Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện phục hồi chức năng tỉnh sơn la

TRƢỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP KHOA QUAN LÝ TÀI NGUYÊN RỪNG & MƠI TRƢỜNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐỀ TÀI: “ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH SƠN LA” Ngành: Khoa học môi trƣờng Mã số: 306 Giáo viên hƣớng dẫn: Ts.Ngô Duy Bách Ngƣời thực hiện: Cao Thị Thu Trang Lớp: 59A-KHMT Khóa: 59 Chun ngành: Mơi trƣờng Địa điểm thực tập: Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La Hà nội: 2018 MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN .1 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 1.1 Khái niệm chất thải rắn chất thải rắn y tế [1] .3 1.1.1 Thành phần chất thải rắn y tế .3 1.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế [3] 1.2 Tác hại chất thải rắn y tế 1.2.1 Đối với môi trƣờng .6 1.2.2 Đối với sức khỏe cộng đồng .7 1.3 Thực trạng chất thải rắn y tế 1.3.1 Thực trạng chất thải rắn y tế Thế giới [9] 1.3.2 Thực trạng chất thải rắn y tế Việt Nam CHƢƠNG II: MỤC TIÊU, ĐỐI TƢỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Mục tiêu nghiên cứu .12 2.2 Đối tƣợng, phạm vi nghiên cứu 12 2.3 Nội dung nghiên cứu .12 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 13 CHƢƠNG III: TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH SƠN LA .16 3.1 Giới thiệu chung bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La 16 3.1.1 Vị trí địa lý 16 3.1.2 Điều kiện tự nhiên[6] .16 3.1.3 Quá trình hình thành phát triển bệnh viện[7] 16 3.1.4 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện[4] 17 3.1.4.1 Chức năng: 17 3.1.4.2 Nhiệm vụ: 17 3.2 Cơ cấu tổ chức bô máy cán bệnh viện[10] 19 CHƢƠNG IV: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 4.1 Thực trạng chất thải rắn y tế bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La 20 4.1.1 Nguồn gốc hình thành khối lƣợng chất thải rắn y tế 20 4.1.1.1 Nguồn gốc phát sinh Thành phần khối lƣợng chất thải rắn y tế 20 4.1.2.Xu hƣớng phát thải CTR 28 4.2.Đánh giá hiệu quản lý chất thải bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La 29 4.2.1.Nhân quản lý CTRYT môi trƣờng bệnh viện .29 4.2.2.Quá trình phân loại thu gom CTRYT bệnh viện 29 4.2.3 Quá trình vận chuyển lƣu trữ CTRYT bệnh viện 32 4.2.4.Cơng tác chi phí xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện 35 4.2.5.Những tồn khó khăn cơng tác quản lý CTR bệnh viện 35 4.2.6.Tác động tới môi trƣờng xung quanh 36 4.3 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La 37 4.3.1.Giải pháp cơng tác quản lý hành bệnh viện 37 4.3.1.1.Hồn thiện cơng tác hành chất thải .37 4.3.1.2.Kiểm sốt nhiễm chất thải 38 4.3.1.3.Giáo dục cộng đồng 38 4.3.2.Giải pháp mặt kỹ thuật 39 4.3.2.1.Nâng cao hiệu công tác phân loại thu gom .39 4.3.2.2.Nâng cao công tác vận chuyển, lƣu trữ chất thải rắn 39 4.3.2.3.Nâng cao hiệu công tác xử lý chất thải rắn 39 4.3.3.Giải pháp cho công tác bảo vệ môi trƣờng bệnh viện 40 4.3.3.1.Quản lý tốt nội vi 40 4.3.3.2.Giải pháp kinh tế 41 4.3.3.3.Giải pháp kêu gọi đầu tƣ .41 KẾT LUẬN – TỒN TẠI- KIẾN NGHỊ 42 Tài liệu tham khảo: 44 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 4.1: Tổng khối lƣợng chất thải rắn phát sinh bệnh viện Phục hồi chức Sơn La năm 2017 20 Bảng 4.2: Tổng lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh ngày bệnh viện Phục hồi chức Sơn La 21 Bảng 4.3: Bảng thống kê ngƣời hoạt động chủ yếu bệnh viện 22 Bảng 4.4: Khối lƣợng CTR phát sinh bệnh viện tháng đầu năm 2018 23 Bảng 4.5: Thực trạng phát thải CTR y tế bệnh viện phục hồi chức tỉnh Sơn La tháng đầu năm 2018 23 Bảng 4.6: Lƣợng CTR y tế bệnh viện phục hồi chức tỉnh Sơn La, 2017 24 Bảng 4.7: tỷ lệ phần tram thành phần CTR bệnh viện 25 Bảng 4.8: Lƣợng CTR nguy hại phát sinh khoa bệnh viện 26 Bảng 4.9: lƣợng CTR sinh hoạt phát sinh khoa bệnh viện 27 Bảng 4.10: Số lƣợng dụng cụ thu gom chất thải rắn y tế bệnh viện 30 Bảng 4.11: Kết quan sát dụng cụ thu gom CTR y tế bệnh viện 30 Bảng 4.12: kết khảo sát vệ sinh khu vực lƣu trữ chất thải rắn bệnh viện 33 Bảng 4.13: tỷ lệ ý kiến nhận xét ảnh hƣởng CTR y tế bệnh viện PHCN Sơn La đến môi trƣờng 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 4.1: Tỷ lệ CTRYT phát sinh bệnh viện phục hồi chức Sơn La 22 Biểu đồ 4.2: Khối lƣợng rác thải bệnh viện phục hồi chức tỉnh Sơn La 2015 – 2017 28 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 3.1: Vị trí Bệnh viện Phục hồi chức Sơn La 16 Hình4.1: Sơ đồ bệnh viện phục hồi chức tỉnh Sơn La 32 DANH MỤC VIẾT TẮT: CTR Chất thải rắn CTRNH Chất thải rắn nguy hại CTRLN Chất thải rắn lây nhiễm CTYT Chất thải y tế CTRYT Chất thải rắn y tế CTRYTLN Chất thải rắn y tế lây nhiễm PHCN Phục hồi chức BYT Bộ y tế LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chƣơng trình đại học viết khóa luận này, em nhận đƣợc hƣớng dẫn, giúp đỡ góp ý nhiệt tình thầy cô trƣờng Đại học Lâm Nghiệp Việt Nam Trƣớc hết, em xin gửi lời cảm ơn trân thành đến thầy cô trƣờng Đại học Lâm Nghiệp, đặc biệt thầy tận tình dạy bảo cho em suốt thời gian học tập trƣờng Em xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến thầy Ngô Duy Bách dành nhiều thời gian tâm huyết hƣớng dẫn em hoàn thành đồ án tốt nghiệp Em xin gửi lời biết ơn đến tập thể cán Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La tạo điều kiện cho em điều tra khảo sát để có liệu viết bài, nhiệt tình hƣớng dẫn em, nhƣ có ý kiến đóng góp giúp em hoàn thiện đề tài Mặc dù em có nhiều cố gắng hồn thiện khóa luận tất nhiệt tình lực mình, nhiên, khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đƣợc đóng góp quý báu quý thầy cô bạn Em xin trân thành cảm ơn! Sơn La, ngày 03 tháng 04 năm 2018 Sinh viên Cao Thị Thu Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, vấn đề môi trƣờng trở nên ngày trầm trọng, đe dọa trực tiếp đến tồn tại, phát triển loài ngƣời đƣợc quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ ô nhiễm mơi trƣờng, suy thối cố mơi trƣờng có ảnh hƣởng trực tiếp khơng trƣớc mắt mà ảnh hƣởng lâu dài cho hệ mai sau Toàn giới nhận thức đƣợc rằng: phải bảo vệ môi trƣờng, làm cho môi trƣờng phát triển ngày thêm bền vững Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế phát triển, dẫn đến nhu cầu khám điều trị bệnh gia tăng, số bệnh viện gia tăng Ô nhiễm môi trƣờng hoạt động y tế mà thực tế tình trạng xử lý hiệu chất thải bệnh viện Hiện tại, chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trƣờng xã hội cấp bách nƣớc ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho môi trƣờng dân cƣ xung quanh, gây dƣ luận cộng đồng Bệnh viện Phục hồi chức đƣợc hình thành phát triển mạnh mẽ năm qua khẳng định đƣợc vai trị quan trọng q trình phát triển chung đất nƣớc Nhờ nỗ lực phấn đấu khơng ngừng mà bệnh viện đạt đƣợc nhiều thành đáng kể công tác khám chữa bệnh chăm lo sức khỏe cho ngƣời dân Để phát triển ngày mạnh tồn diện vấn đề xử lý rác thải rắn y tế vấn đề quan trọng cần đƣợc quan tâm nghiên cứu để phát triển tốt Vì vậy, việc đánh giá hiệu quản lý cụ thể chất thải rắn y tế bệnh viện Phục hồi chức kết hợp với trình giám sát thực tế nhằm giảm thiểu tối đa hạn chế tồn công tác quản lý bệnh viện, góp phần làm tăng hiểu biết nâng cao ý thức nhƣ chất lƣợng điều trị, giảm rủi ro bệnh nghề nghiệp cho nhân viên y tế, bƣớc hoàn thiện hệ thống quản lý chất thải nhƣ nâng cao chất lƣợng cảnh quan vệ sinh cho bệnh viện Từ đó, nâng cao chất lƣợng quản lý rác thải y tế bệnh viện nói riêng phịng khám tƣ nhân, trung tâm y tế nói chung hỗ trợ tốt cho hệ thống quản lý chất thải huyện Xuất phát từ thực tiễn trên, đề tài “Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La” đƣợc lựa chọn CHƢƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 1.1 Khái niệm chất thải rắn chất thải rắn y tế [1] Chất thải rắn: Chất thải rắn đƣợc hiểu tất chất thải phát sinh hoạt động ngƣời động vật tồn dạng rắn, đƣợc thải bỏ khơng cịn hữu dụng hay không muốn dùng Chất thải y tế (CTYT) chất thải phát sinh sở y tế, từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo Chất thải y tế dạng rắn, lỏng khí Chất thải y tế nguy hại chất có chứa thành phần nhƣ: máu, dịch thể, chất tiết, phận thể, bơm kim tiêm vật sắc nhọn, dƣợc phẩm, hóa chất, chất phóng xạ dung y tế Nếu chất thải không đƣợc tiêu hủy nguy hại cho môi trƣờng sức khỏe ngƣời Quản lý chất thải y tế nhiệm vụ quan trọng ngành y tế ngành khác có liên quan nhằm bảo vệ mơi trƣờng sống, bảo vệ sức khỏe cho thân thầy thuốc, nhân viên y tế, ngƣời bệnh cộng đồng Chất thải y tế loại chất thải nằm danh mục A danh mục chất thải nguy hại Chất thải y tế loại chất thải nguy hại, việc quản lý chất thải y tế cần tuân thủ quy định có liên quan đến quản lý chất thải nguy hại Do giới hạn đề tài tập trung vào CTRYT nên phần em trình bày nội dung liên quan đến loại CTYT 1.1.1 Thành phần chất thải rắn y tế a Thành phần vật lý Thành phần vật lý CTRYT gồm dạng sau: Bông vải sợi (gồm băng, gạc, quần áo, khăn lau, vải trải… ); giấy (hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh); nhựa (hộp đựng, bơm tiêm, dây chuyền máu, túi đựng hàng); thủy tinh (chai lọ, ống tiêm, bơm tiêm thủy tinh, ống nghiệm); kim loại (dao kéo mổ, kim tiêm) b.Thành phần hóa học Thành phần hóa học gồm loại sau: vơ (hóa chất, thuốc thử… ); hữu (đồ vải sợi, phần thể, thuốc…) c Thành phần sinh học: Máu, bệnh phẩm, phận thể bị cắt bỏ 1.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế [3] Căn vào đặc điểm lý học, hóa học, sinh học tính chất nguy hại, chất thải bệnh viện đƣợc Bộ Y tế phân thành nhóm theo quy chế quản lý chất thải y tế chung toàn quốc: a Chất thải lây nhiễm Theo quy định Bộ y tế, chất thải lây nhiễm đƣợc chia thành nhóm sau: - Nhóm A: chất thải nhiễm khuẩn, chứa mầm bệnh với số lƣợng, mật độ đủ gây bệnh, bị nhiễm khuẩn vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm…bao gồm vật liệu bị thấm máu, thấm dịch, chất tiết ngƣời bệnh nhƣ gạc, bơng, găng tay, bột bó gãy xƣơng, dây truyền máu - Nhóm B: vật sắc nhọn: bơm tiêm, lƣỡi, cán dao mổ, mảnh thủy tinh vỡ vật liệu gây vết cắt chọc thủng, dù chúng có đƣợc sử dụng hay khơng sử dụng - Nhóm C: chất thải nguy lây nhiễm phát sinh từ phòng xét nghiệm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau xét nghiệm, túi đựng máu - Nhóm D: mơ quan ngƣời – động vật, mô thể ( nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn), chân tay, thai, bào thai… b Chất thải hóa học nguy hại Chất thải hóa học bao gồm hóa chất khơng gây nguy hại nhƣ đƣờng, axit béo, axit amin, số loại muối… hóa chất nguy hại nhƣ Formaldehit, hóachất quang học, dung mơi, hóa chất dùng để tiệt khuẩn y Số lƣợng dụng cụ thu gom CTR bệnh viện trạng dụng cụ đƣợc thể bảng 4.10 bảng 4.11 Bảng 4.10: Số lƣợng dụng cụ thu gom chất thải rắn y tế bệnh viện Số lượng STT Tên dụng cụ Thùng thu gom chất thải sinh hoạt 16 Thùng đẩy thu gom chất thải sinh hoạt Thùng đẩy thu gom chất thải nguy hại Tổng 25 (Nguồn: đề tài thực hiện, 2018) Qua q trình quan sát cho thấy tồn bênh viện có tất 25 thùng rác, có 16 thùng thu gom CTR sinh hoạt (chiếm 64%) thùng đẩy thu gom CTR nơi tập kết, có thùng thu gom CTR sinh hoạt thùng thu gom CTR nguy hại Cho thấy số lƣợng thùng bệnh viện phần đáp ứng đƣợc việc thu gom CTR phát sinh bệnh viện, nhiên với số lƣợng thùng tƣơng lai cần bổ sung thêm để đáp ứng đƣợc nhu cầu thu gom CTR bệnh viện Bảng 4.11: Kết quan sát dụng cụ thu gom CTR y tế bệnh viện Thông tin nghiên cứu Số lƣợng Tỷ lệ (%) Thùng có nắp đậy 16 32,65 Thùng rác khơng có nắp đậy 33 67,35 Thùng rác bị vỡ/sứt mẻ 0 STT (Nguồn: Đề tài thực hiện, 2018) Qua bảng 4.11 thấy dụng cụ thu gom CTR y tế bệnh viện có chất lƣợng tƣơng đối đảm bảo, tồn bệnh viện không thùng rác bị vỡ/sứt mẻ, chiếm 0% tổng số thùng rác bệnh viện; số lƣợng thùng rác có nắp đậy 16 thùng, chiếm (32,65%); có 33 thùng rác khơng có nắp đậy, chiếm 67,35% 30 - Công tác phân loại thu gom CTR y tế bệnh viện bệnh viện tiến hành phân loại CTR thành loại: CTR sinh hoạt CTR y tế nguy hại - Với CTR sinh hoạt bệnh viện bố trí thùng rác dãy hành lang phòng bệnh thùng lớn khu vệ sinh chung để thu gom rác sinh hoạt Tuy nhiên, chất thải rắn sinh hoạt chƣa đƣợc phân loại mà đƣợc thu gom chung vào thùng rác có màu xanh Qua vấn bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân số lƣợng thùng rác cịn thiếu Bên cạnh đó, qua quan sát thấy tƣợng chất thải rắn sinh hoạt rơi vãi xung quanh thùng rác xảy hầu hết khoa - CTR y tế nguy hại đƣợc cán nhân viên y tế phân loại nguồn q trình khám bệnh điều trị, phịng khám…đều trang bị thùng nhỏ có lồng túi nilon màu vàng ( đựng CTR y tế lâm sàng nhƣ: băng, gạc, ) hộp đựng vật sắc nhọn để phân loại trực tiếp nguồn - CTR đƣợc thu gom hàng ngày Trong số trƣờng hợp đặc biệt, CTR phát sinh nhiều nhân viên thu gom linh động thu gom cần thiết - Có thể thấy q trình phân loại thu gom chất thải đƣơc thực tƣơng đối tốt Tuy nhiên số hạn chế định, cụ thể: Chƣa phân loại đƣợc thành phần CTR sinh hoạt để từ giảm thiểu đƣợc thành phần CTR đƣa xử lý cách tái chế đƣợc số thành phần tái chế Ý thức bệnh nhân chƣa cao việc giữ vệ sinh mơi trƣờng bệnh viện nên cịn tình trạng vƣơng vứt rác cạnh xung quanh thùng Các khu thu gom CTR khoa phịng khơng cách xa phòng bệnh nơi làm việc nhân viên y tế diện tích bệnh viện có phần hạn chế 31 4.2.3 Quá trình vận chuyển lưu trữ CTRYT bệnh viện Hình4.1: Sơ đồ bệnh viện phục hồi chức tỉnh Sơn La Vị trí đặt thùng rác bệnh viện đƣợc kí hiệu hình ♦ sơ đồ: 1: cổng 2: nhà thƣờng trực bảo vệ 3: gara xe máy, xe đạp cán viên chức 4: gara oto 5: nhà C-3 tầng 6: nhà để máy phát điện 7: nhà thu gom chất thải rắn y tế + trạm bơm 8: nhà D-3 tầng 9: nhà B-2 tầng 10: nhà Laser điều trị 11: nhà A-2 tầng 12: nhà hấp sấy giặt 13: nhà E-5 tầng 14: gara xe máy xe đạp bệnh nhân 15: bể cá phun nƣớc 32 Vận chuyển CTR: Qua trình khảo sát thực tế bệnh viện cho thấy CTR sinh hoạt bệnh viện đƣợc thu gom vào 15h hàng ngày Rác đƣợc chuyển từ thùng sinh hoạt đầu hành lang sang thùng vận chuyển lớn thu gom từ khoa đƣợc vận chuyển xe đẩy bãi tập kết ngồi mặt đƣờng để cơng ty môi trƣờng đô thị thu gom ngày để xử lý Trong số trƣờng hợp đặc biệt, CTR phát sinh nhiều nhân viên thu gom linh động thu gom cần thiết (Kí hiệu hình ngũ giác) CTR nguy hại bệnh viện đƣợc phân loại nguồn, thu gom vận chuyển từ khoa đến kho lƣu trữ bệnh viện vào 16h hàng ngày CTR nguy hại đƣợc lƣu trữ kho đƣợc công ty môi trƣờng đô thị thu gom vận chuyển xử lý vào 16h thứ hàng tuần, lần xử lý tối đa 50kg CTR nguy hại Do lƣợng chất thải nguy hại phát sinh tƣơng đối nhiều mà số lƣợng rác thải đem xử lý có hạn nên đơi số rác thải nguy hại dƣ lại phải lƣu trữ xử lý lần Lưu trữ CTR y tế: CTR nguy hại sau đƣợc phân loại thu gom đƣợc chuyển đến nơi lƣu trữ bệnh viện Nơi lƣu trữ nằm khuân viên bệnh viện; theo điều 16, định 43.2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ y tế vè xây dựng khu tập kết rác thải đảm bảo điều kiện vệ sinh nhà lƣu trữ chất thải bệnh viện có đa số tiêu chí đạt tiêu chuẩn Tuy nhiên, điều kiện mặt kinh tế diện tích bệnh viện nên nơi lƣu trữ cịn số tiêu trí chƣa đảm bảo quy định Tình trạng vệ sinh khu vực đƣợc trình bày bảng 4.12 Bảng 4.12: kết khảo sát vệ sinh khu vực lƣu trữ chất thải rắn bệnh viện Đạt tiêu stt Khu vực lƣu trữ chất thải rắn Cách xa nhà ăn bệnh viện > 10m x x Cách buồng bệnh gần >10m x x 33 có khơng chuẩn Cách lối cơng cộng nơi tập x trung đơng ngƣời >10m Có mái che x x Có hàng rào bảo vệ Có cửa khóa x x Súc vật, lồi gặm nhấm ngƣời x x x khơng có nhiệm vụ tự xâm nhập Nhà lƣu trữ có hệ thống nƣớc x x Nền nhà chống thấm x x 10 Thơng khí tốt 11 Có phƣơng tiện rửa tay cho nhân x x x viên 12 Có dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh x x 13 Có phƣơng tiện bảo hộ cho nhân x x viên 14 Đủ diện tích lƣu trữ chất thải 15 Chất thải sử dụng, tái chế đƣợc lƣu x x x trữ riêng (Nguồn: Đề tài thực hiện, 2018) Qua bảng 4.12 thấy nơi lƣu trữ chất thải bệnh viện đảm bảo yêu cầu sau: - Nơi lƣu trữ đƣợc bố trí xa nhà ăn bệnh viện khu chăm sóc bệnh - Nơi lƣu trữ có mái che, có hệ thống nƣớc, có chống nhân thấm, có phƣơng tiện rửa tay cho nhân viên, có dụng cụ hóa chất cần thiết - Khơng có súc vật, lồi gặm nhấm ngƣời khơng có nhiệm vụ tự xâm nhập Tuy nhiên nơi lƣu trữ cịn số hạn chế: khơng có hàng rào, hệ thống thơng khí 34 4.2.4.Cơng tác chi phí xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện  Công tác xử lý: Chất thải nguy hại chất thải sinh hoạt bệnh viện đƣợc công ty quản lý môi trƣờng đô thị vận chuyển xử lý Chất thải rắn sinh hoạt sau ngày làm việc đƣợc thu gom vào 15h đem đến điểm thu rác khuân viên bệnh viện đƣợc công ty môi trƣờng đô thị đem xử lý Chi phí xử lý 2000vnđ/giƣờng bệnh Chất thải rắn nguy hại sau đƣợc phân loại, thu gom vận chuyển tới nơi lƣu trữ chúng đƣợc công ty môi trƣờng đô thị mang xử lý vào 16h thứ tuần, lần đem xử lý tối đa 50kg/lần.Chi phí xử lý 25,000vnđ/kg  Chi phí xử lý: Từ bảng 4.6 ta tính tốn đƣợc hệ số phát thải CTRNH bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La 0,03kg/GB/ngày - Lƣợng CTRNH phát sinh từ 150 giƣờng bệnh là: 0,03 * 150 = 4,5 kg/ngày Chi phí thuê xử lý CTRNH bệnh viện 25.000vnđ/kg Chi phí xử lý CTRNH ngày là: 4,5 * 25.000 = 112,500vnđ - Lƣợng CTRNH phát sinh tháng là: 4,5 * 30 = 135kg Chi phí xử lý CTRNH tháng là: 135 * 25.000 = 3.375.000vnđ - Lƣợng CTRNH phát sinh năm là: 135* 12 = 1620 kg Chi phí xử lý CTRNH năm là: 1620 * 25.000 = 40.500.000vnđ 4.2.5.Những tồn khó khăn cơng tác quản lý CTR bệnh viện Công tác phân loại thu gom: - Do tần suất khám chữa bệnh cao với lƣợng bệnh nhân tập trung cao vào số thời điểm ngày làm việc nên y tá, hộ lý không kịp thu gom bao bì đầy thay bao bì để đựng chất thải Bên cạnh đó, số lƣợng chất thải phát sinh không đáng kể nên công tác thu gom không đƣợc thực thƣờng xuyên , tần suất 35 - Ý thức phận nhân viên y tế bệnh nhân chƣa cao nên chất thải phát sinh chƣa đƣợc phân loại triệt để theo quy định Công tác vận chuyển: - Trong q trình vận chuyển qua khoa phịng bệnh, dẫn đến phát sinh mùi đƣờng vận chuyển Nhân lực thu gom xử lý rác: - Nhân lực cịn ít, chun mơn quản lý chƣa cao - Trình độ nhân viên bệnh viện chƣa đồng hiểu biết quản lý chất thải rắn y tế - Bệnh viện nằm khu vực dân cƣ đông đúc nên biện pháp thu gom vận chuyển, lƣu trữ chất thải bệnh viện chứa nguy tiềm ẩn cao cho phát tán, lây nhiễm mầm bệnh dịch nguy hiểm ngồi mơi trƣờng xung quanh - Khi th cơng ty bên ngồi xử lý, bệnh viện khó kiểm sốt đƣợc triệt để việc Cơng ty mơi trƣờng cơng trình thị có xử lý lƣợng CTRYTLN mục đích quy định hay khơng 4.2.6.Tác động tới môi trường xung quanh  Đối với môi trƣờng nƣớc, đất Vì CTR sinh hoạt bệnh viện không lƣu trữ bệnh viện lâu ngày thùng chứa rác bệnh viện toàn thùng không sứt mẻ hay vỡ nên không sinh nƣớc rỉ rác thấm xuống nguồn nƣớc không tác động lớn đến môi trƣờng đất CTR nguy hại đƣợc chứa kho lƣu trữ có chống thấm mái che nên khơng có tác động đến nguồn nƣớc đất  Đối với mơi trƣờng khơng khí Rác thải khơng có ảnh hƣởng lớn đến khơng khí xung quanh khơng có rác lƣu trữ lâu, thùng đựng rác bệnh viện có nắp đậy nên không phát sinh mùi hôi hay ruồi muỗi bay nhiều 36 Ta chuẩn bị 40 phiếu điều tra chia cho đối tƣợng: cán nhân viên; bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân Sau vấn ảnh hƣởng chất thải tới môi trƣờng thu đƣợc ý kiến bảng 4.13 Bảng 4.13: tỷ lệ ý kiến nhận xét ảnh hƣởng CTR y tế bệnh viện PHCN Sơn La đến môi trƣờng Ý kiến nhận xét (% số ngƣời) Đối tƣợng Cán nhân viên Bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân Tốt Chƣa tốt 85 15 75 25 (Nguồn: Tổng hợp từ trình điều tra,2018) Qua bảng ta thấy ý kiến đánh giá cán bệnh viện, bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân cho chất thải y tế khơng có ảnh hƣởng nhiều tới mơi trƣờng  Nhận xét chung: theo ý kiến nhân viên bệnh viện bệnh nhân nhƣ ngƣời nhà bệnh nhân thì: chất thải y tế khơng có ảnh hƣởng nhiều tới mơi trƣờng đất, nƣớc, khơng khí, bệnh viện xử lý tốt không để ảnh hƣởng 4.3 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La Từ thực trạng quản lý chất thải rắn bệnh viện, đề tài đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn cho bệnh viện nhƣ sau: 4.3.1.Giải pháp cơng tác quản lý hành bệnh viện 4.3.1.1.Hồn thiện cơng tác hành chất thải Để thực tốt công tác quản lý chất thải rắn đòi hỏi nhiều phận bệnh viện phục hồi chức Sơn La phải phối hợp nhịp nhàng Công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện cần có tham gia tất ngƣời, từ Ban lãnh đạo bệnh viện, nhân viên y tế, nhân viên trực tiếp phân loại, 37 thu gom, vận chuyển rác thải, đến bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân điều trị tại bệnh viện Ban lãnh đạo bệnh viện cần tăng cƣờng giám sát công tác quản lý CTR khoa, phòng; xây dựng đội ngũ cán chuyên sâu quản lý xử lý CTRYT; thành lập đội tra, giám sát công tác phân loại, thu gom, vận chuyển CTR, khắc phục tình trạng chất thải đầy dẫn đến rơi vãi trình vận chuyển Nghiêm cấm bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân vứt rác bừa bãi phòng bệnh khuôn viên bệnh viện kiên áp dụng biện pháp xử lý trƣờng hợp vi phạm, đồng thời đẩy mạnh thi đua khen thƣởng cơng tác quản lý CTR phịng/khoa, từ tạo mối liên kết phối hợp hoạt động bảo vệ môi trƣờng tổ chức cá nhân bệnh viện 4.3.1.2.Kiểm sốt nhiễm chất thải Khoa chống nhiễm khuẩn thực việc giám sát hoạt động nhƣ: - Công tác phân loại nguồn khoa - Phƣơng thức quản lý (thu gom,phân loại nguồn, lƣu trữ, vận chuyển) đƣợc tiến hành chặt chẽ bệnh viện 4.3.1.3.Giáo dục cộng đồng Tuyên truyền, giáo dục môi trƣờng giải pháp cần thiết hiệu nhằm nâng cao ý thức bảo vệ môi trƣờng thay đổi hành vi nhân viên y tế, bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân Bệnh viện phục hồi chức tỉnh Sơn La cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục thông qua số hoạt động cụ thể nhƣ sau: - Tổ chức buổi tuyên truyền với nội dung ngắn gọn, dễ hiểu bảo vệ mơi trƣờng, giữ gìn vệ sinh bệnh viện và ngăn ngừa ô nhiễm thông qua hệ thống loa đài bệnh viện - Tuyên truyền bảo vệ môi trƣờng thông qua sử dụng hệ thống biểu ngữ, băng rơn, tranh ảnh, tổ chức khóa giáo dục, tập huấn công tác bảo 38 vệ môi trƣờng quản lý chất thải rắn cho cấp quản lý nịng cốt đội ngũ nhân viên mơi trƣờng bệnh viện 4.3.2.Giải pháp mặt kỹ thuật 4.3.2.1.Nâng cao hiệu công tác phân loại thu gom CTR bệnh viện phục hồi chức tỉnh Sơn La cần đƣợc phân loại nguồn phân chia thành nhóm: CTR y tế nguy hại, CTR sinh hoạt, CTR tái chế Để thực tốt công tác này, cần nâng cao ý thức đội ngũ nhân viên y tế, bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân tầm quan trọng lợi ích việc phân loại chất thải nguồn Đồng thời cần trang bị dụng cụ phân loại, thu gom với biểu tƣợng, màu sắc rõ ràng, dễ nhận biết để tránh phân loại bị nhầm 4.3.2.2.Nâng cao công tác vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn Bệnh viện phục hồi chức tỉnh Sơn La cần xây dựng đƣờng vận chuyển chất thải tách biệt với phịng bệnh khu chăm sóc bệnh nhân, nhằm khắc phục tình trạng CTR cịn chuyển qua khu chăm sóc bệnh nhân gây vệ sinh ảnh hƣởng đến sức khỏe ngƣời 4.3.2.3.Nâng cao hiệu công tác xử lý chất thải rắn Xử lý CTR khâu quan trọng công tác quản lý CTR Hiện giới có nhiều phƣơng pháp để xử lý CTR, lựa chọn áp dụng số phƣơng pháp sau để xử lý rác thải bệnh viện: Chôn lấp: phƣơng pháp phù hợp với CTR sinh hoat CTR y tế nguy hại, phế thải cuối sau qua công đoạn xử lý khác Ủ phân compost: loại rác có chứa thành phần chất hữu đạt hiệu cao phƣơng pháp xử lý Phƣơng pháp đợc tiến hành với trình tự bƣớc nhƣ sau: - Bƣớc 1: chuẩn bị nguyên liệu: CTR sinh hoạt sau tiếp nhận đƣợc phân loại nguyên liệu ủ thành phần chất thải hữu dễ phân hủy - Bƣớc 2: bổ sung vi sinh, chất dinh dƣỡng: thành phần chất thải hữu dễ phân hủy đƣợc bổ sung them vi sinh, chất dinh dƣỡng, độ ẩm phù hợp, tạo điều kiện tối ƣu cho trình phân hủy vi sinh vật 39 - Bƣớc 3: ủ lên men: sau bổ sung phụ gia, hỗn hợp nguyên liệu hữu đƣợc nạp vào bể ủ với thời gian ủ lên men khoảng 21 ngày dỡ bể đƣa nhà ủ - Bƣớc 4: ủ chính: thời gian ủ chín khoảng 18 ngày nhà ủ - Bƣớc 5: phối trộn phụ gia (N,P,K ) - Bƣớc 6: tiêu thụ sản phẩm: mag bón cho trồng bệnh viện đem bán Các công nghệ không đốt bao gồm: - Quy trình nhiệt-khử khuẩn nhiệt ƣớt nhƣ nồi hấp hay hệ thống hấp ƣớt tiên tiến, khử khuẩn nhiệt khô, công nghệ vi song, plasma… - Quy trình hóa học-hóa học khơng dùng do, thủy phân kiềm - Quy trình sinh học- xử lý enzyme Đây phƣơng pháp xử lý CTR y tế lây nhiễm thành CTR y tế thông thƣờng đƣợc sử dụng phổ biến ngành y tế Ngoài ra, bệnh viện cần phân loại chất thải tái chế (thùng nhựa,chai nhựa, bìa carton khơng chứa thành phần độc hại ) để đem tái chế, phân loại chất thải tái sử dụng nhằm giảm khối lƣợng chất thải mang xử lý 4.3.3.Giải pháp cho công tác bảo vệ môi trường bệnh viện Trong điều kiện nguồn kinh phí cịn eo hẹp, tình trạng xử lý chất thải bệnh viện gặp nhiều khó khăn Trong năm tới , gia tăng dân số, mức sống ngƣời dân đƣợc nâng cao, bệnh viện ngày phát triển mở rộng , lƣợng rác thải bệnh viện tiếp tục tăng Bệnh viện cần trjng đến công tác quản lý CTR bệnh viện, có quy định nhƣ khen thƣởng công tác quản lý chất thải rắn Phê bình, nhắc nhở hành vi gây vệ sinh môi trƣờng 4.3.3.1.Quản lý tốt nội vi 40 Đây giải pháp ngăn ngừa ô nhiễm dễ thực nhằm nâng cao hiệu công tác khám bệnh bệnh viện, dựa vào tiêu chí sau: - Ý thức trách nhiệm hầu hết nhân viên làm việc bệnh - Cải tiến hợp lý hóa hoạt động chun mơn bệnh viện - Tăng cƣờng công tác bảo vệ môi trƣờng bệnh viện viện 4.3.3.2.Giải pháp kinh tế Hiện bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La thuê công ty đô thị môi trƣờng xử lý CTR bệnh viện với chi phí tính tốn lớn, nhƣng điều kiện mặt diện tích không cho phép nên hạn chế khu xử lý rác cho bệnh viện Đề tài mong muốn áp dụng công nghệ không đốt thân thiện với môi trƣờng nhằm giúp bệnh viện giảm bớt chi phí xử lý CTRNH bệnh viện nhƣ bệnh viện tự xử lý đƣợc CTRNH hạn chế việc CTR dƣ chờ thu gom xử lý 4.3.3.3.Giải pháp kêu gọi đầu tư Tăng cƣờng hợp tác với nƣớc khu vực nƣớc giới Tích cực nghiên cứu khoa học đúc kết kinh nghiệm lâm sàng , áp dụng có hiệu phƣơng pháp điều trị tiên tiến giới vào bện viện, tranh thủ giúp đỡ đối tác, thiết lập nhiều mối quan hệ cho dự án đầu tƣ sở hạ tầng trang thiết bị, công tác bảo vệ môi trƣờng bệnh viện, ngăn ngừa ô nhiễm, công tác chống nhiễm khuẩn, an toàn cho nhân viên y tế 41 KẾT LUẬN – TỒN TẠI- KIẾN NGHỊ Kết luận: Từ kết nghiên cứu thực trạng công tác quản lý CTRYT bệnh viện phục hồi chức tỉnh Sơn La, đề tài rút số kết luận: Bệnh viện phục hồi chức tỉnh Sơn La trung bình năm thải 15 CTR sinh hoạt Hàng ngày bệnh viện thải 44,65kg CTR tƣơng đƣơng với 0,3kg/GB/ngày Trong lƣợng CTR nguy hại chiếm 5-15%, lƣợng CTR sinh hoạt chiếm 85-95% Khối lƣợng CTR gia tăng hàng năm kéo theo lƣợng CTR nguy hại tăng Trong khóa luận đánh giá sơ thực trạng công tác quản lý, xử lý CTR bệnh viện Công tác quản lý CTR bệnh viện tƣơng đối tốt, bệnh viện tiến hành thu gom, phân loại sau chuyển đến nơi lƣu trữ chất thải bệnh viện Bệnh viện phối hợp với công ty môi trƣờng tỉnh Sơn La để xử lý, CTR nguy hại thu gom tuần/lần vào chiều thứ Tuy nhiên, số hạn chế nhƣ: bệnh viện chƣa phân loại đƣợc chất thải tái chế; dụng cụ thu gom, phân loại chất thải chƣa đồng bộ; đƣờng vận chuyển chất thải qua khu vực chăm sóc bệnh nhân Đề tài đƣa số giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý CTR bệnh viện, bao gồm phƣơng pháp cơng tác quản lý hành chính, giải pháp mặt kỹ thuật, giải pháp công tác bảo vệ môi trƣờng bệnh viện, giải pháp kinh tế kêu gọi đầu tƣ để bệnh viện quản lý nhƣ có đƣợc cơng nghệ tiên tiến để tự xử lý chất thải rắn y tế Tồn tại: Mặc dù đề tài đạt đƣợc kết nêu trên, nhƣng hạn chế kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu thời gian nhƣ tài liệu, số liệu lên đề tài số tồn sau: - Đề tài chƣa sâu vào nghiên cứu công nghệ xử lý CTR đƣợc thực công ty môi trƣờng đô thị Sơn La nên chƣa đánh giá đƣợc hiệu công tác xử lý 42 - Những đánh giá trình phân loại, thu gom, vận chuyển CTRYT bệnh viện đƣợc dựa số liệu thu thập thời gian ngắn nên chƣa phản ánh đầy đủ xác hiệu nhƣ tính ổn định cơng tác quản lý mơi trƣờng nói chung bệnh viện - Đề tài nghiên cứu phân tích định tính chƣa có phân tích định lƣợng mức độ ảnh hƣởng CTR y tế đến mơi trƣờng đất, nƣớc, khơng khí sức khỏe ngƣời Kiến nghị Từ thực tế đề tài xin đƣa số kiến nghị sau: - Cần tiếp tục tiến hành nghiên cứu nên tập trung vào phân tích, đánh giá mức độ ảnh hƣởng CTR đến môi trƣờng sức khỏe ngƣời đồng thời cần nghiên cứu giải pháp xử lý CTRYT hiệu phù hợp với điều kiện thực tế bệnh viện - Bệnh viện cần trang bị thêm dụng cụ phân loại, thu gom, vận chuyển CTR y tế - Để nâng cao hiệu quản lý CTR y tế bệnh viện cần tăng cƣờng công tác tuyên truyền, phổ biến kiến thức cho cán y tế, bệnh nhân vfa ngƣời nhà bệnh nhân tác hại chất thải y tế nguy hại nâng cao y thức phân loại đúng, triệt để chất thải y tế nguồn - Đâu tƣ thêm trang thiết bị đạt tiêu chuẩn quy chuẩn y tế nhƣ đầu tƣ nâng cấp sở hạ tầng nơi lƣu giữ chất thải y tế 43 Tài liệu tham khảo: Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 quy định quản lý chất thải y tế luật Bảo vệ môi trƣờng 2014 Quyết định số 1895/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 ban hành quy chế bệnh viện có quy chế cơng tác xử lý chất thải, khoa chống nhiễm khuẩn, bệnh viện chịu trách nhiệm tổ chức thực giám sát việc xử lý chất thải toàn bệnh viện Quyết định 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 trƣởng y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải rắn y tế Quy chế quy định hoạt động quản lý chất thải y tế, quyền trách nhiệm tổ chức, cá nhân việc thực quản lý chất thải y tế (tiêu chuẩn dụng cụ, bao bì đựng vận chuyển, phân loại, thu gom, lƣu trữ,…chất thải rắn sở y tế Thông tƣ 46/2013/TT-BYT chức năng, nhiệm vụ, cấu tổ chức sở phục hồi chức Dƣơng Thị Luyến (2012), “Đánh giá trạng đề xuất số giải pháp quản lý chất thải rắn bệnh viện đa khoa huyện Đại Từ- tỉnh Thái Nguyên Phạm Lê Thông (2014), “ Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tai bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh” http://faf.utb.edu.vn/index.php/chuyen-mc-nong-nghip/79- chuyenmucnongnghiep http://www.baosonla.org.vn/vi/bai-viet/benh-vien-phuc-hoi-chuc- nang-son-la-50-nam-chang-duong-xay-dung-va-phat-trien-5674 https://bang.vn/Hien-Trang-Xu-Ly-Rac-Thai-Y-Te-Tren-The-Gioi- 10 http://bvphcn.sonla.gov.vn/ 30034 44 ... quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La? ?? đƣợc lựa chọn CHƢƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 1.1 Khái niệm chất thải rắn chất thải rắn y tế [1] Chất thải rắn: Chất. .. hiệu hoạt động quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La - Đề xuất biện pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La 2.2 Đối tƣợng, phạm... tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La Từ thực trạng quản lý chất thải rắn bệnh viện, đề tài đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn