đảm bảo đợn vị thực nhiệm vụ thuận lợi, góp phần giảm tải cho bệnh viện tuyết trên, giảm chi phí xã hội, bảo vệ CSSK nhân dân tốt - Đề xuất phân bổ kinh phí cấp cho TTYT (kể nguồn kinh phí ngồi khốn) từ đầu năm để đơn vị chủ động việc xây dựng kế hoạch sớm triển khai thực Trên số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài TTYT huyện Từ Liêm thời gian tới Tuy nhiên, nguyên nhân chủ quan khách quan, luận văn không tránh khỏi sai sót Rất mong góp ý nhà khoa học, thầy cô giáo đồng nghiệp để tác giả hoàn thiện đề tài nghiên cứu 101 KẾT LUẬN Tài y tế yếu tố quan trọng để đảm bảo tính cơng chăm sóc sức khỏe đảm bảo an sinh xã hội, quản lý tài y tế chìa khố định thành công hay thất bại quản lý Nâng cao lực quản lý tài yêu cầu quan trọng để nâng cao hiệu hoạt động tất tổ chức, chủ thể kinh tế Trong điều kiện xà hội Việt Nam ngày phát triển, quan hệ kinh tế ngày mở rộng dần phản ánh chất vốn có nó, việc làm chủ quan hệ kinh tế, quan hệ tài ®Ĩ h-íng nã ®i theo ®óng mơc ®Ých cđa ng-êi quản lý lại cần thiết, đồng thời đòi hỏi chủ thể phải có lực quản lý tµi chÝnh tèt Quản lý tài TTYT định tụt hậu hay phát triển đơn vị §Ĩ góp phần củng cố, phát triển lực tài TTYT ngày lớn mạnh bền vững, vi đề tài “Giải pháp nâng cao hiệu quản lý tài trung tâm y tế huyện Từ Liêm”, đà đ-ợc tác giả nghiên cứu hoàn thiện Đề tài tập trung giải đ-ợc số vấn đề sau đây: - Đà làm rõ đ-ợc vấn đề lý luận ĐVSN cụng; đà tập trung phân tích đ-ợc nội dung cần quản lý tài ĐVSN Luận văn đà phân tích đ-ợc t-ơng đối cụ thể nhân tố ảnh h-ởng chủ yếu đến công tác quản lý tài ĐVSN - Đà nghiên cứu, sâu phân tích, đánh giá thực trạng công tác quản lý tài ti TTYT huyn T Liờm, kết quả, hạn chế nguyên nhân hạn chế, nhng c hi thỏch thc công tác quản lý tài ti TTYT T Liờm - Trên sở xem xét nguyên nhân định h-ớng phát triển TTYT huyn T Liờm năm tới, luận văn đà ®Ị xt quan ®iĨm, đưa giải pháp khai thác sử dụng có hiệu nguồn lực gắn với mục 102 tiêu quản lý tài chính, chiến lược phát triển Trung tâm thời gian tới Đồng thời luận văn mạnh dạn đề xuất số kiến nghị đối với quan quản lý nhà nước để tạo môi trường thuận lợi cho Trung tâm y tế Từ Liêm phát triển làm tốt công tác quản lý ti chớnh Bên cạnh đó, tác giả mạnh dạn đ-a kiến nghị với quan quản lý Nhà n-ớc bất cập chế quản lý tài ĐVSN với mong muốn sớm đ-ợc Nhà n-ớc tháo gỡ, tạo hành lang pháp lý thông thoáng, đầy đủ cho hoạt động ĐVSN Với l-ợng thời gian nghiên cứu hạn chế, đà có nhiều cố gắng, song luận văn không tránh khỏi khiếm khuyết Tác giả luận văn hy vọng nhận đ-ợc nhiều ý kiến góp ý để hoàn thiện công trình nghiên cøu vỊ sau nµy TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Ban y tế địa phương (2004), Chế độ sách Y tế sở, NXB Lao Động, Hà Nội 2) Bộ y tế (2002), Tổ chức y tế giới, dự án phát triển hệ thống y tế, Quản lý y tế, NXB Y học, Hà Nội 3) Bộ y tế (2008), Hệ thống tiêu ngành y tế Hà nội- Vụ kế hoạch Tài chính, Hà Nội 4) Bộ y tế - Tổ chức y tế Thế giới (2006), Dự án phát triển hệ thống y tế tài chính, NXB Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội 5) Bộ Y Tế (2010)Tài liệu Hội nghị Khoa học kinh tế y tế thứ nhất: Đổi chế tài y tế - Thực trạng giải pháp, Hà Nội 6) Bộ Tài Chính (2006), Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09 tháng năm 2006 Bộ Tài việc Hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 7) Chính phủ (2006) Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ việc Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập 8) Đào Văn Dũng, Phan Văn Tường (1998), Đánh giá thực kế hoạch bệnh viện, Quản lý bệnh viện huyện, Ngân hàng Thế giới, Moduel 5, Trường Cán quản lý y tế, Hà Nội 9) Trường Đại học y Hà Nội, Bộ môn tổ chức quản lý y tế (2002), Bài giảng quản lý sách y tế (dung cho đối tượng sau đại học), NXB Y học, Hà nội ... đề tài: “ Giải pháp nâng cao hiệu quản lý tài trung tâm y tế huyện Từ Liêm thành phố Hà Nội? ?? tơi lựa chọn để nghiên cứu nhằm tìm hướng thực hữu hiệu hoạt động tài Trung tâm y tế huyện Từ Liêm, ... mạnh hạn chế công tác quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Từ Liêm 80 3.2.3 Nguyên nhân hạn chế 83 3.3 Giải pháp nâng cao hiệu quản lý tài trung tâm y tế huyện Từ Liêm 84... nguồn tài y tế Tạo kinh phí cho hoạt động y tế từ nhiều nguồn khác coi phần quan trọng quản lý tài y tế quốc gia Cùng với quản lý tài chính, quản lý vật tư tài sản dung quản lý y tế, quản lý tốt