Chăm sóc dẫn lưu hố thận sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi tại khoa ngoại thận tiết niệu bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ 6 tháng đầu năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐỖ VĂN TRỰC CHĂM SÓC DẪN LƯU HỐ THẬN SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI KHOA NGOẠI THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ THÁNG ĐẦU NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐỖ VĂN TRỰC CHĂM SÓC DẪN LƯU HỐ THẬN SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI KHOA NGOẠI THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ THÁNG ĐẦU NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI NGƯỜI LỚN GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: Tiến sỹ Vũ Văn Đẩu NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo thầy cô, anh chị, gia đình bạn đồng nghiệp Với tất kính trọng lịng biết ơn chân thành, tơi xin gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện chun đề tốt nghiệp Bộ mơn Điều dưỡng người lớn ngoại khoa thầy cô tham gia giảng dạy lớp Điều dưỡng Chuyên khoa I khóa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đặc biệt cám ơn sâu sắc đến Tiến sỹ Vũ Văn Đẩu - Người thầy tận tình dìu dắt, bảo trực tiếp giúp đỡ hướng dẫn tơi q trình học tập thực chuyên đề Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập thể Khoa Ngoại Thận Tiết niệu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Tôi xin chân thành cám ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ suốt hai năm học vừa qua Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình người thân hết lịng động viên ủng hộ tơi suốt q trình học tập cơng tác Phú Thọ, Ngày 28 tháng 10 năm 2021 Học viên Đỗ Văn Trực ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn Tiến sỹ Vũ Văn Đẩu Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Phú Thọ, Ngày 28 tháng 10 năm 2021 Học viên Đỗ Văn Trực MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC HÌNH ẢNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương 2: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP 21 2.1 Đặc điểm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 21 2.2 Kế hoạch chăm sóc người bệnh sau mỗ gãy xương cẳng chân khoa Chấn thương - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 23 2.3 Tình hình chăm sóc sau phẫu thuật gãy xương cẳng chân khoa chấn thương - BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2019 32 Chương 3: BÀN LUẬN 40 KẾT LUẬN 42 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh 42 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau sau mổ gãy xương cẳng chân khoa Chấn thương - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 42 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 44 Đối với Bệnh viện 44 Đối với khoa 44 Đối với người điều dưỡng viên: 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB Người bệnh ĐD Điều dưỡng KTV Kỹ thuật viên ĐH Đại học TT Trung tâm h Giờ HST Huyết sắc tố SLBC Số lượng bạch cầu CTM Công thức máu M, To, HA,NT Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở TT-BYT Thông tư - Bộ Y tế XCC Xương cẳng chân PHCN Phục hồi chức BVĐK Bệnh viện đa khoa iv DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Xương cẳng chân Error! Bookmark not defined Hình Mạch máu ni xương chày Error! Bookmark not defined Hình Thiết đồ cắtngang1/3dưới cẳng chân Error! Bookmark not defined Hình Sơ đồ khoang cẳng chân Error! Bookmark not defined Hình Theo AO/ ASIP cho trường hơp gãy kín xương cẳng chân Error! Bookmark not defined Ảnh Bệnh viện đa khoa Tỉnh Phú Thọ 22 Ảnh 2 Theo dõi chi sau phẫu thuật 33 Ảnh Chăm sóc dẫn lưu 34 Ảnh Rút dẫn lưu 34 Ảnh Điều dưỡng thay băng vết mổ 35 Ảnh Điều dưỡng tư vấn hướng dẫn chế độ dinh dưỡng cho người bệnh 36 Ảnh Tập vận động khớp cổ chân 36 Ảnh Nâng chân cho NB, cho NB tập gập duỗi nhẹ cảng chân 37 Ảnh Điều dưỡng hướng dẫn NB tập 37 Ảnh 10 Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh 38 v ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi thận tiết niệu nhiều nguyên nhân gây nên Thường nhiều nguyên nhân phối hợp để tạo sỏi Cơ chế tạo sỏi tuỳ nguyên nhân mà khác Những sỏi thường gặp là: sỏi calci: chiếm 90% trường hợp, sỏi acid uric, sỏi struvit, Sỏi oxalat, Sỏi cystin Trên thực tế lâm sàng, sỏi thận tiết niệu thường sỏi hỗn hợp Từ sỏi đẩu tiên calci (Sỏi struvit, acid uric, cystin) sau lắng đọng calci Vì sỏi thận tiết niệu thường sỏi cản quang Trong thời đại tán sỏi sóng xung kích điều trị sỏi nội soi (tán sỏi qua da nội soi niệu quản ngược dòng), phẫu thuật lấy sỏi mở thực định giới hạn số thấp trường hợp lựa chọn Tại trung tâm cung cấp tất phương pháp điều trị sỏi, quy trình loại bỏ sỏi mở chiếm khoảng 1-5% tổng số quy trình Tuy nhiên, hầu hết tình xử lý phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu, phẫu thuật mở sỏi bắt buộc trường hợp đặc biệt Do đó, kỹ thủ tục loại bỏ đá mở hoàn toàn cần thiết để khơng hồn tồn rơi vào qn lãng [4] Trong phẫu thuật mổ mở thận lấy sỏi cần đặt dẫn lưu hố thận mục đích dẫn lưu nước tiểu xì dị vào hố thận, dịch tiết, máu mủ (nếu có) hố thận ngồi Hiện nay, cơng tác chăm sóc dẫn lưu hố thận người bệnh phẫu thuật mổ mở thận lấy sỏi Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ cịn nhiều hạn chế Ngun nhân có nhiều nguyên nhân khác nhiên nguyên nhân số lượng người bệnh điều trị nội trú khoa Ngoại thận tiết niệu đông, tải công việc, điều dưỡng phải kiêm nhiệm nhiều việc chăm sóc người bệnh dẫn đến chất lượng chăm sóc người bệnh bị ảnh hưởng Chính vậy, tiến hành thực chuyên đề: “Chăm sóc dẫn lưu hố thận sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa ngoại thận tiết niệu Bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ tháng đầu năm 2021” Với mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc dẫn lưu hố thận sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa ngoại thận tiết niệu Bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ tháng đầu năm 2021 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu hệ tiết niệu: Hệ tiết niệu bao gồm thận đường dẫn nước tiểu: Niệu quản, bàng quang, niệu đạo 1.1.1 Thận 1.1.1.1 Đại thể Người ta có hai thận nằm dọc hai bên cột sông, vào quãng đốt sống thắt lưng Thận phải, nằm sát xương sườn 12 thấp thận trái Thận nằm sau màng bụng, sát với thành sau bụng, xung quanh có đám mỡ quanh thận bac bọc Phía ngồi đám mỡ quanh thận, có cân Mỗi thận nặng khoảng 120g Bao quanh thận màng liên kết bóc tách - Vỏ thận: Màu đỏ, có các ống lượn, cầu thận số quai Henlé - Tuỷ thận: Hình khía cánh quạt màu xám, có nhánh quai Henlé ống góp - Rốn thận gồm: Tĩnh mạch thận nằm phía trước Động mạch thận nằm Bể thận nằm phía sau Bể thận nối tiếp phía với đài thận phía với niệu quản - Thận gồm nhiều thùy: Mỗi thùy khối tổ chức hình tháp Giữa tháp cột thận Đỉnh tháp có hình núm Các núm có nhiều lỗ đổ vào đài thận Đài thận đổ vào bể thận - Động mạch thận: Xuất phát từ động mạch chủ bụng động mạch mạc treo tràng trên, qua rốn thận phản thành nhiều nhánh chạy đài thận Vào nhục thận, động mạch chạy tháp, gọi động mạch liên thuỳ Tại ranh giới vỏ tuỷ thận, động mạch liên thuỳ uốn vòng cung sát đáy tháp Các động mạch vịng cung khơng nối với mà tách thành nhiều nhánh chạy thẳng lốp vỏ thận gọi tiểu động mạch liên phân thuỳ Các động mạch liên phân thuỳ cho nhiều nhánh ngang, nhánh chảy vào cầu thận gọi động mạch đôn Tiểu động mạch đến chia thành xoang tạo thành cuộn mao mạch ... ? ?Chăm sóc dẫn lưu hố thận sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa ngoại thận tiết niệu Bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ tháng đầu năm 2021? ?? Với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc dẫn lưu hố thận sau. .. TRỰC CHĂM SÓC DẪN LƯU HỐ THẬN SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI KHOA NGOẠI THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ THÁNG ĐẦU NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA. .. đích dẫn lưu nước tiểu xì dị vào hố thận, dịch tiết, máu mủ (nếu có) hố thận ngồi Hiện nay, cơng tác chăm sóc dẫn lưu hố thận người bệnh phẫu thuật mổ mở thận lấy sỏi Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ