THUỐC tác DỤNG TRÊN QTR ĐÔNG cầm máu

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG KHOA DƯỢC HỌC- BỘ MƠN DƯỢC LÝ THUỐC TÁC DỤNG LÊN Q TRÌNH ĐÔNG CẦM MÁU ĐỐI TƯỢNG Y3 HPET NĂM HỌC 2020- 2021 Ths.BS Phạm Thúy Hằng MỤC TIÊU Giải thích chế tác dụng thuốc antivitamin K (AVK) Giải thích chế tác dụng thuốc heparin Giải thích chế tác dụng thuốc aspirin PHÂN LOẠI THUỐC CHỐNG ĐÔNG MÁU + Ức chế tổng hợp yếu tố đông máu gan (II, VII, IX,X): dẫn xuất coumarin, indantoin + Ức chế tác dụng yếu tố đông máu: heparin + Chống kết dính tiểu cầu: aspirin, dipyridamol, tilclodipin, clopidogrel THUỐC CHỐNG ĐÔNG KHÁNG VITAMIN K (AVK)  Dẫn xuất 4- hydroxycoumarin: warfarin, phenprocoumon, acenocoumarol, dicoumarol, coumetarol, tromexan  Dẫn xuất indadion: phenylindadion, clophenindion THUỐC CHỐNG ĐÔNG KHÁNG VITAMIN K (AVK) (cơ chế tác dụng) - Có cấu trúc gần giống vitamin K - Ức chế cạnh tranh enzym epoxid- reductase THUỐC CHỐNG ĐƠNG KHÁNG VITAMIN K (AVK) (tác dụng khơng mong muốn) - Liều cao, kéo dài: rối loạn thẩm phân mao mạch, xuất huyết - Dị ứng - Rụng tóc - Viêm gan, thận - Tăng bạch cầu ưa acid, giảm bạch cầu hạt - Nước tiểu đỏ màu da cam - Độc tính với bào thai, hoại tử da theo chế dị ứng THUỐC CHỐNG ĐÔNG ỨC CHẾ TÁC DỤNG YẾU TỐ ĐÔNG MÁU (HEPARIN- tác dụng chế tác dụng) - Chống đông máu - Chống đơng vón tiểu cầu - Hạ lipoprotein máu - Tăng tác dụng yếu tố phát triển ngun bào sợi có tính acid base (aFGF bFGF) THUỐC CHỐNG ĐÔNG ỨC CHẾ TÁC DỤNG YẾU TỐ ĐÔNG MÁU (HEPARIN- tác dụng chế tác dụng) - Chống đông máu + tạo phức với antithrombin III + phức hợp heparin- antithrombin III thúc đẩy nhanh phản ứng antithrombin thrombin, antithrombin với yếu tố IX, X, XI XII (lên 1000 lần) + yếu tố chống đơng hoạt hóa hiệu lực nhanh, khả chuyển fibrinogen thành fibrin THUỐC CHỐNG ĐÔNG ỨC CHẾ TÁC DỤNG YẾU TỐ ĐÔNG MÁU (HEPARIN- tác dụng chế tác dụng) - Chống đơng vón tiểu cầu + kích thích tổng hợp tiết yếu tố hoạt hoá plasmin tổ chức (t- PA) - Hạ lipoprotein máu + giải phóng lipase giúp thuỷ phân triglycerid thành acid béo glycerol + liều thấp liều có tác dụng chống đơng máu THUỐC CHỐNG ĐÔNG ỨC CHẾ TÁC DỤNG YẾU TỐ ĐÔNG MÁU (HEPARIN- tác dụng chế tác dụng) - Tăng tác dụng yếu tố phát triển nguyên bào sợi có tính acid base (aFGF bFGF) + tăng phân bào tế bào nội mô mao mạch, trơn trung mô + tân tạo mạch THUỐC CHỐNG ĐÔNG ỨC CHẾ TÁC DỤNG YẾU TỐ ĐÔNG MÁU (HEPARIN- tác dụng không mong muốn) - Chảy máu: tiêu hóa, khớp, đái máu sau tiêm 7-17 ngày, hồi phục ngừng thuốc (1- 5% bệnh nhân) - Giảm tiểu cầu heparin (tiểu cầu giảm