Tu van su dung thuoc va huong dan cham soc cactruong hop tieu chay

Bước 3: Cung cấp thông tin cho khách hàng và giới thiệu khách hàng tới cơ sở y tế khi phù hợp xem thêm trong bài: Vai trò của nhà thuốc  Nếu có thể được chăm sóc tại nhà - Bán và hướng [r]

Tài liệu tập huấn Tư vấn sử dụng thuốc và hướng dẫn chăm sóc các trường hợp tiêu chảy Tư vấn sử dụng thuốc và hướng dẫn chăm sóc các trường hợp tiêu chảy Tổng quan bài học A Mục tiêu Sau học xong bài này, học viên có khả năng: Đánh giá mức độ và thể lâm sàng tiêu chảy khách hàng nhà thuốc Hiểu các nguyên tắc chăm sóc bệnh nhân tiêu chảy nhà Xác định vai trò nhà thuốc việc cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng có biểu tiêu chảy tới sở y tế phù hợp Tư vấn sử dụng thuốc và hướng dẫn chăm sóc đúng các trường hợp tiêu chảy đến nhà thuốc B Thời gian (tương đương tiết) C Nội dung Giới thiệu và kiểm tra đầu (15 phút) Thông tin chung tiêu chảy (45 phút) Vai trò nhà thuốc (30 phút) Thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp (70 phút) Ôn tập, kết luận và kiểm tra cuối (20 phút) D Phương pháp tập huấn ■ ■ ■ ■ ■ Động não Trình bày Làm việc theo nhóm Đóng vai Thảo luận E Tài liệu phát tay (TLPT) ■ ■ ■ ■ ■ TLPT 1: Thông tin chung tiêu chảy TLPT 2: Vai trò nhà thuốc TLPT 3: Thuốc bột uống bù dịch TLPT 4: Bổ sung kẽm cho trẻ bị tiêu chảy TLPT 5: Hướng dẫn đóng vai F Tài liệu và dụng cụ hỗ trợ tập huấn ■ Tài liệu: ■ Tệp bài giảng chuẩn bị trên PowerPoint Bảng câu hỏi kiểm tra đầu/cuối và đáp án Tài liệu 1: Bài tập tình Tài liệu hỗ trợ nhân viên nhà thuốc tiêu chảy Tờ rơi cho khách hàng tiêu chảy Phiếu giới thiệu khách hàng tới sở y tế Dụng cụ: - Giấy khổ lớn - Máy chiếu - Bảng trắng - Bút mầu - Kéo - Băng dính giấy - gói ORS loại dùng để pha 200 ml và gói ORS loại dùng để pha 1000 ml - bình loại 200 ml và 1000 ml bình có chia vạch dung tích 1000 ml - cốc uống nước nhỏ và thìa nhỏ - vỉ kẽm và lọ si rô kẽm Nội dung và thiết kế phần này theo:            Tiêu chảy: Tổ chức y tế giới: http://www.who.int/topics/diarrhoea/en/ (truy cập ngày 10/9/2008) Cẩm nang triển khai công tác phòng chống bệnh tả: Bộ Y tế (2007) Hướng dẫn điều trị tiêu chảy: Bao gồm khuyến nghị cho nhân viên y tế tuyến sở việc sử dụng ORS và kẽm bổ sung: Dự án (2007) Triển khai khuyến nghị quản lý lâm sàng trường hợp tiêu chảy: Hướng dẫn cho người hoạch định chính sách và quản lý dự án: Tổ chức y tế giới (2006) Hướng dẫn xử lý lồng ghép các bệnh thường gặp trẻ em (IMCI): Bộ Y tế (2006) Điều trị tiêu chảy: Cẩm nang cho bác sĩ điều trị và các nhân viên viên y tế: Tổ chức y tế giới (2005) Quản lý lâm sàng trường hợp tiêu chảy: Tổ chức Y tế giới/ Quỹ nghi đồng liên hợp quốc (2004) Sổ tay kiểm soát các bệnh truyền nhiễm (tái lần thứ 18): Hiệp hội y tế công cộng Hoa Kỳ (2004) Giám sát và kiểm soát bệnh truyền nhiễm người: Nhà xuất khoa học và kỹ thuật (2003) Hướng dẫn quản lý các trường hợp tiêu chảy người lớn: Tạp chí tiêu hóa và gan mật (2002) Bộ Công cụ Thực Chương trình Nhà thuốc Thân thiện với Thanh Thiếu niên: PATH (2003) Giới thiệu (15 phút) Giới thiệu giảng viên và học viên Sử dụng bài tập khởi động cần Xem lại mục tiêu bài học (sử dụng máy chiếu) Đặt khung thời gian cho bài học này Xem mục tiêu phần tổng quan bài học Nhấn mạnh phương pháp học chủ động thông qua thực hành Tiêu chảy là chẩn đoán phổ biến hàng ngày các sở y tế Bất kỳ có thể bị tiêu chảy Tiêu chảy đe dọa đến tính mạng người bệnh ngoài phân nhiều nước, liên tục nhiều lần với khối lượng lớn Khi bị tiêu chảy, trẻ em nước nhanh nên tiêu chảy trẻ em dễ dẫn đến tử vong so với người lớn Trung bình, 200 trẻ mắc tiêu chảy có khoảng trẻ bị tử vong Ở người lớn, thể có khả đề kháng tốt trẻ em nên nguy tử vong tiêu chảy thấp hơn, nhiên tiêu chảy nước nhanh, không bù nước kịp thời dễ nguy hiểm đến tính mạng Hầu hết các trường hợp mắc tiêu chảy sử dụng thức ăn nước uống không hợp vệ sinh Tài liệu này thiết kế nhằm cung cấp kiến thức cho các nhân viên nhà thuốc xử lý các trường hợp tiêu chảy thông qua cung cấp thông tin chính xác cho khách hàng và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp Trong bài học này thảo luận tiêu chảy, các triệu chứng kèm theo, các dấu hiệu nước và các dấu hiệu nguy hiểm cần phải chuyển tới sở y tế, chăm sóc nhà (bao gồm việc sử dụng ORS và bổ sung kẽm) Bài học này dự kiến kéo dài khoảng 30 phút Trong thời gian này, các học viên tham gia chia sẻ suy nghĩ, ý tưởng và kinh nghiệm thông qua thảo luận, làm việc nhóm nhỏ, sắm vai và thảo luận nhóm lớn Khuyến khích học viên đặt câu hỏi suốt quá trình học Phát Câu hỏi kiểm tra đầu Cho học viên 5-7 phút để hoàn thành các câu trả lời Sau đó, thu lại bài kiểm tra đầu Thông tin chung tiêu chảy (45 phút) Động não, thảo luận, trình bày Hỏi học viên: “Thế nào là tiêu chảy?” Ghi câu trả lời học viên lên giấy khổ lớn và trình bày các thông tin đây học viên nêu thiếu Hỏi học viên: “Tiêu chảy bao gồm thể lâm sàng nào?” Ghi câu trả lời học viên lên giấy khổ lớn và trình bày các thông tin đây học viên nêu thiếu Nhắc học viên là thông tin bài học đã có tài liệu phát tay và phát suốt quá trình học vì không cần phải ghi chép Định nghĩa tiêu chảy Tiêu chảy là ngoài phân lỏng - nhiều nước bình thường phân toàn nước trên ba lần vòng 24 Trẻ sơ sinh nuôi sữa mẹ ngoài trên ba lần ngày phân nát sền sệt không phải là tiêu chảy Bất kỳ có thể mắc tiêu chảy Đi ngoài càng nhiều lần ngày, phân càng nhiều nước, mức độ nguy hiểm tiêu chảy càng cao Trẻ em dễ bị tử vong tiêu chảy người lớn vì trẻ em bị nước nhanh Tiêu chảy là bệnh thường gặp, thường diễn vòng từ 1-2 ngày Hầu hết các trường hợp tiêu chảy tự khỏi với chăm sóc đơn giản mà không cần đến chế độ điều trị đặc biệt Tuy nhiên, số trường hợp tiêu chảy nặng gây nước kèm theo các dấu hiệu nguy hiểm có thể đe dọa đến tính mạng không điều trị kịp thời các sở y tế Nguyên nhân gây tiêu chảy đa dạng và phức tạp, ít tìm thấy người bệnh, vì điều trị tiêu chảy dựa vào phòng chống nước thể Sử dụng dung dịch ORS nhằm bù nước và điện giải đóng vai trò vô cùng quan trọng điều trị tiêu chảy Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, các trường hợp tiêu chảy nên dùng ORS áp lực thẩm thấu thấp, trẻ em tuối cần uống bổ sung kẽm để điều trị và phòng chống tiêu chảy Các thể lâm sàng tiêu chảy Tiêu chảy có thể phân biệt thành thể lâm sàng, thể có đặc điểm bệnh lý khác nhau:    Tiêu chảy cấp (bao gồm bệnh tả) thường kéo dài từ vài đến 14 ngày: mối nguy hiểm chính là tình trạng nước nhanh, trụy mạch dẫn đến tử vong không điều trị kịp thời Về lâu dài đây là nguyên nhân gây sụt cân và suy dinh dưỡng trẻ em Tiêu chảy phân có máu (liên quan đến hội chứng lỵ): mối nguy hiểm chính là tổn thương ruột, nhiễm trùng và suy dinh dưỡng, các biến chứng khác đó có nước có thể xảy Tiêu chảy mãn tính (kéo dài từ 14 ngày trở lên): mối nguy hiểm chính là suy dinh dưỡng, viêm ruột nặng, nước có thể xảy  Tiêu chảy kèm theo suy dinh dưỡng nặng (thường xảy trẻ em, với biểu hai thể suy dinh dưỡng Marasmus và Kwashiorkor): mối nguy hiểm chính là nhiễm trùng hệ thống nặng, nước, suy tim mạch, thiếu vitamin và khoáng chất Hỏi học viên: “Nguyên nhân gây tiêu chảy là gì?” Liệt kê các câu trả lời học viên, bổ sung các ý đưới đây học viên nêu thiếu Nguyên nhân gây tiêu chảy Tiêu chảy là triệu chứng nhiều nguyên nhân gây ra, có thể chia thành hai loại nguyên nhân chủ yếu là nhiễm khuẩn và không nhiễm khuẩn:   Nhóm nguyên nhân nhiễm khuẩn:  Nhiễm vi khuẩn: Một số loại vi khuẩn vào thể từ thực phẩm, đồ uống bị nhiễm bẩn gây tiêu chảy, ví dụ Campylobacter, Salmonella (thương hàn), Shigella (lỵ trực khuẩn) và Escherichia coli…  Nhiễm vi rút: Một số loại vi rút xâm nhập vào đường tiêu hóa gây tiêu chảy, ví dụ vi rút Rota, vi rút Norwalk, vi rút Cytomegalo, vi rút Herpes …  Ký sinh trùng: Ký sinh trùng có thể xâm nhập vào thể qua thực phẩm nước uống và khu trú hệ tiêu hóa Ký sinh trùng gây tiêu chảy gồm Giardia lamblia, Entamoeba histolytica (lỵ amip), Cryptosporidium… Nhóm nguyên nhân không nhiễm khuẩn:  Do địa: Một số người không thể tiêu hóa vài thành phần thức ăn, ví dụ không dung nạp lactose (đường có sữa), dị ứng thức ăn  Tác dụng phụ thuốc, phản ứng thuốc: Thuốc kháng sinh, thuốc điều trị huyết áp, và Antacids chứa Magiê  Các bệnh ruột, bệnh viêm ruột (bệnh Crohn) bệnh Coeliac (bệnh đường tiêu hóa gây tổn thương ruột non và ảnh hưởng đến khả hấp thu chất dinh dưỡng)  Rối loạn chức co bóp ruột, hội chứng tăng nhu động ruột (bị kích thích)  Sau phẫu thuật dày cắt túi mật: gây thay đổi thời gian thức ăn di chuyển hệ tiêu hóa lượng dịch mật tăng lên ruột Hỏi học viên: “Các triệu chứng kèm tiêu chảy là gì?” Ghi câu trả lời học viên lên giấy khổ lớn và trình bày các thông tin đây học viên nêu thiếu Hỏi học viên: “Những dấu hiệu nước là gì?” Ghi câu trả lời học viên lên giấy khổ lớn, bổ sung các thông tin đây học viên nêu thiếu Các triệu chứng kèm với tiêu chảy Tùy theo nguyên nhân khác nhau, ngoài triệu chứng chính là tiêu chảy, người bệnh còn có thể có số triệu chứng kèm sau:  Đau quặn bụng  Chướng bụng     Buồn nôn và nôn Mót rặn Sốt Đi ngoài máu Các dấu hiệu nước Một số trường hợp người bệnh có thể ngoài nhiều lần, phân toàn nước với khối lượng lít ngày Đi ngoài với khối lượng nước lớn có thể dẫn tới tình trạng nước Tình trạng nước đặc biệt đe dọa tính mạng trẻ em, người cao tuổi và người có hệ miễn địch yếu Những dấu hiệu nước sớm:     Khát (đối với trẻ em đòi uống nước) Nước tiểu ít sẫm màu Mắt trũng Nếp véo da chậm (ở trẻ em) Những dấu hiệu nước nặng:  Mệt mỏi, li bì  Mắt trũng  Không uống uống kém (đặc biệt trẻ em)  Nếp véo da chậm (ở trẻ em) Lưu ý: Dấu hiệu nếp véo da thường áp dụng trẻ nhỏ Để thực dùng hai ngón tay véo vào da bụng (để dễ phân biệt nên tạo vết gấp dày khoảng cm) sau đó theo dõi biến vết véo da đó Đối với trẻ không bị nước vết véo da biến sau véo Nếu vết véo da chậm (>2 giây) có thể nghĩ tới dấu hiệu nước Trẻ nhỏ thường không thể tự mô tả tình trạng mình nên việc quan sát để phát các dấu hiệu nước là quan trọng Ngoài các dấu hiệu kể trên trẻ nhỏ cần chú ý thêm các dấu hiệu sau:     Khô miệng, khô lưỡi Khóc không có nước mắt Đòi uống nước (uống háo hức) Nếu nước nặng: trẻ rơi vào tình trạng li bì, khó đánh thức Hỏi học viên: “ Khi nào cần giới thiệu khách hàng mắc tiêu chảy tới sở y tế?” Ghi câu trả lời học viên lên giấy khổ lớn và trình bày các thông tin đây học viên nêu thiếu Các dấu hiệu cần giới thiệu tới sở y tế Các trường hợp tiêu chảy cần tới khám sở y tế có dấu hiệu nước có số dấu hiệu nguy hiểm sau:  Tiêu chảy phân toàn nước và khối lượng nhiều  Tiêu chảy >4 ngày     Sốt cao (>390 C) Phân có máu, nhày đen Đau bụng dội Nôn nhiều Lưu ý: Nếu trẻ sơ sinh (<1 tháng tuổi) trẻ suy dinh dưỡng bị tiêu chảy cần giới thiệu tới sở y tế Hỏi học viên: “Nguyên tắc chăm sóc bệnh nhân tiêu chảy nhà?” Liệt kê các câu trả lời học viên lên giấy khổ lớn, bổ sung các thông tin đây học viên nêu thiếu Nguyên tắc chăm sóc bệnh nhân tiêu chảy nhà Những trường hợp tiêu chảy khối lượng ít, không có dấu hiệu nước và các dấu hiệu nguy hiểm có thể chăm sóc và theo dõi nhà  Phòng chống nước ORS  Phát các dấu hiệu nước và các dấu hiệu nguy hiểm để kịp thời đưa tới sở y tế  Đảm bảo chế độ dinh dưỡng Lưu ý: - Kháng sinh và thuốc cầm tiêu chảy sử dụng có có định bác sĩ - Theo Tổ chức Y tế giới, ORS loại có áp lực thẩm thấu thấp khuyến nghị sử dụng cho các trường hợp tiêu chảy - Theo Tổ chức Y tế giới, bổ sung kẽm cho trẻ tuổi bị tiêu chảy có tác dụng điều trị và phòng chống tiêu chảy Phát TLPT 1: Thông tin chung tiêu chảy Khuyến khích học viên đặt câu hỏi liên quan đến tiêu chảy 10 Giải thích với học viên các thuật ngữ ORS, ORESOL và ORS loại (có áp lực thẩm thấu thấp) theo các thông tin đây Khuyến khích các học viên thảo luận các thuật ngữ     ORS (Oral Rehydration Salts) có nghĩa là: Muối để bù nước đường uống ORESOL (Oral Rehydration Solution) có nghĩa là: Dung dịch bù nước đường uống Gói ORS sau pha với nước thì dung dịch ORS và gọi là ORESOL Gói ORS loại (có áp lực thẩm thấu thấp): có thành phần giống gói ORS thông thường có hàm lượng thay đổi để pha có nồng độ đường và muối thấp Gói ORS loại chứng minh là có hiệu tốt điều trị tiêu chảy (vấn đề này thảo luận kỹ phần thực hành) Lưu ý: o Tài liệu này dùng để giúp các nhân viên nhà thuốc có kiến thức để cung cấp các thông tin phù hợp cho khách hàng xử lý các trường hợp tiêu chảy, vì bài giảng cung cấp các thông tin và không sâu vào phân tích các thuật ngữ viết tắt tiếng Anh o Trong thực hành bán thuốc hàng ngày có thể khách hàng đến với nhà thuốc và hỏi “gói ORESOL” “dung dịch ORESOL” thì có thể hiểu sau:  “gói ORESOL”: chính là “gói ORS”  “dung dịch ORESOL”: chính là “dung dịch ORS” “ORESOL” 11 Tóm tắt lại điểm chính theo thông tin đây Trả lời các câu hỏi có Những điểm chính     Tiêu chảy là bệnh thường gặp, thường tự khỏi vòng vài ngày, thường không cần phải có chế độ điều trị đặc biệt Bù nước và điện giải ORS để dự phòng nước đóng vai trò quan trọng điều trị tiêu chảy Tổ chức Y tế giới khuyến cáo nên sử dụng ORS loại có áp lực thẩm thấu thấp Trẻ em tuổi mắc tiêu chảy cần tư vấn bác sĩ uống kẽm bổ sung để điều trị và phòng chống tiêu chảy Một số trường hợp xuất dấu hiệu nước dấu hiệu nguy hiểm cần giới thiệu tới sở y tế để điều trị phù hợp Vai trò nhà thuốc (30 phút) Động não, trình bày, thảo luận Hỏi học viên: “Nhân viên nhà thuốc cần làm gì có khách hàng tiêu chảy đến với nhà thuốc?” Học viên ghi câu trả lời mình trên các thẻ giấy mầu nhỏ (mỗi thẻ giấy ý) và đính lên tường bảng Giảng viên cùng với học viên gộp các câu trả lời học viên thành bốn nhóm: Đánh giá, cung cấp thông tin và giới thiệu tới sở y tế phù hợp; Bán và hướng dẫn sử dụng thuốc; Cung cấp thông tin chăm sóc nhà; Cung cấp thông tin phòng tránh Đề nghị học viên xếp thứ tự bốn nhóm trên Trình bày các thông tin đây Sau đó, phát TLPT 2: Vai trò nhà thuốc Đánh giá, cung cấp thông tin và giới thiệu tới sở y tế phù hợp  Đánh giá nguy (thông qua câu hỏi): - Trẻ < tháng tuổi? Trẻ suy dinh dưỡng? - Tiêu chảy bao lâu? Số lần? Khối lượng? - Có máu phân không (để xác định hội chứng lỵ)? - Có dấu hiệu nước và /hoặc dấu hiệu nguy hiểm không (xem thêm phần trên)?  Khi phát có dấu hiệu nước và các dấu hiệu nguy hiểm cần giới thiệu tới sở y tế  Dựa vào danh sách các sở y tế, hướng dẫn và tư vấn giúp khách hàng lựa chọn sở y tế phù hợp Bán thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc    Bán và hướng dẫn sử dụng gói ORS Bán và hướng dẫn uống bổ sung kẽm cho trẻ tuổi bị tiêu chảy có định bác sĩ Bán và hướng dẫn sử dụng các loại thuốc khác theo định bác sĩ Cung cấp thông tin chăm sóc nhà  Phòng chống nước ORS - Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị sử dụng ORS loại có áp lực thẩm thấu thấp Trong trường hợp không có gói ORS có thể thay bằng: nước lọc (nước đun sôi để nguội nước tinh khiết), nước cháo, nước canh, nước cơm nước dừa - Lượng dung dịch cần uống sau lần ngoài: trẻ nhỏ tuổi: 50-100 ml; trẻ từ 2- 10 tuổi: 100 – 200 ml; trẻ trên 10 tuổi và người lớn: uống theo nhu cầu - Đối với trẻ nhỏ nên cho trẻ uống liên tục nhiều ngụm nhỏ thìa cốc nhỏ Nếu trẻ nôn/trớ, chờ khoảng 10 phút tiếp tục cho uống uống chậm Đối với trẻ còn bú mẹ, cho trẻ bú thường xuyên và thời gian lần bú dài là biện pháp cung cấp nhiều chất lỏng cho trẻ Lưu ý: Không cho bệnh nhân tiêu chảy uống nước pha nhiều đường và đồ uống có gas  Phát các dấu hiệu nước và dấu hiệu nguy hiểm để kịp thời tới sở y tế - Kiểm tra bệnh nhân liên tục để đảm bảo bệnh nhân uống dung dịch ORS đúng và kịp thời - Bất nào phát bệnh nhân có dấu hiệu nước (mặc dù bệnh nhân cho uống dung dịch ORS đúng và kịp thời) các dấu hiệu nguy hiểm để chuyển bệnh nhân tới sở y tế:  Tiêu chảy phân toàn nước và khối lượng nhiều  Tiêu chảy >4 ngày  Sốt cao (>390 C)  Phân có máu, nhày đen  Đau bụng dội  Nôn nhiều - Nếu phải chuyển bệnh nhân tới sở y tế, tiếp tục cho bệnh nhân uống dung dịch ORS trên đường vận chuyển (nếu là trẻ còn bú sữa mẹ, tiếp tục cho bú)  Đảm bảo chế độ dinh dưỡng - Đối với trẻ còn bú mẹ, cho trẻ bú thường xuyên và thời gian bữa dài - Bệnh nhân cần ăn uống đủ chất, đảm bảo đủ lượng cần thiết để chóng hồi phục - Tránh thực phẩm khó tiêu và thực phẩm có chứa nhiều đường - Nên chia thành nhiều bữa nhỏ để giúp người bệnh tiêu hóa dễ và ăn ngon miệng Lưu ý chung: - Kháng sinh sử dụng có định bác sĩ Kháng sinh thường dùng để điều trị tiêu chảy có nguyên nhân là vi khuẩn (ví dụ: lỵ trực trùng, tả, thương hàn…) Kháng sinh không có hiệu tiêu chảy nguyên nhân vi rút, vì lạm dụng kháng sinh gây tốn kém và tạo hội cho các vi khuẩn kháng thuốc - Tuyệt đối không dùng các thuốc hấp phụ (cao-lanh, pectin, than hoạt tính) để điều trị tiêu chảy cấp tính Các chất này có thể làm thay đổi chút độ rắn phân không giảm tình trạng nước và muối - Không dùng các thuốc làm giảm nhu động ruột: cồn, thuốc phiện (ví dụ: morphin, opizoic, atropin loperamin) Các thuốc này có thể tạm thời giảm co thắt ruột và giảm đau lại làm chậm quá trình tiêu diệt và đào thải vi sinh vật gây tiêu chảy đó có thể kéo dài thời gian tiêu chảy; ngoài có thể có các tác dụng phụ gây hôn mê, co giật và tử vong - Theo khuyến nghị Tổ chức Y tế Thế giới, kẽm có vai trò quan trọng điều trị và phòng tránh tiêu chảy trẻ tuổi Nhân viên nhà thuốc cần khuyến nghị khách hàng tư vấn bác sĩ uống bổ sung kẽm trẻ tuổi mắc tiêu chảy Cung cấp các thông tin dự phòng  Dự phòng thông thường -  Sử dụng nước (nước đun sôi để nguội nước tinh khiết) và thức ăn (thức ăn nấu chín rửa nước sạch) - Khuyến khích bú sữa mẹ trẻ thời gian bú sữa mẹ - Rửa tay xà phòng trước ăn và sau vệ sinh - Vệ sinh môi trường (quản lý phân và chất thải) Dự phòng chủ động - Gây miễn dịch chủ động (vắc xin phòng vi rút rota, tả, sởi, thương hàn…) quan trọng để phòng chống tiêu chảy, đặc biệt trẻ em Khi trẻ mắc sởi, miễn dịch thể bị suy giảm nên trẻ dễ bị mắc tiêu chảy, vì tỷ lệ bao phủ vắc xin sởi cao có thể giảm tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ em Vắc xin tả uống đã có trên thị trường, nó có khả tạo khả miễn dịch cho khoảng 50-60% số người uống vắc xin, nhiên khả bảo vệ tồn vòng vài tháng Vắc xin phòng vi rút rota đường uống đã có trên thị trường và khuyến nghị sử dụng cho trẻ em tuổi, nhiên giá thành vắc xin còn cao Vắc xin phòng bệnh thương hàn (loại tiêm bắp) đã đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng số nơi có nguy mắc bệnh cao Tóm tắt lại điểm chính theo thông tin đây Trả lời các câu hỏi có Những điểm chính   Nhân viên nhà thuốc đóng vai trò quan trọng xử lý các trường hợp tiêu chảy cộng đồng Nhân viên nhà thuốc có thể giúp việc kiểm soát các trường hợp tiêu chảy cách: - Cho lời khuyên, cung cấp thông tin cho khách hàng tiêu chảy - Giới thiệu khách hàng đến sở y tế để chẩn đoán và điều trị - Cung cấp thông tin và bán cho khách hàng đầy đủ và đúng liệu trình điều trị - Nhấn mạnh tầm quan trọng việc tuân thủ phác đồ điều trị - Khuyến khích sử dụng gói ORS, đặc biệt là gói ORS loại Thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp (70 phút) Thảo luận, trình bày, đóng vai Phát tài liệu hỗ trợ nhân viên nhà thuốc, phiếu giới thiệu khách hàng tới sở y tế và tờ rơi tiêu chảy cho học viên tham khảo Hướng dẫn sử dụng tài liệu hỗ trợ nhân viên nhà thuốc, phiếu giới thiệu khách hàng tới sở y tế và tờ rơi tiêu chảy Nói với học viên: tiếp sau đây học viên tham gia thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp Hỏi học viên: “Cách pha dung dịch ORS nào?” Liệt kê và thảo luận các các câu trả lời học viên Phát TLPT 3: Thuốc bột uống bù dịch (ORS) Dành cho học viên 1-2 phú để đọc qua tài liệu Trình bày các thông tin đây để tóm tắt Thuốc bột uống bù dịch (ORS) là gì? Là hỗn hợp đặc biệt các loại muối khô, hòa đúng cách với nước lọc có thể dùng để bù nước và điện giải cho thể bị nước tiêu chảy Cách pha dung dịch ORS    Pha toàn gói ORS (không chia nhỏ để pha làm nhiều lần) với lượng nước vừa đủ theo hướng dẫn nhà sản xuất Khuấy bột tan hoàn toàn nước (pha không đúng làm tình trạng tiêu chảy trầm trọng hơn) Chỉ pha ORS với nước Không pha sữa, nước khoáng, nước canh, nước trái cây nước ngọt… Tuyệt đối không cho thêm đường Dung dịch ORS đã pha sử dụng vòng 24 Lượng dung dịch ORS cần cho uống   Lượng dung dịch ORS cần uống sau lần ngoài: - Trẻ em tuổi: 50-100 ml - Trẻ em từ đến 10 tuổi: 100-200 ml - Trẻ em trên 10 tuổi và người lớn: uống theo nhu cầu Đối với trẻ nhỏ, cho uống liên tục nhiều ngụm nhỏ thìa cốc nhỏ Nếu trẻ nôn, chờ khoảng 10 phút tiếp tục cho uống uống chậm Gói ORS loại (áp lực thẩm thấm thấp) là gì? Gói ORS loại có áp lực thẩm thấu thấp có thành phần giống gói ORS thông thường có hàm lượng thay đổi để pha có nồng độ đường và muối thấp Sử dụng ORS loại đã chứng minh là rút ngắn thời gian tiêu chảy và giảm nhu cầu truyền dịch các bệnh nhân tiêu chảy Trong hướng dẫn Tổ chức Y tế giới, gói ORS loại có áp lực thẩm thấu thấp khuyến nghị sử dụng cho các trường hợp tiêu chảy Một số loại gói ORS loại có trên thị trường Có hai loại gói ORS áp lực thẩm thấu thấp lưu hành trên thị trường có thành phần và hàm lượng sau: Natri Clorid Glucose khan Kali Clorid Natri Citrate dihydrate Gói ORS để pha với 200 ml nước 0,52 g 2,7 g 0,3 g 0,58 g Gói ORS để pha với 1000 ml nước 2,6 g 13,5 g 1,5 g 2,9 g Mời học viên tình nguyện lên trước lớp pha dung dịch ORS và hướng dẫn cách sử dụng cho khách hàng (sử dụng nước pha gói ORS loại pha 200 ml 1000 ml) Yêu cầu các học viên khác quan sát và góp ý Hỏi học viên: “Nguyên tắc sử dụng kẽm cho trẻ bị tiêu chảy theo khuyến nghị Tổ chức Y tế giới nào?” Liệt kê và thảo luận các câu trả lời học viên Trình bày các thông tin dây để tóm tắt Sau đó, phát tài liệu TLPT 4: Bổ sung kẽm cho trẻ bị tiêu chảy Dành cho học viên 1-2 phút để đọc qua tài liệu Vì trẻ cần bổ sung kẽm?   Kẽm chứng minh là kim loại vi lượng thiết yếu đóng vai trò quan trọng hoạt động các enzym, màng tế bào và các chức tế bào thể Kẽm đóng vai trò trung tâm phát triển tế bào và chức hệ thống miễn dịch Gần đây các chứng có tính khoa học tầm quan trọng kẽm với điều trị và phòng chống tiêu chảy trẻ em ghi nhận thông qua các thử nghiệm lâm sàng Một số nghiên cứu đã bổ sung kẽm (10-20 mg/ngày hết tiêu chảy) đã giảm đáng kể mức độ và thời gian tiêu chảy trẻ tuổi Một số nghiên cứu khác liệu trình ngắn hạn điều trị tiêu chảy kẽm (1020 mg/ ngày vòng 10-14 ngày) giảm tỷ lệ mắc tiêu chảy vòng 2-3 tháng Dựa trên kết đó, Tổ chức Y tế giới khuyến nghị uống bổ sung kẽm cho trẻ bị tiêu chảy Nguyên tắc sử dụng kẽm Cần có tư vấn có định bác sĩ trước sử dụng Liều điều trị kẽm sau (kẽm nguyên chất quy đổi): - Trẻ em ≤ tháng tuổi: 10 mg/ ngày, hàng ngày, vòng 10-14 ngày - Trẻ em > tháng tuổi: 20 mg/ ngày, hàng ngày, vòng 10-14 ngày Lưu ý: - Viên kẽm bán trên thị trường thường là dạng hợp chất kẽm, vì cần chú ý liều lượng kẽm quy đổi kẽm nguyên chất - Nếu kẽm dạng si rô, cần chú ý liều lượng quy đổi trẻ uống đúng và đủ liều   Cho trẻ uống kẽm bổ sung nào?    Đối với trẻ sơ sinh có thể hòa viên kẽm với sữa mẹ cho uống, có thể hòa kẽm với dung dịch ORS nước cho trẻ uống cốc nhỏ thìa Đối với trẻ lớn, hướng dẫn trẻ nhai nát uống nước, có thể hòa tan viên thuốc vào cốc nước cho trẻ uống cốc nhỏ thìa Trong trường hợp kẽm dạng si rô, kiểm tra công thức quy đổi nhà sản xuất để đảm bảo trẻ uống đúng và đủ liều (ví dụ: 5ml tương đương với 10 mg kẽm…) Nói với học viên: đây các học viên tham gia vào các tình đóng vai để cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng có biểu tiêu chảy tới sở y tế phù hợp Giảng viên trình bày hướng dẫn chung cho đóng vai cách sử dụng thông tin đây Sau đó phát cho học viên TLPT 5: Hướng dẫn đóng vai Trả lời thắc mắc học viên có Hướng dẫn đóng vai Bước 1: Khai thác thông tin từ khách hàng  Chào hỏi khách hàng  Tìm hiểu xem khách hàng định mua thuốc gì và mua cho ai?  Tìm hiểu tiêu chảy và các triệu chứng liên quan: có dấu hiệu nước và các dấu hiệu nguy hiểm? Bước 2: Phân tích thông tin  Dựa vào các thông tin thu quá trình giao tiếp với khách hàng, xác định xem trường hợp này cần phải giới thiệu tới sở y tế hay có thể điều trị nhà Bước 3: Cung cấp thông tin cho khách hàng và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp (xem thêm bài: Vai trò nhà thuốc)  Nếu có thể chăm sóc nhà - Bán và hướng dẫn cách sử dụng ORS - Nếu trẻ nhỏ tuổi khuyến khích tư vấn bác sĩ uống bổ sung kẽm - Bán và hướng dẫn sử dụng các loại thuốc khác cần (thuốc theo đơn không theo đơn)  Thảo luận và hướng dẫn cách theo dõi và chăm sóc bệnh nhân nhà Khuyến khích khách hàng lấy tờ rơi tiêu chảy và trao đổi thêm với khách hàng thông tin tờ rơi khách hàng có câu hỏi Nếu cần phải giới thiệu tới sở y tế - Đưa cho khách hàng phiếu giới thiệu và tư vấn các sở y tế phù hợp - Bán và hướng dẫn cách sử dụng ORS - Khuyến nghị cho bệnh nhân tiếp tục uống ORS trên đường tới sở y tế (tiếp tục cho trẻ bú sữa mẹ trẻ còn bú) - Khuyến khích khách hàng lấy tờ rơi tiêu chảy và trao đổi thêm với khách hàng thông tin tờ rơi khách hàng có câu hỏi Bước 4: Đảm bảo khách hàng hiểu các thông tin đã trao đổi  Hỏi lại khách hàng để đảm bảo khách hàng hiểu đúng thông tin đã trao đổi  Nếu khách hàng còn thông tin chưa rõ, tiếp tục giải thích thông tin chưa rõ khách hàng Chia học viên thành cặp, phát cho cặp tình Tài liệu 1: Bài tập tình Đề nghị các cặp hoán đổi vị trí đóng vai nhân viên nhà thuốc và khách hàng để trao đổi thông tin theo tình giao Dành cho học viên từ 5-7 phút để trao đổi 10 Lưu ý với học viên : Vì có nhiều khách hàng đến quầy thuốc cùng thời điểm nên việc trao đổi thông tin khách hàng và nhân viên nhà thuốc không nên quá phút 11 Mời 2-3 cặp tình nguyện lên đóng vai tình trước lớp Đảm bảo tình trình diễn trước lớp 12 Đề nghị học viên nhận xét các cặp đóng vai Đảm bảo đúng nguyên tắc nhận xét/ góp ý: nhận xét ưu điểm và lời khen trước nhận xét mặt hạn chế cần cải tiến Ôn tập và kết luận (20 phút) Thảo luận, trình bày Ôn lại điểm chính bài học Điểm lại các mục tiêu bài học Phát câu hỏi kiểm tra cuối Cho học viên 5-7 phút đề hoàn thành các câu trả lời Thu bài kiểm tra cuối giờ, câu và yêu cầu học viên cho biết câu trả lời đúng Cảm ơn các học viên đã tham gia bài học Tài liệu phát tay và hỗ trợ tập huấn Câu hỏi kiểm tra đầu/cuối Xử lý các trường hợp tiêu chảy Thông tin người trả lời (đánh dấu X): Giới tính: Nam Nữ Trình độ chuyên môn: Dược sĩ đại học Dược sĩ trung học Dược tá Khác, ghi rõ: Đánh dấu (X) vào cột Đúng Sai cho câu đây Đúng Tiêu chảy là ngoài phân lỏng - nhiều nước bình thường phân toàn nước trên ba lần vòng 24 Tiêu chảy cấp có thể gây tình trạng nước, đặc biệt trẻ em Không nên sử dụng ORS áp lực thẩm thấu thấp để điều trị cho các bệnh nhân tiêu chảy Theo khuyến nghị Tổ chức Y tế Thế giới, trẻ tuổi bị tiêu chảy nên uống kẽm bổ sung hàng ngày vòng 10-14 ngày Nên chia nhỏ gói ORS để pha dùng dần Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân gây tiêu chảy không xác định Tiêu chảy mãn tính kéo dài từ 7-14 ngày Tất các trường hợp tiêu chảy cần phải sử dụng kháng sinh Nhân viên nhà thuốc cần đánh giá tình trạng tiêu chảy thông qua các câu hỏi để cung cấp thông tin phù hợp cho khách hàng 10 Gây miễn dịch chủ động (ví dụ sử dụng vắc xin sởi, tả, vi rút rota, thương hàn…) quan trọng để phòng chống tiêu chảy, đặc biệt trẻ em Sai Câu hỏi kiểm tra đầu/cuối Xử lý các trường hợp tiêu chảy Đáp án Đánh dấu (X) vào cột Đúng Sai cho câu đây Đúng Tiêu chảy là ngoài phân lỏng - nhiều nước bình thường phân toàn nước trên ba lần vòng 24 x Tiêu chảy cấp có thể gây tình trạng nước, đặc biệt trẻ em x Không nên sử dụng ORS áp lực thẩm thấu thấp để điều trị cho các bệnh nhân tiêu chảy Theo khuyến nghị Tổ chức Y tế Thế giới, trẻ tuổi bị tiêu chảy nên uống kẽm bổ sung hàng ngày vòng 10-14 ngày x x Nên chia nhỏ gói ORS để pha dùng dần Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân gây tiêu chảy không xác định Sai x x Tiêu chảy mãn tính kéo dài từ 7-14 ngày x Tất các trường hợp tiêu chảy cần phải sử dụng kháng sinh x Nhân viên nhà thuốc cần đánh giá tình trạng tiêu chảy thông qua các câu hỏi để cung cấp thông tin phù hợp cho khách hàng x 10 Gây miễn dịch chủ động (ví dụ sử dụng vắc xin sởi, tả, vi rút rota, thương hàn…) quan trọng để phòng chống tiêu chảy, đặc biệt trẻ em x TLPT 1: Thông tin tiêu chảy Định nghĩa tiêu chảy Tiêu chảy là ngoài phân lỏng - nhiều nước bình thường phân toàn nước trên ba lần vòng 24 Trẻ sơ sinh nuôi sữa mẹ ngoài trên ba lần ngày phân nát sền sệt không phải là tiêu chảy Bất kỳ có thể mắc tiêu chảy Phân càng nhiều nước, mức độ nguy hiểm tiêu chảy càng cao Trẻ em dễ bị tử vong tiêu chảy người lớn vì trẻ em bị nước nhanh Tiêu chảy là bệnh thường gặp, thường diễn vòng từ 1-2 ngày Hầu hết các trường hợp tiêu chảy tự khỏi mà không cần đến chế độ điều trị đặc biệt Tuy nhiên, số trường hợp tiêu chảy nặng gây nước kèm theo các dấu hiệu nguy hiểm có thể đe dọa đến tính mạng không điều trị kịp thời Nguyên nhân gây tiêu chảy ít tìm thấy người bệnh, vì điều trị tiêu chảy dựa vào phòng chống nước thể Sử dụng ORS nhằm bù nước và điện giải đóng vai trò vô cùng quan trọng điều trị tiêu chảy Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, các trường hợp tiêu chảy nên dùng ORS áp lực thẩm thấu thấp, trẻ em tuối cần bổ sung kẽm để điều trị và phòng chống tiêu chảy Các thể lâm sàng tiêu chảy Tiêu chảy có thể phân biệt thành thể lâm sàng, thể có đặc điểm bệnh lý khác nhau:     Tiêu chảy cấp (bao gồm bệnh tả) thường kéo dài từ vài đến 14 ngày: mối nguy hiểm chính là tình trạng nước, trụy mạch dẫn đến tử vong không điều trị kịp thời Về lâu dài đây là nguyên nhân gây sụt cân và suy dinh dưỡng trẻ em Tiêu chảy phân có máu (liên quan đến hội chứng lỵ): mối nguy hiểm chính là tổn thương ruột, nhiễm trùng và suy dinh dưỡng, các biến chứng khác đó có nước có thể xảy Tiêu chảy mãn tính (kéo dài từ 14 ngày trở lên): mối nguy hiểm chính là suy dinh dưỡng, viêm ruột nặng, nước có thể xảy Tiêu chảy kèm theo suy dinh dưỡng nặng (thường xảy trẻ em, với biểu hai thể suy dinh dưỡng Marasmus và Kwashiorkor): mối nguy hiểm chính là nhiễm trùng hệ thống nặng, nước, suy tim mạch, thiếu vitamin và khoáng chất Nguyên nhân gây tiêu chảy Tiêu chảy là triệu chứng nhiều nguyên nhân gây ra, có thể chia thành hai loại nguyên nhân chủ yếu là nhiễm khuẩn và không nhiễm khuẩn:  Nhóm nguyên nhân nhiễm khuẩn:  Nhiễm vi khuẩn: Một số loại vi khuẩn vào thể từ thực phẩm, đồ uống bị nhiễm bẩn gây tiêu chảy, ví dụ Campylobacter, Salmonella (thương hàn), Shigella (lỵ trực khuẩn) và Escherichia coli…  Nhiễm vi rút: Một số loại vi rút xâm nhập vào đường tiêu hóa gây tiêu chảy, ví dụ vi rút Rota, vi rút Norwalk, vi rút Cytomegalo, vi rút Herpes … Ký sinh trùng: Ký sinh trùng có thể xâm nhập vào thể qua thực phẩm nước uống và khu trú hệ tiêu hóa Ký sinh trùng gây tiêu chảy gồm Giardia lamblia, Entamoeba histolytica (lỵ amip), Cryptosporidium… Nhóm nguyên nhân không nhiễm khuẩn:  Do địa: Một số người không thể tiêu hóa vài thành phần thức ăn, ví dụ không dung nạp lactose (đường có sữa), dị ứng thức ăn  Tác dụng phụ thuốc, phản ứng thuốc: Thuốc kháng sinh, thuốc điều trị huyết áp, và Antacids chứa Magiê  Các bệnh ruột, bệnh viêm ruột (bệnh Crohn) bệnh Coeliac (bệnh đường tiêu hóa gây tổn thương ruột non và ảnh hưởng đến khả hấp thu chất dinh dưỡng)  Rối loạn chức co bóp ruột, hội chứng tăng nhu động ruột (bị kích thích)  Sau phẫu thuật dày cắt túi mật: gây thay đổi thời gian thức ăn di chuyển hệ tiêu hóa lượng dịch mật tăng lên ruột   Các triệu chứng kèm với tiêu chảy Tùy theo nguyên nhân khác nhau, ngoài triệu chứng chính là tiêu chảy, người bệnh còn có thể có số triệu chứng kèm sau:  Đau quặn bụng  Chướng bụng  Buồn nôn và nôn  Mót rặn  Sốt  Đi ngoài máu Các dấu hiệu nước Một số trường hợp người bệnh có thể ngoài nhiều lần, phân toàn nước với khối lượng lít ngày Đi ngoài với khối lượng nước lớn có thể dẫn tới tình trạng nước Tình trạng nước đặc biệt đe dọa tính mạng trẻ em, người cao tuổi và người có hệ miễn địch yếu Những dấu hiệu nước sớm:     Khát (đối với trẻ em đòi uống nước) Nước tiểu ít sẫm màu Mắt trũng Nếp véo da chậm (ở trẻ em) Những dấu hiệu nước nặng:  Mệt mỏi, li bì  Mắt trũng  Không uống uống kém (đặc biệt trẻ em)  Nếp véo da chậm (ở trẻ em) Lưu ý: Dấu hiệu nếp véo da thường áp dụng trẻ nhỏ Để thực dùng hai ngón tay véo vào da bụng (để dễ phân biệt nên tạo vết gấp dày khoảng cm) sau đó theo dõi biến vết véo da đó Đối với trẻ không bị nước vết véo da biến sau véo Nếu vết véo da chậm (>2 giây) có thể nghĩ tới dấu hiệu nước Trẻ nhỏ thường không thể tự mô tả tình trạng mình nên việc quan sát để phát các dấu hiệu nước là quan trọng Ngoài các dấu hiệu kể trên trẻ nhỏ cần chú ý thêm các dấu hiệu sau:     Khô miệng, khô lưỡi Khóc không có nước mắt Đòi uống nước (uống háo hức) Nếu nước nặng: trẻ rơi vào tình trạng li bì, khó đánh thức Các dấu hiệu cần giới thiệu tới sở y tế Các trường hợp tiêu chảy cần tới khám sở y tế có dấu hiệu nước có số dấu hiệu nguy hiểm sau:  Tiêu chảy phân toàn nước và khối lượng nhiều  Tiêu chảy >4 ngày  Sốt cao (>390 C)  Phân có máu, nhày đen  Đau bụng dội  Nôn nhiều Lưu ý: Nếu trẻ sơ sinh (<1 tháng tuổi) trẻ suy dinh dưỡng bị tiêu chảy cần giới thiệu tới sở y tế Nguyên tắc chăm sóc bệnh nhân tiêu chảy nhà Những trường hợp tiêu chảy khối lượng ít, không có dấu hiệu nước và các dấu hiệu nguy hiểm có thể chăm sóc và theo dõi nhà  Phòng chống nước ORS  Phát các dấu hiệu nước và các dấu hiệu nguy hiểm để kịp thời đưa tới sở y tế  Đảm bảo chế độ dinh dưỡng Lưu ý: - Kháng sinh và thuốc cầm tiêu chảy sử dụng có có định bác sĩ - Theo Tổ chức Y tế giới, ORS loại có áp lực thẩm thấu thấp khuyến nghị sử dụng cho các trường hợp tiêu chảy - Theo Tổ chức Y tế giới, bổ sung kẽm cho trẻ tuổi bị tiêu chảy có tác dụng điều trị và phòng chống tiêu chảy Giải thích số thuật ngữ viết tắt     ORS (Oral Rehydration Salts) có nghĩa là: Muối để bù nước đường uống ORESOL (Oral Rehydration Solution) có nghĩa là: Dung dịch bù nước đường uống Gói ORS sau pha với nước thì dung dịch ORS và gọi là ORESOL Gói ORS loại (có áp lực thẩm thấu thấp): có thành phần giống gói ORS thông thường có hàm lượng thay đổi để pha có nồng độ đường và muối thấp Gói ORS loại chứng minh là có hiệu tốt điều trị tiêu chảy (vấn đề này thảo luận kỹ phần thực hành) Lưu ý: o Tài liệu này dùng để giúp các nhân viên nhà thuốc có kiến thức để cung cấp các thông tin phù hợp cho khách hàng xử lý các trường hợp tiêu chảy, vì bài giảng cung cấp các thông tin và không sâu vào phân tích các thuật ngữ viết tắt tiếng Anh o Trong thực hành bán thuốc hàng ngày có thể khách hàng đến với nhà thuốc và hỏi “gói ORESOL” “dung dịch ORESOL” thì có thể hiểu sau:  “gói ORESOL”: chính là “gói ORS”  “dung dịch ORESOL”: chính là “dung dịch ORS” “ORESOL” TLPT 2: Vai trò nhà thuốc    Đánh giá, cung cấp thông tin và giới thiệu tới sở y tế phù hợp Đánh giá nguy (thông qua câu hỏi): - Trẻ < tháng tuổi? Trẻ suy dinh dưỡng? - Tiêu chảy bao lâu? Số lần? Khối lượng? - Có máu phân không (để xác định hội chứng lỵ)? - Có dấu hiệu nước và /hoặc dấu hiệu nguy hiểm không (xem thêm phần trên)? Khi phát có dấu hiệu nước và các dấu hiệu nguy hiểm cần giới thiệu tới sở y tế Dựa vào danh sách các sở y tế, hướng dẫn và tư vấn giúp khách hàng lựa chọn sở y tế phù hợp Bán thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc    Bán và hướng dẫn sử dụng gói ORS Bán và hướng dẫn uống bổ sung kẽm cho trẻ tuổi bị tiêu chảy có định bác sĩ Bán và hướng dẫn sử dụng các loại thuốc khác theo định bác sĩ Cung cấp thông tin chăm sóc nhà Phòng chống nước ORS - Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị sử dụng ORS loại có áp lực thẩm thấu thấp Trong trường hợp không có gói ORS có thể thay bằng: nước lọc (nước đun sôi để nguội nước tinh khiết), nước cháo, nước canh, nước cơm nước dừa - Lượng dung dịch cần uống sau lần ngoài: trẻ nhỏ tuổi: 50-100 ml; trẻ từ 2- 10 tuổi: 100 – 200 ml; trẻ trên 10 tuổi và người lớn: uống theo nhu cầu - Đối với trẻ nhỏ nên cho trẻ uống liên tục nhiều ngụm nhỏ thìa cốc nhỏ Nếu trẻ nôn/trớ, chờ khoảng 10 phút tiếp tục cho uống uống chậm Đối với trẻ còn bú mẹ, cho trẻ bú thường xuyên và thời gian lần bú dài là biện pháp cung cấp nhiều chất lỏng cho trẻ Lưu ý: Không cho bệnh nhân tiêu chảy uống nước pha nhiều đường và đồ uống có gas   Phát các dấu hiệu nước và dấu hiệu nguy hiểm để kịp thời tới sở y tế - Kiểm tra bệnh nhân liên tục để đảm bảo bệnh nhân uống dung dịch ORS đúng và kịp thời - Bất nào phát bệnh nhân có dấu hiệu nước (mặc dù bệnh nhân cho uống dung dịch ORS đúng và kịp thời) các dấu hiệu nguy hiểm để chuyển bệnh nhân tới sở y tế:  Tiêu chảy phân toàn nước và khối lượng nhiều  Tiêu chảy >4 ngày  Sốt cao (>390 C)  Phân có máu, nhày đen  Đau bụng dội  Nôn nhiều - Nếu phải chuyển bệnh nhân tới sở y tế, tiếp tục cho bệnh nhân uống dung dịch ORS trên đường vận chuyển (nếu là trẻ còn bú sữa mẹ, tiếp tục cho bú)  Đảm bảo chế độ dinh dưỡng - Đối với trẻ còn bú mẹ, cho trẻ bú thường xuyên và thời gian bữa dài - Bệnh nhân cần ăn uống đủ chất, đảm bảo đủ lượng cần thiết để chóng hồi phục - Tránh thực phẩm khó tiêu và thực phẩm có chứa nhiều đường - Nên chia thành nhiều bữa nhỏ để giúp người bệnh tiêu hóa dễ và ăn ngon miệng Lưu ý chung: - Kháng sinh sử dụng có định bác sĩ Kháng sinh thường dùng để điều trị tiêu chảy có nguyên nhân là vi khuẩn (ví dụ: lỵ trực trùng, tả, thương hàn…) Kháng sinh không có hiệu tiêu chảy nguyên nhân vi rút, vì lạm dụng kháng sinh gây tốn kém và tạo hội cho các vi khuẩn kháng thuốc - Tuyệt đối không dùng các thuốc hấp phụ (cao-lanh, pectin, than hoạt tính) để điều trị tiêu chảy cấp tính Các chất này có thể làm thay đổi chút độ rắn phân không giảm tình trạng nước và muối - Không dùng các thuốc làm giảm nhu động ruột: cồn, thuốc phiện (ví dụ: morphin, opizoic, atropin loperamin) Các thuốc này có thể tạm thời giảm co thắt ruột và giảm đau lại làm chậm quá trình tiêu diệt và đào thải vi sinh vật gây tiêu chảy đó có thể kéo dài thời gian tiêu chảy; ngoài có thể có các tác dụng phụ gây hôn mê, co giật và tử vong - Theo khuyến nghị Tổ chức Y tế Thế giới, kẽm có vai trò quan trọng điều trị và phòng tránh tiêu chảy trẻ tuổi Nhân viên nhà thuốc cần khuyến nghị khách hàng tư vấn bác sĩ uống bổ sung kẽm trẻ tuổi mắc tiêu chảy Cung cấp các thông tin dự phòng Dự phòng thông thường - Sử dụng nước (nước đun sôi để nguội nước tinh khiết) và thức ăn (thức ăn nấu chín rửa nước sạch) - Khuyến khích bú sữa mẹ trẻ thời gian bú sữa mẹ - Rửa tay xà phòng trước ăn và sau vệ sinh - Vệ sinh môi trường (quản lý phân và chất thải)  Dự phòng chủ động - Gây miễn dịch chủ động (vắc xin phòng vi rút rota, tả, sởi, thương hàn…) quan trọng để phòng chống tiêu chảy, đặc biệt trẻ em Khi trẻ mắc sởi, miễn dịch thể bị suy giảm nên trẻ dễ bị mắc tiêu chảy, vì tỷ lệ bao phủ vắc xin sởi cao có thể giảm tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ em Vắc xin tả uống đã có trên thị trường, nó có khả tạo khả miễn dịch cho khoảng 50-60% số người uống vắc xin, nhiên khả bảo vệ tồn vòng vài tháng Vắc xin phòng vi rút rota đường uống đã có trên thị trường và khuyến nghị sử dụng cho trẻ em tuổi, nhiên giá thành vắc xin còn cao Vắc xin phòng bệnh thương hàn (loại tiêm bắp) đã đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng số nơi có nguy mắc bệnh cao  TLPT 3: Thuốc bột uống bù dịch (ORS) Thuốc bột uống bù dịch (ORS) là gì? Là hỗn hợp đặc biệt các loại muối khô, hòa đúng cách với nước lọc có thể dùng để bù nước và điện giải cho thể bị nước tiêu chảy Cách pha dung dịch ORS    Pha toàn gói ORS (không chia nhỏ để pha làm nhiều lần) với vừa đủ lượng nước theo hướng dẫn nhà sản xuất Khuấy bột tan hoàn toàn nước (Pha không đúng làm tình trạng tiêu chảy trầm trọng hơn) Chỉ pha ORS với nước Không pha sữa, nước khoáng, nước canh, nước trái cây nước ngọt… Tuyệt đối không cho thêm đường Dung dịch ORS đã pha sử dụng vòng 24 Lượng dung dịch ORS cần cho uống   Lượng dung dịch ORS cần uống sau lần ngoài: - Trẻ em tuổi: 50-100 ml - Trẻ em từ đến 10 tuổi: 100-200 ml - Trẻ em trên 10 tuổi và người lớn: uống theo nhu cầu Đối với trẻ nhỏ, cho uống liên tục nhiều ngụm nhỏ thìa cốc nhỏ Nếu trẻ nôn, chờ khoảng 10 phút tiếp tục cho uống uống chậm Gói ORS loại (áp lực thẩm thấm thấp) là gì? Gói ORS loại (áp lực thẩm thấu thấp) có thành phần giống gói ORS thông thường có hàm lượng thay đổi để pha có nồng độ đường và muối thấp Sử dụng ORS loại đã chứng minh là rút ngắn thời gian tiêu chảy và giảm nhu cầu truyền dịch các bệnh nhân tiêu chảy Trong hướng dẫn Tổ chức Y tế giới, gói ORS loại có áp lực thẩm thấu thấp khuyến nghị sử dụng cho các trường hợp tiêu chảy Một số loại gói ORS loại có trên thị trường Có hai loại gói ORS áp lực thẩm thấu thấp lưu hành trên thị trường có thành phần và hàm lượng sau: Natri Clorid Glucose khan Kali Clorid Natri Citrate dihydrate Gói ORS để pha với 200 ml nước 0,52 g 2,7 g 0,3 g 0,58 g Gói ORS để pha với 1000 ml nước 2,6 g 13,5 g 1,5 g 2,9 g TLPT 4: Bổ sung kẽm cho trẻ bị tiêu chảy Vì trẻ cần bổ sung kẽm?   Kẽm chứng minh là kim loại vi lượng thiết yếu đóng vai trò quan trọng hoạt động các enzym, màng tế bào và các chức tế bào thể Kẽm đóng vai trò trung tâm phát triển tế bào và chức hệ thống miễn dịch Gần đây các chứng có tính khoa học tầm quan trọng kẽm với điều trị và phòng chống tiêu chảy trẻ em ghi nhận thông qua các thử nghiệm lâm sàng Một số nghiên cứu đã bổ sung kẽm (10-20 mg/ngày hết tiêu chảy) đã giảm đáng kể mức độ và thời gian tiêu chảy trẻ tuổi Một số nghiên cứu khác liệu trình ngắn hạn điều trị tiêu chảy kẽm (1020 mg/ ngày vòng 10-14 ngày) giảm tỷ lệ mắc tiêu chảy vòng 2-3 tháng Dựa trên kết đó, Tổ chức Y tế giới khuyến nghị uống bổ sung kẽm cho trẻ bị tiêu chảy Nguyên tắc sử dụng kẽm Cần có tư vấn có định bác sĩ trước sử dụng Liều điều trị kẽm sau (kẽm nguyên chất quy đổi): - Trẻ em ≤ tháng tuổi: 10 mg/ ngày, hàng ngày, vòng 10-14 ngày - Trẻ em > tháng tuổi: 20 mg/ ngày, hàng ngày, vòng 10-14 ngày Lưu ý: - Viên kẽm bán trên thị trường thường là dạng hợp chất kẽm, vì cần chú ý liều lượng kẽm quy đổi kẽm nguyên chất - Nếu kẽm dạng si rô, cần chú ý liều lượng quy đổi trẻ uống đúng và đủ liều Cho trẻ uống kẽm bổ sung nào?      Đối với trẻ sơ sinh có thể hòa viên kẽm với sữa mẹ cho uống, có thể hòa kẽm với dung dịch ORS nước cho trẻ uống cốc nhỏ thìa Đối với trẻ lớn, hướng dẫn trẻ nhai nát uống nước, có thể hòa tan viên thuốc vào cốc nước cho trẻ uống cốc nhỏ thìa Trong trường hợp kẽm dạng si rô, kiểm tra công thức quy đổi nhà sản xuất để đảm bảo trẻ uống đúng và đủ liều (ví dụ: 5ml tương đương với 10 mg kẽm…) Một số lưu ý: - Những hướng dẫn sử dụng kẽm kể trên là khuyến nghị hướng dẫn xử lý TLPT 5: Hướng dẫn đóng vai tiêu chảy Tổ chức Y tế giới - Hiện hướng dẫn quốc gia xử lý tiêu chảy chưa có hướng dẫn sử dụng kẽm bổ sung Tuy nhiên, Bộ Y tế xem xét và có thể đưa hướng dẫn bổ sung thác kẽm cho trẻtin bị tiêu chảy vào hướng dẫn quốc gia thời gian tới Bước 1: Khai thông từ khách hàng Hiệnhỏi viênhàng kẽm (hàm lượng 20 mg, có thể tan nhanh nước) đạt tiêu chuẩn  - Chào khách củahiểu Tổ xem chứckhách Y tế giớiđịnh chưa sẵnthuốc có tạigìcác  Tìm hàng mua vàhiệu muathuốc cho ai?Trong tương lai với hỗ trợhiểu cáctiêu dự án vàvà Tổcác chức Y tế giới, vọng kẽm đạt tiêu chuẩn điều  Tìm chảy triệu chứng liên hy quan: cóviên dấu hiệu nước và các dấu trị nguy và dựhiểm? phòng tiêu chảy có thể sản xuất và phổ biến trên thị trường hiệu - Đã có số công ty dược nhập kẽm dạng si rô và bán trên thị trường, nhiên mức độ phổ biếntin chưa cao và giá thành còn đắt Bước 2: Phân tích thông Mặc hầuthông xảytrong ra, cũnggiao đã có báo cáo phản ứng  - Dựa vàodùcác tin thukhi quá trình tiếp với khách hàng, xác định phụtrường sửhợp dụng thếđược sử dụng kẽm y tế tư trị vấnđược xem nàykẽm, cần vì phải giới thiệu tớicần sở y tếnhân hay viên có thể điều liều sử dụng và cách sử dụng nhà Bước 3: Cung cấp thông tin cho khách hàng và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp (xem thêm bài: Vai trò nhà thuốc)  Nếu có thể chăm sóc nhà - Bán và hướng dẫn cách sử dụng ORS - Nếu trẻ nhỏ tuổi khuyến khích tư vấn bác sĩ uống bổ sung kẽm - Bán và hướng dẫn sử dụng các loại thuốc khác cần (thuốc theo đơn không theo đơn) - Thảo luận và hướng dẫn cách theo dõi và chăm sóc bệnh nhân nhà - Khuyến khích khách hàng lấy tờ rơi tiêu chảy và trao đổi thêm với khách hàng thông tin tờ rơi khách hàng có câu hỏi  Nếu cần phải giới thiệu tới sở y tế - Đưa cho khách hàng phiếu giới thiệu và tư vấn các sở y tế phù hợp - Bán và hướng dẫn cách sử dụng ORS - Khuyến nghị cho bệnh nhân tiếp tục uống ORS trên đường tới sở y tế (tiếp tục cho trẻ bú sữa mẹ trẻ còn bú) - Khuyến khích khách hàng lấy tờ rơi tiêu chảy và trao đổi thêm với khách hàng thông tin tờ rơi khách hàng có câu hỏi Bước 4: Đảm bảo khách hàng hiểu các thông tin đã trao đổi  Hỏi lại khách hàng để đảm bảo khách hàng hiểu đúng thông tin đã trao đổi  Nếu khách hàng còn thông tin chưa rõ, tiếp tục giải thích thông tin chưa rõ khách hàng Tài liệu 1: Bài tập tình Hướng dẫn: Cắt các tình và phát cho các thành viên nhóm  Tình 1: Sau đón từ nhà trẻ, cháu Hải tuổi, ngoài phân lỏng khoảng lần (khối lượng phân và nước ít) Thể trạng cháu tốt không có biểu sốt, nôn khát nước Mẹ cháu hiệu thuốc bạn đề nghị bán ít kháng sinh và thuốc cầm tiêu chảy Bạn làm gì?  Tình 2:  Vào buổi tối, anh Minh 45 tuổi ngoài liên tục phân toàn nước khối lượng nhiều Anh cảm thấy buồn nôn và nôn lần Bữa cơm tối anh ăn món ăn thường nhật bao gồm thịt kho, rau muống luộc, trứng rán Sáng hôm đó anh dự bữa cỗ nhà người họ hàng xóm Hiện anh cảm thấy mệt mỏi, anh nhờ người nhà hiệu thuốc bạn đề nghị mua kháng sinh và thuốc cầm tiêu chảy Bạn làm gì?