TLPT 1: Thông tin cơ bản về ho TLPT 2: Cách phát hiện dấu hiệu khó thở ở trẻ nhỏ TLPT 3: Một số bệnh liên quan đến ho TLPT 4: Vai trò của nhà thuốc TLPT 5: Hướng dẫn cung cấp thông tin v[r]
(1)Tài liệu tập huấn Tư vấn sử dụng thuốc và hướng dẫn chăm sóc các trường hợp ho (2) Tư vấn sử dụng thuốc và hướng dẫn chăm sóc các trường hợp ho Tổng quan bài học A Mục tiêu Sau học xong bài này, học viên có khả năng: Nêu lên chính xác các thông tin ho Xác định vai trò nhà thuốc xử lý các trường hợp ho Thực hành cung cấp thông tin cần thiết cho khách hàng bị ho B Thời gian (tương đương tiết) C Nội dung Giới thiệu và kiểm tra đầu (15 phút) Thông tin ho (45 phút) Cách phát dấu hiệu khó thở trẻ nhỏ (15 phút) Một số bệnh liên quan đến ho (10 phút) Vai trò nhà thuốc (15 phút) Thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp (60 phút) Ôn tập, kết luận và kiểm tra cuối (20 phút) D Phương pháp tập huấn ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Động não Thẻ giấy Trình bày Xem băng/đĩa hình Làm việc theo nhóm Đóng vai Thảo luận E Tài liệu phát tay (TLPT) ■ ■ ■ ■ ■ TLPT 1: Thông tin ho TLPT 2: Cách phát dấu hiệu khó thở trẻ nhỏ TLPT 3: Một số bệnh liên quan đến ho TLPT 4: Vai trò nhà thuốc TLPT 5: Hướng dẫn cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp F Tài liệu và dụng cụ hỗ trợ tập huấn ■ Tài liệu: (3) ■ Tệp bài giảng chuẩn bị trên PowerPoint Bảng câu hỏi kiểm tra đầu/cuối và đáp án Băng/đĩa hình dấu hiệu khó thở trẻ tuổi Tài liệu 1: Bộ câu hỏi tìm hiểu cách phát dấu hiệu khó thở trẻ nhỏ Tài liệu 2: Bài tập tình Tài liệu hỗ trợ nhân viên nhà thuốc ho Tờ rơi cho khách hàng ho Phiếu giới thiệu khách hàng tới sở y tế Dụng cụ: - Thẻ giấy các mầu - Giấy khổ lớn - Máy chiếu - Bảng trắng - Bút viết bảng - Kéo - Băng dính giấy - Thuốc ho xi rô ho, bổ phế, thuốc hạ sốt, gói ORS loại pha 200ml và 1000ml Nội dung và thiết kế phần này theo: Hướng dẫn xử lý lồng ghép các bệnh thường gặp trẻ em (IMCI): Bộ Y tế Hà Nội (2006) Hô hấp Nội khoa sở- Tập 1: Nhà xuất Y học.Hà Nội (2007) Theo dõi nhịp thở.Điều dưỡng bản- Tập 1: Nhà xuất Y học.Hà Nội (2007) Điều dưỡng nội khoa Nhà xuất Y học.Hà Nội (2007) Đặc điểm hô hấp trẻ em Điều dưỡng nhi khoa Nhà xuất Y học.Hà Nội (2006) Chăm sóc, theo dõi, đo các dấu hiệu sinh tồn Kỹ thuật điều dưỡng Nhà xuất Y học.Hà Nội (2006) Sổ tay kiểm soát các bệnh truyền nhiễm (tái lần thứ 18): Hiệp hội y tế công cộng Hoa Kỳ.Hà Nội (2004) Giám sát và kiểm soát bệnh truyền nhiễm người: Nhà xuất khoa học và kỹ thuật.Hà Nội (2003) Bộ Công cụ Thực Chương trình Nhà thuốc Thân thiện với Thanh Thiếu niên: PATH.Hà Nội (2003) (4) Giới thiệu (15 phút) Trình bày Giới thiệu giảng viên và học viên Sử dụng bài tập khởi động cần Xem lại mục tiêu bài học (sử dụng máy chiếu) Đặt khung thời gian cho bài học này Xem mục tiêu phần tổng quan bài học Nhấn mạnh phương pháp học chủ động thông qua thực hành Ho là phản xạ bảo vệ nhằm loại các chất gây kích thích gây nghẽn đường dẫn khí Nếu đờm tạo ra, ho gọi là ho có đờm Nếu không có đờm thì gọi là ho khan Phần lớn các ho kích thích ngắn hạn đường hô hấp và thường tự biến Trong số trường hợp, ho có thể là dấu hiệu rối loạn nghiêm trọng phổi đường hô hấp, người bệnh cần phải đưa tới sở y tế để chẩn đoán và điều trị Tài liệu này thiết kế nhằm giúp các nhân viên nhà thuốc có kiến thức xử lý các trường hợp khách hàng có biểu ho Trong bài học thảo luận các thông tin chung ho, vai trò nhà thuốc, việc thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp Bài học này dự kiến kéo dài khoảng 15 phút Trong thời gian này, các học viên tham gia chia sẻ suy nghĩ, ý tưởng và kinh nghiệm thông qua thảo luận, làm việc nhóm nhỏ, đóng vai, thảo luận nhóm lớn Những thông tin chiếu trên màn hình đã có tài liệu phát tay và phát suốt quá trình học Học viên khuyến khích đặt câu hỏi liên quan đến bài học Phát Câu hỏi kiểm tra đầu Cho học viên 5-7 phút để hoàn thành các câu trả lời Sau đó, thu lại bài kiểm tra đầu (5) Thông tin ho (45 phút) Động não, thẻ giấy, thảo luận, trình bày Hỏi học viên: “Thế nào là ho?” Liệt kê các câu trả lời học viên lên bảng Trình bày các thông tin đây học viên nêu thiếu Định nghĩa ho Ho là phản xạ thần kinh trung ương và tương ứng thở bất thình lình và mạnh Nắp quản lúc đầu đóng lại tức thì mở để đẩy lượng không khí ngoài, kèm theo các chất tiết chứa khí phế quản (nếu có) Ho là phản xạ tự nhiên, trừ trường hợp hướng dẫn (trong phục hồi chức hô hấp) Dán các thẻ giấy đã ghi sẵn các loại ho lên bảng Đề nghị học viên phân loại các loại ho ghi trên thẻ giấy hai nhóm – ho theo thời gian và ho theo chất tiết Sau học viên phân loại xong, giảng viên đề nghị học viên mô tả loại ho và trình bày thông tin đây học viên nêu chưa đúng và đầy đủ Phân loại ho a Phân loại ho theo thời gian: Việc phân loại theo thời gian có tính chất tương đối, thông thường ho >3 ngày thì cần phải đưa tới sở y tế để khám và điều trị Quan sát trên thực tế có thể phân làm hai loại chính: Ho cấp tính: thường gặp các viêm nhiễm cấp tính phế quản đường hô hấp, ho thường xuất đột ngột kéo dài vòng tuần Ho mạn tính: thường gặp các bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), hen phế quản lao, ho thường kéo dài trên tuần b Phân loại ho theo chất tiết: Ho khan: là ho không có chất tiết, thường gặp bị cảm lạnh, cúm, ho gà hút thuốc Ho có đờm: thường ho lọc xọc và có thể khạc đờm, thường gặp viêm phế quản, viêm phổi và lao Ho máu (hoặc đờm máu): thường gặp giai đoạn đầu lao, viêm phổi, giãn phế quản, ung thư phổi… (6) Hỏi học viên: “Các nguyên nhân có thể gây ho là gì?” Liệt kê các câu trả lời học viên, bổ sung các ý đây học viên nêu thiếu Nguyên nhân gây ho a Nhiễm trùng: Nhiễm vi khuẩn: bạch hầu, ho gà, phế cầu, lao… Nhiễm vi rút: vi rút hợp bào đường hô hấp, vi rút adeno, vi rút cúm, vi rút á cúm … Nhiễm nấm: thường gặp trường hợp suy giảm miễn dịch (HIV/AIDS) b Không nhiễm trùng: Do dị ứng: hen (thường ho đêm co thắt) Hút thuốc lá Hít phải bụi các chất kích thích Ung thư họng, quản, phế quản, phổi… Hỏi học viên: “ Các dấu hiệu và triệu chứng thường kèm với ho là gì?” Liệt kê các câu trả lời học viên lên giấy khổ lớn Trình bày các thông tin đây học viên nêu thiếu Đề nghị học viên viết câu trả lời lên thẻ giấy, ý viết lên thẻ giấy dán lên bảng Học viên có phút liệt kê Bổ sung các thông tin đây học viên nêu thiếu Các dấu hiệu, triệu chứng kèm với ho: Tùy bệnh hội chứng cụ thể mà ho có thể kèm với các dấu hiệu và triệu chứng sau: Khó thở, thở nhanh, rút lõm lồng ngực (trẻ em) Thở rít nằm yên Sốt vừa sốt cao >390C Đau họng, nuốt khó và đau Đau ngực, khạc đờm, khạc mủ, khạc máu mủ lẫn máu Buồn nôn và nôn Mệt mỏi, đau mình mẩy Hỏi học viên: “Khi có các dấu hiệu và/hoặc triệu chứng nào thì cần giới thiệu khách hàng bị ho tới sở y tế?” Cho học viên phút để viết câu trả lời lên thẻ giấy, ý viết lên thẻ giấy dán lên giấy khổ lớn có tiêu đề “Các dấu hiệu, triệu chứng cần đưa tới sở y tế” Dán tờ giấy khổ lớn đó trên tường suốt quá trình bài học Ho để học viên liên hệ cần Trình bày các thông tin đây học viên nêu thiếu (7) Các dấu hiệu, triệu chứng cần đưa tới sở y tế Khó thở (Trẻ em tuổi thở nhanh, rút lõm lồng ngực, thở rít, thở khò khè) Ho máu tươi đờm có máu Ho đờm đặc màu xanh vàng Ho trên ngày ho khạc đờm kéo dài trên tuần Sốt cao >390C Co giật Ngủ li bì khó đánh thức Thở rít nằm yên Không ăn, không uống (trẻ em bú kém, không bú được) Nôn nhiều Chia học viên thành nhóm Mỗi nhóm có phút trả lời câu hỏi đây Kết thảo luận ghi lên giấy khổ lớn - Câu 1: Hãy nêu nguyên tắc để chăm sóc nhà trẻ em tuổi bị ho? - Câu 2: Hãy nêu nguyên tắc để chăm sóc nhà trẻ em từ tuổi trở lên và người lớn bị ho? - Câu 3: Hãy nêu nguyên tắc phòng tránh ho? Với câu hỏi, mời nhóm trình bày Sau đó, các nhóm khác và giảng viên điều chỉnh và/hoặc bổ sung thông tin đây cần Nguyên tắc chăm sóc nhà a Đối với trẻ <5 tuổi: Đảm bảo chế độ dinh dưỡng, tiếp tục cho bú còn bú Vệ sinh mũi họng Uống đủ nước Sử dụng thuốc ho an toàn Tăng độ ẩm không khí Phát dấu hiệu khó thở (thở nhanh, thở rút lõm lồng ngực, tiếng thở rít, tiếng thở khò khè) Phát các dấu hiệu nguy hiểm để đưa trẻ tới sở y tế b Đối với trẻ > tuổi và người lớn: Nghỉ ngơi phòng thoáng mát Vệ sinh mũi họng Đảm bảo chế độ dinh dưỡng đầy đủ Uống đủ nước Sử dụng thuốc ho an toàn Tăng độ ẩm không khí Phát dấu hiệu khó thở và nguy hiểm cần đưa tới sở y tế (8) Nguyên tắc để phòng tránh Hiện không có biện pháp hữu hiệu nào để phòng tránh ho vì ho là phản xạ tự nhiên thể và có nhiều nguyên nhân gây ho Mặc dù vậy, có số biện pháp cần lưu tâm để có thể góp phần giảm nguy bị ho a Phòng tránh thông thường Đảm bảo vệ sinh môi trường và tránh không khí ô nhiễm Các biện pháp vệ sinh phòng tránh lây nhiễm Tránh hạn chế tiếp xúc với người bị ho Không hút thuốc lá và tránh môi trường có khói thuốc lá b Phòng tránh chủ động Tiêm vắc xin để phòng tránh số bệnh truyền nhiễm gây ho (Bạch hầu,ho gà, cúm…) Phát TLPT 1: Thông tin ho Tóm tắt lại điểm chính bài học theo các thông tin đây Trả lời câu hỏi học viên có Những điểm chính Ho là phản xạ thần kinh trung ương và tương ứng thở bất thình lình và mạnh Nắp quản lúc đầu đóng lại tức thì mở để đẩy lượng không khí ngoài, kèm theo các chất tiết chứa khí phế quản (nếu có) Một cách tương đối có thể phân loại ho theo thời gian và theo chất tiết ho Ho là triệu chứng tự nhiên mắc các bệnh đường hô hấp và nhiều nguyên nhân gây ra, nguyên nhân các bệnh nhiễm trùng và dị ứng thường gặp Hầu hết các trường hợp ho có thể theo dõi và chăm sóc nhà Khi bệnh nhân ho khạc đờm kéo dài ngày, sốt cao >390C có các dấu hiệu nguy hiểm (co giật ngủ li bì khó đánh thức, không uống được) khó thở (trẻ em tuổi thở nhanh, rút lõm lồng ngực, thở rít nằm yên) cần đưa tới khám sở y tế Không có biện pháp hữu hiệu để phòng tránh ho, nhiên có cách giúp giảm nguy mắc ho (9) Cách phát dấu hiệu khó thở trẻ nhỏ (15 phút) Động não, trò chơi, xem băng/đĩa hình, thảo luận, trình bày Nói với học viên: Người lớn và trẻ lớn có thể mô tả vấn đề mà họ mắc phải, trẻ nhỏ thì khó không thể tự mô tả Vì vậy, việc phát dấu hiệu khó thở trẻ nhỏ là quan trọng vì nó có thể tiến triển gây nguy hại đến tính mạng trẻ Có cách phát dấu hiệu khó thở trẻ nhỏ: (1) Phát thở nhanh cách đếm nhịp thở; (2) Phát dấu hiệu rút lõm lồng ngực; (3) Quan sát và lắng nghe tiếng thở rít; (4) Quan sát và lắng nghe tiếng thở khò khè Thông qua thi các đội để học viên khám phá cách phát thở nhanh cách đếm nhịp thở Chia lớp thành nhóm Mỗi nhóm cử người làm nhóm trưởng Luật chơi sau: - Lần lượt các nhóm lên bốc thăm câu hỏi (xem câu hỏi phần Tài liệu 1: Câu hỏi tìm hiểu cách phát thở nhanh cách đếm nhịp thở) Nhóm nào bốc câu hỏi đọc to câu hỏi cho lớp nghe - Nhóm bốc câu hỏi quyền trả lời trước Nếu nhóm trả lời đưa đáp án đúng ghi điểm - Các nhóm khác có thể giơ tay trả lời để dành điểm họ nghĩ nhóm bạn đã trả lời sai - Nhóm ghi nhiều điểm là nhóm chiến thắng Trong trường hợp tất các nhóm không giải thích cho câu trả lời họ, giảng viên cần đưa lời giải thích cách sử dụng thông tin đây Phát thở nhanh đếm nhịp thở Cách đếm: Nhìn di động lồng ngực, bình thường hít vào (ngực nở ra) thở (ngực co lại) là nhịp thở Đếm nhịp thở phải đếm nằm yên (không gắng sức, với trẻ nhỏ không sợ hãi, không quấy khóc), đếm đồng hồ có kim giây, đếm vòng phút Trẻ tuổi nhịp thở nhanh khi: Tháng/tuổi Trẻ thở nhanh – tháng Từ 60 lần/phút trở lên - 12 tháng Từ 50 lần/phút trở lên – tuổi Từ 40 lần/phút trở lên Lưu ý: Nhìn vào ngực bụng trẻ cho có thể quan sát rõ di động lồng ngực trẻ Nếu quan sát không rõ thì có thể nói bà mẹ vén áo trẻ lên để quan sát rõ Đối với trẻ tháng tuổi thường thở không đều, đó đếm lần thứ thấy nhịp thở ≥60 lần/phút phải đếm lại lần thứ Nếu lần thứ trẻ thở ≥60 lần/phút (10) xác định là trẻ thở nhanh Nếu lần thứ trẻ thở < 60 lần/ phút, có thể nên đếm thêm lần trước đưa kết luận cuối cùng Hướng dẫn cách phát dấu hiệu rút lõm lồng ngực cách trình bày thông tin đây Phát dấu hiệu rút lõm lồng ngực (chest indrawing) Bình thường thở vào, không khí vào phổi làm lồng ngực phồng và căng lên Trong trường hợp thở vào mà phần lồng ngực (phần tiếp giáp với bụng) bị lõm vào, là biểu có dấu hiệu rút lõm lồng ngực Rút lõm lồng ngực nghĩa là nhìn vào phần lồng ngực (ranh giới ngực và bụng) lõm vào trẻ hít vào Nếu có rút các khe liên sườn bên trên xương đòn thì không phải là rút lõm lồng ngực Khi xuất rút lõm lồng ngực có nghĩa là trẻ tình trạng khó thở Để tìm dấu hiệu này, hãy yêu cầu bà mẹ nhẹ nhàng vén áo trẻ lên để nhìn thấy rõ toàn ngực trẻ Rút lõm lồng ngực có giá trị xảy thường xuyên, rõ ràng và trẻ yên tĩnh Ở trẻ tháng tuổi, rút lõm lồng ngực nhẹ là bình thường vì thành ngực trẻ còn mềm Với độ tuổi này, rút lõm lồng ngực nặng (lõm sâu và dễ thấy) là dấu hiệu viêm phổi nặng Dấu hiệu rút lõm lồng ngực trẻ em Vừa chiếu băng/đĩa hình vừa trình bày thông tin các cách khác để phát dấu hiệu khó thở trẻ nhỏ, bao gồm: - Quan sát và lắng nghe tiếng thở rít - Quan sát và lắng nghe tiếng thở khò khè Quan sát và nghe tiếng thở rít (stridor) Thở rít là tiếng thở thô ráp trẻ hít vào Thở rít xảy có viêm quản nắp quản gây phù nề, gây co thắt và hẹp lại, làm cản trở thông khí vào phổi Do trẻ phải gắng sức hít vào tạo tiếng thở hít (11) Thở rít thường nhiễm vi rút (cúm, á cúm, hợp bào hô hấp, sởi) vi khuẩn (bạch hầu, Haemophilus influenza B, phế cầu) Ngoài thở rít còn gặp dị vật đường thở, dị tật bẩm sinh chèn ép khu vực khí quản Quan sát và lắng nghe tiếng thở khò khè (wheeze) Khò khè là tiếng thở êm dịu tiếng thở rít, nghe trẻ thở Sở dĩ có tiếng thở khò khè là co thắt và tắc nghẽn phế quản nhỏ làm cho không khí khó khỏi phế nang Trẻ phải cố gắng thở để đẩy ngoài, làm kéo dài thì thở Để phát dấu hiệu này, cần ghé sát tai và gần miệng trẻ, đồng thời quan sát nhịp thở thì thở Khò khè thường gặp hen, viêm tiểu phế quản Hãy hỏi bà mẹ xem trước đó trẻ có bị khò khè tương tự không? Nếu có thì lần năm? Một trẻ gọi là khò khè tái diễn bị khò khè ít lần/ năm Những trường hợp ngày có thể nghi ngờ là hen và nên giới thiệu tới sở y tế Phát TLPT 2: Cách phát dấu hiệu khó thở trẻ nhỏ Trả lời các câu hỏi học viên có (12) Một số bệnh liên quan đến ho (10 phút) Thảo luận, trình bày Trình bày các thông tin số bệnh liên quan đến ho Bệnh lao 1.1 Tác nhân gây bệnh: Trực khuẩn lao 1.2 Ổ chứa: Chủ yếu người, ngoài số động vật có vú 1.3 Cách lây truyền: Phơi nhiễm với trực khuẩn lao qua hạt nước bọt nhỏ lơ lửng không khí người bị lao phổi hay quản khạc thở gắng sức, ho, hắt hơi, hát 1.4 Sự lưu hành: Trên toàn giới Bệnh lao có xu hướng giảm nhiều năm, sau đó lại có xu hướng tăng có phối hợp và liên hệ mật thiết với nhiễm HIV/AIDS 1.5 Đặc điểm bệnh: Là bệnh trực khuẩn lao gây Nhiễm khuẩn ban đầu thường âm thầm Khoảng 90-95% các trường hợp nhiễm lần đầu bị nhiễm khuẩn tiềm tàng và suốt từ đó trở luôn có nguy tái phát đời Nhiễm khuẩn lần đầu tiên có thể tiến triển thành bệnh lao phổi, trực khuẩn lao theo đường máu, đường bạch huyết tới phổi, gây lao kê, lao màng não và các vị trí khác ngoài phổi Triệu chứng chính nhứng bệnh nhân lao phổi là: Ho khạc kéo dài (thường >2 tuần), ho máu, gầy sút, kém ăn, mệt mỏi, sốt nhẹ chiều, đau ngực và đôi khó thở Khi nghi ngờ nhiễm lao cần khám chuyên khoa lao để chuẩn đoán và điều trị phù hợp Khi điều trị lao cần tuân thủ liệu trình điều trị bác sĩ 1.6 Biện pháp phòng tránh: Phát sớm, điều trị kịp thời và triệt để Những người mắc lao phổi không nên khạc nhổ bừa bãi để tránh lây nhiễm cho người xung quanh Những người nhiễm lao nên hạn chế tiếp xúc với người dễ mắc bệnh trẻ tuổi, người ốm yếu, suy kiệt, suy giảm miễn dịch, phụ nữ có thai… Viêm phổi phế cầu 2.1 Tác nhân gây bệnh: Phế cầu khuẩn 2.2 Ổ chứa: Là người, phế cầu thường cư trú đường hô hấp trên người khỏe mạnh bình thường 2.3 Cách lây truyền: Qua giọt nhỏ nước miếng tiếp xúc trực tiếp đường miệng tiếp xúc gián tiếp qua các vật thể bị nhiễm chất tiết đường hô hấp bệnh nhân 2.4 Sự lưu hành: Bệnh lưu hành có tính chất địa phương Bệnh gặp nhiều nhóm người có đời sống kinh tế xã hội thấp và các nước phát triển 2.5 Đặc điểm bệnh: Là bệnh nhiễm khuẩn cấp tính, khởi phát đột ngột với triệu chứng thường gặp là sốt, đau ngực, rét run, đau màng phổi, khó thở, ho và đờm màu rỉ sắt Khởi phát có thể từ từ, đặc biệt là người già Ở trẻ em, biểu đầu tiên thường là nôn và co giật Viêm phổi phế cầu là nguyên nhân chính gây tử vong trẻ em và người già Chẩn đoán sớm nguyên nhân gây bệnh là yếu tố quan trọng điều trị 2.6 Biện pháp phòng tránh: (13) Tránh tập trung đông người (khu tập thể, quan, trên tàu xe) Có thể tiêm phòng vacxin phòng phế cầu cho người có nguy cao (trẻ em và người già) Bệnh hen suyễn 3.1 Tác nhân gây bệnh: Có nhiều nguyên nhân, đó có thể kể đến các nhóm nguyên nhân chính: Dị nguyên đường hô hấp (bụi nhà, các loại nấm mốc, phấn hoa); Dị nguyên thức ăn (một số loại sữa, tôm, cua, cá); Thuốc và các chất hóa học (peniciline, sulfamides); Yếu tố viêm nhiễm (viêm phế quản, viêm phổi, viêm xoang, viêm amidan, vi rút cúm, vi rút hợp bào hô hấp) 3.2 Đặc điểm bệnh: Hen là bệnh mãn tính và thường là biểu dị ứng, nhiều kéo dài nhiều năm tháng Hen là bệnh khá hay gặp Theo số liệu thống kê, giới có trên 16 triệu người hen, Việt Nam số người mắc hen chiếm khoảng 4-5% dân số Nhiều người sinh đã có địa dễ bị hen Thường gia đình người này có người thân bị hen, chàm, mày đay, viêm mũi dị ứng… Các triệu chứng hen bao gồm: thở rít, khò khè, ho, thở ngắn hơi, khó thở, nặng ngực Những triệu chứng trên thay đổi tùy người và tùy thời điểm Nếu không điều trị (hay điều trị không đúng cách) các triệu chứng trên có thể xuất nhiều lần hay tiếp xúc với các yếu tố gây hen Ho là triệu chứng quan trọng hen Ở trẻ em và người lớn, ho có thể là triệu chứng hen Điển hình ho thường nặng lên đêm, sau vận động thể lực trận cười, lúc cảm lạnh, mùa đông tháng giá Người bệnh hen điều trị thích hợp có thể sống sống người bình thường khác 3.3 Biện pháp phòng tránh: Loại trừ và cách ly với các yếu tố phát sinh hen, như: không ăn các thức ăn có khả gây dị ứng sửa, tôm, cua, cá, trứng Nhà cửa thoáng mát, giảm bớt loại trừ các dị nguyên hô hấp, như: bụi nhà, lông súc vật, khói bếp, khói thuốc lá, phấn hoa Điều trị giải mẫn cảm đặc hiệu các dị nguyên đã phát Điều trị triệt để các viêm nhiễm đường hô hấp Thể dục liệu pháp, tập thở để tăng khả hô hấp, làm co giãn phổi tốt các môn thể thao thích hợp Phát TLPT 3: Một số bệnh liên quan đến ho Trả lời các câu hỏi học viên số bệnh liên quan đến ho có (14) Vai trò nhà thuốc (15 phút) Trình bày, làm việc theo nhóm Yêu cầu học viên làm việc theo nhóm người để thảo luận câu hỏi “Nhân viên nhà thuốc cần làm gì khách hàng đến nhà thuốc vì có biểu ho?” Đề nghị học viên thảo luận vòng phút Đề nghị số học viên chia sẻ các câu trả lời, ghi lại câu trả lời học viên Giảng viên trình bày nội dung đây Đánh giá, cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp (đối với khách hàng chưa khám sở y tế) Đối với trẻ em <5 tuổi, nhân viên nhà thuốc cần trao đổi với bà mẹ người nhà trẻ số thông tin sau: Dấu hiệu khó thở: Thở nhanh? Thở rút lõm lồng ngực? Tiếng thở rít? Tiếng thở khò khè? Ho khan hay ho có đờm? Đờm trông nào? Có máu không? Cần chú ý phát các dấu hiệu khó thở vì đó là dấu hiệu liên quan đến bệnh cảnh nặng cần đưa tới sở y tế Đối với trẻ em ≥ tuổi và người lớn, nhân viên nhà thuốc cần trao đổi thông tin sau: Khó thở? Đau ngực? Ho khan hay ho có đờm? Đờm trông nào? Có máu không? Nếu khách hàng có dấu hiệu sau, giới thiệu khách hàng tới khám trạm y tế xã/phường, phòng khám nội, phòng khám nhi, khoa nội khoa nhi các bệnh viện, … (tham khảo danh bạ sở y tế tham gia hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu): Khó thở (trẻ em < tuổi: thở nhanh, thở rút lõm lồng ngực, tiếng thở rít, tiếng thở khò khè) Ho máu tươi đờm có máu Ho đờm đặc Ho trên ngày ho khạc đờm kéo dài trên tuần Sốt cao > 390C Co giật Ngủ li bì khó đánh thức Không ăn uống (trẻ em bỏ bú, bú ít) Nôn nhiều Bán thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc Đối với khách hàng đã khám sở y tế: (15) Bán và hướng dẫn sử dụng thuốc theo đơn (xem bài Thực hành tốt nhà thuốc) Đối với khách hàng chưa khám sở y tế: Bán và hướng dẫn sử dụng số loại thuốc ho không cần kê đơn như: xi rô ho, bổ phế… Nếu khách hàng sốt và có thể chăm sóc nhà: bán và hướng dẫn sử dụng thuốc hạ sốt (xem bài Xử lý các trường hợp sốt) Nếu khách hàng có nguy nước: bán và hướng dẫn sử dụng gói ORS (xem bài Xử lý các trường hợp tiêu chảy) Cung cấp hướng dẫn chăm sóc nhà Đối với trẻ <5 tuổi: Đảm bảo chế độ dinh dưỡng, tiếp tục cho bú còn bú Vệ sinh mũi họng: Dùng dung dịch muối sinh lý vệ sinh mũi và họng cho trẻ Tăng độ ẩm không khí: Tăng độ ẩm cách cho người bệnh hít nước nóng xông nước nóng, có điều kiện có thể sử dụng máy tạo ẩm Phát dấu hiệu khó thở: Hướng dẫn khách hàng cách phát các dấu hiệu khó thở: Đếm nhịp thở để phát thở nhanh, quan sát tìm dấu hiệu rút lõm lồng ngực, quan sát và nghe tiếng thở rít, quan sát và nghe tiếng thở khò khè Phát các dấu hiệu nguy hiểm cần đưa tới sở y tế Đối với trẻ ≥ tuổi và người lớn: Nghỉ ngơi phòng thoáng mát Đảm bảo chế độ dinh dưỡng đầy đủ, tránh ăn thực phẩm khó tiêu và thực phẩm dễ kích thích gây ho, ví dụ thức ăn cay, nóng Tăng độ ẩm không khí Phát các dấu hiệu nguy hiểm cần đưa tới sở y tế Cung cấp các thông tin phòng tránh Phòng tránh thông thường Vệ sinh môi trường sẽ, nhà thoáng mát có thể góp phần phòng tránh viêm nhiễm và kích thích gây ho Vệ sinh cá nhân sẽ, đặc biệt là rửa tay Tránh không khí bị ô nhiễm xe cộ và khói thuốc khói bụi Phòng tránh chủ động Gây miễn dịch chủ động góp phần quan trọng phòng tránh số bệnh gây ho, đặc biệt hữu ích trẻ em (ví dụ như: vắc xin phòng chống Bạch hầu-Ho gà- Uốn ván, cúm, sởi…) Phát TLPT 4: Vai trò nhà thuốc Khuyến khích học viên đặt câu hỏi liên quan đến Vai trò nhà thuốc Tóm tắt lại điểm chính theo thông tin đây Trả lời các câu hỏi có Những điểm chính (16) Nhân viên nhà thuốc đóng vai trò quan trọng xử lý các trường hợp ho cộng đồng Nhân viên nhà thuốc có thể giúp việc kiểm soát các trường hợp ho cách: - Đánh giá, cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp - Bán và hướng dẫn sử dụng thuốc theo đúng liệu trình điều trị - Hướng dẫn chăm sóc nhà - Hướng dẫn cách phát các dấu hiệu nguy hiểm cần chuyển tới sở y tế, đặc biệt là dấu hiệu khó thở trẻ < tuổi - Cung cấp thông tin phòng tránh (17) Thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp (60 phút) Thảo luận, trình bày, đóng vai Phát và hướng dẫn sử dụng tờ rơi và tài liệu hỗ trợ nhân viên nhà thuốc ho Hướng dẫn thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp cách sử dụng thông tin đây Sau đó phát TLPT : Hướng dẫn cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp Khi thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp, học viên sử dụng tờ rơi và tài liệu hỗ trợ nhân viên nhà thuốc ho, phiếu giới thiệu khách hàng và thực các bước sau: Bước 1: Khai thác thông tin từ khách hàng Chào hỏi khách hàng Đề nghị khách hàng trình bày vấn đề sức khoẻ họ Tìm hiểu các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến ho Hỏi xem họ đã tới khám bác sĩ chưa Bước 2: Phân tích thông tin Dựa vào các thông tin đã khai thác được, xác định xem trường hợp này cần giới thiệu tới sở y tế hay có thể điều trị nhà Bước 3: Cung cấp thông tin cho khách hàng và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp Nếu có thể điều trị nhà: - Cung cấp thông tin chăm sóc nhà - Hướng dẫn cách phát dấu hiệu khó thở trẻ < tuổi - Hướng dẫn các dấu hiệu nguy hiểm cần tới sở y tế - Cung cấp thông tin phòng tránh - Bán và hướng dẫn sử dụng số loại thuốc ho không cần kê đơn, thuốc hạ sốt, gói ORS cần - Khuyến khích khách hàng lấy tờ rơi ho và trao đổi thông tin thêm với khách hàng tờ rơi khách hàng có câu hỏi Nếu cần phải giới thiệu tới sở y tế: - Đưa và hướng dẫn khách hàng sử dụng phiếu giới thiệu và cung cấp thông tin các sở y tế phù hợp - Bán và hướng dẫn sử dụng số loại thuốc ho không cần kê đơn, thuốc hạ sốt, gói ORS cần - Khuyến khích khách hàng lấy tờ rơi ho và trao đối thông tin thêm với khách hàng tờ rơi khách hàng có câu hỏi Bước 4: Kiểm tra lại khách hàng Hỏi lại khách hàng để đảm bảo khách hàng hiểu đúng thông tin đã trao đổi (18) Nếu khách hàng còn thông tin chưa rõ, tiếp tục giải thích thông tin chưa rõ khách hàng Chia học viên thành cặp, phát cho cặp tình Tài liệu 2: Bài tập tình Đề nghị người vào vai nhân viên nhà thuốc, người vào vai khách hàng Từng cặp thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp theo bước TLPT 5: Hướng dẫn cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp Lưu ý với học viên: Vì có thể có nhiều khách hàng đến nhà thuốc cùng thời điểm nên việc trao đổi thông tin khách hàng và nhân viên nhà thuốc không nên quá phút Đề nghị các cặp hoán đổi vị trí nhân viên nhà thuốc và khách hàng Mời cặp tình nguyện lên thực hành trước lớp Đảm bảo tình thực hành trước lớp lần Đề nghị học viên nhận xét các cặp đóng vai Đảm bảo đúng nguyên tắc nhận xét/ góp ý: nhận xét ưu điểm và đưa lời khen trước đến điểm cần cải thiện (19) Ôn tập và kết luận (20 phút) Thảo luận, trình bày Ôn lại điểm chính bài học Điểm lại các mục tiêu bài học Phát câu hỏi kiểm tra cuối Cho học viên 5-7 phút đề hoàn thành các câu trả lời Thu bài kiểm tra cuối giờ, câu và yêu cầu học viên cho biết câu trả lời đúng, sau đó nêu đáp án Cảm ơn các học viên đã tham gia bài học (20) Tài liệu phát tay và hỗ trợ tập huấn (21) Câu hỏi kiểm tra đầu/cuối Xử lý các trường hợp ho Thông tin người trả lời (đánh dấu X): Giới tính: Nam Nữ Trình độ chuyên môn: Dược sĩ đại học Dược sĩ trung học Dược tá Khác, ghi rõ: Đánh dấu (X) vào cột Đúng Sai cho câu đây Đúng Ho là phản xạ tự nhiên thể Nguyên nhân gây ho có thể nhiễm trùng không nhiễm trùng Không có các dấu hiệu và triệu chứng khác kèm theo với ho Cần tăng độ ẩm không khí nhà chăm sóc bệnh nhân ho Tiêm đủ liều và đúng lịch số loại vắc xin, ví dụ bạch hầu-ho gà-uốn ván, cúm, sởi có thể giúp phòng tránh ho Đối với trẻ em phát dấu hiệu khó thở là quan trọng, đặc biệt là dấu hiệu thở nhanh để kịp thời đưa trẻ đến sở y tế điều trị Trẻ em từ - tháng tuổi thở từ 50 lần/phút trở lên là thở nhanh 10 Trẻ trên tháng tuổi, thở rút lõm lồng ngực là tượng bình thường Tiếng thở rít trẻ em là dấu hiệu trẻ khó thở Nhà thuốc cần giới thiệu khách hàng có dấu hiệu ho đờm đặc Sai (22) tới sở y tế (23) Câu hỏi kiểm tra đầu/cuối Xử lý các trường hợp ho Đáp án Đánh dấu (X) vào cột Đúng Sai cho câu đây Ho là phản xạ tự nhiên thể Nguyên nhân gây ho có thể nhiễm trùng không nhiễm trùng Đúng x x x Không có các dấu hiệu và triệu chứng khác kèm theo với ho Cần tăng độ ẩm không khí nhà chăm sóc bệnh nhân ho x Tiêm đủ liều và đúng lịch số loại vắc xin, ví dụ bạch hầuho gà-uốn ván, cúm, sởi có thể giúp phòng tránh ho x Đối với trẻ em phát dấu hiệu khó thở là quan trọng, đặc biệt là dấu hiệu thở nhanh để kịp thời đưa trẻ đến sở y tế điều trị x Trẻ em từ - tháng tuổi thở từ 50 lần/phút trở lên là thở nhanh 10 x Trẻ trên tháng tuổi, thở rút lõm lồng ngực là tượng bình thường Tiếng thở rít trẻ em là dấu hiệu trẻ khó thở Nhà thuốc cần giới thiệu khách hàng có dấu hiệu ho đờm đặc tới sở y tế Sai x x x (24) TLPT 1: Thông tin ho Định nghĩa ho Ho là phản xạ thần kinh trung ương và tương ứng thở bất thình lình và mạnh Nắp quản lúc đầu đóng lại tức thì mở để đẩy lượng không khí ngoài, kèm theo các chất tiết chứa khí phế quản (nếu có) Ho là phản xạ tự nhiên, trừ trường hợp hướng dẫn (trong phục hồi chức hô hấp) Phân loại ho a Phân loại ho theo thời gian: Việc phân loại theo thời gian có tính chất tương đối, thông thường ho >3 ngày thì cần phải đưa tới sở y tế để khám và điều trị Quan sát trên thực tế có thể phân làm hai loại chính: Ho cấp tính: thường gặp các viêm nhiễm cấp tính phế quản đường hô hấp, ho thường xuất đột ngột kéo dài vòng tuần Ho mạn tính: thường gặp các bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), hen phế quản lao, ho thường kéo dài trên tuần b Phân loại ho theo chất tiết: Ho khan: là ho không có chất tiết, thường gặp bị cảm lạnh, cúm, ho gà hút thuốc Ho có đờm: thường ho lọc xọc và có thể khạc đờm, thường gặp viêm phế quản, viêm phổi và lao Ho máu (hoặc đờm máu): thường gặp giai đoạn đầu lao, viêm phổi, giãn phế quản, ung thư phổi… Nguyên nhân gây ho a Nhiễm trùng: Nhiễm vi khuẩn: bạch hầu, ho gà, phế cầu, lao… Nhiễm vi rút: vi rút hợp bào đường hô hấp, vi rút adeno, vi rút cúm, vi rút á cúm … Nhiễm nấm: thường gặp trường hợp suy giảm miễn dịch (HIV/AIDS) b Không nhiễm trùng: Do dị ứng: hen (thường ho đêm co thắt) Hút thuốc lá Hít phải bụi các chất kích thích Ung thư họng, quản, phế quản, phổi… (25) Các dấu hiệu, triệu chứng kèm với ho: Tùy bệnh hội chứng cụ thể mà ho có thể kèm với các dấu hiệu và triệu chứng sau: Khó thở, thở nhanh, rút lõm lồng ngực (trẻ em) Thở rít nằm yên Sốt vừa sốt cao >390C Đau họng, nuốt khó và đau Đau ngực, khạc đờm, khạc mủ, khạc máu mủ lẫn máu Buồn nôn và nôn Mệt mỏi, đau mình mẩy Các dấu hiệu, triệu chứng cần đưa tới sở y tế Khó thở (Trẻ em tuổi thở nhanh, rút lõm lồng ngực, thở rít, thở khò khè) Ho máu tươi đờm có máu Ho đờm đặc màu xanh vàng Ho trên ngày ho khạc đờm kéo dài trên tuần Sốt cao >390C Co giật Ngủ li bì khó đánh thức Thở rít nằm yên Không ăn, không uống (trẻ em bú kém, không bú được) Nôn nhiều Nguyên tắc chăm sóc nhà a Đối với trẻ <5 tuổi: Đảm bảo chế độ dinh dưỡng, tiếp tục cho bú còn bú Vệ sinh mũi họng Uống đủ nước Sử dụng thuốc ho an toàn Tăng độ ẩm không khí Phát dấu hiệu khó thở (thở nhanh, thở rút lõm lồng ngực, tiếng thở rít, tiếng thở khò khè) Phát các dấu hiệu nguy hiểm để đưa trẻ tới sở y tế b Đối với trẻ > tuổi và người lớn: Nghỉ ngơi phòng thoáng mát Vệ sinh mũi họng Đảm bảo chế độ dinh dưỡng đầy đủ Uống đủ nước Sử dụng thuốc ho an toàn Tăng độ ẩm không khí Phát dấu hiệu khó thở và nguy hiểm cần đưa tới sở y tế (26) Nguyên tắc để phòng tránh Hiện không có biện pháp hữu hiệu nào để phòng tránh ho vì ho là phản xạ tự nhiên thể và có nhiều nguyên nhân gây ho Mặc dù vậy, có số biện pháp cần lưu tâm để có thể góp phần giảm nguy bị ho a Phòng tránh thông thường Đảm bảo vệ sinh môi trường và tránh không khí ô nhiễm Các biện pháp vệ sinh phòng tránh lây nhiễm Tránh hạn chế tiếp xúc với người bị ho Không hút thuốc lá và tránh môi trường có khói thuốc lá b Phòng tránh chủ động Tiêm vắc xin để phòng tránh số bệnh truyền nhiễm gây ho (Bạch hầu,ho gà, cúm…) (27) TLPT 2: Cách phát dấu hiệu khó thở trẻ nhỏ Phát thở nhanh đếm nhịp thở Cách đếm: Nhìn di động lồng ngực, bình thường hít vào (ngực nở ra) thở (ngực co lại) là nhịp thở Đếm nhịp thở phải đếm nằm yên (không gắng sức, với trẻ nhỏ không sợ hãi, không quấy khóc), đếm đồng hồ có kim giây, đếm vòng phút Trẻ tuổi nhịp thở nhanh khi: Tháng/tuổi Trẻ thở nhanh – tháng Từ 60 lần/phút trở lên - 12 tháng Từ 50 lần/phút trở lên – tuổi Từ 40 lần/phút trở lên Lưu ý: Nhìn vào ngực bụng trẻ cho có thể quan sát rõ di động lồng ngực trẻ Nếu quan sát không rõ thì có thể nói bà mẹ vén áo trẻ lên để quan sát rõ Đối với trẻ tháng tuổi thường thở không đều, đó đếm lần thứ thấy nhịp thở ≥60 lần/phút phải đếm lại lần thứ Nếu lần thứ trẻ thở ≥60 lần/phút xác định là trẻ thở nhanh Nếu lần thứ trẻ thở < 60 lần/ phút, có thể nên đếm thêm lần trước đưa kết luận cuối cùng Phát dấu hiệu rút lõm lồng ngực (chest indrawing) Bình thường thở vào, không khí vào phổi làm lồng ngực phồng và căng lên Trong trường hợp thở vào mà phần lồng ngực (phần tiếp giáp với bụng) bị lõm vào, là biểu có dấu hiệu rút lõm lồng ngực Rút lõm lồng ngực nghĩa là nhìn vào phần lồng ngực (ranh giới ngực và bụng) lõm vào trẻ hít vào Nếu có rút các khe liên sườn bên trên xương đòn thì không phải là rút lõm lồng ngực Khi xuất rút lõm lồng ngực có nghĩa là trẻ tình trạng khó thở Để tìm dấu hiệu này, hãy yêu cầu bà mẹ nhẹ nhàng vén áo trẻ lên để nhìn thấy rõ toàn ngực trẻ Rút lõm lồng ngực có giá trị xảy thường xuyên, rõ ràng và trẻ yên tĩnh Ở trẻ tháng tuổi, rút lõm lồng ngực nhẹ là bình thường vì thành ngực trẻ còn mềm Với độ tuổi này, rút lõm lồng ngực nặng (lõm sâu và dễ thấy) là dấu hiệu viêm phổi nặng Dấu hiệu rút lõm lồng ngực trẻ em (28) Quan sát và nghe tiếng thở rít (stridor) Thở rít là tiếng thở thô ráp trẻ hít vào Thở rít xảy có viêm quản nắp quản gây phù nề, gây co thắt và hẹp lại, làm cản trở thông khí vào phổi Do trẻ phải gắng sức hít vào tạo tiếng thở hít Thở rít thường nhiễm vi rút (cúm, á cúm, hợp bào hô hấp, sởi) vi khuẩn (bạch hầu, Haemophilus influenza B, phế cầu) Ngoài thở rít còn gặp dị vật đường thở, dị tật bẩm sinh chèn ép khu vực khí quản Quan sát và lắng nghe tiếng thở khò khè (wheeze) Khò khè là tiếng thở êm dịu tiếng thở rít, nghe trẻ thở Sở dĩ có tiếng thở khò khè là co thắt và tắc nghẽn phế quản nhỏ làm cho không khí khó khỏi phế nang Trẻ phải cố gắng thở để đẩy ngoài, làm kéo dài thì thở Để phát dấu hiệu này, cần ghé sát tai và gần miệng trẻ, đồng thời quan sát nhịp thở thì thở Khò khè thường gặp hen, viêm tiểu phế quản Hãy hỏi bà mẹ xem trước đó trẻ có bị khò khè tương tự không? Nếu có thì lần năm? Một trẻ gọi là khò khè tái diễn bị khò khè ít lần/ năm Những trường hợp ngày có thể nghi ngờ là hen và nên giới thiệu tới sở y tế (29) TLPT 3: Một số bệnh liên quan đến ho Bệnh lao 1.1 Tác nhân gây bệnh: Trực khuẩn lao 1.2 Ổ chứa: Chủ yếu người, ngoài số động vật có vú 1.3 Cách lây truyền: Phơi nhiễm với trực khuẩn lao qua hạt nước bọt nhỏ lơ lửng không khí người bị lao phổi hay quản khạc thở gắng sức, ho, hắt hơi, hát 1.4 Sự lưu hành: Trên toàn giới Bệnh lao có xu hướng giảm nhiều năm, sau đó lại có xu hướng tăng có phối hợp và liên hệ mật thiết với nhiễm HIV/AIDS 1.5 Đặc điểm bệnh: Là bệnh trực khuẩn lao gây Nhiễm khuẩn ban đầu thường âm thầm Khoảng 90-95% các trường hợp nhiễm lần đầu bị nhiễm khuẩn tiềm tàng và suốt từ đó trở luôn có nguy tái phát đời Nhiễm khuẩn lần đầu tiên có thể tiến triển thành bệnh lao phổi, trực khuẩn lao theo đường máu, đường bạch huyết tới phổi, gây lao kê, lao màng não và các vị trí khác ngoài phổi Triệu chứng chính nhứng bệnh nhân lao phổi là: Ho khạc kéo dài (thường >2 tuần), ho máu, gầy sút, kém ăn, mệt mỏi, sốt nhẹ chiều, đau ngực và đôi khó thở Khi nghi ngờ nhiễm lao cần khám chuyên khoa lao để chuẩn đoán và điều trị phù hợp Khi điều trị lao cần tuân thủ liệu trình điều trị bác sĩ 1.6 Biện pháp phòng tránh: Phát sớm, điều trị kịp thời và triệt để Những người mắc lao phổi không nên khạc nhổ bừa bãi để tránh lây nhiễm cho người xung quanh Những người nhiễm lao nên hạn chế tiếp xúc với người dễ mắc bệnh trẻ tuổi, người ốm yếu, suy kiệt, suy giảm miễn dịch, phụ nữ có thai… Viêm phổi phế cầu 2.1 Tác nhân gây bệnh: Phế cầu khuẩn 2.2 Ổ chứa: Là người, phế cầu thường cư trú đường hô hấp trên người khỏe mạnh bình thường 2.3 Cách lây truyền: Qua giọt nhỏ nước miếng tiếp xúc trực tiếp đường miệng tiếp xúc gián tiếp qua các vật thể bị nhiễm chất tiết đường hô hấp bệnh nhân 2.4 Sự lưu hành: Bệnh lưu hành có tính chất địa phương Bệnh gặp nhiều nhóm người có đời sống kinh tế xã hội thấp và các nước phát triển 2.5 Đặc điểm bệnh: Là bệnh nhiễm khuẩn cấp tính, khởi phát đột ngột với triệu chứng thường gặp là sốt, đau ngực, rét run, khó thở, ho và đờm màu rỉ sắt Khởi phát có thể từ từ, đặc biệt là người già Ở trẻ em, biểu đầu tiên thường là nôn và co giật Viêm phổi phế cầu là nguyên nhân chính gây tử vong trẻ em và người già Chẩn đoán sớm nguyên nhân gây bệnh là yếu tố quan trọng điều trị 2.6 Biện pháp phòng tránh: Tránh tập trung đông người (khu tập thể, quan, trên tàu xe) Có thể tiêm phòng vacxin phòng phế cầu cho người có nguy cao (trẻ em và người già) (30) Bệnh hen suyễn 3.1 Tác nhân gây bệnh: Có nhiều nguyên nhân, đó có thể kể đến các nhóm nguyên nhân chính: Dị nguyên đường hô hấp (bụi nhà, các loại nấm mốc, phấn hoa); Dị nguyên thức ăn (một số loại sữa, tôm, cua, cá); Thuốc và các chất hóa học (peniciline, sulfamides); Yếu tố viêm nhiễm (viêm phế quản, viêm phổi, viêm xoang, viêm amidan, vi rút cúm, vi rút hợp bào hô hấp) 3.2 Đặc điểm bệnh: Hen là bệnh mãn tính và thường là biểu dị ứng, nhiều kéo dài nhiều năm tháng Hen là bệnh khá hay gặp Theo số liệu thống kê, giới có trên 16 triệu người hen, Việt Nam số người mắc hen chiếm khoảng 4-5% dân số Nhiều người sinh đã có địa dễ bị hen Thường gia đình người này có người thân bị hen, chàm, mày đay, viêm mũi dị ứng… Các triệu chứng hen bao gồm: thở rít, khò khè, ho, thở ngắn hơi, khó thở, nặng ngực Những triệu chứng trên thay đổi tùy người và tùy thời điểm Nếu không điều trị (hay điều trị không đúng cách) các triệu chứng trên có thể xuất nhiều lần hay tiếp xúc với các yếu tố gây hen Ho là triệu chứng quan trọng hen Ở trẻ em và người lớn, ho có thể là triệu chứng hen Điển hình ho thường nặng lên đêm, sau vận động thể lực trận cười, lúc cảm lạnh, mùa đông tháng giá Người bệnh hen điều trị thích hợp có thể sống sống người bình thường khác 3.3 Biện pháp phòng tránh: Loại trừ và cách ly với các yếu tố phát sinh hen, như: không ăn các thức ăn có khả gây dị ứng sửa, tôm, cua, cá, trứng Nhà cửa thoáng mát, giảm bớt loại trừ các dị nguyên hô hấp, như: bụi nhà, lông súc vật, khói bếp, khói thuốc lá, phấn hoa Điều trị giải mẫn cảm đặc hiệu các dị nguyên đã phát Điều trị triệt để các viêm nhiễm đường hô hấp Thể dục liệu pháp, tập thở để tăng khả hô hấp, làm co giãn phổi tốt các môn thể thao thích hợp (31) TLPT 4: Vai trò nhà thuốc Đánh giá, cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp (đối với khách hàng chưa khám sở y tế) Đối với trẻ em <5 tuổi, nhân viên nhà thuốc cần trao đổi với bà mẹ người nhà trẻ số thông tin sau: Dấu hiệu khó thở: Thở nhanh? Thở rút lõm lồng ngực? Tiếng thở rít? Tiếng thở khò khè? Ho khan hay ho có đờm? Đờm trông nào? Có máu không? Cần chú ý phát các dấu hiệu khó thở vì đó là dấu hiệu liên quan đến bệnh cảnh nặng cần đưa tới sở y tế Đối với trẻ em ≥ tuổi và người lớn, nhân viên nhà thuốc cần trao đổi thông tin sau: Khó thở? Đau ngực? Ho khan hay ho có đờm? Đờm trông nào? Có máu không? Nếu khách hàng có dấu hiệu sau, giới thiệu khách hàng tới khám trạm y tế xã/phường, phòng khám nội, phòng khám nhi, khoa nội khoa nhi các bệnh viện, … (tham khảo danh bạ sở y tế tham gia hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu): Khó thở (trẻ em < tuổi: thở nhanh, thở rút lõm lồng ngực, tiếng thở rít, tiếng thở khò khè) Ho máu tươi đờm có máu Ho đờm đặc Ho trên ngày ho khạc đờm kéo dài trên tuần Sốt cao > 390C Co giật Ngủ li bì khó đánh thức Không ăn uống (trẻ em bỏ bú, bú ít) Nôn nhiều Bán thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc Đối với khách hàng đã khám sở y tế: Bán và hướng dẫn sử dụng thuốc theo đơn (xem bài Thực hành tốt nhà thuốc) Đối với khách hàng chưa khám sở y tế: Bán và hướng dẫn sử dụng số loại thuốc ho không cần kê đơn như: xi rô ho, bổ phế… Nếu khách hàng sốt và có thể chăm sóc nhà: bán và hướng dẫn sử dụng thuốc hạ sốt (xem bài Xử lý các trường hợp sốt) Nếu khách hàng có nguy nước: bán và hướng dẫn sử dụng gói ORS (xem bài Xử lý các trường hợp tiêu chảy) Cung cấp hướng dẫn chăm sóc nhà Đối với trẻ <5 tuổi: (32) Đảm bảo chế độ dinh dưỡng, tiếp tục cho bú còn bú Vệ sinh mũi họng: Dùng dung dịch muối sinh lý vệ sinh mũi và họng cho trẻ Tăng độ ẩm không khí: Tăng độ ẩm cách cho người bệnh hít nước nóng xông nước nóng, có điều kiện có thể sử dụng máy tạo ẩm Phát dấu hiệu khó thở: Hướng dẫn khách hàng cách phát các dấu hiệu khó thở: Đếm nhịp thở để phát thở nhanh, quan sát tìm dấu hiệu rút lõm lồng ngực, quan sát và nghe tiếng thở rít, quan sát và nghe tiếng thở khò khè Phát các dấu hiệu nguy hiểm cần đưa tới sở y tế Đối với trẻ ≥ tuổi và người lớn: Nghỉ ngơi phòng thoáng mát Đảm bảo chế độ dinh dưỡng đầy đủ, tránh ăn thực phẩm khó tiêu và thực phẩm dễ kích thích gây ho, ví dụ thức ăn cay, nóng Tăng độ ẩm không khí Phát các dấu hiệu nguy hiểm cần đưa tới sở y tế Cung cấp các thông tin phòng tránh Phòng tránh thông thường Vệ sinh môi trường sẽ, nhà thoáng mát có thể góp phần phòng tránh viêm nhiễm và kích thích gây ho Vệ sinh cá nhân sẽ, đặc biệt là rửa tay Tránh không khí bị ô nhiễm xe cộ và khói thuốc khói bụi Phòng tránh chủ động Gây miễn dịch chủ động góp phần quan trọng phòng tránh số bệnh gây ho, đặc biệt hữu ích trẻ em (ví dụ như: vắc xin phòng chống Bạch hầu-Ho gà- Uốn ván, cúm, sởi…) (33) TLPT 5: Hướng dẫn tư vấn cho khách hàng trường hợp ho Khi thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp, học viên sử dụng tờ rơi và tài liệu hỗ trợ nhân viên nhà thuốc ho, phiếu giới thiệu khách hàng và thực các bước sau: Bước 1: Khai thác thông tin từ khách hàng Chào hỏi khách hàng Đề nghị khách hàng trình bày vấn đề sức khoẻ họ Tìm hiểu các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến ho Hỏi xem họ đã tới khám bác sĩ chưa Bước 2: Phân tích thông tin Dựa vào các thông tin đã khai thác được, xác định xem trường hợp này cần giới thiệu tới sở y tế hay có thể điều trị nhà Bước 3: Cung cấp thông tin cho khách hàng và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp Nếu có thể điều trị nhà: - Cung cấp thông tin chăm sóc nhà - Hướng dẫn cách phát dấu hiệu khó thở trẻ < tuổi - Hướng dẫn các dấu hiệu nguy hiểm cần tới sở y tế - Cung cấp thông tin phòng tránh - Bán và hướng dẫn sử dụng số loại thuốc ho không cần kê đơn, thuốc hạ sốt, gói ORS cần - Khuyến khích khách hàng lấy tờ rơi ho và trao đổi thông tin thêm với khách hàng tờ rơi khách hàng có câu hỏi Nếu cần phải giới thiệu tới sở y tế: - Đưa và hướng dẫn khách hàng sử dụng phiếu giới thiệu và cung cấp thông tin các sở y tế phù hợp - Bán và hướng dẫn sử dụng số loại thuốc ho không cần kê đơn, thuốc hạ sốt, gói ORS cần - Khuyến khích khách hàng lấy tờ rơi ho và trao đối thông tin thêm với khách hàng tờ rơi khách hàng có câu hỏi Bước 4: Kiểm tra lại khách hàng Hỏi lại khách hàng để đảm bảo khách hàng hiểu đúng thông tin đã trao đổi Nếu khách hàng còn thông tin chưa rõ, tiếp tục giải thích thông tin chưa rõ khách hàng (34) Tài liệu 1: Câu hỏi tìm hiểu cách phát khó thở trẻ Hướng dẫn: Cắt sẵn câu hỏi và úp câu hỏi xuống các đội lên bốc thăm câu hỏi Có thể đếm nhịp thở cho trẻ trẻ quấy khóc Đúng hay sai? Trẻ em từ - tháng tuổi thở từ 50 lần/phút trở lên là thở nhanh Đúng hay sai? Trẻ em từ - 12 tháng tuổi thở từ 50 lần/phút trở lên là thở nhanh Đúng hay sai? Trẻ em từ – tuổi thở từ 40 lần/phút trở lên là thở nhanh Đúng hay sai? Hít vào thở coi là nhịp thở Đúng hay sai? Trẻ tháng tuổi thường thở không đều, đó đếm lần thứ thấy nhịp thở lớn 60 lần/phút phải đếm lại lần thứ (35) Tài liệu 2: Bài tập tình Hướng dẫn: Cắt các tình và phát cho các thành viên nhóm Tình 1: Một người mẹ/hoặc người bố muốn mua thuốc ho cho nhỏ Con chị ấy/anh tuổi Cháu đã ho hôm và ho nhiều đêm Hiện cháu ăn kém hôm trước Người cháu hâm hấp sốt Gia đình chưa đưa cháu khám bác sỹ Tình 2: Một niên đến nhà thuốc đề nghị bán liều kháng sinh để điều trị ho Anh ho đã ngày không thấy giảm Anh không sốt mệt và thấy tức ngực ho Anh chưa khám bác sỹ vì nghĩ ho là chuyện thường gặp Anh có thể tự điều trị (36)