Hình ảnh siêu âm bất thường của cơ quan sinh dục nữ

Siãu Ám Sn Phủ Khoa HÇNH NH SIÃU ÁM BÁÚT THặèNG CUA C QUAN SINH DUC Nặẻ Ngổồỡi soaỷn: BS CKII Phan Viãút Tám * Mủc tiãu: Biãút âỉåüc caùc hỗnh aớnh sióu ỏm phuỷ khoa bóỷnh lyù 2.Vỏỷn duỷng caùc hỗnh aớnh sióu ỏm goùp phỏửn vaỡo chỏứn âoạn, âiãưu trë trãn lám sng A TỈÍ CUNG: Báút thỉåìng báøm sinh: Trãn thai gại, åí giai âoản phäi thai, hãû thäúng äúng Muller vaì äúng Wolff phäúi håüp phạt triãøn thnh bäü pháûn sinh dủc trong, hãû thäúng Wolff thoại triãøn, cn hai äúng Muller s kãút håüp våïi åí giỉỵa âãø tảo thnh tỉí cung, bưng trỉïng v ám âảo Cạc dë dảng âỉåìng sinh dủc xút phạt tỉì sỉû räúi loản kãút håüp giỉỵa hai ọỳng Muller naỡy (hỗnh 1) Hai tổớ cung Tổớ cung hai buọửng hai cọứ tổớ cung Hỗnh 1: Cạc dảng báút thỉåìng báøm sinh ca tỉí cung 3.Tỉí cung hai sỉìng mäüt cäø tỉí cung 4.Tỉí cung mäüt sỉìng mäüt cäø tỉí cung 5.Tỉí cung cọ vạch ngàn dåí dang 6.Tỉí cung cọ vạch ngàn hon ton 7.Tổớ cung coù hỗnh voỡng cung Sióu m Sn Phủ Khoa 1.1 Báút sn báøm sinh khäng cọ tỉí cung v ám âảo Do sỉû ngỉìng phạt triãøn hon ton ca äúng Muller, hồûc chè cọ ám âảo, khọng coù tổớ cung Trón sióu ỏm khọng thỏỳy hỗnh nh ám vang ca tỉíu cung v ám âảo hồûc chè tháúy ám vang ca ám âảo trỉåìng håüp chè cọ ám âảo 1.2 Tỉí cung nh kẹm phạt triãøn báøm sinh Chiãưu di ca tỉí cung khäng quạ 3cm, tè lãû thán trãn cäø tỉí cung khäng phi l 2/1 Ngoi tỉí cung thiãøu sn thỉï phạt cn tháúy suy chỉïc nàng vng dỉåïi âäưi, tuún n, suy bưng trỉïng ngun phạt, häüi chỉïng Turner, tỉí cung ngỉåìi gi 1.3 Tỉí cung âäi, tỉí cung biãún daỷng thaỡnh hỗnh chổớ T, tổớ cung hai sổỡng, keỡm theo hồûc cäø tỉí cung, ám âảo, vạch ngàn ám âảo, tỉí cung cọ sỉìng, cọ vạch ngàn bưng tỉí cung Dë dảng tỉí cung thỉåìng kãút håüp dë dảng khạc hay gàûph åí âỉåìng tiãút niãûu (mäüt tháûn, tháûn lảc chäø ) Tỉí cung âäi thỉåìng kãút håüp våïi tàõc mäüt bưng tỉí cung gáy ỉï mạu bưng tỉí cung bë tàõc Cháøn õoaùn sióu ỏm dổỷa vaỡo caùc dỏỳu hióỷu (hỗnh 2, hỗnh 3) Sióu m Saớn Phuỷ Khoa Hỗnh 2: tỉí cung - tỉí cung bãn trại cọ vng Tcu Hỗnh 3: Mọỹt thỏỷn phaới họỹi chổùng Rotuski - Trón õổồỡng cừt ngang thỏỳy hỗnh aớnh thỏn tỉí cung, näüi mảc, thỉåìng tỉí cung khäng bũng Trón õổồỡng cừt doỹc seợ thỏỳy hỗnh nh näüi mảc åí âỉåìng càõt khạc - aùy tổớ cung hỗnh caùnh bổồùm (cừt ngang) 1.4 Lọự mng trinh khäng thng, chêch hẻp äúng cäø tỉí cung, hồûc ngun nhán màõt phi (cháún thỉång dênh thnh ỏm õaỷo) (hỗnh 4, hỗnh 5) Hỗnh 4: ặẽ maùu kinh ám âảo bêt läù mng trinh (càõt doỹc) Sióu m Saớn Phuỷ Khoa Hỗnh 5: ặẽ mạu mng trinh ám âảo bêt läù mng trinh (càõt ngang) - Siãu ám tháúy bưng tỉí cung vaỡ tổớ cung lồùn hồn bỗnh thổồỡng (dờnh ỏm õaỷo, khäng cọ ám âảo) Bưng ám âảo dn räüng cọ ám vang dáưy ỉï âng mạu kinh 1.5 Nang ám âảo: L dáúu hiãûu cn sọt lải ca äúng Gartner hồûc sỉû tàõc nghn ca äúng Muller Biãøu hiãûn siãu ám l mäüt nang trn hay báưu dủc, båì trån lạng, bãn chỉïa dëch cọ thãø hay låün cåün coï ám vang träúng (dëch trong) hay ám vang ngho, thỉa (dëch låün cåün), thỉåìng hay gàûp åí thnh trỉåïc ám âảo ÅÍ phêa dỉåïi ca nang, âäi tháúy läù thäng nang våïi khoang ám âaûo U cå tỉí cung (myoma): L loải ca lnh tênh, phạt xút tỉì cå tỉí cung khạ phäø biãún, chiãúm 25% åí phủ nỉỵ åí lỉïa tøi sinh sn Vãư phỉång diãûn gii pháùu, u cå tỉí cung phạt xút báút k nåi no ca tỉí cung Âäi phạt triãøn dáy chàịng räüng, ca cå åí thnh ténh mảch (hiãúm gàûp) -Tỉí cung thỉåìng låïn hån bỗnh thổồỡng chióỳm khoaớng 70% tng kờch thổồùc tổớ cung, cọ lm biãún dảng tỉí cung -Trong thnh tỉí cung ta thỏỳy caùc hỗnh aớnh ỏm vang daỡy, họựn hồỹp hỗnh troỡn, bỏửu duỷc, bồỡ ờt roợ, kờch thổồùc to nh khạc nhau, lm thay Siãu Ám Sn Phuỷ Khoa õọứi hỗnh daỷng tổớ cung, baỡng quang bở õỏứy lọửi phờa trổồùc (hỗnh 6) Hỗnh 6: U cồ tổớ cung -Trong quaù trỗnh tióỳn trióựn, seợ coù nhỉỵng räúi loản tưn hon, nhiãùm trng s tảo nhỉỵng thay âäøi vãư cáúu trục ca khäúi u, s tảo nhỉỵng ám vang âàûc biãût nhỉ: * Thoại hoạ trong: Vng ám vang âäưng nháút thỉa hån nàịm tọứ chổùc ỏm vang õỷc cuớa khọỳi u (hỗnh 7) * Thoại hoạ thnh nang: L kãút qu sau ca thoại hoạ Trong vng ám vang dy ca khọỳi u coù hỗnh aớnh ỏm vang ngheỡo hoỷc ỏm vang trọỳng (giọỳng hỗnh aớnh u nang) nhổng bồỡ daỡy khọng õọửng õóửu (hỗnh 8) Hỗnh 7: U xồ tổớ cung thoại họa dảng Siãu Ám Sn Phủ Khoa Hỗnh 8: U xồ tổớ cung thoaùi hoùa daỷng nang * Thoại hoạ ỉï âng Calci: Vng ám vang ráút mảnh ca Calci làõng âng, åí phêa sau cọ hỗnh aớnh boùng lổng * Ngoaỡi coỡn coù caùc dảng thoại hoạ khạc thoại hoạ måí (vng thỉa ám vang âäưng nháút, hoải tỉí vä trng, thoại hoạ ung thỉ ám vang khäng âäưng nháút, bao bc bãn ngoi l låïp ám vang dy ca khäúi u) Nọi chung, u cå tỉí cung âỉåüc nháûn båíi liãn kãút våïi cå tỉí cung, lm phäưng tỉí cung ranh giåïi ca nọ, v ln chỉïa âỉûng cạc ỏm vang daỡy õỷc Khaùc vồùi u nang, õổồỡng rỗa phêa sau ca u cå tỉí cung thỉåìng khọ tháúy r nẹt v khäng biãøu hiãûn r pháưn chọt, båíi cạc phn ám mảnh åí cạc mä âàûc Nãúu chụng âỉåüc kho sạt våïi cỉåìng âäü cao, thnh sau khäúi u chè l cạc phạc hoả ngho nn Lảc nọỹi maỷc tổớ cung vaỡo cồ tổớ cung (Adenomyosis) (hỗnh 9) Näüi mảc tỉí cung nàịm cå tỉí cung cn chëu nh hỉåíng ca mäüt tiãút täú bưng trỉïng nhổ nọỹi maỷc tổớ cung bỗnh thổồỡng Chỏứn õoaùn sióu ỏm dổỷa vaỡo caùc hỗnh aớnh: Sióu m Saớn Phủ Khoa -Tỉí cung to chy mạu cå, nhiãn vng chy mạu êt s khäng lm thay õọứi kờch thổồùc vaỡ hỗnh daỷng cuớa tổớ cung -Vuỡng thỉa ám vang cọ kêch thỉåïc khạc ca vng chy mạu -Vng näüi mảc tỉí quạ sn thỉåìng cọ âäü dáưy > 6mm l dáúu hiãûu quan trng cáưn theo di -Thỉåìng phäúi håüp våïi lảc näüi mảc åí ngoi tỉí cung (bưng trỉïng, pháưn phủ) nãn âäi lục khọ phán biãût cạc tảng åí vng häú cháûu, nháút laỡ ồớ mỷt sau tổớ cung Hỗnh 9: Laỷc nọỹi mảc vo cå tỉí cung U tuún cå tỉí cung (Adenomyoma): U tuún cå tỉí cung l loải xám nháûp lnh ca näüi mảc tỉí cung vo låïp cå tỉí cung di têch cn sọt lải ca täø chỉïc Wolff åí cå tỉí cung kãút håüp våïi sỉû tàng phạt triãøn ca låïp cå tỉí cung Cháøn âoạn siãu ám dỉûa vo: -Tàng kêch thỉåïc tỉí cung vỉìa phi -Niãm mảc tỉí cung khäng nàịm giỉỵa cán âäúi våïi thnh tỉí cung -Thnh tỉí cung dy, thnh sau thỉåìng dy hån thnh trỉåïc cọ ám vang âãưu xen láùn våïi nhỉỵng vng ám vang nh ca cạc vng chy Siãu Ám Sn Phủ Khoa mạu v ám vang âáûm ca täø chỉïc näüi mảc tỉí cung -Båì tỉí cung khäng r nẹt Âàûc biãût, l phêa sau cọ nhiãưu ám vang âáûm ca cạc vng dênh Khäúi u tỉí cung nghi aïc tênh: Cháøn âoaïn siãu ám khäng coï cháút âàûc biãût, chè cung cáúp caïc dáúu hiãûu gåüi yï: -Tỉí cung to gäư ghãư, båì tỉí cung cọ khọ xạc âënh täø chỉïc dênh tảo ám vang mảnh -Trong tỉí cung xút hiãûn nhỉỵng ám vang mảnh dy âàûc khạc biãût våïi cå tỉí cung Vng ám vang dy âàûc lan trn vo låïp cå tảo thnh hỗnh thuỡ bỏỳt thổồỡng -Coù nhổợng vuỡng ỏm vang khọng âäúng nháút: Ám vang ráút mảnh ca vng Calci hoạ, xen láùn våïi vng ám vang thỉa ca täø chỉïc hoải tỉí hồûc vng khäng cọ ám vang ca hiãûn tỉåüng chy mạu B BƯNG TRỈÏNG: CẠC NANG CÅ NÀNG CA BƯNG TRỈÏNG Nang vỉåüt träüi: (Dominant Ovarian Follide) (hỗnh 10) Nang tọửn taỷi (Retentron cyst) voỡng kinh 28 ngy, mäüt nang vỉåüt träüi cọ thãø tháúy âỉåüc tỉì ngy - 14 ca chu k kinh 28 ngaỡy ổồỡng kờnh trung bỗnh cuớa nang gia tng tổỡ - 2cm thåìi gian ny Khi kêch thỉåïc ca nang âảt 2cm sỉû phọng non s xy vng 24 - 36h sau Theo di siãu ám cọ thãø biãút âỉåüc thåìi âiãøm rủng trỉïng (häưi cỉïu) nang ny biãún máút (sỉû gim kêch thỉåïc v thay õọứi hỗnh thóứ cuớa nang) Sióu m Saớn Phuỷ Khoa Hỗnh 10: Nang vổồỹt trọỹi Nang hoaỡng thóứ (Corpus Luteum Cyst): (hỗnh 11a,b) Sau ruỷng trổùng, khoang nang phọng non â phọng âỉåüc dáưn dáưn lm âáưy båíi tãú bo thãø vng (Lutein cell) Våïi sỉû baớo hoaỡ lipid nón hoaỡng thóứ bỗnh thổồỡng khoù nhỏỷn biãút bàịng siãu ám Âỉåìng kênh nang thỉåìng nh hån 2,5cm, cọ v dy hån nang non Âäi nang cọ kêch thỉåïc âãún 8cm Bàõt âáưu chu k sau nang hoaỡng thóứ thổồỡng thoaùi trióứn vaỡ teo laỷi Hỗnh 11a: Nang hong thãø Siãu Ám Sn Phủ Khoa Hỗnh 11b: Nang hoaỡng thóứ Nang buọửng trổùng xuỏỳt huút: Nang bưng trỉïng xút huút phạt xút tỉì mäüt nang non hay nang hong thãø sỉû våí tỉû nhiãn ca mảch mạu lng nang Tênh cháút ám vang ca nang phủ thüc vo cháút ca dëch (mạu) lng nang tỉì ám vang ngho, ám vang häùn håüp, ám vang giu Âãø phán biãût nang bưng trỉïng våïi cạc cáúp cỉïu loải khoa khạc (thai ngoi tỉí cung ) thỉåìng phi dỉûa vo cạc phỉång tiãûn khạc (x âënh lỉåüng hCG, näüi soi äø bủng ) Trong vng - 10 ngy nang bưng trỉïng xút huút s thay âäøi cháút bãn trong, kêch thỉåïc gim dáưn Nọi chung, cạc loải nang trãn l täøn thỉång lnh ca bưng trỉïng v tỉû tiãu âi qua vaỡi chu kyỡ kinh nguyóỷt Vóử mỷt hỗnh thóứ, chuùng coù thóứ coù hỗnh troỡn õóỳn hỗnh bỏửu duỷc, mäüt thu v mng, båì trån lạng v cọ hiãûn tỉåüng tàng ám phêa sau Chụng phi âỉåüc phán biãût våïi u bưng trỉïng mäüt thu cọ kêch thỉåïc nh, hồûc nang cảnh bưng trỉïng, phán biãût ny thỉåìng khọ khàn v phi theo di vi chu k kinh âãø cọ cháøn âoạn xạc âënh Nang hong tuún (Theca Lutein Cyst) Nang hong tuún thỉåìng cọ cạc bãûnh l lm cho hCG mạu tàng cao thai trỉïng, ung thỉ ngun bo ni, âa thai, âại âỉåìng, Bưng trỉïng dn to, kêch thỉåïc cọ thãø âãún 20cm, thỉåìng cọ c hai bãn, thnh nang mng, bãn cọ nhiãưu vạch mng Nang hong huút s thoại lui bãûnh ngun â âỉåüc loải b 10 Siãu Ám Sn Phủ Khoa Bưng trỉïng âa nang (Polycystic Ovaries) (hỗnh 12) Bóỷnh lyù buọửng trổùng õa nang coỡn õổồỹc gi l häüi chỉïng khäng phọng non mn räúi loản chỉïc nàng näüi tiãút sinh dủc Biãøu hiãûn lỏm saỡng bao gọửm rỏỷm lọng, beùo phỗ, vọ sinh, thiãøu kinh hay rong kinh, vä kinh Vãư phỉång diãûn hỗnh thaùi hoỹc buọửng trổùng lồùn hồn 18mm, coù hồn 10 nang non kêch thỉåïc mäùi nang tỉì 6-7mm åí rỗa buọửng trổùng, thổồỡng buọửng trổùng õa nang ồớ caớ hai bãn, siãu ám cọ nang non trãn mäüt mỷt cừt Hỗnh 12: Buọửng trổùng õa nang Họỹi chỉïng kêch thêch bưng trỉïng quạ âäü: (Ovarian Hyperstimulation Syndrome) Häüi chỉïng náưy cọ thãø xy dng thúc kêch thêch phọng non âiãưu trë vä sinh (Clomphne, Humegon, HCG ) Bưng trỉïng låïn nhanh chọng cọ nhiãưu nang non cọ kêch thỉåïc khạc Khi cọ nang non cọ kêch thỉåïc låïn hån 1,5cm hay nhiãưu nang hồn thỗ phaới ngổỡng õióửu trở chồỡ phoùng noaợn tỉû nhiãn Nang lảc näüi mảc tỉí cung: (Endometrioid cyst) Cọ khong 15% phủ nỉỵ lỉïa tøi sinh â bë lảc näüi mảc tỉí cung Biãøu hiãûn siãu ám ráút khạc åí táút c cạc mỉïc âäü tỉì täøn thỉång dảng dëch, häùn håüp âãún dảng âàûc Phäø biãún nháút l nang lảc näüi mảc cọ 11 Siãu Ám Sn Phủ Khoa thnh dy v ám vang thỉa bãn mạu kinh bë täø chỉïc hoạ v làõng âng Fibrin Nang cọ thãø åí mäüt hồûc hai bãn bưng trỉïng v thỉåìng dênh vo thnh bãn sau tỉí cung nãn khọ tạch bảch nang náưy våïi thnh tỉí cung Do âọ âäi ráút khọ khàn âãø cháøn âoạn phán biãût våïi abcs vi - bưng trổùng, u nang bỗ buọửng trổùng, nang hoaỡng thóứ, thai ngoaỡi tổớ cung, ung thổ buọửng trổùng Hỗnh 13: Nang lảc näüi mảc bưng trỉïng CẠC KHÄÚI U BƯNG TRỈÏNG THỈÛC THÃØ U nang thanh dëch (Serous cystadenomas) Thổồỡng chố coù mọỹt thuyỡ vaỡ bón laỡ hỗnh nh ca ám vang träúng, v mng, båì trån lạng, giåïi hản r, kêch thỉåïc thỉåìng låïn hån 6cm ÅÍ mäüt säú trỉåìng håüp l mäüt khäúi nang cọ vạch ngn rỏỳt moớng bón dởch nang coù hỗnh nh ám vang träúng hồûc ám vang ngho, dảng cháúm nhåüt v âãưu âàûn Trong trỉåìng håüp nang khäng låïn làõm mäüt âäi khọ cháøn âoạn phán biãût våïi nang non låïn täưn tải 12 Siãu Ám Sn Phủ Khoa Hỗnh 14: U nang dởch Hỗnh 15: U nang dëch U nang niãm dëch (Mucinous cystadexnomas) Thỉåìng l mäüt nang låïn cọ chiãúm gáưn hãút äø bủng, nang cọ nhiãưu thu våïi kêch thỉåïc mäùi thu khạc (nhy trong) Båì v vạch nang thỉåìng trån lạng, êt dy khäng cọ täø chỉïc âàûc bãn nang Trong trỉåìng håüp nang dëch nháưy cn nh, hỗnh aớnh sióu ỏm coù thóứ giọỳng vồùi nang dởch, nang laỷc nọỹi maỷc, Hỗnh 16: U nang nhỏửy Nang bỗ: Coỡn coù tón laỡ u bỗ hay u quại quạ sn tãú máưm åí bưng trỉïng U thỉåìng phạt sinh åí lỉïa tøi sinh â, vãư phỉång diãûn täø chỉïc hc u gäưm nhiãưu thnh pháưn khạc da, xỉång, läng, tọc, sủn, mồớ, tọứ chổùc thỏửn kinh Hỗnh aớnh sióu ỏm bao gäưm: 13 Siãu Ám Sn Phủ Khoa Khäúi ám vang cạch biãût våïi tỉí cung, máût âäü khäng âãưu, båì roợ nhổng khọng õọửng õóửu Coù hỗnh aớnh vuỡng phaớn ám träúng (chỉïa dëch), phn ám ngho (täø chỉïc b nhồỡn, mồợ) Coù hỗnh aớnh vuỡng phaớn ỏm rỏỳt giaỡu cọ bọng lỉng phêa sau (xỉång, ràng) U xå bưng trỉïng (Ovarian fibromas) U âàûc lnh bưng trỉïng thỉåìng êt gàûp hån våïi cạc loải u nang bưng trổùng Hỗnh aớnh sióu ỏm laỡ mọỹt khọỳi troỡn hoỷc håi di, phn ám thỉa âäưng nháút, cọ thãø åí mäüt hồûc hai bãn bưng trỉïng, u cọ khuynh hỉåïng nàịm åí tụi cng sau âäü nàûng ca täø chỉïc âàûc Khi khäúi u åí hai bãn bưng trỉïng km bạng bủng v trn dëch mng phäøi thỉåìng tháúy häüi chỉïng Meigs Cháøn âoạn phán biãût våïi u xå tỉí cung dỉåïi mảc cọ cúng, u nang bỗ coù phỏửn dởch vổồỹt trọỹi hồn phỏửn õỷc, daợn quai rüt hay hiãúm hån l tháûn lảc chäø Kh nàng ạc ca khäúi u bưng trỉïng Ung thỉ bưng trỉïng âỉïng hng thỉï sau ung thỉ vụ, ung thỉ dả dy, ung thỉ cäø tỉí cung Siãu ám cháøn âoạn nghi ngåì khäúi u bưng trỉïng ạc dỉûa vo: -Khäúi u âàûc phn ám khäng âãưu, cọ nhỉỵng vng phn ám mảnh vng calxi hoạ cọ bọng lỉng phêa sau - Khäúi u dảng nang cọ cáúu trục âàûc báút thỉåìng våïi vạch dy cọ täø chỉïc nhụ åí thnh nang, hồûc täø chỉïc õỷc bỏỳt thổồỡng ồớ rỗa nang - Ranh giồùi khọỳi u êt r, båì nham nhåí khọ phán biãût våïi täø chỉïc chung quanh - Tàng hãû thäúng mảch mạu bưng trỉïng phạt hiãûn bàịng siãu ám doppler - Cọ dëch äø bủng 14 Siãu Ám Sn Phủ Khoa - Xút hiãûn cạc thỉång täøn ung thỉ åí cạc cå quan khạc - Cọ hảch dc theo cå quan thỉång tọứn Hỗnh17: K buọửng trổùng Hỗnh 18: K buọửng trổùng Hỗnh 19: K buọửng trổùng di cn gan - buọửng trổùng 15 Sióu m Saớn Phuỷ Khoa Hỗnh 20: K buọửng trổùng Hỗnh 21: Haỷch ọứ buỷng 16 ... cung to gäư ghãư, båì tỉí cung cọ khọ xạc âënh täø chỉïc dênh tảo ám vang mảnh -Trong tỉí cung xút hiãûn nhỉỵng ám vang mảnh dy âàûc khạc biãût våïi cå tỉí cung Vuìng ám vang daìy âàûc lan traìn... häüi chỉïng khäng phọng non mn räúi loản chỉïc nàng näüi tiãút sinh dủc Bióứu hióỷn lỏm saỡng bao gọửm rỏỷm lọng, beùo phỗ, vä sinh, thiãøu kinh hay rong kinh, vä kinh Vãö phổồng dióỷn hỗnh thaùi... bỗ: Coỡn coù tón laỡ u bỗ hay u quaùi quaù saớn tóỳ mỏửm åí bưng trỉïng U thỉåìng phạt sinh åí lỉïa tøi sinh â, vãư phỉång diãûn täø chỉïc hc u gäưm nhiãưu thnh pháưn khạc da, xỉång, läng, toùc,