Nghiên cứu nhằm tìm hiểu các tác nhân gây ngộ độc và mối liên quan với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đặc điểm tổn thương thận cấp ở bệnh nhân ngộ độc có tổn thương thận cấp. Mô tả tiến cứu trên 73 bệnh nhân ngộ độc cấp có tổn thương thận cấp điều trị tại Trung tâm Chống độc, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 7/2019 đến 7/2020.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÁC NHÂN NGỘ ĐỘC VÀ CÁC MỐI LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC CẤP CÓ TỔN THƯƠNG THẬN Đặng Thị Xuân Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu nhằm tìm hiểu tác nhân gây ngộ độc mối liên quan với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm tổn thương thận cấp bệnh nhân ngộ độc có tổn thương thận cấp Nghiên cứu mô tả tiến cứu 73 bệnh nhân ngộ độc cấp có tổn thương thận cấp điều trị Trung tâm Chống độc, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 7/2019 đến 7/2020 Các biến số nghiên cứu thu thập theo mẫu bệnh án thống Kết cho thấy tác nhân gây ngộ độc chiếm tỉ lệ cao hóa chất bảo vệ thực vật (28,8%), tiếp đến ngộ độc ma túy tổng hợp (24,7%), thuốc (17,8%), rượu (15,1%), tác nhân khác (13,6%) Tỉ lệ dấu hiệu nặng gặp nhiều ngộ độc ma túy: tụt huyết áp (61,1%), suy hô hấp (83,3%), rối loạn ý thức (83,3%), suy đa tạng (88,9%), tăng kali máu (77,8%), tiêu vân (66,7%), tăng lactat (83,3%) cao so với tác nhân gây ngộ độc khác Các hóa chất bảo vệ thực vật có tỉ lệ tổn thương thận tăng lên sau vào viện cao (81%) Tỉ lệ tử vong cao nhóm ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật (57,1%), rượu (45,5%), tác nhân khác (20%), thuốc (15,4%), ma túy (5,6%) Kết luận: nghiên cứu tác nhân gây ngộ độc cấp có tổn thương thận cấp thường gặp mối liên quan với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm tổn thương thận giúp hỗ trợ điều trị tiên lượng cho bệnh nhân Từ khóa: Tác nhân gây ngộ độc, ngộ độc cấp, tổn thương thận cấp I ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương thận cấp tình trạng thường gặp bệnh nhân ngộ độc nhập viện tiến triển trình điều trị Sự gia tăng mức độ nặng tổn thương thận cấp liên quan với gia tăng nguy tử vong, nhiều nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tử vong bệnh nhân có tổn thương thận cấp tăng gấp - lần so với bệnh nhân khơng có tổn thương thận cấp.1,2 nhiều gây bệnh cảnh phức tạp, việc sử dụng hóa chất bảo vệ thực vật, hóa chất gia dụng phổ biến, nhiều loại khơng rõ nguồn gốc, thói quen tự sử dụng thuốc nam, thuốc phổ biến Trên thực tế, bệnh nhân ngộ độc nhập viện Trung tâm Chống độc – Bệnh viện Bạch Mai ngày gia tăng, năm 1998 tiếp nhân 118 bệnh, tới năm 2018 có 3834 bệnh nhân nhập viện ngộ độc cấp Nguyên nhân gây tổn thương thận cấp nguyên nhân nội sinh, nguyên nhân ngoại sinh Một nguyên nhân ngoại sinh hay gặp độc tố từ vào thể Đặc biệt tác nhân ngộ độc ngày Trên giới số nghiên cứu ngộ độc gây tổn thương thận cấp, tác giả nhận thấy nguyên nhân tổn thương thận phức tạp.3 Nguyên nhân ngộ độc có mối liên quan đến triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng tiên lượng bệnh nhân Việc chẩn đoán đặc biệt biết nguyên nhân ngộ độc điều trị sớm tổn thương thận cấp giúp giảm mức độ nặng tổn thương thận giúp giảm tỉ lệ tử vong cho bệnh nhân Tại Việt Nam nghiên cứu Tác giả liên hệ: Đặng Thị Xuân Bệnh viện Bạch Mai Email: xuandangthi@bachmai.edu.vn Ngày nhận: 09/03/2021 Ngày chấp nhận: 26/03/2021 TCNCYH 140 (4) - 2021 119 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC vấn đề chưa nhiều Do chúng tơi thực đề tài với mục tiêu xác định số nguyên nhân ngộ độc cấp thường gặp gây tổn thương thận cấp bệnh nhân ngộ độc cấp điều trị Trung tâm Chống độc, Bệnh viện Bạch Mai II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Các bệnh nhân ngộ độc cấp có tổn thương thận cấp Trung tâm Chống Độc - Bệnh viện Bạch Mai Thời gian nghiên cứu: từ tháng 7/2019 đến 7/2020 - Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân chẩn đốn ngộ độc cấp có ≥ 2/3 tiêu chuẩn sau:4 (1) tiếp xúc với độc chất, (2) có biểu lâm sàng ngộ độc, (3) xét nghiệm thấy chất độc dịch dày, nước tiểu, máu Bệnh nhân chẩn đoán tổn thương thận cấp creatinin máu ≥ 130 µmol/l.5 - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có bệnh thận mạn phẫu thuật thận tiết niệu Bệnh nhân nằm viện < ngày, không đủ số liệu theo dõi Bệnh nhân tình trạng có ngừng tuần hồn, chết não nhập viện Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: mô tả tiến cứu, phương pháp chọn mẫu toàn tất bệnh nhân ngộ độc cấp có tổn thương thận cấp (ngay từ nhập viện trình điều trị) điều trị Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai thời gian nghiên cứu Các biến số nghiên cứu: - Đặc điểm chung: tuổi, giới - Các nhóm tác nhân gây ngộ độc: + Ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật: paraquat, phospho hữu + Ngộ độc ma túy: ma túy tổng hợp, opioid + Ngộ độc rượu: methanol, ethanol 120 + Ngộ độc thuốc tân dược: Metformin, amlordipin, thuốc chống trầm cảm vòng + Các nguyên nhân khác Các tác nhân ngộ độc xác định biện pháp: sắc ký lớp mỏng, sắc ký khí, sắc ký lỏng cao áp trung tâm Chống độc, Viện Hóa Việt Nam, Viện Giám định Pháp Y - Tỉ lệ tử vong theo nguyên nhân bệnh nhân ngộ độc cấp có tổn thương thận cấp - Chẩn đoán tổn thương thận cấp: bệnh nhân chẩn đoán tổn thương thận cấp creatinin máu ≥ 130 µmol/l Đánh giá thời điểm vào viện hàng ngày - Đánh giá mức độ tổn thương thận áp dụng theo tiêu chuẩn KDIGO6: + Chức thận bình thường: creatinin < 130 µmol/l + Mức độ 1: creatinin máu từ 130 – 170 µmol/l + Mức độ 2: creatinin máu từ 171 – 259 µmol/l + Mức độ 3: creatinin máu ≥ 260 µmol/l - Đánh giá tiến triển mức độ tổn thương thận cấp bệnh nhân ngộ độc cấp: tổn thương thận tăng lên: nồng độ creatinin máu theo dõi trình điều trị cao so với thời điểm vào viện Bệnh nhân hồi phục chức thận: creatinin máu bình thường - Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: + Tụt huyết áp: huyết áp trung bình < 65mmHg.7 + Đánh giá ý thức thang điểm Glasgow + Suy hô hấp: bệnh nhân suy hô hấp có dấu hiệu sau:8 PaO2/FiO2 < 300 mmHg, PaCO2 > 65mmHg 20mmHg giới hạn trước đó, cần FiO2 > 50% để trì SpO2 > 92%, phải thơng khí nhân tạo xâm nhập khơng xâm nhập + Các xét nghiêm: creatinin (µmol/l); tăng TCNCYH 140 (4) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC kali (khi nồng độ kali máu > 5,5 mmol/l); tình trạng tiêu vân (CK > 1000 U/l, CKMB < 5%); tăng lactat (khi nồng độ lactat máu ≥ mmol/l); + Toan chuyển hóa: pH < 7,35, HCO3- thay đổi tiên phát + Suy đa tạng: suy đa tạng rối loạn chức hai hệ thống quan bệnh nhân có bệnh lí cấp tính mà khơng thể trì cân nội mơi khơng có can thiệp điều trị, đánh giá suy đa tạng theo bảng điểm SOFA.9 Xử lý số liệu Số liệu thu thập vấn, khám bệnh, thu thập kết xét nghiệm bệnh án nội trú theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhằm đánh giá tiêu nghiên cứu Phân tích số liệu theo phương pháp thống kê y học sử dụng phần mềm thống kê y học SPSS 16.0 Biến định tính: tính tỉ lệ phần trăm, so sánh tỉ lệ test χ2 Biến định lượng: tính trung bình độ lệch chuẩn, so sánh nhóm t-test Student, kết nghiên cứu trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn (mean ± SD) Khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu tuân thủ nguyên tắc đạo đức nghiên cứu y sinh học Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức Bệnh viện Bạch Mai với Mã đề tài BM-2020-1594 ngày 23/11/2020 III KẾT QUẢ Đặc điểm chung Trong số 73 bệnh nhân nghiên cứu, tuổi trung bình 44 ± 16,7 Tỷ lệ nam 74%, nữ chiếm 26% Nguyên nhân ngộ độc chủ yếu bệnh nhân có hành vi tự sát chiếm 68,5%, tai nạn 31,5% Tiến triển tổn thương thận cấp bệnh nhân ngộ độc cấp Bảng Tác nhân ngộ độc cấp thường gặp gây tổn thương thận cấp Tác nhân Tác nhân ngộ độc cấp thường gặp Tỉ lệ tử vong tác nhân Số BN (n) Tỷ lệ (%) Số BN (n) Tỷ lệ (%) Rượu 11 15,1 45,5 Ma túy 18 24,7 5,6 Thuốc 13 17,8 15,4 Hóa chất bảo vệ thực vật 21 28,8 12 57,1 Khác 10 13,6 20 Tổng 73 100 22 30,1 Tác nhân gây ngộ độc chiếm tỉ lệ cao hóa chất bảo vệ thực vật (28,8%), tiếp đến ngộ độc ma túy, thuốc, rượu, tác nhân khác Tỉ lệ tử vong cao nhóm ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật (57,1%), rượu (45,5%), tác nhân khác (20%), thuốc (15,4%), ma túy (5,6%) TCNCYH 140 (4) - 2021 121 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nguyên nhân ngộ độc Đặc điểm Rượu (n=11) Ma túy (n=18) Thuốc (n=13) HCBVTV (n=21) Khác (n=10) Tụt huyết áp (n,%) 54,5% 11 61,1% 38,5% 12 57,1% 0% < 0,05 Thiểu niệu (n,%) 63,6% 44,4% 10 76,9% 15 71,4% 30% > 0,05 Rối loạn ý thức (n,%) 72,7% 15 83,3% 61,5% 9,5% 30% < 0,05 Suy hô hấp (n,%) 72,7% 15 83,3% 69,2% 9,5% 20% < 0,05 Suy đa tạng (n,%) 81,8% 16 88,9% 61,5% 38,1% 30% < 0,05 Tăng kali (n,%) 45,5% 14 77,8% 38,5% 4,8% 30% < 0,05 Tiêu vân (n,%) 27,3% 12 66,7% 15,4% 0% 0% < 0,05 Tăng lactat (n,%) 81,8% 15 83,3% 53,9% 42,9% 30% < 0,05 Creatinin (µmol/l) Toan chuyển hóa (n,%) 180 297,5 299 274 157,5 (137; 314) (164; 492) (223; 505) (208; 430) (138; 264) 11 100% 15 83,3% 13 100% 17 81,0% 70% p > 0,05 > 0,05 Triệu chứng tụt huyết áp gặp nhiều ngộ ma túy 61,1%, rượu 54,5%, thuốc 38,5%, hóa chất bảo vệ thực vật 57,1%, khơng gặp nhóm ngộ độc khác (p < 0,05) Tỉ lệ rối loạn ý thức cao nhóm ngộ độc ma túy 83,3%, rượu 72,7%, thuốc 61,5%, thấp hóa chất bảo vệ thực vật 9,5% (p < 0,05) Tỉ lệ suy hơ hấp cao nhóm ngộ độc ma túy 83,3%, rượu 72,7%, thuốc 69,2%, nguyên nhân khác 20% thấp ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật 9,5% (p < 0,05) Tỉ lệ bệnh nhân suy đa tạng cao nhóm ngộ độc ma túy 81,8%%, tiếp đến ngộ độc rượu, thuốc, hóa chất bảo vệ thực vật (p < 0,05) Tỉ lệ tăng kali cao nhóm ngộ độc ma túy, theo sau ngộ độc rượu, thuốc, thấp nhóm hóa chất bảo vệ thực vật Tỉ lệ tiêu vân cao ngộ độc ma túy 66,7%, theo sau ngộ độc rượu, ngộ độc thuốc, không gặp ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật Tỉ lệ tăng lactat cao nhóm ngộ độc ma túy 83,3%, theo sau ngộ độc rượu, thuốc, hóa chất bảo vệ thực vật, ngộ độc khác 122 TCNCYH 140 (4) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Mức độ tổn thương thận thời điểm vào viện Nguyên nhân ngộ độc Mức độ tổn thương thận nhập viện Rượu (n=11) Ma túy (n=18) Thuốc (n=13) HCBVTV (n=21) Khác (n=10) Chưa có tổn thương (n=35) (36,3%) (27,7%) (38,7%) 16 (76,2%) (50%) Mức độ (n = 18) (36,3%) (33,4%) (14,5%) (9,5%) (40%) Mức độ (n= 7) (18,2%) (11,2%) (7,1%) (4,8%) (10%) Mức độ (n=13) (9,2%) (27,7%) (38,7%) (9,5%) (0%) Tổn thương thận tăng lên trình điều trị (45,5%) (50,0%) (53,9%) 17 (81,0%) (60,0%) p < 0,05 > 0,05 > 0,05 Thời điểm vào viện, tỉ lệ bệnh nhân chưa tổn thương thận cao nhóm ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật, tiếp đến ngộ độc thuốc, ngộ độc ma túy, mức độ tổn thương thận nhóm tác nhân khơng khác Tỉ lệ bệnh nhân có tổn thương thận tăng lên q trình nằm viện ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật 81%, thuốc 53,9%, ma túy 50%, rượu 45,5%, p > 0,05 Bảng Mức độ tổn thương thận lúc viện nhóm nguyên nhân Rượu Ma túy Thuốc HCBVTV Khác (n=11) (n=18) (n=13) (n=21) (n=10) Hết tổn thương thận (54,5%) 10 (55,6%) (61,5%) 12 (57,1%) (80%) Mức độ (27,3%) (0%) (7,7%) (14,3%) (20%) Mức độ 2 (18,2%) (11,1%) (23,1%) (9,5%) (0%) Mức độ (0%) (33,3%) (7,7%) (19,1%) (0%) Mức độ p >0,05 Thời điểm viện tỉ lệ hồi phục nhóm ngộ độc nguyên nhân khác 80%, tiếp đến ngộ độc thuốc, hóa chất bảo vệ thực vật, ma túy, rượu TCNCYH 140 (4) - 2021 123 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN Nghiên cứu ghi nhận tác nhân gây ngộ độc chiếm tỉ lệ cao hóa chất bảo vệ thực vật có 21/73 bệnh nhân (28,8%), ma túy 18/73 bệnh nhân (24,7%), thuốc 13/73 bệnh nhân (17,8%), rượu 11/73 bệnh nhân (15,2%), nguyên nhân khác 10/73 bệnh nhân (13,6%) Trong số 21 bệnh nhân ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật có 19 trường hợp paraquat trường hợp ngộ độc phospho hữu Nhóm bệnh nhân ngộ độc ma túy có bệnh nhân ngộ độc nhóm opioids bệnh nhân ngộ độc ma túy tổng hợp Tổn thương thận cấp phổ biến bệnh nhân ngộ độc metamphetamine, theo nghiên cứu Isoardi K.Z cộng 12% bệnh nhân ngộ độc metamphetamine có tổn thương thận cấp.10 Trong số 11 bệnh nhân ngộ độc rượu có tổn thương thận cấp, bệnh nhân nhân ngộ độc methanol (81,8%), hai bệnh nhân ngộ độc ethanol Trong nghiên cứu Chang S.T cộng sự, tổn thương thận cấp gặp 66% bệnh nhân sau ngộ độc methanol Tổn thương thận cấp bệnh nhân ngộ độc methanol có giá trị dự báo tử vong viên, bệnh nhân ngộ độc methanol có tổn thương thận cấp nguy tử vong cao nhóm khơng có tổn thương thận (OR: 19,6).11 Nhóm bệnh nhân ngộ độc thuốc tân dược có tổn thương thận cấp có 13 bệnh nhân nghiên cứu: trường hợp ngộ độc barbiturates, thuốc an thần trường hợp, chẹn kênh calci trường hợp, trường hợp ngộ độc metformin, trường hợp ngộ độc colchicin Đây thuốc điều trị bệnh nhân sử dụng liều, lạm dụng dẫn tới ngộ độc Những tác nhân tác động gây tổn thương cầu thận, ống thận kẽ thận.12 Trong nghiên cứu gặp số tác nhân gặp khác ngộ độc mật cá trôi (1 trường hợp), ngộ độc aldehyte (1 trường hợp), chất tẩy rửa (1 trường hợp) 124 Một triệu chứng lâm sàng thường gặp thiểu niệu gặp đa số bệnh nhân nhóm ngộ độc: thuốc tân dược (76,9%), hóa chất bảo vệ thực vật (71,4%), rượu (63,6%), ma túy (44,4%) Thiểu niệu triệu chứng có độ nhạy thấp có độ đặc hiệu cao có ý nghĩa định điều trị thay thận Tụt huyết áp nhóm ngộ độc ma túy 61,1% Chất độc ma túy đá bệnh nhân nghiên cứu ngồi gây tổn thương thận cịn gây tác động tổn thương tim, tưới máu vành chức khác thể, đặc biệt với bệnh nhân ngộ độc cấp ngộ độc ma túy đá mạn tính nguy tổn thương tim mạch cao.13 Rối loạn ý thức gặp ngộ độc ma túy 83,3%, rượu 72,7%, thuốc điều trị 61,5% Rối loạn ý thức nguyên nhân chủ yếu tác động trực tiếp lên hệ thần kinh trung ương độc chất Trong ngộ độc methanol số bệnh nhân có xuất huyết não tổn thương đặc hiệu vùng nhân bèo Suy đa tạng gặp 88,9% bệnh nhân ngộ độc ma túy, ngộ độc rượu 81,8% Phù hợp với đặc điểm tổn thương nhiều quan đích ma túy đá, methanol.14,15 Liên quan đến mức độ tổn thương thận thời điểm vào viện, số bệnh nhân nghiên cứu nhóm ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật có 76,2% chưa tổn thương thận Nhóm có tỉ lệ tổn thương thận nặng cao ngộ độc thuốc điều trị (38,7%) Tuy nhiên mức độ nặng tổn thương thận lúc vào viện nhóm tác nhân khác khơng có ý nghĩa thống kê Đa số, bệnh nhân ngộ độc nhóm tác nhân khác vào viện có đủ mức độ tổn thương bệnh nhân chưa tổn thương thận Chúng theo dõi diễn biến tổn thương thận qua xét nghiệm nồng độ creatinin máu Ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật có tỉ lệ tổn thương tăng cao (81%), tổn thương thận tăng lên đạt tổn thương tối đa ngày sau TCNCYH 140 (4) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC vào viện Tỉ lệ tổn thương thận tăng lên ngộ độc ma túy 50%, đồng nghĩa với 50% bệnh nhân ngộ độc ma túy vào viện đạt mức độ tổn thương thận tối đa Ngộ độc rượu tỉ lệ tổn thương tăng lên 45,5% trình nằm viện Từ kết cần theo dõi diễn biến kịp thời điều trị tổn thương thận với ngộ độc cấp, đặc biệt ngộ độc paraquat Thời điểm viện tỉ lệ hồi phục thận nhóm ngộ độc rượu 54,5%, ngộ độc ma túy 55,6%, ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật 57,1%, ngộ độc thuốc tân dược 61,5% Do số bệnh nhân thời gian theo dõi điều trị Trung tâm Chống độc chưa đủ dài (một số lượng bệnh nhân chuyển viện, viện) trước thận hồi phục nên tỉ lệ hồi phục thận ghi nhận nghiên cứu chưa cao nhóm tác nhân độc chất V KẾT LUẬN Tác nhân gây ngộ độc có tổn thương thận cấp gặp cao hóa chất bảo vệ thực vật, sau ngộ độc ma túy tổng hợp, ngộ độc thuốc, ngộ độc rượu Tỉ lệ dấu hiệu nặng gặp nhiều ngộ độc ma túy: tụt huyết áp, suy hô hấp, rối loạn ý thức, suy đa tạng, tăng kali máu, tiêu vân, tăng lactat Tỉ lệ tử vong cao nhóm ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật, sau ngộ độc rượu, thuốc, ma túy TÀI LIỆU THAM KHẢO Singbartl K, Kellum JA AKI in the ICU: definition, epidemiology, risk stratification, and outcomes Kidney international 2012;81(9):819-825 De Mendonỗa A, Vincent J-L, Suter P Acute renal failure in the ICU: risk factors and outcome evaluated by the SOFA score Intensive Care Medicine 2000;26(7):915-921 Naqvi R Acute kidney injury from different poisonous substances World J Nephrol 2017;6(3):162-167 TCNCYH 140 (4) - 2021 Nguyễn Thị Dụ Định hướng chung chẩn đốn xử trí ngộ độc cấp Tư vấn chẩn đốn xử trí nhanh ngộ độc câp Nhà xuất Y học; 2004 Thadhani R, Pascual M, Bonventre JV Acute renal failure The New England journal of medicine 1996;334(22):1448-1460 Kellum JA, Lamerie N, Aspelin P KDIGO Clinical practice guidline for acute kidney injury Kidney internatinal supplement 2012:1-138 Dellinger RP LM, Rhodes A Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012 Intensive Care Medicine 2013 Vũ Văn Đính Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển Hồi sức cấp cứu toàn tập Nhà xuất Y học; 2015 Friedl HP, Trentz O Multiple trauma: definition, shock, multiple organ failure Unfallchirurgie 1992;18(2):64-68 10 Isoardi KZ, Mudge DW, Harris K, Dimeski G, Buckley NA Methamphetamine intoxication and acute kidney injury: A prospective observational case series Nephrology (Carlton) 2020;25(10):758-764 11 Chang ST, Wang YT, Hou YC Acute kidney injury and the risk of mortality in patients with methanol intoxication BMC nephrology 2019;20(1):205 12 Arroyo D, Melero R, Panizo N Metforminassociated acute kidney injury and lactic acidosis International journal of nephrology 2011:2011:749653 13 Schindler CW, Thorndike EB, Blough BE, Tella SR, Goldberg SR, Baumann MH Effects of 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA) and its main metabolites on cardiovascular function in conscious rats British journal of pharmacology 2014;171(1):83-91 125 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 14 Meyer RJ Methanol poisoning N Z Med J 2000;113(1102):11-13 15 Alvarez Y, Cabrero A, Abanades S, Farre M Metamphetamine Atencion primaria 2005;35(9):495-496 Summary POISONING AGENTS AND ITS ASSOCIATIONS IN ACUTE POISONING PATIENTS WITH ACUTE KIDNEY INJURY The study aimed to investigate the causes of poisoning and their association with clinical, subclinical and characteristics of acute kidney injury in poisoned patients with acute kidney injury A cross-sectional, prospective study on 73 acute poisoned patients with acute kidney injury treated at the Poison Control Center, Bach Mai Hospital was conducted from July 2019 to July 2020 The study variables were collected from standardized medical records The results showed that the most common poisoning agent was agricultural chemical pesticides (28.8%), followed by narcotics (24.7%), other prescribed pharmaceuticals (17.8%), alcohol (15.1%), other agents (13.6%) Severe symptoms most commonly encountered in narcotics poisoning were hypotension (61.1%), respiratory failure (83.3%), altered consciousnes (83.3%), multi-organ failure (88.9%), hyperkalemia (77.8%), rhabdomyolysis (66.7%), and increase in lactate (83.3%) which were higher than that of other poisoning agents Agricultural chemical pesticides had the highest rate of increased kidney injury after hospital admission (81%) The highest mortality was due to pesticides (57.1%), alcohol (45.5%), other agents (20%), prescribed drugs (15.4%), and narcotics (5.6%) Conclusion: The results identified common acute poisoning agents with acute kidney injury and their association with clinical, subclinical and acute kidney injury characteristics support treatment plan and patient prognosis Keywords: Poisoning agent, acute poisoning, acute kidney damage 126 TCNCYH 140 (4) - 2021 ... nhân ngộ độc cấp thường gặp gây tổn thương thận cấp bệnh nhân ngộ độc cấp điều trị Trung tâm Chống độc, Bệnh viện Bạch Mai II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Các bệnh nhân ngộ độc cấp có tổn. .. 11 bệnh nhân ngộ độc rượu có tổn thương thận cấp, bệnh nhân nhân ngộ độc methanol (81,8%), hai bệnh nhân ngộ độc ethanol Trong nghiên cứu Chang S.T cộng sự, tổn thương thận cấp gặp 66% bệnh nhân. .. sau ngộ độc methanol Tổn thương thận cấp bệnh nhân ngộ độc methanol có giá trị dự báo tử vong viên, bệnh nhân ngộ độc methanol có tổn thương thận cấp nguy tử vong cao nhóm khơng có tổn thương thận