Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2015 yêu cầu việc ép tim cần được thực hiện với tần số 100 đến 120 nhịp ép mỗi phút, độ sâu từ 5 cm - 6 cm ở người lớn. Kể từ ngày 31/1/2019, AHA yêu cầu sử dụng thiết bị phản hồi trong tất cả các khóa học dạy kỹ năng hồi sinh tim phổi (CPR) cho người lớn. Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả đào tạo CPR có thiết bị phản hồi tại Bệnh viện Vinmec Times City.
HIỆU QUẢ ĐÀO TẠO CPR CÓ THIẾT BỊ PHẢN HỒI TẠI BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY 2019 THE EFFECTIVENESS OF CPR TRANING ACTIVITES WITH FEEDBACK DEVICE IN THE VINMEC HOSPITAL TIMES CITY 2019 ĐỖ HỒNG CÔNG1, VŨ VĂN THẢO2, NGUYỄN THỊ THU HIỀN2 TÓM TẮT: Đặt vấn đề: Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2015 yêu cầu việc ép tim cần thực với tần số 100 đến 120 nhịp ép phút, độ sâu từ cm - cm người lớn Kể từ ngày 31/1/2019, AHA yêu cầu sử dụng thiết bị phản hồi tất khóa học dạy kỹ hồi sinh tim phổi (CPR) cho người lớn [1] Các thiết bị phản hồi phải đo cung cấp phản hồi âm và/hoặc phản hồi trực quan tần số độ sâu ép tim Mục tiêu: Đánh giá hiệu đào tạo CPR có thiết bị phản hồi Bệnh viện Vinmec Times City Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp có so sánh trước - sau Các biến số nghiên cứu: độ sâu, tần số chất lượng CPR Kết quả: Độ sâu ép tim đạt 9,18% tăng lên 76,50% có thiết bị phản hồi; tần số ép tim đạt chất lượng trước sau sử dụng thiết bị phản hồi 39,80% 91,84% Điều đặc biệt quan trọng, chất lượng CPR cải thiện với phản hồi CPR (1,93% so với 62,12%, p < 0,001) Kết luận: Có cải thiện đáng kể việc tuân thủ mục tiêu độ sâu, tần số ép tim chất lượng CPR sau sử dụng thiết bị phản hồi Chúng khuyến cáo mạnh mẽ sử dụng thiết bị phản hồi tất khóa đào tạo CPR Từ khóa: hồi sinh tim phổi, thiết bị phản hồi, chất lượng CPR ABSTRACT Background: The American Heart Association 2015 instructed that chest compression ought to be performed at a rate of 100 to 120 beats per minute and a depth between cm to cm in adults and since January 31, 2019, feedback devices were required in all AHA CPR courses for adults [1] Following this, these feedback devices must measure and provide audios and/or visual feedback on chest compression rate and depth Aims: Evaluate the effectiveness of CPR training activities with feedback device in the Vinmec Hospital Times City Method: Experimental study Study variables include as follows: Depth, rate and CPR quality Results: First, the depth of chest compression reached 9.18%, steady rose to 76.50%; Second, adequate chest compression rate increased significantly from 39.80% to 91.84% Finally, CPR quality experienced an upward trend, from 1.93% to 62.12% after used real-time feedback device Conclusion: We saw a noteworthy enhancement in compliance with the depth and rate of chest compression and CPR quality goals after using of real-time feedback device We strongly recommend that real-time feedback devices should be used in all CPR training programs Keywords: CPR, Feedback devices, chest compression quality ĐẶT VẤN ĐỀ Trong trình hồi sức tim phổi, chất lượng ép tim chìa khóa cho sống cịn người bệnh Tuy nhiên, số nghiên cứu rằng, chuyên gia người cứu hộ thường thực CPR với tần số độ sâu không phù hợp Bản cập nhật Guidelines năm 2015 Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) yêu cầu việc ép tim cần thực với tần số 100 đến 120 nhịp ép phút độ sâu từ cm - cm người lớn nhấn mạnh lợi ích việc sử dụng thiết bị phản hồi khía cạnh độ sâu, tần số ép tim độ thả thông qua việc phản hồi thời gian thực âm hình ảnh Theo để đạt yêu cầu này, thiết bị phản hồi phải đo cung cấp phản hồi âm và/hoặc phản hồi trực quan tần số độ sâu ép tim, cho phép học viên tự điều chỉnh xác nhận hiệu suất kỹ họ trình đào tạo Thiết bị phản hồi hồi sinh tim phổi thiết bị trực tiếp đo độ sâu, tần số phản hồi thời gian thực hình ảnh âm hai Trong trường hợp tối ưu, thiết bị phản hồi cho phép biết vị trí đặt tay, độ thả tỷ số ép tim CCF Thiết bị phản hồi tích hợp vào mơ hình phục vụ phụ kiện mơ hình ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian nghiên cứu: 8/2018 - 30/10/2019 2.2 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Vinmec Times City 2.3 Đối tượng nghiên cứu: Nhân viên Bệnh viện Vinmec Times City 2.4 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp có so sánh trước sau Đối tượng nghiên cúu yêu cầu ép tim liên tục vòng phút với mơ hình khơng bật chức phản hồi, nghỉ phút sau thực lại ép tim phút với thiết bị phản hồi bật có nhắc nhở điều chỉnh độ sâu, tần số từ người hướng dẫn dựa thông số phản hồi thời gian thực hình thiết bị Dữ liệu từ lần CPR phút cho người tham gia máy khử rung kèm monitor Zoll - R Series ghi lại lưu trữ thẻ nhớ thiết bị Dữ liệu sau phân tích phần mềm Case review Zoll (Zoll Medical Corporation, 2019, phiên 8.3.2) Phần mềm cho phép phân tích cụ thể tần số, độ sâu chất lượng CPR theo Hướng dẫn AHA 2015 báo cáo tỷ lệ phần trăm tổng số nhịp ép tim khoảng thời gian Những người tham gia nghiên cứu không tiếp xúc với thiết bị phản hồi thời gian thực trước chúng tơi chọn giới hạn phân tích ban đầu tần số ép tim độ sâu nhịp ép, máy khử rung tim cung cấp lời nhắc phản hồi trực quan âm Phản hồi CPR thực mơ hình với miếng khử rung đa chức Zoll CPR Statpadz với cảm biến CPR tích hợp 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu: Chọn mẫu toàn phương pháp thuận tiện 2.6 Biến số số nghiên cứu: Độ sâu, tần số chất lượng CPR 2.7 Quản lý, phân tích số liệu: Kiểm tra số liệu phương pháp thủ công bệnh án nghiên cứu liệu sau nhập Nhập phân tích số liệu SPSS 20.0 Các kết tính tốn: tỷ lệ phần trăm, so sánh tỷ lệ, mối tương quan biến số Các test nghiên cứu: χ2 test, T test KẾT QUẢ Chúng thu thập 98 mẫu thời gian nghiên cứu Kết CPR trước sau sử dụng thiết bị phản hồi mô tả bảng biểu đồ Trong số 98 người tham gia nghiên cứu chúng tôi, có 9,18% nhịp ép đạt độ sâu xác mà không sử dụng chức phản hồi thiết bị, điều tăng lên đến 76,50% có phản hồi thiết bị người hướng dẫn Tương tự, việc tuân thủ tần số ép tim CPR cải thiện đáng kể, từ 39,80% lên thành 91,80% với việc sử dụng thiết bị phản hồi Bảng Độ sâu, tần số chất lượng CPR trước sau sử dụng thiết bị phản hồi Không có Có phản p phản hồi CPR hồi CPR Độ sâu trung bình 7,98 (cm) (± 1,63) 5,50 0,54) (± < 0,001 Tỷ lệ ép độ 9,18 sâu (%) 76,50 < 0,001 Tần số trung bình 121,38 (± 110,69 (± < (nhịp/phút) 16,3) 7,69) 0,001 Tỷ lệ ép tần 39,80 số (%) 91,80 < 0,001 Chất lượng CPR 1,93 (%) 62,12 < 0,001 Biểu đồ Chất lượng ép tim trước sau có phản hồi CPR (tính theo%) BÀN LUẬN Bảng cho thấy độ sâu trung bình ép lên đến 7,98 cm khơng đồng (SD 1,63), có phản hồi CPR độ sâu giảm xuống trung bình 5,50 cm (SD 0,54) Tỷ lệ ép độ sâu tăng từ 9,18% lên 76,50% sau có phản hồi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Kết tương đồng với nghiên cứu Pritchard J cộng (2019) với khác biệt độ sâu CPR đạt chuẩn tăng từ 38% lên đến 95% [3] White A.E cộng (2017) [5] tăng từ 47% lên 83% sau có thiết bị phản hồi Nghiên cứu tác giả ghi nhận tỷ lệ ép tim độ sâu cao trước có phản hồi CPR so với nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu thực nhóm đối tượng nhân viên Khoa Cấp cứu sinh viên y khoa, người đào tạo CPR thời gian nhiều tái đào tạo thường xuyên hơn, nghiên cứu nhóm người tham gia nhân viên bệnh viện nói chung, bao gồm nhân viên y tế nhân viên khối hành Tần số ép tim đạt chất lượng từ 39,80% tăng lên 91,84% sau có phản hồi, kết có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Kết tương đồng với nghiên cứu Pritchard J cộng (2019) tăng từ 35% lên 95% [3] White A.E cộng (2017)[3] tăng từ 46,80% lên 88% Chất lượng CPR trước sau có phản hồi CPR 1,93% lên 62,12% với p < 0,001 có ý nghĩa thống kê Kết tương đồng với nghiên cứu Pritchard J (2019) tăng từ 19% lên 61% [3] nghiên cứu Peberdy MA cộng (2009) [2] ghi nhận chất lượng CPR trước sau sử dụng thiết bị phản hồi 15% 78% Biểu đồ ghi nhận chất lượng CPR cải thiện với việc sử dụng thiết bị phản hồi (1,93% so với 62,12%, p < 0,001), với dải chất lượng CPR phân bố nghiêng phía đạt chất lượng 50% nhiều có sử dụng thiết bị phản hồi Chất lượng CPR thông số phản ánh đồng thời độ sâu, tần số, độ thả CCF Nghiên cứu Shota Tanaka cộng (2019) 640 học viên rằng, việc sử dụng thiết bị phản hồi cải thiện đáng kể độ sâu ép tim theo hướng dẫn AHA, từ 20% tăng lên 39% độ thả từ 2,7% lên 22,6% với p < 0,001 [4] so với cách dạy truyền thống - giảng viên phản hồi theo cảm nhận kinh nghiệm cá nhân Nghiên cứu không đánh giá độ thả số CCF đưa thiết kế nghiên cứu ép tim liên tục phút, nhiên chúng tơi dự đốn có hỗ trợ thiết bị phản hồi độ thả số CCF cải thiện đáng kể Hạn chế để tài việc ép tim mô hình đào tạo nên độ cứng khơng giống thể người thực việc ép tim mơ hình thiếu cảm xúc tính căng thẳng hồi sức người thực Phương pháp lấy số liệu cách cho người tham gia ép tim sau nghỉ hai phút ép tim tiếp với thiết bị phản hồi ảnh hưởng đến chất lượng ép tim thời gian nghỉ không đầy đủ người tham gia nghiên cứu Ngồi có nguy vượt q độ sâu ước tính ép tim thực bề mặt có tính chất đàn hồi, ví dụ giường bệnh có đệm Về thiết bị phản hồi: cung cấp nhiều thơng tin hữu ích CPR, ứng dụng vào thực hành máy sốc điện monitor tốt giá thành tương đối đắt tiền, việc sử dụng thiết bị cần thời gian làm quen gây vướng tay thực hành KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ CPR chất lượng cao bao gồm ép tim trì độ sâu, tần số xác, độ thả CCF 80% yếu tố tiên ảnh hưởng đến khả sống người bệnh Kết rằng, cấp cứu viên đạt chất lượng CPR khơng có thiết bị phản hồi có xu hướng thực tốt có thiết bị phản hồi Việc sử dụng thiết bị phản hồi hoạt động đào tạo CPR làm tăng tỷ lệ ép tim độ sâu, tần số làm tăng chất lượng CPR Nghiên cứu cung cấp chứng mạnh mẽ cho việc thực đào tạo CPR có thiết bị phản hồi thời gian thực Khoa Cấp cứu Các nghiên cứu tương lai cần thực đối tượng người thật để kiểm chứng thiết bị phản hồi liệu có cải thiện chất lượng ép tim hay khơng, đồng thời với có cải thiện tỷ lệ có tuần hồn tự nhiên trở lại tỷ lệ sống sót (ép tim thành cơng) hay khơng TÀI LIỆU THAM KHẢO Kleinman M E., Brennan E.E., Goldberger Z.D et al (2015) Part 5: Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality Circulation, 132(18_suppl_2), S414-S435 Peberdy M.A., Silver A., and Ornato J.P (2009) Effect of caregiver gender, age, and feedback prompts on chest compression rate and depth Resuscitation, 80(10), pp 1169-1174 Pritchard J et al (2019) Implementation of Chest Compression Feedback Technology to Improve the Quality of Cardiopulmonary Resuscitation in the Emergency Department: A Quality Initiative Test-of-change Study Cureus, 11(8) Tanaka S., Tsukigase K., Hara T et al (2019) Effect of real-time visual feedback device “Quality Cardiopulmonary Resuscitation (QCPR) Classroom” with a metronome sound on layperson CPR training in Japan: a cluster randomized control trial BMJ Open, 9(6) White A.E., Ng H.X., Ng W.Y et al (2017) Measuring the effectiveness of a novel CPRcardTM feedback device during simulated chest compressions by non-healthcare workers Singapore Med J, 58(7), pp 438-445 ... thành 91,80% với việc sử dụng thiết bị phản hồi Bảng Độ sâu, tần số chất lượng CPR trước sau sử dụng thiết bị phản hồi Khơng có Có phản p phản hồi CPR hồi CPR Độ sâu trung bình 7,98 (cm) (± 1,63)... tốt có thiết bị phản hồi Việc sử dụng thiết bị phản hồi hoạt động đào tạo CPR làm tăng tỷ lệ ép tim độ sâu, tần số làm tăng chất lượng CPR Nghiên cứu cung cấp chứng mạnh mẽ cho việc thực đào tạo. .. 8/2018 - 30/10 /2019 2.2 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Vinmec Times City 2.3 Đối tượng nghiên cứu: Nhân viên Bệnh viện Vinmec Times City 2.4 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp có so sánh trước