BÀI GIẢNG CẦM MÁU CỦA ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM

1.Neâu caùc yeáu toá chính tham gia vaøo quaù trình caàm maùu. 2.Trình baøy cô cheá caàm maùu töùc thôøi. 3.Trình baøy cô cheá caàm maùu duy trì. 4.Trình baøy ñieàu hoaø ñoâng maùu.1.Neâu caùc yeáu toá chính tham gia vaøo quaù trình caàm maùu. 2.Trình baøy cô cheá caàm maùu töùc thôøi. 3.Trình baøy cô cheá caàm maùu duy trì. 4.Trình baøy ñieàu hoaø ñoâng maùu.1.Neâu caùc yeáu toá chính tham gia vaøo quaù trình caàm maùu. 2.Trình baøy cô cheá caàm maùu töùc thôøi. 3.Trình baøy cô cheá caàm maùu duy trì. 4.Trình baøy ñieàu hoaø ñoâng maùu.1.Neâu caùc yeáu toá chính tham gia vaøo quaù trình caàm maùu. 2.Trình baøy cô cheá caàm maùu töùc thôøi. 3.Trình baøy cô cheá caàm maùu duy trì. 4.Trình baøy ñieàu hoaø ñoâng maùu.

MỤC TIÊU

1.Nêu các yếu tố chính tham gia vào

quá trình cầm máu.

2.Trình bày cơ chế cầm máu tức thời 3.Trình bày cơ chế cầm máu duy trì 4.Trình bày điều hoà đông máu.

MỤC TIÊU

5 Vận dụng các kiến thức trên để

chăm sóc sức khoẻ, phân tích được 3 xét nghiệm cơ bản: TS/TQ/TCK/ giải thích được 1 số bất thường về chảy máu & rối loạn đông máu.

Cầm máu là một phản ứng sinh học có ý nghĩa tự vệ : giúp máu ngừng chảy sau khi thành mạch tổn thương.

I CƠ CHẾ CẦM MÁU

Cầm máu tức thời

1 Co thắt m.m

2 Nút chận TC

Cầm máu duy trì

Đông máu

A Giai đoạn cầm máu tức thời

1 Co thắt mạch máu :

- Ngay sau khi m.m tổn thương 

bị mất

chỗ

Phản Phản xạ xạ TK TK

 XĐTK XĐTK từ từ m m m m hoặc hoặc mô mô lân lân cận cận

 PXTK chỉ làm co thắt m.m trong khoảng

Tủy sống TK giao cảm

co thắt

cơ m.m

Co

Co thắt thắt cơ cơ m.m m.m tại tại chỗ chỗ

hiện điện thế hoạt động truyền dọc thành mạch  co thắt m.m.

ra khi m.m giảm bớt sự co thắt.

Điều kiện kiện để để có có sự sự co co mạch mạch tốt tốt::

• Thành mạch vững chắc & có khả

năng đàn hồi tốt

• Các y.tố thể dịch: Serotonin,

adrenalin, noradrenalin … m.m

co thắt mạnh hơn.

2

2 Thành Thành lập lập nút nút chận chận tiểu tiểu cầu cầu

Despopoulus (2003), Corlor Atlas of Physiology

tạo thành nút chận TC theo cơ chế tự duy trì ( Feedback (+) )

hoặc chất lượng TC   XH niêm, nội tạng)

da-+ TS

+ Soi mao mạch (capillaroscope)

+ Dấu hiệu dây thắt

+ Đếm TC

+ Độ kết dính ADP

+ Độ kết dính trên vết thương

- Các xét nghiệm

Tổn thương mạch máu

Co mạch Mặt nội mô tổn thương

TC kết dính, Ngưng kết

Các mặt mô đối diện dính lại

TC giải phóng các hạt nhỏ

*Một số bệnh lý cầm máu tức thời …

Tổn thương thành mạch

B Giai đoạn cầm máu duy trì

Đông máu là hiện tượng thay đổi lý tính của máu từ trạng thái lỏng sang trạng thái “gel” biểu hiện bằng sự tạo thành cục máu.

- Ytoá XII : Hageman

- Ytoá XIII : FSF (Fibrin Stabilising Factor)

- Ytoá Fitzgerald hay Kininogeøne

- Ytoá Fletcher hay Preùkallicrein

2 Các giai đoạn của qt đông máu

gồm gồm 3 g/đ 3 g/đ

- G/đ 1 : Thành lập phức hợp

men Prothrombinase

- G/đ 2 : Thành lập Thrombin

- G/đ 3 : Thành lập Fibrin

Một Một số số rối rối loạn loạn về về đông đông máu máu

Máu “ứ đọng’’

Đứng lâu, van tim

Hđ kém, suy tim

M.m viêm (VK, dị ứng, chất độc…)

Xơ cứng thành m (lipid, mô LK lắng đọng nhiều ở

thành mạch …

Thiếu O 2

Tổn thương nội mạc + Sự đông máu quá độ

+Thiếu Vit.K : do bệnh gan, mật…

+ Thiếu hụt ytố đông máu

+ Hoạt tính ytố đông máu giảm

+ Bệnh huyết hữu

+ Thiếu Anti-thrombin

+ Tan sợi huyết cấp

3.Giai đoạn sau đông máu :

 Co cục máu nhờ

Retractozyme

Bờ của thành mạch TT kéo sát lại nhau 

ngăn chặn chảy máu

 Số lượng + chất lượng TC

 Tan Tan cục cục máu máu đông đông

28

kích thích huyết tương, tổ chức, Urokinase, Streptokinase

Fibrin tan máu

+ Thrombine, XII hh

+ Enzyme/lysosom từ tổ chức TT

+ Các ytố do tb biểu mô thành mạch tiết

(hiện tượng phân ly Fibrin)

Ngăn ngừa huyết khối gây tắc mạch

II ĐIỀU HÒA ĐÔNG MÁU

30

C Chất hất chống chống đông đông ngoài ngoài cơ cơ thể thể

+ Na citrate : kết hợp với Ca 2+ thành

phức tạp không phân ly  khử Ca 2+ + Na Oxalat : khử Ca 2+ (TN)

+ Dicoumarin : Cạnh tranh với Vit.K 

ƯC tổng hợp các ytố ĐM (II, V, VII, IX, X)

2

2 Một Một số số PP PP làm làm máu máu mau mau đông đông

Trong phẫu thuật lớn , bệnh máu khó

đông thường dùng :

- Các ytố trong dây chuyền ĐM

- Vitamin K : bệnh huyết hữu

- Huyết tương tươi : chảy máu cấp

- Mặt cắt mô tươi : mổ sọ, nhổ

răng (gây hh ytố VII & cung

cấp ytố III )

ytố làm tiêu Fibrin

34