Mục tiêu chính của luận văn là: Khảo sát các thông số về hình tháí, chức năng và huyết động thất trái bằng siêu âm Doppler tim ở phụ nữ mang thai bình thường, tiền sản giật và tìm mối liên quan giữa các thông số về hình thái, chức năng và huyết động thất trái với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ mang thai bình thường, tiền sản giật.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y LÊ HỒNG OANH NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI MỘT SỐ THƠNG SỐ VỀ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG VÀ HUYẾT ĐỘNG CỦA THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở PHỤ NỮ MANG THAI BÌNH THƯỜNG VÀ TIỀN SẢN GIẬT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y LÊ HỒNG OANH NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI MỘT SỐ THƠNG SỐ VỀ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG VÀ HUYẾT ĐỘNG CỦA THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở PHỤ NỮ MANG THAI BÌNH THƯỜNG VÀ TIỀN SẢN GIẬT Chun ngành : Nội Tim mạch Mã số : 62 72 01 41 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2018 LƠI CAM ĐOAN ̀ Tôi xin cam đoan đây la công trinh nghiên c ̀ ̀ ưu c ́ ủa tơi với sự hướng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và được cơng bố một phần trong các bài báo cáo khoa học. Luận án chưa từng được cơng bố. Nếu có điều gì sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Ha Nôi, ngay 16 thang 3 năm 2018 ̀ ̣ ̀ ́ Tac gia luân an ́ ̉ ̣ ́ LỜI CẢM ƠN Trải qua những tháng năm học tập, làm việc và nghiên cứu tại Học viện Qn y, tơi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phịng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Nội Tim mạch Thận Khớp Nội tiết Học viện Qn y, Khoa A1 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Khoa Phụ sản và Phịng khám sản Bệnh viện đa khoa Hà Đơng, Phịng Siêu âm tim mạch Bệnh viện Bạch Mai đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tơi trong suốt q trình học tập, nghiên cứu và hồn thành luận án. Bằng tất cả lịng kính trọng và sự biết ơn em xin gửi tới PGS. TS Đinh Thị Thu Hương, PGS. TS Phạm Ngun Sơn những Thầy giáo, Cơ giáo đã tận tình dạy dỗ, dìu dắt, trực tiếp hướng dẫn và chỉ bảo em trong suốt q trình học tập, nghiên cứu cho đến tận ngày hơm nay Em xin được bày tỏ lịng biết ơn tới PGS. TS. Nguyễn Oanh Oanh Chủ nhiệm Bộ mơn Nội Tim mạch Thận Khớp Nội tiết Học viện Qn y. PGS. TS. Đồn Văn Đệ Ngun Chủ nhiệm Bộ mơn Nội Tim mạch Thận Khớp Nội tiết Học viện Qn y đã đóng góp những ý kiến q báu, cùng chia sẻ và giúp đỡ em trong suốt q trình học tập Em xin được bày tỏ lịng biết ơn tới các Thầy, các Cơ trong hội đồng chấm luận án đã giành nhiều thời gian, cơng sức, tận tình chỉ bảo, giúp đỡ em trong suốt q trình hồn thiện và bảo vệ luận án Con xin được bày tỏ lịng biết ơn Cha, Mẹ những đấng sinh thành đã ni dưỡng con nên người, là nguồn động lực và chỗ dựa tinh thần lớn nhất cho con Thương u gửi đến Anh và các con đã ln bên em trong những năm tháng khó khăn nhất cũng như khi em hạnh phúc. Xin cảm ơn anh chị em, bạn bè, người thân và những đồng nghiệp khoa Thăm dị chức năng, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Hà Đơng nơi tơi cơng tác đã động viên, giúp đỡ tơi trong q trình học tập và hồn thành luận án này. Xin tri ân với những tình cảm sâu sắc nhất Hà Nội, Ngày 7 tháng 7 năm 2018 Lê Hồng Oanh MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1. SINH LÝ TIM MẠCH Ở PHỤ NỮ MTBT VÀ BIẾN ĐỔI BỆNH LÝ TIM MẠCH Ở PHỤ NỮ MANG THAI BỊ TIỀN SẢN GIẬT 1.1.1. Biến đổi sinh lý tim mạch ở người mang thai bình thường .3 1.1.2. Biến đổi bệnh lý tim mạch ở người bị tiền sản giật 1.2. CÁC PHƯƠNG PHÁP THEO DÕI CHỨC NĂNG TIM MẠCH Ở PHỤ NỮ MANG THAI 18 1.2.1. Lâm sàng .18 1.2.2. Điện tim đồ và Holter điện tim đồ 24 giờ 18 1.2.3. Holter huyết áp 24 giờ 18 1.2.4. Siêu âm Doppler động mạch: .19 1.2.5. Xquang tim phổi quy ước 21 1.3. ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI, CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM 21 1.3.1. Đánh giá hình thái và cấu trúc tim 21 1.3.2. Đánh giá chức năng tâm thu thất trái 23 1.3.3. Chức năng tâm trương thất trái 26 1.4. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG TIM Ở NGƯỜI MANG THAI BÌNH THƯỜNG VÀ TIỀN SẢN GIẬT 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1. ĐỐI TƯỢ NG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1. Tiêu chuẩn l ựa ch ọn đối tượ ng nghiên cứu 36 2.1.2. Tiêu chuẩn lo ại tr 37 2.1.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 37 2.2. NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.2.1. Thi ết k ế nghiên cứu 38 2.2.2. Tính cỡ mẫu nghiên cứu 39 2.2.3. Các bướ c tiến hành nghiên cứu 39 2.2.4. Qui trình làm Siêu âm Doppler tim 42 2.2.5. Các chỉ tiêu chính sử dụng trong nghiên cứu .49 2.2.6. X ử lý số liệu thống kê .51 2.2.7. V ấn đề đạo đức trong nghiên cứu 52 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .54 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .54 3.1.1. Tuổi, các yếu tố nguy cơ ở nhóm mang thai bình thường và tiền sản giật 54 3.1.2. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở nhóm MTBT và TSG 56 3.2. ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG TIM Ở NHĨM MANG THAI BÌNH THƯỜNG VÀ TIỀN SẢN GIẬT 62 3.2.1. Hình thái và chức năng tim ở nhóm mang thai bình thường 62 3.2.2. Hình thái và chức năng tim ở phụ nữ mang thai bị tiền sản giật 69 3.3. MỐI LIÊN QUAN GIỮA HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Ở PHỤ NỮ MANG THAI VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 79 3.3.1. Nhóm phụ nữ mang thai bình thường kỳ 3 tháng cuối .79 3.3.2. Nhóm phụ nữ mang thai bị tiền sản giật 81 3.3.3. Tương quan hồi quy đa biến giữa hình thái, cấu trúc và chức năng thất trái với số yếu tố phụ nữ mang thai TSG 89 Chương 4: BÀN LUẬN 92 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG Ở PHỤ NỮ MTBT VÀ TSG .92 4.1.1. Đặc điểm chung 92 4.1.2. Một số đặc điểm lâm sàng nhóm phụ nữ mang thai bình thường tiền sản giật 95 4.1.3. Biến chứng thai ở phụ nữ mang thai bình thường và tiền sản giật .105 4.2. ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG THẤT TRÁI VÀ HUYẾT ĐỘNG Ở PHỤ NỮ MTBT VÀ MANG THAI BỊ TSG 106 4.2.1. Hình thái và chức năng tim ở phụ nữ mang thai bình thường .106 4.2.2. Hình thái, cấu trúc chức năng tim ở phụ nữ mang thai bị TSG 112 4.2.3. Hình thái, cấu trúc và chức năng tim ở phụ nữ mang thai TSG nặng 119 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG THẤT TRÁI VÀ HUYẾT ĐỘNG VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở PHỤ NỮ MTBT VÀ TSG 121 4.3.1 Mang thai bình thường 121 4.3.2 Mang thai tiền sản giật .122 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ .134 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Khắc Liêu (2005). Những thay đổi giải phẫu và sinh lý của người phụ nữ khi có thai. Sản phụ khoa tập 1, 3448 Granger J.P., Alexander B.T., Llinas M.T., et al (2001). Pathophysiology of Hypertension During Preeclampsia Linking Placental Ischemia With Endothelial Dysfunction. Hypertension, 38: 71822 Zhou C.C., Irani R.A., Zhang Y., et al (2010). Angiotensin Receptor Agonistic AutoantibodyMediated Tumor Necrosis Factora Induction Contributes to Increased Soluble Endoglin Production in Preeclampsia. Circulation, 121: 436444 American College of Obstetricians and Gynecologists (2013). Hypertension, PregnancyInclucedPractice Guideline. Hypertension in Pregnancy, Washington DC 200906920, ISBN 9781934984284 Hermes W., Franx A., van Pampus M.G., el al (2010) 10Year cardiovascular event risks for women who experienced hypertensive disorders in late pregnancy: the HyRAS study BMCP regnancy and Childbirth, 10 (28): 15 World Health Organization (2011) Prevention and treatment of preeclampsia and eclampsia, Guidelines, Geneva Phan Trường Duyệt (1998). Nhiễm độc thai nghén muộn. Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, 165187 Baker E.C., van der Westhuizen A., Duhig K.E., et al. (2011). Can a Low ResourceUse Blood Pressure Device Impart on Global Maternal Mortality?. Hypertension in Pregnancy, 30: 359363 Scantlebury D.C., Hayes S.N., Garovic V.D (2012) Preeclampsia and maternal placental syndromes: an indicator or cause of longterm 10 cardiovascular disease?. Heart, 98 (15): 110911 World Health Organization (2015) Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015. Estimated by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank 11 Group and the United Nations Population Division MongrawChaffin M., Cirillo P.M., Cohn B.A. (2010). Preeclampsia and cardiovascular disease death: prospective evidence from the child health 12 and development studies cohort. Hypertension, 56: 16671 Ray J.G., Vermeulen M.J., Schull M.J., et al. (2005) Cardiovascular health after maternal placental syndromes (CHAMPS): population 13 based retrospective cohort study. Lancet, 366 (9499): 1797803 Bushnell C., Chireau M. (2011). Preeclampsia and Stroke: Risks during and 14 after Pregnancy. Stroke Research and Treatment, doi: 10.4061/2011/858134 Khan K.S., Wojdyla D., Say L., et al. (2006). WHO analysis of causes of 15 maternal death: a systematic review. Lancet, 367 (9516): 1066 74 Preeclampsia Foundation (2006) Preeclampsia identifies women at risk for cardiovascular disease Preeclampsia Foundation Position 16 Statement: 912 Phan Trường Duyệt (2008). Siêu âm chẩn đoán về nước ối. Nhà 17 xuất bản Khoa học và Kỹ thuật, Hà Nội, 99109 Phạm Nguyễn Vinh (2003). Thai kỳ và bệnh lý tim mạch. Bệnh học tim 18 mạch, tập 1, Nhà xuất bản Y học, thành phố Hồ Chí Minh, 452465 RegitzZagrosek V., Lundqvist C.B., Borghi C., et al. (2011). The Task Force on the Management of Cardiovascular Disease during Pregnancy of the 19 European Society Cardiology. European Heart Journal, 32: 314797 Nguyễn Anh Vũ (2008). Siêu âm tim từ căn bản đến nâng cao. Nhà 20 xuất bản Đại học Huế, Thành phố Huế Lang R.M., Bierg M., Devereux R.B., et al (2015). Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by chocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and European Association 21 of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr, 28: 139 Savu O., Jurcut R., Guisca S., et al (2012) Morphological and functional adaptation of the maternal heart during pregnancy Circ 22 Cardiovasc Imaging, 5: 28997 Melchiorre K., Sharma R., Thilaganathan B (2014) Cardiovascular 23 Inplications in Preeclamspia: An Overview. Circulation, 130: 703714 Cho K.I., Kim D.S., Kim T.I., et al (2005) Echocardiographic Assessment of LV Geometric Pattern and Function in Pregnancy 24 Induced Hypertension. Korean Circulation, 35: 71824 Kager C.C.M., Dekker G.A., Stam M.C (2009) Measurement of cardiac output in normal pregnancy by a noninvasive two dimensional independent Doppler devive Australian and New 25 Zealand Journal of Obestetrics and Gynaecology, 49: 142144 Trần Vân Anh (2012). Nghiên cứu tình trạng thiếu máu và nồng độ một số cytokine liên quan đến tạo máu ở phụ nữ có thai bình thường 26 và tiền sản giật. Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Qn Y, 3437 Phan Thị Ngọc Bích (2008). Nghiên cứu tình trạng thiếu máu ở phụ nữ có thai đẻ tại bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2007 Luận 27 văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Bộ môn Sinh lý họcĐại học Y Hà Nội (2007). Sinh lý máu. Sinh lý 28 học, Nhà xuất bản Y học, 6998 August P., Lindheimer M.D (2009) Chronic hypertension and pregnancy Chesley’s Hypertensive Disorders of Pregnancy, ISBN: 29 9780123742131 Nguyễn Viết Trung (2003). Nghiên cứu một số yếu tố liên quan đến nguyên nhân và cơ chế thiếu máu ở phụ nữ có thai. Luận án tiến sỹ 30 Y học, Chuyên ngành Sinh lý bệnh, Đại học Y Hà Nội Yang H., Wang Q., Tang W., et al. (2012). The predictive value of leukocyte parrameters for hypertensive disorders of pregnancy in 31 south China. Hypertension in Pregnancy, 31: 1121 Nguyễn Công Khanh, Lê Xuân Ngọc (1993). Một số thay đổi về 32 máu ngoại biên ở phụ nữ có thai. Nhi khoa 2, 131 135 Sep S.J.S., Schreurs M.P.H., Bekkers S.C.A.M., el al. (2011). Early preganacy changes in cardiac diastolic function in women with recurrent preeclampsia and in previously preeclamptic women without recurrent disease. BJOG, 118: 11121119 33 Seow K.M., Tang M.H., Chuang J., et al (2005). The correlation between renal function and systolic or diastolic blood pressure in severe 34 preeclampsia women. Hypertension in Pregnancy, 24: 24757 Sibai B.M. (2004). Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet 35 count. Obstet Gynecol, 103: 98191 Dương Thị Bế (2004). Nghiên cứu sự tác động của một số yếu tố cận lâm sàng và lâm sàng trong nhiễm độc thai nghén tại bệnh viện phụ sản Trung ương trong hai năm 20022003. Luận văn chuyên 36 khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Callaway L.K., Callaghan M.O., Mclntyre H.D. (2009). Obesity and the hypertensive disorders of pregnancy. Hypertension in Pregnancy, 28: 473 37 93 Smith R.A., Kenny L.C. (2006). Current thoughts on the pathegenesis 38 of preeclampsia. The Obstetrician & Gynaecologist, 8: 713 Phan Hiêu (2007). San giât, ́ ̉ ̣ Sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y hoc, 221 ̣ 39 240 Phạm Gia Khải (2001) Đại cương về siêu âm Doppler tim. Giáo 40 trình siêu âm Doppler tim mạch, 2231 Dennis A.T. (2010). Cardiac function in women with preeclampsia. Doctor 41 of philosophy, University of Mellbourne, Parkville, Australia, 77150 Nguyễn Bạch Yến (2001). Sinh lý tim ứng dụng trong siêu âm. Giáo 42 trình siêu âm Doppler tim mạch, 5064 Valensise H., Vasapollo B., Gagliardi G., et al. 2008). Early and late preeclampsia: two different maternal hemodynamic states in the latent 43 phase of the disease. Hypertension, 52: 873880 Melchiorre K., Sutherland G.R., Liberati M., et al (2011). Preeclampsia is associated with persistent postpartum cardiovascular impairment. Hypertension, 58: 70915 44 Đinh Quang Minh (1996). Sinh lý người mẹ. Sản khoa hình minh 45 họa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 2347 Powe C.E., Levine R.J., Karumanchi S.A. (2011). Preeclampsia, a disease of the maternal endothelium: the role of antiangiogenic factors and implications 46 for later cardiovascular disease. Circulation, 123: 285669 Martin J.N., Owens M.Y., Keiser S.D., et al. (2012). Standardlized Mississippi Protocol Treatment of 190 Patients with HELLP Syndome: Slowing Disease Progression and Preventing New Major 47 Maternal Morbidity. Hypertension of Pregnancy, 31: 7990 National Institute for Health and Clinical Excellence (2010). Hypertension in pregnancy: diagnosis and management, 48 www.nice.org.uk/guidance/cg107 Royal College of Obstetriciansand Gynaecologists (2006). The management of severe preeclampsia/eclampsia RCOG Guideline, 49 10A: 1–11 Hội Tim mạch học Việt Nam (2009). Bệnh tim và thai sản. Khuyến 50 cáo số 9, Nhà xuất bản Y học, Thành phố Hồ Chí Minh Dương Thị Cương (2002). Nhiễm độc thai nghén Bài giảng phụ 51 khoa, Nhà xuất bản Y học tập I, 168 180 National High Blood Pressure Education Program (2002). Classification of 52 the hypertensive disorders of Pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 183: S1–S22 Bộ Y tế (2015). Tiền sản giật Sản giật. Hướng dẫn chẩn đoán và 53 điều trị các bệnh sản phụ khoa, 2935 You W.B., Wolf M., Bailey S.C., et al. (2012. Factors Associated with Patients Understanding of Preeclampsia Hypertension in Pregnancy, 54 31(3): 34149 You W.B., Wolf M., Bailey S.C., et al (2012) Improving patient understanding of preeclampsia: a randomized controlled trial. Am J 55 Obstet Gynecol. 206 (5): 431.e15 Lazdam M., Davis E.F., Lewandowski A.J., et al. (2012). Prevention of vascular dysfunction after preeclampsia: a potential longterm outcome measure and an emerging goal for treatment Journal of 56 Pregnancy, doi: 10.1155/2012/704146 Gilbert J.S., Ryan M.J., Lamarca B.D., et al. (2008). Pathophysiology of Hypertension During Preeclampsia: Linking Placental Ischemia with Endothelial Dysfunction American Journal of Physiology 57 Heart and Circulatory Physiology, 294: 5450 Cipolla M.J., De Lance N., Vitullo L.(2006) Pregnancy prevents hypertensive remodeling of cerebral arteries: A potential role in the 58 development of eclampsia. Hypertension, 47: 619–26 Zeeman G.G., Fleckenstein J.L., Twickler D.M, et al. (2004). Cerebral 59 infraction in eclampsia. Am J Obstet Gynecol, 190: 714–20 Gilstrap L.C., Ramin S.M (2008) Chronic Hypertension in Pregnancy: clinical management guidelines for obstetrician 60 gynecologists. ACOG Practive Bulletin, No. 29 Hibbard J.U., Korcarz C.E., Nendaz G.G., et al (2005) Arterial systemin preeclampsia and chronic hypertension with super imposed 61 preeclampsia. Br J Obstet Gynecol, 112: 897–903 Hermida R.C., Ayala D.E. (2002). Prognostic value of officeand ambulatory 62 blood pressure measurements in pregnancy. Hypertension, 40: 298303 George E.M., Granger J.P (2011) Endothelin: Key Mediator of Hypertension in Preeclampsia American Journal of Hypertension, 63 24(9): 964969 Melchiorre K., Sutherland G., Sharma R., et al (2013) Mid gestational maternal cardiovascular profile in preterm and term pre 64 eclampsia: a prospective study. BJOG, 120(4): 496504 Foppa M., Duncan B.B., Rohde L.E.P (2005) Echocardiography based left ventricular mass estimation How should we define 65 hypertrophy?. Cardiovascular Ultrasound, 3, 17: 113 Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., et al (2016). Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: Un update from American Society of echocardiography and the European Association of Cardiovascular 66 Imaging. J Am Soc Echocardiogr, 29: 277314 GauglerSenden I. (2011). Severe early onset preeclampsia: short and long term clinical psychosocial and biochemical aspects 1st edition, Drukkerij Gianotten BV, Tilburg, Vienna, Thesis Erasmus University 67 Rotterdam, ISBN 9789090262819 Gongora M.C., Wenger N.K. (2015). Cardiovascular Complications of 68 Pregnancy. Intnational Journal of molecular Sciences, 16: 2390523928 Melchiorre K., Sutherland G.R., WattCoote I., et al. (2012) Severe Myocardial Impairment and Chamber Dysfunction in Preterm 69 Preeclampsia. Hypertension in Pregnancy, 31 (4): 457471 Sibai B.M. (2007). Imitators of severe preeclampsia. Obstet Gynecol, 70 109: 95666 Tang C.H., Wu C.S., Lee T.H., et al. (2009). PreecalmpsiaEclampsia and 71 Risk of Stroke Among Peripartum in Taiwan. Stroke, 40: 11621168 Bộ môn Sinh lý họcĐại học Y Hà Nội (2007). Sinh lý sinh dục và 72 sinh sản, Sinh lý học, Nhà xuất bản Y học, 277309 Tejera E., Areias M.J., Rodrigues A.I, et al (2012). Blood pressure and heart rate variability complexity analysis in pregnant women with 73 hypertension. Hypertension in Pregnancy, 31: 91106 Nakagawa M., Katou S., Ichinose M., et al. (2004). Characteristics of NewOnset Ventricular Arrhythmias in Preganancy”, Journal of 74 Echocardiography, 37 (1): 4753 Tejera E., Areias M.J., Rodrigues A.I., et al (2012) Relationship between heart rate variability indexes and common biochemical markers in normal and hypertensive third trimester pregnancy. 75 Hypertension in Pregnancy, 31: 5969 Anumba D.O.C, Lincoln K., Robson S.C (2010) Predictive value of clinical and laboratory indices at fist assessment in women referred with suspected gestational hypertension Hypertension in Pregnancy, 29: 163 76 79 Poon L.C.Y, Kametas N.A., Valencia C., et al (2011). Hypertensive disorders in pregnancy: screening by systolic diastolic and mean arterial 77 pressure at 1113 weeks. Hypertension in Pregnancy, 30: 93107 Denolle T., Weber J.L., Calvez C., et al. (2008). Diagnosis of white coat hypertension in pregnant women with teletransmitted home blood 78 pressure. Hypertension in Pregnancy, 27: 30513 Cipolla M.J., Smith J., Bishop N., et al (2008) Pregnancy reverses 79 hypertensive remodeling of cerebral arteries. Hypertension, 51: 1052–57 Belfort M., Van Veen T., White G.L., et al. (2012). Low maternal milddle cerebral artery Doppler resistance indices can predict future development of 80 preeclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol, 40: 406411 Trần Danh Cường (2011). Đánh giá giá trị tiên đốn tình trạng thai ở thai phụ tiền sản giật thơng qua chỉ số trở kháng (RI) động mạch tử 81 cung. Y học thực hành, (1): 126128 McMurray J.J.V., Adamopoulos S., Anker S.D., et al. (2012). ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart 82 failure. European Heart Journal, 33: 17871847 Tưởng Thị Hồng Hạnh (2002). Vai trò của siêu âm tim trong đánh giá những biến đổi về cấu trúc và chức năng thất trái trên những bệnh nhân nhồi 83 máu cơ tim cấp. Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y, Hà Nội Trương Thanh Hương (2008). Kỹ thuật mặt cắt cơ bản và kết quả siêu 84 âm Doppler tim bình thường. Giáo trình siêu âm Doppler tim mạch, 6995 Shahul S., Rhee J., Hacker M.R., et al (2012) Subclinical Left Ventricular Dysfunction in Preeclamptic Women With Preserved Left Ventricular Ejection Fraction A 2D SpeckleTracking ImagingStudy. 85 Circ Cardiovasc Imaging, 5: 734739 Đỗ Dỗn Lợi (2001). Đánh giá hình thái, chức năng, huyết động học của 86 tim bằng siêu âm Doppler. Giáo trình siêu âm Doppler tim mạch, 5268 Nagueh S.F., Appleton C.P., Gillebert T.C., et al (2009). Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic 87 function by echocardiography. Eur J Echocardiogr, 10: 16593 Phạm Nguyên Sơn (2002). Nghiên cứu chức năng tâm trương thất trái ở người bình thường và trên một số bệnh lý tim mạch bằng siêu 88 âm Doppler. Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y Melchiorre K., Sutherland G.R., Liberati M (2012) Maternal Cardiovascular Impairment in Pregnancies Complicated by Severe 89 Fetal Growth Restriction. Hypertension, 60: 43743 Lakoumetas J.A., Panou F.K., Kotseroglou V.K., el al.(2005). The Tei Index of Myocardial Performance: Application in Cardiology HJC, 90 46: 5258 Mesa A., Jessurun C., Hernandez A., et al. (1999). Left ventricular diastolic 91 function in normal human pregnancy. Circulation, 99: 51117 Bamfo J.E.A.K, Kametas N.A., Chambers J.B., et al (2008). Maternal cardiac function in normotensive and preeclamptic intrauterine growth 92 restriction. Ultrasound Obstet Gynecol, 8: 682686 Fok W.Y., Chan L.Y., Wong J.T., et al (2006) Left ventricular diastolic function during normal pregnancy assessment by spectral 93 tissue Doppler imaging. Ultrasound Obstet Gynecol, 28: 78993 Novelli G.P., Valensise H., Vasapollo B., et al. (2003). Left Vetricular Concentric Geometry as a Risk Factor in Gestational Hypertension. 94 Hypertension, 41: 46975 Valensise H., Novelli G.P., Vasapollo B., et al (2001) Maternal diastolic dysfunction and left ventricular geometry in gestational 95 hypertention. Hypertension, 37: 120915 Kametas N.A., McAuliffe F., Cook B. et al. (2001). Maternal left ventricular mass and diastolic function during pregnancy. Ultrasound 96 Obstet Gynecol, 18: 46066 Yuan L., Duan Y., Cao T. (2006) Echocardiographic study of cardiac morphological and functional changes before and after parturition in 97 pregnancyinduced hypertension. Echocardiography, 23 (3): 17782 Tơn Thất Bách, Trần Bình Giang (2002). Phương pháp trình bày 98 cơng trình nghiên cứu trong y học. Nhà xuất bản Y học Nguyễn Ngọc Rạng; Ngun Xn Phach (2000). Th ̃ ́ ống kê y học 99 Nhà xuất bản Y học, Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Tuấn (2008). Y học thực chứng. Nhà xuất bản Y học, 10 Thành phố Hồ Chí Minh Bộ Y tế (2009). Hướng dẫn Qc gia vê cac dich vu chăm soc s ́ ̀ ́ ̣ ̣ ́ ưć khoe sinh san. Ban hành kèm theo Quy ̉ ̉ ết định số 5620/QĐBYT ngày 10 25/11/2009 Bùi Thị Minh Hòa (2009). Nghiên cứu về mối liên quan và giá trị tiên lượng của triệu chứng phù với một số triệu chứng khác trong tiền sản 10 giật. Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Robinson C.J., Hill E.G., Alanis M.C., et al (2010) Examining the Effect of Maternal Obesity on Outcome of Labor Induction in Patients 10 with Preeclampsia". Hypertension in Pregnancy, 29: 446–456 Chang J.J., Muglia L.J., Macones G.A. (2010). Association of earlyonset preeclampsia in first pregnancy with normotensive second pregnancy 10 outcomes: a populationbased study. BJOG, 117: 946953 Loftin R.W., Habli M., Snyder C.C., et al.(2010). Late Preterm Birth. 10 Rev Obstet Gynecol, 3(1):1019 Nguyễn Quang Tuấn (2012). Thực hành đọc điện tim, Nhà xuất bản 10 Y học, 85152 Phan Trường Duyệt (2008). Hình ảnh giải phẫu về siêu âm của thai. Kỹ thuật siêu âm và ứng dụng trong sản, phụ khoa, Nhà xuất bản 10 Khoa học và Kỹ thuật, Hà Nội, 4157 Bộ Y tế (2013). Hướng dẫn quốc gia về đạo đức trong nghiên cứu y 10 sinh. Ban đánh giá các vấn đề đạo đức trong nghiên cứu y sinh học World Medical Association Declaration of Helsinki (2013) Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects JAMA, 10 310 (20): 21912194 Simmons L.A., Gillin A.G., Jeremy R.W (2002) Structural and functional changes in left ventricle during normotensive and preeclamptic 11 pregnancy. AmJ Physiol Heart Circ Physiol, 283: 1627–33 Noori M., Donald A.E., Angelakopoulou A., et al. (2010). Prospective Study of Placental Angiogenic Factors and Maternal Vascular Function Before and After Preeclampsia and Gestational 11 Hypertension. Circulation, 122: 478487 Lê Thu Huyền (2015) Kết quả chăm sóc thai phụ tiền sản giật tại bệnh viện phụ sản trung ương Đề tài tốt nghiệp cử nhân điều 11 dưỡng, 26 Koopmans C.M., Zwart J.J., Groen H (2011) Risk indicators for eclampsia in gestational hypertension or mild preeclampsia at term. 11 Hypertension in Pregnancy, 30: 43346 Mulla Z.D., Nuwayhid B.S., Garcia K.M., et al (2010). Risk factors for a prolonged length of stay in women hospitalized for preeclampsia 11 in Texas. Hypertension in Pregnancy, 29: 5468 ReyesE., Martínez N., Parra A., et al.(2012). Early intensive obstetric and medical nutrition care is associated with decreased prepregnancy obesity 11 impact on perinatal outcomes. Gynecol Obstet Invest, 73 (1): 7581 Reyes L.M., Garcia R.G., Ruiz S.L., et al (2012). Risk Factors for Preeclampsia in Women from Colombia: A CaseControl Study. PloS 11 one, 7 (7): e41622 Callaway L.K., Colditz P.B., Byrne N.M., et al. (2010). Prevention of Gestational Diabetes: Feasibility issues for an exercise intervention in obese 11 pregnant women. Diabetes Care, 33 (7): 145759 Kuehn B.M (2009), Guideline for Pregnancy Weight Gain Offers 11 Targets for Obese Women. JAMA, 302 (3): 241242 Pouta A., Hartikainen A.L., Sovio U., et al (2004) Manifestations of metabolic syndrome after hypertensive pregnancy. Hypertension, 43: 82531 11 Phan Thị Thu Huyền (2008). Nghiên cứu những chỉ định đình chỉ thai nghén ở phụ nữ có thai bị tiền sản giật tại bệnh viện phụ sản Trung 12 ương. Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Simbai B.M., Cunningham F.G. (2009). Prevention of Preeclampsia and Eclampsia”, Chesley’s Hypertensive Disordersof Pregnancy 3nd 12 edition, Hardbound, Academic Press, ISBN: 9780123742131 Póvoa A.M., Costa F., Rodrigues T., et al (2008) Prevalence of hypertension during pregnancy in Portugal Hypertension in 12 Pregnancy, 27: 27984 Sibai B.M (2003) Diagnosis and management of gestational 12 hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol, 102: 181–191 Valério E.G., Ramos J.G.L., MartinsCosta S.H., et al (2005). Variation in the Urinnary Protein/Creatinin Ratio at For Different Periods of the Day in Hypertensive Pregnant Women. 12 Hypertension in Pregancy, 24: 213221 Van Rijn B.B., Franx A., Sikkema J.M., et al (2008) Ischemia Modified Albumin in Normal Pregnancy and Preeclampsia. 12 Hypertiension in Pregancy, 27: 159167 Son G.H., Kim J.H., Hwang J.H., et al. (2011). Urinary excretion of nephrin in patients with severe preeclampsia Hypertension in 12 Pregnancy, 30: 40813 Parrish M.R., Laye M.R., Wood T., et al (2012) Impedance cardiography facilitates differentiation of severe and superimposed preeclampsia from other hypertensive disorders.” Hypertension in 12 Pregnancy, 31 (3): 32740 Hawkins TLA., Roberts J.M., Mangos G.J., et al. (2012). Plasma uric acid remains a marker of poor outcome in hypertensive pregnancy: a 12 retrospective cohort study. BJOG, 119: 484492 Walters B.N.J (2011) Preeclampsia angina a pathognomonic 12 symptom of preeclampsia. Hypertension in Pregnancy, 30: 117124 Yildirim G., Gungorduk K., Gul A., et al. (2012). HELLP Syndrome: 8 years of experience from a tertiary referral center in Western Turkey. 13 Hypertension of Pregnancy, 31(3): 316326 LaMarca B., Wallace K., Herse F., et al (2011) Hypertension in response to placental ischemia during pregnancy: role of B 13 lymphocytes. Hypertension, 57: 86571 Bộ Y tế (2015). Dọa đẻ non, đẻ non. Hướng dẫn chẩn đoán và điều 13 trị các bệnh sản phụ khoa, 1719 Bộ Y tế (2015) Thai chậm phát triển trong tử cung. Hướng dẫn 13 chẩn đoán và điều trị các bệnh sản phụ khoa, tr. 2528 Yinon Y., Kingdom J.C.P., Odutayo A., et al (2010) Vascular Dysfunction in Women With a History of Preeclampsia and Intrauterine Growth Restriction: Insights Into Future Vascular Risk."Circulation, 13 122: 18461853 Prefumo F., Muiesan M.L., Perini R., et al (2008) Maternal cardiovascular function in pregnancies complicated by intrauterine 13 growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol, 31: 6571 Vasapollo B., Novelli G.P., Valensise H (2008) Total vascular resistance and left ventricular morphology as screening tools for 13 complications in pregnancy. Hypertension, 51: 102026 Melchiorre K., Sutherland G.R., Baltabaeva A., et al. (2011). Maternal cardiac dysfunction and remodeling in women with preeclampsia at 13 term. Hypertension, 57: 8593 Bijnens B.H., Cikes M., Claus P., et al. (2009). Velocity and deformation imaging for the assessment of myocardial dysfunction. European Journal 13 of Echocardiography, 10: 216226 Novelli G.P., Valensise H., Vasapollo B., et al.(2003). Are gestational and essential hypertension similar? Left ventricular geometry and 13 diastolic finction. Hypertension in Pregnancy, 22 (3): 22537 Evans C.S., Gooch L., Flotta D., et al. (2011). Cardiovascular system during the pospartum state in women with a history of preeclampsia. 14 Hypertension, 58: 5762 Kansal M., Hibbard J.U., Briller J. (2012). Diastolic function in pregnant 14 patients with cardiac symptoms. Hypertension in Pregnancy, 31(3): 36774 Strobl I., Windbicherler G., Strasak A., et al (2011) Left ventricular 14 function many years after recovery from preeclampsia. BJOG, 118: 7683 Bellamy L., Casas J.P., Hingorani A.D. et al. (2007). Preeclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life: systematic review 14 and metaanalysis. BMJ, doi:10.1136/bmj.39335.385301.BE Zentner D., Plessis M.D., Brennecke S., et al. (2009). Deterioration in cardiac systolic and diastolic function late in normal human 14 pregnancy. Clinical Science, 116: 59906 Zhang J., Meike S., Trumble A. (2003). Severe maternal morbidity associated with hypertensive disorders in pregnancy in the United 14 State. Hypertension in Pregnancy, 22 (2): 20312 Hofmeyr G.J., Belfort M. (2009). Proteinuria as a predictor of complication 14 of preeclampsia. BMC Medicine, 7: 13 doi:10.1186/17417015711 Luoto R., Kharazmi E., Whitley E., et al (2008), “Systolic hypertension in pregnancy and cardiovascular mortality: a 44year 14 followup study.” Hypertension in Pregnancy, 27, pp. 8794 Ahmad A.S., Samuelsen S.O (2012) Hypertensive disorders in pregnancy and fetal death at different gestational lengths: a population 14 study of 2121371 pregnancies, BJOG, 119: 15211528 Wolde Z., Segni H., Worlie M (2011) Hypertensive disorders of pregnancy in Jimma university specialized hospital Ethiop J Health 14 Sci, 21(3): 14754 Olusanya B.O., Solanke O.A. (2012). Perinatal outcomes associated with maternal hypertensive disorders of pregnancy in a developing 15 country. Hypertension in Pregnancy, 31: 120130 Skjaerven R., Wilcox A.J., Klungsoyr K., et al. (2012). Cardiovascular mortality after preeclampsia in one child mothers: prospective, population based cohort study BMJ, 345: e7677, doi: 10.1136/bmj.e7677 ... 4.2.1.? ?Hình? ?thái? ?và? ?chức? ?năng? ?tim? ?ở? ?phụ? ?nữ? ?mang? ?thai? ?bình? ?thường .106 4.2.2.? ?Hình? ?thái,? ?cấu trúc? ?chức? ?năng? ?tim? ?ở? ?phụ? ?nữ? ?mang? ?thai? ?bị TSG 112 4.2.3.? ?Hình? ?thái,? ?cấu trúc? ?và? ?chức? ?năng? ?tim? ?ở? ?phụ? ?nữ? ?mang? ?thai? ?TSG nặng... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN? ?Y LÊ HỒNG OANH NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI MỘT SỐ THƠNG SỐ VỀ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG VÀ HUYẾT ĐỘNG CỦA THẤT TRÁI BẰNG SIÊU? ?ÂM? ?DOPPLER? ?TIM? ?Ở? ?PHỤ NỮ? ?MANG? ?THAI? ?... ất? ?trái? ?bằng? ?siêu? ?âm? ?Doppler? ? tim? ? ? ?phụ ? ?nữ ? ?mang thai? ?bình? ?thườ ng? ?và? ?tiền? ?sản? ?gi ật” nhằm m ục tiêu: Khảo sát các thơng? ?số? ?về? ?hình? ?tháí,? ?chức? ?năng? ?và? ?huyết? ?động? ?thất? ?trái bằng? ?siêu? ?âm? ?Doppler? ?tim? ?ở? ?phụ? ?nữ? ?mang? ?thai? ?bình? ?thường, ? ?tiền? ?sản? ?giật