KHÁM THẬN I MỤC TIÊU Mục tiêu tổng thể: - Thực kỹ thuật khám thận Mục tiêu cụ thể: - Nhìn thận kỹ thuật - Sờ thận kỹ thuật - Làm nghiệm pháp chạm thận, bập bềnh thận, rung thận, vỗ thận, ấn điểm đau niệu quản kỹ thuật - Gõ thận kỹ thuật - Nghe động mạch thận kỹ thuật - CĐ xác định phân biệt thận to II SINH VIÊN CẦN CHUẨN BỊ Sinh viên đọc trước tài liệu: - Giải phẫu - Tài liệu học tập: + Video khám thận + Bài giảng triệu chứng học nội khoa – Bộ môn Nội, trường Đại học Y Dược hải Phòng Các thuật ngữ cần nắm: + vùng mạn sườn + hố lưng + chạm thận + bập bềnh thận + vỗ thận + Gõ trong, gõ đục III PHÂN BỐ THỜI GIAN: - Xem băng mẫu: 15 phút - Giảng viên hướng dẫn kỹ thuật: 20 phút - Sinh viên thực hành: 40 phút - lượng giá cuối bài: 15 phút IV NỘI DUNG Kỹ thăm khám a) Khám thận a Nhìn: - Bệnh nhân ngồi, lưng cân đối quay phía thầy thuốc: quan sát hai hố lưng phát vòng lên bên hai bên biểu thận to Bảo bệnh nhân thở vào thở sâu xem di động xương sườn cuối xem di động khối u có Quan sát phát dấu hiệu phù nề, sưng, đỏ chỗ - Bệnh nhân nằm ngửa: quan sát vùng hạ sườn, vùng hông để phát khối u, vùng bụng, rốn để phát cổ trướng Vùng bụng dưới, xương mu để phát cầu bàng quang b Sờ: + Tư thế: Bệnh nhân nằm ngửa, chân chống, đùi gấp vào bụng thở đều, thư giãn để bụng mềm, sờ dễ phát dấu hiệu bất thường Thầy thuốc ngồi bên phải bệnh nhân - Cách sờ thận trái: Bàn tay phải thầy thuốc ấn vào vùng hơng phía trước, bờ sườn rốn Các ngón tay hướng ấn xuống theo nhịp thở Bàn tay trái đặt vào vùng hơng lưng phía sau, dùng đầu ngón tay ấn đẩy lên - Cách sờ thận phải: Bàn tay trái đặt vào vùng hố lưng phía sau, ngón tay hướng vào phía khối lưng, đẩy lên Bàn tay phải đặt vào vùng hơng phía trước, bờ sườn, rốn, ngón tay hướng vào phía bờ thẳng to ấn xuống + Tìm dấu hiệu “chạm thắt lưng”: Khi bàn tay đặt bụng vùng hông ấn xuống theo nhịp thở từ vào trong, từ nhiều lần bàn tay đặt phía sau vùng hố lưng có cảm giác chạm vào khối đặc Dấu hiệu gọi “chạm thắt lưng”, biểu khối u nằm vùng hông lưng Có thể thận to bên bên Có thể gan to (bên phải), lách to (bên trái) Cũng khối u khác ổ bụng + Tìm dấu hiệu “bập bềnh thận”: Tư mô tả Bệnh nhân nằm ngửa Bàn tay thầy thuốc đặt bụng vùng hông ấn xuống nhẹ để yên, dùng ngón tay bàn tay ấn xuống Động tác ấn đẩy cần dứt khoát, làm nhiều lần Khi có thận to, bàn tay tay có cảm giác chạm phải khối tròn, kiểu bập bềnh Dấu hiệu gọi “bập bềnh thận” có giá trị chẩn đốn thận to - Tìm điểm đau hố sườn lưng: Chỗ gặp bờ xương sườn XII bờ khối lưng có vùng trũng gọi hố sườn lưng hay gọi tắt hố lưng, bao gồm phần sau phần trước bụng gọi hông lưng Tư khám sờ thận nói Dùng ngón tay bàn tay ấn vào hố sườn lưng, bàn tay kết hợp ấn xuống Nếu có đau có sỏi bể thận, thận ứ mủ, viêm tấy quanh thận, viêm thận bể thận cấp tổn thương khác thận Cần so sánh bên không nhầm với điểm sườn lưng dấu hiệu viêm tuỵ cấp - Tìm dấu hiệu “vỗ hố lưng”: Để bệnh nhân ngồi cân đối, cúi trước, lưng quay phía người khám Cũng khám tư đứng cúi người Cơ phải bộc lộ rõ vùng hố lưng Dùng mu gan bàn tay phần có ngón út nắm đấm tay Vỗ nhẹ vào hố lưng - lần Quan sát phản ứng bệnh nhân nghe tức nhẹ bên Khi bệnh nhân kêu đau, có phản ứng tránh đau, đau bên, chắn thận có tổn thương Dấu hiệu vỗ hố lưng gọi vỗ hơng lưng có giá trị chẩn đốn đau bên Có đau thường biểu thận ứ nước, ứ mủ, viêm tấy quanh thận, sỏi bể thận, viêm thận bể thận cấp mạn, hoại tử núm thận, nhồi máu thận - Ấn điểm đau niệu quản niệu quản giữa: cách xác định kẻ đường ngang rốn cắt với đường thẳng xương đòn bên điểm niệu quản cách rốn khốt ngón tay bệnh nhân, điểm đau niệu quản xác định kẻ đường ngang gai chậu trước cắt với đường thẳng xương đòn bên điểm niệu quản Dùng ngón tay ấn từ từ quan sát nét mặt bệnh nhân bệnh nhân đau ấn điểm niệu quản dương tính Điểm niệu quản khơng thăm khám ổ bụng phải thăm qua hậu môn trực tràng c Gõ: Khám thận cần phải phân biệt với gan to, lách to, tìm cổ trướng cần kết hợp với gõ Thận to thường gõ nghe tiếng phía bụng ổ bụng có đại tràng che phủ Gan to, lách to thường gõ nghe đục đục liên tục từ bờ sườn xuống vùng hạ sườn Cần nhớ gan to nhiều thường có chạm thắt lưng d Nghe: Khám thận cần dùng ống nghe để tìm tiếng thổi tâm thu ổ bụng Tiếng thổi rốn, bên trái bên phải đường biểu hẹp động mạch thận Có thể nghe sau lưng vùng hố lưng Có 15% trường hợp hẹp động mạch thận có nghe tiếng thổi ổ bụng Cần phân biệt với tiếng thổi hẹp động mạch chủ bụng thường nghe dọc theo đường động mạch chủ Kỹ định a) Chẩn đoán xác định thận to Xác định thận to mà: - Sờ thấy khối mạn sườn - Chạm thận (+); bập bềnh thận (+) - Gõ thận b) Chẩn đoán phân biệt thận to Chẩn đoán phân biệt với khối u khác mạn sườn : gan to, lách to V Bảng kiểm dạy học Đánh giá Bước Các kỹ thuật Yêu cầu phải đạt Không làm Không Đạt đạt Tốt Chào hỏi, tiếp Bệnh nhân vui vẻ xúc, làm quen chấp thuận cộng tác Chuẩn bị bệnh nhân thầy thuốc - Bộc lộ vùng - Bộc lộ cần khám vùng cần khám - Tư bệnh - Tư thế: nằm nhân ngửa, hai chân chống lên - Tư thầy - Tư ngồi thuốc - Đứng ngồi bên phải bệnh nhân Nội dung kỹ Khám kỹ thuật khám thuật Tư nằm 4.1 Nhìn Quan sát vùng hạ sườn, hông lưng, hạ vị 4.2 Sờ Sờ thận trái Sờ thận phải Chạm thận Bập bệnh thận 4.3 Gõ Gõ thận 4.4 Nghe Động mạch thận Tư ngồi 4.5 Nhìn Nhìn hố thắt lưng Sờ 4.6 Vỗ thận, rung thận VI Thực hành - Xem video - Quan sát giảng viên khám mẫu - Thực hành khám theo nhóm nhỏ - Thực hành dựa vào bảng kiểm - Thảo luận nhóm VII Các câu hỏi tự lượng giá Mơ tả nội dung nhìn khám thận? Mô tả nội dung sờ khám thận? Mô tả cách thực nghiệm pháp chạm thận, bập bềnh thận? Mô tả nội dung gõ thận? Mô tả nghiệm pháp vỗ thận? VIII TÀI LIỆU THAM KHẢO + Video khám thận + Bài giảng triệu chứng học nội khoa – Bộ môn Nội, trường Đại học Y Dược hải Phòng + Trang web elearning trường đại học Y Dược Hải Phòng IX VẬT LIỆU DẠY HỌC -Video khám mẫu - Giường bệnh - Ống nghe ... lưng Tư khám sờ thận nói Dùng ngón tay bàn tay ấn vào hố sườn lưng, bàn tay kết hợp ấn xuống Nếu có đau có sỏi bể thận, thận ứ mủ, viêm tấy quanh thận, viêm thận bể thận cấp tổn thương khác thận. .. hơng lưng, hạ vị 4.2 Sờ Sờ thận trái Sờ thận phải Chạm thận Bập bệnh thận 4.3 Gõ Gõ thận 4.4 Nghe Động mạch thận Tư ngồi 4.5 Nhìn Nhìn hố thắt lưng Sờ 4.6 Vỗ thận, rung thận VI Thực hành - Xem video... đau bên, chắn thận có tổn thương Dấu hiệu vỗ hố lưng gọi vỗ hơng lưng có giá trị chẩn đốn đau bên Có đau thường biểu thận ứ nước, ứ mủ, viêm tấy quanh thận, sỏi bể thận, viêm thận bể thận cấp mạn,