Slide SLB viem new objectives

SINH LÝ BỆNH QUÁ TRÌNH VIÊM TS LÊ NGỌC ANH MỤC TIÊU Trình bày chế, biểu rối loạn vận mạch ổ viêm Trình bày chế hậu hình thành dịch rỉ viêm Trình bày chế vai trò phản ứng tế bào viêm Phân tích mối quan hệ phản ứng viêm thể VIÊM VIÊM Sưng Nóng Đỏ Đau Mất chức KHÁI NIỆM  Viêm phản ứng mang tính bảo vệ thể, biểu thực bào có tác dụng loại trừ tác nhân gây viêm, tăng sinh tế bào sửa chữa tổn thương …  Thay đổi vận mạch, với tham gia thần kinh, nhằm đưa tế bào thực bào (có mặt lịng mạch) tập trung vào vị trí viêm (ở ngồi lịng mạch)  Viêm vừa phản ứng bảo vệ thể, vừa phản ứng bệnh lý gây tổn thương, hoại tử, RL ch/năng quan NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM Bên - Cơ học: gây phá huỷ tế bào mô  gây viêm nội sinh - Vật lý: thoái hoá protid, tổn thương enzym; tạo gốc oxy tự do; tổn thương ADN - Hoá học: huỷ hoại tế bào phong bế enzym - Sinh học: nguyên nhân phổ biến virus, vi khuẩn, ký sinh trùng đơn bào, đa bào hay nấm Bên - Thiếu oxy chỗ, hoại tử mô, xuất huyết, rối loạn thần kinh dinh dưỡng (tắc mạch) - Do phản ứng kết hợp kháng nguyên - kháng thể (như viêm cầu thận, viêm tượng Arthus) PHÂN LOẠI - Theo nguyên nhân: viêm nhiễm khuẩn viêm vô khuẩn - Theo vị trí: viêm nơng, viêm sâu (bên ngồi bên trong) - Theo dịch rỉ viêm: viêm dịch, viêm tơ huyết, viêm mủ - Theo diễn biến: viêm cấp viêm mạn - Theo tính chất: Viêm đặc hiệu không đặc hiệu BIẾN ĐỔI CHỦ YẾU TRONG VIÊM RL tuần hồn RL chuyển hóa T/thương mơ  sinh tế bào RỐI LOẠN TUẦN HỒN Rối loạn vận mạch Tạo dịch rỉ viêm Bạch cầu xuyên mạch Hiện tượng thực bào  AL Thủy tĩnh Cơ chế  Tính thấm mạch  AL Thẩm thấu DỊCH RỈ VIÊM Bình thường từ máu Thành phần Mới hình thành BẠCH CẦU XUYÊN MẠCH BẠCH CẦU THỰC BÀO BẠCH CẦU THỰC BÀO  Cơ chế không phụ thuộc oxy: enzym lysosom hydrolase acid  phân huỷ yếu tố gây viêm (lysozym, lactoferrin, BPI )  Cơ chế phụ thuộc oxy: Sự bùng nổ oxy hoá hoạt động hệ thống enzym chính: a) NADPH oxydase: khử O2  O2-; b) Myeloperoxydase: chuyển H2O2  HOCl- c) NO- synthetase: từ arginin + O2  NO BẠCH CẦU THỰC BÀO “Số phận” đối tượng thực bào Bị tiêu diệt (đại đa số trường hợp) Tồn lâu tế bào (bụi than,…) Bị nhả tế bào thực bào không chết Không tiêu hủy, theo tế bào gây bệnh nơi khác Làm chết tế bào thực bào BIẾN ĐỔI CHỦ YẾU TRONG VIÊM RL tuần hồn RL chuyển hóa T/thương mơ  sinh tế bào RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA Rối loạn chuyển hoá glucid Ở giai đoạn sung huyết động mạch, chuyển hố glucid chủ yếu khí  chuyển hố yếm khí  a.lactic  pH giảm  nhiễm toan thể Sốt kèm theo  tăng chuyển hoá, tăng sử dụng glucose Rối loạn chuyển hoá lipid Tại ổ viêm lượng acid béo, lipid thể cetonic tăng cao tăng giáng hoá lipid A.arachidonic  prostaglandin, leucotrien  RL vận mạch RLCH Rối loạn chuyển hố protid Chuyển hố protid tăng song khơng hồn tồn Các chất chuyển hố dở dang tích lại  làm tăng AL thẩm thấu TỔN THƯƠNG MÔ - Tổn thương tiên phát: Do nguyên nhân viêm gây nên - Tổn thương thứ phát: Do phản ứng viêm gây nên Phản ứng mạch máu, tế bào thực bào, hình thành dịch rỉ viêm…, tuỳ mức độ, lại gây ứ máu, tạo nhiều chất có khả làm thiểu dưỡng, tổn thương hoại tử tế bào TĂNG SINH TẾ BÀO  Các tế bào nhu mô quan viêm tái sinh đầy đủ khiến cấu trúc chức phục hồi; không  phần nhu mô bị thay mô xơ (sẹo) Nguyên bào xơ (fibroblast) giữ vai trò chủ yếu trình hàn gắn vết thương  Quá trình lành tạo mơ xơ q trình động vừa tạo protein khung đỡ vừa dọn cũ hư hại để tạo hình thể gần chưa bị viêm  Sự tân tạo mạch máu tế bào nội mạc mạch gần phân triển tiến sâu vào mơ sẹo Quá trình lành vết thương QUAN HỆ GIỮA PHẢN ỨNG VIÊM VÀ CƠ THỂ Cơ thể  ổ viêm Ổ viêm  thể • Trạng thái thần kinh • Nội tiết tố • Tăng: STH, aldosteron • Giảm: Corticoid • Gây phản ứng tồn thể • Giảm chức • Gây độc cho thể Phản ứng viêm ảnh hưởng đến toàn thể Nguyên tắc xử trí viêm Khơng làm giảm phản ứng viêm corticoid, chất ức chế chuyển hoá glucid viêm không gây rối loạn nặng chức quan  Tạo điều kiện tốt cho ổ viêm tiến triển theo chiều hướng có lợi, hạn chế mặt xấu viêm (nhiễm toan, đau đớn ), cần, giúp thể loại trừ hậu  Điều trị nguyên nhân gây viêm điều trị triệu chứng viêm Điều hay áp dụng viêm nhiễm khuẩn (dùng kháng sinh thích hợp chủng loại, liều lượng thời gian) Chúc bạn học tốt! LÊ NGỌC ANH lengocanhdb@gmail.com