Nghiên cứu giá trị của presepsin trong chẩn đoán và tiên lượng bệnh nhân nhiễm khuẩn năng và sốc nhiễm khuẩn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - NGUYỄN VI ẾT Q UANG HIỂN NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA PRESEPSIN HUYẾT TƯƠNG TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN NẶNG VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 62720122 LUẬN ÁN TI ẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THỊ VIỆT HOA PGS.TS NGUYỄN PHƯƠNG ĐÔNG Hà Nội, 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Viết Quang Hiển MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ÐOAN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ÐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ÐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.Nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 1.1.4 Các yếu tố tiên lượng nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 11 1.1.5 Điều trị nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 12 1.2 Các dấu ấn sinh học áp dụng chẩn đoán tiên lượng nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 16 1.3 Vai trò presepsin nhiễm khuẩn huyết 25 1.3.1 Nguồn gốc cấu trúc presepsin 25 1.3.2 Động học presepsin 26 1.3.3 Giá trị presepsin huyết tương nhiễm khuẩn huyết 27 1.4 Các nghiên cứu presepsin huyết tương nhiễm khuẩn giới Việt Nam 29 1.4.1 Nghiên cứu nồng độ vai trò presepsin huyết tương chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 29 1.4.2 Nghiên cứu vai trò presepsin huyết tương tiên lượng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 35 1.4.3 Một số vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu thêm 37 Chương 38 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.1.3 Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Phương pháp tính cỡ mẫu 39 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 40 2.2.4 Các tiêu chí đánh giá 41 2.2.5 Cách thức tiến hành nghiên cứu 43 2.2.6 Định nghĩa biến số, tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 50 bệnh nhân nặng người nhà xin xem tử vong 50 2.2.7 Xử lý số liệu 56 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 58 2.2.9 Sơ đồ nghiên cứu 59 Chương 60 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 60 3.2 Nồng độ vai trò presepsin huyết tương chẩn đoán nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn 67 3.2.1 Nồng độ presepsin huyết tương nhóm nghiên cứu 67 3.2.2 Vai trị prespsin huyết tương chẩn đốn phân biệt nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn 69 3.3 Giá trị presepsin huyết tương tiên lượng bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn 71 3.3.1 Giá trị presepsin huyết tương tiên lượng độ nặng bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn 71 3.3.2 Giá trị tiên lượng tử vong presepsin huyết tương bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn 76 Chương 82 BÀN LUẬN 82 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 82 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 82 4.1.2 Kết điểu trị nhóm nghiên cứu 90 4.2 Biến đổi nồng độ vai trị presepsin huyết tương chẩn đốn nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn 91 4.2.1 Nồng độ presepsin huyết tương bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn 91 4.2.2 Vai trị presepsin huyết tương chẩn đốn nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn 94 4.3 Mối tương quan presepsin huyết tương với thang điểm độ nặng tiên lượng tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn 101 KẾT LUẬN 110 KIẾN NGHỊ 112 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACCP/SCCM: Hội lồng ngực Hoa kỳ/Hiệp hội Hồi sức Hoa Kỳ (American College of Chest Physicians/Society of Critical CareMedicine) APACHE II: Thang điểm lượng giá bệnh lý cấp tính mạn tính (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) ARDS: Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (Acute respiratory distress syndrome) AUC: Diện tích đường cong (Area Under the ROC Curve) BN: Bệnh nhân CD 14: Cụm biệt hóa 14 (Cluster of differentiation 14) CRP: Protein phản ứng C (C- reactive protein) CT: Calcitonin DAMP: Mẫu phân tử liên quan đến tổn thương (Damage-associated molecular pattern) FiO2: Phân suất oxy khí thở vào (Fraction of inspired oxygen concentration) HA: Huyết áp HSCC: Hồi sức cấp cứu IL: Interleukin KTC: Khoảng tin cậy LPS: Lipopolysaccharides LR: Chỉ số (Like ratio) MLCT: Mức lọc cầu thận N: Bạch cầu trung tính NF-KB: Yếu tố nhân chuỗi nhẹ kappa tăng hoạt hóa tế bào B (Nuclear factor kappa-light chain enhancer of activated B cells) NKH: Nhiễm khuẩn huyết NKN: Nhiễm khuẩn nặng NPV: Giá trị tiên đoán âm (Negative predictive value) PaCO2: Áp lực riêng phần CO2 máu động mạch PaO2 Áp lực riêng phần oxy máu động mạch PPV: Giá trị tiên đoán dương (Positive predictive value) RLCN: Rối loạn chức RNA: Axit ribonucleic (Ribonucleic acid) ROC: Ðường cong tiên đoán (The receiver operating characteristic) SAPS: Thang điểm sinh lý cấp tính giản hóa (Simplified Acute Physiology Score II) ScvO2: Độ bão hoà oxy máu tĩnh mạch trung (Central venous oxygen saturation) SIRS: Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (Systemic Inflammatory Response syndrome) SNK: Sốc nhiễm khuẩn SOFA: Thang điểm lượng giá suy quan theo thời gian (Sequential organ failure assessment score) SSC: Chiến dịch kiểm soát nhiễm khuẩn huyết (Surviving Sepsis Campaign) Th: Tế bào T giúp đỡ (T Helper) TLR: Thụ cảm thể giống Toll (Toll like receptor) TNFα: Yếu tố hoại tử u α (Tumor Necrosis Factor α) TV: Tử vong DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới nhóm nghiên cứu 60 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý nhóm nghiên cứu 61 Bảng 3.3 Đặc điểm đường vào nhiễm khuẩn nhóm nghiên cứu 61 Bảng 3.4 Đặc điểm tuần hoàn thời điểm T0 bệnh nhân nghiên cứu 62 Bảng 3.5 Các thang điểm đánh giá độ nặng thời điểm T0 nhóm nghiên cứu 63 Bảng 3.6: Tỉ lệ chủng vi khuẩn phân lập từ máu nhóm nghiên cứu 64 Bảng 3.7 Đặc điểm huyết học thời điểm T0 nhóm nghiên cứu 65 Bảng 3.8 Đặc điểm sinh hóa thời điểm T0 nhóm nghiên cứu 66 Bảng 3.9: Kết điều trị nhóm nghiên cứu 66 Bảng 3.10: Nồng độ presepsin huyết tương thời điểm nhóm nghiên cứu 67 Bảng 3.11 Nồng độ presepsin huyết tương theo tuổi 67 Bảng 3.12 Nồng độ presepsin huyết tương theo giới 68 Bảng 3.13 Nồng độ presepsin huyết tương theo kết cấy máu nhóm nghiên cứu 68 Bảng 3.14 Nồng độ presepsin huyết tương nhóm sống tử vong bệnh viện 69 Bảng 3.15 Nồng độ presepsin, CRP PCT huyết tương nhóm nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn thời điểm T0 69 Bảng 3.16 Giá trị chẩn đoán phân biệt nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn presepsin so với PCT CRP 71 Bảng 3.17 Mối tương quan presepsin, PCT CRP với mức độ nặng qua thang điểm SOFA thời điểm T0 71 Bảng 3.18 Mối tương quan presepsin, PCT CRP với mức độ nặng qua thang điểm APACHE II thời điểm T0 72 Bảng 3.19 Mối tương quan presepsin, PCT CRP với mức độ nặng qua thang điểm SAPS thời điểm T0 73 Bảng 3.20 Mối tương quan presepsin, PCT CRP với mức độ nặng qua thang điểm MODS thời điểm T0 74 Bảng 3.21 Mối tương quan presepsin, PCT CRP với nồng độ lactat máu thời điểm T0 75 Bảng 2.22: Giá trị tiên lượng tử vong presepsin huyết tương thời điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn 76 Bảng 3.23 Giá trị tiên lượng tử vong presepsin huyết tương so với thang điểm đánh giá mức độ nặng thời điểm T0 77 Bảng 3.24 Giá trị tiên lượng tử vong presepsin huyết tương kết hợp với thang điểm đánh giá độ nặng thời điểm T0 78 Bảng 3.25 Giá trị tiên lượng tử vong presepsin huyết tương so với PCT, CRP Lactat thời điểm T0 79 Bảng 3.26 So sánh diện tích đường cong (AUC) tiên lượng tử vong nồng độ presepsin với thông số khác 80 Bảng 3.27 Phân tích hồi quy đa biến số yếu tố tiên lượng tử vong nhóm nghiên cứu 81 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Kết cấy máu nhóm nghiên cứu 63 Biểu đồ 3.2: Giá trị presepsin, CRP PCT huyết tương chẩn đoán phân biệt nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn 70 Biều đồ 3.3: Tương quan presepsin với điểm SOFA thời điểm T0 71 Biều đồ 3.4: Tương quan presepsin với điểm APACHE II thời điểm T0 72 Biều đồ 3.5: Tương quan presepsin với điểm SAPS thời điểm T0 73 Biều đồ 3.6: Tương quan presepsin với điểm MODS thời điểm T0 74 Biều đồ 3.7: Tương quan presepsin với Lactat thời điểm T0 75 Biều đồ 3.8: Đường cong ROC presepsin huyết tương thời điểm tiên lượng tử vong nhóm nghiên cứu 76 Biều đồ 3.9: Đường cong ROC presepsin thang điểm độ nặng thời điểm T0 tiên lượng tử vong nhóm nghiên cứu 77 Biểu đồ 3.10 Giá trị tiên lượng tử vong presepsin kết hợp với thang điểm đánh giá độ nặng thời điểm T0 78 Biểu đồ 3.11 Giá trị tiên lượng tử vong presepsin so với PCT, CRP Lactat thời điểm T0 79 88 Mat Nor M.B., Md Ralib A (2014) "Procalcitonin clearance for early prediction of survival in critically ill patients with severe sepsis" Crit Care Res Pract, 2014, pp.819034 89 Mehrad B., Strieter R.M., Standiford T.J (1999) "Role of TNF-alpha in pulmonary host defense in murine invasive aspergillosis" J Immunol, 162 (3), pp.1633-40 90 Meisner M (2005) "Biomarkers of sepsis: clinically useful?" Curr Opin Crit Care, 11 (5), pp.473-80 91 Nakamura Y., Ishikura H., Nishida T., et al (2014) "Usefulness of presepsin in the diagnosis of sepsis in patients with or without acute kidney injury" BMC Anesthesiol, 14, pp.88 92 Naqvi I., Mahmood K., Ziaullaha S., et al (2016) "Better prognostic marker in ICU - APACHE II, SOFA or SAP II!" Pakistan Journal of Medical Sciences, 32 (5), pp.1146-1151 93 Nelson G.E., Mave V., Gupta A (2014) "Biomarkers for Sepsis: A Review with Special Attention to India" BioMed Research International, 2014, pp.11 94 Netea M.G., van der Meer J W (2011) "Immunodeficiency and genetic defects of pattern-recognition receptors" N Engl J Med, 364 (1), pp.60-70 95 Nguyen H.B., Kuan W.S., Batech M., et al (2011) "Outcome effectiveness of the severe sepsis resuscitation bundle with addition of lactate clearance as a bundle item: a multi-national evaluation" Crit Care, 15 (5), pp.R229 96 Nguyen H.B., Rivers E P., Knoblich B.P., et al (2004) "Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock" Crit Care Med, 32 (8), pp.1637-42 97 Perner A., Haase N., Guttormsen A.B., et al (2012) "Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer's acetate in severe sepsis" N Engl J Med, 367 (2), pp.124-34 98 Pierrakos C., Vincent J.L (2010) "Sepsis biomarkers: a review" Critical Care, 14 (1), pp.R15 99 Plataki M., Kashani K., Cabello-Garza J., et al (2011) "Predictors of Acute Kidney Injury in Septic Shock Patients: An Observational Cohort Study" Clinical Journal of the American Society of Nephrology, (7), pp.1744-1751 100 Prescott H.C., Dickson R.P., Rogers M.A., et al (2015) "Hospitalization Type and Subsequent Severe Sepsis" Am J Respir Crit Care Med, 192 (5), pp.581-8 101 Qiao Q., Lu G., Li M., et al (2012) "Prediction of outcome in critically ill elderly patients using APACHE II and SOFA scores" J Int Med Res, 40 (3), pp.1114-21 102 Rathour S., Kumar S., Hadda V., et al (2015) "PIRO concept: Staging of sepsis" Journal of Postgraduate Medicine, 61 (4), pp.235-242 103 Rhodes A., Evans L., Alhazzani W., et al (2017) "Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016" Intensive Care Medicine, 43 (3), pp.304-377 104 Rivers E., Nguyen B., Havstad S., et al (2001) "Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock" New England Journal of Medicine, 345 (19), pp.1368-1377 105 Rochwerg B., Alhazzani W., Sindi A., et al (2014) "Fluid resuscitation in sepsis: a systematic review and network meta-analysis" Ann Intern Med, 161 (5), pp.347-55 106 Romualdo L., Torrella P., González M., et al (2014) "Diagnostic accuracy of presepsin (soluble CD14 subtype) for prediction of bacteremia in patients with systemic inflammatory response syndrome in the Emergency Department" Clinical Biochemistry, 47 (7), pp.505-508 107 Safari S., Baratloo A., Elfil M., et al (2016) "Evidence Based Emergency Medicine; Part Receiver Operating Curve and Area under the Curve" Emergency, (2), pp.111-113 108 Schuetz P., Briel M., Christ-Crain M., et al (2012) "Procalcitonin to guide initiation and duration of antibiotic treatment in acute respiratory infections: an individual patient data meta-analysis" Clin Infect Dis, 55 (5), pp.651-62 109 Shozushima T., Takahashi G., Matsumoto N., et al (2011) "Usefulness of presepsin (sCD14-ST) measurements as a marker for the diagnosis and severity of sepsis that satisfied diagnostic criteria of systemic inflammatory response syndrome" J Infect Chemother, 17 (6), pp.764-9 110 Singer M., Deutschman C., Seymour C., et al (2016) "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis3)" JAMA, 315 (8), pp.801-810 111 Sprung C.L., Annane D., Keh D., et al (2008) "Hydrocortisone therapy for patients with septic shock" N Engl J Med, 358 (2), pp.111-24 112 Stanworth S.J., Estcourt L.J., Powter G., et al (2013) "A noprophylaxis platelet-transfusion strategy for hematologic cancers" N Engl J Med, 368 (19), pp.1771-80 113 Sturgess D.J., Marwick T.H., Joyce C., et al (2010) "Prediction of hospital outcome in septic shock: a prospective comparison of tissue Doppler and cardiac biomarkers" Crit Care, 14 (2), pp.R44 114 Suh S, Kim C., Choi J., et al (2013) "Acute Kidney Injury in Patients with Sepsis and Septic Shock: Risk Factors and Clinical Outcomes" Yonsei Medical Journal, 54 (4), pp.965-972 115 Takahashi G., Shibata S., Ishikura H., et al (2015) "Presepsin in the prognosis of infectious diseases and diagnosis of infectious disseminated intravascular coagulation: a prospective, multicentre, observational study" Eur J Anaesthesiol, 32 (3), pp.199-206 116 Thompson D., Pepys M.B., Wood S.P (1999) "The physiological structure of human C-reactive protein and its complex with phosphocholine" Structure, (2), pp.169-77 117 Tong X., Cao Y., Yu M., et al (2015) "Presepsin as a diagnostic marker for sepsis: evidence from a bivariate meta-analysis" Therapeutics and Clinical Risk Management, 11, pp.1027-1033 118 Tracey D., Klareskog L., Sasso E.H., et al (2008) "Tumor necrosis factor antagonist mechanisms of action: a comprehensive review" Pharmacol Ther, 117 (2), pp.244-79 119 Ulla M., Pizzolato E., Lucchiari M., et al (2013) "Diagnostic and prognostic value of presepsin in the management of sepsis in the emergency department: a multicenter prospective study" Crit Care, 17 (4), pp.R168 120 Uzzan B., Cohen R., Nicolas P., et al (2006 ) "Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systematic review and meta-analysis" Crit Care Med, 34 (7), pp.19962003 121 Van T., Lowry S.F (1995) "Tumor necrosis factor in sepsis: mediator of multiple organ failure or essential part of host defense?" Shock, (1), pp.112 122 Vincent J.L., Bihari D.J., Suter P.M., et al (1995) "The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study EPIC International Advisory Committee" Jama, 274 (8), pp.639-44 123 Vincent J., Rello J., Marshall J., et al (2009) "International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units" JAMA, 302 (21), pp.2323-2329 124 Vodnik T., Kaljevic G., Tadic T., et al (2013) "Presepsin (sCD14-ST) in preoperative diagnosis of abdominal sepsis" Clin Chem Lab Med, 51 (10), pp.2053-62 125 Wacker C., Prkno A., Brunkhorst F.M., et al (2013) "Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis" Lancet Infect Dis, 13 (5), pp.426-35 126 Wen M.Y, Huang L.Q., Yang F., et al (2019) "Presepsin level in predicting patients’ in-hospital mortality from sepsis under sepsis-3 criteria" Therapeutics and Clinical Risk Management 15, pp.733-739 127 Wu J., Hu L., Zhang G., et al (2015) "Accuracy of Presepsin in Sepsis Diagnosis: A Systematic Review and Meta-Analysis" PLoS ONE, 10 (7), pp.e0133057 128 Yaegashi Y., Shirakawa K., Sato N., et al (2005) "Evaluation of a newly identified soluble CD14 subtype as a marker for sepsis" J Infect Chemother, 11 (5), pp.234-8 129 Yang H.S., Hur M (2018) "Prognostic value of presepsin in adult patients with sepsis: Systematic review and meta-analysis" 13 (1), pp.e0191486 130 Yealy D.M., Kellum J.A., Huang D.T., et al (2014) "A randomized trial of protocol-based care for early septic shock" N Engl J Med, 370 (18), pp.1683-93 131 Zahar J.R., Timsit J.F., Garrouste-Orgeas M., et al (2011) "Outcomes in severe sepsis and patients with septic shock: pathogen species and infection sites are not associated with mortality" Crit Care Med, 39 (8), pp.1886-95 132 Zarbock A., Kellum J.A., Schmidt C., et al (2016) "Effect of Early vs Delayed Initiation of Renal Replacement Therapy on Mortality in Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury: The ELAIN Randomized Clinical Trial" Jama, 315 (20), pp.2190-9 133 Zhang J., Hu Z D., Song J., et al (2015) "Diagnostic Value of Presepsin for Sepsis: A Systematic Review and Meta-Analysis" Medicine (Baltimore), 94 (47), pp.e2158 134 Zou Q., Wen W., Zhang X.C (2014) "Presepsin as a novel sepsis biomarker" World J Emerg Med, (1) Phụ lục 1: PHIẾU NGHIÊN CỨU “Nghiên cứu giá trị presepsin chẩn đoán tiên lượng bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn” I HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới tính: .Tuổi: Số nhập viện: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Chẩn đoán lúc vào viện: Chẩn đoán lúc viện: II BỆNH LÝ NỘI KHOA ĐI KÈM: Ung thư Bệnh tim mạch Đái tháo đường Bệnh hô hấp mãn Lao Bệnh máu Suy thận mãn Bệnh gan mãn Đang sử dụng corticoid Đang sử dụng thuốc độc tế bào Khác III LÂM SÀNG Mạch Huyết áp Nhiệt độ Các quan khác ……………………………………………………………………………… Điểm APACHE II: ……………,…….,điểm SOFA……………………………… điểm Điểm SAP II …………………………điểm Điểm MODS điểm Hơn mê: có khơng RLCN tuần hồn: Nếu có, ngày bắt đầu:…,,/…,,/…… Khơng Nếu có, ngày bắt đầu:,/…,,/…,, 1.có Nhịp tim  54l/phút > 100 l/phút 1.có khơng HA tâm thu 70mmHg 1.có khơng Nhịp nhanh thất, rung thất 1.có không pH máu  7,24 với PaO2 40mmHg RLCN hô hấp: 1.có khơng khơng Nếu có, ngày bắt đầu:…,,/…,/… 1.có Nhịp thở  49l/phút < 10 l/phút 1.có khơng PaCO2 50mmHg 1.có khơng PaO2  60mmHg 1.có khơng Phụ thuộc máy thở CPAP, 1.có khơng RLCN thận: khơng Nếu có, ngày bắt đầu: …/…/… 1.có Nước tiểu  400ml/24h 1.có khơng Ure  30mg% 1.có khơng Creatinin máu  1,5mg% 1.có khơng RLCN huyết học: khơng Nếu có, ngày bắt đầu: …/…/…, 1.có Bạch cầu  1000 ( N  500 ) 1.có khơng Tiểu cầu  50000 1.có khơng Hồng cầu  3000000 (Hb  10g%) 1.có khơng Xuất huyết da, niêm mạc tự nhiên 1.có khơng RLCN gan : 1.có khơng Nếu có, ngày bắt đầu:…,/…,/…,, GOT, GPT  bình thường Bilirubin máu  2mg% 1.có khơng 1.có Prothrombin dài 1.có Albumin máu giảm  2g% SIRS có khơng khơng Sốt > 380c < 360c 1.có khơng khơng Nếu có, ngày bắt đầu;……/……/…,, 1.có khơng nhịp thở > 20l/phút 1.có khơng Bạch cầu > 12000 < 4000/ mm3 1.có khơng nhịp tim > 90 ck/phút 1.có khơng Nhiễm khuẩn nặng 1.có khơng Sốc nhiễm khuẩn 1.có không Bệnh bản: CVP: Số quan bị rối loạn: …………………… Đường vào nhiễm khuẩn Phổi Tiêu hóa Tiết niệu Tim mạch Khác IV CẬN LÂM SÀNG Hồng cầu: Bạch cầu: Tiểu cầu: Neu: Mono : Lym: Hct: Hb Na+: K+: pH: pO2 pCO2: HCO3-: SGOT: SGPT: Urê: Creatinine: Tỷ lệ Prothrombin: Ca2+: Albumin máu: Bilirubin: Cấy máu 1.dương tính Cấy đờm:………………………………………… Âm tính Cl-: Ngày Presepsin ScvO2 Cortisol IL-6 pH Tiểu cầu Glasgow CRP Lactate máu Procalcitonin APACHE II SOFA MODS SAP II qSOFA BC Gmm Neutro pH HCO3pCO2 pO2 Na+ K+ Ca2+ Bilirubin Ngày Ngày V CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ: Thở máy: ……… ngày Mở khí quản ……… ngày Phẫu thuật ……… sau vào viện Tổng số ngày điều trị khoa hồi sức tích cực :………………… DOPAMINE : 1.có Khơng Liều cao ……… DOBUTAMINE : 1.có khơng Liều cao …… NORADRENALINE: 1.có khơng Liều cao … … ADRENALINE : 1.có khơng Liều cao …… Kháng sinh: Tổng số loại vận mạch: Tổng số ngày dùng vận mạch: Điều chỉnh nước điện giải: 1.có khơng Điều chỉnh thăng bằng kiềm toan: 1.có khơng Điều chỉnh đơng cầm máu 1.có khơng Điều chỉnh đường huyết 1.có khơng Phẫu thuật : 1.có khơng Chống phù não 1.có khơng Sống 1.có khơng Tử vong