Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa thị xã phú thọ năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG ĐẠI Đ HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NH LÊ THỊ HUỆ THỰC TRẠNG NG THAY BĂNG VẾT V MỔ NHIỄM M KHU KHUẨN TẠI KHOA NGOẠ N ĐA KHOA ẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN THỊ XÃ PHÚ THỌ NĂM 2017 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ Đ TỐT NGHIỆP P ĐI ĐIỀU DƯỠNG NG CHUYÊN KHOA C CẤP I NAM ĐỊNH - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG ĐẠI Đ HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NH LÊ THỊ HUỆ THỰC TRẠNG NG THAY BĂNG VẾT V MỔ NHIỄM M KHU KHUẨN TẠI KHOA NGOẠ N ĐA KHOA ẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN THỊ XÃ PHÚ THỌ NĂM 2017 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ Đ TỐT NGHIỆP P ĐIỀU ĐI DƯỠNG NG CHUYÊN KHOA C CẤP I GIÁO VIÊN N HƯỚNG H DẪN: ThS NGUYỄN BÁ TÂM M NAM ĐỊNH - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành báo cáo chuyên đề tốt nghiệp này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người giúp đỡ tơi q trình làm chun đề suốt quãng thời gian học tập Tơi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Ngoại trường Đại học Điều dưỡng Nam Định; Ban Giám đốc Bệnh viện, cán bộ, nhân viên khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viên Đa khoa Thị xã Phú Thọ giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Bá Tâm - Người trực tiếp hướng dẫn q trình làm chun đề Tơi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể Thầy, cô Giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, anh, chị bạn lớp chun khoa I - khóa ln giúp đỡ, động viên góp ý cho tơi q trình học tập làm báo cáo chuyên đề Với thời gian thực chuyên đề gần tháng, trình độ lý luận kinh nghiệm thực tiễn cịn hạn chế nên báo cáo khơng tránh khỏi sai sót Tơi mong nhận đóng góp từ q Thầy, Cơ bạn lớp để tơi hồn thành tốt báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Một lần xin trân trọng cảm ơn! Học viên Lê Thị Huệ MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH I ĐẶT VẤN ĐỀ II CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Đại cương 1.2 Diến biến vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ 2.1 Nhiễm khuẩn vết mổ nông 2.2 Nhiễm khuẩn vết mổ sâu 2.3 Nhiễm khuẩn vết mổ quan / khoang 2.4 Nguyên nhân nhiễm khuẩn vết mổ 2.5 Nguyên tắc điều trị chăm sóc vết mổ 2.5.1 Đánh giá vết mổ 2.5.2 Nguyên tắc điều trị Những yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 3.1 Yếu tố người bệnh 3.2 Yếu tố môi trường 3.3 Yếu tố phẫu thuật 3.4 Yếu tố vi sinh vật Chăm sóc vết mổ 4.2 Băng kín vết mổ 4.3 Không băng vết mổ 4.4 Kỹ thuật rửa vết mổ 4.5 Nền tảng chữa lành vết mổ 4.6 Phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 4.7 Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ giới 4.8 Các biện pháp phòng ngừa Việt Nam III Liên hệ thực tiễn Thực trạng chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn Thực trạng thực hành thay băng vết mổ nhiễm khuẩn Các ưu điểm, nhược điểm Nguyên nhân việc làm chưa làm 4.1 Nguyên nhân việc làm 4.2 Nguyên nhân việc chưa làm IV.Đề xuất giải pháp khả thi V Kết luận DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ VSVM Vệ sinh vùng mổ WHO Tổ chức Y tế giới KSDP Kháng sinh dự phòng NVYT Nhân viên y tế NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện VST Vệ sinh tay PT Phẫu thuật NB Người bệnh CSNB Chăm sóc người bệnh ĐDTH Điều dưỡng trung học BYT Bộ Y Tế DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Hình Người bệnh có vết mổ 12 Hình Xe dụng cụ thay băng 14 Hình Đánh giá tình trạng vết mổ 15 Hình Kỹ thuật rửa vết mổ 15 Hình Băng vết mổ sau rửa 16 Hình Vết mổ nhiễm trùng 17 Hình Vết mổ nhiễm trùng sau cắt lọc tổ chức hoại tử 17 I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ với phẫu thuật khơng có cấy ghép năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép phận Nhiễm khuẩn vết mổ chia làm loại: [1] - Nhiễm khuẩn vết mổ nông gồm nhiễm khuẩn lớp da tổ chức da vị trí rạch da - Nhiễm khuẩn vết mổ sâu gồm nhiễm khuẩn lớp cân / vị trí rạch da Nhiễm khuẩn vết mổ sâu bắt nguồn từ nhiễm khuẩn vết mổ nông để sâu tới lớp bên cân - Nhiễm khuẩn quan/ khoang thể Tại Hoa Kỳ, nhiễm khuẩn vết mổ đứng hàng thứ sau nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện Tỷ lệ người bệnh phẫu thuật mắc từ 2% - 15% Hàng năm, nhiễm khuẩn vết mổ ước tính khoảng triệu người Ở số bệnh viện Châu Á Ấn Độ, Thái Lan số nước Châu Phi, nhiễm khuẩn vết mổ gặp 8,8% - 24% người bệnh sau phẫu thuật Tại Việt Nam, nhiễm khuẩn vết mổ xảy 5% - 10% khoảng triệu người bệnh phẫu thuật/năm Nhiễm khuẩn vết mổ loại nhiễm khuẩn thường gặp, với số lượng lớn loại nhiễm khuẩn bệnh viện >90% thuộc loại nông sâu Tại Hoa Kỳ, số ngày nằm viện tang trung bình nhiễm khuẩn vết 7,4 ngày Nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 89% nguyên nhân tử vong người bệnh mắc nhiễm khuẩn vết mổ sâu Với số loại phẫu thuật đặc biệt phẫu thuật cấy ghép, nhiễm khuẩn vết mổ có chi phí cao so với biến chứng ngoại khoa nguy hiểm khác làm tang thời gian nằm viện trung bình 30 ngày Tại Việt Nam, nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng gấp lần thời gian nằm viện chi phí điều trị trực tiếp [1] 13 + Bát kền cốc + Bông cầu, miếng, gạc, số lượng tùy tình trạng vết mổ + Que thăm dị + Khay hạt đậu vơ khuẩn Thuốc dung dịch sát khuẩn loại - Các dung dịch rửa thường dung: + Dung dịch oxy già + Dung dịch NaCl 0,9% - Dung dịch sát khuẩn: + Dung dịch Betadin Povidin + Cồn 700 + Cồn iod 1% - Các loại thuốc dùng chỗ: + Thuốc bột: kháng sinh tổng hợp ( Tùy theo định) + Thuốc mỡ: oxyt kẽm, mỡ kháng sinh - Dụng cụ khác + Khay chữ nhật + Kéo cắt băng + Lọ cắm kìm + Băng dính băng cuộn + Tấm nylon nhỏ + Túi giấy khay đậu đựng băng bẩn + Găng sạch, chậu đựng nước khử khuẩn + Phiếu chăm sóc hồ sơ + Dụng cụ phân loại rác 14 Hình Xe dụng cụ thay băng * Tiến hành Thay băng vết mổ vô khuẩn thông thường - Ðem dụng cụ đến bên giường NB - Giải thích cho NB biết việc làm - Để NB tư thuận tiện cho việc thay băng - Che bình phong (nếu cần) - Lót giấy báo mảnh nylon nhỏ phía vết mổ giữ cho giường khơng bị bẩn - Tháo bỏ băng bẩn găng kẹp bỏ băng bẩn vào túi giấy, khay hạt đậu cách: + Nếu băng cuộn: Tháo ngược chiều băng cắt bỏ cạnh gạc hay dùng kìm nâng lên cắt + Nếu băng dính: Bóc bỏ chân băng có điều kiện dùng ete nhỏ vào chân băng - Tháo bỏ băng gạc: + Vết mổ dính: tưới dung dịch NaCl đẳng trương lên gạc vết mổ + Vết mổ khô: tháo dọc theo vết mổ - Quan sát đánh giá tình trạng vết mổ 15 Hình Đánh giá tình trạng vết mổ - Điều dưỡng sát khuẩn tay, mở gói hộp dụng cụ, rót dung dịch sát khuẩn găng vô khuẩn: dùng hai kẹp vô khuẩn: tay trái cầm kẹp gắp củ ấu bong cầu, nhúng vào dung dịch sát khuẩn sau chuyển gạc sang kìm bên tay phải Rửa vết mổ từ Rửa vết mổ trước, sau rửa xung quanh Dùng miếng bơng khác đến khí Nếu NB có nhiều vết thương thể, cần phải thay băng vết thương, vết mổ trước, thay vết thương, vết mổ nhiễm khuẩn sau Hình Kỹ thuật rửa vết mổ - Dùng gạc thấm khơ vết mổ xung quanh vết mổ, sau sát khuẩn Betadin - Ðắp thuốc vào vết mổ theo định điều trị (Nếu có) - Đặt gạc phủ kín vết mổ - Dùng băng dính băng vải băng lại 16 Hình Băng vết mổ sau rửa - Ðặt NB nằm lại thoải mái - Thu dọn dụng cụ - Ghi hồ sơ: + Ngày thay băng + Tình trạng vết mổ, tình trạng da xung quanh + Dung dịch sát khuẩn dùng + Tên người thay băng Thay băng vết mổ nhiễm khuẩn: - Ðem dụng cụ đến bên giường NB - Giải thích cho NB biết việc làm - Để NB tư thuận tiện cho việc thay băng - Che bình phong (nếu cần) - Lót giấy báo mảnh nylon nhỏ phía vết mổ giữ cho giường không bị bẩn - Tháo bỏ băng bẩn găng kẹp bỏ băng bẩn vào túi giấy, khay hạt đậu ( dịch vết mổ thấm dính vào băng cần thấm dung dịch Nacl 0,9% lên băng để tháo dễ dàng, tránh đau đớn cho NB.) - Quan sát đánh giá tình trạng vết mổ 17 Hình Vết mổ nhiễm trùng - Điều dưỡng sát khuẩn tay, mở gói dụng cụ rót dung dịch găng vơ khuẩn, dùng hai kẹp vô khuẩn: tay trái cầm kẹp gắp củ ấu cầu, nhúng vào dung dịch sát khuẩn sau chuyển gạc sang kìm bên tay phải - Rửa xung quanh vết mổ trước - Nặn hết mủ vết mổ - Rửa trực tiếp vào vết mổ: Dùng dung dịch muối đẳng trương rửa nhiều lần sau rửa nước oxy già, cuối rửa lại dung dịch NaCl 0,9% (Nếu có tổ chức hoại tử phải cắt lọc.) Hình Vết mổ nhiễm trùng sau cắt lọc tổ chức hoại tử - Dùng gạc thấm khô vết mổ xung quanh vết mổ, sau sát khuẩn Betadin - Ðắp thuốc vào vết mổ theo định điều trị (Nếu có) 18 - Đặt gạc phủ kín vết mổ - Dùng băng dính băng vải băng lại - Ðặt NB nằm lại thoải mái - Thu dọn dụng cụ - Ghi hồ sơ: + Ngày thay băng + Tình trạng vết mổ, tình trạng da xung quanh + Dung dịch sát khuẩn dùng + Tên người thay băng 19 III LIÊN HỆ THỰC TIỄN Thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ Qua thực tế thay băng NKVM khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ thấy sau: Là bệnh viện đa khoa hạng II, với 231 cán nhân viên (trong có 16 nhân viên xã hội hóa) ; 17 khoa lâm sàng cận lâm sàng; số NB nằm điều trị nội trú trung bình 400 NB/ngày Khoa ngoại khoa lớn bệnh viện với 06 Bác sỹ , 07 ĐDV ( 02 cao đẳng, 05 trung học) Về thực quy trình kỹ thuật thay băng Được quan tâm Lãnh đạo BV phịng Điều dưỡng: Khoa Ngoại có đủ số trang thiết bị vật tư tiêu hao Do mà việc thực NB dụng cụ thay băng (đạt 100%) Chuẩn bị người bệnh: Việc thông báo, giải thích giúp cho NB biết việc điều dưỡng làm để NB phối hợp làm thủ thuật, kết cho thấytrước làm thủ thuật ĐDV giao tiếp giải thích cho NB tốt Tuy nhiên số ĐDV chưa giao tiếp giải thích rõ ràng cho NB trước thay băng Điều phần cản trở việc đeo trang làm thủ thuật khối lượng công việc ĐDV lớn Tuy nhiên vấn đề cần khắc phục Điều dưỡng trưởng khoa Ngoại cần phối hợp với phòng Điều dưỡng tăng cường công tác tập huấn kỹ giao tiếp cho tất ĐDV khoa Vệ sinh tay: Theo quy trình thay băng trường đào tạo điều dưỡng, ĐDV trước chuẩn bị dụng cụ thực kỹ thuật thay băng phải rửa tay Tuy nhiên, thực tế việc không khả thi hầu hết người bệnh thay băng giường việc rửa tay làm nhiều thời gian Số ĐDV thực chưa cách không đủ thời gian ( chiếm 95%) Đa số ĐDV rửa tay bắt đầu làm thủ thuật rửa tay lại thay băng xong cho tất người bệnh 20 Sử dụng trang: Khi thực quy trình thay băng ĐDV bắt buộc phải mang trang tiến hành làm thủ thuật, ĐDV thực tốt đạt 100% Tuy nhiên, thực tế việc đeo trang làm giảm hiệu giao tiếp ĐDV NB trình thực thay băng, việc đeo trang ngày bảo quản trang không tốt nguyên nhân dẫn đến lây nhiễm bệnh cho thân ĐDV Sử dụng găng tay: Việc sử dụng găng tay thay băng quy định bắt buộc ĐDV thực thay băng VMNK cho NB (100% ĐDV có đeo găng tay thay băng vết mổ nhiễm khuẩn Tuy nhiên không tuân thủ việc thay găng tay sau thay băng cho người bệnh mà sử dụng đôi găng tay cho tất bệnh nhân sau 2, người bệnh thay găng tay) Mục đích mang găng tay làm thủ thuật dự phòng phơi nhiễm với máu dịch tiết NB) tránh lây chéo bệnh cho thân ĐDV giãn nở găng dẫn đến tượng thấm ngược dịch, máu chứa tác nhân gây bệnh Do vậy, việc mang găng tay sạch, vô khuẩn thay băng, tiếp xúc với máu dịch tiết NB Việc ĐD thực đánh giá vết mổ trước tiến hành thay băng: Là cần thiết, ĐDV thay băng thực tốt Đạt 100%) Sau làm xong thủ thuật thay băng ĐDV phải ghi hồ sơ bệnh án:(100% ĐDV khoa Ngoại tổng hợp mắc lỗi này) Tất ĐDV ghi bệnh án thay băng xong cho tất người bệnh khoa Sau quan sát việc chăm sóc vết VMNK ĐDV khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ nhận thấy ĐDV khoa thực chưa thực đầy đủ bước quy trình kỹ thuật Bộ y tế đưa - Thực khảo sát bước quy trình thay băng vết mổ nhiễm khuẩn tất điều dưỡng khoa cho thấy: Chỉ có 54% điều dưỡng khoa có điểm số >80/100 điểm - Điểm khác thay băng vết mổ nhiễm khuẩn thay băng vết mổ khơng nhiễm khuẩn: Khi chăm sóc VMNK cần: 21 Rửa xung quanh vết mổ trước Nặn hết mủ vết mổ Rửa trực tiếp vào vết mổ: Dùng dung dịch muối đẳng trương rửa nhiều lần sau rửa nước oxy già, cuối rửa lại dung dịch NaCl 0.9% (nếu có tổ chức hoại tử phải cắt lọc) - Sau quan sát thấy: Điều dưỡng viên khoa thực bước quy trình Tuy nhiên chưa đầy đủ Chỉ có 43% Điều dưỡng thực đầy đủ bước quy trình thay băng vết mổ nhiễm khuẩn Các ưu, nhược điểm * Ưu điểm: - Tất ĐDV khoa có tinh thần học hỏi cố gắng trình làm việc Thường xuyên tập huấn để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ tinh thần phục vụ NB - Đã áp dụng quy trình thay băng VMNK trình thực hành CSNB, thực việc chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn - Hàng năm tổ chức thi tay nghề để cọ sát học hỏi đồng nghiệp -Dụng cụ thay băng đáp ứng đầy đủ theo quy trình kỹ thuật thay băng BYT * Nhược điểm: - Trong bước chuẩn bị quy trình, rửa tay thường quy bước quan trọng để ngăn ngừa nhiễm khuẩn vết mổ hầu hết ĐDV khoa ngoại chưa ý thức tầm quan trọng vấn đề rửa tay - Sau thay băng vết mổ xong cần ghi chép đầy đủ vào hồ sơ bệnh án để theo dõi tình trạng vết mổ NB, hầu hết ĐDV chưa ghi vào hồ sơ chăm sóc mà thay băng xong cho tất NB, phịng hành ghi tất hồ sơ chăm sóc Việc dễ dẫn đến tình trạng nhầm lẫn người bệnh - Một số NB chưa hài lịng thay băng ĐDV chưa hướng dẫn, giải thích cụ thể thủ thuật 22 - Điều dưỡng thói quen chưa sử dụng găng tay riêng cho người bệnh - Công tác giao tiếp, giáo dục sức khỏe cho NB chưa thực tốt đầy đủ nên hiểu biết NB NKVM chưa đầy đủ, NB cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc vết mổ đề phịng NKVM cách vệ sinh gây ra, có NB người nhà NB tự ý mở vết thương để xem Nguyên nhân việc làm chưa làm 3.1 Nguyên nhân việc làm được: Được quan tâm Lãnh đạo Bệnh viện, phòng ban chức đặc biệt phòng Điều dưỡng tạo điều kiện tốt để cơng tác chăm sóc NB nói chung chăm sóc NB có NKVM nói riêng thực đầy đủ Cán ĐD khoa Ngoại tổng hợp nói riêng cán ĐD bệnh viện nói chung ln có tinh thần học hỏi cao, cố gắng công việc 3.2 Nguyên nhân việc chưa làm - Trình độ đầu vào khơng đồng chủ yếu trình độ ĐDTH, Nhân lực y tế cịn yếu, thiếu chưa đáp ứng chức nhiệm vụ vị trí giao Lưu lượng NB khoa khơng ổn định, lúc tăng lúc giảm Có số lượng NB tăng vọt dẫn đến việc tải cơng tác chăm sóc NB nói chung chăm sóc NB NKVM nói riêng Cơng việc hành ĐD nhiều nên thời gian thực tế chăm sóc người bệnh Khả giao tiếp, tư vấn, giáo dục sức khỏe ĐD với NB nhiều hạn chế - Sự hiểu biết NB NKVM chưa đầy đủ IV ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI - Điều dưỡng trưởng khoa có buổi họp tuần với điều dưỡng khoa trao đổi, học hỏi nói lên tầm quan trọng việc rửa tay, đeo trang quy định để điều dưỡng viên ý thức tuân thủ 23 - Điều dưỡng viên tập thay đổi thói quen để thực rửa tay thường quy trước thay băng vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh - Sắp xếp lại khoa phịng để phịng thay băng có đủ nước rửa tay, có nước rửa tay nhanh trường hợp thay băng cho người bệnh giường bệnh - Khi thay băng điều dưỡng viên cần mang theo hồ sơ bệnh án để ghi chép đầy đủ sau thay băng - Có buổi trao đổi khoa tình cụ thể để nâng cao kĩ giao tiếp, rút kinh nghiệm cụ thể cho trường hợp để nâng cao khả giao tiếp cho điều dưỡng trẻ - Tổ chức lại cách thức chăm sóc người bệnh khoa: Phân cơng chăm sóc theo phịng bệnh để nâng cao tinh thần trách nhiệm điều dưỡng viên tạo gần gũi, tin tưởng cho người bệnh người nhà người bệnh - Tỷ lệ điều dưỡng có trình độ đại học, cao đẳng cịn thấp, cịn lại trình độ trung học Do mà hàng năm khoa cần có kế hoạch trình Ban Giám đốc để cử ĐDV học lớp cử nhân đại học, cao đẳng để nâng cao trình độ chun mơn nhằm phục vụ chăm sóc NB tốt - Cần tuyển đủ nhân lực để phục vụ NB, đáp ứng khối lượng cơng việc - Phịng Điều dưỡng cần phối hợp với khoa Ngoại tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực hành Đ DV - Sắp xếp, bố trí lại thời gian làm việc ĐDV cho phù hợp với thực tế nguời bệnh Giảm thời gian cơng việc hồ sơ, hành chính, tăng thời gian thực tế chăm sóc người bệnh - Hướng dẫn người nhà người bệnh cách tự chăm sóc vết mổ, vệ sinh cá nhân, không tự ý mở vết thương để xem 24 V KẾT LUẬN Qua kết đánh giá thực trạng thực chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh khoa ngoại Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ.Chúng thấy: Thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ: - Cơ sở vật chất đầy đủ, đáp ứng tốt cho công tác thay băng vết mổ nhiễm khuẩn - Có 57% Điều dưỡng có kiến thức thay băng vết mổ nhiễm khuẩn, có 43% Điều dưỡng cao đẳng, 14% Điều dưỡng trung học Có 43% Điều dưỡng thực đầy đủ bước quy trình thay băng vết mổ nhiễm khuẩn - Cơng tác giao tiếp, giải thích cho người bệnh tình trạng vết mổ, nhận định vết mổ Điều dưỡng khoa thực tốt Đặc biệt, Điều dưỡng nhiều tuổi có kinh nghiệm thực tế làm việc lâu năm tạo tin tưởng người bệnh người nhà người bệnh điều dưỡng trẻ - Việc cơng nghệ hóa thủ tục hành ngày nhiều, cơng việc hành khoa yêu cầu kỹ máy tính ngày cao Việc đòi hỏi nhanh nhậy xác nên đa số Điều dưỡng trẻ đảm nhiệm Rút ngắn thời gian chăm sóc người bệnh thực tế chăm sóc người bệnh Điều dưỡng trẻ - Việc ghi hồ sơ chăm sóc sau làm thủ thuật chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn thực chưa tốt khoa Việc dẫn đến tình trạng nhầm lẫm vào hồ sơ bệnh án người bệnh - Với số lượng Điều dưỡng viên chủ yếu trình độ Điều dưỡng trung học, việc tiếp nhận kỹ thuật, kiến thức cịn nhiều hạn chế, khối lượng cơng việc nhiều ảnh hưởng đến thời gian thực tế chăm sóc người bệnh có có người bệnh bị nhiễm khuẩn vết mổ 25 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu thay băng vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ - Khoa phổ biến, tuyên truyền để điều dưỡng viên thấy tầm quan trọng việc rửa tay, đeo trang quy định để điều dưỡng viên ý thức tn thủ - Có hình thức phê bình cụ thể, trực tiếp để nâng cao tinh thần trách nhiệm điều dưỡng viên - Thay đổi thói quen Điều dưỡng viên để thực rửa tay thường quy, thay găng tay trước thay băng vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh -Bố trí buồng thay băng hợp lý, mang theo dung dịch sát khuẩn tay nhanh xe thay băng để thực rửa tay thường quy sau thay băng cho người bệnh - Mang theo hồ sơ bệnh án thay băng - Điều dưỡng tự nâng cao ý thức học tập, trao đổi kinh nghiệm đồng nghiệp để nâng cao khả giao tiếp thân - Tổ chức lại cách thức chăm sóc người bệnh khoa - Cần tuyển đủ nhân lực để phục vụ NB, đáp ứng khối lượng công việc - Phòng Điều dưỡng cần phối hợp với khoa Ngoại tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực hành Đ DV - Sắp xếp, bố trí lại thời gian làm việc ĐDV cho phù hợp với thực tế nguời bệnh Giảm thời gian công việc hồ sơ, hành chính, tăng thời gian thực tế chăm sóc người bệnh - Hướng dẫn người nhà người bệnh cách tự chăm sóc vết mổ, vệ sinh cá nhân, không tự ý mở vết thương để xem 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, Ban hành kèm theo Quyết định số: 3671/ QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012, Tr.1-9 Bộ Y tế (2004), Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh – Nhà xuất Y học, tập II Tr.169-172 Bộ Y tế (2013), Tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện – Nhà xuất y học tập I Chăm sóc ngoại khoa (Tài liệu thí điểm giảng dạy điều dưỡng trung học), Đề án hỗ trợ hệ thống đào tạo 03– SIDA, HàNội, 1994 Dương Hồng Thảo (2015), “ Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố liên quan khoa Phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2015” Nguyễn Thị Tính, Trần Thị Vân, Lê Thị Thiệp (2011) “ Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị” Phạm Ngọc Trường(2015) “ Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh viện tuyến tỉnh trung ương, hiệu biện pháp can thiệp” Luận văn tiến sỹ y học, Học viện Quân y Hà Nội Vết thương phần mềm, Bệnh học ngoại khoa, tập 5, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 1987 Tiếng Anh Medical Surgical Nursing, Lewis Collier Heitkemper/MOSBY, 1992 10 Mosby's Manual of Clinical Nursing, second edition Jun M Thompson, 1986 11 Medical Surgical Nursing, Foundations for Clinical Practice, Edition, Frances Donovan Monahan, Marianne Neighbors, 1998 27 ... khoa Thị xã Phú Thọ năm 2017 nhằm mục đích: Mơ tả thực trạng thay băng vết mổ khoa Ngo? ?i tổng hợp bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ năm 2017 Đề xuất gi? ?i pháp nhằm nâng cao hiệu thay băng vết mổ nhiễm. .. Đ? ?I Đ HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH NH LÊ THỊ HUỆ THỰC TRẠNG NG THAY BĂNG VẾT V MỔ NHIỄM M KHU KHUẨN T? ?I KHOA NGOẠ N ĐA KHOA ? ?I TỔNG HỢP BỆNH VIỆN THỊ XÃ PHÚ THỌ NĂM 2017 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ Đ TỐT NGHIỆP... chăm sóc ngư? ?i bệnh có có ngư? ?i bệnh bị nhiễm khuẩn vết mổ 25 Đề xuất gi? ?i pháp nhằm nâng cao hiệu thay băng vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngo? ?i bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ - Khoa phổ biến, tuyên