Ngoại Tiêu hóa MỞ THÔNG DẠ DÀY

Ngoại Tiêu hóa MỞ THƠNG DẠ DÀY Mã số: X-416 I ĐẠI CƢƠNG: Mở thông dày phải phẫu thuật tạo lỗ thơng trực tiếp từ ngồi vào lịng dày để ni dưỡng người bệnh để hút làm giảm áp lực lòng dày Về kỹ thuật phẫu thuật phức tạp không coi phẫu thuật nhỏ thường làm người bệnh trạng toàn thân kém, suy kiệt ung thư giai đoạn cuối làm phẫu thuật lớn ổ bụng cắt khối tá tụy, viêm tụy cấp hoại tử… Kỹ thuật mở thông dày cần làm cách hồn hảo để tránh dị dịch gây nhiễm trùng, viêm loét thành bụng xung quang thay ống thơng cần thiết II CHỈ ĐỊNH Mở thông dày để nuôi dưỡng người bệnh Mở thông dày tạm thời dùng trường hợp sau: + Tổn thương thực quản bỏng, hẹp thực quản mà dày không bị tổn thương + Trong phẫu thuật lớn ổ bụng mà dự kiến phải nuôi dưỡng người bệnh qua đường tiêu hóa tích cực lâu dài: cắt khối tá tụy, viêm tụy cấp hoại tử, cắt toàn dày… - Mở thông dày vĩnh viễn: + Trường hợp ung thư thực quản khơng cịn định mổ nhiều lý chỗ u lan rộng trung thất, dị khí thực quản tồn thân người bệnh q già yếu có bệnh lý tuần hồn hô hấp… + Trường hợp ung thư vùng họng hầu Mở thông dày để giảm áp Trong trường hợp cần phải hút dày lâu dài mở thông dày giúp tránh nguy đặt sonde mũi dày lâu dài gây viêm loét chỗ, nhiễm trùng đường hô hấp… III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Mở thông dày kỹ thuật khơng q phức tạp thực gây mê toàn thân chỗ nên khơng có chống định IV CHUẨN BỊ MỔ - Người mổ: Người thực chuyên khoa tiêu hóa - Phương tiện mổ: đồ mổ trung phẫu thuật - Trước mổ cần làm xét nghiệm thăm dị để đánh giá tình trạng hơ hấp tim mạch người bệnh nhằm lựa chọn phương pháp vơ cảm thích hợp - Người bệnh cần nhịn ăn trước phẫu thuật BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Tư thế: người bệnh nằm ngửa, kê gối đáy ngực, Người thực đứng bên phải người bệnh, người phụ dụng cụ viên đứng bên đối diện Phương pháp vô cảm - Gây mê toàn thân phương pháp ưu tiên lựa chọn người giúp Người thực mở bụng, thăm dò thực kỹ thuật thuận lợi Chống định gây mê tồn thân có dị khí phế quản với thực quản, ung thư vùng họng hầu khơng thể đặt nội khí quản được, suy hơ hấp nặng… - Gây tê chỗ nên sử dụng có chống định gây mê tồn thân gây mê tồn thân có nhiều nguy Đường mổ Đường trắng rốn, cách mũi ức 2cm, chiều dài đường mổ phụ thuộc vào mức độ dày thành bụng Không nên sử dụng đường mổ trắng bên sườn vết mổ gần với lỗ ống thông dày dẫn đến nguy nhiễm trùng thành bụng cao Thăm dò Đặt van tự động để banh vết mổ, đặt van để nâng gan lên Kéo nhẹ dày xuống dưới, thăm dò để phát tổn thương dày, vùng tâm phình vị hồnh (nếu có) trường hợp ung thư thực quản Kỹ thuật Có nhiều phương pháp mở thông dày Dưới kỹ thuật mở thông dày kiểu Witzel Fontan kỹ thuật sử dụng phổ biến 5.1 Mở thông dày kiểu Witzel - Sau thăm dò ổ bụng, người phụ kéo dày xuống để bọc lộ phình vị dày - Dùng cặp Allis cặp tạo nếp thành trước phình vị, nên chọn nơi có nghèo mạch máu nhất, thay cặp Allis mũi khâu treo thành ruột lên - Rạch mạc cặp Allis mũi khâu, đường rạch dài 1-1,5cm - Cầm máu kỹ lớp niêm mạc niêm mạc dao điện mũi khâu sau mở lỗ nhỏ chỗ cầm máu - Hút dịch dày - Luồn ống thông Pezzer số 23 Foley số 22 vào dày - Khâu kín lỗ mở dày mũi rời đường khâu túi quanh ống thông - Khâu tạo đường hầm dài - 10cm để vùi ống thơng vào thành dày Vị trí ống thơng tương ứng với vị trí đưa ống ổ bụng - Đục lỗ nhỏ thành bụng tương ứng với vị trí ống thơng dày để luồn ống ổ bụng Không đưa ống trực tiếp qua vết mổ nguy nhiễm trùng vết mổ cao - Khâu đính dày quanh ống thơng vào thành bụng 3-4 mũi không tiêu BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa VI CÁC TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Chảy máu sau mổ: thường xảy cầm máu không tốt chỗ mổ niêm mạc dày triệu chứng sonde dày máu đỏ nôn máu, ỉa phân đen Nếu chảy điều trị rửa dày nước lạnh thuốc giảm tiết axít dày, chảy máu nhiều phải mổ lại để cầm máu - Nhiễm trùng vết mổ: thay băng làm dùng kháng sinh điều trị - Dò dịch dày qua chân ống thông: tạm thời ngừng cho ăn qua ống thông mổ cho dịch dày chảy qua ống xuống chai dẫn lưu đồng thời làm chỗ tránh loét da - Nếu dò nhiều: rút bỏ ống thông thay ống to VII ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI SAU PHẨU THUẬT - Trong 48 đầu sau mổ ống thông nối với chai dẫn lưu để dịch dày tự chảy nhằm làm giảm áp lực dày bảo vệ cho vết mổ dày - Từ ngày thứ sau mổ bắt đầu truyền thức ăn qua ống thông để nuôi dưỡng người bệnh lúc đầu dung dịch đường Glucose sau sữa cháo, súp xay nhỏ, khối lượng thức ăn tăng dần theo nhu cầu tùy theo đáp ứng người bệnh - Cho kháng sinh dự phòng trước tiền mê 24 đầu sau mổ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa MỞ BỤNG THĂM DÒ Mã Số: X-451 I ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật thăm dò ổ bụng sử dụng chấn thương bụng, vết thương bụng để phát tổn thương vỡ tạng rỗng khơng chẩn đốn loại trừ chắn trước mổ Phẫu thuật thăm dò sử dụng trường hợp ung thư tạng ổ bụng để đánh giá giai đoạn u không chắn khả cắt bỏ trước mổ Hiện phẫu thuật thăm dò ổ bụng thường tiến hành qua nội soi ổ bụng II CHỈ ĐỊNH - Chấn thương bụng, vết thương bụng: nghi ngờ có tổn thương tạng rỗng không loại trừ chắn trước mổ - Đa chấn thương có sốc: nghi ngờ chảy máu ổ bụng nghi ngờ vỡ tạng rỗng - Ung thư tạng ổ bụng: thăm dò khả cắt u (không chắn cắt u trước mổ) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khi chẩn đoán trước mổ chắn IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: - 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa ngoại chung - 02 phẫu thuật viên phụ - 01 bác sỹ gây mê - Kíp dụng cụ viên, chạy ngoài, phụ mê: 03 điều dưỡng Ngƣời bệnh: - Người bệnh gia đình giải thích rõ trước mổ tình trạng bệnh tình trạng chung, khả phẫu thuật thực hiện, tai biến, biến chứng, di chứng gặp bệnh, phẫu thuật, gây mê, tê, giảm đau, địa người bệnh - Nâng cao thể trạng, cân rối loạn hậu bệnh địa, bệnh mãn tính, tuổi - Điều trị ổn định bệnh nội khoa cao huyết áp, đái đường,… trước can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu) Truyền máu thiếu máu nhiều - Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật toàn thân - Kháng sinh dự phòng BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa Phƣơng tiện: Bộ dụng cụ đại phẫu, khâu, máy cắt nối… Dự kiến thời gian phẫu thuật: 60 phút V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Tƣ thế: Người bệnh nằm ngửa, kê gối đệm lưng ngang đốt sống lưng 12 (D12) Vô cảm: gây mê tồn thân có giãn Kỹ thuật: - Bƣớc 1: Mở bụng đường trắng rốn, đánh giá tổn thương tạng cách có hệ thống theo thứ tự: + Nửa bụng bên phải: đánh giá toàn đại tràng phải mạc treo tương ứng, tá tràng, hang môn vị, vùng sau phúc mạc phải, gan, cuống gan, túi mật, thăm dị hồnh phải + Tầng mạc treo đại tràng ngang: đánh giá mặt trước dày, vùng sau mạc nối nhỏ, đại tràng ngang mạc treo tương ứng lỗ thực quản hoành + Nửa bụng bên trái: đánh giá đại tràng trái mạc treo tương ứng lách, vùng sau phúc mạc bên trái + Vùng tiểu khung: đánh giá trực tràng phúc mạc, bàng quang, tử cung phần phụ, mạch chậu bên + Vùng bụng (tầng mạc treo đại tràng ngang): kiểm tra toàn ruột non mạc treo tương ứng từ góc Treizt đến góc hồi manh tràng, động mạch tĩnh mạch chủ bụng - Bƣớc 2: Xử trí tổn thương tùy trường hợp, lau rửa bụng, dẫn lưu, đóng bụng VI THEO DÕI CÁC TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ - Chảy máu: thường 48h đầu ngày Chảy máu đỏ tươi, số lượng nhiều qua dẫn lưu, toàn trạng thay đổi (nhợt, lo âu, mạch nhanh, huyết áp hạ) cần mổ lại kiểm tra, cầm máu - Theo dõi áp xe tồn dư, theo dõi tình trạng bục miệng nối, nhiễm trùng vết mổ để có định can thiệp kịp thời - Theo dõi tình trạng chung: viêm phổi… - Truyền dịch: tính đủ lượng, lượng dịch vào cho người bệnh cụ thể - Kháng sinh: sử dụng kháng sinh dự phòng sử dụng kháng sinh điều trị có định, tùy thuộc hồn cảnh cụ thể BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa MỞ BỤNG THĂM DÒ, SINH THIẾT Mã Số: X-452 I ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật thăm dò ổ bụng, sinh thiết sử dụng để chẩn đốn chất mơ học khối u ổ bụng mà khơng có biện pháp sinh thiết u trước mổ Hiện nay, phẫu thuật thăm dò ổ bụng, sinh thiết thường tiến hành qua nội soi ổ bụng II CHỈ ĐỊNH Các khối u ổ bụng không rõ chất mô học III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Các khối u ổ bụng sinh thiết qua nội soi ống tiêu hóa, hướng dẫn siêu âm chụp cắt lớp vi tính IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: - 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa ngoại chung - 02 phẫu thuật viên phụ - 01 bác sỹ gây mê - Kíp dụng cụ viên, chạy ngoài, phụ mê: 03 điều dưỡng Ngƣời bệnh: - Người bệnh gia đình giải thích rõ trước mổ tình trạng bệnh tình trạng chung, khả phẫu thuật thực hiện, tai biến, biến chứng, di chứng gặp bệnh, phẫu thuật, gây mê, tê, giảm đau, địa người bệnh - Nâng cao thể trạng, cân rối loạn hậu bệnh địa, bệnh mãn tính, tuổi - Điều trị ổn định bệnh nội khoa cao huyết áp, đái đường,… trước can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu) Truyền máu thiếu máu nhiều - Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật tồn thân - Kháng sinh dự phịng Phƣơng tiện: Bộ dụng cụ đại phẫu, khâu, máy cắt nối… Dự kiến thời gian phẫu thuật: 60 phút V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Tƣ thế: Người bệnh nằm ngửa, kê gối đệm lưng ngang đốt sống lưng 12 (D12) BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa Vơ cảm: gây mê tồn thân có giãn Kỹ thuật: - Bƣớc 1: Mở bụng đường trắng rốn, tìm bộc lộ tạng có khối u - Bƣớc 2: Khâu cầm máu quanh vị trí dự định sinh thiết Dùng dao nhọn khoét phần u bên chỗ khâu cầm máu (khoảng cm), sâu vào mô tạng có khối u Gửi mẫu sinh thiết làm giải phẫu bệnh tức Nếu kết chưa thấy tổ chức u làm lại sinh thiết sâu vào khối u sinh thiết vị trí khác - Bƣớc 3: Khâu cầm máu vị trí sinh thiết, đóng bụng VI THEO DÕI CÁC TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ - Chảy máu: thường 48h đầu ngày Chảy máu đỏ tươi, số lượng nhiều qua dẫn lưu, toàn trạng thay đổi (nhợt, lo âu, mạch nhanh, huyết áp hạ) cần mổ lại kiểm tra, cầm máu - Theo dõi áp xe tồn dư, nhiễm trùng vết mổ để có định can thiệp kịp thời - Theo dõi tình trạng chung: viêm phổi… - Truyền dịch: tính đủ lượng, lượng dịch vào cho người bệnh cụ thể - Kháng sinh: sử dụng kháng sinh dự phòng sử dụng kháng sinh điều trị có định, tùy thuộc hồn cảnh cụ thể BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa NỐI VỊ TRÀNG Mã Số: X-453 I ĐẠI CƢƠNG Nối vị tràng phải theo nguyên tắc: vị trí thấp nhất, thuận chiều động, miệng nối đủ rộng Hiện nối vị tràng áp dụng nhiều bệnh lý ung thư, việc chọn vị trí thấp phải dựa vào vị trí tổn thương, khơng giống tổn thương loét hành tá tràng II CHỈ ĐỊNH Hẹp môn vị loét hành tá tràng xơ chai, đóng mỏm tá tràng nguy cao Chèn ép tá tràng khối u vùng tá tràng đầu tụy khơng có khả cắt bỏ Những trường hợp khối u phần thấp dày gây hẹp đường xuống, xâm lấn tổ chức xung quanh khơng cịn khả cắt bỏ hay người bệnh trạng kém, bệnh lý kèm theo khơng cho phép kéo dài thời gian mổ, nối vị tràng cho người bệnh ăn uống III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống định phẫu thuật nói chung Có chỗ hẹp, tắc nghẽn ruột non đại tràng IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: - Phẫu thuật viên chun khoa tiêu hóa ngoại chung - 02 phẫu thuật viên phụ - 01 bác sỹ gây mê - Kíp dụng cụ viên, chạy ngoài, phụ mê: 03 điều dưỡng Ngƣời bệnh: - Người bệnh gia đình giải thích rõ trước mổ tình trạng bệnh tình trạng chung, khả phẫu thuật thực hiện, tai biến, biến chứng, di chứng gặp bệnh, phẫu thuật, gây mê, tê, giảm đau, địa người bệnh - Nâng cao thể trạng, cân rối loạn hậu bệnh địa, bệnh mãn tính, tuổi - Điều trị ổn định bệnh nội khoa cao huyết áp, đái đường,… trước can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu) Truyền máu người bệnh có thiếu máu nhiều - Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật toàn thân - Kháng sinh dự phòng BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa Phƣơng tiện: Bộ dụng cụ đại phẫu, khâu, máy cắt nối… Dự kiến thời gian phẫu thuật: 60 phút V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Tƣ thế: người bệnh nằm ngửa Vô cảm: gây mê nội khí quản trường hợp chống định gây mê nội khí quản gây tê ngồi màng cứng gây tê chỗ Kỹ thuật: - Bƣớc 1: đường mở bụng: mở bụng đường trắng rốn - Bƣớc 2: đánh giá tổn thương chỗ tình trạng tồn thân để xác định định - Bƣớc 3: giải phóng dày tìm vị trí nối + Giải phóng mạc nối lớn chỗ bám sát mạc treo đại tràng ngang + Tìm vị trí nối vị tràng, tuân thủ nguyên tắc thấp (ngay bờ chỗ hẹp khoảng 2-3 cm, cách bờ cong lớn 1,5-2 cm), chiều động (quai nối chữ Phi), đủ rộng (khoảng 8-10 cm), miệng nối phải đường ngắn - Bƣớc 4: làm miệng nối vị tràng qua mạc treo đại tràng ngang (trong trường hợp mạc treo bị co rút khối u xâm lấn có làm miệng nối trước đại tràng ngang nối Roux-en-Y), lớp lớp - Bƣớc 5: cố định mạc treo cầm máu Có định mạc treo đại tràng ngang vào dày, miệng nối mạc treo trường hợp nối qua mạc treo đại tràng ngang - Bƣớc 6: kiểm tra đóng bụng VI THEO DÕI CÁC TAI BIẾN - BIẾN CHỨNG VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ - Chảy máu: thường 48h đầu ngày Chảy máu đỏ tươi, số lượng nhiều qua dẫn lưu, toàn trạng thay đổi (nhợt, lo âu, mạch nhanh, huyết áp tụt) cần mổ kiểm tra lại, cầm máu - Theo dõi áp xe tồn dư, tình trạng bục miệng nối, nhiễm trùng vết mổ để có định can thiệp kịp thời - Theo dõi tình trạng chung: mạch, huyết áp, viêm phổi + Truyền dịch: tính đủ lượng, lượng dịch vào cho người bệnh cụ thể + Kháng sinh: sử dụng kháng sinh dự phòng sử dụng kháng sinh điều trị có định, tùy thuộc hoàn cảnh thể + Cho người bệnh ăn lại có trung tiện BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa CẮT DẠ DÀY HÌNH CHÊM Mã Số: X-454 I ĐẠI CƢƠNG Trong điều trị phẫu thuật, tổn thương phải cắt đoạn hay toàn dày Một số bệnh lý có định cắt dày hình chêm làm phẫu thuật nhẹ nhàng hơn, bảo tồn tối đa dày mà không làm thay đổi kết phẫu thuật II CHỈ ĐỊNH Ung thư dày giai đoạn sớm, chỗ U dày không thuộc biểu mô Loét lành tính dày III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống định phẫu thuật nói chung Ung thư dày tiến triển IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: - Phẫu thuật viên chun khoa tiêu hóa ngoại chung - 02 phẫu thuật viên phụ - 01 bác sỹ gây mê - Kíp dụng cụ viên, chạy ngoài, phụ mê: 03 điều dưỡng Ngƣời bệnh: - Người bệnh gia đình giải thích rõ trước mổ tình trạng bệnh tình trạng chung, khả phẫu thuật thực hiện, tai biến, biến chứng, di chứng gặp bệnh, phẫu thuật, gây mê, tê, giảm đau, địa người bệnh - Nâng cao thể trạng, cân rối loạn hậu bệnh địa, bệnh mãn tính, tuổi - Điều trị ổn định bệnh nội khoa cao huyết áp, đái đường,… trước can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu) Truyền máu người bệnh có thiếu máu nhiều - Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật toàn thân - Kháng sinh dự phòng Phƣơng tiện: Bộ dụng cụ đại phẫu, khâu, máy cắt nối… Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa - Thốt vị thành bụng cạnh HMNT: thường đường rạch thành bụng (vị trí đưa ruột làm HMNT) rộng Xử trí cách mổ lại ruột hay mạc nối lớn vào ổ bụng, cố định lại HMNT khâu lại thành bụng không tiêu - Tụt HMNT: Hậu mơn tụt tồn hồn tồn cố định HMNT không chắn, mạch máu nuôi không tốt, mạc treo căng, thể trạng người bệnh suy kiệt Muốn tránh biến chứng này, làm HMNT phải cố định phúc mạc quanh đại tràng, cố định thêm đại tràng vào cân, da nhiều mũi rời không để đại tràng bị căng - Hoại tử HMNT: Phát màu sắc hậu môn bị biến đổi (mất màu hồng bóng niêm mạc mà chuyển sang màu nhợt đỏ có chấm đen) sau tồn đại tràng trở nên tím đen Ngun nhân đại tràng không nuôi dưỡng vết mổ quanh hậu môn hẹp hay hậu môn nhân tạo căng hay mạch máu nuôi dưỡng đoạn đại tràng đưa bị tổn thương Người bệnh phải phát sớm mổ làm lại HMNT - Tắc ruột sớm: Thường xảy - tuần sau mổ, sau HMNT hoạt động tốt Nguyên nhân thương ruột non chui vào khe thành bụng bên quai đại tràng đưa làm HMNT Để tránh biến chứng làm HMNT nên cố định đoạn đại tràng mạc treo với thành bụng b Tai biến - biến chứng muộn: - Hậu môn vùng da xung quanh trũng xuống: Nhìn nghiêng thấy hậu mơn da thành bụng trũng xuống làm thành hõm lâu dần hậu môn bị thu hẹp Nguyên nhân gây tai biến quai đại tràng chọn dùng làm hậu mơn q ngắn Xử trí hậu môn bị hẹp phẫu thuật làm lại hậu môn - Niêm mạc hậu môn da quanh hậu mơn bị thương tổn: + Niêm mạc lịi ngồi hậu mơn: Nếu niêm mạc lịi q 1cm viêm nhiễm lâu ngày, đẩy vào không Điều trị tiêm xơ niêm mạc hay cắt bỏ đoạn niêm mạc lòi + Da niêm mạc bị tổn thương phân hay hồ dán gây hỏng da Trên da thấy mụn hay ổ loét nhỏ Mỗi lau chùi hậu môn hay dán túi mới, người bệnh thấy xót đau Thay dụng cụ HMNT (vòng sắt, ) vệ sinh quanh HMNT - Chức hậu môn bị rối loạn: + Phân đóng cục đoạn đại tràng dưới: thường gặp trường hợp HMNT khơng có cựa Mỗi phân đùn ra, lọt vào đoạn dưới, phân đóng cục gây tắc đoạn Nguyên nhân không làm cựa, làm không hay làm rút que thủy tinh cựa sớm Có thể xử trí khâu niêm mạc đầu + Phân lỏng: Có thể chế độ ăn thuốc (bột than, bột bismut) BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa + Phân tự động đùn ra: Hầu hết trường hợp phân tự đùn ra, điều chỉnh chế độ ăn táo bón hướng dẫn cho người bệnh tự thụt tháo - Hẹp HMNT: Khó cho ngón tay vào HMNT Nguyên nhân viêm mạc đại tràng viêm thành bụng Xử trí nong HMNT Nếu khơng làm lại HMNT - Sa niêm mạc đại tràng qua HMNT: đại tràng qua hậu mơn ngồi Có nhiều thể: + Thể ống: Thường gặp trường hợp HMNT làm mỏn đại tràng Tồn hậu mơn hình ống niêm mạc đại tràng Niêm mạc mặt nối liền với da Giữa mặt mặt mạc khe + Thể hình chữ T: Thường gặp kiểu hậu mơn có cựa Cựa ngồi hai lỗ hậu mơn làm thành chữ T, kéo ln mạc treo có ruột non ngồi + Thể hình nấm: Trong kiểu hậu mơn có cựa Cựa ngồi hai lỗ HMNT làm thành khối giống nấm, nắn qua nấm thấy ruột non + Cả khối sa ngày lớn, gây tắc ruột non đại tràng Về điều trị HMNT vĩnh viễn nên cắt bỏ hậu mơn cũ làm lại; HMNT có tính chất tạm thời (hậu môn u), cắt bỏ đoạn đại tràng có khối u có hậu mơn BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa LẤY DỊ VẬT TRỰC TRÀNG Mã Số: X-526 I ĐẠI CƢƠNG Dị vật trực tràng có nguồn: dị vật nuốt vào đường tiêu hóa trơi xuống trực tràng dị vật đâm từ vào Dị vật trực tràng từ vào thường kèm theo vết thương tầng sinh môn Lấy dị vật trực tràng kèm xử trí vết thương tầng sinh môn II CHỈ ĐỊNH Các tổn thương trực tràng xác định dị vật III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Không có chống định IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Phẫu thuật viên tiêu hóa PTV ngoại chung Ngƣời bệnh: Thường đến viện tình trạng cấp cứu Cho kháng sinh dự phòng, truyền dịch Phƣơng tiện: Van hậu mơn, tốt có van Hill Ferguson, dụng cụ trung phẫu Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Tƣ thế: Phụ khoa, nằm sấp Vơ cảm: Gây mê toàn thân, gây tê vùng gây tê chỗ Kỹ thuật: - Lấy bỏ dị vật vết thương( sỏi, đá, mảnh tre…) - Làm vết thương oxy già, betadine - Kiểm tra kỹ thương tổn trực tràng thắt Nếu dị vật xuyên thủng thành trực tràng, tổn thương thắt xử trí vết thương tầng sinh mơn phức VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN Theo dõi: - Theo dõi tình trạng tồn thân vùng phẫu thuật: + Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, tri giác + Theo dõi vết mổ: chảy máu, chảy dịch, đau + Khi phẫu thuật gây tê tủy sống, người bệnh thường bí đái ngày đầu, phải đặt sonde bàng quang - Dùng thuốc giảm đau, kháng sinh cần; thuốc nhuận tràng, thuốc an thần buổi tối Thường truyền dịch 500ml - 1000ml sau mổ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa - Cho người bệnh ăn nhẹ, tập vận động sớm - Săn sóc vết mổ: thay băng hàng ngày, có tượng bất thường chảy máu, thấm dịch nhiều phải kiểm tra vết mổ Ngâm hậu môn nước ấm số phẫu thuật theo định bác sỹ phẫu thuật - Thường cho kháng sinh, thuốc giảm đau ngày - ngày loại metronidazol, paracetamol Ngày đầu dùng đường tiêm, từ ngày thứ dùng đường uống Uống thêm thuốc nhuận tràng, tránh táo bón đọng phân trực tràng gây kích thích đại tiện, gây đau kéo dài Bắt đầu an trở lại sau mổ 12 - San sóc chỗ: giữ vết mổ (sau đại tiện rửa hậu mơn, thấm khơ) Xử trí tai biến: - Chảy máu: Ít gặp, khâu cầm máu - Nhiễm trùng vết thương: Cắt lọc tổ chức hoại tử, số trường hợp cần làm hậu môn nhân tạo BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa KHÂU LỖ THỦNG, VẾT THƢƠNG TRỰC TRÀNG Mã Số: X-534 I ĐẠI CƢƠNG Vết thương trực tràng chấn thương hay vết thương điều trị phẫu thuật tùy thuộc vết thương phúc mạc hay phúc mạc II CHỈ ĐỊNH Vết thương trực tràng phụ thuộc vào: - Vị trí (trong phúc mạc hay phúc mạc), - Thời gian (vết thương trước 24 hay vết thương bẩn sau 24 giờ), - Kích thước (vết thương rộng >1cm hay vết thương nhỏ < 1cm) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Khơng có chống định IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Phẫu thuật viên tiêu hóa hay ngoại chung Ngƣời bệnh: - Xét nghiệm bản, đánh giá bệnh phối hợp, toàn trạng người bệnh - Người bệnh gia đình phải giải thích rõ trước mổ tình trạng bệnh tình trạng chung, khả phẫu thuật thực hiện, tai biến, biến chứng, di chứng gặp bệnh, phẫu thuật, gây mê, tê, giảm đau, địa người bệnh - Giải đáp khúc mắc người bệnh bệnh tật, phẫu thuật, phạm vi cho phép Phƣơng tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật tiêu hóa kèm val hậu mơn Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Tƣ thế: Tư sản khoa Vơ cảm: Gây mê nội khí quản Kỹ thuật: - Nếu vết thương trực tràng đoạn phúc mạc xử trí vết thương đại tràng - Nếu vết thương phúc mạc khâu vết thương toàn thể làm hậu môn nhân để dẫn lưu phân hồn tồn tùy theo tình trạng tổn thương đại tràng Tháo rửa hết phân lòng trực tràng Dẫn lưu trước xương cần thiết (bóc tách khoang xương trực tràng) VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa Điều trị sau mổ: Kháng sinh, truyền dịch, giảm đau Theo dõi: a Tại chỗ: Đánh giá tình trạng vết thương trực tràng (bục chỗ khâu, chảy máu ) b Tồn thân: - Tình trạng bụng: Khám phát biến chứng áp xe tồn dư, chảy máu sau mổ hay biến chứng tắc ruột sớm - Hậu môn nhân tạo: (xem biến chứng phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo) - Biến chứng toàn thân: Viêm phổi, loét nằm lâu c Đóng hậu mơn nhân tạo: Sau mổ khoảng 3-6 tháng Trước đóng phải soi đại tràng để kiểm tra đại tràng trước đóng Xử trí tai biến: Tùy thuộc vào biến chứng điều trị nội khoa hay phải mổ lại a Bí đái: thông đái, ý vô khuẩn b Chảy máu: thay băng kiểm tra Nếu cần thiết phải cầm máu c Đau vết mổ: dùng thuốc giảm đau toàn thân tai chỗ Hạn chế đặt gạc lòng ống hậu mơn d Phịng hẹp hậu mơn, sau mổ cắt trĩ, phải bảo tồn lớp niêm mạc hậu môn đủ nuôi dưỡng tốt BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa PHẪU THUẬT CẮT TRĨ KINH ĐIỂN (PHƢƠNG PHÁP MILLIGAN-MORGAN) MÃ SỐ: X-549 I ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật cắt bỏ búi riêng rẽ, điều trị bệnh trĩ mức độ nặng dùng phương pháp nội khoa, điều trị thủ thuật thất bại Phẫu thuật cắt trĩ cần giữ lại cầu da niêm mạc vừa đủ để tránh hẹp hậu môn, đại tiện tự chủ sau mổ II CHỈ ĐỊNH Trĩ độ 3, độ 4, sa trĩ tắc mạch Trĩ điều trị phương pháp khác thất bại sa chảy máu Trĩ kèm bệnh cần phẫu thuật khác hậu môn: nứt kẽ, rị,… III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định tuyệt đối Chống định phẫu thuật (PT) chung cho bệnh lý nội khoa khác liên quan gây mê - hồi sức, bệnh lý đông cầm máu, đái tháo đường chưa kiểm soát, lao, HIV,… IV CHUẨN BỊ Người thực hiện: Người thực tiêu hóa hay ngoại chung đào tạo chuyên sâu có chứng phẫu thuật vùng hậu môn trực tràng - tầng sinh môn Phương tiện: - Đèn chiếu sáng tốt, ánh sáng lạnh - Bộ dụng cụ phẫu thuật hậu mơn: có ơng soi hậu mơn, van hậu mơn, que thăm dò, dao điện, máy hút, panh, kéo, kẹp phẫu tích,… - Các loại khâu, thuốc bơi trơn (vaselin), oxy già, xanh metylen,… - Bàn phẫu thuật: thường dặt người bệnh tư phụ khoa, bàn xoay tư - Bàn để dụng cụ: nên có bàn (bàn để dụng cụ chung bàn để dụng cụ cần thiết mổ đặt trước mặt Người thực 50cmX30cm) Người bệnh: Giải thích cho người bệnh gia đình biết rõ tình trạng bệnh chỗ tình trạng chung người bệnh, khả phẫu thuật thực hiện, tai biến, biến chứng, di chứng gặp bệnh, phẫu thuật, gây mê tê giảm đau, địa người bệnh BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa Giải đáp khúc mắc người bệnh bệnh tật, phẫu thuật,…trong phạm vi cho phép - Tối hôm trước ngày phẫu thuật: + Thụt tháo phân, thụt thuốc tẩy Fleet,…Không cần tẩy phẫu thuật đại trực tràng + Dùng thuốc an thần seduxen 5mg X viên, uống lúc 20 + Cạo lông quanh hậu môn: nên thực bàn phẫu thuật sau gây tê vùng gây mê - Ngày phẫu thuật: nhịn ăn, uống, tiểu trước lên bàn mổ Hồ sơ bệnh án: - Hoàn thành thủ tục hành theo qui định Người bệnh gia đình ghi hồ sơ nêu mục (ghi rõ giải thích rõ ràng hiểu điều bác sỹ giải thích nêu trên) - Hồn thiện đầy đủ bước khám lâm sàng, cận lâm sàng cần thiết để có chẩn đốn xác định bệnh (tùy thuộc phương tiện, sở y tế) Đánh giá tình trạng tồn thân tuổi, địa, bệnh mãn tính nặng phối hợp có ảnh hưởng tới phẫu thuật, thời kỳ hậu phẫu Đánh giá khả phẫu thuật để chuẩn bị cho mổ diễn an toàn hiệu Đối với thủ thuật đơn giản (ví dụ lấy máu cục trĩ tắc mạch, người bệnh thực thủ thuật ngày Hay người bệnh phải mổ cấp cứu áp xe cạnh hậu mơn) bước chuẩn bị rút gọn đơn giản hơn, phù hợp với trường hợp cụ thể V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Tƣ thế: tư sản khoa Vô cảm: tê tuỷ sống Kỹ thuật: - Nong hậu môn, bộc lộ búi trĩ Đặt panh vị trí: 3h, 8h, 11h; theo hàng: mép hậu môn, đường lược gốc búi trĩ tạo nên tam giác trình bày - Phẫu tích cắt búi trĩ: thường bắt đầu búi 3h Tiêm thấm dung dịch Xylocain có adrenalin pha lỗng để dễ phẫu tích bóc tách Sau cắt da mép hậu mơn, phẫu tích bóc tách búi trĩ từ da tới niêm mạc hậu môn trực tràng khỏi lớp tròn tới gốc búi trĩ (cắt dây chằng Parks) Khâu thắt gốc búi trĩ chậm tiêu 2.0 Đặt miếng gạc nhỏ gốc búi trĩ, kéo nhẹ phía ngồi có tác dụng cầm máu tạm mạch nhỏ - Thực tương tự với búi trĩ vị trí cịn lại (8h 11 giờ) - Sau thắt gốc búi trĩ chính, kiểm tra lại vết mổ, cầm máu đốt điện Cắt búi trĩ, để mỏm cụt dài khoảng 5mm BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa - Lấy búi trĩ phụ cầu niêm mạc Sửa lại cầu da niêm mạc cho cân đối, đặn Nếu cầu cầu da niêm mạc dài (để lại di tích da thừa sau này), cắt ngắn cho vừa vặn khâu lại chậm tiêu 5.0, mũi rời - Kiểm tra lại vết mổ: cầm máu tốt, ống hậu môn khơng bị hẹp (đút lọt dễ dàng ngón trỏ) Có thể đặt miếng băng có tác dụng cầm máu loại surgicel hay spongel ép nhẹ lên vết mổ Băng mỡ với betadine VI THEO DÕI Thường cho kháng sinh, thuốc giảm đau ngày – ngày loại metronidazol, paracetamol Ngày đầu dùng đường tiêm, từ ngày thứ dùng đường uống Uống thêm thuốc nhuận tràng, tránh táo bón đọng phân trực tràng gây kích thích đại tiện, gây đau kéo dài Bắt đầu ăn trở lại sau mổ 12 Săn sóc chỗ: thường đặt viên đạn trĩ vào hậu môn viên/ngày Ngâm rửa hậu mơn vào chậu nước ấm pha thuốc tím dung dịch sát trùng nhẹ - lần/ngày VII XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG Chảy máu: thường vết thương để mở, nên người bệnh đại tiện có dính máu Nếu mức độ chảy máu nhiều, không tự cầm cần kiểm tra lại vết mổ để cầm máu đốt điện hay khâu Đau nhiều: dùng thuốc giảm đau kết hợp ngâm hậu mơn nước ấm Bí đái: thường gặp sau gây tê tủy sống, người bệnh đau nhiều gây khó tiểu tiện Nếu cần thiết phải đặt ống thông bàng quang Hẹp hậu môn: Sau mổ cần đặt thuốc hàng ngày, đưa sâu ngón tay vào lòng trực tràng, tránh mép cầu da niêm mạc dính sớm gây hẹp hậu mơn Trong mổ, cần phẫu tích tỉ mỉ, lớp, tránh gây chảy máu nhiều phải khâu cầm máu đốt điện nhiều làm hoại tử cầu da niêm mạc Đây nguyên nhân gây hẹp hậu môn Mất tự chủ hậu mơn thường tồn vịng 30 ngày sau mổ Nguyên nhân lớp niêm mạc hậu môn bị cắt bỏ, chưa tái tạo phục hồi chức nhận cảm thành phần phân chứa lòng trực tràng Do phẫu thuật ảnh hưởng tới hoạt động hệ thống thắt hậu môn Do người bệnh sợ ngồi làm ứ đọng phân lịng trực tràng, gây kích thích đại tiện (người bệnh rặn phân, cảm giác không hết phân ngồi nhiều lần ngày) Vì cần động viên người bệnh sớm, dùng nhuận tràng Trong tường hợp cần thiết phải thụt tháo, lấy phân ứ đọng trực tràng BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa PHẪU THUẬT LONGO Mã số:X-552 I ĐẠI CƢƠNG Là phương pháp phẫu thuật sử dụng máy cắt nối tự động niêm mạc trực tràng, nhằm treo búi trĩ vào lại ống hậu môn, đảm bảo chức sinh lý búi trĩ II CHỈ ĐỊNH Trĩ độ III Có thể độ IV Trĩ hỗn hợp có tạo vịng III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Trĩ tắc mạch, apxe hậu môn kèm theo Chống phẫu thuật (PT) chung cho bệnh lý nội khoa khác liên quan gây mê hồi sức, bệnh lý đông cầm máu, HIV, Lao, đái tháo đường chưa kiểm soát, … IV CHUẨN BỊ Cán chuyên khoa: Phẫu thuật viên (PTV) chuyên khoa ngoại tổng quát theo phê duyệt Giám đốc bệnh viện Ngƣời bệnh: - Được giải thích lợi ích tai biến xảy sau PT Giải thích biến chứng sớm muộn Tái phát trĩ - Thực XÉT NGHIỆM cần thiết theo qui định - Nội soi trực tràng nên làm để loại trừ phát bệnh lý khác kèm theo,có thể phẫu thuật ngày mổ chương trình, - Tối hơm trước ngày phẫu thuật: nhịn ăn uống từ 22h đêm + Thụt tháo phân trước mổ thuốc (Fleet Enema, Evacenema, ) trước mổ 30-60 phút, phẫu thuật hậu môn cần đại tràng đa số trường hợp không nghiêm khắc phẫu thuật đại tràng + Có thể uống thuốc an thần Seduxen tối trước mổ - Ngày phẫu thuật: Nhịn ăn, uống cần tiểu trước vào phòng mổ Phƣơng tiện - Ngồi dụng cụ thơng thường cần có: Đèn chiếu sáng tốt, rọi, ánh sáng lạnh Bộ dụng cụ phẩu thuật hậu môn, máy cắt nối tự động (PPH03, EEA33,…), BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa dao điện (đơn cực, dao siêu âm, dao Ligasure, …) máy hút, chậm tiêu 3.0, silk1.0, không tiêu Prolene 2.0, gel bôi trơn, xanh methylen - Bàn phẫu thuật: Đặt người bệnh tư phụ khoa, đùi dạng, háng gối gấp, mông kéo khỏi rìa bàn 10-15cm Hồ sơ bệnh án Ghi rõ diễn tiến bệnh, tình trạng tồn thân bệnh lý khác theo quy định Bộ y tế V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Vô cảm thường tê tủy sống, phương pháp khác tùy theo đánh giá bác sĩ gây mê, hồi sức Nong cố định hậu môn CAD33, khâu mũi túi niêm (thường bắt đầu kết thúc 6h, kỹ thuật Beltloop, double string), đường lược 2cm (có thể thay đổi) Propylen 2.0 Đặt Anvil máy qua mũi túi, cột mũi túi Kiểm tra thành sau âm đạo (nếu bệnh nhân nữ) Bấm máy cắt nối tự động Lấy máy ra, nong hậu môn kiểm tra miệng cắt Khâu cầm máu tiêu chậm (nếu có) Kiểm tra ghi nhân phần niêm mạc cắt bỏ Có thể cắt bớt da thừa kèm theo Có thể chích Xanh Methylen giảm đau sau mổ VI THEO DÕI Thường cho kháng sinh, thuốc giảm đau ngày – ngày loại metronidazol, paracetamol Ngày đầu dùng đường tiêm, từ ngày thứ dùng đường uống Uống thêm thuốc nhuận tràng, tránh táo bón đọng phân trực tràng gây kích thích đại tiện, gây đau kéo dài Bắt đầu ăn trở lại sau mổ 12 Săn sóc chỗ: thường đặt viên đạn trĩ vào hậu môn viên/ngày Ngâm rửa hậu môn vào chậu nước ấm pha thuốc tím dung dịch sát trùng nhẹ - lần/ngày VII XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG Chảy máu: thường vết thương để mở, nên người bệnh đại tiện có dính máu Nếu mức độ chảy máu nhiều, không tự cầm cần kiểm tra lại vết mổ để cầm máu đốt điện hay khâu Đau nhiều: dùng thuốc giảm đau kết hợp ngâm hậu môn nước ấm Bí đái: thường gặp sau gây tê tủy sống, người bệnh đau nhiều gây khó tiểu tiện Nếu cần thiết phải đặt ống thông bàng quang BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa PHẨU THUẬT ĐIỀU TRỊ ĐỨT CƠ THẮT HẬU MÔN MÃ SỐ: X-569 I ĐẠI CƢƠNG Đứt co thắt hậu mơn gây tự chủ hậu môn Đây hậu phẫu thuật can thiệp vào hệ thống co thắt nhu phẫu thuật điều trị rò hậu môn chấn thương (do đẻ đường dưới, vết thương) Phẫu thuật bao gồm khâu nối co thắt, tái tạo lại vùng hậu môn, tầng sinh môn II CHỈ ĐỊNH - Mất tự chủ hậu môn đứt co thắt sau phẫu thuật, chấn thươ ng hay vết thương Khi vết thương hậu môn – tầng sinh mơn ổn định, tháng sau chấn thương hay phẫu thuật lần cuối - Người bệnh tỉnh táo, minh mẫn, thần kinh chi phối hệ thống co thắt nguyên vẹn hoạt động tốt III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Thường tổn co tròn rộng, nửa chu vi hậu môn - Vết thuơ ng chưa lành hẳn (< tháng) - Mất tự chủ hậu môn nguyên nhân thần kinh Người bệ nh già yếu, co thắt nhão, trương lực - Nhiễm trùng vùng hậu môn, tầng sinh môn IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Phẫu thuật viên tiêu hóa hay ngoại chung đào tạo chuyên sâu có chứng phẫu thuật vùng hậu mơn trực tràng – tầng sinh môn Phƣơng tiện: - Đèn chiếu sáng tốt, ánh sáng lạnh - Bộ dụng cụ phẫu thuật hậu mơn: Có ơng soi hậu mơn, van hậu mơn, que thăm dị, dao điện, máy hút, panh, kéo, kẹp phẫu tích,… - Các loại khâu, thuốc bôi trơn (vaselin), oxy già, xanh metylen,… - Bàn phẫu thuật: Thường dặt người bệnh tư phụ khoa, bàn xoay tư - Bàn để dụng cụ: nên có bàn (bàn để dụng cụ chung bàn để dụng cụ cần thiết mổ đặt trước mặt phẫu thuật viên 50cmX30cm) Ngƣời bệnh: Giải thích cho người bệnh gia đình biết rõ tình trạng bệnh chỗ tình trạng chung người bệnh, khả phẫu thuật thực hiện, tai biến, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa biến chứng, di chứng gặp bệnh, phẫu thuật, gây mê tê giảm đau, địa người bệnh Giải đáp khúc mắc người bệnh bệnh tật, phẫu thuật,…trong phạm vi cho phép - Tối hôm trước ngày phẫu thuật: + Thụt tháo phân, thụt thuốc tẩy Fleet,…Khơng cần tẩy phẫu thuật đại trực tràng + Dùng thuốc an thần seduxen 5mg X viên, uống lúc 20 + Cạo lông quanh hậu môn: nên thực bàn phẫu thuật sau gây tê vùng gây mê - Ngày phẫu thuật: nhịn ăn, uống, tiểu trước lên bàn mổ Hồ sơ bệnh án - Hồn thành thủ tục hành theo qui định Người bệnh gia đình ghi hồ sơ nêu mục (ghi rõ giải thích rõ ràng hiểu điều bác sỹ giải thích nêu trên) - Hồn thiện đầy đủ bước khám lâm sàng, cận lâm sàng cần thiết để có chẩn đốn xác định bệnh (tùy thuộc phương tiện, sở y tế) Đánh giá tình trạng tồn thân tuổi, địa, bệnh mãn tính nặng phối hợp có ảnh hưởng tới phẫu thuật, thời kỳ hậu phẫu Đánh giá khả phẫu thuật để chuẩn bị cho mổ diễn an toàn hiệu - Đối với thủ thuật đơn giản (ví dụ lấy máu cục trĩ tắc mạch, người bệnh thực thủ thuật ngày Hay người bệnh phải mổ cấp cứu áp xe cạnh hậu mơn) bước chuẩn bị rút gọn đơn giản hơn, phù hợp với trường hợp cụ thể - Lưu ý: cần chuẩn bị đại tràng mổ đại trực tràng Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 – 120 phút V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Tƣ thế: Phụ khoa Vô cảm: Gây mê toàn thân hay gây tê vùng Thường gây tê tủy sống Kỹ thuật: (Đối với kỹ thuật tạo hình co thắt Musset có riêng) - Đường rạch vịng theo nếp hậu mơn hay mép hậu mơn đường rạch hình nan hoa - Lấy sẹo da niêm mạc - Phẫu tích khối co trịn khỏi tổ chức xo dính - Khâu co trịn hạ u mơn: nối trực tiếp mũi chữ U, chạ m tiêu nhu Vicryl 2.0 hay số Kiểm tra ống hạ u môn không hẹp - Khâu niêm mạc hạ u môn Khâu từ ngoài, thu ờng dùng chạ m tiêu nhu vicryl 4.0 Có thể khâu vắt hoạ c khâu mũi rời BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa - Khâu lớp du ới da da VI THEO DÕI - Theo dõi tình trạng tồn thân vùng phẫu thuật: Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, tri giác Theo dõi: - Theo dõi tình trạng tồn thân vùng phẫu thuật: + Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, tri giác + Theo dõi vết mổ: chảy máu, chảy dịch, đau + Khi phẫu thuật gây tê tủy sống, người bệnh thường bí đái ngày đầu, phải đặt sonde bàng quang - Dùng thuốc giảm đau, kháng sinh cần; thuốc nhuận tràng, thuốc an thần buổi tối Thường truyền dịch 500ml - 1000ml sau mổ - Cho người bệnh ăn nhẹ, tập vận động sớm - Săn sóc vết mổ: thay băng hàng ngày, có tượng bất thường chảy máu, thấm dịch nhiều phải kiểm tra vết mổ Ngâm hậu môn nước ấm số phẫu thuật theo định bác sỹ phẫu thuật Xử trí tai biến: - Bí đái: Thơng đái, ý vơ khuẩn - Chảy máu: Thay băng kiểm tra Nếu cần thiết phải cầm máu - Đau vết mổ: Dùng thuốc giảm đau toàn thân tai chỗ Hạn chế đặt gạc lịng ống hậu mơn - Phịng hẹp hậu mơn, sau mổ cắt trĩ, phải bảo tồn lớp niêm mạc hậu môn đủ nuôi dưỡng tốt + Theo dõi vết mổ: Chảy máu, chảy dịch, đau + Khi phẫu thuật gây tê tủy sống, người bệnh thường bí đái ngày đầu, phải đặt sonde bàng quang - Dùng thuốc giảm đau, kháng sinh cần; thuốc nhuận tràng, thuốc an thần buổi tối Thường truyền dịch 500ml – 1000ml sau mổ - Cho người bệnh ăn nhẹ, tập vận động sớm - Săn sóc vết mổ: Thay băng hàng ngày, có tượng bất thường chảy máu, thấm dịch nhiều phải kiểm tra vết mổ Ngâm hậu môn nước ấm số phẫu thuật theo định bác sỹ phẫu thuật - Thường cho kháng sinh ngày loại metronidazol Nuôi du ỡng tĩnh mạch 4-5 ngày Dùng giảm đau loại paracetamol Cho thuốc làm táo phân ngày Ví dụ loại Immodium 2- viên/ngày Bắt đầu ăn trở lại sau mổ - 5ngày Khi lại cho thuốc nhuận tràng BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Ngoại Tiêu hóa - Săn sóc chỗ: Giữ vết mổ (sau đại tiện rửa hậu môn, thấm khô) Không ngâm rửa hậu môn tránh bục đường khâu - Nên đặt sonde bàng quang ngày để thuận tiện cho viẹ c giữ vệ sinh vùng mổ - Sau mổ tuần hu ớng dẫn ngu ời bẹ nh tập co thắt động tác đơn giản nín thắt co trịn động tác đại tiện VII XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG - Chảy máu: thường gặp, vết thương khâu chủ động - Đau: Dùng thuốc giảm đau loại paracetamol - Nhiễm trùng vết mổ: Đây lý làm cho phẫu thuật thất bại Nên phải giữ vệ sinh tối đa Nếu vết mổ nhiễm trùng, thay băng hàng ngày - lần Trong trường hợp đường khâu nối nhiễm trùng bục chỉ, mổ lại sau vết thương ổn định Ít – tháng BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM