Thông tin tài liệu
Siãu ám Sn Phủ Khoa CẠC CHÈ ÂËNH KHẠM SIÃU ÁM TRONG SN PHỦ KHOA Ngỉåìi soản : Bs CKII Phan Viãút Tám Mủc tiãu : Biãút âỉåüc cạc chè âënh siãu ám sn phủ khoa Chè âënh cháøn âoạn siãu ám sn khoa : 1.1 Chè âënh såïm thạng âáưu ca thai nghẹn : - Chỏứn õoaùn coù thai - Xaùc õởnh thai bỗnh thỉåìng - Cháøn âoạn âa thai - Cháøn âoạn chỉía trỉïng - Cháøn âoạn chỉía ngoi tỉí cung (Chỉía k, chỉía loa bọng vi, chỉía åí bưng cäø tỉí cung hay chỉía äø bủng) - Xạc âënh thai säúng - Cháøn âoạn thai chãút lỉu - Xạc âënh tøi thai âãø xạc âënh phỉång phạp hy thai thêch håüp hụt, nảo, âàût tụi nỉåïc - Cháøn âoạn cọ thai km khäúi u ca tỉí cung (u xå) hồûc khäúi u ngoi tỉí cung (u bưng trỉïng v.v ) - Xạc âënh cháøn âoạn phán biãût cọ thai hồûc ung thỉ tãú bo ni trãn sn phủ âang âỉåüc theo di sau chỉía trỉïng - Cháøn âoạn cọ thai v dủng củ tỉí cung (cn dủng củ tỉí cung hồûc â bë råi ngoi) - Xạc âënh cọ thai trãn tỉí cung báút thỉåìng (tỉí cung hai bưng, hai tỉí cung, v.v ) âãø hỉåïng dáùn phỉång phạp nảo cọ kãút qu cọ chè âënh ngỉìng thai nghẹn Siãu ám Sn Phủ Khoa - Theo di sỉû phạt triãøn ca thai bàịng cạch âo tỉí cung, âo thãø têch bưng äúi, âo chiãưu di âáưu mäng thai 1.2 Chè âënh mün sau thạng âáưu ca thai nghẹn : - Cháøn âoạn chỉía trỉïng - Cháøn âoạn ung thỉ tãú bo ni Kãút håüp våïi lám sng v xẹt nghiãûm v cạc di càn tải chäø hồûc lan xa âãún gan tháûn - Cháøn âoạn thai chãút lỉu - Cháøn âoạn âa thai v hiãûn tỉåüng chuưn mạu giỉỵa hai thai - Cọ thai km theo khäúi u - Cháøn âoạn cạc dë dảng thai (dë dảng åí âáưu, ngỉûc, tim, tháûn) - Xạc âënh tỉ thãú thai cháøn âoạn ngäi thãú khê chuøn dả (ráút cọ giạ trë âäúi våïi sn phủ bẹo) - Xạc âënh âäü trỉåíng thnh ca thai (bàịng phỉång phạp âạnh giạ âäü trỉåíng thnh ca rau) - Xạc âënh tøi thai (bàịng phỉång phạp âo âỉåìng kênh lỉåỵng âènh thai) - Cháøn âoạn thai kẹm phạt triãøn - Âạnh giạ cán nàûng (kãút håüp våïi tuäøi thai) âãø coï chè âënh ngỉìng thai nghẹn âụng thåìi âiãøm nhỉỵng trỉåìng håüp âàûc biãût - Do khung cháûu âạnh giạ sỉû báút tỉång xỉïng giỉỵa âỉåìng kênh lỉåỵng âènh thai v cạc âỉåìng kênh nhä háûu vãû, lỉåỵng gai häng thåìi k chuøn dả (ráút cọ giạ trë âäúi våïi ngäi ngỉåüc) - Xạc âënh vë trê rau bạm (bạm âạy, bạm bãn, tiãưn âảo bạn trung tám, v trung tám âãø âiãưu trë v ạp dủng th thût chc äúi - Âo kêch thỉåïc bạnh rau âãø tiãưn lỉåüng thai Siãu ám Sn Phủ Khoa - Cháøn âoạn rau bong non - Xạc âënh lỉåüng nỉåïc äúi, âa äúi, thiãøu äúi Cọ giạ trë cháøn âoạn v tiãn lỉåüng thai kẹm phạt triãøn, thai gi thạng, thai suy mản tỉí cung - Theo di vãư sinh l thai âãø tiãn lỉåüng thai suy - Cạc hoảt âäüng ca thai - Âäüng tạc hä háúp ca thai - Huút âäüng hc ca thai - Chỉïc nàng bi tiãút tháûn 1.3 Cạc chè âënh sau â, sau sáøy : - Kiãøm tra sau nảo âãø xạc âënh sọt rau, sọt thai - Theo di sỉû co häưi tỉí cung, cháøn âoạn sọt rau tỉí cung - Cháøn âoạn nhiãøm trng, tảo khäúi m åí tiãøu khung sau â, sau pháøu thût - Cháøn âoạn cạc khäúi huút tủ khäúi m sau â, sau mäø - Cháøn âoạn sọt gảc sau mäø Cạc chè âënh cháøn âoạn siãu ám phủ khoa : - Xaùc õởnh kờch thổồùc, hỗnh daỷng tổớ cung bỗnh thổồỡng vaỡ khọng bỗnh thổồỡng nhổ tổớ cung õọi, tổớ cung hai bưng, khäng cọ tỉí cung - Theo di såïm sỉû phạt triãøn ca nan non, v xạc âënh thåìi gian - Cháøn âoạn u bưng trỉïng : u cå nàng - u thỉûc thãø phọng non - Âënh r vë trê cháút cuía khäúi u : u thãø âàûc, u häùn håüp, nang nỉåïc - Xạc âënh mäüt säú cháút ca khäúi u thỉåìng cọ liãn quan våïi cháút ạc ca khäúi u - Cháøn âoạn u xå tỉí cung v xạc âënh vë trê u xå Siãu ám Sn Phủ Khoa - Cháøn âoạn cạc khäúi u, cạc tụi m, cạc nang åí pháưn phủ - Theo di sỉû tiãún triãøn ca khäúi u, tụi m v cạc nang - Cháøn âoạn cạc viãm nhiãøm tiãøu khung, lảc näüi mảc tỉí cung - Cháøn âoạn nỉåïc cäø chỉåïng tỉû - Xạc âënh vë trê cạc khäúi m tiãøu khung - Xạc âënh loải dủng củ trạnh thai tỉí cung Siãu ỏm Saớn Phuỷ Khoa KHAẽM SIU M THAI BầNH THặèNG Ngỉåìi soản : Bs CKII Phan Viãút Tám Mủc tiãu : Bióỳt õổồỹc caùc hỗnh aớnh sióu ỏm thai bỗnh thổồỡng Vỏỷn duỷng õổồỹc caùc hỗnh aớnh sióu ám qua tỉìng giai âoản ca thai k âãø ỉïng dủng thêch håüp trãn lám sng Dỉû kiãún âỉåüc ngy sinh dỉû âoạn, trng lỉåüng thai, sỉû phạt triãøn ca thai v giạ trë ca chụng qua tỉìng thåìi âiãøm ca thai k Do sỉû ci tiãún nhanh chọng vóử kyớ thuỏỷt, hỗnh aớnh hoỹc sióu ỏm ngaỡy âỉåüc gàõn chàût vo viãûc chàm sọc tiãưn sn ngỉåìi mẻ åí háưu hãút cạc nỉåïc Màûc d mäüt âäi lục siãu ám cung cáúp nhỉỵng thäng tin chênh xạc tøi thai thạng âáưu, nhỉng cho âãún váùn khäng tháúy cọ sỉû ci thiãûn vãư háûu vỏỷn thai nhi Hỗnh aớnh sióu ỏm thai bỗnh thỉåìng giai âoản âáưu : 1.1 Trong giai âoản såïm siãu ám cọ thãø tr låìi cáu hi : - Vë trê lm täø - Kh nàng säúng ca thai - Tøi thai - Säú lỉåüng phäi thai - Âạnh giạ cáúu trục tỉí cung v pháưn phủ 1.1.1 Thåìi k Morula : Trỉïng âỉåüc thủ tinh åí 2/3 ngoi vi trỉïng v âỉåüc phán chia thnh nhiãưu tãú baìo goüi laì thãø dáu vaì di chuyãøn âãún tổớ cung Chổa chỏứn õoaùn õổồỹc trón sióu ỏm (hỗnh 1) Sióu ỏm Saớn Phuỷ Khoa Hỗnh 1: Sồ âäư di chuøn ca trỉïng â thủ tinh 1.1.2 Giai âoản lm täø : Ngy thỉï sau thủ tinh cạc tãú bo máưm tỉì thãø dáu máưm â xãúp thnh låïp, låïp ngoi biãût họa thnh tãú bo ni v âi dáưn vo låïp niãm mảc tỉí cung tảo thnh cạc gai rau cọ tråí khạng ám ca låïp tãú bo ni khạc biãût våïi täø chỉïc tỉí cung tảo thnh phn xả siãu ám cọ kêch thỉåïc - 2cm thỉåìng åí vng âạy tỉí cung dy Hỗnh 2: Nióm maỷc tổớ cung daỡy 11mm 1.1.3 Giai âoản thnh láûp tụi äúi : Tụi äúi âỉåüc thnh láûp tỉì låïp tãú bo máưm ngoi vo ngy thỉï 25 kãø tỉì thủ tinh (khong tưn sau tàõt kinh) Tụi äúi chỉïa dëch äúi to dáưn lan vo khoang tảng, cọ tråí khạng ám khạc våïi tỉí cung, trãn mn nh Siãu ám Sn Phủ Khoa siãu ám s tháúy mäüt vng echo träúng båì õóửu laỡ tuùi thai (hỗnh 3) Hỗnh 3: Tuùi thai såïm (2mm) 1.1.4 Giai âoản hon thnh thai: Thai phạt triãøn tỉì låïp thai nàịm tụi äúi, nãn dãù nháûn âënh nhåì phn xả siãu ám mảnh tỉì thnh pháưn dëch nỉåïc äúi v thnh pháưn thai khạc 1.2 Khaùm sióu ỏm thai bỗnh thổồỡng : Tuùi thai cọ thãø tháúy r tưn thỉï ca vä kinh où laỡ hỗnh aớnh troỡn, õổồỡng kờnh 10-15mm bao quanh båíi låïp mn rủng thnh v mng rủng bao tảo nãn vng echo giu, åí giỉỵa l dëch äúi l mäüt khong echo träúng Dáúu tụi âäi ny l cáưn thiãút âãø cháøn âoạn xạc âënh v loải trỉì tuùi thai giaớ Phọi thai chổa thỏỳy õổồỹc (hỗnh 4) Giaớ Thỏỷt Sióu ỏm Saớn Phuỷ Khoa Hỗnh 4: phán biãût tụi thai tháût v tụi thai gi * Lục tưn thai phäi xút hiãûn lng tỉí cung cho nhỉỵng cháúm phn ám sạng, âỉåìng kênh tụi thai khoaớng 15mm (hỗnh5) Hỗnh 5: Thai tuỏửn * Lục tưn nhëp âáûp ca tim phäi â tháúy âỉåüc Táưn säú khong 140 phụt, âäi lục cọ nhëp cháûm sinh l, âỉåìng kênh tụi thai khong 20mm, chiãưu di âáưu mäng (CRL) khong 8mm * Lục tưn cạc cỉí âäüng ch âäüng ca ton bäü thai xút hióỷn Thai phọi daỡi coù hỗnh haỷt õỏỷu CRL : 13mm * Lục tưn cạc cỉí âäüng tỉìng pháưn ca thai cọ thãø tháúy âỉåüc Táưn säú tim cọ thãø lãn âãún 180 räưi gim xúng 150 vo tưn 11, CRL : 23cm Mng rủng dy åí chäù bạm * Lục 10 tưn : CRL : 31mm, cọ thãø tháúy máưm tay chán * Lục 11 tưn : CRL : 41mm * Lục 12 tưn : CRL : 55mm, âỉåìng kênh lỉåỵng âènh (BPD) Siãu ám Sn Phủ Khoa Bàõt âáưu cho âỉåüc khong 20m, cọ thãø quan sạt âỉåüc mi, bäúc màõt, tay, chán, cäüt säúng, bủng, xạc âënh r vë trê rau baùm Hỗnh 6: Caùch õo chờnh xaùc chióửu daỡi âáưu mäng Chè r hoảt âäüng ca phäi cho phẹp cháøn âoạn âụng mäüt thai nghẹn tiãún triãøn, hån nỉỵa âo CRL l mäüt tiãu chøn cå bn âãø xạc âënh chênh xạc tøi thai 3, ngy, bàịng cạch âäưng thåìi xạc âënh CRL v BDP Trong khoang ngoi äúi tụi non hong l cáúu trục âáưu tiãn cọ ngưn gäúc phäi, cọ thãø tháúy âỉåüc tỉì tưn thỉï tråí âi cng tháúy âỉåüc, âọ l mäüt tuùi hỗnh cỏửu nhoớ coù õổồỡng kờnh - 5mm nàịm cảnh hồûc åí pháưn kẹo di ca phäi Nọ hiãûn diãûn tỉì tưn thỉï âãún tưn thỉï 11, khäng hiãøu biãút vãư sỉû hiãûn diãûn ny cọ thãø dáùn âãún sai láưm âạnh giạ kêch thỉåïc thai Mäüt kêch thỉåïc låïn hån thỉåìng liãn quan âãún háûu váûn xáúu sáøy thai, báút thỉåìng nhiãùm sàõc thãø Sióu ỏm Saớn Phuỷ Khoa Hỗnh : Tuùi non hong Mng äúi v phäi: Mng äúi cọ thãø õổồỹc nhỗn thỏỳy tổỡ tuỏửn thổù nhổ maỡng såüi mng bao quanh phäi Giỉỵa tưn thỉï 12 & 14, mng äúi v mng âãûm s håüp nháút Phäi õổồỹc nhỗn thỏỳy tổỡ kờch thổồùc 2mm trồớ õi Hoaỷt õọỹng tim phọi phaới õổồỹc nhỗn thỏỳy phọi coù chiãưu di 5mm tråí âi Siãu ám qua ng AD våïi âáưu d táưn säú cao cho phẹp xạc âënh roợ hồn caùc hỗnh aớnh : tuỏửn õọỳi våïi tụi thai, tưn âäúi våïi tim thai Hỗnh aớnh sióu ỏm thai bỗnh thổồỡng thaùng sau : Trong vi chi tiãút ca thai tháúy âỉåüc trãn thán nh siãu ám thạng âáưu ca thai ngheùn thỗ thaùng sau tỗnh traỷng naỡy biãøu hiãûn mäüt cạch r rãût trãn siãu ám Thåìi gian tỉì 18 âãún 22 tưn l täút nháút âãø phạt hiãûn nhỉỵng báút thỉåìng ca thai vãư phỉång tiãûn gii pháùu hc Siãu ám thai nghẹn thạng cúi âãø theo di sỉû phạt triãøn ca thai nhi 2.1 Âáưu thai : Tỉì thạng giỉỵa vãư sau, s thai nhi phaùt trióứn laỡ mọỹt cỏỳu truùc hỗnh Elip, echo giu båỵ r nẹt trãn âỉåìng càõt ngang, khäng thãø phán biãût âỉåüc giỉỵa xỉång s v låïp Cán Galia (cán bc s) Trãn âỉåìng càõt ngang cháøm trạn, cáúu chục näüi s l mäüt âỉåìng echo 10 Siãu ám Sn Phủ Khoa - Theo Chamberlain : Thãø têch næåïc äúi : Âo khoang äúi låïn nháút : âäü räüng nháút ca tụi äúi giỉỵa thai v thnh tỉí cung (hỗnh 23) Bỗnh thổồỡng - 8cm a ọỳi > 8cm Giåïi haûn - 2cm Thiãøu äúi < 1cm - Theo Phan Trỉåìng Duût : Chè säú äúi Âo khong cạch khoang äúi låïn nháút åí phán : cäø, ngỉûc, chán mäng âãún thnh tỉí cung (a, b, c d) (hỗnh 24) Chố sọỳ ọỳi =a+b+c+d Chè säú äúi < 28 : mäø láúy thai Chè säú äúi >28-40 : phạt khåíi chuøn dả Chè säú 40 - 60 : theo di siãu ám ngy mäüt láön (âo chè säú äúi) Chè säú äúi >60 : bỗnh thổồỡng (hỗnh 25) Hỗnh 23: Tióu chuỏứn õo âa äúi ca Chamberlain: Âa äúi khong cạch d>8 cm (tỉì pháưn thai âãún màût tỉí cung nåi rọỹng nhỏỳt) 24 Sióu ỏm Saớn Phuỷ Khoa Hỗnh 24: Phỉång phạp âo tụi äúi to nháút åí bäún khoang (âo thàóng gọc våïi pháưn ca thai âãún båì tổớ cung) Hỗnh 25: Trở sọỳ trung bỗnh cuớa chố säú nỉåïc äúi: Tøi Dng percentil ca chè säú nỉåïc N thai äúi (m/m) (tuáö 2,5 50 95 97,5 n) 16 73 79 121 185 201 32 17 77 83 127 194 211 26 18 80 87 133 202 220 17 19 87 90 137 207 225 14 20 86 93 141 212 230 25 25 Siãu ám Saín Phuû Khoa 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 88 89 90 90 89 89 85 86 84 82 79 77 74 72 70 68 66 65 64 63 63 63 95 97 98 98 97 97 95 94 92 90 88 86 83 81 79 77 75 73 72 71 70 69 143 145 146 147 147 147 146 146 145 145 144 144 143 142 140 138 135 132 127 123 116 110 214 216 218 219 221 223 226 228 231 234 238 242 245 248 249 249 244 239 226 214 194 175 233 235 237 238 240 242 245 249 254 258 263 269 274 78 79 79 75 69 55 40 16 192 14 14 14 23 12 11 17 25 12 17 26 25 30 31 27 39 36 27 12 64 162 30 3.3 Dáy räún : Âỉåìng kênh dáy räún - 2cm Do âàûc âiãøm gii pháùu ca dáy räún l täø chỉïc liãn kãút åí bãn v låïp thảch wharton bao bãn ngoi, dáy räún nàịm mäi trỉåìng lng (Echo träúng) v chỉïa lng l täø chỉïc mạu cọ Echo ngho nón ta coù thóứ dóự daỡng nhỗn thỏỳy dỏy rọỳn trón maỡn aớnh sióu ỏm Hỗnh aớnh cừt ngang cuớa dỏy rọỳn hỗnh troỡn hoỷc bỏửu duỷc vồùi hai voỡng trn nh l hai âm räún v mäüt vng trn låïn hån l tm räún Trãn âỉåìng càõt dc cọ thóứ thỏỳy hỗnh aớnh hai hoỷc vaỷch Echo thúng song song våïi 26 Siãu ám Sn Phủ Khoa Khi kho sạt tỉìng pháưn ca thai nhi tháúy tam giaùc giổợa õỏửu cọứ - thaỡnh tổớ cung coù hỗnh aớnh dỏy rọỳn thỗ phaới nghi ngồỡ rọỳn quỏỳn cọứ (hỗnh 26) Hỗnh 26: Rọỳn quaỡng cọứ Vaỡi neùt vãö sinh lyï thai : 4.1 Tuäøi thai : - Thai nhoớ dổỷa vaỡo kờch thổồùc tuùi thai trung bỗnh chiãưu di âáưu mäng Âäü chênh xạc -4 ngy Ráút cọ giạ trë sn phủ khäng nhåï ngy âáưu k kinh cúi hồûc cọ räúi loản kinh nguût, vng kêch thỉåïc - Thai thạng giỉỵa dỉûa vo : Âỉåìng kênh lỉåỵng âènh Âỉåìng kênh ngang bủng Chiãưu di xỉång âi Âäü sai lãûch tưn - thạng cúi dỉûa vo : Âỉåìng kênh lỉåỵng âènh Chiãưu di xỉång âi Âäü sai lãûch thạng nãn êt cọ giạ trë trãn lám sng täúc âäü phạt triãøn ca ÂKLÂ : + 13 - 16 tuáön : 3,9mm/tuáön + 17 - 28 tuáön : 3,1mm/tưn + Â thạng : 1,1mm/tưn 4.2 Trng lỉåüng thai : 27 Siãu ám Sn Phủ Khoa Cọ nhiãưu phỉång phạp âãø dỉû kiãún trng lỉåüng bo thai trỉåïc sinh nhổ : - Phổồng phaùp õo õổồỡng kờnh trung bỗnh bủng thai âãø cháøn âoạn cán nàûng thai tỉí cung Phỉång phạp ny âån gin, cọ âäü chênh xạc cao, vỗ õổồỡng kờnh trổồùc sau vaỡ ngang buỷng thai s thai âäøi b trỉì cho cọ âäüng tạc thåí ca thai tỉí cung * ÂKTB bủng thai = Trë säú liãn quan giỉỵa âỉåìng kênh trung bỗnh buỷng thai vaỡ cỏn nỷng thai tổớ cung Âỉåìng Cán nàûng Âỉåìng Cán nàûng kênh bủng Trë säú kờnh buỷng Trở sọỳ trung bỗnh trung bỗnh trung bỗnh trung bỗnh thai (mm) (gam) thai (mm) (gam) 80 1645 99 2866 81 1709 100 2931 82 1773 101 2995 83 1838 102 3059 84 1902 103 3124 85 1966 104 3188 86 2023 105 3252 87 2095 106 3317 88 2159 107 3381 89 2223 108 3445 90 2288 109 3510 91 2352 110 3574 92 2416 111 3638 93 2418 112 3702 94 2545 113 3767 95 2609 114 3831 96 2674 115 3895 97 7738 116 3960 98 2802 Tỉì trë säú liãn quan trãn cho phẹp v âäư thë : 28 Siãu ám Sn Phủ Khoa Hỗnh 28 : Bióứu õọử vóử mọỳi lión quan giổợa õổồỡng kờnh trung bỗnh buỷng thai vaỡ cỏn nỷng tổớ cung Hỗnh 29 Bióứu õọử so saùnh sổỷ chónh lãûch giỉỵa cán nàûng thai cháøn âoạn bàịng siãu ám (phổồng phaùp õo õổồỡng kờnh trung bỗnh buỷng thai) vaỡ cán nàûng thai thỉûc tãú (cán sau â) 4.3 Thàm d sỉû phạt triãøn ca thai : * Thai phaùt trióứn bỗnh thổồỡng : Theo doợi õo õổồỡng kờnh lỉåỵng âènh hng tưn l mäüt thàm d cọ nghộa vióỷc xaùc õởnh sổỷ phaùt trióứn bỗnh thổồỡng ca thai Ba trỉåìng håüp cọ thãø xy : - Qua cạc láưn âo trë säú âỉåìng kênh lỉåỵng õốnh nũm phaỷm vi õổồỡng trung bỗnh 29 Siãu ám Sn Phủ Khoa 1SD gàûp trỉåìng håüp ngỉåìi mẻ nhåï chênh xạc ngy âáưu ca k kinh cuọỳi (hỗnh 30, hỗnh 31) Hỗnh 30: Thai phaùt trióứn bỗnh thổồỡng Thai phuỷ nhồù õuùng ngaỡy õỏửu cuớa kyỡ kinh cúi cng - Qua cạc láưn âo trë säú âỉåìng kênh lỉåỵng âènh âáưu nàịm ngoi v phêa trãn, cuỡng hổồùng vồùi õổồỡng trung bỗnh + 1SD; coù nghộa laỡ thai vỏựn phaùt trióứn bỗnh thổồỡng nhổng ngổồỡi meỷ nhåï nhàịm ngy kinh (quạ såïm) nãn phi âiãưu chènh tuọứi thai theo hổồùng muợi tón (hỗnh 31) - Qua cạc láưn âo trë säú âỉåìng kênh lỉåỵng âènh âáưu nàịm ngoi v phêa dỉåïi, cng hỉåïng våïi âỉåìng trung bỗnh - 1SD; coù nghộa laỡ thai phaùt trióứn bỗnh thỉåìng nhỉng ngỉåìi mẻ nhåï nhàịm ngy kinh cúi quạ mün nãn ta phi âiãưu chènh tøi thai theo hỉåïng muợi tón (hỗnh 32) 30 Hỗnh 31: Thai phaùt trióứn bỗnh thổồỡng, nhổng thai phuỷ nhồù sai ngaỡy kinh - såïm hån tuáön Cáön âiãöu chènh tuäøi thai êt hồn tuỏửn (muợi tón õỏỷm) Hỗnh 32: Thai phaùt trióứn bỗnh thổồỡng, nhổng thai phuỷ nhồù sai ngaỡy kinh - muäün hån tuáön Cáön âiãöu chènh tuäøi thai thãm tưn (mi tãn âáûm) Siãu ám Sn Phủ Khoa * Thai kẹm phạt triãøn : - Thai kẹm phạt triãøn thỉåìng gàûp trãn cạc b mẻ bë cạc bãûnh cao huút ạp, nhiãùm âäüc thai nghẹn, thiãúu mạu, bãûnh viãm tháûn v.v Thàm d âãø biãút sỉû phạt triãøn ca thai l mäüt u cáưu cáúp thiãút âãø cọ phỉång hỉåïng phng v âiãưu trë hản chãú nhỉỵng nguy cå âäúi våïi thai, âäưng thåìi theo di âỉåüc kãút qu phng bãûnh v âiãưu trë thai kẹm phạt triãøn - Âäúi våïi thai kẹm phạt triãøn âäúi xổùng (õỏửu nhoớ vaỡ thỏn nhoớ), thỗ phổồng phaùp theo di sỉû phạt triãøn ca âỉåìng kênh lỉåỵng âènh thai tỉí cung hng tưn âỉa lải mäüt kãút qu cọ giạ trë - Sỉû phạt triãøn âỉåìng kênh lỉåỵng âènh ca thai kẹm phạt triãøn âäúi xỉïng cọ mäüt chióửu hổồùng õi xuọỳng so vồùi õổồỡng mỏựu (hỗnh 33) 31 Hỗnh 33: Thai keùm phaùt trióứn Sau lỏửn âo ÂKLÂ phạt triãøn theo chiãưu hỉåïng âi xúng so vồùi hổồùng cuớa õổồỡng mỏựu (muợi tón õỏỷm) Hỗnh 34: Thai phạt triãøn quạ mỉïc Sau láưn âo ÂKLÂ phạt triãøn theo chiãưu hỉåïng däúc lãn so våïi hỉåïng ca âỉåìng máùu (mi tãn âáûm) Siãu ám Sn Phủ Khoa - Âäúi våïi thai kẹm phạt triãøn khäng âäúi xỉïng, cọ nghéa l âáưu thai váùn cn âỉåüc ỉu tión phaùt trióứn bỗnh thổồỡng nhổng thỏn thai nhoớ; Thai coù daỷng õỏửu to thỏn nhoớ thỗ phaới kóỳt hồỹp thm doỡ sổỷ phaùt trióứn cuớa õổồỡng kờnh trung bỗnh bủng thai (ngang mỉïc våïi tènh mảch räún) måïi cọ giạ trë * Thai phạt triãøn quạ mỉïc : Thỉåìng gàûp åí nhỉỵng sn phủ cọ bãûnh âại âỉåìng Trë säú âo hng tưn ca âỉåìng kênh lỉåỵng âènh theo mäüt chiãưu hỉåïng tàng lãn so våïi âỉåìng phạt triãøn mỏựu (hỗnh 34) Xaùc õởnh thồỡi õióứm õuùng õóứ ngỉìng thai nghẹn : * Xạc âënh thåìi âiãøm âãø ngỉìng thai nghẹn thai gàûp nhỉỵng âiãưu kiãûn khäng thûn låüi vãư màût ni dỉåỵng tỉí cung (bãûnh l vãư chỉïc nàng rau cạc bãûnh cao huút ạp, nhiãùm âäüc thai nghẹn, viãm tháûn, hồûc nhỉỵng bãûnh dung huyóỳt thai) thỗ chố õởnh lỏỳy thai ồớ mäüt thåìi âiãøm thai khäng non quạ l håüp l; thåìi âiãøm âọ tỉång ỉïng våïi âỉåìng kênh lỉåỵng âènh thai tỉì 88,5mm âãún 90,2mm (thai 36 âãún 38 tưn) * Xạc âënh thåìi âiãøm âãø ngỉìng thai nghẹn ngỉåìi mẻ åí hon cnh dãù bë âe da âãún mảng thåìi k chuøn 32 Siãu ám Sn Phủ Khoa dả (mẻ bë mäüt vãút sẻo åí thán tỉí cun, vãút mäø c nhiãùm trng, sẻo khäng täút, hay trỉåìng håüp rau tiãưn âảo cọ nguy cå bàng huyãút, meû bë bãûnh tim dãù bë âe da âãún mảng) Âäúi våïi nhỉỵng trỉåìng håüp ny thåìi âiãøm ngỉìng thai nghẹn täút nháút : âỉåìng kênh lỉåỵng âènh thai = 90,2mm tỉång ỉïng våïi thai 38 tuỏửn, õổồỡng kờnh trung bỗnh buỷng thai 94mm tổồng ỉïng våïi thai 2545g Trong nhỉỵng nàm vỉìa qua täi â ạp dủng phỉång phạp kãút håüp trãn âáy âãø chè âënh ngỉìng thai nghẹn cho 85 trỉåìng håüp cọ kãút qu sau : - 96,5% xạc âënh âụng thåìi âiãøm ngỉìng thai nghẹn, âm bo âäü trỉåíng thnh ca thai - 3,5% xạc âënh sai, trỉåìng håüp thai cn non thạng Xạc âënh thai to thåìi gian chuøn dả âãø cọ chè âënh mäø såïm - Viãûc ỉåïc âoạn trng lỉåüng thai bàịng lám sng l phỉång phạp khạ phäø biãún cạc cå såí lám sng nhỉng â âỉa lải mäüt kãút qu sai láưm khạ låïn, nhiãưu ti liãûu täøng kãút ca cạc tạc gi â nãu lãn sai säú ỉåïc âoạn so våïi trng lỉåüng thai â l : 450g gàûp 76,4 - 82,5% trỉåìng håüp (xem mủc 2.1) Sai lãûch dỉû âoạn nọi trãn khạ phäø biãún â lm cho ngỉåìi tháưy thúc âàõn âo âãø cüc chuøn dả kẹo di v kãút thục bàịng mäüt cüc mäø âỉa mäüt âỉïa to cọ chè säú Apgar tháúp Cạc phỉång phạp ỉåïc âoạn cán nàûng thai bàịng siãu ám gọp pháưn hản chãú nhiãưu nhỉỵng tai biãún cho con, giụp cho ngỉåìi tháưy thúc cọ thại âäü dỉït khoạt viãûc chè 33 Siãu ám Sn Phủ Khoa âënh mäø såïm nhỉỵng trỉåìng håüp thai to v âàûc biãût nhỉỵng trỉåìng håüp ngäi ngỉåüc Hỗnh 35: Baớng kó trở sọỳ lión quan giổợa tuọứi thai, âỉåìng kênh lỉåỵng âènh thai âo bàịng siãu ám, chiãưu cao tỉí cung âo ngoi bàịng thỉåïc giáy v cán nàûng thai tỉång ỉïng Âỉåìng kênh lỉåỵng Chiãưu Chiãưu Chiãưu âènh cao cao cao Cán TCtỉånTCtỉånTCtỉån Trë säú Trë säú Trë säú nàûng g æïng g æïng g æïng trung trung trung Trung vồùi vồùi vồùi bỗnh bỗnh bỗnh bỗnh õổồỡng õổồỡng õổồỡng (mm) (mm) (mm) percentpercent percent (gan) il 50 il 10 il 90 (cm) (cm) (cm) 30,7 32 29,4 13,1 11,7 15,3 33,8 35,3 32,4 14,0 12,5 16,4 37,0 38,5 35,5 14,8 13,3 17,4 40,1 41,7 38,5 15,7 14,1 18,4 43,3 45, 41,5 16,6 14,9 19,3 46,4 48,2 44,5 17,4 15,7 20,2 49,6 51,4 47,6 18,3 16,5 21,1 52,7 54,7 50,6 19,1 17,1 22,00 55,9 58, 53,7 20, 17,9 22,9 59, 61,2 56,7 20,8 18,7 23,8 62,2 64,4 59,7 21,7 19,5 24,7 65,3 67,6 62,8 668 22,6 20,3 25,6 68,5 70,9 65,8 963 23,1 21,0 26,5 34 Siãu ám Sn Phủ Khoa 71,5 74,1 68,8 1240 24,3 21,7 74,8 77,3 71,9 1545 25,1 22,4 77,7 80,3 75,1 1813 26,1 23,1 80,0 82,6 77,4 2025 26,8 23,8 82,1 84,8 89,4 2219 27,5 24,5 84,1 86,8 81,3 2403 28,1 25,2 85,9 88,7 83,1 2569 28,6 25,9 88,2 90,4 85,5 2702 29,1 26,5 89,2 91,5 86,5 2874 29,6 27,1 90,2 92,4 87,5 2966 30,0 27,6 91,1 93,3 88,4 3050 30,4 28,1 91,9 94,2 89,2 3123 30,8 28,5 92,7 95, 90,0 3197 31,1 29,0 93,4 95,7 90,7 3261 31,4 29,3 Tỉì säú liãûu trãn cho phẹp xạc láûp âäư kãút håüp âãø sỉí dủng khạm thai 35 27,3 28,1 28,9 29,6 30,3 30,9 31,5 32,0 32,5 32,9 33,3 33,7 34,0 34,2 bióứu Sióu ỏm Saớn Phuỷ Khoa Hỗnh 36: Bióứu õọử phạt triãøn ca thai tỉí cung qua säú liãûu âo âỉåìng kênh lỉåỵng âènh bàịng siãu ám, trng lỉåüng thai tỉång ỉïng v chiãưu cao tỉí cung âo ngoi bàịng thỉåïc giáy Biãøu âäư trãn âáy s hỉåïng dáùn cho nỉỵ häü sinh åí cạc cå såí khạm thai phỉång phạp âån gin, l dng thỉåïc giáy âo chiãưu cao tỉí 36 Siãu ám Sn Phủ Khoa cung (tỉì båì trãn khåïp vãû tåïi âạy tỉí cung) âãø cháøn âoạn tøi thai, cán nàûng thai theo di sỉû phạt triãøn thai lm cå såí âãø chn lc v chuøn lón tuyóỳn trón nhổợng saớn phuỷ coù thai khọng bỗnh thỉåìng Phán têch vãư giạ trë lám sng ca bọỳn khu vổỷc bióứu õọử phaùt trióứn thai: (hỗnh 36) * Khu vỉûc 1: Thai cọ âỉåìng kênh lỉåỵng õốnh dổồùi 86mm coù cỏn nỷng trung bỗnh dổồùi 2500g tỉång ỉïng våïi chiãưu cao tỉí cung âo ngoi l 28cm Thai phảm vi khu vỉûc ny âãưu non thạng (100%) v nhẻ cán, mi nguy cå v bãûnh táût cuía thai sau âeí lãn ráút cao * Khu vỉûc : Thai cọ âỉåìng kênh lỉåỵng âènh tỉì 86mm õóỳn 89mm coù cỏn nỷng trung bỗnh trón 2500g âãún 2800g tỉång ỉïng våïi chiãưu cao tỉí cung trung bỗnh õo ngoaỡi laỡ 28cm õóỳn 29,5cm Thai ồớ khu vỉûc ny cn cọ t lãû non thạng khạ cao cọ trng lỉåüng trãn dỉåïi 2500g, mäúi nguy cå coỡn õe doỹa Coù thóứ õỗnh chố thai ngheùn ồớ thåìi âiãøm khu vỉûc ny nãúu nhỉỵng nguy cå âe da cho thai tỉí cung lãn cao * Khu vỉûc : Thai cọ âỉåìng kênh lỉåỵng âènh 89mm âãún 90mm cọ cán nàûng 2800g âãún 2950g tỉång ổùng vồùi chióửu cao tổớ cung trung bỗnh õo ngoaỡi l 29,5 âãún30cm Thai åí khu vỉûc ny cọ cán nàûng 2500g v gáưn â thạng Vãư lám sng coù thóứ õỗnh chố thai ngheùn ồớ thồỡi õióứm thai nàịm khu vỉûc ny nãúu mäi trỉåìng tỉí cung khäng thûn låüi cho thai hồûc cọ âe da låïn cho ngỉåìi mẻ nãúu phi kẹo di thãm thåìi gian thai nghẹn 37 Siãu ám Sn Phủ Khoa * Khu vỉûc : Thai cọ âỉåìng kênh lỉåỵng âènh 90,2mm tråí lãn tỉång ỉïng våïi chiãưu cao tỉí cung trung bỗnh õo ngoaỡi 30cm laỡ khu vổỷc õaớm bo an ton cao âäúi våïi thai sau â Cạc trỉåìng håüp mẻ cọ sẻo c åí tỉí cung chỉa âáưy nàm nhỉỵng trỉåìng håüp mäø tháûn c, trỉåìng håüp cọ tiãưn sỉí mäø láưn hồûc â cọ vãút sẻo åí tỉí cung nhiãùm trng liãưn khäng täút, nhỉỵng trỉåìng håüp xy nguy cå cho meỷ chuyóứn daỷ thỗ nón õỗnh chố thai nghẹn thai bàõt âáưu nàịm khu vỉûc ny 38 ... thủ tinh (khong tưn sau tàõt kinh) Tụi äúi chỉ? ?a dëch äúi to dáưn lan vo khoang tảng, cọ tråí khạng ám khạc våïi tỉí cung, trãn mn nh Siãu ám Sn Phủ Khoa siãu ám s tháúy mäüt vng echo träúng båì... di bàng läưi vãư phêa âáưu thai Trong täø chỉ? ?c phäøi thỉåìng co echo ngho hån gan åí thạng giổợa cuớa thai kyỡ, thỗ thaùng cuọỳi õióửu naỡy s âo ngỉåüc tråí lải chỉ? ?ng t sỉû trỉåíng thnh cuớa... âàûc âiãøm gii pháùu ca dáy räún l täø chỉ? ?c liãn kãút åí bãn v låïp thảch wharton bao bãn ngoi, dáy räún nàịm mäi trỉåìng lng (Echo träúng) v chỉ? ?a lng l täø chỉ? ?c mạu cọ Echo ngheỡo nón ta coù
Ngày đăng: 09/06/2021, 14:45
Xem thêm:
