ĐẠI CƯƠNG về MẠCH máu

ĐẠI CƯƠNG VỀ MẠCH MÁU Hệ thống mạch máu thể giúp dẫn máu từ tim khắp quan đưa máu trở tim Khi mạch máu từ tim ngồi, kích thước chúng giảm dần từ động mạch, tiểu động mạch kết thúc mao mạch Sau đó, mạch máu lại gia tăng dần kích thước từ ngoại biên trung tâm, từ tiểu tĩnh mạch đến tĩnh mạch Động mạch tĩnh mạch lớn thể động mạch chủ, tĩnh mạch chủ với đường kính khoảng - cm CẤU TẠO THÀNH MẠCH MÁU Thành động mạch tĩnh mạch ba lớp trong, tạo nên; thành mao mạch có lớp Hình: Sơ đồ cấu tạo động – tĩnh mạch mao mạch (A: Động mạch tĩnh mạch kèm B: Van tĩnh mạch mở C: Van tĩnh mạch đóng D: Mao mạch) Lớp lớp tế bào nội mô giới hạn bên màng ngăn chun Lớp dày nhất, sợi trơn sợi chun tạo nên Lớp dày động mạch, mỏng tĩnh mạch Tỷ lệ sợi sợi chun thay đổi theo đường kính động mạch: động mạch lớn có nhiều sợi chun, trơn; động mạch nhỏ dần có nhiều trơn, sợi chun Sợi chun lớp làm cho thành mạch có tính đàn hồi; sợi trơn giúp thành mạch co lại kích thích thần kinh giao cảm Trái lại, ức chế thần kinh giao cảm, sợi trơn giãn Tình trạng đường kính lịng mạch tăng lên gọi giãn mạch (vasodilation) Hơn nữa, động mạch hay tiểu động mạch bị tổn thương, trơn thành mạch co, dẫn đến tình trạng co thắt mạch Sự co mạch hạn chế máu chảy qua mạch bị tổn thương làm giảm máu mạch máu thuộc cỡ nhỏ Lớp ngồi mơ liên kết giàu sợi tạo keo sợi chun, có mạch ni dưỡng có sợi thần kinh giao cảm vận mạch Hệ thống động mạch chủ nhánh với tĩnh mạch chủ khép kín với tim tạo vịng tuần hồn hệ thống (vịng tuần hồn lớn) Hệ thống động mạch tĩnh mạch phổi khép kín với tim tạo vịng tuần hồn phổi(vịng tuần hoàn nhỏ) Các nhánh xuất phát đường mạch máu gọi nhánh bên Các nhánh hình thành kết thúc mạch máu gọi nhánh tận Shunt mạch máu thông nối hai ống mạch máu, ví dụ động mạch với động mạch, động mạch với tĩnh mạch, tĩnh mạch với tĩnh mạch Trong hệ tuần hồn có năm loại mạch máu chính, động mạch, tiểu động mạch, mao mạch, tiểu tĩnh mạch, tĩnh mạch ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU HỆ THỐNG ĐỘNG MẠCH Hệ thống động mạch động mạch lớn tim, thân động mạch phổi động mạch chủ Động mạch có tính đàn hồi mạnh, có khả chứa vận chuyển máu khỏi tim áp lực cao Thành động mạch dày để chịu áp lực máu lớn đàn hồi để tiếp tục đẩy máu ngoại vi sau lần tim bóp Van động mạch chủ van động mạch phổi ngăn không cho máu chảy ngược tim Thành động mạch có ba lớp riêng biệt lớp ngoài, lớp giữa, lớp i) Lớp ngồi mỏng, chủ yếu tạo mơ liên kết với sợi bao xung quanh cách không liên tục ii) Lớp lớp cơ, lớp thành mạch, bao gồm sợi trơn lớp mơ liên kết dày có tính đàn hồi iii) Lớp gồm lớp biểu mô lát đơn gọi nội mạc lớp mô liên kết mỏng Lớp nội mạc giúp ngăn ngừa đơng máu, giúp điều hịa dịng máu giải phóng nitric oxide giúp giãn trơn mạch Cơ trơn động mạch tiểu động mạch chi phối hệ thần kinh giao cảm Sợi vận mạch nhận tín hiệu kích thích làm co thắt trơn giảm đường kính mạch máu, nghĩa gây co mạch Khi bị ức chế, sợi trơn giãn đường kính mạch máu tăng lên, nghĩa giãn mạch Những thay đổi đường kính động mạch tiểu động mạch ảnh hưởng nhiều đến lưu lượng máu áp suất lòng mạch Thành tiểu động mạch có ba lớp mỏng có lớp màng nội mơ số sợi trơn với lượng nhỏ mô liên kết xung quanh Động mạch chủ chia thành động mạch cỡ vừa cho vùng quan; động mạch cỡ vừa lại chia nhánh nhỏ dần tiểu động mạch để cấp cho vùng quan Các nhánh cấp máu cho quan vùng nối với với nhánh vùng lân cận mạch nối Khi nhánh bị tắc hay đứt, tuần hoàn tới vùng nhánh ni dưỡng trì qua mạch nối; mạch nối trở thành đường dẫn máu thay tuần hoàn qua mạch nối gọi tuần hoàn bên Khi nhánh động mạch vào quan mà không nối với nhánh nối không đảm bảo chức thay động mạch gọi động mạch tận Động mạch phồng lúc tim bóp co lại lúc tim giãn (vì mà ta sờ thấy mạch đập) Các động mạch phân phối theo quy luật định.Về đường đi, chúng đến quan đường ngắn nhất; mạch thường mặt gấp vùng thể cấu trúc khác bảo vệ; chiều dài động mạch thích ứng với thay đổi kích thước quan (ví dụ động mạch tử cung) ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU HỆ THỐNG TĨNH MẠCH Tĩnh mạch mạch máu dẫn máu từ mao mạch nhỏ tim Càng gần tìm đường kính tĩnh mạch tăng thành dày Cấu tạo tĩnh mạch gồm ba lớp lớp mô liên kết, lớp trơn, lớp nội mạc, Tuy nhiên, lớp trơn tĩnh mạch so với động mạch nên thành mỏng đàn hồi hơn, vị trí đường kính tĩnh mạch thường lớn đường kính động mạch tương ứng Trong lịng tĩnh mạch có van khơng có van Các van đóng vai trị hỗ trợ đưa máu từ ngoại biên trở tim giúp máu lưu thông chiều lịng tĩnh mạch Van có hai trạng thái, đóng lại ngăn máu trở ngoại biên mở dòng máu tim Hệ thống tĩnh mạch đầu mặt cổ khơng có van máu trở tim theo trọng lực Không giống động mạch, lịng tĩnh mạch khơng có áp lực từ đợt co bóp tim để giữ cho máu di chuyển qua chúng Vì vậy, để trì cho máu chảy tim, tĩnh mạch dựa chuyển động co bóp xương quanh tĩnh mạch, đóng mở van lòng tĩnh mạch Rõ ràng, khác biệt cấu trúc tĩnh mạch động mạch động mạch khơng có van động mạch dẫn máu nhờ áp lực bơm tim Ngoài ra, hệ thống tĩnh mạch cịn đóng vai trị hồ chứa điều hịa thể tích máu số trường hợp định, ví dụ có máu chảy máu từ động mạch, tượng co tĩnh mạch giúp trì tăng thêm máu trở tim, đảm bảo tuần hồn gần bình thường 1/4 khối lượng máu bị Tiểu tĩnh mạch hình thành mao mạch hợp lại để đưa máu tĩnh mạch Cấu trúc tiểu tĩnh mạch giống tĩnh mạch, nhiên đường kính nhỏ tĩnh mạch Khi có chấn thương, sưng, viêm có tượng bạch cầu kết dính lại tiểu tĩnh mạch 4 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU HỆ THỐNG MAO MẠCH Mao mạch mạch máu có đường kính nhỏ hệ thống mạch máu, làm nhiệm vụ kết nối tiểu động mạch nhỏ với tiểu tĩnh mạch nhỏ Các mao mạch không hoạt động độc lập mà đan xen với tạo mạng lưới gọi giường mao mạch Thành mao mạch cấu tạo chủ yếu lớp tế bào nội mơ hình thành màng bán thấm Các tế bào nội mô xếp chồng lên tạo nên khe với nhiều kích thước khác Qua chất máu trao đổi với dịch mô xung quanh tế bào, giúp trình trao đổi chất máu mơ diễn Kích thước khe màng bán thấm ảnh hưởng đến tính thấm mao mạch Mao mạch mơ có khe hở nhỏ so với tuyến, thận ruột non Nơi mơ có tỷ lệ trao đổi chất cao (như bắp) có nhiều mao mạch nơi mà mộ có tỷ lệ trao đổi chất chậm (như mơ sụn) Cơ vịng trước mao mạch kiểm soát phân phối máu qua mao mạch Các vòng thắt lại dãn để máu đến mơ nhiều hay tùy theo u cầu mơ Khí, sản phẩm chuyển hóa chất dinh dưỡng trao đổi mao mạch tế bào mô xung quanh Thành mao mạch cho phép khuếch tán mẫu với nông độ oxy chất dinh dưỡng cao vào mô, đồng thời khí carbon dioxide chất thải khác di chuyển từ mô vào mao mạch Các protein huyết tương thường di chuyển qua thành mao mạch chúng có kích thước lớn, chúng lưu giữ lòng mạch Áp lực lòng mạch mạnh động mạch, giảm nhiều tiểu động mạch thấp mao mạch Số lượng dịch thoát khỏi mao mạch thưởng nhiều lượng dịch tái hấp thu trở lại, mao mạch bạch huyết thu thập chất lỏng dư thừa để trả lại hệ tuần hồn thơng qua mạch bạch huyết để vào tuần hoàn tĩnh mạch Dựa vào chức năng, chia mao mạch thành ba dạng chính: - Dạng liên tục: dạng mao mạch mô cơ, da - Dạng xuyên thấu: dạng mao mạch ruột, tuyến nội tiết - Dạng xoang: hồ chứa máu, có gan, lách Mao mạch dạng xoang rộng mao mạch bình thường Ngồi việc màng đáy vắng mặt khơng hồn chỉnh, mao mạch dạng xoang có khe tế bào nội mô rộng hơn, cho phép protein tế bào máu từ mơ vào dịng máu ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU HỆ THỐNG MẠCH BẠCH HUYẾT Trong hệ tuần hồn, có lượng nước protein huyết tương khoảng kẽ (khoảng tế bào hay khoảng gian bào) cịn dư mạch dẫn lưu trở lại hệ thống mạch bạch huyết, chất béo hấp thu ruột Lưu ý mạch bạch huyết khơng có xương, răng, rãnh thần kinh trung ương Các mạch bạch huyết tập trung lại thành mạch lớn dần qua nút chặn hạch bạch huyết nằm rải rác khắp thể cuối đổ vào ống bạch huyết lớn thể ống ngực ông phụ ông bạch huyết phải Do cấu trúc mao mạch bạch mạch gồm lớp tế bào nội mạc kết hợp với cách chồng mép lên nên dịch gian bào dễ dàng vào lòng bạch mạch Ống ngực Ống ngực mạch bạch huyết lớn thể Ống ngực tạo thành hai thân bạch huyết thắt lưng (dẫn lưu bạch huyết cho chi dưới, tạng chậu hông, thành bụng ) thân bạch huyết ruột (dẫn lưu bạch huyết cho tạng bụng) Ba thân hợp lại ngang đốt sống thắt lưng 1, có chỗ phình thành bể dưỡng trấp Từ bể dưỡng trấp, ống ngực chui qua hoành qua lỗ động mạch chủ để lên ngực Ở ngực, ống ngực lên trung thất sau, trước cột sống, sau thực quản, tĩnh mạch đơn động mạch chủ ngực Khi tới ngang đốt sống ngực 4, ống ngực chạy chếch sang bên trái cột sống tiếp tục lên trung thất tới cổ Tại cổ, ống ngực vòng trước đỉnh màng phối đổ vào hội lưu tĩnh mạch cảnh trái tĩnh mạch địn trái Ơng ngực dài khoảng 38 cm, đường kính khơng đều, có chỗ phình chỗ hẹp Lưu lượng chảy ống ngực 60 - 190 ml/giờ Ống ngực thu nhận hầu hết bạch huyết thể, trừ tay phải, ngực phải đầu cổ bên phải TUẦN HOÀN HỆ THỐNG Tuần hồn hệ thống vịng tuần hồn đưa máu giàu oxy chất dinh dưỡng từ tâm thất trái qua hệ động mạch chủ tới tất mô quan thể máu oxy từ mô tĩnh mạch chủ đưa tâm nhĩ phải Để tiện mô tả, mạch máu lớn tuần hoàn hệ thống ngực bụng trình bày trước thành mục riêng, tiếp phần trình bày mạch máu đầu-cổ chi 6.1 Các mạch máu lớn (mạch chủ) tuần hoàn hệ thống cấp máu ngực bụng 6.1.1 Động mạch chủ Động mạch chủ xuất phát từ lỗ động mạch chủ tâm thất trái Từ đây, động mạch theo đoạn có tên gọi khác nhau, đoạn chia nhánh tới phần thể Lúc đầu động mạch chạy chếch lên trên, trước sang phải mang tên phần lên động mạch chủ hay động mạch chủ lên Phần nằm bên phải thân động mạch phổi, trước động mạch phổi phải kết thúc ngang mức góc ức cách liên tiếp với cung động mạch chủ Tiếp đó, cung động mạch chủ uốn cong lên trên, sau sang trái, lại cong xuống tới ngang sườn trái đĩa gian đốt sống ngực IV - V liên tiếp với phần xuống động mạch chủ Cung động mạch chủ trước bên trái khí quản, phế quản trái Từ sườn trái đĩa gian đốt sống ngực IV - V, phần xuống động mạch chủ hay động mạch chủ xuống xuống sau tim thực quản, trước sườn trái cột sống, xuống vào gần đường giữa, tới ngang đốt sốmg ngực XII chui qua lỗ động mạch chủ hoành vào bụng Ở bụng, động mạch chủ xuống sát trước thân đốt sống thắt lưng tới khoảng ngang mức đĩa gian đốt sống thắt lưng IV - V tận cách chia thành động mạch chậu chung phải trái (và nhánh nhỏ động mạch giữa).Vì qua ngực bụng, động mạch chủ xuống lại chia thành phần ngực hay động mạch chủ ngực phần bụng hay động mạch chủ bụng Mỗi phần động mạch chủ phân nhánh cấp máu cho phần thể Phần lên tách động mạch vành phải trái cấp máu cho tim Cung động mạch chủ tách ba động mạch lớn cấp máu cho đầu-cổ chi Cả ba nhánh tách mặt cung, tính từ phải sang trái là: thân động mạch cánh tay- đầu, động mạch cảnh chung trái động mạch đòn trái Thân động mạch cánh tay đầu chạy lên tới sau khớp ức-địn phải chia thành động mạch cảnh chung phải động mạch đòn phải Các động mạch cảnh chung đòn hai bên có nguyên uỷ khác cách phân nhánh động mạch hai bên giống nhau: động mạch cảnh chung cấp máu cho đầu - cổ, động mạch đòn cấp máu cho chi phần đầu-cổ Động mạch chủ ngực tách nhiều nhánh cấp máu cho thành ngực, hoành quan lồng ngực: - nhánh phế quản cấp máu cho phế quản phổi hai bên; - nhánh thực quản cấp máu cho đoạn ngực thực quản; nhánh màng tim; nhánh trung thất - động mạch hoành trên; cặp động mạch gian sườn sau dọc bờ xương sườn III - XI cặp động mạch sườn xương sườn XII Các động mạch gian sườn sau cấp máu cho xương - - da lưng (cả tuỷ sống dây thần kinh sống đoạn ngực), thành ngực thành bụng - Các nhánh tuỷ sống Động mạch chủ bụng cho nhánh bên cấp máu cho thành bụng tạng bụng Các nhánh thành bụng bao gồm động mạch hoành cặp động mạch thắt lưng tách từ mặt sau-bên cấp máu cho đoạn vùng thắt lưng Các nhánh cho tạng bụng bao gồm ba nhánh đơn tách từ mặt trước (động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng động mạch mạc treo tràng dưới) ba cặp nhánh tách từ mặt bên (các cặp động mạch thận, thượng thận sinh dục) - Động mạch thân tạng tách hoành, ngang mức đốt sống ngực XII, chia thành ba nhánh: - Động mạch vị trái cấp máu cho dày (cùng động mạch khác) - Động mạch lách chạy dọc bờ tuỵ đến cấp máu cho lách; đường tới lách, động mạch phân nhánh vào thân đuôi tuỵ vào dày (động mạch vị-mạc nối trái động mạch vị ngắn) - Động mạch gan chung tách ba nhánh: (i) động mạch vị-tá tràng chia thành động mạch tá-tuỵ (trước sau) cấp máu cho tá tràng đầu tuỵ, động mạch vị-mạc nối phải cấp máu cho dày; (ii) động mạch vị phải cấp máu cho dày; (iii) động mạch gan riêng cấp máu cho gan túi mật - Động mạch mạc treo tràng tách từ mặt trước động mạch chủ bụng, ngang mức đĩa gian đốt sống ngực XII - thắt lưng I Nó tách động mạch tá-tuỵ (vào tá tuỵ), động mạch hỗng tràng hồi tràng (ni tồn ruột non) động mạch cấp máu cho ruột thừa, manh tràng, đại tràng lên đại tràng ngang - Động mạch mạc treo tràng tách từ mặt trước động mạch chủ bụng, nguyên uỷ động mạch mạc treo tràng Nó tách động mạch lên, động mạch đại tràng trái (cấp máu cho đại tràng xuống), động mạch sigma (cấp máu cho đại tràng sigma) động mạch trực tràng (cấp máu cho phần trực tràng) - Các động mạch thận cấp máu cho thận - Các động mạch tinh hoàn buồng trứng - Các động mạch thượng thận cấp máu cho tuyến thượng thận (cùng với động mạch thượng thận đến từ động mạch hoành động mạch thượng thận tách từ động mạch thận) Mỗi nhánh tận động mạch chủ (động mạch chậu chung) lại tận hai nhánh: động mạch chậu chạy dọc theo thắt lưng lớn vào đùi trở thành động mạch đùi cấp máu cho chi dưới; động mạch chậu chạy vào chậu hông bé cấp máu cho tạng chậu hông thành chậu hông, đáy chậu mơng 6.1.2 Các tĩnh mạch chủ Có hai tĩnh mạch chủ: tĩnh mạch chủ tĩnh mạch chủ Tĩnh mạch chủ thu nhận máu tĩnh mạch đầu, cổ, chi ngực (tức toàn phần thể hoành) Máu tĩnh mạch chi (và phần đầu - cổ) tập trung tĩnh mạch đòn; hầu hết máu tĩnh mạch đầu - cổ đổ tĩnh mạch cảnh Các tĩnh mạch hợp nên tĩnh mạch cánh tay-đầu sau sụn sườn II Tĩnh mạch cánh tayđầu hai bên hợp thành tĩnh mạch chủ Tĩnh mạch chủ xuống dọc bờ phải xương ức đổ vào tâm nhĩ phải Máu tĩnh mạch ngực đổ hệ thống gồm ba tĩnh mạch: tĩnh mạch đơn, tĩnh mạch bán đơn tĩnh mạch bán đơn phụ Tĩnh mạch đơn nằm sườn phải cột sống ngực; từ đốt sống ngực XII tới đốt sống ngực IV vịng trước cuống phổi phải đổ vào tĩnh mạch chủ Tĩnh mạch đơn tiếp nhận tất nhánh tĩnh mạch kèm nhánh động mạch chủ ngực bên phải ba tĩnh mạch gian sườn bên phải Tĩnh mạch bán đơn tĩnh mạch bán đơn phụ nằm sườn trái cột sống ngực (tĩnh mạch bán đơn tĩnh mạch bán đơn phụ trên) Chúng thu nhận tĩnh mạch kèm nhánh động mạch chủ ngực bên trái đổ tĩnh mạch đơn (ba tĩnh mạch gian sườn bên trái đổ tĩnh mạch cánh tay đầu trái) Như vậy, toàn máu tĩnh mạch ngực cuối tập trung tĩnh mạch đơn Tĩnh mạch đơn tĩnh mạch bán đơn có nhánh nối với tĩnh mạch chủ nhánh tĩnh mạch chủ Hệ tĩnh mạch đơn kênh nối tiếp tĩnh mạch chủ với tĩnh mạch chủ Tĩnh mạch chủ tĩnh mạch chậu chung phải trái hợp thành ngang bờ phải đốt sống thắt lưng IV; tĩnh mạch chậu chung tĩnh mạch chậu (thu máu tĩnh mạch chậu hông) tĩnh mạch chậu (thu máu tĩnh mạch từ chi dưới) hợp thành Từ đó, chạy lên dọc theo sườn phải cột sống thắt lưng, sau đầu tuỵ gan, chui qua lỗ tĩnh mạch chủ hoành lên đổ vào tâm nhĩ phải Tĩnh mạch chủ trực tiếp nhận tĩnh mạch kèm với nhánh bên động mạch chủ bụng mà cấp máu cho thành bụng, hoành, thận, tuyến sinh dục tuyến thượng thận 6.2 Tĩnh mạch cửa Máu tĩnh mạch từ dày, ruột, tuỵ, lách túi mật (tức quan động mạch thân tạng, mạc treo tràng mạc treo tràng cấp máu) không trực tiếp đổ tĩnh mạch chủ mà tập trung tĩnh mạch cửa; tĩnh mạch cửa lại chia thành mạng lưới mao mạch gan từ mạng lưới máu tập trung tĩnh mạch gan đổ tĩnh mạch chủ Như vậy, tĩnh mạch cửa nằm hai mạng mao mạch cịn gọi tĩnh mạch gánh Tĩnh mạch cửa hình thành sau khuyết tuỵ hợp lại tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch tỳ; tĩnh mạch tỳ tiếp nhận tĩnh mạch mạc treo tràng Tĩnh mạch cửa chạy chếch lên trên, sang phải trước hai mạc nối nhỏ tận thành hai nhánh phải trái cửa gan Trên đường tĩnh mạch cửa tiếp nhận tĩnh mạch dày, tỳ, tá-tuỵ, túi mật thành bụng Hai nhánh tận tĩnh mạch cửa (dẫn máu chứa chất hấp thu từ ống tiêu hoá gan để gan chế biến) nhánh động mạch gan (dẫn máu giàu oxy tới nuôi gan) vào gan phân chia nhỏ dần tới mạng lưới mao mạch gan Tĩnh mạch cửa gan lộ trình xen kẽ tuần hoàn hệ thống Máu tĩnh mạch từ đầu thực quản, trực tràng da bụng vừa đổ hệ thống tĩnh mạch chủ vừa đổ hệ thống tĩnh mạch cửa (hai hệ nối với chỗ này)  ... đường mạch máu gọi nhánh bên Các nhánh hình thành kết thúc mạch máu gọi nhánh tận Shunt mạch máu thơng nối hai ống mạch máu, ví dụ động mạch với động mạch, động mạch với tĩnh mạch, tĩnh mạch với... với tĩnh mạch Trong hệ tuần hồn có năm loại mạch máu chính, động mạch, tiểu động mạch, mao mạch, tiểu tĩnh mạch, tĩnh mạch ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU HỆ THỐNG ĐỘNG MẠCH Hệ thống động mạch động mạch lớn... động mạch chủ bụng, nguyên uỷ động mạch mạc treo tràng Nó tách động mạch lên, động mạch đại tràng trái (cấp máu cho đại tràng xuống), động mạch sigma (cấp máu cho đại tràng sigma) động mạch trực