Siãu ám Sn Phủ khoa KHẠM SIÃU ÁM PHỦ KHOA BầNH THặèNG Ngổồỡi soaỷn: BS.CKII Phan Vióỳt Tỏm Muỷc tióu: 1.Biãút âỉåüc cạch chøn bë khạm siãu ám phủ khoa bỗnh thổồỡng 2.Nhỏỷn õởnh õổồỹc caùc hỗnh aớnh sióu ỏm phuỷ khoa bỗnh thổồỡng Sồ lổồỹc kyợ thût: ♦ Lỉûa chn phỉång tiãûn k thût: Mäùi loải âáưu d siãu ám âãưu cọ cäng dủng riãng, cho nãn phi chn âãø âảt âỉåüc thêch håüp cho cüc khạm Thỉåìng âäúi våïi ngỉåìi låïn ta chn âáưu d 3,5 - 5MHz âãø cọ âäü xun tháúu sáu, v tr em chn âáưu d 5MHz cọ âäü xun tháúu ngừn hồn vaỡ cho hỗnh aớnh roợ neùt hồn Khaớo sạt siãu ám phủ khoa cọ hai loải âáưu d sector hay convert Âáưu d sector t ỉu thãú hồn vỗ noù coù thóứ laùch dóự daỡng theo caùc hỉåïng gáûp gọc âãø quan sạt cạc cáúu trục nàịm khung cháûu Trong nhỉỵng nàm gáưn âáy, âáưu d ám âảo våïi táưn säú cao (5 - MHz) âỉåüc sỉí dủng räüng ri âãø thàm khạm phủ khoa toớ rỏỳt hổợu ờch Ngoaỡi quùa trỗnh thàm khạm ta sỉí dủng TCG tháúp Chøn bë bãûnh nhán: Mủc âêch ca chøn bë l lm cho bng quang bãûnh nhán chỉïa âỉûng mäüt lỉåüng nỉåïc tiãøu cáưn thiãút cho sỉû kho sạt #300 500ml Khi bng quang càng, ráút êt gáy sỉû gim ám Bng quang giỉỵ vai tr cỉía säø ám cho phẹp quan sạt cạc tảng vng cháûu nàịm sau dãù dng hån Tuy nhiãn, bng quang phi vỉìa phi âãø cho phẹp chụng ta thỉûc hiãûn mäüt säú th thût nh thàm khạm â ẹp, xä âáøy Siãu ám Sn Phủ khoa cạc tảng khung cháûu, v nãúu bng quang quạ cọ thãø âáøy cạc tảng xúng quạ sáu dỉåïi xỉång mu cng lm cho quùa trỗnh thm khaùm sióu ỏm trồớ nón khoù khàn Bng quang cọ thãø âỉåüc lm âáưy bàịng cạch: Bãûnh nhán nhën tiãøu - giåì trỉåïc khạm Bãûnh nhán úng 500 - 700ml nỉåïc trỉåïc lục thàm khạm giåì Trong trỉåìng håüp cáúp cỉïu bãûnh nhán khäng thãø úng âỉåüc, hồûc bäúi cnh suy tháûn cáúp, hồûc cạc chè âënh cọ cạch cáúp cỉïu, ta cọ thãø båm vo bng quang 300 - 500ml dung dëch nỉåïc múi (khi båm dung dëch vo bng quang chụ âỉìng âãø khäng khê lt vo bàịng cạch lm âáưy lng äúng sond tiãøu bàịng dëch trỉåïc âàût sond tiãøu) Tiãún hnh khạm: 3.1 Bãûnh nhán: - Nàịm ngỉỵa, vng khạm bäüc läü âáưy â tỉì xỉång ỉïc tåïi xỉång mu - Khi cáưn dng âáưu d ám âảo, bãûnh nhán nàịm trãn bn khạm phủ khoa l täút nháút 3.2 Cạch khạm: - Ỉåïm thỉí bàịng âỉåìng càõt ngang trãn xỉång mu âãø så bäü âạnh giạ lỉåüng nỉåïc tiãøu bng quang - Thọng thổồỡng thỗ õổồỡng khaớo saùt bừt õỏửu bũng âỉåìng dc giỉỵa Âáưu d âỉåüc âàût trãn xỉång mu v hỉåïng vãư phêa chán bãûnh nhán, sau âọ gáûp gọc dáưn âãø cho âáưu d hỉåïng vãư phêa âáưu bãûnh nhán, tënh tiãún âáưu d dáưn qua phi, qua trê tỉìng mm âãø kho sạt häú cháûu - Âäúi våïi màût càõt ngang, vë trê âáưu d cng tỉì phêa trãn xỉång mu hỉåïng xúng phêa chán lm cho trủc âáưu d tảo våïi Siãu ám Sn Phủ khoa thnh bủng mäüt gọc 150 ÅÍ thãú ny âáưu d dëch sang phi v trại âãø ghi nháûn sn ám âảo, phêa trãn l bưng trỉïng, âáưu d hỉåïng vãư phêa âáưu bãûnh nhán, hỉåïng tia s thàóng gọc våïi thnh bng quang, âoản thán tỉí cung (hỗnh 1) Hỗnh 1: Caùc mỷt cừt cồ baớn thàm khạm siãu ám phủ khoa (siãu ám âỉåìng bủng) - Mäüt k thût täút cho kho sạt vng cháûu s cho tháúy thnh bủng l mäüt âỉåìng phn ám täúi mnh, tải màût phán cạch våïi âáưu d v bng quang khäng cọ gi ám - Tuy nhiãn, nhỏỷn õởnh cỏỳu truùc thỗ sổỷ quan saùt theo trủc quan sạt cọ nh hỉåíng ráút quan trng, vê dủ tỉí cung xiãn phi hồûc xiãn trại Do âọ ta phi sỉí dủng âỉåìng càõt chẹo theo trủc ca tỉí cung 3.3 Cạc chè âënh siãu ám âỉåìng ám âảo 3.3.1 Khi âënh sỉí dủng âáưu d ám âảo phủ khoa - Theo di sỉû phạt triãøn ca nang non - Âạnh giạ niãm mảc tỉí cung nháút laỡ ồớ bóỷnh nhỏn beùo phỗ, tổớ cung õọứ sau - Phaùt hióỷn buọửng trổùng õa nang - Tỗm kióỳm báút thỉåìng báøm sinh cå quan sinh dủc nỉỵ Siãu ám Sn Phủ khoa - Âạnh giạ khäúi u nh häú cháûu - Theo di sỉû phạt triãøn ca khäúi u sinh dủc - Xạc âënh dủng củ tỉí cung - Chc hụt nang non (âãø lm IVP) - Chc hụt nang bưng trỉïng - Chc d sinh thiãút cọ chn lỉûa cạc khäúi u cå quan sinh dủc nỉỵ - Âau vng häú cháûu chỉa r ngun nhán 3.3.2 Chè âënh sỉí dủng âáưu d ám âảo sn khoa - Phạt hiãûn tụi thai såïm tỉí cung, nháút l nhỉỵng trỉåìng håüp tỉí cung âäø sau - Xaùc õởnh tuọứi thai sồùm - Tỗm kióỳm thai nghẹn báút thỉåìng (chỉía ngoi tỉí cung, âäüng thai doả sáøy, sáøy thai, thai trỉïng, thai lỉu ) - Xạc âënh âa thai - Phạt hiãûn thai dë dảng åí thạng âáưu - Âạnh giạ khäúi u pháưn phủ cọ thai - Âạnh giạ âäü di cäø tỉí cung, âäü håí läø tỉí cung, cạc trỉåìng håüp sáøy thai liãn tiãúp - Xạc âënh vë trê rau tiãưn âảo - Âo khung cháûu - Âạnh giạ tỉí cung sau sáøy, sau â - Nghiãn cỉïu dng chy mảch mạu cå quan sinh dủc mang thai (hỗnh 2- hỗnh 3) Sióu ỏm Saớn Phuỷ khoa Hỗnh 2: Sồ õọử mọ taớ caùc õổồỡng càõt cå bn thàm khạm sn phủ khoa dng âáưu d ám âảo Så âäư mä t diãûn càõt vnh v diãûn càõt ngang A diãûn trỉåïc sau; b.diãûn bãn; I diãûn càõt ngang qua CTC; II: diãûn càõt ngang qua thỏn tổớ cung Hỗnh 3: Caùc hổồùng cuớa hỗnh aớnh sióu ỏm sổớ duỷng õỏửu doỡ ỏm õaỷo Phỏn tờch hỗnh sióu ỏm: ã Hỗnh vóử mỷt caùc bọỹ phỏỷn thm khaùm Vờ duỷ: Hỗnh vaùch mảch mạu, vạch khäúi u, båì màût rau, âa thai Hỗnh bóử mỷt thổồỡng roợ Sióu ỏm Sn Phủ khoa nẹt nãúu bäü pháûn thàm d cọ bãư màût, cọ âäü tråí khạng ám khạc biãût våïi tọứ chổùc xung quanh Muọỳn laỡm roợ neùt hỗnh bóử màût cáưn cọ nhỉỵng âiãưu kiãûn sau: - Chn âụng táưn säú - âáưu d thàm khạm - Âiãưu kiãûn âäü khúch âải, thỉåìng gim âäü khúch âải v âënh biãn âäü ám vang cáưn thiãút loải trỉì bàịng hãû thäúng lc - Âiãưu khiãøn âụng biãn âäü tỉång phn thỉåìng l tàng âäü tỉång phn v gim âäü sạng - Tổỡ hỗnh bóử mỷt roợ coù thóứ õo kờch thæåïc, nháûn âënh mäúi tæång quan våïi täø chæïc lán cỏỷn ã Hỗnh cỏỳu truùc bón Tng giaớm õọỹ khúch âải s giụp nháûn âënh cáúu trục Âäúi våïi nhỉỵng mạy cọ âäü nhảy cao viãûc tàng v gim âäü khúch âải ráút quan trng âãø loải trỉì nhỉỵng cỏỳu truùc õỷc giaớ khuóỳch õaỷi tng hióỷn hỗnh ám vang úu, hay ’’ lng gi’’ khúch âải úu lm máút ám vang úu • Cáúu trục âäưng nhỏỳt - bióứu hióỷn tọứ chổùc bỗnh thổồỡng nhổ gan, tháûn, rau • Cáúu trục ám vang khäng âäưng nháút cọ nhỉỵng âạm ám vang mảnh xen láùn ám vang thỉa v báút thỉåìng l nhỉỵng täøn thỉång bãûnh l • Thỉa ám vang cọ giåïi hản tỉìng vng cọ ranh giåïi r thỉåìng l dáúu hiãûu bãûnh l, dëch âàûc, m, mạu tủ • Vng khäng cọ ám vang l vng chỉïa dëch Siãu ám Sn Phủ khoa Tỉì nhỉỵng nẹt cå bn trãn kãút håüp våïi dáúu hiãûu lám sng måïi cọ thãø xaùc õởnh õổồỹc chỏứn õoaùn Hỗnh aớnh bỗnh thổồỡng 5.1 Tỉí cung: 5.1.1 Thán tỉí cung: Vng chung quanh thán tỉí cung âãưu âàûn, cáúu trục cå tỉí cung cọ echo âäưng nháút Sỉí dủng âáưu cọ táưn säú cao, cho phẹp tháúy âỉåüc ténh mảch cå tỉí cung, âàûc biãût gáưn âãún cúi chu k kinh mäüt mảch mạu âäi to âãún mm âỉåìng kênh 5.1.2 Âoản eo v âoản cäø tỉí cung: Cáúu trục echo tỉång tỉû thán tỉí cung Låïp thnh näüi mảc mng dáưn âãø âảt âãún chè tháúy âỉåüc åí pháưn eo räưi sau âọ tàng dáưn âãø tảo nãn äúng cäø tỉí cung, âo âỉåüc - mm bãư dy ÅÍ giỉỵa chu k kinh, cháút nháưy ồớ cọứ tổớ cung thổồỡng thỏỳy õổồỹc dổồùi hỗnh thổùc mäüt bàng mng echo träúng tạch råìi hai thnh näüi maỷc ọỳng cọứ tổớ cung.(hỗnh 4) Hỗnh 4: Tổớ cung bỗnh thổồỡng 5.1.3 Kờch thổồùc tổớ cung: - Chióửu daỡi: Khong cạch giỉỵa âạy v läù ngoi cäø tỉí cung (dc) Siãu ám Sn Phủ khoa - Chiãưu dy: Khong cạch låïn nháút åí thán tỉí cung tỉì trỉåïc sau (càõt dc) - Chiãưu räüng: Tỉì phi sang traùi ồớ thỏn tổớ cung Treớ em Dỏỷy thỗ Thồỡi k hat âäüng sinh dủc Mn kinh Di #3 5-7 -10 Räüng ‘’ 3-4 4-6 Daìy ‘’ 3- #4 ‘’ ‘’ 5.1.4 Vë trê tỉí cung: • Tỉí cung ng trỉåïc, tỉí cung hỉåïng vãư thnh bủng v bng quang träng dỉûa âåí láúy tỉí cung • Tỉí cung ng sau: âạy tỉí cung cọ khuynh hỉåïng tiãúp cáûn lãn thnh sau åí vë trê ny thỉåìng gáy nãn hiãûn tỉåüng gi nhán xå • Tỉí cung trung gian: Âạy tỉí cung hỉåïng vãư phêa âáưu bãûnh nhán 80% phủ nỉỵ cọ tỉí cung ng trỉåïc v gáûp trỉåïc 5.2 Låïp näüi mảc tỉí cung: Ngỉåìi ta mä t ‘’ âỉåìng khoang’’ (La ligne cavitaire) biãøu hiãûn âỉåüc sỉû tủ táûp ca låïp näüi mảc tỉí cung Âỉåìng ny biãøu hiãûn khoang o tỉí cung, âỉåìng ny s r nháút chm tia siãu ám chiãúu thàóng gọc våïi trủc tỉí cung Sỉû thay âäøi lồùp nọỹi maỷc theo chu kyỡ kinh (hỗnh 5, hỗnh 6a, hỗnh 6b) Sióu ỏm Saớn Phuỷ khoa Hỗnh 6a: Nióm maỷc tổớ cung giai õoan tng sinh Hỗnh 6b: Niãm mảc sau giai âoản rủng trỉïng Ám vang häùn håüp J1 J4 Ám vang ngheìo Ám vang giaìu J14 Pha kinh nguyãûtPha chãú tiãút J24 Pha sau ruûng trổùng J28 Hỗnh Sồ õọử mọ taớ sổỷ phaùt triãøn ca niãm mảc tỉí cung • Pha kinh nguût: (1 -4j) sỉû bong ca låïp niãm mảc v sỉû hoải tỉí thãø hiãûn båíi nhỉỵng mnh täø chỉïc näüi mảc tỉí cung dy tràõng Khoang tỉí cung âỉåüc lm âáưy båíi mạu cọ echo träúng v nhỉỵng pháưn tỉí echo giu l nhỉỵng såüi näüi mảc bong ( ám vang häøn håüp) • Pha tàng sinh: Niãm mảc tỉí cung dy dáưn, låïp niãm mảc ám vang ngho Låïp näüi mảc âo âỉåüc # - 10 mm bãư dy giỉỵa chu k kinh Siãu ám Sn Phủ khoa • Pha sau trỉïng rủng: Låïp näüi mảc tiãúp tủc gia tàng âäü dy tỉì - 12 mm cho âãún ngy thỉï 24 ca vng kinh Trong thåìi gian ny, ám vang ca låïp näüi mảc ngy cng âáûm hån ( ám vang giu), v sau âọ låïp näüi mảc mng âi mäüt êt âãún ngy thỉï 28 • Sỉû thay âäøi låïp näüi mảc thåìi k sinh dủc: - Låïp näüi mảc åí tr em khọng thóứ thỏỳy õổồỹc - thồỡi tióửn dỏỷy thỗ, nhỉỵng dáúu hiãûu chỉïng t sỉû hiãûn diãûn Oetrogene biãøu hiãûn trãn siãu ám tháúy âỉåüc låïp näüi mảc tỉí cung Thỉåìng nhỉỵng thạng âáưu khäng cọ hiãûn tỉåüng phọng nan - Låïp sn mảc dy lãn giai âoản såïm ca thai k biãøu hiãûn båíi sỉû dy ca låïp näüi mảc trãn siãu ám khiãún ám vang ráút giu Khi khäng cọ tụi thai tỉí cung, phn ỉïng mng rủng biãøu hiãûn båíi sỉû hiãûn diãûn ca chỉía ngoi tỉí cung, bưng trỉïng tàng chãú tiãút ÅÍ thåìi sau mn kinh näüi mảc tỉí cung teo dáưn thỉåïng mng hån 4mm 5.2 Bưng trỉïng: 5.2.1 Vë trê: Hai bưng trỉïng thỉåìng khäng âäúi xổùng, phaới tỗm noù ồớ nhổợng vuỡng khaùc õọỳi våïi tỉí cung, åí phêa v phêa trỉåïc mảch mạu vë Trong mi trỉåìng håüp phi sỉí dủng âỉåìng càõt chẹo, âáưu d âàût âäúi diãûn våïi bưng trỉïng cáưn quan sạt, sỉí dủng bng quang l mäüt cỉía säø ám + - tøi åí eo trãn + - 10 tøi gáưn tỉí cung hån 10 Siãu ám Sn Phủ khoa Bưng trỉïng cọ thóứ ồớ trổồùc hoỷc sau tổớ cung Bỗnh thổồỡng buọửng trỉïng bãn phi quan sạt dãù dng hån bưng trỉïng bón traùi vỗ bở õaỷi traỡng Sigma che khuỏỳt phỏửn naỡo (hỗnh 7) Hỗnh 7: Sồ õọử mọ taớ trờ buọửng trổùng 5.2.2 Hỗnh daỷng vaỡ kờch thổồùc: Hỗnh bỏửu duỷc hoỷc hỗnh troỡn, truỷc cuớa chuùng laỡ vaỡo v xúng dỉåïi Cọ thãø phán biãût vng trung tám echo giu våïi täø chỉïc âãûm, vi echo kẹm hån l nhỉỵng nang trỉïng biãøu hiãûn v bưng trỉïng Kêch thỉåïc: #3 cm chiãưu di, l kêch thỉåïc quan troüng nháút; - cm chiãöu ngang; - 3cm chióửu rọỹng Ngổồỡi bỗnh thổồỡng: chióửu daỡi buọửng trỉïng khäng quạ 1/3 âỉåìng kênh ngang låïn nháút ca tỉí cung 11 Siãu ám Sn Phủ khoa 5.2.3 Thay âäøi theo chu k kinh: • Pha tàng sinh: Xút hiãûn nhỉỵng nang ám vang träúng, #5mm âỉåìng kênh, nhiãưu hån åí nåi sàõp rủng trỉïng Nang låïn nháút âỉåüc vo ngy thỉï ca vng kinh cọ thãø cọ kêch thỉåïc 10 - 14 mm, nhỉỵng nang khạc thoại triãøn dáưn, v nang låïn nháút ny phạt triãøn to dáưn âãún 10 - 25 mm trỉåïc phọng non (Pha phoùng noaợn) ã Pha phoùng noaợn: nang noaợn cng,laùng Sau phọng non, thnh ca dy hån thnh mẹo mọ, dëch nang trn vo häú bưng trỉïng v tụi cng Douglas gii thêch hiãûn tỉåüng trn dëch sinh lyù giổợa chu kyỡ kinh ã Pha hoaỡng thóứ: Thnh nang dy hån, tảo nãn thãø vng m khäng thãø ln ln tháúy âỉåüc båíi âáưu d âàût trãn buỷng bóỷnh nhỏn Mọỹt thỏỳy õổồỹc õoù hỗnh aớnh bưng trỉïng trung tám (Une image centro - ovarinne) chỉïa âỉûng ám vang mnh khnh våïi thnh êt r rng 5.3 Ám âảo: Trãn màût càõt dc l âỉåìng song song tiãúp våïi tỉí cung åí giỉỵa echo giu vaì hai bãn laì echo ngheìo Trãn màût càõt ngang äúng ám âảo cọ dảng dẻt v räüng 5.4 Vi trổùng: Nhoớ, bỗnh thổồỡng khoù nhỏỷn õởnh trón sióu ỏm Nhỉng chäù càõm ca vi trỉïng vo sỉìng tỉí cung cọ thãø tháúy âỉåüc quan sạt sỉìng tỉí cung 6.Thàm d sỉû phạt triãøn ca nang non v cháøn âoạn phọng non 12 Siãu ám Sn Phủ khoa - Bỗnh thổồỡng õóỳn ngaỡy thổù 14 cuớa voỡng kinh, nang non trỉåíng thnh v dỉåïi tạc dủng LH, nang non våỵ v phọng non bưng trỉïng - Cạc cáúu trục v nang, kêch thỉåïc nang, cáúu trục g máưm (cumulus orphorus) cọ âäü suy gim ám khạc s tảo nhỉỵng ám vang r nẹt bao bc quanh mäüt vng ám vang träúng - Kêch thỉåïc nang bỗnh thổồỡng khoaớng 1725mm Phoùng noaợn xaớy nang nhoớ laỷi, hỗnh meùo moù, vaùch nang khọng lión tủc, xút hiãûn dëch åí häú bưng trỉïng v åí tụi cng Douglas - Trãn mn nh siãu ám cọ thãø tháúy cạc nang non trỉåíng thnh trãn mäüt bưng trỉïng åí cảnh tỉí cung cọ niãm mảc tỉí cung daỡy ( tổỡ 8-12mm ỏm vang giaỡu) - Hỗnh aớnh ám vang ca g máưm thỉåìng tháúy trỉåïc phọng non khong 36 giåì - Lỉu lỉåüng mạu chy åí bưng trỉïng âo bàịng siãu ám tàng cọ giạ trë xạc âënh cháøn âoạn phọng non vng giåì - Xẹt nghiãûm näưng âäü progesteron v ostrogen tàng 13 Sióu ỏm Saớn Phuỷ khoa Hỗnh 9: Noaợn trổồớng thaỡnh coù hỗnh aớnh goỡ mỏửm Hỗnh 10: Noaợn kờch thờch bàòng Puregon 14 ... cå quan sinh dủc mang thai (hỗnh 2- hỗnh 3) Sióu ỏm Saớn Phuỷ khoa Hỗnh 2: Sồ õọử mọ taớ caùc õổồỡng cừt cå bn thàm khạm sn phủ khoa dng âáưu d ám âảo Så âäư mä t diãûn càõt vnh v diãûn càõt... näüi mảc tỉí cung: Ngỉåìi ta mä t ‘’ âỉåìng khoang’’ (La ligne cavitaire) biãøu hiãûn âỉåüc sỉû tủ táûp ca låïp näüi mảc tỉí cung Âỉåìng ny biãøu hiãûn khoang o tỉí cung, âỉåìng ny s r nháút chm... âáưu d cng tỉì phêa trãn xỉång mu hỉåïng xúng phêa chán lm cho trủc âáưu d tảo våïi Siãu ám Sn Phủ khoa thnh bủng mäüt gọc 150 ÅÍ thãú ny âáưu d dëch sang phi v trại âãø ghi nháûn sn ám âảo, phêa