NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ của cắt lớp VI TÍNH đa dãy TRONG CHẨN đoán GIAI đoạn UNG THƯ dạ dày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN VĂN SANG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN UNG THƯ DẠ DÀY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN VĂN SANG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN UNG THƯ DẠ DÀY Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 627220166 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đỗ Đức Cường PGS TS Triệu Triều Dương HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập làm luận án tiến sĩ, nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều thầy, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS TS Đỗ Đức Cường - Trưởng khoa chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Thầy hướng dẫn trình nghiên cứu luận án PGS TS Triệu Triều Dương- Giám đốc Viện phẫu thuật Tiêu hóa, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Thầy hướng dẫn trình nghiên cứu luận án PGS.TS Lâm Khánh - Phó giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 hướng dẫn cách tiếp cận nghiên cứu PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn - Phó Giám đốc Viện phẫu thuật Tiêu hóa, tồn thể giáo sư, phó giáo sư, bác sĩ Viện phẫu thuật Tiêu hóa thuộc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Thầy giúp đỡ tơi q trình lấy hạch phẫu thuật PGS TS Trịnh Tuấn Dũng, Ths BS Nguyễn Văn Phú Thắng, BS Đào Anh Tuấn toàn thể bác sĩ, kĩ thuật viên Khoa giải phẫu bệnh, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 giúp phẫu tích hạch chẩn đốn kết hạch PGS TS Nguyễn Minh Lý, Ths BS Nguyễn Tiến Dũng toàn thể bác sĩ Khoa gây mê, Hồi sức giúp đỡ tơi q trình lấy hạch phẫu thuật để hồn thành nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn nhà khoa học Hội đồng chấm luận án góp ý, bảo cho tơi kiến thức kinh nghiệm q báu giúp tơi vững bước đường học tập nghiên cứu sau Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Phòng Đào tạo sau đại học, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh bác sĩ, kĩ thuật viên Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 giúp đỡ thời gian học tập bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu tạo điều kiện cho tơi thăm khám chẩn đốn bệnh để hoàn thành nghiên cứu XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! Hà Nội, ngày tháng năm Tác giả luận án Nguyễn Văn Sang LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Sang, nghiên cứu sinh Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108, chun ngành Chẩn đốn Hình ảnh xin cam đoan: Đây luận án trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Đỗ Đức Cường PGS TS Triệu Triều Dương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm Người viết cam đoan Nguyễn Văn Sang CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BCL Bờ cong lớn BCN Bờ cong nhỏ BN Bệnh nhân CĐ Chẩn đoán CĐHA Chẩn đoán hình ảnh CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính MBA Mã bệnh án GPB Giải phẫu bệnh NC Nghiên cứu NCS Nghiên cứu sinh UTDD Ung thư dày UTBMDD Ung thư biểu mô dày Tiếng Anh Acc Accuracy Độ xác AJCC American Joint Committee on Cancer Hội ung thư Hoa Kỳ EUS Endoscopic Ultrasound Siêu âm nội soi d Kích thước M Metastasis Di MIP Maximum Intensity Projection Hình ảnh tái tạo theo tỉ trọng tối đa MPR Multiplanar Reconstruction Tái tạo đa mặt phẳng HE Kĩ thuật nhuộm Hematoxylin Eosin JGCA Japanese Gastric Cancer Association Hiệp hội ung thư dày Nhật Bản N Node Hạch NPV Negative predictive value Giá trị dự báo âm tính OR Odds Raito Tỉ suất chênh PAS Kĩ thuật nhuộm Periodic Axid-Ship PET/CT Positron Emission Tomograpgy - PET Phương pháp chụp cắt lớp positron PPV Positive predictive value Giá trị dự báo dương tính ROC Receiver Operating Characteristic Đường cong đặc trưng hoạt động thu nhận ROI Regions Of Interest Vùng quan tâm Sn Sensitivity Độ nhạy Sp Specificity Độ đặc hiệu T Tumor U TNM Tumor Node Metastasis U hạch di UICC Union for International Cancer Control Hiệp hội ung thư quốc tế WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ DẠ DÀY 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3 Giải phẫu bệnh 1.1.4 Phân loại 1.2 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY 14 1.2.1 Lâm sàng 14 1.2.2 Cận lâm sàng 15 1.2.3 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 15 1.3 CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY 20 1.3.1 Giải phẫu hình ảnh ung thư dày 20 1.3.2 Hình ảnh ung thư dày cắt lớp vi tính đa dãy 24 1.4 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY 33 1.4.1 Nguyên tắc 33 1.4.2 Phẫu thuật 34 1.4.3 Hóa trị liệu 36 1.4.4 Liệu pháp miễn dịch 37 1.5 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CẮT LỚP VI TÍNH TRONG UNG THƯ DẠ DÀY TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 38 1.5.1 Các nghiên cứu giới 38 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 40 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 42 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 42 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 42 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu 42 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 43 2.2.4 Thu thập số liệu biến nghiên cứu 44 2.2.5 Phân tích số liệu thuật tốn 58 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 60 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 61 3.1.1 Tuổi giới 61 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 62 3.1.3 Phân loại vi thể 63 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH UNG THƯ DẠ DÀY TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY 64 3.2.1 Đặc điểm u 64 3.2.2 Đặc điểm hạch 68 3.2.3 Phân chia giai đoạn bệnh theo AJCC 80 3.3 GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY 81 3.3.1 Giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn xâm lấn T 81 3.3.2 Giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán hạch vùng N 84 3.3.3 Giá trị cắt lớp vi tính đa dãy phân chia giai đoạn bệnh theo AJCC 87 CHƯƠNG BÀN LUẬN 91 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 91 4.1.1 Tuổi giới 91 4.1.2 Lâm sàng 92 4.1.3 Phân loại vi thể 92 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH UNG THƯ DẠ DÀY TRÊN CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY 94 4.2.1 Đặc điểm u nguyên phát 94 4.2.2 Đặc điểm hạch vùng N 101 4.2.3 Đặc điểm di 114 4.3 GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN BỆNH CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY 115 4.3.1 Giá trị chẩn đoán u nguyên phát 115 4.3.2 Giá trị chẩn đoán hạch vùng N 121 4.3.3 Giá trị chẩn đoán giai đoạn bệnh theo AJCC 126 KẾT LUẬN 128 KIẾN NGHỊ 130 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC hạch ác tính (T3N0M1) Ngồi ra, bờ cong nhỏ thấy có nhiều hạch kích thước từ mm - mm khơng ngấm thuốc, nhóm thấy hạch kích thước 10 mm, nhóm thấy hạch kích thước mm Qua GPB khơng thấy tế bào di tất hạch Hình 14: Hình ảnh hạch nhóm CLVT đa dãy (A: axial, B: coronal, C: sagittal) sau phẫu thuật (D) Kết GPB trả lời khơng có hạch ác tính Đây trường hợp đặc biệt gặp, Hiroshi [34], Kim NK cộng [50] liên quan tới mức độ hạch ác tính Imachi cộng [38] di phần phụ thường gặp phụ nữ tiền mãn kinh Đây BN nữ 40 tuổi tương đồng với nhận định tác giả Imachi Feng cộng [26] chứng minh UTDD có hạch ác tính khả di buồng trứng Như nghiên cứu thấy BN không theo quy luật tác giả Feng BN khơng có hạch ác tính Giả thuyết tế bào u di theo đường máu khơng có hạch ác tính Vấn đề bổ sung cho nghiên cứu khác T3N0 có di tử cung STT: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ DẠ DÀY Mã HS: …………………… I Hành Họ tên bệnh nhân: 2.Tuổi: Giới: □ Nam □ Nữ Địa chỉ: Điện thoai: Ngày vào viện………………….Ngày chụp phim:……………… Ngày mổ: …………… II Lý vào viện:…………………………………………………………… III Lâm sàng Triệu chứng: Đau bụng thượng vị: Đầy bụng khó tiêu Ợ chua: Mệt mỏi: Gầy sút: Nôn Xuất huyết tiêu hóa Triệu chứng khác: □ Có □ Có □ Có □ Có □ Có □ Có □ Có □ Có □ Khơng □ Khơng □ Khơng □ Khơng □ Không □ Không □ Không □ Không IV Chụp CLVT đa dãy Vị trí: Theo chiều dọc 1/3 1/3 1/3 Theo chiều ngang Toàn Thành Thành trước sau BCL BCN Kích thước u:…….……………….mm Giới hạn u: Rõ □ Không rõ □ Tỷ trọng trước tiêm u:……….HU Tỷ trọng sau tiêm u: … …….HU lớp dày: Có □ Khơng □ Tính chất xâm lấn u: T0 T1a (Niêm mạc) Khơng có chứng u ngun phát U ngấm thuốc và/hoặc dày lớp niêm mạc, so với lớp giảm tỷ trọng T1b (Dưới niêm mạc) Gián đoạn lớp giảm tỷ trọng (50 độ dày), tăng nhẹ tỷ trọng Không phân biệt tổn thương ngấm thuốc T3 với lớp ngoài, bờ có vài dải đặc (Dưới mạc) nhỏ lớp mỡ cạnh thành T4a (Thanh mạc) Bờ lớp ngồi khơng có nốt thâm nhiễm lớp mỡ cạnh thành hình dải đặc T4b (Tạng kế cận) Mất giới hạn lớp mỡ tổn thương dày với tạng kế cận xâm lấn tạng kế cận Xung quanh Tổng số hạch, số hạch ngấm thuốc kích thước hạch nhóm Nhóm N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 N11 N12 N13 N14 N15 N16 Tổng Số hạch Số hạch có ≤6 >6- ≤ >8- ≤10 > 10 (n) ngấm thuốc (n) mm mm mm mm Độ ngấm thuốc hạch chẩn đốn CLVT Nhóm N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 N11 N12 N13 N14 N15 N16 Tổng Độ ngấm thuốc Độ ngấm thuốc trước tiêm (HU) sau tiêm (HU) 10 Phân chia hạch vùng N N0 □ N1 □ N2 □ N3 □ 11 Di xa: Chỉ lấy M0 M0 □ M1 □ 12 Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo AJCC trước mổ:………………… V Phẫu thuật Vị trí u: Theo chiều dọc 1/3 1/3 1/3 Theo chiều ngang Toàn Thành Thành trước sau BCL BCN Xung quanh Tổng số hạch kích thước hạch nhóm Nhóm N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 N11 Số hạch(n) ≤6 mm >6 - ≤8 mm >8 - ≤10 mm > 10 mm N12 N13 N14 N15 N16 Tổng Di xa: Chỉ lấy M0 M0 □ M1 □ Chẩn đoán giai đoạn bệnh phẫu thuật theo TNM:…………… VI Giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh theo WHO: K BM tuyến biệt hóa cao □ K BM tuyến biệt hóa K TB nhẫn □ □ K BM tuyến biệt hóa vừa K BM tuyến nhày □ K BM không biệt hóa Khơng xếp loại □ □ □ Phân loại vi thể theo Lauren Typ ruột □ Typ lan tỏa □ Typ hỗn hợp Kích thước tổn thương … mm □ Xâm lấn: T1a U phá vỡ đáy, khư trú lớp niêm mạc T1b U xâm lấn lớp hạ niêm mạc T2 U xâm lấn lớp T3 U xâm lấn đến mạc T4a U xâm nhập mạc T4b U xâm lấn cấu trúclân cận Hạch ác tính: Nhóm N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 N11 N12 N13 N14 N15 N16 Tổng Số ≤6 mm - ≤8 mm - ≤10 mm hạch(n) > 10 mm Số hạch ác tính Hạch vùng N: N0 □ N1 □ N2 □ N3 □ Di xa: Chỉ lấy M0 M0 □ M1 □ Chia theo giai đoạn bệnnh theo AJCC sau mổ: ………… IV Kết luận: Ung thư tế bào biểu mô Ghi chú: ………………………………………………………………… Nhận xét chung:………………………………………………………… Ngày tháng năm Người làm bệnh án BS Nguyễn Văn Sang DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 STT Tên Giới tính Tuổi Mã hồ sơ Ngày vào viện Ngày chụp phim Ngày mổ Bùi Hữu H Nam 51 16144120 08/04/2016 11/04/2016 12/04/2016 Bùi Văn T Nam 61 16298731 27/06/2016 28/06/2016 29/06/2016 Đặng Thị M Nữ 79 16220401 18/05/2016 18/05/2016 24/05/2016 Đặng Văn V Nam 62 16270712 13/06/2016 14/06/2016 16/06/2016 Đào Minh V Nữ 70 16058542 29/02/2016 01/03/2016 08/03/2016 Đào Thị M Nữ 69 16199487 09/05/2016 10/05/2016 13/05/2016 Đậu Nguyên H Nam 63 16167040 21/04/2016 22/04/2016 28/04/2016 Đinh Văn N Nam 78 16115773 31/03/2016 01/04/2016 05/04/2016 Đỗ Văn C Nam 67 16185480 04/05/2016 05/05/2016 10/05/2016 10 Đoàn Thị B Nữ 46 16136036 05/04/2016 06/04/2016 11/04/2016 11 Dương Công B Nam 45 16153649 13/04/2016 17/04/2016 21/04/2016 12 Dương Minh L Nam 78 16190809 12/05/2016 13/05/2016 16/05/2016 13 Hà Văn L Nam 69 16020941 14/01/2016 18/01/2016 21/01/2016 14 Hà Việt H Nam 57 16385813 06/08/2016 08/08/2016 10/08/2016 15 Hồ Đình D Nam 66 16012746 11/01/2016 12/01/2016 14/01/2016 STT Tên Giới tính Tuổi Mã hồ sơ Ngày vào viện Ngày chụp phim Ngày mổ 16 Hồng Cơng Đ Nam 49 16200023 10/05/2016 09/05/2016 12/05/2016 17 Hoàng Kim Y Nam 74 16395692 10/08/2016 11/08/2016 15/08/2016 18 Hoàng Mạnh T Nam 67 16121118 28/03/2016 29/03/2016 30/03/2016 19 Hoàng Văn C Nam 44 16355786 23/07/2016 25/07/2016 27/07/2016 20 Hoàng Văn D Nam 40 16310752 04/07/2016 05/07/2016 07/07/2016 21 Hoàng Văn T Nam 60 15544749 04/01/2016 06/01/2016 08/01/2016 22 Kiều Văn T Nam 54 16099821 11/04/2016 12/04/2016 14/04/2016 23 Lại Đức V Nam 58 16242642 31/05/2016 01/06/2016 03/06/2016 24 Lại Thế M Nam 67 16076806 16/03/2016 17/03/2016 22/03/2016 25 Lê Gia P Nam 67 16387939 08/08/2016 08/08/2016 11/08/2016 26 Lê Khắc N Nam 74 16312742 04/07/2016 05/07/2016 08/07/2016 27 Lê Thế L Nam 34 16179503 27/04/2016 29/04/2016 04/05/2016 28 Lê Thị H Nữ 51 16215838 17/05/2016 18/05/2016 19/05/2016 29 Lê Thị H Nữ 57 16417394 22/08/2016 23/08/2016 24/08/2016 30 Lê Trạch B Nam 61 16162802 19/04/2016 20/04/2016 22/04/2016 31 Lê Văn N Nam 76 16363360 27/07/2016 27/07/2016 01/08/2016 32 Lê Văn Q Nam 76 16139680 06/04/2016 09/04/2016 13/04/2016 STT Tên Giới tính Tuổi Mã hồ sơ Ngày vào viện Ngày chụp phim Ngày mổ 33 Lê Văn T Nam 72 16344572 19/07/2016 19/07/2016 22/07/2016 34 Lữ Thị T Nữ 42 16103158 17/03/2016 21/03/2016 28/03/2016 35 Mai Đức N Nam 66 16112489 23/03/2016 25/03/2016 29/03/2016 36 Nguyễn Bá Q Nam 55 16151017 12/04/2016 13/04/2016 19/04/2016 37 Nguyễn Bá S Nam 69 16072875 29/02/2016 01/03/2016 04/03/2016 38 Nguyễn Bá T Nam 69 16204841 11/05/2016 11/05/2016 13/05/2016 39 Nguyễn Đình G Nam 66 16366371 28/07/2016 01/08/2016 04/08/2016 40 Nguyễn Đức H Nam 66 16110132 22/03/2016 23/03/2016 25/03/2016 41 Nguyễn Hữu B Nam 55 16167752 22/04/2016 25/04/2016 28/04/2016 42 Nguyễn Hữu T Nam 61 16185050 10/5/2016 11/05/2016 13/05/2016 43 Nguyễn Khắc H Nam 58 16215724 17/05/2016 18/05/2016 19/05/2016 44 Nguyễn Kim B Nam 76 16242149 30/05/2016 01/06/2016 03/06/2016 45 Nguyễn Lệnh N Nam 69 16072380 29/02/2016 02/03/2016 03/03/2016 46 Nguyễn Quang H Nam 63 16287364 21/06/2016 22/06/2016 28/06/2016 47 Nguyễn Thị Đ Nữ 68 16137598 06/04/2016 07/04/2016 12/04/2016 48 Nguyễn Thị H Nữ 33 16006962 07/01/2016 09/01/2016 12/01/2016 49 Nguyễn Thị N Nữ 51 16182278 04/05/2016 05/05/2016 06/05/2016 STT Tên Giới tính Tuổi Mã hồ sơ Ngày vào viện Ngày chụp phim Ngày mổ 50 Nguyễn Thị N Nữ 83 16332727 13/07/2016 14/07/2016 20/07/2016 51 Nguyễn Thị S Nữ 66 16424860 24/08/2016 23/08/2016 26/08/2016 52 Nguyễn Thị T Nữ 84 16115768 24/03/2016 28/03/2016 30/03/2016 53 Nguyễn Thị Y Nữ 48 16213081 16/05/2016 17/05/2016 20/05/2016 54 Nguyễn Thọ T Nam 58 16412840 18/08/2016 19/08/2016 23/08/2016 55 Nguyễn Tiến H Nam 71 16011761 08/01/2016 11/01/2016 14/01/2016 56 Nguyễn Trọng T Nam 67 16163218 19/04/2016 20/04/2016 25/04/2016 57 Nguyễn Văn B Nam 77 16372135 02/08/2016 03/08/2016 10/08/2016 58 Nguyễn Văn C Nam 64 16292874 23/06/2016 23/06/2016 06/07/2016 59 Nguyễn Văn H Nam 63 16413121 18/08/2016 19/08/2016 23/08/2016 60 Nguyễn Văn L Nam 62 16248148 01/06/2016 01/06/2016 02/06/2016 61 Nguyễn Văn L Nam 69 16144127 20/04/2016 21/04/2016 25/04/2016 62 Nguyễn Văn T Nam 86 16395698 10/08/2016 15/08/2016 16/08/2016 63 Nguyễn Văn T Nam 56 16233525 25/05/2016 26/05/2016 27/05/2016 64 Nguyễn Xuân C Nam 71 16224984 20/05/2016 23/05/2016 25/05/2016 65 Phạm Ngọc B Nam 70 16124654 29/03/2016 31/03/2016 05/04/2016 66 Phạm Ngọc T Nam 77 16163990 20/04/2016 21/04/2016 26/04/2016 STT Tên Giới tính Tuổi Mã hồ sơ Ngày vào viện Ngày chụp phim Ngày mổ 67 Phạm Thị L Nữ 55 16119818 28/03/2016 25/03/2016 31/03/2016 68 Phạm Thị T Nữ 49 16378363 03/08/2016 04/08/2016 05/08/2016 69 Phạm Thị Thúy H Nữ 63 16191489 12/05/2016 13/05/2016 24/05/2016 70 Phạm Văn P Nam 63 16308080 01/07/2016 04/07/2016 07/07/2016 71 Phạm Văn T Nam 56 16201777 10/05/2016 11/05/2016 13/05/2016 72 Thái Thị N Nữ 46 16021309 18/01/2016 19/01/2016 22/01/2016 73 Thái Văn S Nam 66 16282797 20/06/2016 21/06/2016 27/06/2016 74 Trần T Nam 61 16298596 28/06/2016 29/06/2016 04/07/2016 75 Trần Thị H Nữ 57 16321210 07/07/2016 08/07/2016 13/07/2016 76 Trần Thị Thu H Nữ 55 16001235 13/01/2016 14/01/2016 15/01/2016 77 Trần Thị V Nữ 68 16255599 06/06/2016 07/06/2016 08/06/2016 78 Trần Thị Xuân M Nữ 81 16036849 27/01/2016 27/01/2016 29/01/2016 79 Trần Trường G Nam 41 16224343 20/05/2016 23/05/2016 24/05/2016 80 Trần Văn G Nam 80 16008071 07/01/2016 11/01/2016 15/01/2016 81 Trương Minh L Nam 63 16376876 02/08/2016 09/08//2016 15/08/2016 82 Trương Văn S Nam 71 16076635 02/03/2016 29/02/2016 04/03/2016 83 Vũ Lệnh N Nam 50 16316476 05/07/2016 06/07/2016 11/07/2016 STT Tên Giới tính Tuổi Mã hồ sơ Ngày vào viện Ngày chụp phim Ngày mổ Nam 63 16310984 04/07/2016 05/07/2016 07/07/2016 84 Vũ Quang T 85 Vũ Thị T Nữ 79 16144095 08/04/2016 11/04/2016 12/04/2016 86 Vũ Văn G Nam 73 16146945 11/04/2016 12/04/2016 14/04/2016 87 Vũ Xuân Đ Nam 68 16121270 28/03/2016 21/03/2016 30/03/2016 88 Vũ Xuân P Nam 76 16076779 02/03/2016 04/03/2016 07/03/2016 BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 XÁC NHẬN Nghiên cứu sinh nghiên cứu nội dung: “Nghiên cứu giá trị cắt lớp vi tính đa dãy ổ bụng chẩn đoán ung thư dày” 88 bệnh nhân danh sách Bệnh viện trung ương quân đội 108 Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dung số liệu có liên quan bệnh án để cơng bố cơng trình luận án Hà Nội, ngày…….tháng……năm…… TL GIÁM ĐỐC TRƯỞNG PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP (kí tên, đóng dấu) ... 3.2.3 Phân chia giai đoạn bệnh theo AJCC 80 3.3 GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY 81 3.3.1 Giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán xâm lấn... chia giai đoạn bệnh Vì đề tài: ? ?Nghiên cứu giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn giai đoạn ung thư dày? ?? tiến hành với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh ung thư dày cắt lớp vi tính đa dãy Nghiên. .. pháp chẩn đốn hình ảnh 15 1.3 CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY 20 1.3.1 Giải phẫu hình ảnh ung thư dày 20 1.3.2 Hình ảnh ung thư dày cắt lớp vi tính đa