thực trạng chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn tại khoa ngoại thận tiết niệu bệnh viện đa khoa khu vực phúc yên năm 2020

1 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH Học viên: NGUYỄN VĂN THƢỜNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC VẾT MỔ NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA NGOẠI THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÚC YÊN NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Nam Định, năm 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH Học viên: NGUYỄN VĂN THƢỜNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC VẾT MỔ NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA NGOẠI THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÚC YÊN NĂM 2020 Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Giảng viên Hƣớng dẫn: TS Đỗ Minh Sinh Nam Định, năm 2020 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành đƣợc báo cáo chun đề tốt nghiệp này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ngƣời giúp đỡ trình làm chuyên đề nhƣ suốt quãng thời gian học tập Tôi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Ngoại trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định; Ban Giám đốc Bệnh viện, cán bộ, nhân viên khoa Ngoại Thận Tiết Niệu Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành chun đề Tôi xin gửi lời cảm ơnsâu sắc tớiTs Đỗ Minh Sinh- Ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn q trình làm chun đề Tơi xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới tập thể Thầy, cô Giáo Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định, anh, chị bạn lớp chuyên khoa I - khóa hệ năm ln giúp đỡ, động viên góp ý cho tơi q trình học tập làm báo cáo chuyên đề Với thời gian thực chuyên đề gần tháng, trình độ lý luận nhƣ kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên báo cáo khơng tránh khỏi sai sót Tơi mong nhận đƣợc đóng góp từ q Thầy, Cơ bạn lớp để tơi hồn thành tốt báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Một lần xin trân trọng cảm ơn! Học viên Nguyễn Văn Thƣờng ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên để riêng Nội dung cáo cáo hoàn toàn làm tham khảo thêm tài liệu Báo cáo thân thực dƣới giúp đỡ giáo viên hƣớng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Nguyễn Văn Thƣờng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận [3],[4], [7] 1.2 Các lý luận khoa học .8 1.3 Các văn bản, quy định hành CHƢƠNG 2: MÔ TẢ TRƢỜNG HỢP 10 2.1 Giới thiệu địa thực tế .10 2.2 Thực trạng chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn cho ngƣời bệnh khoa Ngoại thận tiết niệu bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên 10 2.2.1 Mô tả ca bệnh 11 2.2.2 Thực trạng thực quy trình thay băng vết mổ nhiễm khuẩn cho ngƣời bệnh khoa Ngoại thận tiết niệu bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên .20 2.2.3 Thực trạng chăm sóc khác NB 21 CHƢƠNG 3: BÀN LUẬN .23 3.1 Các ƣu, nhƣợc điểm 23 3.2 Nguyên nhân việc làm đƣợc chƣa làm đƣợc 24 KẾT LUẬN 25 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ BYT Bộ Y Tế NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ VSVM Vệ sinh vùng mổ WHO Tổ chức Y tế giới KSDP Kháng sinh dự phòng NVYT Nhân viên y tế NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện VST Vệ sinh tay PT Phẫu thuật NB Ngƣời bệnh CSNB Chăm sóc ngƣời bệnh ĐDTH Điều dƣỡng trung học ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ với phẫu thuật khơng có cấy ghép năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép phận NKVM đƣợc chia làm loại:NKVM nông gồm NK lớp da tổ chức dƣới da vị trí rạch da;NKVM sâu gồm NK lớp cân vị trí rạch da NKVM sâu bắt nguồn từ NKVM nơng để sâu tới lớp bên cân cơ; NK quan/ khoang thể[1] Tại Hoa Kỳ, NKVM đứng hàng thứ sau nhiễm khuẩn tiết niệu BV Tỷ lệ ngƣời bệnh đƣợc PT mắc từ 2% - 15% Hàng năm, NKVM ƣớc tính khoảng triệu ngƣời Ở số bệnh viện Châu Á nhƣ Ấn Độ, Thái Lan nhƣ số nƣớc Châu Phi,NKVM gặp 8,8% - 24% NB sau PT.Tại Việt Nam, NKVM xảy 5% - 10% khoảng triệu NB đƣợc PT/năm NKVM loại NK thƣờng gặp, với số lƣợng lớn loại NKBV>90% thuộc loại nông sâu Tại Hoa Kỳ, số ngày nằm viện tăng trung bình NKVM 7,4 ngày NKVM chiếm 89% nguyên nhân tử vong NB mắc NKVM sâu Với số loại PT đặc biệt nhƣ PT cấy ghép, NKVM có chi phí cao so với biến chứng ngoại khoa nguy hiểm khác làm tăng thời gian nằm viện trung bình 30 ngày.Tại Việt Nam, NKVM làm tăng gấp lần thời gian nằm viện chi phí điều trị trực tiếp [1].Ngồi việc làm tăng thời gian chi phí nằm viện NKVM cịn gây ảnh hƣởng đến tâm lý, tính thẩm mỹ nguồn lây nhiễm vi khuẩn cho bệnh nhân khác Thay băng VM kỹ thuật chăm sóc Điều dƣỡng ngƣời bệnh NKVM Việc thay băng vết mổ nhiễm khuẩn để giữ cho vết mổ đƣợc sẽ, nhanh liền Thay băng để nhận định tình trạng vết mổ, đánh giá mức độ tiến triển cụ thể vết mổ, rửa thấm hút dịch tiết, cắt lọc loại bỏ hết tổ chức hoại tử có vết mổ đắp thuốc theo định… Thay băng VMNK đảm bảo quy trình kỹ thuật giúp vết thƣơng mau lành, giảm chi phí thời gian điều trị cho ngƣời bệnh, tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh kháng kháng sinh Bệnh viện ĐKKV Phúc Yên bệnh viện tuyến tỉnh hạng I, với quy mô 800 giƣờng kế hoạch, 1.050 giƣờng thực kê Tổ chức gồm Ban Giám đốc 42 khoa, phòng (8 phòng chức năng, 26 khoa lâm sàng, khoa cận lâm sàng) Tổng số cán 805 ngƣời (156 Bác sĩ; 46 Dƣợc sĩ; 469 Điều dƣỡng, Kỹ thuật viên, Nữ hộ sinh; 134 cán khác) Khoa Ngoại thận tiết niệu với Bác sỹ 14 Điều dƣỡng điều trị trung bình từ 35-60 ngƣời bệnh/ ngày Trong q trình chăm sóc ngƣời bệnh, cơng tác thay băng – chăm sóc vết mổ, đặc biệt vết mổ nhiễm khuẩn kỹ thuật Điều dƣỡng đƣợc tập huấn thực hàng ngày Năm 2004 Bộ Y tế ban hành tài liệu chăm sóc ngƣời bệnh, có quy trình thay băng vết mổ thay băng VMNK Đặc biệt năm 2012 Bộ Y tế ban hành Hƣớng dẫn phòng ngừa NKVM Việc đƣợc đƣa vào áp dụng Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên Tuy nhiên tỷ lệ NKVM do: Ngƣời bệnh đến muộn; Trang thiết bị phục vụ cơng tác phẫu thuật chƣa đại; Trình độ, kỹ Điều dƣỡng viên trực tiếp chăm sóc vết mổ cho ngƣời bệnh chƣa đồng Trong thời điểm từ tháng đến tháng năm 2020 khoa Ngoại thận tiết niệu Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên có 3%-7% số ngƣời bệnh bị NKVM sau phẫu thuật, 2/3 số trƣờng hợp bị NKVM đến viện với vết mổ NK Dựa thực tiễn NKVM sở, tiến hành khảo sát: Thực trạng chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại Thận tiết niệu Bệnh viên đa khoa khu vực Phúc n năm 2020 nhằm mục đích: Mơ tả thực trạng chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại thận tiết niệu bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên Năm 2020 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại thận tiết niệu bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên Năm 2020 Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận [3],[4], [7] 1.1.1 Nguyên tắc chăm sóc vết mổ Băng kín vết mổ: Là tạo mơi trƣờng thích hợp cho lành vết mổ băng hấp thu dịch tốt, giúp bảo vệ vết mổ không bị va chạm, tổn thƣơng Thay băng hình thức tránh mô mọc sâu vào băng cũ, tháo băng điều dƣỡng tạo vết mổ mơ hạt hình thành Băng kín vết mổ giúp bảo vệ vết mổ không bị ô nhiễm từ bên ngồi nhƣ bụi, khơng khí nhiễm, dị vật Vết mổ ƣớt hay khô làm chậm lành vết mổ nên việc băng vết mổ giúp trì độ ẩm thích hợp bề mặt vết mổ Khơng băng vết mổ: Cũng có ích lợi cho vết mổ nhƣ loại trừ điều kiện giúp vi khuẩn mọc (ẩm, ấm, tối) Với vết mổ không băng giúp điều dƣỡng quan sát, theo dõi diễn biến tình trạng dễ dàng, dễ tắm rửa Nhƣ nói, việc tháo băng khơng cách có nguy tạo thêm vết mổ cho ngƣời bệnh nên việc không thay băng tránh tổn thƣơng thêm nhƣ tránh dị ứng băng dính tiết kiệm bơng băng, dung dịch… Nền tảng chữa lành vết thƣơng Yếu tố tồn thân gồm: tuổi, địa, bệnh mạn tính, tình trạng dinh dƣỡng, suy mạch, giảm sức đề kháng thể, xạ trị… Tuổi: ngƣời bệnh già hấp thu chất dinh dƣỡng khơng đủ, hấp thu nƣớc Hệ thống miễn nhiễm, hệ thống tuần hoàn, hơ hấp suy yếu Những yếu tố có nguy làm tăng huỷ hoại da trì hỗn việc lành vết mổ Cơ địa: tác động đến việc lành vết mổ ngƣời bệnh béo phì, việc lành vết mổ bị chậm mơ mỡ hạn chế máu tới nuôi vết mổ Khi ngƣời bệnh suy dinh dƣỡng việc thiếu oxy chất dinh dƣỡng hạn chế việc lành vết mổ Những bệnh mạn tính: tác động đến việc lành vết mổ bệnh động mạch vành, bệnh mạch ngoại vi, ung thƣ bệnh tiểu đƣờng ngƣời bị bệnh tiểu đƣờng lệ thuộc vào Insulin Tình trạng dinh dưỡng: việc đánh giá liên tục tình trạng dinh dƣỡng ngƣời bệnh cần thiết biểu bề ngƣời bệnh vết mổ dễ nhìn thấy khơng đáng tin tƣởng khơng biết ngƣời bệnh có nhận đƣợc khối dinh dƣỡng phù hợp khơng Những xét nghiệm có giá trị protein tồn phần, albumin, chất điện giải, dung tích hồng cầu cần phải đƣợc đánh giá theo dõi thƣờng xuyên Bảng Những chất dinh dƣỡng cần thiết cho việc lành vết mổ Chất dinh Chức dƣỡng – Sản xuất yếu tố đông máu Kết thiếu hụt – Rối loạn đông máu – Sản xuất di chuyển bạch – Chậm lành vết thƣơng Protein cầu – Phù – Tăng sinh mô bào sợi – Thiếu hụt tế bào lymphô – Tạo mạch (neovascularization) (lymphopenia) – Suy giảm miễn dịch tế bào – Tổng hợp chất tạo keo – Tăng sinh tế bào biểu mô – Tái tạo vết thƣơng Thiếu albumin gây phù tồn Albumin Duy trì áp thẩm thấu thân, khuếch tán oxy chậm thể chuyển hoá chậm từ mao mạch màng tế bào 13 Ngày Nhận định Điều dƣỡng tháng Giờ Chẩn đoán Lập kế hoạch Điều dƣỡng chăm sóc Thực chăm sóc Đánh giá Ký kết CS tên niêm mạc hồng, thể trạng bình bệnh nằm phịng chế vận động, vận động nhẹ khuẩn thƣờng sẽ, thoáng nhàng, thay đổi tƣ nằm Cao 1.67 cm, nặng 64 kg, BMI: mát 22.9 - Chế độ nghỉ từ từ, nhẹ nhàng tránh làm gắng - Dấu hiệu sinh tồn:Mạch thƣờng xuyên, động tác làm ngơi, vận động sức 75l/phút,nhiệt độ 36.90, huyết áp - Thực y 9h: thực y lệnh thuốc, 130/80 mmHg, nhịp thở 20 l/phút lệnh thuốc - Ngƣời bệnh không phù, không - Thay băng vết thƣơng xuất huyết dƣới da mổ Cơ năng: khuẩn - Ngƣời bệnh cịn đau vết - Chăm sóc ống thay quần áo hàng ngày mổ, đau tăng vận động, thay dẫn lƣu đổi tƣ thế, đau nhức không -Cách vệ sinh vận động Nguy thiếu - Thƣờng truyền dịch, thay băng rửa vết nhiễm 14 h: thực y lệnh thuốc Tăng - Hƣớng dẫn vệ sinh, tắm rửa cƣờng h30: Động viên ngƣời bệnh ăn - Bệnh nhân ăn ít, ngày ăn bữa hụt dinh dƣỡng dinh dƣỡng cho hết phần Hƣớng Ngƣời bệnh Thƣờng cháo với thịt lạc, rau, bữa ăn ngƣời bệnh ngƣời bệnh dẫn chế độ ăn giàu đạm, dinh đƣợc bổ 14 Ngày Nhận định Điều dƣỡng tháng Giờ Chẩn đoán Lập kế hoạch Điều dƣỡng chăm sóc Thực chăm sóc Đánh giá Ký kết CS tên lƣng bát con, uống thêm cốc sữa, ăn - Động viên dƣỡng, uống nƣớc hoa quả, ăn sung cốc khoảng 200ml - Chế độ ăn thêm rau xanh, uống thêm sữa đủ - Ngƣời bệnh ngủ ít, ngày ngủ 3-4 vào bữa phụ tiếng, giấc ngủ chập chờn không - Thức ăn chế biến dạng mềm, sâu giấc rễ tiêu hóa, cho bệnh nhân ăn - Ngƣời bệnh khơng ho, khơng theo sở thích thƣờng xun thay khó thở đổi món, khơng ăn đồ cay, nóng - Ngƣời bệnh đánh đƣợc chất kích thích đầy dinh dƣỡng - Ngƣời bệnh đặt thong tiểu, nƣớc tiểu màu vàng, số lƣợng 200ml/24 Ngƣời bệnh -Tăng cƣờng - Cho ngƣời bệnh nằm phịng ngủ cho n tĩnh, thống mát tránh nhiều Ngƣời bệnh - Ngƣời bệnh ống sonde đổi môi trƣờng ngƣời bệnh ngƣời lại, hạn chế ngƣời nhà ngủ tốt vết mổ để chảy dịch ngồi, dịch sống - Nằm phịng vào thăm, thăm Dùng màu đỏ tƣơi, số lƣợng dịch cịn ít, - Hƣớng dẫn thuốc ngủ vào buổi tối trƣớc - Ngƣời bệnh đau, chƣa vận ngủ h động nằm giƣờng thay đổi ngủ thay giấc ngủ Thƣờng 15 Ngày Nhận định Điều dƣỡng tháng Giờ tƣ Thực thể: - Bụng mềm khơng chƣớng, có vết mổ vùng mạng sƣờn phải - Vết mổ ƣớt,khâu không so le chồng mép, khâu cách nhau,vị trí 1/3 có đỏ, sƣng, chảy dịch III Cận lâm sàng: Ure 4.7 mmol/l; Glucose 4.9mmol/l, Creatin 7.2 mmol/l; BC 6.4 g/l; HC: 4.49 G/l; HCT: 136g/l - Siêu âm: ổ bụng khơng có dịch, gan, lách, túi mật, tụy, thận trái bình thƣờng thận phải đài bể thận giãn nhẹ có sỏi 14 mm Chẩn đoán Lập kế hoạch Điều dƣỡng chăm sóc Thực chăm sóc Đánh giá Ký kết CS tên 16 Ngày Nhận định Điều dƣỡng tháng Giờ Chẩn đốn Lập kế hoạch Điều dƣỡng chăm sóc Thực chăm sóc Đánh giá Ký kết CS tên IV Tiền sử: Tiền sử: khỏe mạnh Hoàn cảnh kinh tế gia đình trung bình V Tƣ tƣởng ngƣời bệnh: lo lắng bệnh Tổng kết cơng việc làm đƣợc ngày chăm sóc thứ cho ngƣời bệnh hậu phẫu ngày thứ sau mổ sỏi thận phải: Đã đánh giá tình trạng ngƣời bệnh tồn diện đƣa kế hoạch chăm sóc phù hợp; Các mục tiêu mong đợi đạt đƣợc: Ngƣời bệnh không bị chảy máu sau mổ, ngƣời bệnh đƣợc cải thiện giấc ngủ; y lệnh thuốc đƣợc thực đầy đủ Tuy nhiên mục tiêu giảm nhiễm khuẩn chƣa đạt Nguyên nhân điều dƣỡng chƣa thực quy trình xử lý, thay băng rửa vết mổ với vết mổ nhiễm khuẩn Tiên lƣợng vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh ngày thứ sau mổ: Còn đau vết mổ, dấu hiệu nhiễm; ngƣời bệnh hạn chế vận động; ngƣời bệnh mệt mỏi ăn kém… 17 Ngày Nhận định Điều dƣỡng tháng Giờ Chẩn đoán Lập kế hoạch Điều dƣỡng chăm sóc Ngƣời bệnh Giảm Hiện tại: thƣờng - Dấu sinh tồn:Mạch chân 70l/phút,nhiệt độ 36.8đô, huyết dẫn 8h ngày kết CS tên phịng sẽ, thống mát Dặn không Cho ngƣời ngƣời bệnh nghỉ giƣờng, hạn nhiễm dẫn lƣu lƣu, sẽ, thoáng nhàng, thay đổi tƣ nằm nƣớc mát thƣờng xuyên, động tác làm áp 130/70 mmHg, nhịp thở 20 tiểu - Chế độ nghỉ từ từ, nhẹ nhàng tránh làm gắng l/phút ngơi, vận động 8/11/2020 - Ngƣời bệnh không phù, không Ký khuẩn bệnh nằm phòng chế vận động, vận động nhẹ khuẩn nhiễm hiệu Đánh giá nhiễm 8h: Cho ngƣời bệnh nghỉ ngơi Ngƣời bệnh Thƣờng - Ngƣời bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, da có nhiễm trùng trùng: niêm mạc hồng, thể trạng bình vết mổ, Nguy - Thực chăm sóc sức - Thực y 9h: thực y lệnh thuốc, xuất huyết dƣới da lệnh thuốc truyền dịch, thay băng rửa vết - Ngƣời bệnh đau vết - Thay băng vết thƣơng, theo dõi lƣợng nƣớc tiểu mổ, đau tăng vận động, thay mổ đổi tƣ thế, nằm nghỉ đỡ trình đau nhƣng cịn đau nhức thƣơng nhiễm - Hƣớng dẫn vệ sinh, tắm rửa - Bệnh nhân ăn bữa cháo với khuẩn thay quần áo hàng ngày thịt lạc, rau, bữa ăn lƣng bát - Chăm sóc ống theo quy 24h với vết 14 h: thực y lệnh thuốc bị 18 Ngày Nhận định Điều dƣỡng tháng Giờ Chẩn đoán Lập kế hoạch Điều dƣỡng chăm sóc con, uống thêm cốc sữa, dẫn lƣu, nƣớc cốc khoảng 200ml tiểu - Ngƣời bệnh ngủ ít, ngày ngủ 5-6 -Cách vệ sinh Thực chăm sóc Đánh giá Ký kết CS tên h: Động viên ngƣời bệnh ăn tiếng, giấc ngủ yên hết phần Hƣớng Ngƣời bệnh - Ngƣời bệnh không ho, không dẫn chế độ ăn giàu đạm, dinh đƣợc khó thở dƣỡng, uống nƣớc hoa quả, ăn sung - Ngƣời bệnh đánh đƣợc Nguy thiếu - Tăng cƣờng thêm rau xanh, uống thêm sữa đủ - Ngƣời bệnh đặt thông tiểu, nƣớc hụt dinh dƣỡng dinh dƣỡng cho vào bữa phụ tiểu màu vàng, số lƣợng ngƣời bệnh ngƣời bệnh 220ml/24 h - Ngƣời bệnh ống sonde ăn bổ Thƣờng đầy dinh dƣỡng - Thức ăn chế biến dạng mềm, - Động viên rễ tiêu hóa, cho bệnh nhân ăn - Chế độ ăn theo sở thích thƣờng xuyên thay vết mổ để chảy dịch ngồi, đổi món, khơng ăn đồ cay, nóng dịch màu đỏ tƣơi, số lƣợng dịch chất kích thích cịn ít, - Cho ngƣời bệnh nằm phòng - Ngƣời bệnh đau, chƣa vận yên tĩnh, thoáng mát tránh nhiều động nằm giƣờng thay ngƣời lại, hạn chế ngƣời nhà Ngƣời bệnh 19 Ngày tháng Nhận định Điều dƣỡng Giờ Chẩn đốn Lập kế hoạch Điều dƣỡng chăm sóc đổi tƣ Đánh giá Ký kết CS tên vào thăm, thăm Dùng ngủ tốt Thƣờng * Tƣ tƣởng ngƣời bệnh: lo lắng 3.Ngƣời bệnh Thực chăm sóc cần cƣờng thuốc ngủ vào buổi tối trƣớc bệnh -Tăng đƣợc nhiều ngủ giấc cho ngủ ngủ ngƣời bệnh Tƣ vấn cho ngƣời bệnh biết - Nằm phòng - Hƣớng dẫn nguyên nhân, nguy bệnh ngủ không điều trị kịp thời Uống đủ nƣớc, hạn chế ăn Ngƣời bệnh Ngƣời bệnh - Tăng cƣờng chất kích thích cịn thiếu kiến hểu biết bệnh thức bệnh cho ngƣời bệnh phát thƣờng bất có thức bệnh kiến 20 2.2.2.Thực trạng thực quy trình thay băng vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh khoa Ngoại thận tiết niệu bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên Khoa ngoại thận tiết niệu khoa thuộc khối Ngoại –Sản Bệnh viện ĐKKV Phúc Yên với 05 Bác sỹ, 14 ĐDV ( 01 Đại học, cao đẳng, trung học) Qua thực tế quan sát đánh giá 10 điều dƣỡng thực quy trình chăm sóc ngƣời bệnh có vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại thận tiết niệu bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên cho thấy số vấn đề gặp phải nhƣ sau: Về thực quy trình kỹ thuật thay băng Chuẩn bị người bệnh: Việc thơng báo, giải thích giúp cho NB biết việc điều dƣỡng làm để NB phối hợp làm thủ thuật, kết cho thấytrƣớc làm thủ thuật ĐDV giao tiếp giải thích cho NB tốt Tuy nhiên số ĐDV chƣa giao tiếp giải thích rõ ràng cho NB trƣớc thay băng Điều phần cản trở việc đeo trang làm thủ thuật khối lƣợng công việc ĐDV lớn Tuy nhiên vấn đề cần khắc phục Điều dƣỡng trƣởng khoa Ngoại cần phối hợp với phịng Điều dƣỡng tăng cƣờng cơng tác tập huấn kỹ giao tiếp cho tất ĐDV khoa Được quan tâm Lãnh đạo BV phịng Điều dưỡng: Khoa Ngoại có đủ số trang thiết bị vật tƣ tiêu hao Do mà việc thực NB dụng cụ thay băng (đạt 100%) Vệ sinh tay: Theo quy trình thay băng trƣờng đào tạo điều dƣỡng, ĐDV trƣớc chuẩn bị dụng cụ thực kỹ thuật thay băng phải rửa tay Tuy nhiên, thực tế việc khơng khả thi hầu hết ngƣời bệnh đƣợc thay băng giƣờng việc rửa tay làm nhiều thời gian Số ĐDV thực chƣa cách không đủ thời gian (chiếm 95%) Đa số ĐDV rửa tay bắt đầu làm thủ thuật rửa tay lại thay băng xong cho tất ngƣời bệnh Sử dụng trang: Khi thực quy trình thay băng ĐDV bắt buộc phải mang trang tiến hành làm thủ thuật, ĐDV thực tốt đạt 100% Tuy 21 nhiên, thực tế việc đeo trang làm giảm hiệu giao tiếp ĐDV NB trình thực thay băng, việc đeo trang ngày bảo quản trang không tốt nguyên nhân dẫn đến lây nhiễm bệnh cho thân ĐDV Sử dụng găng tay: Việc sử dụng găng tay thay băng quy định bắt buộc ĐDV thực thay băng VMNK cho NB (100% ĐDV thực tốt) Mục đích mang găng tay làm thủ thuật dự phòng phơi nhiễm với máu dịch tiết NB) tránh lây chéo bệnh cho thân ĐDV giãn nở găng dẫn đến tƣợng thấm ngƣợc dịch, máu chứa tác nhân gây bệnh Do vậy, việc mang găng tay sạch, vô khuẩn thay băng, tiếp xúc với máu dịch tiết NB Việc ĐD thực đánh giá vết mổ trước tiến hành thay băng: Là cần thiết, ĐDV thay băng thực tốt Đạt 100%) Sau quan sát việc chăm sóc vết VMNK ĐDV khoa Ngoại thận tiết niệu Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên nhận thấy ĐDV khoa thực quy trình thay băng với vết thƣơng nhiễm khuẩn theo quy định Bộ y tế hầu hết chƣa đạt: có nhiều bƣớc quy trình chƣa đạt, điều dƣỡng chƣa thực xác việc chống lây lan nguồn nhiễm ngƣời bệnh, với vết thƣơng nhiễm khuẩn cần có túi nilon riêng, sau thực xong cần buộc lại Bƣớc làm mủ tổ chức hoại tử chƣa đầy đủ, làm cho vết mổ sau rửa chƣa đƣợc tổ chức viêm nhiễm Đối với vết mổ nhiễm khuẩn, cần thay băng có dịch thấm băng (ƣớt băng), nhiên điều dƣỡng cịn thay băng chậm, đơi ca trực đêm để đến ca buổi sáng Sau làm xong thủ thuật thay băng ĐDV phải ghi hồ sơ bệnh án:(100% ĐDV khoa Ngoại thận tiết niệu mắc lỗi này) Tất ĐDV ghi bệnh án thay băng xong cho tất ngƣời bệnh khoa 2.2.3 Thực trạng chăm sóc khác NB - Chế độ dinh dƣỡng: 100% ĐD khoa có tƣ vấn cho NB gia đình NB chế độ dinh dƣỡng cần thiết cho NB Tuy nhiên, chƣa có phần ăn cụ thể 22 chƣa có theo dõi, giám sát chế độ dinh dƣỡng thực tế cho NB khoa nói chung NB bị NKVM nói riêng Chăm sóc ống dẫn lƣu: (100% ĐDV thực tốt) Đây khâu vô quan trọng chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn Chăm sóc, theo dõi dịch dẫn lƣu giúp cán y tế đánh giá đƣợc vết mổ có bị chảy máu bên khơng So sánh chăm sóc VMNK vết mổ khơng NK Khi chăm sóc VMNK cần: Rửa xung quanh vết mổ trƣớc Nặn hết mủ vết mổ Rửa trực tiếp vào vết mổ: Dùng dung dịch muối đẳng trƣơng rửa nhiều lần sau rửa nƣớc oxy già, cuối rửa lại dung dịch NaCl 0.9%(nếu có tổ chức hoại tử phải cắt lọc) 100% cán ĐD khoa thực tốt việc - Điều dƣỡng tƣ vấn cho ngƣời bệnh nhiều hạn chế, đặc biệt công tác liên quan đến chăm sóc VTNK 23 Chƣơng BÀN LUẬN Nhiễm khuẩn vết mổ khoa ngoại tiết niệu đƣợc giảm đáng kể, từ 3-7%, tùy vào thời điểm Trong có ngƣời bệnh đến với vết mổ nhiễm khuẩn Công tác điều dƣỡng ngày hồn thiện đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân nhƣ định hƣớng phát triển bệnh viện Tuy nhiên q trình chăm sóc cịn số hạn chế, đƣợc can thiệp nâng cao thời gian sớm 3.1 Các ƣu, nhƣợc điểm * Ƣu điểm: - Tất ĐDV khoa có tinh thần học hỏi cố gắng trình làm việc Thƣờng xuyên đƣợc tập huấn để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ nhƣ tinh thần phục vụ NB - Đã áp dụng đƣợc quy trình thay băng VMNK trình thực hành CSNB, thực việc chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn - Hai năm lần đƣợc tổ chức thi tay nghề để cọ sát học hỏi đồng nghiệp -Dụng cụ thay băng đƣợc đáp ứng đầy đủ theo quy trình kỹ thuật thay băng BYT * Nhƣợc điểm: - Trong bƣớc chuẩn bị quy trình, rửa tay thƣờng quy bƣớc quan trọng để ngăn ngừa nhiễm khuẩn vết mổ nhƣng hầu hết ĐDV khoa ngoại chƣa ý thức đƣợc tầm quan trọng vấn đề rửa tay - Sau thay băng vết mổ xong cần ghi chép đầy đủ vào hồ sơ bệnh án để theo dõi tình trạng vết mổ NB, nhƣng hầu hết ĐDV chƣa ghi vào hồ sơ chăm sóc mà thay băng xong cho tất NB, phịng hành ghi tất hồ sơ chăm sóc Việc dễ dẫn đến tình trạng nhầm lẫn ngƣời bệnh 24 - Một số NB chƣa hài lịng thay băng ĐDV chƣa hƣớng dẫn, giải thích cụ thể thủ thuật - Công tác giao tiếp, giáo dục sức khỏe cho NB chƣa đƣợc thực tốt đầy đủ nên hiểu biết NB NKVM chƣa đầy đủ, NB cần đƣợc cung cấp kiến thức tự chăm sóc vết mổ đề phịng NKVM cách vệ sinh gây ra, có NB ngƣời nhà NB tự ý mở vết thƣơng để xem - ĐDV khoa thực quy trình thay băng với vết thƣơng nhiễm khuẩn theo quy định Bộ y tế hầu hết chƣa đạt: có nhiều bƣớc quy trình chƣa đạt, điều dƣỡng chƣa thực xác việc chống lây lan nguồn nhiễm ngƣời bệnh, với vết thƣơng nhiễm khuẩn cần có túi nilon riêng, sau thực xong cần buộc lại Bƣớc làm mủ tổ chức hoại tử chƣa đầy đủ, làm cho vết mổ sau rửa chƣa đƣợc tổ chức viêm nhiễm 3.2 Nguyên nhân việc làm đƣợc chƣa làm đƣợc Nguyên nhân việc làm đƣợc:Đƣợc quan tâm Lãnh đạo Bệnh viện, phòng ban chức đặc biệt phòng Điều dƣỡng tạo điều kiện tốt để công tác chăm sóc NB nói chung chăm sóc NB có NKVM nói riêng đƣợc thực đầy đủ.Cán ĐD khoa Ngoại thận tiết niệu nói riêng ĐD viên bệnh viện nói chung ln có tinh thần học hỏi cao, cố gắng công việc Nguyên nhân việc chƣa làm đƣợc: Trình độ đầu vào khơng đồng chủ yếu trình độ ĐDTHvà cao đẳng Nhân lực y tế yếu, thiếu chƣa đáp ứng đƣợc chức nhiệm vụ vị trí đƣợc giao.Lƣu lƣợng NB khoa không ổn định, lúc tăng lúc giảm Có số lƣợng NB tăng vọt dẫn đến việc q tải cơng tác chăm sóc NB nói chung chăm sóc NB NKVM nói riêng.Cơng việc hành ĐD nhiều nên thời gian thực tế chăm sóc ngƣời bệnh ít.Khả giao tiếp, tƣ vấn, giáo dục sức khỏe ĐD với NB nhiều hạn chế.Sự hiểu biết NB NKVM chƣa đầy đủ Chế độ đãi ngộ cho Điều dƣỡng thấp 25 KẾT LUẬN Qua kết đánh giá thực trạng thực chăm sóc VMNK cho ngƣời bệnh khoa ngoại thận tiết niệu Bệnh viện ĐKKV Phúc Yên thấy: - Cơ sở vật chất đầy đủ, đáp ứng tốt cho công tác thay băng vết mổ nhiễm khuẩn - ĐD có kiến thức thay băng VMNK, đa số ĐD thực đƣợc quy trình thay băng VMNK - Cơng tác giao tiếp, giải thích cho ngƣời bệnh tình trạng vết mổ, nhân định vết mổ đƣợc ĐD khoa thực tốt Tuy nhiên tập chung chủ yếu ĐD nhiều tuổi có kinh nghiệm thực tế làm việc lâu năm - Việc cơng nghệ hóa thủ tục hành ngày nhiều, cơng việc hành khoa yêu cầu kỹ máy tính ngày cao Việc đòi hỏi nhanh nhậy xác nên đa số ĐD trẻ đảm nhiệm Rút ngắn thời gian chăm sóc NB thực tế chăm sóc NB ĐD trẻ - Việc ghi hồ sơ chăm sóc sau làm thủ thuật chăm sóc VMNK thực chƣa tốt khoa Việc dẫn đến tình trạng nhầm lẫm vào hồ sơ bệnh án ngƣời bệnh - Với số lƣợng ĐD viên chủ yếu trình độ ĐDTH, việc tiếp nhận kỹ thuật, kiến thức nhiều hạn chế, khối lƣợng công việc nhiều ảnh hƣởng đến thời gian thực tế chăm sóc NB có có NB bị NKVM - Thực theo dõi, đánh giá, chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn tốt, nhiên số hạn chế, nhƣ chƣa thực quy trình thay băng với vết mổ nhiễm khuẩn, mà thay băng theo quy trình vết thƣơng 26 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP - Tỷ lệ điều dƣỡng có trình độ đại học, cao đẳng cịn thấp, cịn lại trình độ trung học Do mà hàng năm khoa cần có kế hoạch trình Ban Giám đốc để cử ĐDV học lớp cử nhân đại học, cao đẳng để nâng cao trình độ chun mơn nhằm phục vụ chăm sóc NB đƣợc tốt - Cần tuyển đủ nhân lực để phục vụ NB, đáp ứng đƣợc khối lƣợng công việc - Phòng Điều dƣỡng cần phối hợp với khoa Ngoại tăng cƣờng kiểm tra, giám sát việc thực hành Đ DV - Tổ chức đào tạo nâng cao ký đánh giá phát sớm NKVM nội dung cần thực chăm sóc - Sắp xếp, bố trí lại thời gian làm việc ĐDV cho phù hợp với thực tế nguời bệnh Giảm thời gian cơng việc hồ sơ, hành chính, tăng thời gian thực tế chăm sóc ngƣời bệnh - Hƣớng dẫn ngƣời nhà ngƣời bệnh cách tự chăm sóc vết mổ, vệ sinh cá nhân, không tự ý mở vết thƣơng để xem TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, Ban hành kèm theo Quyết định số: 3671/ QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012, Tr.1-9 Bộ Y tế (2004), Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh – Nhà xuất Y học, tập II Tr.169-172 Bộ Y tế (2013), Tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện – Nhà xuất y học tập I Chăm sóc ngoại khoa (Tài liệu thí điểm giảng dạy điều dưỡng trung học), Đề án hỗ trợ hệ thống đào tạo 03– SIDA, HàNội, 1994 Dƣơng Hồng Thảo (2015), “ Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố liên quan khoa Phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2015” Nguyễn Thị Tính, Trần Thị Vân, Lê Thị Thiệp (2011) “ Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị” Phạm Ngọc Trƣờng(2015) “ Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh viện tuyến tỉnh trung ương, hiệu biện pháp can thiệp” Luận văn tiến sỹ y học, Học viện Quân y Hà Nội Vết thương phần mềm, Bệnh học ngoại khoa, tập 5, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 1987 Tiếng Anh Medical Surgical Nursing, Lewis Collier Heitkemper/MOSBY, 1992 10.Mosby's Manual of Clinical Nursing, second edition Jun M Thompson, 1986 11.Medical Surgical Nursing, Foundations for Clinical Practice, Edition, Frances Donovan Monahan, Marianne Neighbors, 1998 ... Thực trạng chăm sóc vết mổ nhiễm khu? ??n khoa Ngoại Thận tiết niệu Bệnh viên đa khoa khu vực Phúc Yên năm 2020 nhằm mục đích: Mơ tả thực trạng chăm sóc vết mổ nhiễm khu? ??n khoa Ngoại thận tiết niệu. .. tiết niệu bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên Năm 2020 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc vết mổ nhiễm khu? ??n khoa Ngoại thận tiết niệu bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên Năm 2020 3 Chƣơng... vết mổ sau mổ từ sở khác đến với vết mổ nhiễm khu? ??n 2.2 Thực trạng chăm sóc vết mổ nhiễm khu? ??n cho ngƣời bệnh khoa Ngoại thận tiết niệu bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên 11 2.2.1 Mơ tả ca bệnh