Kỹ thuật vỗ rung và phương pháp thu thập số liệu Kỹ thuật vỗ rung Tất cả các nhân thuộc nhóm nghiên cứu được vận động thụ động khớp vai nhằm tăng cường độ dãn nở của lồng ngực sau đó tiế[r]
(1)Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 15 NHẬN XÉT KẾT QUẢ CỦA VỖ RUNG LIỆU PHÁP TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI SƠ SINH KHÔNG THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Đỗ Thị Bích Vân*, Khu Thị Khánh Dung*, Đỗ Mạnh Hùng* TÓM TẮT Viêm phổi sơ sinh là bệnh hay gặp và có tỷ lệ tử vong cao Đối với trẻ sơ sinh chưa có khả ho chủ động và thường dẫn đến số biến chứng nặng cho đường hô hấp Kháng sinh đã cải thiện nhiều tình trạng viêm phổi trẻ sơ sinh nhiên thời gian điều trị viêm phổi còn dài Hiện có nhiều nghiên cứu trên giới cho thấy hiệu vỗ rung liệu pháp kết hợp với kháng sinh Nhưng chưa có nhiều nghiên cứu này đối tượng sơ sinh Mục tiêu: “Nhận xét cải thiện tình trạng hô hấp trước và sau vỗ rung liệu pháp bệnh nhân sơ sinh điều trị viêm phổi” Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Những bệnh nhân sơ sinh chẩn đoán là viêm phổi điều trị khoa sơ sinh bệnh viện nhi Trung Ương từ ngày 10/12/2011 đến 10/12/2012 Kết quả: Cho thấy có thay đổi số SpO2 các số nhịp thở, co rút lồng ngực và thực thủ thuật không có bệnh nhân nào sảy tai biến Kết luận: Để đạt hiệu việc vỗ rung liệu pháp kết hợp với điều trị kháng sinh cần tuân thủ các bước tiến hành kỹ thuật Có số lưu ý tiến hành vỗ rung liệu pháp nên xa bữa ăn trẻ để tránh trẻ bị nôn trớ quá trình thực Quan sát sắc mặt bệnh nhân suót quá trình thực Hút cho trẻ cần Việc áp dụng vỗ rung liệu pháp kết hợp với điều trị kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi sơ sinh chúng tôi chưa có trưòng hợp nào sảy tai biến Trong quá trình vỗ rung liệu pháp cho trẻ, điều dưỡng hướng dẫn cho bà mẹ người nhà cách vỗ rung để kết hợp điều trị có hiệu tốt cho trẻ ABSTRACT EVALUATE THE RESPIRATORY INDEX BEFORE AND AFTER DOING CHEST PHYSICAL THERAPY IN NEONATE PNEMONIAE Do Thi Bich Van, Khu Thi Khanh Dung, Do Manh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 93 - 97 Pneumoniae in neonate is common and high risk, because neonate is unable to controled coughing and lead to many complications in the respiratory system Antibiotic only has effect but it takes long time to discharge Nowadays, there are many researchs about the effect of chest physical therapy combine with antibiotics therapy But there are not many research in neonate Objectives: “Evaluate the respiratory index before and after doing chest physical therapyin neonate pnemoniae” Methods: Focus group are patients with neonatal pneumonia in nursery between December, 10th, 2011 and december, 10th, 2012 Results: Improvement of SpO2 index, respiratory rate, contraction… and there ara no complication * Bệnh viện nhi Trung Ương Tác giả liên lạc: ĐD Đỗ Thị Bích Vân, ĐT: 04-6273 8873, Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Email: bichvan7219@gmail.com 93 (2) Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Conclusions: We have to comply with many steps CPT should be done before meal to prevent from vomitting Observe the patient when we CPT, suction if the baby needs During the therapy, nurse should instruct to parents ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Viêm phổi sơ sinh là bệnh hay gặp và tỷ lệ tử vong cao(2) Theo số liệu khoa Sơ sinh, trẻ mắc viêm phổi khoảng 21,34% trên tổng số bệnh nhân nhập viện vào khoa Sơ sinh Với tiến kháng sinh thì đã giải vấn đề viêm phổi sơ sinh và giảm đáng kể tỷ lệ tử vong(4) Tuy nhiên, thời gian điều trị viêm phổi còn kéo dài, vì trẻ sơ sinh đường hô hấp hẹp nên sức cản hô hấp cao Mao mạch lớp niêm mạc nhiều nên viêm dễ phù nề, nhiều xuất tiết dẫn đến tắc hẹp, dễ ứ đọng và cản trở thông khí Khi trẻ viêm phổi thì dễ bị ứ đọng đờm dãi, vì trẻ sơ sinh phản xạ ho kém dẫn đến việc dẫn lưu dịch hạn chế, ảnh hưởng đến kết điều trị viêm phổi Đường hô hấp ngắn nên viêm dễ lan tỏa rộng và nhanh vì diễn biến nhanh Đối tượng nghiên cứu Đối với trẻ sơ sinh chưa có khả ho chủ động không có khả tống đờm và thường dẫn tới số biến chứng nặng nề cho đường hô hấp Thiết kế nghiên cứu Can thiệp, mô tả cắt ngang Hiện nay, có nhiều nghiên cứu trên giới cho thấy hiệu vỗ rung hỗ trợ điều trị viêm phổi có kết khả quan(1) Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu này đối tượng trẻ sơ sinh Xuất phát từ thực tế điều trị viêm phổi cho trẻ sơ sinh khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung Ương điều trị kháng sinh kết hợp với lý liệu pháp qua việc vỗ rung, nhằm trả lời câu hỏi: Liệu vỗ rung liệu pháp kết hợp với điều trị kháng sinh có cải thiện tình trạng hô hấp trẻ sơ sinh bị viêm phổi hay không ? Mục tiêu nghiên cứu Nhận xét cải thiện tình trạng hô hấp trước và sau vỗ rung liệu pháp bệnh nhân sơ sinh điều trị viêm phổi không thở máy 94 Tất trẻ sơ sinh đủ tháng chẩn đoán là viêm phổi điều trị khoa sơ sinh Thời gian từ 10/12/2012 đến 10/2/2012 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Tất trẻ sơ sinh đủ tháng điều trị viêm phổi khoa sơ sinh Trẻ không phải thở máy, viêm phổi Điều trị kháng sinh - ngày, có định vỗ rung Tiêu chuẩn loại trừ Viêm phổi liên quan đến thở máy Bệnh nhân chuẩn đoán: Tim bẩm sinh, các bệnh não, chuyển hoá Phương pháp nghiên cứu Cỡ mẫu nghiên cứu Chúng tôi chủ động chọn mẫu toàn bệnh nhân chẩn đoán là viêm phổi đã điều trị kháng sinh - ngày có định vỗ rung vào viện từ 10/12/2011 đến 10/2/2012 Kỹ thuật vỗ rung và phương pháp thu thập số liệu Kỹ thuật vỗ rung Tất các nhân thuộc nhóm nghiên cứu vận động thụ động khớp vai nhằm tăng cường độ dãn nở lồng ngực sau đó tiến hành vỗ + ép rung (Theo phác đồ điều trị PHCN – Cẩm nang điều trị NHI khoa 2009 và Áp dụng kỹ thuật “Vận động hô hấp trẻ em” theo chuẩn quốc tế sử dụng phổ biến các bệnh viện Pháp và Australia) * Kỹ thuật vỗ rung: Ngón tay khép chụm lại để vỗ tạo đệm không khí tay và vị trí tiếp xúc Vai, khuỷu tay, cổ tay tư Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa (3) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thoải mái, mềm mại, vỗ nhịp nhàng đều, di chuyển từ lên trên và từ ngoài vào * Kỹ thuật ép rung: Trẻ nằm ngửa Một tay Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm dịch tễ học và lâm sàng đối tượng nghiên cứu điều dưỡng cố đinh hoành trẻ Cuối thì thở Đặc điểm ép từ trên xuống dưới, từ trước sau Thời gian Nam Giới Nữ < 14 ngày tuổi Tuổi 15 - 28 ngày tuổi < 10 ngày Số ngày điều trị > 10 ngày Nhanh Nhịp thở Bình thường Có Co kéo hô hấp Không Tổng số thực kỹ thuật kéo dài - phút (Phác đồ PHCN Hô hấp, 2009, NXB Y học Hà Nội) Chú ý: Vỗ rung cho trẻ xa bữa ăn, quan sát trẻ tình trạng trẻ thời gian vỗ rung, hút dịch tiết cho trẻ (nếu cần), Sau vỗ rung tiêu chuẩn đánh giá bệnh nhân Cải thiện: SpO2 > 90% Nhịp thở: 40- 60 (l/p) êm, trở giới hạn bình thường; co rút lồng Số lượng 32 11 20 23 13 30 30 13 15 28 43 % 74,42 25,58 46,51 53,49 30,23 69,77 69,77 30,23 34,88 65,12 100 ngực: giảm quan sát điều dưỡng; bệnh Sự thay đổi số số hô hấp trước và sau vỗ rung nhân đỡ không còn co kéo hô hấp Bảng Độ bão hòa oxy Không cải thiện: Sp02 < 90%, không ổn định Nhịp thở: > 60 (l/p), không ổn định; Co rút lồng ngực: Bệnh nhân còn co kéo hô hấp (Hõm ức, liên sườn, có thể hai) Phương pháp thu thập số liệu Sử dụng bảng kiểm theo dõi và chăm sóc bệnh nhân vỗ rung cho tất các đối tượng nghiên cứu đã thiết kế sẵn Điều dưỡng viên tiến hành đo các số lâm sàng: SpO2, nhịp thở, nhịp tim trước phút và sau phút tiến hành vỗ rung liệu pháp Cán thu thập số liệu Là các điều dưỡng viên đã tập huấn Tình trạng SpO2 85- 90 > 90 Tổng Trước vỗ rung Số lượng % 18 41,9 25 58,1 43 100 Sau vỗ rung Số lượng % 14,0 11,6 11 25,6 * Nhận xét: Sau vỗ rung liệu pháp tình trạng SpO2 cải thiện 74,4% với p < 0,05 Bảng Nhịp thở Tình trạng Trước vỗ rung Sau vỗ rung Nhịp thở (lần/phút) Số lượng % Số lượng % > 60 24 55,8 14 40 – 60 13 30,2 0 < 40 0 0 * Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tôi không có bệnh nhân có nhịp thở chậm (< 40 l/p) Bảng Khò khè về: Kỹ thuật vỗ rung và phương pháp thu thu thập số liệu Có giám sát và hướng dẫn chuyên gia vật lý trị liệu có nhiều kinh nghiệm 18.60% vỗ rung liệu pháp trước vỗ rung Nhập số liệu và xử lý số liệu sau vỗ rung Nhập liệu phần mềm Epidata 3.1 phân tích số liệu phần mềm Stata 10.0 88.40% Số liệu phân tích trên sở các bảng, biểu đồ, các thuật toán thống kê Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa 95 (4) Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 * Nhận xét: Sau vỗ rung liệu pháp tình trạng khò khè bệnh nhân đã cải thiện 69,8% (p < 0,05) 35.00% 30.00% 30.23% 27.91% 25.00% 20.00% co rút lồng ngực phập phồng cánh mũi 15.00% 16.28% 13.95% thở ôxy 10.00% 6.98% 4.65% 5.00% 0.00% trước vỗ rung sau vỗ rung Hình Một số thay đổi số lâm sàng trước và sau vỗ rung pháp nên xa bữa ăn trẻ để tránh trẻ bị nôn * Nhận xét: Một số lâm sàng thay đổi sau trớ quá trình thực Quan sát sắc mặt vỗ rung Co rút lồng ngực với p < 0,001, có ý bệnh nhân suốt quá trình thực Hút nghĩa thống kê cho trẻ cần BÀN LUẬN Tại thời điểm nghiên cứu số trẻ nam nhiều trẻ nữ Trong nghiên cứu chúng tôi gồm có 43 bệnh nhân đó chủ yếu là bệnh nhân suy hô hấp nhẹ đến vừa, bệnh nhân có nhịp thở nhanh (> 60 l/p) chiếm 69,77%, SpO2 từ 85% trở lên, co kéo hô hấp (15/43 chiếm 33,85%) không có bệnh nhân nào có nhịp thở chậm Kết thúc đợt điều trị liệu pháp cho 43 bệnh nhi trên lâm sàng còn 14% bệnh nhân có nhịp thở nhanh, khò khè cải thiện 69,8%, co rút lồng ngực còn có 4,65% Để đạt hiệu việc vỗ rung liệu pháp kết hợp với điều trị kháng sinh cần tuân thủ các bước tiến hành kỹ thuật Có số chú ý tiến hành vỗ rung liệu 96 Việc áp dụng vỗ rung liệu pháp kết hợp với điều trị kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi sơ sinh chúng tôi chưa có trưòng hợp nào sảy tai biến Trong quá trình vỗ rung liệu pháp cho trẻ, điều dưỡng hướng dẫn cho bà mẹ người nhà cách vỗ rung để kết hợp điều trị có hiệu tốt cho trẻ KẾT LUẬN Kết nghiên cứu vỗ rung trên 43 trẻ sơ sinh (dưới 28 ngày tuổi), 100% số trẻ vỗ rung từ 1- lần trở lên, các trẻ vỗ rung ít ngày, kết sau lần vỗ rung cho thấy: Các số hô hấp có thay đổi có ý nghĩa thống kê với kiểm định trung bình trước và sau Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa (5) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 vỗ rung (p < 0,05) gồm số số: SpO2 (%) đó số trước vỗ rung: 91,67+1,05, sau là 95,4 + 0,52; thay đổi số là 3,76 (CI 95%: 2,55; 4,97); Nhịp thở (lần/phút) trước vỗ rung: 63,08+0,36; và sau là 54,25+0,49 thay đổi -8,83 (CI 95%: -10,52;-7,15); Nhịp tim trước vỗ rung: 149,15+2,19; sau vỗ rung: 151,15 + 2,91; thay đổi là 1,2 (CI 95%: 0,1; 2,30) Các số lâm sàng có thay đổi có ý nghĩa thống kê với kiểm định tỷ lệ trước và sau vỗ rung (p < 0,05) là các số: Co rút lồng ngực trước vỗ rung tỷ lệ này là 30,23%, sau vỗ rung tỷ lệ này là 4,65% Các số phập phồng cánh mũi và thở ô xy không có thay đổi có ý nghĩa thống kê với kiểm định tỷ lệ trước và sau vỗ rung Không có bệnh nhân nào sau vỗ rung liệu pháp xảy tai biến phải can thiệp hỗ trợ hô hấp 41/43 bà mẹ hỏi thấy hài lòng, yên tâm họ thực kỹ thuật vỗ rung liệu pháp Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học KHUYẾN NGHỊ Tiếp tục triển khai nghiên cứu với: Cỡ mẫu lớn hơn; thời gian dài (Ít tháng) Thiết kế nghiên cứu bệnh chứng thử nghiệm lâm sang ngẫu nhiên có đối chứng Bổ sung bệnh nhân sơ sinh thở máy vào đối tượng nghiên cứu Mở lớp tập huấn vỗ rung liệu pháp và dẫn lưu tư trẻ sơ sinh mắc viêm phổi cho toàn điều dưỡng viên khoa sơ sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bạch Thị Hoa (2011) Đánh giá hiệu Lý liệu pháp Hô hấp trên bệnh nhân trẻ em xẹp phổi sau rút nội khí quản Viện Tim Hà Nội, Báo cáo kết đề tài cấp sở, Viện tim Hà Nội Bithell C (2000), Evidence-based physiotherapy, Physiotherapy, 86, 58-60 Pandya YS, Shetye J, Nanavati R, Mehta A, (2011), Resolution of lung collapse in a preterm neonate following chest physiotherapy, Indian J Pediatr, Epub 2011 Mar 9;78(9):1148-50 Perrotta C, Ortiz Z, Roque M.,(2007), Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between and 24 months old, Cochrane Database Syst Rev 2007 Jan 24;(1):CD004873 97 (6)