Slide về Viêm đặc hiệu

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

VIÊM ĐẶC HIỆU

VIÊM ĐẶC HIỆU

1 Tổn thương đại thể hoàn toàn rõ rệt.

2 Tổn thương vi thể: đặc hiệu cho tác nhân gây bệnh.

Mục tiêu:

1 Hiểu rõ đặc điểm vi khuẩn lao.

2 Mô tả 4 hình thái tổn thương đại thể

3 Phân tích sự hình thành nang lao.

4 Phân tích 3 dạng viêm lao

VIÊM LAO

ĐẶC ĐIỂM CỦA VI KHUẨN LAO

 Dài 1 - 4µm, đường kính 0,3µm, xếp hình

dây

 Vi khuẩn ái khí Không di động

 Phân chia nhanh trong vòng 20 giờ

 Nhuộm Ziehl-Nelsen

Mycobacterium tuberculosis

ĐẶC ĐIỂM CỦA VI KHUẨN

LAO (tt)

Gây bệnh nhờ:

Các chất lipid như acid mycolic, acid phtioic

Chất protêin (cấu tạo nên tuberculo-protêin)

Chất carbohydrate: polysaccharid

ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN

Đường hô hấp: nguy hiểm, phổ biến

Đường tiêu hóa

Đường niêm mạc và da

Đường máu

PHÁT HIỆN BỆNH LAO

Dùng tuberculin phát hiện lao

HÌNH THÁI ĐẠI THỂ

 Dạng lan tỏa

 Dạng khu trú:

 Hạt lao (hạt kê): 1-5 mm, tròn, trắng

 Củ kê (tổn thương cơ bản): nhiều hạt kê

hợp thành đám quanh 1 phế quản nhỏ, ranh giới rõ, <3 cm, trung tâm màu vàng

 Củ sống

 Củ hóa bọc: nhiều củ kê hoặc củ sống

LAO KÊ Ở PHỔI

LAO KÊ Ở PHỔI

HÌNH THÁI VI THỂ

 Xuất dịch (sớm nhất): sung huyết, phù, bạch cầu

thoát mạch

 Nang lao

2

3

2

Mycobacterium bovis (Nhuộm AFB)

CÁC HÌNH THÁI VIÊM LAO

Lao nhiễm (lao nguyên phát): phức hợp nguyên thủy

Lao bệnh (lao thứ phát)

U lao: phổi, ruột

CÁC TỔN THƯƠNG DẠNG LAO

 Bệnh Brucellosis

 Bệnh Sarcoidosis

 Bệnh Crohn

VIEÂM PHONG

MỤC TIÊU

Kể rõ những đặc điểm của vi khuẩn phong

Mô tả và phân tích 4 hình thái tổn thương đại thể của viêm phong: phong u, phong củ, phong bất định và phong giáp biên

ĐẶC ĐIỂM CỦA VI KHUẨN PHONG

Vi khuẩn Hansen (Mycobacterium leprae), hình que

thẳng, hai đầu tròn, dài 5 - 8 µ m,

Kháng cồn, acid, màu đỏ Kí sinh trong tế bào

Có thể sống ngoài cơ thể 1-2 tuần

Nhạy cảm với ánh sáng

Sinh sản chậâm, 12 ngày (có thể 25 ngày)

Thời kỳ ủ bệnh dài, trung bình là 3 - 5 năm

ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN

 Trực tiếp: da, niêm mạc

 Hô hấp: niêm dịch mũi có nhiều trực khuẩn và khi

ho, khạc, nói chuyện sẽ bắn ra những giọt nước chứa trực khuẩn, nhưng khó lây.

PHẢN ỨNG MITSUDA

Phân biệt các thể bệnh phong

Sau 3-4 tuần: da nổi cục quầng đỏ, 5 - 10 mm,

tồn tại lâu có miễn nhiễm cao: Mitsuda (+)

CÁC HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG

 Phong bất định (I)

 Phong củ (TT)

 Phong giáp biên (BB)

 Phong u (LL)

PHONG BẤT ĐỊNH (I)

Không có đặc điểm rõ rệt

¨ Viêm bì không đặc hiệu

¨ Lâm sàng thoáng qua và khởi đầu của thể phong củ,

u

Những dát, thiểu sắc, tăng sắc, vô sắc màu hồng ban hoặc màu đồng, vô cảm hoặc thiểu cảm.

Viêm bì không đặc hiệu: lan tỏa hoặc quanh các phần phụ da

Trực khuẩn thường(-) hoặc ít, rời rạc

Mitsuda thường không rõ, (-): phong u, giáp biên, (+) phong củ).

VI THỂ

PHONG CỦ

50 - 60%, nhẹ, ít lây, ít

vi khuẩn

Mảng viêm phong, dát

lớn hoặc nhỏ, không đối

xứng, thiểu sắc hoặc

màu hồng, thiểu cảm

hoặc vô cảm.

Vị trí: mặt, chi, thân.

VI THỂ

Thượng bì teo đét nhẹ hoặc không teo đét.

Mô liên kết có nhiều nang phong gần phần phụ da, nang phong không có chất bã đậu

Tổn thương dây thần kinh rất rõ.

Phản ứng Mitsuda dương tính rõ

Là thể phong đang chuyển dạng và trung gian giữa thể phong u và thể phong củ

 Gồm những dát, sẩn, kích thước khá lớn kèm những tổn thương vệ tinh, nhỏ ở vùng kế cận.

PHONG GIÁP BIÊN (BB):

Phong giáp biên gần củ Phong gáp biên gần u

Có tổn thương nhị dạng

Tùy kết quả điều trị, sức đề kháng, phong giáp biên thành phong u (phong cận u BL) hoặc thành phong củ (phong cận củ BT)

ÞMitsuda thay đổi tùy vào tiến triển.

ÞTrực khuẩn họp thành đám nhỏ

VI THỂ

PHONG U (LL)

Các dát có thể dính

nhau, mảng, u phong,

rõ nhất ở mặt: mặt

sưng phù, hồng đỏ,

rụng lông mày

VI THỂ

 Thượng bì teo đét.

 Ngay dưới thượng bì có viền sáng Unna

 Mô liên kết thấm nhập nhiều tế bào viêm

mạn và tế baØo phong lan tỏa (từ mô bào, có nhiều dạng: Virchow, bọt bào, thoái bào)

PHONG U (LL)

Viêm dây thần kinh ngoại vi (dây trụ, quay, hông to): sưng to, rối loạn cảm giác, vận

động và dinh dưỡng mô (teo cơ, loét da …)

Vi khuẩn: vào máu, dịch limphô và gây tổn thương nhiều tạng

Phản ứng Mitsuda âm tính

Mycobacterium leprae (Nhuộm AFB)

Vieâm quanh daây thaàn kinh

Vieâm quanh daây thaàn kinh

NHỮNG TỔN THƯƠNG KHÁC

 Viêm dây thần kinh

 Tổn thương xương

 Tổn thương hạch limphô

 Tổn thương nhãn cầu

 Tổn thương niêm mạc đường hô hấp trên

 Tổn thương tạng

 Tổn thương lỗ đáo

 Tổn thương thần kinh

Toån thöông thaàn kinh truï

Toån thöông thaàn kinh treân oå maét

 15% bệnh nhân phong (90% phong củ) Hiếm khi dưới 20 tuổi.

Giới nam > nữ Vị trí: 1/3 trước lòng bàn chân, khó lành, có thể hủy hoại cụt đứt một phần bàn chân.Do:

 Viêm dây thầøn kinh

 Rối loạn vận mạch và thần kinh giao cảm

 Nhiễm khuẩn

TỔN THƯƠNG LỖ ĐÁO

VIEÂM GIANG MAI

MỤC TIÊU

Kể rõ những đặc điểm của xoắn khuẩn giang mai

Mô tả và phân tích các thương tổn của 3 thời kỳ viêm giang mai

Mô tả và phân tích các tổn thương của viêm

giang mai bẩm sinh.

ĐẶC ĐIỂM XOẮN KHUẨN GIANG MAI

Treponema pallidum: hình xoắn, di chuyển xoắn ốc

 Kích thước 8 - 15 µ m, vỏ bao chứa nhiều thành phần cấu tạo mang tính đặc hiệu miễn nhiễm

 Phân chia trong vòng 30 giờ

 Dễ bị hủy hoạïi ở môi trường nóng, khô, hóa chất

 Sống được trong môi trường lạïnh, ẩm ướt

ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN

 Trực tiếp: qua quan hệ tình dục

 Mẹ sang con

CÁC GIAI ĐOẠN

 Giang mai I

 Giang mai II

 Giang mai III

GIANG MAI I (tt)

 Thời kỳ ủ bệnh: 3 - 4 tuần

 Hình thành mụn nhiễm giang mai (Hunter) chứa

xoắn khuẩn, tự khỏi sau 3 - 4 tuần.

ĐẠI THỂ

Vết lở tròn, 0,5 - 2cm màu đỏ sẫm, đáy rắn cứng, không đau

90% các mụn nhiễm ở đường sinh dục nữ.

VI THỂ

Lớp bì: mô hạt viêm, limphô bào, mô bào, tương bào.

Vi mạch: tăng sản, viêm TB nội mô, lấp kín lòng mạch, huyết khối nhỏ, ổ viêm thoái hóa, hoại tử

GIANG MAI II

 9 –14 tuần sau nhiễm (45 ngày sau mụn nhiễm)

 Da: hồng đào.

 Có thể có hồng ban sẩn, đỏ sẫm, không ngứa,

lòng bàn tay, bàn chân, tự biến mất sau vài

tháng hoặc để lại những dát sắc tố

GIANG MAI II (tt)

 Xoắn khuẩn lan rộng trong máu: tổn

thương nhiều cơ quan

 Điều trị: khỏi hoàn toàn

 Không điều trị: kéo dài vài tháng hoặc 2 - 3

năm (dưới dạng giang mai tiềm ẩn).

LÂM SÀNG

Tháng thứ 4 - 12 sau mụn nhiễm:

Mảng viêm giang mai:

chân tóc, hậu môn - sinh dục,

thanh quản (nuốt khó, khàn giọng)

Rụng lông mày, râu, tóc gây hói đầu

ĐẠI THỂ

Hồng đào: Vết tròn,

dát hình bầu dục, màu

hồøng nhạt, không

ngứa, đôi khi nhô cao,

rải rác ở ngực, trên

người, hiếm ở mặt

ĐẠI THỂ (tt)

 Mảng viêm giang

mai: 3-6mm, đỏ

sẫm, bóng, có khi

có vảy, có thể phì

đại (Condilôm lata)

VI THỂ

Thượng bì: tăng gai, viêm bì lan tỏa.

Mạch máu: viêm nội mạc, vách mạch dày, tế bào viêm mạn bao quanh, tạo lớp áo vỏ mạch máu.

GIANG MAI TIỀM ẨN

 Không có lâm sàng rõ rệt

 Chẩn đoán qua huyết thanh (+)

 Kéo dài suốt đời hoặc chuyển thành giang mai

III

 Giang mai tiềm ẩn ở nữ có thể gây giang mai bẩm

sinh.

GIANG MAI III

Tổn thương cơ bản: gôm giang mai, nhiều gôm, tạo thành u giang mai

Viêm nội mạc vi mạch: hoại tử mô kế cận kèm thấm nhập đủ loại tế bào viêm, đôi khi xếp đồng tâm giống nang giang mai

Không có viêm hạch sưng to.

GIANG MAI III (tt)

 Niêm mạc, da:

 Củ: rời hoặc dính nhau, màu đồng đỏ, ờ lớp

bì sâu, bề mặt da nhẵn hoặc có thể loét

 Gôm giang mai: 0,5 - 1cm, đơn độc, loét, bờ

rõ, mủ (-), đau (-)

 Bạch sản ở niêm mạc má, môi, có thể sâu

dày, loét và hóa ác

GIANG MAI III (tt)

 Viêm động mạch: 10%, không khả hồi, Nam/ nữ = 2/1.

 Viêm động mạch chủ: viêm toàn bộ động mạch, bắt đầu ở

lớp ngoại mạch, đến áo giữa, áo trong làm lớp nội mô dày Mô sợi thay thế, mất tính chun giãn, xơ cứng, phồng mạch, dễ vỡ.

 Viêm động mạch nhỏ: tế bào nội mô, chu bào tăng sản,

vách mạch dày, hẹp lòng mạch Có nhiều tế bào viêm mạn quanh động mạch

VỠ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ DO

GIANG MAI

TỔN THƯƠNG ĐMC

DO GIANG MAI

ĐMC BÌNH THƯỜNG

GIANG MAI III (tt)

Viêm thần kinh trung ương: 7-10%

 Xơ hóa vùng sau tủy sống

 Dây thần kinh sọ, teo thần kinh thị giác

 Viêm màng não - não lan rộng, nhồi máu

não, biến đổi tâm thần

GIANG MAI III (tt)

Gan: gôm giang mai, xơ gan giang mai

Bao khớp: có các cục viêm, không đau, xơ cứng

Đường hô hấp trên: thủng vòm khẩu cái

Xương: gây hủy hoại vách ngăn xương mũi.

Biến dạng xương chi dưới thành vòng cung.

GIANG MAI Ở THAI KỲ

 Xoắn khuẩn qua hàng rào nhau thai từ tháng thứ 5

 Trước có thai, trong thai kỳ: không điều trị, sau tháng

thứ 5, giang mai bẩm sinh

 Nếu không điều trị: sẩy thai, thai chết lưu, đẻ non,

giang mai bẩm sinh

GIANG MAI BẨM SINH

 Nhau phì đại,“cụ non”, bóng nước lòng bàn

tay, chân, khe nứt ở miệng, hậu môn, loét các xương sụn mũi, họng (tiếng khóc khàn trầm)

 80% viêm xương sụn vào tháng thứ 2 - 3

 Gan to cứng và xơ, lách to, viêm thận, viêm

tinh hoàn, viêm màng não, viêm dây thần kinh thị giác, thiếu máu

GIANG MAI BẨM SINH SỚM

GIANG MAI BẨM SINH (tt)

 Thường ở trẻ 2 tuổi, 5 - 10 tuổi, lúc trưởng

thành

 Hiếm có tổn thương da - niêm mạc

 Thường tổn thương xương khớp (xương chầy

biến dạng, hình lưỡi kiếm cong, viêm xương giang mai )

 Tổn thương mắt, tai, răng

RAÊNG HUTCHINSON

BIẾN DẠNG XƯƠNG CHÀY

GIANG MAI BẨM SINH (tt)

Giang mai bẩm sinh tiềm tàng:

 Chỉ dựa trên kết quả chẩn đoán huyết thanh

(+) ở người mẹ vì bé sinh từ mẹ có bệnh (dù đã được điều trị) vẫn có thể có kháng thể tồn dư từ mẹ trong vài ba tháng, trẻ phải được theo dõi và điều trị