HƯỚNG DẪN SINH VIÊN Tên giảng: Khám phổi I MỤC TIÊU Mục tiêu tổng thể: Thực kỹ thuật khám hô hấp Mục tiêu chi tiết: Trình bày phân khu lồng ngực Nhìn phổi kỹ thuật Sờ phổi kỹ thuật Nghe phổi kỹ thuật Gõ phổi kỹ thuật II SINH VIÊN CẦN CHUẨN BỊ Sinh viên đọc trước tài liệu: - Giải phẫu - Tài liệu học tập: + Video khám phổi + Bài giảng triệu chứng học nội khoa – Bộ môn Nội, trường Đại học Y Dược hải Phòng III PHÂN BỐ THỜI GIAN: - Xem băng mẫu: 15 phút - Giảng viên hướng dẫn kỹ thuật: 20 phút - Sinh viên thực hành: 40 phút - lượng giá cuối bài: 15 phút IV NỘI DUNG Phân khu lồng ngực: - Phía trước: Ta kẻ đường thẳng theo chiều dọc - Đường qua xương ức - Đường cạnh ức từ khớp ức đòn dọc theo bờ xương ức - Đường thẳng dọc qua điểm xương địn Từ chia phía trước vùng sau: + Hố địn: hình tam giác có đáy xương địn, bờ ngồi bờ trước thang, bờ bờ sau ức địn chũm + Hố địn: phía xương địn, phía bờ ngồi xương ức, phía ngồi đen ta, phía bờ ngực to + Các khoang liên sườn: đếm từ xuống dưới, liên sườn xương sườn - Phía sau: ta kẻ đường thẳng gồm: + Đường qua mỏm gai cột sống + Đường bên theo dọc bờ xương bả vai ta kẻ đường ngang: + Đường qua gai xương bả vai + Đường ngang qua mỏm xương vai Các đường phân mặt sau thành vùng: trên, giữa, Mỗi vùng lại phân thành vùng: Vùng trên: hố gai trong, hố gai Vùng giữa: hố vai, vùng liên bả cột sống Vùng dưới: vùng đáy phổi - Mặt bên lồng ngực: ta kẻ đường dọc song song: + Đường nách trước: kẻ dọc qua bờ trước hố nách hay bờ ngực to + Đường nách giữa: kẻ đường dọc từ đỉnh hố nách thẳng xuống + Đường nách sau: kẻ đường dọc bờ sau hố nách Như vậy, phân khu lồng ngực giúp ta xác định hình chiếu tạng lồng ngực xác định vùng tổn thương phổi Nhìn: Bệnh nhân cởi áo đến thắt lưng, khám nơi có đủ ánh sáng để quan sát + Hình dáng lồng ngực: bình thường lồng ngực cân đối, tỷ lệ đường kính trước sau so với đường kính ngang 1/2 bên người lớn bình thường - Lồng ngực bị biến dạng: lồng ngực bình thường đường kính trước sau tăng lên + Lồng ngực không đối xứng co kéo: khoang liên sườn hẹp lại, xương sườn thõng xuống + Lồng ngực không đối xứng: bên vồng to lên, xương sườn giãn rộng gặp tràn dịch tràn khí màng phổi - Biến dạng cột sống: gù vẹo cột sống - Tuần hoàn bàng hệ thành ngực mạch máu nông giãn to mặt da, thường gặp chèn ép tĩnh mạch chủ - Phù thành ngực: phù bên từ thắt lưng trở lên gọi phù áo khoác chèn ép tĩnh mạch chủ Nếu phù bên thường thấy tràn dịch màng phổi + Di động lồng ngực theo nhịp thở: - Sự co kéo giãn lồng ngực bên thường bệnh lý phổi màng phổi phía - Kiểu thở bụng cần phải sử dụng đến hoành kiểu thở ngực, kiểu thở trung gian có co kéo liên sườn, ức, hố thượng đòn, thường gặp giãn phế nang, hen phế quản + Nhịp thở: hay khơng đều, có chu kỳ nhịp thở Kussmaul, Cheynes - Stokes Sờ: Cần áp sát bàn tay vào vùng khác phổi, yêu cầu bệnh nhân đếm to 1, 2, Mục đích sờ để tìm rung thanh, tìm điểm đau, hạch hố thượng đòn, hố nách, phù tổ chức da - Rung tăng có hội chứng đơng đặc phổi - Rung giảm hay mất: chứng tỏ có dịch khí màng phổi Gõ phổi: Có phương pháp - Gõ trực tiếp: đầu ngón tay uốn cong gõ trực tiếp vào thành ngực - Gõ gián tiếp (thường sử dụng): Dùng ngón tay bàn tay phải gõ vào ngón bàn tay trái Chú ý ngón tay phải đặt áp sát vào thành ngực song song với khoang liên sườn - Bình thường: gõ bên phổi - Gõ đục: độ giảm, âm sắc trầm, cường độ âm không rõ - Gõ vang trống tượng gõ trong: gặp tràn khí màng phổi, giãn phế nang Nghe phổi: - Bằng ống nghe, yêu cầu bệnh nhân thở sâu đều, nghe phổi mặt sau, vùng nách, hố thượng đòn, vùng hố thượng địn, ln ln so sánh bên Nếu cần yêu cầu bệnh nhân thở sâu, thở mạnh, ho nói - Các tiếng thở bình thường: có loại - Tiếng thở khí phế quản: luồng khơng khí xốy khí quản phế quản lớn Cường độ lớn hõm ức - Tiếng rì rào phế nang: khơng khí từ phế quản vào phế nang - Các tiếng bất thường: + Rì rào phế nang mất: gặp tràn dịch, tràn khí màng phổi, nhu mô phổi bị đông đặc (viêm phổi thuỳ), bị xẹp phổi thơng khí + Rì rào phế nang giảm khi: người béo, có thành ngực dày, bị giãn phế nang V THỰC HÀNH - Xem video - Quan sát giảng viên khám mẫu - Thực hành khám theo nhóm nhỏ - Thực hành dựa vào bảng kiểm - Thảo luận nhóm VI Các câu hỏi tự lượng giá Mô tả nội dung nhìn khám phổi? Mơ tả nội dung sờ khám phổi? Mô tả nội dung gõ phổi Mơ tả nội dung nghe phổi? Trình bày phân khu lồng ngực? VII TÀI LIỆU THAM KHẢO + Video khám phổi + Bài giảng triệu chứng học nội khoa – Bộ môn Nội, trường Đại học Y Dược hải Phòng + Trang web elearning trường đại học Y Dược Hải Phòng VIII VẬT LIỆU DẠY HỌC -Video khám mẫu - Giường bệnh - Ống nghe ... giảng viên khám mẫu - Thực hành khám theo nhóm nhỏ - Thực hành dựa vào bảng kiểm - Thảo luận nhóm VI Các câu hỏi tự lượng giá Mơ tả nội dung nhìn khám phổi? Mô tả nội dung sờ khám phổi? Mô tả... tiếng bất thường: + Rì rào phế nang mất: gặp tràn dịch, tràn khí màng phổi, nhu mơ phổi bị đông đặc (viêm phổi thuỳ), bị xẹp phổi thơng khí + Rì rào phế nang giảm khi: người béo, có thành ngực... Mô tả nội dung sờ khám phổi? Mô tả nội dung gõ phổi Mô tả nội dung nghe phổi? Trình bày phân khu lồng ngực? VII TÀI LIỆU THAM KHẢO + Video khám phổi + Bài giảng triệu chứng học nội khoa – Bộ