Thuc te tot nghiep tai cong dong San

Chỉ định được các trường hợp hút thai nhỏ bằng bơm hút chân không (Karman) 2.. Chỉ định được các trường hợp nạo thai bằng dụng cụ.[r]

THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI CỘNG ĐỒNG SẢN

CHỦ BIÊN

BSCKI Lê Thị Bẩy BAN BIÊN SOẠN

BS Lê Thị Bẩy

ThS Lê Minh Chính BS Đặng Văn Hùy

ThS Phạm Thị Quỳnh Hoa ThS Phạm Mỹ Hoài

ThS Nguyễn Thị Bình BS Cấn Bá Quát

LỜI GIỚI THIỆU

Giảng dạy kỹ thực hành dựa vào cộng đồng hình thức đào tạo dựa vào nguồn lực tuyến y tế sở Đây hình thức đào tạo mới, coi thử nghiệm Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên nói chung mơn Phụ Sản nói riêng Để giúp cho việc giảng dạy nâng tạo hội thực hành kỹ nâng cao kỹ thực hành cho sinh viên y khoa cộng đồng, Bộ môn Phụ Sản biết soạn tài liệu "Thực tế tốt nghiệp cộng đồng Sản phụ khoa" gồm cuốn:

Tài liệu học tập dành cho sinh viên Tài liệu dạy học dùng cho giảng viên

Học phần kỹ thực hành cộng đồng, dùng cho sinh viên khối Y tế thực tế tuyến tỉnh Học phần giúp cho sinh viên tiếp cận với điều kiện cụ thể kỹ thực hành việc chẩn đốn, xử trí chăm sóc sức khỏe người bệnh c bệnh viện tuyến tỉnh Từđó giúp cho sinh viên có kiến thức, kỹ thực hành, thái độ cần thiết để sinh viên tự tin có thểđộc lập làm việc cộng đồng sau tốt nghiệp bác sỹđa khoa

Tài liệu dùng cho sinh viên cung cấp nội dung kiến thức, kỹ năng, phương pháp tự học, tự lượng giá vận dụng thực tế Giúp sinh viên chủđộng học tập, nâng cao khả tự học, làm việc theo nhóm kỹ tư vấn sức khoẻ lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ sinh sản

Tài liệu biên soạn dựa định số 272/YK/QĐ ngày 15/7/2005 trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Trong trình biên soạn tập tài liệu chúng tối tham khảo danh mục kỹ KAS cần có cho sinh viên ykhoa thống trường đại học y Việt Nam số tài liệu "Hướng dẫn giảng dạy kỹ lâm sàng thực địa" Trường Đại học Y khoa Huế; "Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản" Bộ Y tế, "Bài giảng sản phụ khoa" trường Đại học Y khoa Thái Nguyên.

Để hoàn thành tập tài liệu chúng tối xin chân thành cảm ơn giúp đỡ hỗ trợ Chương trình hợp tác y tế Việt Nam - Thụy Điển, Vụ khoa học đào tạo, Bộ Y tế, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên; giúp đỡ chuyên gia giảng viên có kinh nghiệm

Mặc dù chúng tối cố gắng trình bày vấn đề cụ thể, phù hợp với mục tiêu đào tạo bác sỹ đa khoa dựa vào cộng đồng Tuy nhiên tập tài liệu biên soạn lần nên không tránh khỏi thiếu sót Rất mong sựđóng góp độc giả đồng nghiệp

NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BRNT Bóc rau nhân tạo

BVBMTE/KHHGĐ Bảo vệ bà mẹ trẻ cm/kế hoạch hố gia đình CTC Cổ tử cung

DCTC Dụng cụ tử cung

HA Huyết áp

KSTC Kiểm soát tử cung NKHS Nhiễm khuẩn hậu sản QLTN Quản lý thai nghén

TSM Tầng sinh môn

TC Tử cung

MỤC LỤC

HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU

THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI CỘNG ĐỒNG PHẦN SẢN PHỤ KHOA

CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH SAU ĐẺ

NẠO HÚT THAI 14

HỒI SỨC TRẺ SƠ SINH 22

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ 28

CHẨN ĐOÁN U XƠ TỬ CUNG U NANG BUỒNG TRỨNG 32

CHỈĐỊNH VÀ CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN MỔ TRONG SẢN PHỤ KHOA 37

ĐIỀU TRỊ SUY THAI 44

ĐỠĐẺ NGÔI NGƯỢC 50

FORCEPS LẤY THAI 59

NGHIỆM PHÁP LỌT NGÔI CHỎM 66

BẤM ỐI 71

THEO DÕI CHUYỂN DẠ 75

KHÁM THAI 81

ĐỠĐẺ NGÔI CHỎM 86

ĐỠ RAU VÀ KIỂM TRA RAU 90

CẮT VÀ KHÂU TẦNG SINH MƠN 95

BĨC RAU NHÂN TẠO VÀ KIỂM SOÁT TỬ CUNG 99

KỸ THUẬT ĐẶT VÀ THÁO DỤNG CỤ TỬ CUNG LOẠI TCu 380A 103

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU VẬN DỤNG THỰC TẾ MÔN HỌC 109

HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ MÔN HỌC 110

ĐÁP ÁN CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 111

PHỤ LỤC 115

HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG PHỤC VỤ

Tài liệu bao gồm giảng thực hành sản khoa cộng đồng dành cho sinh viên năm thứ thực tế tốt nghiệp

Hướng dẫn sinh viên thực hành kỹ năng, tình lâm sàng phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ban đầu Nội dung sách tập hợp đầy đủ kỹ thực hành chăm sóc sức khoẻ sinh sản tuyến tỉnh, hướng dẫn sinh viên tự học, tự giải vấn đề nghiên cứu có giám sát giúp đỡ cán chuyên môn sở

NỘI DUNG CỦA TÀI LIỆU GỒM CÁC PHẦN

- Phần 1: Mục tiêu chương trình chi tiết môn học, bao gồm lý thuyết môn học, phù hợp với yêu cầu trình độ thực hành tuyến tỉnh cho sinh viên chuẩn bị thi tốt nghiệp

- Phần 2: Các giảng thực hành, tình lâm sàng, bảng kiểm câu hỏi lượng giá, với nội dung hướng dẫn thực hành chi tiết tình nêu sát với thực tế hàng ngày đa dạng phong phú

Song song với việc phát huy tính chủđộng học thực tế, để giúp sinh viên tự đánh giá kết học tập Bảng kiểm câu hỏi lượng giá thước đo cho thực hành sinh viên Sinh viên tự chấm điểm cho thơng qua tổ nhóm học tập đểđánh giá kết cho nhau, từđó có kế hoạch phương pháp thực hành tiếp theo, cho đạt kết tốt theo yêu cầu

- Phần 3: Hướng dẫn sinh viên tự học, tự nghiên cứu vận dụng kiến thức vào thực tế Giúp cho sinh viên linh hoạt lựa chọn giải pháp xử trí linh hoạt, hiệu vấn đề có sở khoa học thực tiễn, phù hợp với mục tiêu đào tạo Vì người sinh viên phải tự chủ, phát huy tính động, độc lập cao

THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI CỘNG ĐỒNG PHẦN SẢN PHỤ KHOA

(Lấy từĐVHT tự Chọn)

SốĐVHT: Tổng Số 04 Lý thuyết: Thực hành: 4 Số tiết: Tổng Số 180 Lý thuyết: Thực hành: 180 Số lần kiểm tra: 1

Thời gian thực hiện: Năm thứ 6 MỤC TIÊU

Sau kết thúc mơn học sinh viên có khả năng:

1 Chẩn đốn xử trí số bệnh sản khoa thường gặp bệnh viện tuyến tỉnh

2 Tư vấn giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân gia đình biết cách phịng bệnh phát sớm chăm sóc số bệnh sản phụ khoa thơng thường

3 Thực 10 thủ thuật sản khoa bệnh viện tuyến tỉnh

4 Mô tả thực trạng mơ hình, cơng tác tổ chức quản lý điều trị khoa phòng hệ thống chăm sóc y tế tuyến tỉnh

NỘI DUNG

STT Tên học/ Chủđề Số tiết thực địa

1 Khám thai thời kỳ

2 Theo dõi chuyển dạđẻ

3 Đỡđẻ chỏm

4 Đỡ rau, kiểm tra rau

5 Kiểm soát tử cung bóc rau nhân tạo

6 Bấm ối

7 Cắt khâu tầng sinh môn

8 Chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ

9 Hồi sức sơ sinh

10 Điều trị thai suy

11 Đỡđẻ ngược

12 Đặt forceps

13 Nghiệm pháp lọt chỏm

14 Chuẩn bị mổ lấy thai

15 Phụ nạo thai bệnh lý loại

16 Nạo hút thai nhỏ SĐKH

17 Kiến tập phá thai tháng

18 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ sản, mổ phụ

19 Đặt tháo dụng cụ tử cung

21 Chẩn đoán u xơ tử cung u nang buồng trứng 22 Chỉ định chuẩn bị bệnh nhân mổ sản phụ

khoa

6 23 Kiến tập: Phụ mổ lấy thai mổ chửa tử cung

24 Kiến tập phụ mổ u nang buồng trứng

25 Kiến tập mổ cắt tử cung bán phần

26 Kiến tập tổ chức bệnh viện tuyến tỉnh 27 Thăm quan tổ chức Y tế dự phòng

CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH SAU ĐẺ MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên có khả năng:

1 Chuẩn bị phương tiện chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ. 2 Thực thao tác chăm sóc trẻ sơ sinh.

1.Đại cương

Trẻ sơ sinh khoẻ mạnh đẻ phải có tiêu chuẩn sau: - Tuổi thai phải đủ từ 37 đến hết 41 tuần

- Cân nặng đẻ phải 2500gam

- Khóc to, da hồng, thởđều, nhịp thở 40 - 60 lần phút

- Apgar từ điểm trở lên phút thứ nhất, đến 10 điểm phút thứ - Bú khoẻ khơng nơn, có phân su

- Khơng có dị tật bẩm sinh 2 Chuẩn bị dụng cụ làm rốn

- Bàn làm rốn sơ sinh: đệm, sàng, máy hút đờm dãi Bàn làm rốn có đủ ánh sáng đủấm

- Phịng ấm, có lị sưởi vào mùa rét, mát vào mùa nóng - Dụng cụ làm rốn

Hộp cắt rốn bao gồm: + Hai kẹp kocher có + Một Kéo thẳng để cắt rốn

+ Một "gói rốn": miếng gạc, miếng để sát khuẩn, sợi line dài 20 cm để buộc rốn (hoặc kẹp rốn nhựa có)

+ Hai miếng gạc để lau đờm dãi trẻ sơ sinh - Cồn iod 5% sát khuẩn dây rốn trước cắt - Cân, thước đo cho trẻ sơ sinh

- Thuốc rỏ mắt, vitamin K 3 Chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ

- Làm thông đường hô hấp trẻ

- Làm rốn

+ Đặt sơ sinh lên bàn có lót đệm + Rửa hai tay, đeo găng vơ khuẩn

+ Mở gói rốn, cầm kẹp kocher nâng cao dây rốn khỏi thành bụng trẻ, dùng tăm thấm cồn iod 5% sát khuẩn từ chân rốn đến kẹp rốn khoảng 5cm Nên dùng miếng gạc che xung quanh chân rốn đề phòng cồn iod rớt vào da

+ Buộc rốn: dùng sợi gói rốn ngâm vào cồn iod để buộc rốn Vị trí buộc cách chân rốn khoảng - cm Nút buộc phải chặt tránh chảy máu, nên buộc hình chữ Z dùng kẹp rốn kẹp cách chân rốn khoảng 2- 3cm, bấm chặt kẹp

+ Cắt bỏ dây rốn lại nút buộc 0,5cm Sau cắt dùng miếng gạc nhỏ kiểm tra xem có chảy máu khơng

+ Sát khuẩn cồn iod 5% dây rốn mỏm cắt

+ Dùng gạc băng kín mỏm rốn sát khuẩn, cắt đoạn line thừa băng rốn lại Lưu ý băng rốn không lỏng (dễ tụt), không chặt gây khó thở cho trẻ cản trở tuần hồn vùng bụng

Tất cơng việc phải tiến hành điều kiện thật vô khuẩn tránh nhiễm trùng rốn, uốn ván rốn chảy máu rốn làm ảnh hưởng đến sức khoẻ sơ sinh

- Quấn tã cho trẻ

- Đánh giá tình trạng trẻ, giới tính - Cân, đo trẻ sơ sinh

- Rửa mắt nước muối sinh lý, nhỏ thuốc mắt: Argyrol 1% - Tiêm vitamin K trung: 1mg/ trẻ

- Quan sát phát dị tật bẩm sinh thông thường: + Dị dạng phận sinh dục

+ Khơng có hậu mơn.

- Cho trẻ nằm mẹ bú mẹ sớm tốt: 30 phút – sau đẻ 4 Chăm sóc trẻở phịng sau đẻ

4.1 Khám trẻ hàng ngày

- Màu da: lọt lòng da trẻ sơ sinh màu đỏ, sau chuyển sang màu hồng sau vài ngày có màu hồng vàng (vàng da sinh lý) Nếu trẻ vàng da nhiều chuyển trẻ sang khoa nhi khám điều trị

- Nhịp tim: bình thường từ 120- 140 lần lphút - Thân nhiệt: bình thường 36 - 370c

- Bú mẹ: phải cho trẻ bú mẹ sau đẻ, sớm tốt, từ 30 phút đến sau đẻ Cho trẻ bú mẹ theo yêu cầu, lần bú khoảng 10 phút, bú từ đến 12 bữa ngày

- Chế độ vệ sinh: thay rửa cho trẻ, dùng khăn mềm, nước ấm, rửa lau khô sau lần đại tiểu tiện

- Tắm trẻ từ ngày thứ sau đẻ, ngày lần, khơng đểướt rốn

Phịng bệnh: giữấm cho trẻ phù hợp với mùa năm, với trẻ có nguy xuất huyết não cần làm xét nghiệm công thức máu tiêm vitamin K

4.2 Chăm sóc rốn

4.2.1 Cách chăm sóc

Chăm sóc rốn q trình liên tục phải làm từ đẻ tới rốn rụng, lên sẹo

- Thay băng rốn hàng ngày sau tắm lau khơ mình, hay sau trẻ đái làm ướt băng rốn

- Bỏ băng gạc cũ, đầu dây rốn ướt ta phải lau cồn 900 chấm bằng cồn iod 5%, sau lau xung quanh cuống rốn (khơng dây vào da trẻ gây bỏng da trẻ) Cuối dùng cồn 900 lau xung quanh chân rốn, đắp gạc băng lại

- Nếu rốn rụng cuống rốn khơ lau cuống rốn cồn iod 900 băng lại

- Nếu rốn chưa rụng, hối, rỉ máu quanh rốn mẩn hay ẩm ướt: dùng cồn iod sát khuẩn thay băng hàng ngày rốn khô rụng, không rắc bột kháng sinh vào rốn

- Nếu rốn rụng, chân rốn chưa khơ rửa nhẹ nước muối sinh lý lần/ngày, để thoáng

- Trường hợp rốn rụng lõi rốn hay có u rốn gây tiết dịch màu vàng gây nhiễm khuẩn Xử trí chấm nitrat bạc 5% 10% vào u hạt, u hạt to cần phải đốt điện

- Trường hợp chảy máu rốn rốn chưa rụng cần buộc lại vô khuẩn, hay kẹp rốn Chảy máu rốn rốn rụng khơng cầm cần chấm nitrat bạc, kết phải khâu túi quanh miệng rốn buộc lại (cắt sau ngày), tiêm bắp vitamin K 5mg

hoặc quanh vùng rốn như: + Rốn hối chảy nước vàng + Rốn sưng đỏ, có mủ

+ Rốn có u hạt to chảy máu, rỉ nước + Rốn không trẻ sốt

4.2.2 Cắt rốn 2

- Để tiện chăm sóc rốn, sau đẻ 48 người ta thường cắt bỏ phần dây rốn lại sát tới cuống rốn (gây rụng rốn nhân tạo)

- Sau tiếp tục chăm sóc rốn dây rốn rụng

Chăm sóc rốn công việc làm đơn giản quan trọng nhiễm khuẩn cuống rốn dễ gây nhiễm khuẩn huyết sơ sinh

4.3 Chăm sóc da

Vệ sinh thân thể, tắm bé từ ngày thứ hai sau đẻ, ngày lần, lau khô xoa phấn rơm vào vùng nếp gấp tránh hăm loét

4.4 Giữấm

Phòng trẻ nằm phải ấm (280c đến 300c), thống, khơng có gió lùa, tã ướt phải thay Cho trẻ nằm me

4.5 Khuyến khích cho bú sớm nuối bằng sữa mẹ hoàn toàn

Thời điểm cho bú: sớm tốt Cho bú cách (xem nuối sữa mẹ)

TỰ LƯỢNG GIÁ Công cụ:

1 Anh/chị đánh dấu (x) vào cột Đ (đúng) hay S (sai) vào thích hợp về

chăm sóc trẻ sơ sinh:

STT Câu hỏi Đúng Sai

1 Trẻ sơ sinh đủ tháng có tuổi thai phải đủ tứ 37 đến hết 41 tuần Quan sát trẻ hàng ngày qua: màu da, nhịp thở, nhịp tim, thân

nhiệt hàng ngày, bú mẹ

3 Trẻ sơ sinh khoẻ mạnh trẻ có số Apgar < điểm Bình thường cuống rốn trẻ rụng tự nhiên sau đến ngày

5 Nếu trẻ bị chảy máu rốn sau rốn rụng cần tiêm vitamin K đủ

6 Nhịp tim trẻ sơ sinh bình thường 120-140 lần/phút Nhịp thở trẻ sơ sinh bình thường > 60 lần/phút

2 Anh, chị liệt kê dụng cụ phương tiện đẻ làm tôn A Bàn làm rốn đủ ánh sáng

B Phòng ấm C……… D

3 Anh, chị nêu cơng việc phải chăm sóc cho trẻ sơ sinh A Làm thông đường hô hấp

B Lau khô trẻ sau đẻ C………

D……… E

4 Anh, chị trình bày tiêu cần đạt khám trẻ

A Màu sắc da hồng sau đẻ B Nhịp tim 120 - 140 lần/phút C………

D……… E

5 Anh, chị nêu cách chăm sóc tơn cắt rốn cho trẻ sơ sinh A Thay băng rốn hàng ngày

B……… C………

Bảng kiểm: Làm tôn trẻ sơ sinh

Điểm đạt

STT Nội dung 0

1 chuẩn bị bàn làm rốn (bàn, sàng, khăn mũ, áo, tã lót trẻ sơ sinh)

2 Chuẩn bị dụng cụ pince, kéo, kẹp rốn buộc, băng gạc, cồn iod đặc

3 Rửa tay đeo găng vơ khuẩn

4 Lót gạc cuống rốn

5 Sát khuẩn cuống rốn

7 Kẹp/buộc rốn

8 Xác định vị trí cắt rốn, cắt cuống rốn, chấm cồn tốt đặc vào mặt cắt cuống rốn

9 Phủ gạc quấn cuống rốn

10 Băng rốn

Loại A: Làm đúng, xác đạt 15 đến 20 điểm Loại B: Làm chưa hoàn toàn, đạt 10 đến 14 điểm

Loại C: Làm không đúng, chưa làm được, điểm từ trở xuống Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

Sinh viên tựđọc tài liệu, tìm điểm câu hỏi lượng giá Sau hồn thành việc tự trả lời

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học

- Áp dụng phần lý thuyết vào bước chăm sóc trẻ sơ sinh, thảo luận nhóm để hoàn thành bước nội dung

- Sinh viên tự đọc trước tài liệu, chuẩn bị bệnh nhân, làm bệnh án, đặt câu hỏi thảo luận nhóm, đề nghị giáo viên giải đáp câu hỏi thắc mắc cần thiết

- Sinh viên tự vận dụng lý thuyết vào thực tế lâm sàng việc hỏi bệnh, khám lâm sàng, chẩn đoán điều trị

2 Vận dụng thực tế

Tuỳ theo tình trạng trẻ sơ sinh, thời gian sau đẻ mà sinh viên áp dụng việc chăm sóc cho phù hợp

Ví dụ: chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng, cân nặng trung bình, sau đẻ khoa sản nơi anh chịđang học tập Cần chăm sóc trẻ với vấn đề cụ thể sau:

- Bú mẹ: phải cho trẻ bú mẹ sau đẻ, sớm tốt, từ 30 phút đến sau đẻ Trường hợp người mẹ mệt mỏi sau đẻ, cẩn phải nghỉ ngơi yên tĩnh, người nhà bế bé cho bú mẹ Những trường hợp người mẹ mổ lấy thai cịn đau, cần có người giúp đỡ bế bé cho bú Vẫn thực cho trẻ bú mẹ theo yêu cầu, lần bú khoảng 10 phút, bú từ đến 12 bữa ngày, trường hợp

- Chế độ vệ sinh: thay rửa cho trẻ, dùng khăn mềm, nước ấm, rửa lau khô sau lần đại tiểu tiện Hiện thị trường có nhiều đồ dùng sử dụng cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, cán y tế cần tư vấn cho sản phụ lựa chọn đồ dùng phù hợp đảm bảo vệ sinh an toàn

- Tắm trẻ từ ngày thứ sau đẻ, ngày lần, không đểướt rốn

- Phòng bệnh; giữ ấm cho trẻ phù hợp với mùa năm, với trẻ có nguy xuất huyết não cần làm xét nghiệm công thức máu tiêm vitamin K Những trường hợp bệnh lý không rõ ràng cần giữ trẻ nằm lại viện để theo dõi

chọn phương pháp Kangoru

- Tư nằm trẻ: trẻ nằm mẹ, đầu cao thân mình, mặt nghiêng bên, tránh bị gập cổ tã lót phủ lên mặt làm cản trở hô hấp

3 Tài liệu tham khảo

- Bài giảng sản phụ khoa - môn phụ sản ĐHY HN 2002 - Bài giảng sản phụ khoa - môn phụ sản ĐH Y Dược TPHCM - Bài giảng sản phụ khoa - môn phụ sản ĐHY Thái Nguyên - Tham vấn nuối sữa mẹ - NXB Y Học 1996

4 Tài liệu đọc thêm

NẠO HÚT THAI MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên có khả năng:

1 Chỉ định trường hợp hút thai nhỏ bơm hút chân không (Karman) 2 Chỉ định trường hợp nạo thai dụng cụ.

3 Chuẩn bị phụ hút thai bơm hút chân không. 4 Chuẩn bị phụ nạo thai dụng cụ.

A HÚT THAI BĂNG BƠM HÚT KARMAN 1.Chỉđịnh

Chỉ định hút cho phụ nữ chậm kinh 14 ngày, khám lâm sàng chắn có thai làm xét nghiệm để xác định thai nghén có Quick stick (+), siêu âm thấy túi thai tử cung

2 Chống chỉđịnh

Đang viêm cấp tính đường sinh dục 3 Chuẩn bị

3.1 Cơ s ở vật chất

- Bộ dụng cụ bơm hút chân không Karman - Găng, bông, găng tay vô khuẩn

- Đèn soi mô dụng cụ lọc rửa mô

- Các phương tiện xử lý dụng cụ xử lý chất thải

- Thuốc gây tế, giảm đau, thuốc co bóp tử cung để cầm máu oxytocin

3.2 Chuẩn bị khách hàng

- Khám phụ khoa để chẩn đoán bệnh lý nội khoa, dị dạng sinh dục hay khơng Nếu có, cần chuyển tuyến điều trị tiếp.,

- Khám phụ khoa xác định có thai loại trừ chống chỉđịnh - Dự tính tuổi thai

- Người bệnh làm cam kết tự nguyện phá thai

3.3 Người thực hiện thủ thuật

4 Tiến hành thủ thuật hút thai bơm hút Karman

- Trước tiên phải khám để xác định tư tử cung cách chắn - Đặt van âm đạo, bộc lộ cổ tử cung, sát trùng âm đạo, cổ tử cung

- Dùng kìm pozzi kẹp cổ tử cung vị trí 12

- Bấm van áp lực, rút pittông tối đa tới chốt hãm, để tạo áp lực âm cho bơm hút Karman

- Đặt nhẹ nhàng ống hút có đường kính - 6mm vào buồng tử cung - Lắp ống hút với bơm Karman

- Mở van áp lực, hút sạch, nhẹ nhàng xoay bơm Karman để cửa sổđầu ống hút hút phía, thành góc tử cung Tới bơm hút đầy hết áp lực hút, tháo bơm Karman khỏi ống hút để thải bỏ tổ chức hút Có thể phải làm nhiều lần, tới khơng cịn tổ chức thai rau tử cung, tử cung co hồi lại

Việc hút coi hồn thành có cảm giác nhưđầu ống hút gãi bề mặt buồng tử cung ống hút bị mút chặt vào thành tử cung, không hút tổ chức

- Rút ống hút, tháo kìm pozzi, sát trùng, tháo van âm đạo

- Các mảnh tổ chức hút phải soi đèn soi mô gửi làm xét nghiệm giải phẫu bệnh

Thủ thuật coi có kết tử cung khơng to lên sau hai tuần thăm lại xét nghiệm thai nghén âm tính

B NẠO THAI BẰNG DỤNG CỤ 1 Chỉđịnh

Chỉ định nạo thai cho phụ nữ chậm kinh 8-12 tuần, khám lâm sàng chắn có thai làm xét nghiệm để xác định thai nghén Quick stick (+)

2 Chống chỉđịnh

Đang viêm cấp tính đường sinh dục 3 Chuẩn bị

3.1 Dụng cụ cơ sở vật chất

- Bộ dụng cụ nạo thai (panh, thìa cùn, kẹp hình tim, nong Hegar) - Găng, bơng, găng tay vô khuẩn

3.2 Chuẩn bị khách hàng

- Khám toàn thân khám phụ khoa để chẩn đoán xác định tuổi thai, xác định tư tử cung, phát bệnh lý kèm theo đường sinh dục: dị dạng tử cung, âm đạo, bệnh lý nội khoa, nhằm để định đúng, loại trừ chống định Nếu có, cần chuyển nạo tuyến điều trị

- Tính tuổi thai

- Cam kết tự nguyện phá thai

3.3 Người thực hiện thủ thuật

Rửa tay dung dịch sát khuẩn vòi nước chảy Mặc quần áo Blouse, đeo trang, đeo găng vô khuẩn

4 Kỹ thuật nạo thai dụng cụ

- Trước tiên phải khám phụ khoa xác định thể tích, tư tử cung cách xác

- Đặt van âm đạo, sát trùng âm đạo, cổ tử cung

- Dùng kìm Pozzi kẹp cổ tử cung vị trí 12 để Kéo trục tử cung thẳng góc với cổ tử cung

- Gây tế cổ tử cung uống paracetamol - Đo buồng tử cung thước đo buồng tử cung

- Nong cổ tử cung nến hegar từ số tới số 12, nong từ số nhỏ tới số to

- Đưa vào buồng tử cung kẹp hình tim, đầu kìm chạm tới đáy tử cung lùi lại chút để gắp thai gắp rau, ý không gắp vào thành tử cung

- Dùng thìa cùn nạo buồng tử cung, nạo từ trước sau, đáy, hai bờ hai sừng tử cung Nạo tới không tổ chức thai rau tử cung mà bọt hồng, tử cung co hồi lại Việc nạo coi hồn thành có cảm giác thìa nạo gãi bề mặt buồng tử cung

- Tháo kìm pozzi, sát trùng, tháo van âm đạo

- Các mảnh tổ chức nạo phải gửi giải phẫu bệnh làm xét nghiệm

- Kê đơn thuốc, dặn dò bệnh nhân hướng dẫn dùng thuốc theo dõi, hẹn khám lại Phải dùng kháng sinh ngày sau nạo thai

Thủ thuật coi có kết tử cung không to lên sau hai tuần thăm lại xét nghiệm thai nghén âm tính

1 Anh, chị hoàn chỉnh câu sau

Chỉđịnh hút thai cho . A.. Chỉđịnh nạo thai cho tuổi thai.. B. A………

B………

2 Anh, chị liệt kê phương pháp phá thai an toàn A Hút thai nhỏ

B Nong nạo thai

C……… D……… E

3 Việc nạo coi hoàn thành khi. .A. trong buồng tử cung cảm giác thấy B

A……… B………

4 Việc hút coi hồn thành tay có cảm giác ơng hút bị. .A vào thành tử cung không B

A……… B……… Bảng kiểm lượng giá

Kỹ chuẩn bị ca nạo thai

TT Nội dung Có Khơng

1 Hồn chỉnh hồ sơ, giải thích ký giấy cam đoan

2 Tư vấn trước nạo

3 Chuẩn bị săng vô khuẩn

4 Bông hấp vô khuẩn

5 đối găng vô khuẩn

6 Cồn iod loãng % để sát khuẩn

7 Bát đựng cồn iod sát khuẩn

8 Bơm tiêm nhựa loại ml

9 Thuốc giảm đau, paracetamol viên 10 Thuốc làm co tử cung: oxytocin, ergotin

11 Van âm đạo

12 Panh sát khuẩn

13 Kìm poziz kẹp cổ tử cung 14 Thước đo buồng tử cung 15 Bộ nong hegar từ số đến 12 16 Panh hình tim

17 Thìa nạo

6 Bảng kiểm lượng giá

Kỹ chuẩn bị cho ca hút thai

TT Nội dung có Khơng

1 Hồn chỉnh hồ sơ, ký giấy cam đoan

2 Tư vấn trước hút thai

3 Chuẩn bị sang vô khuẩn

4 Bông hấp vô khuẩn

5 đối găng vô khuẩn

6 cồn iod loãng 1% để sát khuẩn

7 Bát đựng cồn sát khuẩn

8 Bơm tiêm nhựa loại ml

9 Thuốc giảm đau paracetamon viên, 10 Thuốc làm co tử cung: oxytocin, ergotin

11 Van âm đạo

12 Panh sát khuẩn

13 Kìm poziz kẹp cổ tử cung 14 Thước đo buồng tử cung 15 Bơm hút thai

16 Canuyn hút thai cỡ

17 Dụng cụđể kiểm tra tở chức sau hút (đèn soi, rổ rửa tổ chức)

18 Khay đựng dụng cụ

Đánh giá :đạt,chuẩn bịđúng,đủ

7 Bảng kiểm lượng giá

Kỹ tư vấn trước hút thai

STT Nội dung có Khơng

1 Chào hỏi làm quen, thái độ cởi mở, gần gũi chia sẻđồng cảm Giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ mục đích việc thăm khám,động

viên bệnh nhân an tâm phương

3 Hỏi ngày kỳ kinh cuối

4 Hỏi số lần có thai, số lần đẻ, số sống, số lần nạo hút Hỏi xem bệnh nhân có mắc bệnh cấp tính, mãn tính khơng Tư vấn cho việc định hút thai

7 Tư vấn bước tiến hành thủ thuật

8 Tư vấn thời gian cho thủ thuật

9 Tư vấn phương pháp giảm đau

10 Tư vấn kết tai biến, khó khăn xảy làm thủ thuật

11 Tư vấn cách phòng biến chứng nhiễm trùng sau hút, dặn bệnh nhân uống kháng sinh, chếđộăn, lao động theo dõi sau hút.

12 Tư vấn việc áp dụng biện pháp tránh thai sau hút Đánh giá: Đạt: Thực đủ nội dung

Kỹ tư vấn trước nạo thai

STT Nội dung có Khơng

1 Chào hỏi làm quen

2 Giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ mục đích việc thăm khám động viên bệnh nhân an tâm tin tường

3 Hỏi ngày kỳ kinh cuối

4 Hỏi số lần có thai, số lẩn đẻ, số sống, số lần nạo hút Hỏi xem bệnh nhân có mắc bệnh cấp tính, mãn tính khơng Tư vấn cho việc định nạo thai

7 Tư vấn bước tiến hành thủ thuật

8 Tư vấn thời gian cho thủ thuật

9 Tư vấn phương pháp giảm đau

10 Tư vấn kết tai biến khó khăn xảy làm thủ thuật

11 Tư vấn cách phòng biến chứng nhiễm trùng sau nạo dặn bệnh nhân uống kháng sinh, chếđộ ăn, lao động theo dõi sau nạo.

12 Tư vấn việc áp dụng biện pháp tránh thai sau nạo Đánh giá: Đạt: Thực đủ nội dung

Tình huống 1

9 Chị Mai đến trung tâm BVBMTE/KHHGĐ khám với lý xin hút thai Sau khám, bác sỹ xác định bệnh nhân có thai tuần Để thủ thuật hút thai đem lại kết tốt anh (chị) cần phải:

A Chuẩn bị dụng cụ phương tiện khác phục vụ cho thủ thuật hút thai B Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn

C Chuẩn bị thày thuốc D

Tình huống 2

10.Chị Mai đến trung tâm BVBMTE/KHHGĐ khám với lý xin hút thai Sau khám, bác sỹ xác định bệnh nhân có thai tuần Để thủ thuật hút thai đem lại kết tốt, trước hút thai, dù tuổi thai tuần, anh (chị) cần thiết phải khám âm đạo để:

A Xác định thể tích, mật độ tử cung B Xác định tư tử cung

Câu hỏi trắc nghiệm khách quan A B C D

Tình 3

11.Chị Mai đến trung tâm BVBMTE/KHHGĐ khám với lý xin hút thai, đẻđáp ứng yêu cầu bệnh nhân

anh (chị) cần phải:

A Hỏi để xác định ngày bắt đầu có kinh nguyệt B Khám xác định thể tích tử cung

C Đặt mỏ vịt đánh giá màu tím cổ tử cung, âm đạo D Đưa chỉđịnh hút thai

Tinh 4

12 Chị Mai đến trung tâm BVBMTE/KHHGĐ khám với lý xin hút thai Sau khám, bác sỹ xác định khách hàng có thai tuần Để thủ thuật hút thai đem lại kết tốt, trước hút thai, tuần, bác sỹđã khám âm đạo đểđánh giá tình trạng tử cung, đồng thời chuẩn bị tốt trước hút Trong trình hút thai anh (chị) cần lưu ý

A Hút thứ tự mặt trước, sau, bên, đáy, sừng tử cung

B Hút đảm bảo mặt tử cung

C Đưa đưa vào tử cung nhiều lần hút đểđảm bảo D Mỗi lần hút tạo áp lực âm lần cho đủ mạnh lực hút

Tinh 5

13 Chị Mai đến trung tâm BVBMTE/KHHGĐ khám với lý xin hút thai Sau khám, bác sỹđã xác định bệnh nhân có thai tuần Để thủ thuật hút thai đem lại kết tết, trước hút thai bác sỹ khám âm đạo để đánh giá tình trạng tử cung, chuẩn bị tết trước hút Trong trình hút thai thực kỹ thuật Sau hút thai anh (chị) cần phải:

A Rửa tổ chức vừa hút B Soi tổ chức hút đèn soi riêng C Khám lại tử cung sau hút

D Xác định chất hút từ buồng tử cung

Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

- Phần lượng giá giúp sinh viên thực tốt yêu cầu đợt thực tế nội dung thực hành việc nạo, hút thai nhỏở tuyến tỉnh

- Sinh viên tự làm tập có sau phần tài liệu học tập Tự kiểm tra nội dung chuẩn bị cho thủ thuật nạo, hút thai theo bảng kiểm Tự kiểm tra kiến thức lý thuyết thực hành bước cho quy trình nạo, hút thai theo bảng kiểm

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học

Sinh viên tự ôn lại kiến thức lý thuyết trước vào học thực hành nội dung chuẩn bị nạo, hút thai, chuẩn bị tốt cho buổi thảo luận

Thảo luận nhóm với thời gian tiết trước học thực hành bệnh nhân, nhằm đạt yêu cầu: sinh viên nắm chỉđịnh, chống chỉđịnh, chuẩn bị cho thủ thuật, qui trình nạo, hút thai nội dung tư vấn

2 Vận dụng thực tế

Sinh viên giảng viên hướng dẫn thăm làm quen với phịng kế hoạch hóa gia đình, trang thiết bị, dụng cụ nạo, hút thai

- Hàng ngày sinh viên kiến tập buổi tư vấn trước sau nạo, hút thai phịng kế hoạch hóa gia đình

- Sau sinh viên nắm trang thiết bị, dụng cụ, kiến tập buổi tư vấn, sinh viên tự chuẩn bị cho thủ thuật nạo, hút thai

- Hàng ngày sinh viên phải phụ nạo, hút thai hiểu thục bước thực qui trình nạo, hút thai

- Sinh viên sẽđược giảng viên cho thực hành kỹ năng, tìm cảm giác qui trình nạo, hút thai

- Cuối buổi thực hành sinh viên giảng viên kiểm tra câu hỏi ngắn, nhằm đánh giá kỹ nhận thức, thân sinh viên tìm phần kiến thức, kỹ cần cập nhật ngày

3 Tài liệu tham khảo

- Bộ Y Tế Chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Thủ thuật sản phụ khoa - Nhà xuất Y học 2000

- Điều dưỡng sản phụ khoa - Nhà xuất Y học 1999

- Bài giảng sản phụ khoa tập I, tập II Bộ môn sản Trường ĐHYKhoa Hà Nội 4 Tài liệu đọc thêm

HỒI SỨC TRẺ SƠ SINH MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên có khả năng: 1 Xác định nhu cầu hồi sức sơ sinh.

2 Chuẩn bị phương tiện cần thiết cho hồi sức sơ sinh.

3 Thực thao tác hồi sức sơ sinh

1.Đại cương

- Hồi sức sơ sinh công việc để bổ khuyết hay nhiều chức sống trẻ sinh bị suy yếu Ví dụ: chức hơ hấp, tuần hồn

- Đặc điểm lâm sàng hồi sức trẻ sơ sinh:

Là cấp cứu khẩn cấp địi hỏi nhanh tính giây, xác động tác nhỏ, thao tác không thô bạo phải vô khuẩn tuyệt đối

Là tượng lâm sàng đột xuất, bất ngờ lại đòi hỏi phải chuẩn bị kỹ, đầy đủ sẵn sàng

Tỷ lệ mắc bệnh tử vong trẻ cần hồi sức thường cao 2 Dựđoán xác định nhu cầu hồi sức trẻ sơ sinh

2.1 Dựđoán trước chuyển dạ

Những trường hợp thai nghén có nguy cao: nhiễm độc thai nghén, suy thai mãn tính, đa ối, thiểu ối, nhiễm khuẩn thời kì có thai

2.2 Dựđốn chuyến dạ:

Trong trường hợp sản phụ có dấu hiệu: rối loạn co tử cung, ối vỡ sớm, nước ối lẫn phân su, nhịp tim thai thay đổi, đa thai, thai non tháng .

2.3 Đánh giá tính trạng trẻ sơ sinh sau sinh

Theo bảng điểm Apgar

Dấu hiệu điểm điểm điểm

Nhịp tim > 100 lần/ phút < 100 lần/ phút Không đập

Hơ hấp Khóc to Khóc yếu Khơng khóc

Trương lực Gấp mạnh chi Gấp nhẹ chi Các chi buông thõng Phản xạ (khi đưa ống

hút) Ho hay hắt Nhăn mặt Không đáp ứng Mầu da Hồng hào Tím đầu chi, quanh

mối

Xanh, tái nhợt

+ Nếu tổng sốđiểm đến l0: Trẻ bình thường khơng cần hồi sức + Nếu tổng sốđiểm đến 8: Cần hồi sức nhẹ

+ Nếu tổng sốđiểm đến 6: Cần hồi sức tích cực + Nếu tổng sốđiểm <3: Cần hồi sức tích cực

- Ở phút thứ 5: Nếu sau phút số apgar trở lại bình thường tốt Nếu sau phút mà tình trạng trẻ địi hỏi cần phải hồi sức xấu

Ngoài đánh giá trẻ số Apgar người ta cịn đánh giá số Sigtunar, số Desousa, số Chamberlin, số Silvermal

Tuỳ theo dự đoán trước sinh hay sau sinh mà sử dụng biện pháp hồi sức số nhân viên tham gia vào nhóm hồi sức: Nếu chỉđòi hỏi hồi sức nhẹ cần - nhân viên biện pháp thông thường Nếu địi hỏi hồi sức tích cực cần - nhân viên biện pháp hồi sức tích cực

3 Những thao tác hồi sức sơ sinh

3.1 Nguyên tắc của hồi sức sơ sinh

- Khai thông đường hô hấp - Tạo nhịp thở

- Đảm bảo tuần hoàn

3.2 Phương tiện cần thiết cho công tác hồi sức sơ sinh

- Tất trường hợp dựđốn có nhu cầu hồi sức sơ sinh, chuẩn bị đỡđẻ phải chuẩn bị tốt phương tiện để hồi sức trẻ:

+ Phương tiện hút: máy hút điện, đạp chân, bóng hút, ống hút có bầu thuỷ tinh để hút miệng, ống hút số số

+ Phương tiện thơng khí nhân tạo mặt nạ bóp có dung tích 300-500 ml, mặt nạ ống dẫn khí để thổi ngạt, nguồn oxy có đồng hồđo dung tích khí + Phương tiện sưởi ấm: khăn khô sạch, bàn hồi sức sưởi ấm, lò sưởi

túi nước nóng, lồng ấp để theo dõi trẻ sau hồi sức

3.3 Tại tuyến cơ sở

3.4 Ở tuyến chuyên khoa

3.4 Làm thông đường hô hấp

Đặt trẻ lên bàn hồi sức, đầu quay phía người hồi sức với tư ngửa tối đa, có gối mỏng kê vai trẻ

- Hút đờm dãi miệng hầu trẻ

- Hút chất dịch mũi họng, trường hợp nặng nên đặt nội khí quản hút dịch qua nội khí quản Cố gắng làm đường hơ hấp phút đầu làm trước cắt rốn, đồng thời nên hút dịch dày

3.4.2 Sưởi ấm giữ thân nhiệt chotrẻ.

Bàn hồi sức cần làm ấm xạ đốt nóng, bóng đèn lị sưởi với nhiệt độ thích hợp 35 - 370c Động tác để giữấm lau khô da đầu trẻ vải mềm vơ khuẩn bốc chất dịch da làm lượng nhiệt lớn trẻ

3.4.3 Cung cấp oxy

- Thổi ngạt miệng - miệng

- Dùng mặt nạ chụp kín miệng, mũi để đầu tư ngửa tối đa bóp bóng, lần thổi bóp bóng với dung tích vào phổi khoảng 60 ml, tần số 30 - 40 1ần/phút áp lực 30 cmH2O Những bóp bóng phải mạnh chút để làm giãn phế nang Dùng mặt nạ làm vào dầy nên sau - phút phải ấn nhẹ vào vùng thượng vị lần

- Đặt ơng nội khí quản Sau hút dịch dùng ơng nội khí quản để cung cấp oxy cho trẻ với lưu lượng - lít/phút Chú ý ơng nội khí quản khơng đặt q sâu chỗ phân nhánh khí quản gây xẹp bên phổi

3.4.4 Xoa bóp tim ngồi lồng ngực:

Hai bàn tay ôm lấy lồng ngực trẻ, hai ngón tay đặt trước xương ức, ngón tay khác đặt phía lưng trẻ Dùng ngón tay ép xương ức xuống với nhịp đặn 80 - 100 lần/ phút Nếu có mạch bẹn ép tim có hiệu Nếu kết hợp xoa bóp tim với thổi ngạt lần thổi có - lần xoa bóp tim

3.4.5 Tiêm truyền qua tĩnh mạch rốn:

- Mục đích: cung cấp lượng thăng kiềm toan + Đặt kim đầu tù ống catheter vào tĩnh mạch rốn + Bồi phụ lượng glucose 10% với liều 10 ml/kgP

- Trong trình hồi sức phút lại đánh giá số Apgar, thông số thăng kiềm toan đểđiều chỉnh biện pháp hồi sức cho thích hợp

- Nếu sau 15 phút khơng có kết tiến triển chậm nên cho trẻ thở máy áp lực oxy

Chú ý:

- Trong trình hồi sức phút đánh giá lại số Apgar để xem hiệu phương pháp hồi sức mà điều chỉnh cho thích hợp

- Tất trẻ sơ sinh sau hồi sức phải theo dõi sát dùng kháng sinh đề phòng biến chứng: hạ thân nhiệt, hạ đường huyết, hạ calci huyết, nhiễm khuẩn Sau 30 phút hồi sức tích cực mà khơng có kết nên ngừng hồi sức dù tim cịn đáp nhẹ tạng quan trọng đặc biệt não hồi phục để lại di chứng nặng nề

TỰ LƯỢNG GIÁ 1 Câu hỏi lượng giá

1 Anh, chị điền đầy đủ thông Số bảng điểm Apgar

Dấu hiệu điểm điểm điểm

Nhịp tim

Hô hấp

Trương lực

Phản xạ (khi đưa ống hút) Mẩu sắc da

2 Anh, chị trình bày nguyên tắc hồi sức sơ sinh ? A Làm thông đường hô hấp

B……… C………

3 Anh, chị cho biết Số Apgar trẻ từ cần hồi sức, mức độ cần hồi sức cho trẻ?

A Nếu Apgar đến điểm cần hồi sức nhẹ B………

C………

4 Anh chị nêu nước tiên hành hồi sức trẻ ngạt A Làm thông đường hô hấp hút đờm dãi

B Ủấm cho trẻ

A Thổi ngạt miệng- miệng B……… C………

Thực hành: Lượng giá qua bảng kiểm

Bảng kiểm lượng giá kỹ Hồi sức sơ sinh

STT Nội dung học tập có Khơng

Chuẩn bị hồi sức sơ sinh

1 Dựđốn tình trạng thai, trẻ từ thai nghén Dựđốn tình trạng thai, trẻ từ chuyển

3 Chuẩn bị phương tiện dụng cụ hồi sức: máy hút, ống hút .

Thực hồi sức sơ sinh

4 Lau mũi, móc nhẹ miệng trẻ sổđầu Hút đờm dãi, thông đường hô hấp

6 Tạo nhịp thở Đảm bảo tuần hồn

8 Xoa bóp lồng ngực

9 Tiêm tĩnh mạch 10 Cung cấp oxy

11 Đảm bảo ấm

Đạt: Thực đủ, thao tác 2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

Sinh viên tự nghiên cứu tài liệu, đối chiếu với ca bệnh gặp tham gia hồi sức đểđưa nhận định, đánh giá mức độ ngạt cách xử trí Từ rút kết luận, đồng thời tự lượng giá cho điểm trước công việc làm ca bệnh

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học

Thảo luận nhóm để hồn thành nội dung học đạt mục tiêu 2 Vận dụng thực tế

- Trước trường hợp chuyển đẻ, để chủ động giải biến cố ngạt, sinh viên cần nắm vững lịch sử thai nghén người mẹ phát triển thai nhi, kết hợp với diễn biến chuyển dạ, để có tiên lượng sát với thực tế tình trạng trẻ sau đẻ Từđó sinh viên chủđộng đưa phương án hồi sức phù hợp cho trường hợp biến cố ngạt sau đẻ

- Bởi vậy, người học cần có kiến thức tổng hợp hệ thống Do đó, cần phải đọc thêm tài liệu nguy cao thai nghén loại đẻ khó, để phối hợp thực hành tốt việc hồi sức trẻ sơ sinh học

chuyên môn sở 3 Tài liệu tham khảo

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ Mục Tiêu

Sau học xong này, sinh viên có khả năng: 1 Liệt kê nội dung chăm sóc bệnh nhân sau mổ.

2 Chăm sóc xử trí bệnh nhân có dấu hiệu bất thường sau mổ.

1 Tiếp nhận bệnh nhân

Chỉ chuyển bệnh nhân từ phòng mổ phòng hậu phẫu khi: ổn định huyết áp mạch, nhiệt độ Tinh thần tỉnh táo tiếp xúc

2 Chăm sóc bệnh nhân

2.1 Chăm sóc 24 giờđầu sau mổ. * Theo dõi

- giờđầu theo dõi sát tai biến chảy máu theo dõi tinh thần (xem thuốc mê ảnh hưởng hay hết) bằng:

- Theo dõi mạch bệnh nhân - Theo dõi huyết áp

- Theo dõi nhịp thở

- Theo dõi co hồi tử cung, mật độ, kích thước, tư tử cung

- Theo dõi sản dịch bệnh nhân sau mổ lấy thai: màu sắc, số lượng, mùi - Theo dõi, nhận định số lượng, màu sắc dịch chảy từ vết mổ, qua sonde dẫn lưu thành bụng có

- Theo dõi số lượng nước tiểu qua sonde bàng quang: màu sắc, số lượng

- Khám bụng, đánh giá tình trạng chướng bụng sau mổ, khối phục nhu động ruột, phát bất thường phản ứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc, điểm đau hay vùng bụng gõ đục bất thường

* Xử trí có bất thường

- Thiếu oxy bệnh nhân thở kém, hay thuốc mê, thuốc giãn cơ, ứ trệ đường hơ hấp: hút đờm dãi làm thông đường hô hấp, cho nằm đầu thấp, đầu nghiêng bên, thở oxy liều cao

- Nếu chảy máu tuỳ theo sồ lượng máu mà phải bồi phụ lại máu cho đầy đủ thông qua xét nghiệm công thức máu huyết sắc tố

* Chăm sóc

Nằm giường, thay đổi tư nằm, với bệnh nhân mổ lấy thai ngồi dậy sau mổ 12 trừ đau gây mê Nếu làm đau gây tế tuỷ sống chỉđược ngồi dậy sau mổ 24

- Nếu bệnh nhân mổ lấy thai cho ăn sớm, sau mổ từ 12 đến 24 mổ lấy thai khơng phẫu thuật vào ruột, để kích thích nhu động ruột trở lại sớm

- Cho bú sớm giúp co hồi tử cung tốt nhanh có sữa 2.2 Chăm sóc những ngày sau mố(sau 24 giờ)

- Theo dõi số sinh tồn người bệnh - Theo dõi xem trung tiện chưa

- Theo dõi tình trạng nhiễm trùng - Theo dõi xem có bế sản dịch khơng

- Thay băng vết mổ hàng ngày, vệ sinh chỗ, làm thuốc

2.3 Chếđộ thuốc

- Những ngày đầu truyền dịch: thường 2-3 ngày đầu - Thuốc kháng sinh: cho theo tình trạng bệnh lý, loại phẫu thuật - Thuốc chống phù nề tổ chức sau phẫu thuật

- Thuốc giảm đau cần - Sinh tố

TỰ LƯỢNG GIÁ 1 Câu hỏi lượng giá

Bảng kiểm lượng giá chăm sóc bệnh nhân sau mổ

Điểm đạt STT Nội dung chủ yếu

2

1 Chào hỏi, giải thích Khám tồn thân Khám vết mổ

4 Khám tử cung (nếu mổ lấy thai)

5 Khám bụng

6 Khám sản dịch

7 Khám vú (nếu mổ lấy thai) Đánh giá tình trạng sau mổ Ra chỉđịnh chăm sóc, thuốc men

10 Dặn dò điều cần thiết

Đánh giá điểm theo qui chế Cách cho điểm qui vềđiểm 10

Cách cho điểm Cách đánh giá

0: Không làm, làm sai

1: Làm có hường dẫn 2: Tự làm

90% điểm chuẩn (> 18 điểm) tương ứng loại giỏi 9-10 điểm 70-80% điểm chuẩn (16-17 điểm) tương ứng loại khá: 7- điểm

50-69% điểm chuẩn (10-15 điểm) tương ứng loại trung bình: 5-6 điểm

< 50 % điểm chuẩn(<10 điểm) tương ứng loại kém: 0-4 điểm

Anh chị liệt kê nội dung chăm sóc bệnh nhân sau mổ 24 giờđầu:

A giờđầu theo dõi sát tai biến chảy máu B Theo dõi mạch, huyết áp bệnh nhân C………

D………

Anh chị liệt kê tình sau mổ có chảy máu bất thường nêu cách xử

trí:

A Thiếu oxy bệnh nhân thở kém, hay thuốc mê phải cho thở oxy B Chảy máu đờ tử cung xoa bóp kích thích, cho oxytocine

C……… D………

Anh chị điền vào chỗ trống từ có nghĩa thích hợp câu sau: Bệnh nhân sau mổ lấy thai, cho , sau mổ 12 giờ, khơng can thiệp vào , để kích thích trở lại sớm

4 Anh chị liệt kê nội dung chủ yếu theo dõi chê độ thuộc cho bệnh nhân sau mổ 24 giờ.

A Theo dõi số sinh tồn người bệnh B Theo dõi xem trung tiện chưa

C……… D……… 2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

pháp gây mê, giảm đau, phương pháp phẫu thuật biến chứng sau mổ, để nắm vững cách chăm sóc bệnh nhân sau mổ nói chung chăm sóc bệnh nhân sau mổ sản phụ khoa nói riêng

- Mỗi sinh viên sau nghiên cứu tài liệu, liên hệ thực tế, tự tìm câu trả lời câu hỏi lượng giá Sau đối chiếu đáp án để tự cho điểm tổ chức thành nhóm nhỏ, thảo luận vấn đề mà thành viên nhóm quan tâm, thành viên tự trả lời câu hỏi lượng giá cá nhân Nhưng việc đối chiếu với đáp án trao đối cho

- Những vấn đề chưa thống tổ nhóm thảo luận, giải đáp giảng viên hướng dẫn hay cán chuyên mơn có điều kiện vào dịp tổng kết đợt học tập

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1.Phương pháp học

- Áp dụng phần lý thuyết vào bước thăm khám, chăm sóc bệnh nhân sau mổ hàng ngày giường bệnh Phối hợp việc thăm khám bệnh nhân với việc động viên làm an tâm tư tưởng cho người bệnh đau đớn nhiều sau mổ, để người bệnh cố gắng vượt qua thử thách ban đầu phải ngồi dậy sớm, phải ăn sớm, phải lại sớm

- Đồng thời vận dụng lý thuyết để giải thích tượng sinh lý diễn biến sau mổ bụng chướng, đau quặn bụng dẫn đến trung tiện, để bệnh nhân yên tâm tự tin Thảo luận nhóm có thểđưa vấn đề mà đề cập nêu tình mà thành viên nhóm gặp bệnh nhân để thảo luận giải

2 Vận dụng thực tế

- Tự theo dõi, chăm sóc điều trị cho bệnh nhân sau mổ giám sát bác sĩđiều trị

- Bằng việc theo dõi hàng ngày thông qua số mạch, huyết áp, nhiệt độ, thể trạng chung, để định phù hợp cho bệnh nhân chếđộ vận động, chế độ ăn Đồng thời bổ sung thuốc cần thiết thuốc hạ sất, giảm đau, thuốc chống liệt ruột chỉđịnh

3 Tài liệu tham khảo

CHẨN ĐOÁN U XƠ TỬ CUNG U NANG BUỒNG TRỨNG Mục Tiêu

Sau học xong này, sinh viên có khả năng:

1 Trình bày triệu chứng chẩn đốn u nang thực thể buồng trứng. 2 Trình bày triệu chứng chẩn đoán u xơ tử cung.

Bảng kiểm cách khám phát khối u tử cung

STT Nội dung học tập Có Khơng

1 Chào hỏi làm quen

2 Hỏi tiền sử kinh nguyệt Hỏi tiền sử sinh đẻ

4 Hỏi dấu hiệu bệnh Hỏi tình hình kinh nguyệt vài tháng gần

6 Số lượng kinh nguyệt (nhiều)

7 Đặc điểm huyết kinh (có máu cục)

8 Ra khí hư nước

9 Đau bụng

10 Mệt mỏi,

11 Khám toàn trạng

12 Đặt mỏ vịt khám cổ tử cung, âm hộ âm đạo 13 Đo buồng tử cung thước đo 14 Thăm âm đạo, kết hợp sờ nắn

15 Xét nghiệm máu 15 Siêu âm

16 Chụp buồng TC có cản quang

17 Xét nghiệm tế bào âm đạo

18 Nạo sinh thiết niêm mạc

19 Tư vấn điều trị, phòng bệnh

Bảng kiểm cách khám phát khối u buồng trứng

STT Nội dung học tập Có Khơng

1 Chào hỏi làm quen

2 Hỏi tiền sử kinh nguyệt

3 Hỏi tiền sử sinh đẻ

4 Hỏi dấu hiệu bệnh

5 Đau bụng

6 Mệt mỏi

7 Khám toàn trạng

8 Đặt mỏ vịt khám CTC, âm hộ âm đạo Thăm âm đạo, kết hợp sờ nắn ngồi

nhận định tính chất u 10 Xét nghiệm máu 11 Siêu âm

12 Chụp buồng TC có cản quang

TỰ LƯỢNG GIÁ

1 Câu hỏi lượng giá

1 Trong u nang buồng trứng trường hợp khối u nhỏ cần phân biệt với: A Có thai

B C

2 Trong u nang buồng trứng trường hợp khối u to cần phân biệt với: A U xơ tử cung

B C D

3 Chẩn đoán xác định u xơ tử cung tuyên chuyên khoa dựa vào: A Rối loạn kinh nguyệt

B C Siêu âm có hình ảnh nhân xơ D E

4 Cần chẩn đoán phân biệt u xơ tử cung với A Có thai

B C D Ung thư

5 Anh chị hoàn chỉnh câu sau: u xơ tử cung đo buồng tử cung thường thấy buồng tử cung

6 Anh chị hoàn chỉnh câu sau: u xơ tử cung huyết triệu chứng hay gặp nhất, thường xuất trước tiên, dạng .. ,sau đó………

Thực hành: Lượng giá bảng kiểm

Bảng kiểm cách khám phát khối u buồng trứng

Điểm đạt

STT Nội dung phải làm 0

1 Chào hỏi làm quen

4 Khám toàn trạng Đặt mỏ vịt khám CTC, âm hộ âm đạo

6 Thăm âm đạo, kết hợp sờ nắn ngồi nhận định tính chất u

7 Siêu âm Xét nghiệm máu

9 Chụp buồng TC có cản quang, cần

10 Tư vấn điều trị, phòng bệnh

Tổng số

Bảng kiểm cách khám phát khối u tứ cung

Điểm đạt STT Nội dung học tập

2

1 Chào hỏi làm quen

2 Hỏi tiền sử kinh nguyệt, sinh đẻ

3 Hỏi tình hình kinh nguyệt vài tháng gần

4 Số lượng kinh nguyệt (nhiều)

5 Đặc điểm huyết kinh (có máu cục)

6 Ra khí hư nước

7 Đau bụng

8 Khám toàn trạng

9 Đặt mỏ vịt khám CTC, âm hộ âm đạo, Đo buồng tử cung thước đo

10 Xét nghiệm máu

11 Siêu âm

12 Chụp buồng TC có cản quang

13 Xét nghiệm TBAĐ

14 Nạo sinh thiết niêm mạc

15 Tư vấn điều trị, phòng bệnh

Tổng số

Đánh giá điểm theo qui chế (cho bảng u nang u xơ) Cách cho điểm qui vềđiểm 10.

Cách cho điểm Cách đánh giá 0: Không làm, làm sai

1 : Làm có hướng dẫn 2: Tự làm

90% điểm chuẩn (> 18 điểm) tương ứng loại giỏi 9-10 điểm

70-80% điểm chuẩn (16-17 điểm) tương ứng loại khá: 7- điểm

50-69% điểm chuẩn (10-15 điểm) tương ứng loại trung bình: 5-6 điểm

< 50 % điểm chuẩn (<10 điểm) tương ứng loại kém: 0-4 điểm

2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

khối u, phối hợp tiếp xúc hỏi bệnh, khai thác triệu chứng bệnh nhân, trực tiếp khám bệnh nhân, phát khối u, mơ tả tình trạng khối u Đồng thời kết hợp với việc định làm thăm dò cận lâm sàng siêu âm, chụp X quang, sinh thiết niêm mạc tử cung

Ngồi ra, sinh viên thảo luận nhóm trước câu hỏi lượng giá để phân tích kỹ triệu chứng, đối chiếu, liên hệ với triệu chứng có bệnh nhân để tìm điểm phù hợp, tương đồng đến định chẩn đoán

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học

Áp dụng phần lý thuyết vào bước thăm khám chẩn đoán bệnh nhân u nang buồng trứng u xơ tử cung, thảo luận nhóm để bước hồn thành nội dung học

Nội dung lý thuyết u xơ tử cung u nang buồng trứng phong phú đa dạng Vì việc kết hợp lý thuyết thực hành cần thiết Có phải có liên hệ trực tiếp bệnh nhân để hiểu triệu chứng đa dạng khối nhân xơ gồ ghề, buồng tử cung sâu, gồ ghề nham nhở Trong trường hợp có thể, vừa khám lâm sàng thăm âm đạo sờ nắn ngồi với thăm dị buồng tủ cung bệnh nhân thước đo buồng tử cung, với việc vừa kết hợp theo dõi hình ảnh siêu âm, hình ảnh tăng âm u xơ tử cung, rỗng âm u nang buồng trứng hình ảnh khuyết phim chụp X quang tử cung có chuẩn bị Nếu kết hợp việc nắm bắt nội dung lý thuyết trở thành dễ dàng

2 Vận dụng thực tế

- Tiến hành khám bệnh nhân bị u xơ tử cung hướng dẫn giảng viên, kết hợp hỏi bệnh cách tỉ mỉ với việc khám thực thể kỹ thuật, thăm âm đạo kết hợp sờ nắn ngồi, đo buồng tử cung xác định độ sâu, tình trạng gồ ghề bề mặt tử cung

- Tự tiến hành khám bệnh nhân bị u nang buồng trứng quan sát giảng viên, kết hợp hỏi bệnh cách tỉ mỉ với việc khám thực thể kỹ thuật, thăm âm đạo kết hợp sờ nắn ngồi, để nhận biết tính chất khối u nang buồng trứng tròn, nhẵn, căng Thăm âm đạo, sờ nắn để nhận biết mối liên quan tử cung khối u nang buồng trứng biệt lập hay dính vào tử cung

trạng bệnh nhân tình trạng béo phì da lại xanh nhợt nhạt bệnh nhân u xơ tử cung tình trạng thiếu máu nhược sắc huyết kéo dài

3 Tài liệu tham khảo

CHỈĐỊNH VÀ CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN MỔ TRONG SẢN PHỤ KHOA

MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên có khả năng:

1 Phân tích định mổ cấp cứu mổ phiên sản phụ khoa

2 Chuẩn bị bệnh nhân mổ cấp cứu mổ phiên sản phụ khoa

1 Hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án

Tiến hành trước chỉđịnh mổ - Đưa đến chẩn đoán xác định

- Hướng chẩn đoán phân biệt bệnh khác - Tìm bệnh khác có liên quan

2 Thăm khám thận trọng đểđưa chỉđịnh mổđúng

2.1 Lâm sàng

- Tuyệt đối tuân thủ nguyên tắc thăm khám sản khoa, phụ khoa để đánh giá đầy đủ tổn thương triệu chứng kèm theo

- Nếu triệu chứng lâm sàng khơng điển hình cần tiến hành hội chẩn: khoa, liên khoa viện

2 Cận lâm sàng

- Đánh giá toàn trạng bệnh nhân biểu xét nghiệm bản, đánh giá tình trạng quan khác

- Giúp đưa chứng để chẩn đoán xác định - Chẩn đoán biến chứng kèm theo

3 Các loại chỉđịnh mổ

Một số chỉđịnh mổ cấp cứu mổ phiên sản, phụ khoa

3.1 Một số chỉđịnh mổ cấp cứutrong mổ lấy thai

3.1.1 Các chỉđinh thai

- Ngôi ngang hay vai buông trối - Ngôi trán

- Ngôi mặt cầm cùng, so, mẹ nhiều tuổi, to, ối vỡ sớm, chuyển kéo dài

- Thai to: so, - Thai suy

- Thai già tháng từ 42 tuần trở lên, nước ối ít, đổi màu, nhịp II - Thai dị dạng, đầu to vòng đầu 50cm bất sản sụn xương 3.1 Các chỉđinh phần phụ thai

- Rau tiền đạo trung tâm

- Rau tiền đạo bán trung tâm sau bấm ối chảy máu nhiều, - Rau bong non thai chết mổ lấy thai kèm theo cắt tử cung - Sa dây rau, sờ dây rau đập cần mổ nhanh

3.1.3 Chỉđịnh cho mẹ

- Mẹ có dị tật bẩm sinh đường sinh dục

- Mẹ bị tổn thương đường sinh dục cản trở thai sổ - Mẹ bị bệnh đường sinh dục:

+ Sa tử cung, phì đại cổ tử cung, viêm cổ tử cung mãn + K cổ tử cung

+ Lao cổ tử cung + Vết sùi cổ tử cung

- Khối u buồng trứng tử cung tạo khối u tiền đạo - Mẹ bị bệnh lý nguyên nhân từ thai

+ Tăng huyết áp điều trị từ - 10 ngày khơng có kết + Sản giật điều trị không cắt

+ Bệnh thận: chức thận giảm, me tăng phải mổ cứu mẹ + Lao phổi

+ Bệnh tim điều trị khơng có kết - Do khung chậu người mẹ

+ Khung chậu hẹp toàn diện

+ Khung chậu lệch bại liệt từ nhỏ + Khung chậu lệch gãy xương chậu

- Bất cân xứng thai nhi khung chậu

- Rối loạn co tử cung chuyển kéo dài, cổ tử cung khó mở - Mẹ tử vong:

+ Mẹ chết vòng phút

+ Mẹđột tử tai nạn, ngừng tim đột ngột

+ Mẹ bị bệnh tim nặng, HA tăng mức độ nặng, mổ mẹ tình trạng hấp hối

3.1.4 Những chỉđinh phối hợp

3.2 Một số chỉđịnh mẩcâp cứu mổ phụ khoa

3.2.1 Các chỉđịnh mổ liên quan máu - Chửa tử cung

+ Chửa tử cung vỡ, tràn ngập máu ổ bụng

+ Chửa tử cung chưa vỡ huyết tụ thành nang + Mổ thăm dị nghi ngờ chửa ngồi tử cung

+ Chửa ổ bụng

- Chửa trứng biến chứng chong

- Tổn thương tử cung chảy máu sau đẻ, sau nạo phá thai - Chảy máu tổn thương tử cung ung thư, u xơ 3.2.2 Các chỉđinh mố liên quan nhiễm trùng cấp

- Nhiễm trùng tử cung nặng sau đẻ, nạo, phá thai - Viêm phúc mạc sau đẻ, mổ lấy thai, sau nạo phá thai 3.2.3 Các chỉđịnh mổ liên quan biến chứng cấp

U nang buồng trứng u xơ tử cung gây biến chứng: chèn ép, xoắn, vỡ, hoại tử chảy máu .

3.3 Một số chỉđịnh mổ phiên

- U xơ tử cung

- U nang buồng trứng chưa có biến chứng - Ung thư

4 Các loại phẫu thuật - Mổ lấy thai

- Mổ cắt khối chửa tử cung - Mổ cắt tử cung bán phần, tồn phần - Mổ bóc tách nhân xơ

5 Phương pháp trừđau - Gây tê:

+ Tại chỗ, lớp

+ Gây tế vùng (tuỷ sống, gây tế màng cứng) - Gây mê:

+ Đường hơ hấp (ít làm)

+ Tinh mạch khơng có thuốc giãn có thuốc giãn có đặt ống nội khí quản 6 Nhóm phẫu thuật viên

- Phải đủ trình độ tiến hành phẫu thuật đảm bảo tính mạng bệnh nhân - Nếu mổ thăm dị phải người có trình độ xử trí có kinh nghiệm 7 Các bước chuẩn bị mổ

- Phẫu thuật viên chỉđịnh mổ

- Thầy thuốc phải giải thích cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân việc cần thiết phải mổ

- Đưa khó khăn xảy phẫu thuật hậu gặp sau phẫu thuật Bệnh nhân người nhà bệnh nhân phải viết ký vào biên đồng ý mổ

- Kiểm tra lại hồ sơ bệnh án xem đầy đủ thủ tục chưa, chưa đủ phải bổ sung cho đầy đủ trước mổ

- Khám lại bệnh nhân lần trước ghi chỉđịnh mổ - Ghi nhóm bác sỹ phẫu thuật

- Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ: * Với bệnh nhân mổ cấp cứu + Vệ sinh vùng mổ

+ Thay váy áo, tháo bỏđồ trang sức, giả có + Báo phịng mổ

+ Chuyển bệnh nhân lên phòng mổ xe đẩy, trường hợp bệnh nhân có huyết áp tối đa < 90mmHg phải chuyển bệnh nhân cáng khiêng tay có dây truyền huyết kèm theo

* Với bệnh nhân mổ phiên

- Tối hôm trước ngày mổ cho bệnh nhân tắm rửa, vệ sinh, ăn nhẹ, uống thuốc an thần (Seduxen Gardenan)

- Nhịn ăn uống vào buổi sáng - Thụt tháo phân

- Vệ sinh vùng mổ, sát trùng băng kín vùng phẫu thuật - Đặt sonde bàng quang dẫn lưu nước tiểu qua niệu đạo - Thử phản ứng kháng sinh

- Thay váy áo, tháo bỏđồ trang sức

- Chuyển bệnh nhân lên phòng mổ xe đẩy TỰ LƯỢNG GIÁ

1.Câu hỏi lượng giá 1 Bảng kiểm lượng giá Chuẩn bị mổ sản khoa

Điểm đạt STT Nội dung chuẩn bị

2

1 Hoàn chỉnh bệnh án

2 Hội chẩn, chỉđịnh mổ phân kíp mổ cụ thể

3 Hoàn thành xét nghiệm

4 Giải thích bệnh nhân, người nhà, giấy cam đoan Thụt tháo phân

6 V sinh vùng âm đạo, tầng sinh môn

7 Thay váy áo, chải búi tóc, quấn khăn Co lơng, sát trùng băng bụng vùng mổ Báo mổ, thông báo tình trạng bệnh nhân

10 Thuốc giảm co, hồi sức mẹ tim thai 11 Chuẩn bị hộp đỡđẻ, thuốc hồi sức ngạt tã lót

12 Thử phản ứng thuốc kháng sinh thuốc tế 13 Khám lại tình trạng mẹ thai mổ 14 Tổng kiểm tra việc làm

15 Cuyển bệnh nhân lên phòng mổ xe đẩy

Đánh giá điểm theo qui chế, cách cho điểm qui vềđiểm 10.

Cách cho điểm Cách đánh giá

0: Không làm, làm sai

1 : Làm có hướng dẫn 2: Tự làm

90% điểm chuẩn (> 18 điểm) tương ứng loại giỏi 9-10 điểm

70-80% điểm chuẩn (16-17 điểm) tương ứng loại khá: 7- điểm

50-69% điểm chuẩn (10-15 điểm) tương ứng loại trung bình: 5-6 điểm

< 50 % điểm chuẩn (<10 điểm) tương ứng loại kém: 0-4 điểm

2 Anh chị liệt kê chỉ định cấp cứu mổ lấy thai chỉ định người mẹ, theo anh chị hay gặp nhất:

A Mẹ có dị tật bẩm sinh đường sinh dục B……… C……… D……… E………

3 Anh chị liệt kê chỉ định cấp cứu mổ lấy thai chỉ định thai, theo anh chị quan trọng nhất:

A Ngôi trán

B……… C……… D………

4 Anh chị liệt kê chỉđịnh cấp cứu mổ lấy thai chỉđịnh phần phụ: A Rau tiền đạo trung tâm

B……… C………

5 Anh chị liệt kê chỉđịnh cấp cứu mổ phụ khoa: Chửa tử cung

……… ……… 2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

trình bày với giảng viên đểđược giải đáp thắc mắc

- Để giúp cho sinh viên tự lượng giá, sinh viên cần tham khảo thêm tài liệu thủ thuật sản phụ khoa

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học

Sinh viên tự nghiên cứu lý thuyết

Áp dụng phần lý thuyết vào bước chuẩn bị bệnh nhân mổ cấp cứu bệnh nhân mổ phiên Thảo luận nhóm để hồn thành bước

2 Vận dụng thực tế

Trong ngày học tập đặc biệt vào buổi trực khoa, sinh viên tiếp nhận bệnh nhân, làm bệnh án, thăm khám phát triệu chứng, đến sơ chẩn đoán hướng tới chẩn đoán, sau chỉđịnh làm xét nghiệm thăm dị cần thiết cho loại bệnh

Tuy nhiên với bệnh nhân có định mổ, mổ cấp cứu mổ phiên Bởi xét nghiệm thăm dò có khác cơng việc cho chuẩn bị có khác Căn vào chỉđịnh cụ thể, sinh viên chỉđịnh, thông qua bác sỹđể định cuối

Ngoài việc chuẩn bị giải thích, viết giấy cam đoan, vệ sinh công việc thường quy, sinh viên áp dụng thực hành

3 Tài liệu tham khảo

ĐIỀU TRỊ SUY THAI MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên có khả năng:

1 Phân tích nguyên nhân gây suy thai. 2 Phát triệu chứng chẩn đoán suy thai.

3 Phân tích đưa cách xử trí suy thai.

Đại cương

Suy thai tình trạng đe doạ sinh mạng thai, sức khoẻ thai tương lai phát triển tinh thần, thể chất đứa trẻ sau Đây hội chứng gặp có thai chuyển nhiều nguyên nhân khác Suy thai nguyên nhân 1/3 số tử vong chu sinh Hậu suy thai khó đánh giá có hậu biểu sau nhiều năm, ởđộ tuổi học trẻ

1.Suy thai thai nghén

Hầu hết suy thai mạn tính, hậu nuối dưỡng thiếu oxy trường diễn Tình trạng thấu oxy kéo dài làm ảnh hưởng đến phát triển cá quan nội tạng làm cho thai bị suy yếu tồn diện Ngồi thời kỳ có thai gặp suy thai cấp bán cấp mẹ bị bệnh nhiễm khuẩn toàn thân nặng

1.1 Nguyên nhân

Người mẹ bị hội chứng tăng huyết áp thời kỳ có thai - Đái tháo đường

- Bất đồng yếu tố Ra mẹ thai - Thai già tháng

- Không rõ nguyên nhân

1.2 Triệu chứng

Triệu chứng lâm sàng: thường kín đáo, có số triệu chứng khêu gợi:

+ Sờ nắn thấy khối thai không chắc, đo chiều cao tử cung vòng bụng nhiều lần liên tiếp khơng thấy tăng

+ Thai phụ có cảm giác thai đạp yếu, triệu chứng thường xuất muộn phụ thuộc vào cảm giác thai phụ

- Triệu chứng cận lâm sàng:

+ Siêu âm: theo dõi đường kính ngang bụng, đường kính lưỡng đỉnh

thiếu oxy), nước ối có mầu vàng (thai bị tan huyết)

+ Theo dõi tim thai monitor sản khoa: thử nghiệm oxytocin hay thử nghiệm khơng đả kích

1.3 Tến triển

Suy thai thời kỳ có thai thường tiến triển chậm thay đổi Nó tiến triển thuận lợi trẻđẻ bình thường Nhưng tình trạng suy thai kéo dài trẻđẻ phát triển, chậm lớn, có làm thai chết lưu tử cung, thai chết chuyển chết sau đẻ

1.4 Thái độ xử trí

- Chế độ theo dõi: tất trường hợp thai nghén có yếu tố nguy gây suy thai phải khám xét, theo dõi tuần lần

+ Đo đường kính lưỡng đỉnh hàng tuần siêu âm từ tuần thứ 28

+ Theo dõi tim thai monitor tuần lần, nặng theo dõi tim thai 48h 24h lần

+ Soi ối tuỳ theo diễn biến lâm sàng - Chếđộđiều trị:

+ Nghỉ ngơi nhà, nằm nghiêng trái, hướng dẫn chăm sóc theo dõi phát triển thai nghén Nếu nâng phải theo dõi bệnh viện

+ Các thuốc làm tăng lưu lượng tuần hoàn rau thai (dung dịch glucose 25%, vitamin C. ) kết thường không rõ rệt

+ Cách điều trị hữu hiệu can thiệp lấy thai sớm thai đủ độ trưởng thành sống Thời điểm cách can thiệp lấy thai tuỳ thuộc vào tình trạng bệnh lý điều kiện sản khoa cho phép

2 Suy thai chuyển dạ

Suy thai chuyển xẩy giai đoạn chuyển nào, hay gặp sau ối vỡ giai đoạn sổ thai Theo thống kê, tỷ lệ suy thai chuyển 37,5 - 52,1% tổng sốđẻ

2.1 Nguyên nhân

Có nhiều nguyên nhân gây suy thai, chia nhóm sau: Nguyên nhân phía mẹ:

+ Mẹ bị bệnh nội khoa: bệnh đường hơ hấp gây giảm thơng khí phổi (viêm phổi, lao phổi, hen phế quản ), bệnh tim mạch, bệnh thiếu máu

+ Do rau: rau tiền đạo, rau bong non, rau bị phù, nhồi máu (trong nhiễm độc thai nghén), rau xơ hoá, vối hoá

+ Do dây rau: dây rau ngắn tuyệt đối hay tương đối, dây rau bị kẹt, thắt nút, chèn ép, sa dây rau

+ Nhiễm khuẩn ối làm cho thai bị nhiễm khuẩn gây suy thai - Do thai:

+ Thai non tháng

+ Thai phát triển tử cung, đa thai + Thai già tháng

+ Thai dị dạng: vơ sọ, não úng thuỷ, bụng cóc

+ Thai huyết tán bất đồng yếu tình hay nhóm máu A, B, O mẹ thai - Nguyên nhân khác:

+ Do dùng thuốc giảm đau, thuốc mê trình chuyển + Do dùng thuốc tăng co bóp.tử cung

2.2 Triệu chứng

- Triệu chứng lâm sàng + Thay đổi nhịp tim thai:

Nghe tim thai ống nghe gỗ sản khoa vị trí mỏm vai thai Bình thường tẩn số tim thai dao động phạm vi 120 - 160 lần/phút Ngoài co tử cung tiếng tim thai rõ Nếu có suy thai thấy: nhịp tim thai nhanh 160 lần/phút (suy thai giai đoạn đầu), nhịp tim thai chậm < 1201ần/phút (suy thai giai đoạn sau), nhịp tim thai không đều, tiếng tim thai mờ, xa xăm

Phương pháp đánh giá biến đổi nhịp tim thai ống nghe gỗ sản khoa có nhiều nhược điểm:

- Khơng thể theo dõi liên tục nhịp tim thai

- Không nghe co tử cung nên không đánh giá thay đổi nhịp tim thai liên quan đến co tử cung

Nước ối lẫn phân su mởđường cho nhiễm trùng, tiên lượng nặng trẻ hít phải nước ối lẫn phân su Chỉ với triệu chứng nước ối lẫn phân su không đủ để chẩn đốn suy thai Có tác giả thấy 1/3 số trường hợp thai bị toan hố có nước ối lẫn phân su có 20% số trường hợp nước ối lẫn phân su có toan hố thai Tuy nhiên nhiều trường hợp suy thai biểu lâm sàng mà phát nhờ xét nghiệm cận lâm sàng

- Triệu chứng cận lâm sàng:

+ Soi ối: nên làm cho đẻ chuyển bắt đầu + Nghe tim thai khuyếch đại Doppler

+ Theo dõi tim thai monitoring

Monitoring phương pháp theo dõi tự động, liên tục nhịp tim thai co tử cung ghi giấy sởđể phân tích kết Khi thai bị suy hình ảnh monitoring thấy:

+ Đường nhịp tim thai 160 lần/phút 120 lần/phút + Độ dao động nhịp tim thai là: 0, I, III

+ Nhịp tim thai liên quan đến co tử cung: xuất DIP II III - Vi định lượng pH máu thai nhi:

Từ năm 1961, Soạng áp dụng phương pháp vỉ định lượng máu thai chuyển Khi màng ối vỡ, lấy máu ngơi thai động mạch hố đưa vào máy để phân tích kết Xét nghiệm cho kết sau - phút

Bình thường pH máu thai 7,25 - 7,35

Nếu pH máu thai 7,20 - 7,25: dấu hiệu tiền bệnh lý cần theo dõi sát Nếu pH máu thai 7,15 - 7,20: suy thai cần hồi sức

Nếu pH máu thai 7,10 - 7,15: suy thai nặng cần hồi sức tích cực chỉđịnh lấy thai sớm

Nếu pH máu thai < 7,l0: suy thai nặng hồi sức thường khơng có kết để lại di chứng nặng nề

2.3 Xử trí phịng bệnh

Phịng bệnh:

+ Phát sớm điều trị tích cực nguyên nhân gây suy thai

+ Thận trọng việc sử dụng thuốc thời kỳ có thai chuyển

- Điều trị:

+ Điều trị nội khoa: làm tăng độ bão hoà oxy máu mẹ cách cho mẹ thở oxy với liều - 12 l/phút Ngồi cung cấp lượng cho thai truyền glucose 25%, tăng cường tuần hoàn tử cung rau thuốc giảm co bóp: papaverin, spasfon

+ Điều trị sản khoa: tuỳ nguyên nhân gây suy thai mà có hướng điều trị thích hợp

Nếu co tử cung mạnh dùng thuốc giảm co bóp tử cung Nếu sa dây rau mổ cấp cứu lấy thai sớm

Nói chung điều trị nội khoa khơng kết phải can thiệp lấy thai nhanh, tuỳđiều kiện sản khoa cụ thể mà dùng forceps mổ lấy thai

TỰ LƯỢNG GIÁ 1 Câu hỏi lượng giá

1 Bài tập tình huống

Một phụ nữ có thai gần tháng, đến khám thai phàn nàn 10 ngày thai đạp lúc mạnh lúc yếu Sau khám xét, hội chẩn, bác sỹ xác định thai 30 tuần suy mạn tính Một nhóm học viên bàn luận phác đồđiều trị Theo anh/chị phác đồ có phần chưa hợp lý - đánh dấu "x" vào đầu câu đó:

- (l) Nghỉ ngơi, nằm nghiêng trái

- (2) Bồi dưỡng, uống nhiều nước ăn nhiều - (3) Truyền nhỏ giọt tĩnh mạch glucose 25% - (4) Thuốc trợ tim cho bà mẹ

- (5) Siêu âm monitor theo dõi - (6) Dùng thuốc giảm co tử cung - (7) Có thể mổ lấy thai

- (8) Định lượng estradiol HPL

Anh chị phân tích phác đồđiều trị mà anh chị cho hợp lý 2 Anh/chị liệt kê nguyên nhân suy thai chuyển thai Thai non tháng

E………

3 Anh/chị trình bày triệu chứng suy thai chuyển dạ

A Nhịp tim thai nhanh 160 chậm 120 lần phút B Khó nghe tim thai

C………

4 Anh / chị trình bày phương án điều trị suy thai chuyển dạ

A Giảm co tử cung co cường tính B Truyền dung dịch đường

C……… D……… E……… 2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

- Sinh viên tựđọc tài liệu, tìm điểm câu hỏi lượng giá Sau hoàn thành việc tự trả lời xem đáp án Nếu có vấn đề cần thắc mắc, đề nghị trình bày với giảng viên đểđược giải đáp thắc mắc

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1.Phương pháp học

Sinh viên tự nghiên cứu lý thuyết

Áp dụng phần lý thuyết vào bước cho trường hợp điều trị suy thai cụ thể Thảo luận nhóm để hồn thành bước

2 Vận dụng thực tế

Sinh viên tiếp cận với phòng đẻ khoa sản, khám phát chẩn đoán thai nghén bất thường nhiễm độc thai nghén, tăng huyết áp trường hợp có nguy suy thai, ngồi theo dõi sát sản phụ chuyển dạ, ý tới nguyên nhân gây suy thai như: chuyển kéo dài, co tử cung tăng, từđó có phương án dự phòng sẵn sàng điều trị suy thai kịp thời

Khi có trường hợp suy thai, sinh viên tiếp nhận tự thăm khám lại kỹ hơn, cách xác định rõ mức độ suy thai Đề phương án cụ thể cho điều trị Sinh viên đảm nhận khâu điều trị suy thai, cho thở oxy, tiêm thuốc theo dõi kết điều trị

3 Tài liệu tham khảo

ĐỠĐẺ NGÔI NGƯỢC MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên có khả năng: 1 Liệt kê nguyên nhân ngược.

2 Chẩn đốn ngơi ngược có thai chuyển dạ. 3 Phân tích hướng xử trí ngơi ngược.

4 Mơ tả cách đỡ đẻ ngược theo phương pháp Tsovianov. 5 Mô tả cách lấy đầu hậu theo phương pháp Bratch Mauriceau.

1.Đại cương

1.1 Định nghĩa

Ngôi ngược (ngôi mông) dọc, đầu trên, mơng trình diện trước eo mang thai, chuyển mông phần đẻ trước

Tỷ lệ 3% tổng số

1.2 Điểm mốc đường kính lọt

- Điểm mốc: đỉnh xương Ký hiệu: Cg

- Đường kính lọt: Có đường kính

+ Lưỡng ụđùi = 9cm (đường kính lớn ngôi)

+ Cùng - chày : đẻm có khả thu lại cịn cm (gặp mông đủ) + Cùng - mu : 6cm (gặp ngơi mơng thiếu)

1.3 Phân loại

Có hai loại mông:

- Ngôi mông đủ (ngược hồn tồn): có mơng hai chân thai nhi trình diện trước eo (thai nhi ngồi xổm buồng tử cung)

- Ngôi mông thiếu (ngược khơng hồn tồn): chia kiểu

+ Ngược khơng hồn tồn kiểu mơng: sờ thấy mơng, hai chân thai nhi vắt ngược lên vai

+ Ngược không hoàn toàn kiểu đầu gối: thai nhi quỳ tử cung để đầu gối trình diện trước eo

2 Nguyên nhân

2.1 Do mẹ

- Tử cung nhão người dạđẻ nhiều lần

- Tử cung dị dạng (tử cung sừng, hai sừng, hình tim) - Có u xơở vùng đáy tử cung

- Có u nang buồng trứng đè vào đáy tử cung 2.2 Do thai

- Thai dị dạng (não úng thuỷ) - Thai đối

- Thai non tháng

2.3 Do phần phụ

- Đa ối thiểu ối - Rau: rau tiền đạo

- Dây rau: ngắn tương đối tuyệt đối 3 Triệu chứng - chẩn đoán

3.1 Triệu chứng chẩn đoán xác định

3.1.1 Trong thời kỳ có thai Lâm sàng:

+ Cơ năng: thai đạp vùng rốn, thai phụ có cảm giác tức bên hạ sườn, thường bên phải đầu thai nhi hay đè vào vùng gan

+ Thực thể:

Nhìn: tử cung hình trứng hình trụ

Sờ nắn: cực khối to, mềm, không đều, dấu hiệu lúc lắc hạn chế Cực khối tròn đều, rắn dấu hiệu lúc lắc rõ Sờ nắn hai bên, bên diện phẳng nối liền cực cực lưng thai nhi, bên đối diện khối lổn nhổn không chi

Nghe tim thai: rõ rốn

Thăn âm đạo: thai đủ tháng, mông đủ thấy ngơi cao Nếu ngơi mơng thiếu ngơi lọt sớm Trong trường hợp cần phân biệt với chỏm

3.1.2 Trong thời kỳ chuyển dạ

Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng giống thời kỳ mang thai khó phát có co tử cung

- Lâm sàng: thăm âm đạo cổ tử cung mở thấy:

+ Ối còn: đầu ối phồng, qua màng ối sờ mốc ngơi thai đỉnh xương

+ Ối vỡ: tuỳ loại ngơi mơng mà sờ thấy phần khác thai: Ngôi mông thiếu kiểu mông: thấy đỉnh xương cùng, có rãnh nối mốc ngơi với phận sinh dục ngồi, có lỗ hậu mơn, cho tay vào có phân du Hai bên rãnh mông

Ngôi mông đủ: như ngơi mơng thiếu cịn sờ thấy chân thai nhi Bàn chân khác với bàn tay ngón ngắn, có mắt cá, có gót chân, bàn chân hợp với cẳng chân thành góc vng

- Cận lâm sàng: ngồi siêu âm, chụp X quang số trường hợp nghi ngờđầu ngửa để giúp tiên lượng đẻ

3.2 Chẩn đoán thế kiểu thêm

3.2.1 Chẩn đoán thế.

Khi chuyển dạ, thăm âm đạo sờđược mốc thai bên phải người mẹ phải, trái trái

3.2.2 Chẩn đốn kiểu ngơi mơng có kiểu - Cùng chậu trái trước (CgCTT) chiếm 60% - Cùng chậu phải sau (CgCPS) chiếm 30% - Cùng chậu trái sau (CgCTS) chiếm 10% - Cùng chậu phải trước (CgCPT) gặp 3.2.3 Chẩn đoán kiểu số

Có hai kiểu sổ chậu trái ngang (CgCTN), chậu phải ngang (CgCPN)

3.3 Chẩn đốn phân biệt

- Ngơi chỏm: ối chưa vỡ dễ nhầm với ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu mơng Trong ngơi chỏm sờ thấy thóp sau đường khớp, không thấy đỉnh xương lỗ hậu môn

tay vào lỗ hậu mơn có phân xu theo tay

- Ngơi vai: cần khám kỹ, nhầm bàn tay với bàn chân trường hợp vai buông trối

- Ngơi chỏm sa chi: nhầm ngơi ngược hồn tồn, phân biệt ngơi chỏm ngồi thành phần chi sờđược cực đầu tròn đều, rắn

4 Hướng xử trí

4.1 Trong thời kỳ có thai

Nếu thai chưa đủ tháng: quản lý thai nghén sơ có khả phẫu thuật 4.2 Trong thời kỳ chuyển dạ

Ngôi ngược ngơi đẻ khó, có cách xử trí: đẻđường mổ lấy thai 4.2.1 Đẻđường có đủ điều sau:

- Mẹ: sức khoẻ tốt, khung chậu rộng - Thai: ước lượng trọng lượng 3000g - Phần phụ: bình thường

Có cách đẻ: - Sổ thai thường

- Sổ thai có can thiệp phần: hạ tay, lấy đầu hậu - Đại Kéo thai

4.2.2 Chỉđịnh mổ lấy thai trường hợp sau:

- Bệnh nhân có sẹo mổ cũ tử cung như: mổ lấy thai, mổ bóc tách nhân xơ, mổ tạo hình tử cung

- Khung chậu giới hạn, khung chậu hẹp, méo - Có khối u tiền đạo

- Âm hộ hẹp, tầng sinh môn rắn

- Con so lớn tuổi, con, tiền sửđẻ khó - Ngơi ngược đầu ngửa nguyên phát - Thai to (con so >3000g, >3200g)

- Trong chuyển dạ: sa dây rau, suy thai, ối vỡ sớm, cổ tử cung mở chậm - Dị dạng sinh dục

5.1 Đỡđẻ ngược theo phương pháp TSOVIANOV (Xôvianôp)

5.1.1 Nguyên tắc:

- Giữđầu ối đến

- Tránh can thiệp thai sổ cách tự nhiên với sức rặn sản phụ sức co bóp tử cung, tránh kích thích vào bụng thai nhi phịng thai hít phải nước ối sổ

- Theo dõi sát tình trạng người mẹ thai nhi tim thai (ngơi ngược, dấu hiệu phân xu khơng có giá trị chẩn đoán suy thai)

5.1.2 Kỹ thuật

- Sản phụ nằm tư sản khoa

- Hồi sức tim thai có hệ thống tim thai không suy

- Giữ tầng sinh môn: cổ tử cung mở hết, lọt, sản phụ có cảm giác mót rặn

+ Ngơi mơng đủ: co tử cung dùng miếng gạc lớn áp vào âm hộ giữ cho mông không sổ sớm (thời gian khoảng 15-20 phút)

+ Ngôi mông thiếu: mơng thai nhi sổ ngồi dùng hai bàn tay ôm lấy mông đùi thai nhi, giữ cho chân thai nhi luôn áp vào bụng ngực để lợi dụng khối ngực chân thai nhi làm giãn nở phần mềm mẹ

- Khi thai sổđến phần bụng phải nới dây rốn (thành lập quai rốn) - Khi sổđến vai làm thủ thuật hạ tay

- Khi sổ đầu tiêm đơn vị oxytocin vào tĩnh mạch mục đích cho tử cung bóp chặt giúp đầu thai nhi cúi tốt

5.2 Đỡđầu

- Theo phương pháp Bratch:

+ Chỉđịnh: đẻ dạ, thai nhỏ, tiền sửđẻ dễ

+ Nguyên tắc: giữ cho cột sống thai nhi tư ưỡn ngửa, sổ đến vai hướng cho khối thai lên để lưng thai nhi sát với bờ xương vệ, làm để hai tay hai vai sổ cách dễ dàng đồng thời đầu sổ Khi đầu sổ hoàn tồn, thai nhi có tư nằm ngửa bụng mẹ

- Theo phương pháp Mauriceau:

+ Chỉđịnh: trường hợp so đầu cao

thì hướng khối thai lên để cảm, mồm, trán, chăm sổ

- Forceps: chỉđịnh hai phương pháp thất bại ngày không làm 5.3 Hạ tay

- Chỉđịnh: trường hợp hai tay bị giơ ngược phòng hai tay giơ ngược - Kỹ thuật: hạ tay sau trước Cho hai ngón tay vào âm đạo lần mặt trước xương theo bờ sườn đến hố.nách, đến cánh tay, đến khuỷu tay Dùng hai ngón tay đẩy nhẹ vào nếp khuỷu, cánh tay thai nhi hạ thấp rơi ngồi, sau quay thai nhi 1800 biến tay trước thành tay sau lại hạ

5.4 Đại kéo thai:(hiện không làm)

Là thủ thuật can thiệp toàn đẻ Ngày định mổ lấy thai rộng rãi đẻ tránh tai biến cho mẹ thai nhi nên đại Kéo thai hai trường hợp:

- Đại kéo thai tiếp sau nội xoay thai

- Ngơi mơng có dấu hiệu suy thai mà có đủđiều kiện đểđẻđường

Cách tiến hành: mông mông thiếu kiểu chân: nắm hai chân thai nhi, ngơi mơng thiếu hạ chân (tốt chân trước) Kéo xuống cho sổ mông Khi thai sổ đến bụng làm thủ thuật nới dây rốn, hạ tay, lấy đầu giống nhưđẻ khó can thiệp phần

TỰ LƯỢNG GIÁ 1 Câu hỏi lượng giá

1 Anh chị liệt kê nguyên nhân ngược mẹ

A Tử cung nhão đẻ nhiều B Tử cung dị dạng

C D

2 Anh chị liệt kê nguyên nhân ngược thai A Thai dị dạng não úng thuỷ

B C

3 Anh chị liệt kê nguyên nhân ngược phần phụ A Đa ối thiểu ối

C

4 Bảng kiểm: Đỡđẻ ngược theo phương pháp Tsovianov Điểm đạt STT Các bước tiến hành

0

1 Giải thích bệnh nhân yên tâm cộng tác

2 Kiểm tra lại chỉđịnh

3 Chuẩn bị phương tiện can thiệp đỡđẻ

4 Chuẩn bị tốt vệ sinh vô khuẩn

5 Hướng dẫn sản phụ rặn kỹ thuật Đỡ tầng sinh môn kỹ thuật, thời điểm

7 Theo dõi sát tim thai

8 Cho mông sổ đủđiều kiện

9 Thành lập quai rốn

10 Hạ tay trước, hạ tay sau

11 Đỡđầu chỉđịnh kỹ thuật

Tổng điểm

Đánh giá điểm theo qui chế, cách cho điểm qui vềđiểm 10.

Cách cho điểm Cách đánh giá

0: Không làm, làm sai

1 : Làm có hường dẫn 2: Tự làm

90% điểm chuẩn (> 18 điểm) tương ứng loại giỏi 9-10 điểm

70-80% điểm chuẩn (16-17 điểm) tương ứng loại khá: điểm

50-69% điểm chuẩn (10-15 điểm) tương ứng loại trung bình: 5-6 điểm

< 50 % điểm chuẩn(<10 điểm) tương ứng loại kém: 0-4 điểm

5 Tình lâm sàng:

Tình Một sản phụ vào viện khám với lý thai đủ tháng đau bụng Bác sỹ khám đưa kết luận: Sản phụ 30 tuổi có thai lần 2, lần đầu đẻ thường trọng lượng 3000g, tuổi Thai lần ngược, co tử cung tốt, tim thai rõ, thăm âm đạo thấy cổ tử cung mở cm, ối căng co, ngơi ngược hồn tồn Để tiên lượng đẻ bạn cần phải:

A Khám phát bệnh lý toàn thân B Khám khung xương chậu

C………

Tình 2: Sản phụ 24 tuổi, thai so, cao tử cung 28cm Ngơi mơng, khung chậu bình thường, ước tính trọng lượng thai 2800gr Cuộc chuyển tiến triển bình thường, co tử cung tốt, cổ tử cung mềm mỏng, mở 7cm, ối còn, tim thai tốt

Anh (chị) trả lời / sai cho câu sau: đánh dấu x vào cột thích hợp

Câu hỏi Đ S

A Đỡđẻ thường

B Đỡđẻ theo phương pháp Tsovianov

C Chuẩn bị lấy đầu hậu theo phương pháp Bratch

D Nếu lấy đầu Bratch không được, lấy đầu theo phương pháp Mauriceau

E Forceps đầu hậu

G Chuẩn bị sức ngạt

2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

Sinh viên tựđọc tài liệu, học thực hành mơ hình trước thực hành sản phụ Sinh viên tự lượng giá kiến thức, kỹ tự trả lời câu hỏi trắc nghiệm, tự thực hành kỹ theo hướng dẫn thực hành mơ hình Sinh viên tìm điểm yếu, thiếu kiến thức, thực hành để bổ sung, phần tự bổ sung sinh viên giảng viên giúp đỡ phần đáp án giải đáp thêm

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học

- Tự nghiên cứu tài liệu học tập trước

- Thảo luận nhóm hướng dẫn giảng viên

- Thực hành kỹ mơ hình hướng dẫn giảng viên thảo luận nhóm trước thực kỹ sản phụ

Giảng viên giúp bạn phụ đỡ đẻ trước, sau thực hành sản phụ suốt thời gian thực tế Cuối đợt bạn phải hoàn thành tiêu đạt yêu cầu đợt thực tế

2 Vận dụng thực tế

Sinh viên tiếp cận với bệnh nhân ngược, khám phát chẩn đoán thai ngược, theo dõi thai ngược

Khi có trường hợp chuyển dạđẻ thai ngược, sinh viên tiếp nhận tự thăm khám lại kỹ hơn, cách xác định rõ yếu tố tiên lượng ngơi ngược, có định cho đẻ đường dưới, sinh viên chủ động chuẩn bị dụng cụ phương tiện cần thiết, thông qua chị hộ sinh bác sỹ

3 Tài liệu đọc thêm

Bài giảng sản phụ khoa tập I tập II Bộ môn sản Trường ĐHY KTN 4 Tài liệu tham khảo

- Bộ Y Tế Chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản - Thủ thuật sản phụ khoa - Nhà xuất Y học - 2000

FORCEPS LẤY THAI MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên có khả năng: 1 Mô tả phận forceps

2 Liệt kê tác dụng forceps

3 Phân tích định điều kiện đặt forceps

4.Thực hành kỹ thuật làm Forceps lấy thai mơhình.

1 Mơ tả Forceps Tarnier

1.1 Bộ phận kẹp

- Cành trái cành cầm tay trái, cành trái có chốt để khớp với cành phải

- Cành phải cầm tay phải, cành phải có khuyết để khớp với cành trái

Mỗi cành Forceps có chiều cong đầu, chiều cong chậu gồm: - Thìa Forceps cong dài, rỗng (mắt thìa)

- Cán (chuối) - Đoạn khớp

1.2 Bộ phận Kéo gầm:

- cần để nối phận cặp với phận Kéo (râu tơm) - Bộ phận Kéo thức

2 Tác dụng Forceps

- Tác dụng chính: Kẹp Kéo

- Tác dụng phụ: quay, cúi, nghiêng ngửa

2.1 Kẹp kết

2.1.1 Cách kẹp đối xứng

Hai thìa forceps ôm lấy bướu đỉnh thai nhi hướng theo đường kính chăm cầm Một bờ thìa trước vành tai, bờ thìa sau đuối mắt, cửa sổ thìa tương ứng với xương đỉnh xương gị má, gốc thìa phía xương chẩm, đầu thìa cầm

Một thìa xương trán, thìa xương chũm (kiểu trán - chùm đặt kiểu chăm chậu trái ngang chăm chậu phải ngang)

2.1.3 Kẹp mặt

Kẹp theo kiểu đối xứng hướng theo đường kính chăm cầm, khác với kẹp forceps ngơi chỏm đầu thìa phía xương chẩm, gốc thìa phía mỏm cằm

Cặp ngơi ngược:

Đặt forceps hướng theo đường kính chẩm cằm Kiểu ngày không đặt Kéo:

Kéo tốt kéo theo chế đẻ nghĩa trục xuống, trục sổ thai, Kéo tay, từ từ, Kéo sức cẳng tay để hãm lại cần

2.2 Tác dụng quay, cúi, nghiêng ngửa:ít làm

Nguyên tắc quay phải quay xung quanh trục thìa forceps với đầu thai nhi để tránh gây thương tổn cho mẹ thai

3 Điều kiện làm Forceps - Thai phải sống

- Ngơi phải lọt trung bình thấp - Phải ngơi có thểđẻđược đường - Khung chậu thai nhi phải tương xứng - Cổ tử cung phải mở hết

- Ối vỡ bấm ối 4 Chỉđịnh Forceps

4.1 Về phía mẹ

- Chuyển kéo dài, co tử cung yếu, mẹ mệt, thời gian sổ thai > - Cuộc đẻ bị ngừng trệ vì:

+ Khung chậu giới hạn + Hẹp eo eo - Doạ vỡ tử cung: lọt - Tử cung có sẹo mổ cũ

- Thai phụ bị kích động, kêu la vật vã

4.2 Các bệnh lý của mẹ

- Các bệnh phổi: lao phổi tiến triển, tâm phế mãn, viêm phổi, hen phế quản - Các bệnh thận: viêm thận mãn, cao huyết áp

- Nhiễm độc thai nghén, sản giật, tiền sản giật - Xơ gan, viêm gan virus

- Các bệnh nhiễm khuẩn cấp tính: thương hàn, sốt rét - Các bệnh thần kinh: động kinh, tâm thần phân liệt - Rau bong non

Các bệnh nội tiết: basedow, đái tháo đường

4.3 Về phía con

- Suy thai nhịp chậm

- Thai non tháng, thai yếu, thai nhỏ - Đầu có bướu huyết

- Ngôi không cúi không ngửa tốt - Ngôi không quay

- Thai to 5 Kĩ thuật đặt

5.1 Chuẩn bị.

- Chuẩn bị sản phụ: + Vệ sinh

+ Hồi sức mẹ thai + Theo dõi thai

- Chuẩn bị thầy thuốc: vô khuẩn

- Chuẩn bị dụng cụ: forceps, dụng cụđỡđẻ, dụng cụ cắt khâu tầng sinh mơn, bơng băng, cồn iod lỗng, găng tay, máy hút nhớt làm lưu thông đường hô hấp tất phải vô khuẩn

5.2 Kĩ thuật

Thì l: Kiểm tra lần cuối trước đặt ngôi, thế, kiểu chỉđịnh điều kiện đặt forceps

Thì 2: Đặt Forceps

cung) Thìa Forceps ơm lấy bướu đỉnh tai thai nhi Có cách cầm Forceps:

+ Cầm theo kiểu cầm dao găm + Cầm theo kiểu cầm bút

+ Cầm theo kiểu cầm acse chơi đàn vĩ cầm - Đặt cành (cành trước)

Dùng ngón tay hướng cành vào vị tả cho khớp với cành không khớp phải sửa cành 2, không sửa cành

Đối với ngơi lọt theo đường kính chéo trái, ta đặt cành trái trước, lọt theo đường kính chéo phải ta đặt cành phải trước

Thì 3: Kiểm tra lại cách đặt Thì 4: Khớp Kéo: Khớp cành, lắp vít

Kéo: theo trục chếđẻ, sức cẳng tay cho thai sổ từ từ Khi thai ngang âm mơn dừng lại chuyển sang

Thì 5: Tháo vít tháo cành, lấy cành phải trước vuốt thìa theo chiều cong đầu

Chú ý: Sau sổ thai sổ rau cần kiểm tra xem có sang chấn đường sinh dục khơng Sau sổ rau cần kiểm soát tử cung để kiểm tra vẹn toàn tử cung

TỰ LƯƠNG GIÁ 1 Câu hỏi lượng giá

1 Anh, chị nêu điều kiện đểđặt forceps: A Ngôi chỏm, thai nhi phải đẻđược đường B Khung chậu thai nhi phải tương xứng

C Ối vỡ bấm ối D E

2 Anh, chị liệt kê chỉđịnh đặt forceps thuộc thai nhi: Thai to

3 Anh, chị trả lời câu hỏi tình sau

Tình 1: Chị Nguyễn Thị H theo dõi chuyển dạđẻ khoa - Khám thứ 6, thai đủ tháng chỏm, trái kiểu trái trước Thăm âm đạo, cổ tử cung mở hết, chỏm độ lọt chúc, thai ước nặng 2800g, ối vỡ, khung chậu bình thường, mạch 87 l/ phút, huyết áp 170/90 mmHg Theo anh chịđể đặt Forceps bệnh nhân cần chờ thêm điều kiện nào?

A………

4 Anh, chị chọn câu trả lời cho tình sau:

Câu hỏi A B C D

Tình huống

Chị Nguyễn Thị L theo dõi chuyển dạ_đẻ khoa Khám thứ 6, thai đủ tháng chỏm, trái kiểu trái trước, thăm âm đạo, cổ tử cung mở gần hết chỏm độ lọt chặt, thai ước nặng 2800g, ối vỡ, khung chậu bình thường, mạch 87 l/ phút, huyết áp 150/90 mmHg, albumin niệu 1g/1, phù to chân Anh (chị) giúp sản phụ sinh phương pháp nào?

A Đỡđẻ thường B Forceps xép lấy thai C.Giác hút lấy thai D Mổ lấy thai

Tình huống 3

Chị Nguyễn Thị B theo dõi chuyển dạđẻ khoa sản Khám thai đủ tháng chỏm, trái kiểu trái trước, thăm âm đạo cổ tử cung mở hết, chỏm, lọt thấp, thai ước 2800g, tim thai 100 l/p, ối vỡ, khung chậu bình thường, mạch 87 1/ phút, huyết áp 120/80 mmHg, anh (chị) giúp sản phụ sinh phương pháp nào? A Hường dẫn sản phụ rặn đỡđẻ

B Cắt tầng sinh môn cho thai sổ C Giác hút lấy thai

D Forceps

Tình huống 4

Bác sỹ khám Sản phụ A thấy: thai 40 tuần, đầu co tử cung tốt, tim thai rõ 145 l/phút Thai ước 2000gr Thăm âm đạo cổ tử cung mở hết, ngơi lọt thấp, sản phụ mót rặn Cách xử trí bác sỹ là:

A Hường dẫn sản phụ rặn đỡđẻ thường

B Chủđộng cắt tầng sinh môn tầng sinh môn giãn trắng, rỏi đỡđẻ C Forceps

D Giác hút hỗ trợ

Tình huống 5

Sản phụ Nguyễn Thị X theo dõi chuyển dạđẻ khoa sản bệnh viện tỉnh B Khi thăm khám thấy: thai 40 tuần, co tử cung tốt, tim thai rõ 140 1/phút, thăm âm đạo thấy cổ tử cung mở hết, chỏm trái, độ lọt chúc, ối vỡ Kèm theo mẹ nhiễm độc thai nghén thể trung bình Những điều kiện sau, điều kiện chưa phải điều kiện Forceps:

C Ối vỡ

D Cổ tử cung mở hết

Tình huống 6

Sản phụ Nguyễn Thị Y theo dõi chuyển dạđẻ tai khoa sản bệnh viện tỉnh B Khi thăm khám thấy: thai 36 tuần, co tử cung tốt, tim thai rõ 140 1/phút, thăm âm đạo thấy cổ tử cung mở hết, chỏm trái, lọt thấp, ối vỡ định đặt forceps, kỹ thuật Kéo cần thiết phải tuân thủ theo nguyên tắc:

A Kéo mạnh dứt khoát

B.Kéo từ từ, liên tục, sức kéo cẳng tay, kéo theo chếđẻ C Kéo vừa sức kéo cẳng tay vừa phải phối hợp với sức rặn sản phụ

D Kéo sức mạnh toàn thể

THỰC HÀNH:

Bảng kiểm lượng giá kỹ thuật đặt forceps mô hình

Điểm đạt

STT Các nội dung 0 2

1 Chào hỏi, giải thích (trên mơ hình) Khám lại sản phụ, ngơi thai, tim thai Chuẩn bị dụng cụ làm Forceps Chuẩn bị dụng cụđỡđẻ chuẩn bị dụng cự hồi sức Đặt cành trái

7 Đặt cành phải

8 Khớp cành

9 Kéo kỹ thuật

10 Tháo cành đỡđẻ

11 Kiểm tra sau đặt

Tổng điểm

Đánh giá điểm theo qui chế, cách cho điểm qui vềđiểm 10. Cách cho điểm Cách đánh giá

0: Khơng làm, làm sai

1: Làm có hường dẫn 2: Tự làm

90% điểm chuẩn (> điểm) tương ứng loại giỏi 9-10 điểm

70-80% điểm chuẩn (16-17 điểm) tương ứng loại khá: 7- điểm

50-69% điểm chuẩn (10-15 điểm) tương ứng loại trung bình: 5-6 điểm

< 50 % đềm chuẩn(<10 điểm) tương ứng loại kém: 0-4 điểm

2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

kiểm lượng giá Trong thực hành mơ hình, tự lượng giá bạn tìm điểm yếu, kỹ thiếu để kịp thời bổ sung suốt đợt thực địa, nhờ hướng dẫn giảng viên cán khoa

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học

- Tự nghiên cứu tài liệu

- Thảo luận trước hướng dẫn giảng viên

- Thăm khám sản phụ xác định định, chống định, tìm điều kiện đặt forceps trường hợp có chỉđịnh đặt forceps

- Chuẩn bị dụng cụ thực hành mơ hình

- Chuẩn bị dụng cụđặt forceps phụđặt forceps sản phụ

- Kiểm tra vị trí thìa forceps đầu sơ sinh để chẩn đoán hồi cứu kỹ thuật đặt, tiên lượng, điều trị theo dõi trẻ sơ sinh

- Kiểm tra đường sinh dục khâu phục hồi có cắt chấn thương - Tư vấn cho sản phụ cách chăm sóc sau đẻ

2 Vận dụng thực tế

Sinh viên tiếp cận với bệnh nhân có định đặt forceps lấy thai, khám xác định điều kiện, chỉđịnh

Quan sát cán y tế sở thực thủ thuật có so sánh với bảng kiểm dạy học, rút kinh nghiệm

Thực chuẩn bị, phụ forceps lấy thai cho cán y tế sở, ca thuận lợi làm thủ thuật hướng dẫn cán y tế

3 Tài liệu đọc thêm

Bài giảng sản phụ khoa tập I tập II- Bộ môn sản Trường ĐHY Khoa Thái Nguyên

4 Tài liệu tham khảo

- Bộ Y Tế Chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản - Thủ thuật sản phụ khoa - Nhà xuất Y học -2000

- Điều dưỡng sản phụ khoa - Nhà xuất y học 1999

NGHIỆM PHÁP LỌT NGÔI CHỎM MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên có khả năng.

1 Trình bày định làm nghiệm pháp lọt chỏm. 2 Liệt kê chông định làm nghiệm pháp lọt chỏm 3 Liệt kê điều kiện làm nghiệm pháp lọt chỏm 4 Thực hành bước làm nghiệm pháp lọt chỏm

1 Chỉđịnh

1.1 Khung chậu giới hạn thai nhi binh thường

- Khung chậu giới hạn, sờ thấy mỏm nhô, đo đường kính nhơ - hậu vệ: 8,5 - 10,5 cm Các đường kính khác giới hạn bình thường Hình trám Michaehs cân đối Chiều cao thể > 145cm, nặng ≥ 45kg

- Thai nhi: có trọng lượng theo ước tính 2800 - 3200g

1.2 Khung chậu bình thường thai hơi to

- Đo đường kính ngồi giới hạn bình thường - Khơng sờđược mỏm nhơ

- Eo trên, eo eo bình thường - Cao ≥ 155cm, nặng ≥ 55kg

- Trọng lượng thai nhi từ 3300g - ≤ 3500g 2 Chống chỉđịnh

- Có dấu hiệu doạ vỡ tử cung

- Có bất thường tiểu khung, bất thường vị trí rau bám + Rau tiền đạo

+ Có khối u tiền đạo - Tim thai không tốt

- Sản phụđang mắc bệnh, số mạch, huyết áp công thức máu giới hạn khơng bình thường

- Thai già tháng, suy thai mạn tính, có bệnh lý 3 Kiểm tra điều kiện làm nghiệm pháp

- Phải ngơi chỏm

- Làm nơi có điều kiện phẫu thuật

kinh nghiệm theo dõi Có điều kiện theo dõi sát, kịp thời phát bất thường Có máy theo dõi co tử cung tim thai tựđộng Nếu khơng có máy, phải theo dõi sát, liên tục 15 - 20 phút lần, ghi chép vẽ biểu đồ chuyển

Bảng kiểm dạy học

Các bước làm nghiệm pháp lọt chỏm

STT Các bước tiến hành Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

1 Giải thích bệnh nhân Chuẩn bị tâm lý

Bệnh nhân yên tâm hợp tác

2 Kiểm tra đối chiếu - Đúng chỉđịnh - Đủđiều kiện

- Có phương án sẵn sàng mổ cấp cứu nghiệm pháp thất bại

Đảm bảo hiệu nghiệm pháp có kết cao

Đểđiều chỉnh kịp thời xử lý nhanh

3 - Bấm ối

- Bấm ối co - Cho nước ối chảy chậm - Kiểm tra nước ối

- Kiểm tra ngôi, phần phụ sau bấm ối - Kiểm tra tim thai

- Kiểm tra tình trạng cổ tử cung

Khởi động nghiệm pháp, tránh biến chứng, phát kịp thời biến chứng

Làm kỹ thuật, đánh giá xác

4 Điều chỉnh co phù hợp với độ mở tình trạng cổ tử cung

- Cổ tử cung dầy, cứng, mở chậm, co tăng

+ Cho spasfon, dolacgan - Cơn co thưa yếu:

+ Dung dịch dextrose 5% + 5 UI oxytocin truyền tĩnh mạch x giọt/ phút khởi đầu

Đểđiều chỉnh kịp thời, giúp nghiệm pháp có kết

Đánh giá xác, xừ lý phù hợp

5 Theo dõi sát: - Tình trạng thai - Tích trạng mẹ - Độ mở cổ tử cung - Độ lọt

Đểđều chỉnh kịp thời, đề phịng tai biến

Đánh giá xác

6 Nhận định kết

- Tiên lượng tốt: sau - giờ, cổ tử cung mở hết, lọt

- Tiên lượng không tốt: co rối loạn, cổ tử cung không mở, không lọt - Thời gian tối đa làm nghiệm pháp không

Để có thái độ xử trí kịp thời, tránh sai sót biến chứng

Nhận định xác kịp thời

7 Ra phương án xử trí cuối

- Cho đẻđường nghiệm pháp có kết

- Mổ lấy tha nghiệm pháp thất bại

Để giải đẻđược tốt tránh tai biến cho mẹ

Ra phương án xác, kịp thời

1.Câu hỏi lượng giá

1 Anh, chị liệt kê chỉđịnh làm nghiệm pháp lọt chỏm A………

B………

2 Anh, chị liệt kê chông chỉđịnh làm nghiệm pháp lọt chỏm A Có dấu hiệu doạ vỡ tử cung

B Có dấu hiệu suy thai

C……… D……… E………

3 Anh, chị liệt kê điều kiện làm nghiệm pháp lọt chỏm A Là chỏm

B Làm nơi có điều kiện phẫu thuật C……… D……… E………

4 Tình huống: Anh, chị chọn phương án xử trí theo anh, chị tốt cho các tình sau

Câu hỏi A B C D

1 Sản phụ A, 28 tuổi, thai so tuổi thai 39 tuần, sức khoẻ bình thường, đường kính khung chậu bình thường trọng lượng thai ước tính 3400g Ngơi chỏm, đầu cao lỏng Chuyển thứ 8, cổ tử cung mở 4cm, co tử cung 30-35”/ 4- 5ph, đầu ối phồng tim thai 140 1ần/ph

Xử trí

A Tiếp tục theo dõi chuyển B Truyền oxytocin

C Bấm ối truyền oxytocin

D Bấm ối làm nghiệm pháp lọt chỏm

2 Sản phụ B 35 tuổi, khoẻ mạnh, so, đường kính khung chậu bình thường, trọng lượng thai ước tính 3200g, ngơi chỏm, đầu cao lỏng, tim thai 140 lần/ph Chuyển cổ tử cung 5cm, co tử cung 35”/ - 5ph, rỉối

Hướng xử trí A Theo dõi tiếp chuyển B Xé rộng ối truyền oxytocin

C Xé rộng đầu ối làm nghiệm pháp lọt D Chỉđịnh mổ lấy thai

và tim thai nhanh 168 lần/ph Hướng xử trí

A Ngừng làm nghiệm pháp mổ lấy thai B Ngừng truyền oxytocin theo dõi thêm

C Ngừng truyền oxytocin, giảm co bóp tử cung sức thai D Chỉđịnh mổ lấy thai cấp cứu

2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

Sinh viên tựđọc tài liệu, thảo luận kỹđể nắm chỉđịnh, chống chỉđịnh, điều kiện, chuẩn bị kỹ thuật làm nghiệm pháp lọt chỏm Sinh viên tự kiểm tra kiến thức, kỹ cách làm tập phần cuối bài, tự lượng giá bạn tìm điểm yếu, kỹ thiếu để kịp thời bổ sung suốt đợt thực tế, nhờ hướng dẫn giảng viên cán khoa

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học

- Tự nghiên cứu tài liệu

- Thảo luận trước hướng dẫn giảng viên

- Thực hành sản phụ phòng đẻ hướng dẫn giảng viên

- Thăm khám sản phụ xác định định, chống định, điều kiện làm nghiệm pháp

- Chuẩn bị dụng cụ bấm ối

- Theo dõi sau làm nghiệm pháp - Đánh giá kết

2 Vận dụng thực tế

Sinh viên theo dõi chuyển dạ, tự phát trường hợp bất thường khung chậu giới hạn, thai trung bình, khung chậu bình thường thai to Khám xác định dấu hiệu bất thường khung chậu đo kích thước đại khung Tự đối chiếu với lý thuyết, tìm điều kiện chỉđịnh để làm nghiệm pháp Triển khai bước làm nghiệm pháp, việc bấm ối Sau bấm ối co tử cung thưa yếu, định truyền oxitocin, theo dõi, xác định độ mở cổ tử cung độ lọt ngơi, theo dõi tim thai tồn trạng mẹ, đánh giá tiên lượng thành công thất bại nghiệm pháp, cho đẻđường mổ lấy thai

Rút kinh nghiệm nhóm cách thức thực bước xử trí, tìm kết luận

3 Tài liệu đọc thêm

4 Tài liệu tham khảo

- Bộ Y Tế Chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Thủ thuật sản phụ khoa - Nhà xuất Y học -2000

- Điều dưỡng sản phụ khoa - Nhà xuất y học 1999

BẤM ỐI MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên có khả năng: 1 Phân tích định bấm ối

2 Thực bấm ối kỹ thuật

3 Nhận định tình trạng tim thai, thai, nước ối sau bấm ối.

Khái niệm bấm ối: Bấm ối hay gọi chọc đầu ối qua cổ tử cung thủ thuật làm trình chuyển dạđẻ, cổ tử cung xố mở, mục đích làm vỡ màng ối để nước ối ngồi Tuy nhiên bấm ối cịn áp dụng ngồi thời kỳ chuyển dạ, trường hợp có chỉđịnh đặc biệt

1 Chỉđịnh

- Khi cổ tử cung mở hết

- Đầu ối khơng có tác dụng: màng ối dầy, màng ối sát da đầu - Đẻ huy

- Nghiệm pháp lọt chỏm - Đẻ thai thứ hai sinh đối

- Rau tiền đạo: rau bám bên, bám mép chảy máu - Rau bong non

- Đa ối

- Bấm ối trước làm thủ thuật 2 Chống chỉđịnh

- Chưa chuyển thực - Sa dây rau bọc ối

- Cổ tử cung chưa mở hết ngơi mơng - Đẻ khó ngun nhân học

3 Chuẩn bị

- Nữ hộ sinh, y sĩ, bác sỹ chuyên khoa phụ sản có áo, mũ, trang, đeo găng tay vơ khuẩn

- Sản phụ nằm bàn đẻ tư sản khoa, thởđều, không rặn - Rửa âm hộ nước

4 Các bước tiến hành kỹ thuật bấm ối

- Trước bấm ối kiểm tra xem có sa dây rau bọc ối không

- Nếu bấm ối ngơi đầu, đầu ối dẹt nên bấm ối co tử cung - Người thầy thuốc đứng hay đứng bên phải sản phụ, hai ngón trỏ đưa vào âm đạo tới màng ối, tay cầm đầu kim luồn vào âm đạo theo hướng ngón tay, chọc vào màng ối để nước ối chảy từ từ theo ngón tay sau xé rộng màng ối

- Nếu bấm ối đầu, đầu ối phồng dùng đầu kim chọc màng ối, cho nước ối chảy từ từ, hướng cho đầu thai nhi chúc vào eo sau xé rộng màng ối đề phòng sa dây rau

- Ngôi ngược thường đầu ối phồng, dễ bị sa dây rau, nên bấm ối co tử cung, cho nước ối chảy từ từ xé rộng màng ối

- Ngơi ngang có định đủ điều kiện để nội xoay thai sau chọc đầu ối phải xé dần màng ối để đưa bàn tay vào buồng tử cung nắm lấy chân thai nhi

- Rau tiền đạo sau chọc đầu ối, phải xé rộng màng ối song song với bờ bánh rau

- Trong đa ối cần để sản phụ nằm đầu dốc, mông cao, dùng kim chọc lỗ nhỏ, chọc co tử cung, nước ối chảy từ từ, cho nước ối chảy sau xé rộng màng ối

5 Theo dõi sau bấm ối

- Sau bấm ối phải kiểm tra xem có sa dây rau khơng, có tượng sa chi khơng ngơi thai có thay đổi khơng, để có hướng xử trí kịp thời

- Nghe lại tim thai xem có thay đổi khơng, đánh giá lượng nước ối nhận định màu sắc nước ối

- Khám đánh giá tình trạng cổ tử cung có tiến triển tốt tình trạng ngơi thai tiến triển thể nào, tiến triển co tử cung

- Kiểm tra lại toàn trạng sản phụ sau bấm ối TỰ LƯỢNG GIÁ

1.Câu hỏi lượng giá

Lý thuyết: Câu hỏi trắc nghiệm

1 Anh chị liệt kê chỉđịnh bấm ối

B Gây đẻ huy C D E

2 Anh chị nêu bước tiên hành kỹ thuật bấm ô cho loại đầu ối A Trước bấm ối kiểm tra xem có sa dây rau?

B Nếu bấm ối đầu C D E

3 Tình huống: Một sản phụ chuyển đẻ, huyết âm đạo đỏ tươi, co tử cung trung bình, tim thai 140 lầnj/phút rõ, thăm âm đạo cổ tử cung mở 3cm, màng ối dầy sờ thấy mép bánh rau Anh chị định xử trí trường hợp trên, giải thích cụ thể lý

A Cho theo dõi sát tình trạng huyết B Chỉđịnh mổ cấp cứu lấy thai C Cho thuốc giảm co tử cung D Cho thuốc cầm máu

E.Bấm ối

Thực hành: Qua bảng kiểm

Bảng kiểm lượng giá kỹ bấm ối

STT Nội dung bước tiến hành Có Khơng

1 Chào hỏi giải thích sản phụ

2 Khám lại kiểm tra chỉđịnh

3 Chuẩn bị dụng cụ bấm ối

4 Chọn thời điểm để bấm ối cho nước ối từ từ, xé rộng màng ối

6 Đánh giá tình trạng nước ối

7 Khám lại tình trạng: CTC, phần phụ, độ lọt thai, co .

8 Kiểm tra lại tồn trạng sản phụ Kiểm tra lại tình trạng tim thai

10 Ghi chép hồ sơ y lệnh theo dõi tiếp 2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

Sau hoàn thành việc tự trả lời xem đáp án Nếu có vấn đề cần thắc mắc, đề nghị trình bày với giảng viên đểđược giải đáp thắc mắc

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học

Tự nghiên cứu giảng

Áp dụng phần lý thuyết vào bước thăm khám, chuẩn bị bấm ối Thảo luận nhóm để hồn thành bước

2 Vận dụng thực tế

Bấm ối thủ thuật thông thường nhất, gặp nhiều sản phụđẻ, sinh viên trình thực tập khoa, theo dõi sản phụ chuyển dạđẻ, sinh viên tự khám xét, đánh giá độ mở cổ tử cung tình trạng đầu ối, báo cáo bác sỹ, đưa dự kiến chỉđịnh bấm ối, đồng ý, sinh viên tự lựa chọn cách bấm ối cho phù hợp với tình cụ thể:

- Với ối dẹt bấm ối cơnco, ối phồng bấm ối co, điều chỉnh cho nước ối chảy từ từ, sau xé rộng màng ối

- Với đa ối hay dưối tia ối

- Kiểm tra độ lọt ngơi, tình trạng tim thai, nước ối, dây rau, mở cổ tử cung sau bấm ối

3 Tài liệu tham khảo

THEO DÕI CHUYỂN DẠ MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên có khả năng:

1 Theo dõi đánh giá diễn biến sinh lý chuyển dạ

2 Phát dấu hiệu bất thường chuyển dạ

Chuyển trình sinh lý mà kết thai nhi rau thai đưa khỏi buồng tử cung Một chuyển thường diễn sau thời gian thai nghén 38 - 41 tuần, trung bình 40 tuần

Đa số chuyển diễn biến cách bình thường Nhưng gặp số nguy chuyển dạ, yếu tố gây nguy hiểm cho sản phụ thai nhi Biết theo dõi chuyển dạ, kịp thời phát xử trí bất thường, chuyển tuyến lúc yêu cầu quan trọng bác sỹ sản khoa nữ hộ sinh

1.Dấu hiệu chuyển dạ

Trước chuyển thật thường có số dấu hiệu báo trước gọi tiền chuyển (hay chuyển giả)

1 Tiền chuyển dạ:Có thể xảy vào tuần trước đẻ - Cơ năng:

+ Thai phụ cảm thấy bụng nhỏđi + Hay tiểu

+ Tăng tiết dịch âm đạo

+ Đau bụng khơng có quy luật - Thực thể:

+ Ngôi thai xuống thấp + Đo chiều cao tử cung giảm

+ Có co tử cung chưa rõ ràng

+ Thăm âm đạo cổ tử cung chưa có tượng xố mở

1.2 Chuyển dạ thật sự - Cơ năng:

+ Ra dịch nhầy hồng đường âm đạo - Thực thể:

+ Có co tử cung rõ ràng

+ Thăm âm đạo thấy: cổ tử cung có thay đổi ngắn lại sau mở rộng dần, đầu ối thành lập

2 Các giai đoạn chuyển dạ

Thời gian chuyển tính từ cổ tử cung xố đến rau sổ, chia làm giai đoạn:

2.1 Giai đoạn 1:giai đoạn xoá mở cổ tử cung, tính từ bắt đầu chuyển dạđến cổ tử cung mở hết, chia làm giai đoạn nhỏ:

- Giai đoạn 1a tính từ bắt đầu chuyển dạđến cổ tử cung mở 3cm

Thời gian trung bình giờ, kéo dài 12 mức báo động phải chuyển tuyến

- Giai đoạn lb: tính từ cổ tử cung mở 3cm đến cổ tử cung mở hết Bình thường giai đoạn kéo dài giờ, 11 mức báo động cần chuyển tuyến

2.2 Giai đoạn 2: giai đoạn sổ thai Tính từ cổ tử cung mở hết đến thai sổ Bình thường giai đoạn 15 - 30 phút kéo dài phải chuyển tuyến

2.3 Gai đoạn 3:giai đoạn sổ rau Tính từ thai sổđến rau sổ Bình thường giai đoạn Kéo đài 15 - 20 phút, kéo dài 30 phút phải chuyển tuyến

Các giai đoạn chuyển dạ:

GĐ chuyển dạ Bắt đầu Kết thúc Thời gian

bình thường Mchuyức báo ển tuyđộếng n

GĐI : 1a CTC xoá CTC mở 3cm < Trên 12 Xoá mở CTC 1b CTC mở > 3cm CTC mở hết < Trên 11 GĐ 2: Sổ thai CTC mở hết Thai sổ 15 - 30phút Trên GĐ3: Sổ rau Thai sổ Rau sổ 15 - 20 phút Trên 30 phút

3 Theo dõi chuyển dạ

3.1 Khám toàn thân: Khi tiếp nhận sản phụ dù có khám thai đủ số lần quy định phải

- Xem thể trạng có xanh, phù, khó thở, có bất thường khác - Đo huyết áp, đếm mạch, lấy nhiệt độ

- Thử nước tiểu tìm protein

3.2 Hình dáng, kích thước tử cung

Bình thường tử cung có hình trứng dọc, chiều cao từ 30 - 32 Nếu hình dáng thay đổi, có vịng thắt tử cung kéo dài bất thường

3.3 Đo cơn co tử cung

Cách đo co tử cung: Dùng lòng bàn tay đặt lên thành bụng thai phụ, nơi tương ứng với đáy tử cung Khi có co tử cung trội vào lòng bàn tay, hết co tử cung mềm trở lại Bằng cách ta đo thời gian co (tính giây), khoảng cách hai co (tính phút) Ngồi cịn đo tần số co tử cung (số co tử cung 10 phút)

- Giai đoạn la: giờđo co tử cung lần - Giai đoạn lb: giờđo co tử cung lần - Giai đoạn 2: 10 phút đo co tử cung lần

3.4 Nghe tim thai:nghe tim thai ống nghe gỗ sản khoa Nghe tim thai tiến hành sau lần đo co tử cung

Trong chuyển cần nghe tim thai ngồi co tử cung Bình thường tim thai 120 - 160 lần/phút rõ

Tim thai khơng bình thường khi:

- Khơng nghe thấy tim thai chứng tỏ thai chết (phải nghe nhiều lần nhiều người nghe)

- Nghe tim thai nhiều vị trí cần nghĩđến đa thai

- Điểm nghe tim thai rõ ngang rốn rốn bất thường

- Nhịp tim thai 120 lần/phút, 160 lần/phút không thai suy

3.5 Cổ tử cung:Cần xác định độ mở cổ tử cung từ vào viện để xác định giai đoạn chuyển Sau tuỳ giai đoạn chuyển mà lập thời gian theo dõi khác nhau:

- Giai đoạn la: trần - Giai đoạn 1b: giờ/1ần

Cùng với nhận định mức xoá mở cần đánh giá cổ tử cung mềm hay cứng, có phù nề hay khơng?

3.6 ối:Được nhận định thăm âm đạo

- Nếu ối vỡ:

+ Ghi thời gian vỡ ối, ối vỡ mà thai chưa sổ nguy nhiễm khuẩn ối

+ Ghi số lượng nước ối, mầu sắc, mùi: lượng nước ối 1500ml dưối Nếu nước ối có phân su phải xem ngơi mơng hay suy thai Nếu nước ối có mùi hối nhiễm khuẩn ối

Ở sở chỉđược bấm ối cổ tử cung mở hết, ối dẹt, chỏm

3.7 Độ lọt của ngôi

Ở sở đỡ đẻ chỏm, khác chưa rõ phải chuyển tuyến

Trong trình chuyển chỏm phải tiến triển dần từ cao lỏng Jchúc

Jchặt Jlọt Khi lọt có mức độ lọt: lọt cao, lọt trung bình lọt thấp Bình thường cổ tử cung mở hết ngơi lọt thấp Nếu cổ tử cung mở hết mà đầu cao khơng bình thường

3.8 Phát hiện yếu tố bất thường khác

Trong trình theo dõi chuyển xuất yếu tố nguy làm cho chuyển trở nên khó khăn, yêu cầu phải phát sớm để xử trí hay chuyển tuyến kịp thời

- Ngơi bất thường: dựa vào vị trí ổ tim thai, thăm âm đạo tìm điểm mốc ngơi thai, đặc biệt sau ối vỡ

- Thai suy: biểu rối loạn nhịp tim thai: <120 lần/phút, >160 lần/ phút, không nước ối xanh lẫn phân su

- Sa chi, sa dây rau: sa bọc ối sa sau ối vỡ

- Ra máu âm đạo: tất trường hợp máu chuyển khơng bình thường, là: rau tiền đạo, rau bong non, vỡ tử cung cần phải chuyển tuyến

- Rặn lâu: 30 phút rạ, 60 phút so Ngoài phải nhận định thêm sau rặn ngơi thai có tiến triển khơng

Ngoài nội dung cần theo dõi mô tả người nữ hộ sinh cần phải động viên tinh thần cho sản phụ vượt qua đau đớn, lo lắng thái độ ân cần chu đáo, giải thích động viên mức, lúc

Kết ghi vào tờđiều trị ghi vào "Phiếu theo dõi chuyển dạ"

TT Yêu cầu

theo dõi Nội dung Chi tiết tiến hành Chuyển tuyến

1 Toàn thân - Huyết áp - Nhiệt độ

1 lần vào Huyết áp > 140/90mmHg Có sốt nhiệt độ > 3705

2 co tử cung

- Thời gian - Khoảng cách - Độ mạnh

GĐ1a: 2giờ trần GĐ1b: 1giờ/1ần GĐ2:10phút/1ần

Cơn co TC dồn làm bà mẹ mệt

3 Tim thai - Đếm số nhịp tim thai phút

Sau lần theo dõi co tử cung

- Không nghe tim thai - Tim thai 1601/phút 120 l/phút Cổ tử

cung

Độ xoá mở, mềm, cứng

- Khi vào - Khi ối vỡ

- Khi chuyển lâu

Giữa: > Gđib: > GĐ2: > Ối - Cịn: loại

- Vỡ: vỡ số lượng mầu, mùi

cùng lúc với thăm cổ tử cung

- ối vỡ > - nước ối xanh - nước ối có mùi hối Độ lọt - Cao - Chúc -

Chặt - Lọt c- Cùng lúc vổ tử cung ới thăm không lKhi cổ tọửt cung mở hết Các yếu

tố bất thường khác

- Cùng lúc với thăm cổ tử cung

- Ngôi bất thường - Sa chi

- Sa dây rau

- Ra máu âm đạo Tử cung thắt, Kéo dài

TỰ LƯỢNG GIÁ 1 Câu hỏi lượng giá

Tình l: sản phụ vào viện với lý thai 39 tuần đau bụng dịch hồng, khám thấy cao tử cung 32cm, vòng bụng 96cm, co tử cung 10 phút có cơn, tim thai 140 lần/phút, thăm âm đạo cổ tử cung mở 2cm, ối cịn, ngơi đầu cao Anh chị lựa chọn câu trả lời theo anh chị với chẩn đoán xác định:

Thai 39 tuần, đầu chuyển giai đoạn 1a

Thai 39 tuần, đầu chuyển giai đoạn cổ tử cung mở cm co rối loạn Thai 39 tuần, đầu chuyển

Thai 39 tuần, đầu chuyển co tử cung thưa yếu

Câu hỏi Cũng với tình trên, anh chị hệt kê công việc theo dõi chủ yếu sản phụ

A Theo dõi toàn trạng sản phụ B Theo dõi tử cung

C D E

tương ứng với độ dài co TC đây: A 15 giây

B 20 giây C 25 giây D 30 giây

2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

Sinh viên tự kiểm tra kiến thức, kỹ cách làm tập phần cuối bài, tự chuẩn bị phương tiện theo dõi chuyển Tự lượng giá bạn tìm điểm yếu kiến thức kỹ theo dõi chuyển dạ, để kịp thời bổ sung suốt đợt thực địa, nhờ hướng dẫn giảng viên cán khoa HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ

1.Phương pháp học

- Tự nghiên cứu tài liệu học tập

- Thảo luận trước hướng dẫn giảng viên - Thăm khám sản phụ xác định chuyển

- Chuẩn bị dụng cụ theo dõi chuyển dạ: ông nghe tim thai, máy monitor sản khoa, dụng cụđỡđẻ, thực hành theo dõi sản phụ chuyển hướng dẫn giảng viên

2 Vận dụng thực tế

Theo dõi chuyển cho sản phụ đẻ sở thực hành, việc tiếp nhận từđầu, khám toàn thân, đo khung chậu, cho xét nghiệm Khám sờ nắn xác định ngơi, thăm tìm mốc ngơi, độ mở CTC tình trạng ối, đầu ối Đo tần số tim thai, đo co tử cung Việc theo dõi liên tục, việc thăm khám âm đạo hay nghe tim thai. phụ thuộc vào giai đoạn chuyển Biết cách ghi chép vào biểu đồ đánh giá chuyển bình thường hay bất thường

Chỉđịnh cho sản phụ rặn đẻ đủ điều kiện Chuẩn bịđiều kiện phương tiện đỡ đẻ hồi sức cho trẻ

3 Tài liệu đọc thêm

Bài giảng sản phụ khoa tập I tập II Bộ môn sản Trường ĐHY Khoa Thái Nguyên 4 Tài liệu tham khảo

- Bộ Y Tế Chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản - Thủ thuật sản phụ khoa - Nhà xuất Y học -2000

- Điều dưỡng sản phụ khoa - Nhà xuất y học 1999

KHÁM THAI MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên có khả năng:

1 Khai thác tiền sử bệnh sử có liên quan đến lần có thai này. Thực kỹ đánh giá kết khám thai.

Người phụ nữ mang thai có nhiều yếu tố nguy cho mẹ thai Những yếu tố có từ mang thai chuyển Chỉ có khám thai phát yếu tố nguy cơđểđề phịng, khám thai cần theo trình tự sau 1 Phần hỏi

- Tến tuổi địa nghề nghiệp, điều kiện sống

- Sức khoẻ, trước mang thai có bệnh khơng - Tiền sử bệnh tật gia đình

- Chu kì kinh nguyệt có khơng - Kinh cuối từ ngày

- Tiền sử sản khoa: có thai lần, số lần đẻđủ tháng, số lần đẻ non, số lần sẩy thai nạo phá thai, số sống

- Tiền sử phụ khoa

- Hỏi lần có thai này: triệu chứng nghén, ngày thai máy, sụt bụng xuất tháng trước đẻ đầu chuẩn bị lọt Các dấu hiệu bất thường đau bụng, máu, dịch tiết âm đạo tăng, dấu hiệu thiếu máu, dấu hiệu tiền sản giật

- Dự kiến ngày sinh theo ngày đầu kì kinh cuối ngày cộng 10 tháng trừ 3, có bảng quay tính ngày dự kiến đẻ tiện

2 Khám toàn thân

- Đo chiều cao thể - Cân nặng

- Khám da niêm mạc xem có phù thiếu máu hay khơng - Đo huyết áp

- Khám tim phổi - Khám vú

3 Khám sản khoa

3.1 Thai 4,5 tháng đầu

- Hỏi tiền sử bệnh tật, tiền sử sản phụ khoa

- Hỏi kỳ kinh cuối cùng, diễn biến từ có thai đến

- Khám tồn thân (mạch, nhiệt độ, huyết áp, da, niêm mạc, cân nặng ) - Nắn mu xem thấy đáy tử cung

- Xem có vết sẹo mổ bụng

- Đặt mỏ vịt xem cổ tử cung có viêm cổ tử cung khơng có nghi ngờ viêm nhiễm sinh dục

- Chỉ thăm âm đạo dấu hiệu có thai chưa rõ cần xác định thêm - Đo cao tử cung (nếu thai tháng)

- Hướng dẫn tiêm phòng, uống viên sắt - Tư vấn vệ sinh thai nghén

- Ghi phiếu khám thai - Hẹn khám lần sau

3.2 Thai 4,5 tháng sau

- Bụng to hay nhỏ, có tuần hồn bàng hệ hay khơng bụng có vết rạn khơng, có rạn nâu hay trắng

- Hình dáng tử cung: tử cung hình trứng: ngơi dọc, tử cung bè ngang thường ngang tử cung dị dạng hình tim, sừng

- Đo cao tử cung: từ điểm bờ khớp vệđến đáy tử cung Chú ý dùng tay chặn đáy tử cung đểđo theo hình chiếu, khơng vịng theo tử cung

- Đo vòng bụng: đo chỗ cao nhất, to vịng bụng, thường qua rốn Trung bình thai đủ tháng, cao tử cung thường 30cm vòng bụng 90cm Dựa vào số người ta ước lượng trọng lượng thai tính tuổi thai

- Sờ nắn: động tác quan trọng thăm khám sản phụđể chẩn đoán tiên lượng đẻ

Tư sản phụ: nằm ngửa tư sản khoa giường nằm ngửa hai chân chống đểđùi tạo với mặt thường góc 400 làm bưng trùng dễ nắn

Người khám ngồi bên trái thai phụ, dùng hai bàn tay áp sát thành bụng Nắn theo thứ tự cực dưới, cực hai bên tử cung

* Nắn cực dưới: để chẩn đốn ngơi

khớp mu, hai tay đẩy lên, khối di động dễ dàng buồng ối tạo nên dấu hiệu lúc lắc đầu thai nhi

- Nếu mông thấy khối mềm thường di động hơn, khơng trịn rõ ngơi đầu

- Ngôi ngang không nắn thấy khối khớp mu * Nắn cực trên:

- Nếu đầu thấy cực mông hai chi hợp thành khối to đầu, chỗ rắn chỗ mềm, khơng trịn, di động

- Nếu ngơi mơng thấy cực khối trịn đều, dễ di động

* Nắn hai bên tử cung: xác định lưng và.chân tay thai nhi Lưng diện phẳng, đều, nối hèn cực cực Đối diện với lưng nắn thấy khối lổn nhơn to nhỏ khác nhau, di động dễ

* Nắn mỏm vai: tìm mỏm vai có ý nghĩa chẩn đốn độ lọt xác định vị trí nghe tim thai Có hai cách xác định vị trí mỏm vai: từ diện lưng xuống phía xương thấy rãnh lõm (rãnh cổ) rãnh có khối rắn đầu, cạnh đầu mỏm vai

* Nghe tim thai

Nghe rõ mỏm vai, nghe phải xác định tần số, cường độ Phát bất thường có

Dùng ống nghe sản khoa, đặt đầu loa vào ổ tim thai, đầu áp vào tai người nghe Nếu ổ tim thai vùng rốn người nghe nên quay mặt phía chân thai phụ Nếu ổ tim thai vùng rốn người nghe nên quay mặt phía đầu thai phụ để nghe rõ Khi nghe phải nhận định tiếng tim thai, tiếng đập âm sắc nhau, không trùng với mạch mẹ Cần phân biệt với tiếng thổi động mạch tử cung tiếng đập động mạch chủ bụng Hai tiếng thường trùng mạch mẹ Vì nghe tim thai cần kết hợp với bắt mạch mẹ

Tiếng tim thai bình thường nghe rõ, đều, tần số dao động từ 120-160 lần/phút Những bất thường gặp:

- Tiếng tim thai mờ, xa xăm: thường gặp đa ối

- Không nghe thấy tim thai đồng thời thai phụ không thấy thai đạp, nên kiểm tra siêu âm xác định thai sống hay chết

4 Xét nghiệm

- Tất thai phụđến khám phải thử nước tiểu tìm Protein niệu

- Thử cơng thức máu, nhóm máu có điều kiện làm xét nghiệm tìm HIV - Tuỳ bệnh lý người mẹ mà làm thêm số xét nghiệm giúp chẩn đoán tiên lượng

- Siêu âm giúp thêm cho q trình chẩn đốn ngơi, tình trạng thai, rau ối 5 Phịng bệnh

- Tiêm phòng uốn ván

- Uống viên sắt phòng thiếu máu 6 Giáo dục sức khoẻ

- Chếđộăn có thai - Chếđộ làm việc - Vệ sinh có thai 7 Kết luận sau khám

- Tình trạng thai tai - Các yếu tố nguy - Hẹn khám lại

- Dự kiến ngày đẻ nơi đẻ TỰ LƯỢNG GIÁ

1.Câu hỏi

1 Một thai phụ có kì kinh cuối từ ngày 22/8/2004-25/8/2004 Hãy dự kiến ngày đẻ cho thai phụ

2 Tại phòng khám sản bệnh viện tuyến tỉnh, khám thai phụ có thai lần thứ 4, tiến sử lần trước đẻ thường, kết khám thai quý số bình thường Hướng xử trí tiếp tục theo dõi khám thai cho thai phụ tư vấn cho bệnh nhân vềđẻ trạm y tế xã Đúng hay sai sao?

3 Bảng kiểm lượng giá Khám thai 4,5 tháng đầu

STT Nội dung khám thai Có Khơng

1 Chào hỏi

2 Hỏi tiền sử bệnh tật, tiền sử sản phụ khoa

3 Hỏi kỳ kinh cuối cùng, diễn biến từ có thai đến

5 Khám tim phổi Thăm âm đạo (nếu có dấu hiệu bất thường: đau bụng, huyết,

ra khí hư )

7 Đo cao tử cung (nếu thai tháng)

8 Hướng dẫn tiêm phòng, uống viên sắt

9 Tư vấn vệ sinh thai nghén 10 Ghi phiếu khám thai

Hẹn khám lần sau Cách đánh giá:

- Đạt mức độ khá, giỏi: làm 15 đến 20 điểm - Đạt mức độ trung bình: 10 đến 14 điểm

- Không đạt: làm từ điểm trở xuống 2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

Sinh viên tự đọc tài liệu, tìm điểm câu hỏi lượng giá Sau hồn thành việc tự trả lời kiểm tra lại đối chiếu với đáp án Nếu có vấn đề thắc mắc hay chưa rõ, đề nghị trình bày với giảng viên đểđược giải đáp thắc mắc

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học

- Tự nghiên cứu giảng

- Áp dụng phần lý thuyết vào bước chuẩn bị, thăm khám thai phụ Thảo luận nhóm để hồn thành bước

2 Vận dụng thực tế

Khám bệnh nhân có thai:

- Với thai nghén tháng đầu cần xác định có thai loại trừ trường hợp thai nghén bất thường chửa tử cung, thai trứng thai lưu

- Với tháng giữa, xác định có thai phát triển thai, khám phát bất thường người mẹ, tình trạng thiếu máu, bệnh thận Tư vấn cho mẹ chếđộ dinh dưỡng, uống viên sắt lịch tiêm phòng uốn ván

- Với tháng cuối, xác định phát triển thai, tình trạng ngơi, phần phụ bất thường thai bệnh lý mẹ Chú ý tới bệnh hay gặp thời kỳ thai nghén Tiên lượng đẻ, dự kiến nơi đẻ ngày sinh Tư vấn làm mẹ nuối sữa mẹ.

3 Tài liệu tham khảo

ĐỠĐẺ NGÔI CHỎM MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên có khả năng. 1 Chuẩn bị dụng cụ đỡ đẻ chỏm 2 Thực thủ thuật đỡ đẻ chỏm.

Đỡđẻ thường chỏm kiểu chăm vệ thủ thuật để giúp cho đẻ an tồn cho mẹ theo đường âm đạo, khơng cần can thiệp ngồi việc hướng dẫn rặn đẻ phương pháp, động viên chăm sóc sản phụ yên tâm tin tưởng người đỡ phải đỡ tầng sinh môn lúc

1 Chuẩn bị

- Cán chuyên khoa

+ Nữ hộ sinh, bác sỹ chuyên khoa phụ sản mặc áo choàng đội mũ, đeo trang, găng cao su vô khuẩn

+ Phương tiện

+ Bộ dụng cụđỡđẻ khăn vô khuẩn + Bộ cắt khâu tầng sinh môn

+ Khăn bông, băng, gạc hấp khâu kim khâu + ống hút nhớt sơ sinh

+ Thông đái - Sản phụ

+ Được hướng dẫn đại tiện thụt tháo phân lúc bắt đầu chuyển tiểu tiện đẻ

+ Được động viên, hướng dẫn cách thở, cách rặn thư giãn rặn + Rửa vùng sinh dục nước chín

+ Sát khuẩn rộng vùng sinh dục bẹn đùi, trải khăn vô khuẩn 2 Kỹ thuật

2.1 Điều kiện

- Cổ tử cung mở hết - Ối vỡ

mơn mở (xố hết nếp nhăn)

2.2 Các thao tác đỡđẻ gồm có:

- Đỡđầu thai nhi

+ Hướng dẫn cho sản phụ biết cách rặn

+ Giúp cho đầu cúi tốt: dùng đầu ngón tay ấn nhẹ nhàng vào vùng châm thai nhi có co tử cung làm cho đầu thai nhi cúi tốt

+ Khi hạ chẩm tỳ khớp vệ: cho sản phụ ngừng rặn, tay giữ tầng sinh môn, tay đẩy vào vùng trán ngược lên cách từ từ, giúp đầu ngửa dần, mắt mũi miệng cầm sổ

+ Tiến hành lau miệng cho trẻ (móc miệng) - Đỡ vai thai nhi

+ Quan sát xem đầu thai nhi có xu hướng quay bên giúp chăm quay bên đó, kiểm tra xem dây rau dây rau cổ tiến hành gỡ dây rau cắt dây rau

+ Dùng hai tay ôm lấy đầu thai nhi hai bên đỉnh thái dương, Kéo thai xuống theo trục rốn - cụt để sổ vai tước trước Khi bờ delta vai trước tỳ khớp vệ tay giữđầu tay giữ tầng sinh môn, nhấc thai nhi lên để sổ vai sau khỏi tầng sinh môn, ý không đẩy vai thai nhi lên nhanh hay mạnh q dễ làm rách tầng sinh mơn

- Đỡ thân mông chi thai nhi

+ Khi sổ song hai vai, bỏ tay giữ tầng sinh môn để thân thai nhi sổ thân thai nhi sổ ngồi bắt lấy hai chân

+ Giữ thai nhi tư nằm ngang, đầu thấp tiến hành cặp cắt rốn TỰ LƯỢNG GIÁ

1 Câu hỏi lượng giá

1 Tình huống: một sản phụ vào viện với lý thai 39 tuần đau bụng cơn, dịch hồng, khám thấy:

- Cao tử cung 32cm, vòng bụng 96cm

- Cơn co tử cung kéo dài 50 giây, với tần số co 10 phút, - Ngôi chỏm, lọt thấp, tim thai 140 lần/phút

Thăm âm đạo cổ tử cung mở hết, ối Anh chị hãy:

+ Những yêu cầu cần chuẩn bị cho đẻ Anh chị liệt kê điều kiện rặn đẻ A Cổ tử cung mở hết

B C D

Bảng kiểm thao tác đỡđẻ chỏm, sinh viên thực hành đỡđẻ, đánh giá kết theo thang điểm

Bảng kiểm đỡđẻ chỏm

Điểm đạt STT Các thao tác đỡđẻ chỏm

0

1 Giải thích, động viên yên tâm

2 Hướng dẫn phương pháp rặn

3 Đỡ tầng sinh môn

4 Giúp cho đầu cúi tốt, hạ chăm tỳ bờ khớp vệ

5 Cho sổ mặt cầm

6 Lau mỏm, mũi

7 Quay trả tư thếđầu kiểu ngang (cho vai sổ) Giúp cho vai trước sổ, để tỳ bờ khớp vệ

9 Chú ý đỡ tết tầng sinh môn cho vai sau sổ 10 Tiếp tục đỡ thân

Tổng điểm

Đánh giá điểm theo qui chế, cách cho điểm qui vềđiểm 10.

Cách cho điểm Cách đánh giá

0: Không làm, làm sai

1: Làm có hướng dẫn 2: Tự làm

90% điểm chuẩn (> 18 điểm) tương ứng loại giỏi 9-10 điểm

70-80% điểm chuẩn (16-17 điểm) tương ứng loại khá: 7-8 điểm

50-69% điểm chuẩn (10-15 điểm) tương ứng loại trung bình: 5-6 điểm

< 50 % điểm chuẩn(<10 điểm) tương ứng loại kém: 0-4 điểm

2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học

Tự nghiên cứu giảng

Áp dụng phần lý thuyết vào bước thăm khám, chuẩn bị đỡ đẻ ngơi chỏm Thảo luận nhóm để hồn thành bước

2 Vận dụng thực tế

Đỡđẻđược chỏm, vấn đề cần ý phần là: thăm khám kỹ thuật, xác định tình trạng xoá, mở CTC, xác định độ mở cách xác định thăm âm đạo Đồng thời sinh viên tự biết đánh giá độ lọt mức độ lọt thông qua việc thăm âm đạo, tìm điều kiện cho sản phụ rặn đẻ Trong đỡ tầng sinh môn, đứng tư thế, cách cầm gạc đỡ vị trí đặt tay, thời điểm cần đỡ tầng sinh môn, thời điểm hướng dẫn ngừng rặn đẻ cho phần thai sổ

3 Tài liệu tham khảo

- Thủ thuật sản phụ khoa đại học Y khoa Hà Nội - 2000 - Chuẩn quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản

ĐỠ RAU VÀ KIỂM TRA RAU MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên có khả năng: 1 Tiên hành đỡ rau kỹ thuật.

2 Kiểm tra phát bất thường rau, màng rau dây rau.

Đỡ rau

Bảng kiểm dạy học: Kỹ thuật đỡ rau

STT Các bước thực Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

1 Giải thích cho sản phụ Chuẩn bị tâm lý Bệnh nhân yên tâm hợp tác

2 Kiểm tra lại để chắn rau

đã bong Đểđỡ rau lúc Làm kỹ thuật Đỡ rau: tay ấn vào đáy tử

cung Ccung ốđịnh đáy tử Cốđịnh Một tay nâng tranh kẹp dây rốn

và Kéo nhẹ

Giúp rau sổ Nhẹ nhàng Rau sổ ngồi hạ thấp

bánh rau xuống phía âm hộ

Giúp màng rau

đoạn bong Nhẹ nhàng

Dùng trọng lượng bánh rau Kéo hết màng rau xoắn màng rau

Giúp màng đoạn bong hết

Nhẹ nhàng

5 Xoa bóp nhẹ lên tử cung qua thành bụng

Giúp tử cung co hồi

Xoa bóp kỹ thuật Kiểm tra tồn trạng sản phụ:

mạch, huyết áp Phát biến cố Đánh giá xác Nếu có sót rau: kiểm sốt tử

cung, khơng sót rau: vệ sinh mặc quần áo cho sản phụ

Hoàn chỉnh kỹ

thuật đỡ rau Làm kỹ thuật

Nếu > 60 phút rau không bong, không sổ phải bóc rau nhân tạo Nếu bóc khơng mổ cắt tử cung bán phần

Kiểm tra rau

Bảng kiểm dạy/học: Kỹ thuật kiểm tra rau

STT bước thực Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

1 Kiểm tra màng rau Đánh giá sót màng chẩn đoán hồi cứu rau tiền đạo, phát

bánh rau phụ, mầu sắc màng rau Kiểm tra bánh rau Phát sót múi rau, chẩn đốn

hồi cứu rau bong non, tình trạng bất thường bánh rau

Đánh giá

3 Kiểm tra dây rau Chẩn đoán hồi cứu không lọt, thai suy, ngai, chết

Nhận định

2.1 Kiểm tra bánh rau

Sau đỡ rau, đặt bánh rau lên khay phẳng, kiểm tra múi rau xem có đủ hay thiếu Bình thường có 15 -20 múi rau màu đỏ sẫm thịt tươi, mịn nhung, thấy khuyết múi mặt bánh rau nham nhở sót mũi

Một số trường hợp bánh rau bất thường rau bong non, mặt bánh rau lõm xuống bầm tím Bánh rau can xi hoá thai già tháng phù rau nhiễm độc thai nghén

2.2 Kiểm tra màng rau

- Cho tay qua lỗ rách màng rau, nâng đĩa rau lên màng rau rủ xuống xung quanh Kiểm tra lỗ rách màng rau có gọn khơng, nham nhở sót màng rau Nếu sót 1/4 số màng cần phải kiểm soát tử cung

- Đo từ lỗ rách đến mép bánh rau nơi gần nhất, <kiểm chứng tỏ rau bám thấp - Kiểm tra mạch máu màng rau Bình thường mạch máu tận hết rìa bánh rau Nếu mạch máu vùng màng rau cần kiểm tra bánh rau phụ

- Kiểm tra màu sắc màng rau bình thường hay vàng úa 2.3 Kiểm tra dây rau

- Đo chiều dài dây rau: bình thường dài 45 -60 cm - Màu sắc bình thường hay vàng úa

- Kích thước to hay nhỏ hay bình thường, có xoắn vặn, thắt nút không

- Kiểm tra vị trí dây rốn bám vào cuống rau, hay lệch bên bánh rau Có trường hợp rau bám màng dễ bịđứt dây rau chuyển làm thai chết đột ngột

3 Cân rau

Sau kiểm tra bánh rau màng rau xong phải cân rau Nếu thai nhi đủ tháng trọng lượng rau khoảng 1/6 trọng lượng thai nhi Thai non tháng trọng lượng rau nặng so với trọng lượng thai

TỰ LƯỢNG GIÁ

Đỡ rau sau đẻ

Thang điểm

STT Nội dung 0

1 Giải thích cho sản phụ

2 Kiểm tra lại để chắn rau bong Một tay ấn vào đáy tử cung

4 Một tay nâng tranh kẹp dây rốn Kéo nhẹ

5 Rau sổ ngồi hạ thấp bánh rau xuống Dùng trọng lượng bánh rau Kéo hết màng rau xoắn

màng rau

7 Đặt bánh rau lên khay phẳng để kiểm tra

8 Xoa bóp nhẹ lên tử cung qua thành bụng

9 Kiểm tra toàn trạng sản phụ: Mạch, huyết áp

10 Nếu có sót rau: KSTC, khơng sót rau: vệ sinh mặc quần áo cho sản phụ

Tổng điểm

Đánh giá điểm theo qui chế, cách cho điểm qui vềđiểm 10.

Cách cho điểm Cách đánh giá

0: Không làm, làm sai

1: Làm có hướng dẫn 2: Tự làm

90% điểm chuẩn (> 18 điểm) tương ứng loại giỏi 9-10 điểm

70-80% điểm chuẩn (16-17 điểm) tương ứng loại khá: 7-8 điểm

50-69% điểm chuẩn (10-15 điểm) tương ứng loại trung bình: 5-6 điểm

< 50 % điểm chuẩn(<10 điểm) tương ứng loại kém: 0-4 điểm

Bảng kiểm lượng giá: Kiểm tra rau

Thang điểm STT Nội dung

0

1 Đặt bánh rau lên khay phẳng Vén màng rau để hở múi rau

2 Đánh giá múi rau màu sắc, độ mịn, số lượng múi rau Nâng cuống rốn, kiểm tra màng rau

Đánh giá thiếu đủ, màu sắc, mạch máu (nếu có) .

của màng rau

4 Kiểm tra dây rốn độ dài, màu sắc vị trí bám vặn xoắn thắt nút (nếu có)

5 Cân bánh rau

Tổng điểm

Đánh giá điểm theo qui chế, cách cho điểm qui vềđiểm 10.

Cách cho điểm Cách đánh giá

1: Làm có hướng dẫn 2: Tự làm

điểm

70-80% điểm chuẩn (16-17 điểm) tương ứng loại khá: 7-8 điểm

50-69% điểm chuẩn (10-15 điểm) tương ứng loại trung bình: 5-6 điểm

< 50 % điểm chuẩn(<10 điểm) tương ứng loại kém: 0-4 điểm

3 Anh, chị nêu tính chất bình thường bề mặt bánh rau sau sổ: A Đỏ miếng thịt tươi

B Nhẵn bóng

C D

4 Anh, chi liệt kê tiêu chuẩn đánh giá bình thường dây rốn A Dài trung bình 45 đến 60 cm

B Bình thường khơng vàng úa C D

5 Anh, chị liệt kê tiêu chuẩn đánh giá bình thường màng ối A Lỗ rách tròn đều, gọn

B C Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

Sinh viên tự đọc tài liệu, tìm điểm câu hỏi lượng giá Sau hoàn thành việc tự trả lời xem đáp án Nếu có vấn đề cần thắc mắc, đề nghị trình bày với giảng viên đểđược giải đáp thắc mắc

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học

Áp dụng phần lý thuyết vào bước thăm khám đỡ rau kiểm tra rau, thảo luận nhóm tự làm hướng dẫn giám sát giảng viên để hoàn thành bước

2 Vận dụng thực tế

- Sinh viên liên hệ phần lý thuyết phần phụđủ tháng tính chất thai nhi phần phụ đủ tháng để biết cấu trúc bình thường bánh rau Ngồi để tìm hiểu sâu trường hợp rau bệnh lý, sinh viên nghiên cứu thêm sản bệnh, thai chết lưu, nhiễm độc thai nghén, giang mai với thai nghén tài liệu này, có mơ tả tổn thương giải phẫu bệnh bánh rau, giúp cho sinh viên nắm đặc điểm rau bệnh lý thông qua kiểm tra bánh rau

- Ngồi sinh viên tìm hiểu thêm đặc điểm bệnh lý bánh rau phù gai, xơ hoá hay vối hoá gai rau, úa màng rau, xoắn dây rốn, thắt nút

3 Tài liệu tham khảo

CẮT VÀ KHÂU TẦNG SINH MÔN MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên sẽcó khả năng: 1 Liệt kê đinh cắt tầng sinh môn.

2 Tiên hành cắt khâu tầng sinh môn kỹ thuật

3 Theo dõi chăm sốc khâu tầng sinh môn thời kỳ hậu sản

Bảng kiểm dạy học thực hành Cắt tầng sinh môn

STT Các thao cắt TSM Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải

đạt

1 Giải thích cho sản phụ Bệnh nhân yên tâm,

hợp tác Tôn trđộng viên ọng, ân cần Kiểm tra lại tình trạng mẹ Phát biến cố Chu đáo

3 Kém tra lại chỉđịnh Đúng chỉđịnh Tuần tự, xác Sát khuẩn tầng sinh môn âm hộ Đề phòng nhiễm trùng Đúng yêu cầu Chọn thời điểm cắt Có hiệu Chọn

6 Gây tê vào vị trí cắt Đỡđau Làm

7 Dùng kẻo thẳng, sắc, đầu tù để cắt

Đúng quy định chọn Tiến hành cắt kỹ thuật

9 Đường cắt hợp với trục âm hộ 450 10 vết cắt dài - 4cm

Đúng kỹ thuật Làm

Bảng kiểm dạy học thực hành Khâu tầng sinh môn

STT Các thao tác khâu TSM Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

1 Giải thích cho sản phụ Bệnh nhân yên tâm,

hợp tác Tôn trđộng viên ọng, ân cần Sát khuẩn tầng sinh môn, âm hộ

âm đạo

3 Trải săng vô khuẩn

Đề phòng nhiễm

trùng Đúng yêu cầu

4 Gây tê chỗ Đỡđau Làm

5 Khâu thành âm đạo Cầm máu Khâu từ ngoài, khâu đến đáy vết cắt

6 Khâu tầng sinh môn kỹ

thuật Phdiệụn gic hảồi phi bình ẫu Khâu da kỹ thuật Cầm máu, phục hồi

lại tầng sinh môn

Không chồng mép, không so le mép Sát khuẩn đóng khố vơ

Bảng kiểm dạy học Chăm sóc tầng sinh mơn

STT Theo dõi sau cắt khâu TSM Ý Nghĩa Tiêu chuẩn phải

đạt

1 Giải thích cho sản phụ Bệnh nhân yên tâm, hợp tác

Tôn trọng, ân cần động viên

2 Uống kháng sinh Chống nhiễm khuẩn Cho kháng sinh phổ rộng Giữ vết khâu khô

4 Đóng khố

5 Rửa, thay khố 3-4 lần ngày Không dùng loại thuốc bôi vào

tầng sinh môn

Đảm bảo liền tốt Làm thường thường xuyên liên tục

7 Cắt vào ngày thứ - Đúng chỉđịnh Cắt kỹ thuật Khơng liền khâu lại có lên hạt

TỰ LƯỢNG GIÁ 1 Câu hỏi lượng giá

1 Anh, chị cho biết chỉđịnh cắt tầng sinh mơn phía người mẹ. A.Tầng sinh môn rắn ngắn

B……… C………

2 Anh, chị cho biết chỉđinh cắt tầng sinh môn phía thai nhi A Thai to

B……… C……… D

3 Anh, chị cho biết vị trí cắt, thời điểm cắt, độ dài đường cắt, hướng đường cắt tầng sinh môn.

5 Bảng kiểm lượng giá

Bảng kiểm kỹ thuật cắt tầng sinh môn

Điểm đạt STT Nội dung

0

1 Giải thích cho sản phụ rõ

2 Kiểm tra lại tình trạng mẹ

3 Kiểm tra lại chỉđịnh

4 Sát khuẩn tầng sinh môn âm hộ

5 Chọn thời điểm cắt

6 Gây tê vào vị trí cắt

7 Dùng kẻo thẳng, sắc, đầu tù để cắt Tiến hành cắt kỹ thuật Đường cắt hợp với trục âm hộ góc 450độ

10 Vết cắt dài - 4cm Tổng số

Đánh giá điểm theo qui chế, cách cho điểm qui vềđiểm 10.

Cách cho điểm Cách đánh giá

0: Không làm, làm sai

1: Làm có hướng dẫn 2: Tự làm

90% điểm chuẩn (> 18 điểm) tương ứng loại giỏi 9-10 điểm

70-80% điểm chuẩn (16-17 điểm) tương ứng loại khá: 7-8 điểm

50-69% điểm chuẩn (10-15 điểm) tương ứng loại trung bình: 5-6 điểm

< 50 % điểm chuẩn(<10 điểm) tương ứng loại kém: 0-4 điểm

6 Bảng kiểm khâu tầng sinh môn

Điểm đạt STT Nội dung

0

1 Giải thích động viên sản phụ

2 Sát khuẩn tầng sinh môn, âm hộ - âm đạo

3 Trải săng vô khuẩn

4 Gây tê chỗ

5 Khâu thành âm đạo kỹ thuật

6 Khâu tầng sinh môn kỹ thuật

7 Khâu da kỹ thuật

8 Vết khâu không so le, không chồng mép

9 Sát khuẩn đóng khố vơ khuẩn 10 Kiểm tra lại toàn trạng sản phụ

Đánh giá điểm theo qui chế, cách cho điểm qui vềđiểm 10.

Cách cho điểm Cách đánh giá

0: Khơng làm, làm sai

1: Làm có hướng dẫn 2: Tự làm

90% điểm chuẩn (> 18 điểm) tương ứng loại giỏi 9-10 điểm

70-80% điểm chuẩn (16-17 điểm) tương ứng loại khá: 7-8 điểm

50-69% điểm chuẩn (10-15 điểm) tương ứng loại trung bình: 5-6 điểm

< 50 % điểm chuẩn(<10 điểm) tương ứng loại kém: 0-4 điểm

2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

Sinh viên tự đọc tài liệu, tìm điểm câu hỏi lượng giá Sau hoàn thành việc tự trả lời câu hỏi lượng giá

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1.Phương pháp học

Sinh viên tựđọc tài liệu, nghiên cứu giảng

- Áp dụng phần lý thuyết vào bước thăm khám, chuẩn bị dụng cụ thao tác cắt, khâu tầng sinh mơn Thảo luận nhóm để hồn thành bước

- Trong kiến tập sinh viên cần quan sát kỹ động tác cầm kẻo cắt tầng sinh mơn với nhát cắt dứt khốt

Sinh viên tự tìm lấy câu trả lời cho trường hợp vừa kiến tập, nội dung như: Cắt lúc? Cắt kỹ thuật ? Sau cắt thai sổ ngay? Khâu lớp chưa? Mũi thưa, dày? Buộc chỉđủ chặt? Khâu giải phẫu chưa?

2 Vận dụng thực tế

- Sinh viên đưa chỉđịnh cắt tầng sinh môn - Thực hành cắt tầng sinh môn

- Thực hành khâu tầng sinh môn kỹ thuật - Chăm sóc tầng sinh mơn sản phụ viện 3 Tài liệu tham khảo

BĨC RAU NHÂN TẠO VÀ KIỂM SỐT TỬ CUNG MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên có khả năng:

1 Phân tích định bóc rau nhân tạo kiểm soát tử cung 2 Thực kỹ thuật bóc rau nhân tạo kiểm sốt tử cung

1.Bóc rau nhân tạo

Bóc rau nhân tạo thủ thuật cho tay vào buồng tử cung để lấy rau sau thai sổ

1.1 Chỉđịnh

- Rau chậm bong: sau sổ thai 60 phút mà rau chưa sổ cần phải bóc rau nhân tạo - Chảy máu sau thai sổ (khi rau buồng tử cung)

- Những trường hợp cần kiểm tra vẹn toàn buồng tử cung sau sổ thai, thường bóc rau nhân tạo để đồng thời kiểm sốt buồng tử cung Ví dụ: nghi ngờ vỡ tử cung sau làm thủ thuật đường khó khăn forceps cao, nội xoay thai, cắt thai

1.2 Kỹ thuật

1.2.1 Chuẩn bị

- Cho thuốc giảm đau: Dolosal 0,10gr hay Seduxen 10mg tiêm bắp tiêm tĩnh mạch

- Thông tiểu, sát khuẩn tầng sinh môn trải sống vô khuẩn - Thủ thuật viên rửa tay, mặc áo, găng tay vô khuẩn

2.2 Tiến hành:phải phối hợp hai tay:

- Tay trái đặt thành bụng để cốđịnh đáy tử cung

- Tay phải cho vào âm đạo lần theo dây rốn đến vùng rau bám Bóc bánh rau cách dùng bờ trụ bàn tay để lách bánh rau thành tử cung Bóc từ dưới, từ ngồi rìa bánh rau vịng lên tận bờ bánh rau để tránh sót

- Khi rau bong hết tay tử cung đẩy bánh rau ngồi, khơng rút tay ra, cần tay kẻo vào dây rốn lấy bánh rau

khơng nên cố bóc làm đứt tử cung chảy máu nhiều Trường hợp phải mổ cắt tử cung

2 Kiểm soát tử cung

Kiểm soát tử cung thủ thuật tiến hành sau rau sổ để kiểm tra xem có sót rau sót màng khơng kiểm tra tồn vẹn tử cung

2.1 Chỉđịnh

- Chảy máu sau sổ rau

- Kiểm tra rau thấy thiếu múi rau sót 1/4 số màng rau

- Kiểm tra toàn vẹn tử cung sau thủ thuật khó khăn như: forceps cao, nội xoay thai, cắt thai tử cung có sẹo mổ lấy thai cũ

2.2 Kỹ thuật

- Chuẩn bị bóc rau nhân tạo

- Cách làm: làm thủ thuật phải phối hợp hai tay Tay trái đặt lên thành bụng để cố định đáy tử cung Tay phải cho vào âm đạo, qua cổ tử cung vào buồng tử cung tới tận đáy tử cung, kiểm tra đáy tử cung, mặt trước, mổ sau, hai bờ hai sừng tử cung đầu ngón tay Nếu thấy màng rau múi rau vét nhẹ nhàng, đồng thời kiểm tra xong hẳn rút tay ra, tránh đưa tay vào nhiều lần dễ gây nhiễm khuẩn sốc đau

Sau kiểm soát tử cung tiêm đơn vị oxytocin vào tử cung qua thành bụng tử cung co hồi không tất

Sau bóc rau nhân tạo kiểm sốt tử cung phải tiêm cho uống kháng sinh ngày đểđề phòng nhiễm khuẩn

TỰ LƯỢNG GIÁ 1 Câu hỏi lượng giá

Lý thuyết: Câu hỏi trắc nghiệm

1 Anh, chị cho biết chỉđịnh bóc rau nhân tạo A Rau khơng bong

B……… C……… D………

2 Anh, chị cho biết chỉđịnh kiểm soát tử Cung A Chảy máu

C……… D……… Thực hành: Bảng kiểm

Bảng kiểm lượng giá bóc rau nhân tạo

Điểm đạt

STT Nội dung 0

1 Chào hỏi, giải thích

2 Cho thuốc giảm đau

3 Thơng tiểu, sát khuẩn tầng sinh môn

4 Trải sống vô khuẩn

5 Rửa tay, mặc áo, găng vơ khuẩn Tiến hành bóc rau kỹ thuật Sau thủ thuật, phải sát khuẩn âm đạo, âm hộ tầng

sinh môn tiêm thuốc co hồi tử cung

8 Đánh giá tình trạng người bệnh sau thủ thuật: đo huyết áp, đếm mạch

9 Cho thuốc kháng sinh vào phiếu điều trị

10 Dặn dò bệnh nhân điều cần thiết

Tổng điểm

Bảng kiểm lượng giá kiểm soát tử cung

Điểm đạt

STT Nội dung 0

1 Chào hỏi, giải thích

2 Cho thuốc giảm đau

3 Thông tiểu, sát khuẩn tầng sinh môn

4 Trải săng vô khuẩn

5 Rửa tay, mặc áo, găng vơ khuẩn

6 Tiến hành kiểm sốt tử cung kỹ thuật Đánh giá tình trạng người bệnh sau thủ thuật: đo

huyết áp, đếm mạch

8 Sau thủ thuật, phải sát khuẩn âm đạo, âm hộ tầng sinh môn tiêm thuốc co hồi tử cung

9 Cho thuốc kháng sinh vào phiếu điều trị

10 Dặn dò bệnh nhân điều cần thiết

Tổng điểm

Đánh giá điểm theo qui chế, cách cho điểm qui vềđiểm 10.

Cách cho điểm Cách đánh giá

0: Không làm, làm sai

1: Làm có hướng dẫn 2: Tự làm

90% điểm chuẩn (> 18 điểm) tương ứng loại giỏi 9-10 điểm

70-80% điểm chuẩn (16-17 điểm) tương ứng loại khá: 7-8 điểm

50-69% điểm chuẩn (10-15 điểm) tương ứng loại trung bình: 5-6 điểm

2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

- Sinh viên tựđọc tài liệu, tìm điểm câu hỏi lượng giá, hoàn thành việc tự trả lời lượng giá

- Để tự lượng giá tốt sinh viên cần đọc thêm tài liệu vấn đề: theo dõi chuyển dạ, sinh lý sổ rau, theo dõi sổ rau, biến chứng thời kỳ sổ rau

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học

- Tự nghiên cứu giảng

- Áp dụng phần lý thuyết vào bước thăm khám, chuẩn bị bóc rau, bóc rau kiểm soát tử cung

- Sinh viên phải có thái độđúng vơ khuẩn bóc rau kiểm sốt tử cung - Vì thủ thuật có nhiều nội dung trừu tượng, khó quan sát nên sinh viên phải thực hành mơ hình, quan sát sau đố bổ sung cho động tác mô thực hành thao tác mơ dùng cạnh mô út bàn tay lách vào bánh rau để bóc khum ngón bàn tay thành hình thìa để kiểm sốt tử cung

- Thảo luận nhóm để hồn thành bước 2 Vận dụng thực tế

- Thực thủ thuật phải tuân theo nguyên tắc vô khuẩn sản phụ khoa - Bóc rau thực kiểm sốt tử cung người bệnh điều kiện cụ thể

- Đánh giá toàn vẹn tử cung 3 Tài liệu tham khảo

KỸ THUẬT ĐẶT VÀ THÁO DỤNG CỤ TỬ CUNG LOẠI TCu 380A

MỤC TIÊU

Sau học xong này, sinh viên có khả năng:

1 Ra định, chông đinh đặt tháo dụng cụ tử cung TCu 380A. 2 Thực hành kỹ thuật đặt, tháo dụng cụ tử cung TCu 380A.

1 Chỉđịnh chống chỉđịnh

1.1 Chỉđịnh

- Tất phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, có nguyện vọng sử dụng biện pháp tránh thai dụng cụ tử cung (DCTC), khơng có chống chỉđịnh đặt Thời điểm đặt:

+ Đặt sau kinh - ngày tốt cổ tử cung mở dễđặt + Sau đẻ 42 ngày có thểđặt cần thận trọng dễ thủng tử cung

+ Ngay sau hút thai nạo thai đảm bảo khơng bị sót rau, sót thai đường sinh dục không bị viêm nhiễm

1.2 Chống chỉđịnh

- Viêm nhiễm đường sinh dục

- Có bệnh lây truyền qua đường tình dục - Có tiền sử chửa ngồi tử cung

- Nghi ngờ bệnh ác tính đường sinh dục - Rong kinh, rong huyết chưa rõ nguyên nhân - Tử cung dị dạng: tử cung đôi, tử cung sừng - Có thai nghi ngờ có thai

- Sa sinh dục độ II độ III

- Một số bệnh nội khoa: tim mạch, gan, thận 2 Kỹ thuật đặt TCU 380A

2 Dụng cụ phương tiện

- Kìm pozzi

- Thước đo buồng tử cung - DCTC loại TCu 380A

- Thuốc sát khuẩn: cồn iod 0,5% cồn 700 - Gạc củấu,

- Găng vô khuẩn - săng vô khuẩn

- Khay để dụng cụ vô khuẩn

2.2 Kỹ thuật đặt dụng cụ tử cung TCu 380A

Phải khám phụ khoa trước đặt, phải đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn đặt kỹ thuật

- Dùng mở vịt hay van âm đạo để bộc lộ cổ tử cung - Sát khuẩn âm đạo, cổ tử cung

- Dùng kìm pozzi kẹp cổ tử cung vị trí 6h 12h tuỳ theo tư tử cung ngả trước hay ngả sau Kẻo nhẹ nhàng để trục thân tử cung trục cổ tử cung nằm đường thẳng

- Đo buồng tử cung, lỗ cổ tử cung bị chít khơng đo được, chiều dài buồng tử cung 6,5cm khơng đặt dụng cụ tử cung TCu 380 A

- Để hạn chế nhiễm khuẩn, dụng cụ tử cung lấy khỏi bao trước đặt, ngành ngang phải cho vào cần đặt sâu 6mm Phải cho ngành ngang vào cần đặt trước mở bao không để ngành ngang bị gấp cần lâu phút để khỏi ảnh hưởng đến duỗi 900 ngành ngang

- Điều chỉnh lại nấc hãm độ sâu (nấc xanh) để chiều dài từ đỉnh chữ T đến cổ tử cung tương ứng với chiều cao tử cung mà ta đo

- Đặt nhẹ nhàng cần đặt có dụng cụ tử cung vào buồng tử cung chạm vào đáy tử cung, nấc xanh chạm vào cổ tử cung

- Không di chuyển ống đẩy, dùng tay kéo nhẹ nhàng cần đặt xuống để giải phóng ngành ngang chữ T ởđáy tử cung

- Di chuyển ống đẩy, nhẹ nhàng đẩy cần đặt lên để chạm vào đáy tử cung, khác với đặt dụng cụ tử cung TCu 200

3 Tháo dụng cụ tử cung TCu 380A

3.1 Chỉđịnh tháo dụng cụ tử cung

- Muốn có thai lại

- Muốn áp dụng phương pháp khác - Viêm cấp tiểu khung

- Có thai lúc mang DCTC (tháo hút nạo thai) - DCTC hết tác dụng

- Chảy máu nhiều - Đau bụng nhiều

3.2 Kỹ thuật tháo TCu 380A

- Các bước vô khuẩn đặt DCTC

- Dụng cụ: cần van âm đạo hay mỏ vịt, kìm pozzi

- Tiến hành: sau sát khuẩn đặt van âm đạo, dùng kìm tim cặp vào dây dụng cụ tử cung kẻo nhẹ nhàng DCTC Cuối cùng, sát khuẩn lại cổ tử cung âm đạo

TỰ LƯỢNG GIÁ 1 Câu hỏi lượng giá

1 Anh (chị liệt kê chống chỉ định tuyệt đối đặt DCTC tránh tham loại TCu380A.

A Nghi có thai

B Đang rong kinh, rong huyết C. D.

2 Anh (chị) liệt kê chống chỉđịnh tương đối đặt DCTC loại TCu 380A A

B

3 Anh (chị) liệt kê chỉđịnh tháo dụng cụ tử cung tránh thai A

4 Bảng kiểm:

Chuẩn bịđặt DCTC tránh thai

STT Nội dung Có Khơng

1 Tư vấn DCTC tránh thai để bệnh nhân tự nguyện chọn BPTT

2 đôi găng vô khuẩn

3 săng vải

4 Bông vô khuẩn

5 Cồn tốt để sát khuẩn

6 Thuốc atropin, bơm tiêm

7 Van âm đạo

8 Panh sát khuẩn Kẹp cổ tử cung

10 Thước đo buồng tử cung 11 Dụng cụ tử cung

12 kéo thẳng

13 Khay đựng dụng cụ Đánh giá

Đạt: Chuẩn bịđủ Bảng kiểm:

Chuẩn bị tháo DCTC tránh thai

STT Nội dung Có Khơng

1 Chào hỏi, giải thích

2 đơi găng tay vơ khuẩn

3 săng vải

4 Bông vô khuẩn

5 Cồn lốt % Atropin Bơm tiêm 5ml

8 Bát vô khuẩn đựng cồn sát khuẩn

9 Van âm đạo mỏ vịt

10 Panh sát khuẩn

11 Kìm kosce khơng mấu

12 Khay đựng dụng cụ Đánh giá

Đạt: Chuẩn bịđủ Tình

6 Bệnh nhân Lê Thị Mai đến trung tâm BVBMTE/KHHGĐ khám xin đặt dụng cụ tử cung Bác sỹđã khám đưa kết luận: Bệnh nhân 28 tuổi có tuổi Khơng mắc bệnh gì, tử cung phần phụ bình thường, kinh nguyệt

- Để đặt DCTC có hiệu tốt, bạn cần hỏi thêm đặc điểm kinh nguyệt

B……… Tình

7 Bệnh nhân H đến trung tâm BVBMTE/KHHGĐ khám xin đặt dụng cụ tử cung Bác sỹđã khám đặt DCTC cho bệnh nhân Bạn cần tư vấn trước cho bệnh nhân về:

A Hãy uống thuốc theo đơn

B Theo dõi đau tình trạng huyết C………

D………

Câu hỏi A B C D

Tình

8 Bệnh nhân Nguyễn thu H đến Bác sỹ khám với lý xin tháo DCTC nhiễm trùng sinh dục Đểđáp ứng nguyện vọng bệnh nhân, anh (chị) còn:

A Hỏi kỹđể phát triệu chứng viêm sinh dục

B Phải chẩn đốn xác định DCTC có gây bất thường cho bệnh nhân không

C Khám xác định tình trạng tử cung, phần phụ, xác định DCTC tử cung

D Siêu âm đểđánh giá DCTC

Tình

9 Bệnh nhân Nguyễn Thu M đến Bác sỹ khám với lý xin tháo DCTC nhiễm trùng sinh dục Sau khám Bác sỹ kết luận bệnh nhân không mắc bệnh phụ khoa, DCTC bình thường bệnh nhân tha thiết xin tháo DCTC Thái độ anh (chị) tình trên?

A Khơng tháo DCTC bình thường B Tháo DCTC theo yêu cầu

C Giải thích cho

D Xem xét thêm hoàn cảnh gia đ 0h kinh tế, văn hóa xã hội tư vấn \ tháo bệnh nhân định ý kiến

Tình

10 Chị K đến bác sỹ khám xin đặt DCTC với yêu cầu chọn DCTC tốt Thái độ anh (chị) tình trên?

A Đặt DCTC cho bệnh nhân nói DCTC tốt B Đặt DCTC mà bệnh nhân mang tới

C Khám kỹ chọn DCTC phù hợp, tư vấn, giải thích giúp bệnh nhân thực định

2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

Sinh viên tự đọc tài liệu, học thực hành, dựa vào bảng kiểm tự lượng giá kiến thức kỹ thực hành Tự củng cố phần kỹ thực hành chưa đạt hướng dẫn giảng viên sở thực địa, tự lượng giá kỹ kiến thức cách trả lời câu hỏi trắc nghiệm cuối bài, không trả lời trả lời mà không hay sai xem phần đáp án để làm hiểu rõ thêm Hỏi giảng viên, nhờ giải đáp không hiểu

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học

Tự nghiên cứu tài liệu, áp dụng phần lý thuyết vào bước thăm khám thực hành, chuẩn bị đặt tháo DCTC TCu 380A Thảo luận nhóm thao tác mơ hình để thành thạo bước kỹ thuật đặt tháo DCTC trước thực hành khách hàng

2 Vận dụng thực tế

Phụ tự làm có hướng dẫn giáo viên

Sinh viên phải ý thức tầm quan trọng vô khuẩn đặt DCTC 3 Tài liệu đọc thêm

Bài giảng sản phụ khoa tập I tập II Bộ môn sản Trường ĐHY Khoa Thái Nguyên

4 Tài liệu tham khảo

- Bộ Y Tế Chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản - Thủ thuật sản phụ khoa - Nhà xuất Y học 2000

- Điều dưỡng sản phụ khoa - Nhà xuất y học 1999

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU VẬN DỤNG THỰC TẾ MƠN HỌC Phần l: Trong q trình thực môn học

Phương pháp học tập chủ yếu sinh viên đợt thực tế chủ yếu chủđộng học tập Giảng viên khuyến khích sinh viên dựa vào mơ hình bệnh bệnh nhân nơi đến thực tế kết hợp với mục tiêu, nội dung đợt thực tế tiêu lâm sàng giao để tự lập cho kế hoạch học tập có hiệu

- Trường hợp bệnh viện tỉnh bệnh viện phụ sản tuyến tỉnh có biên chế riêng rẽ phụ, sản, sơ sinh sinh đẻ kế hoạch, nên phân chia thành nhóm nhỏ quay vịng hợp lý Nhưng vào ngày thường trực (24/24giờ) sinh viên phải có trách nhiệm học tập chung cho phân khoa thời gian thực tế ngắn, không đủđi chuyên sâu

- Sinh viên thực tế khoa phụ sản bệnh viện phải thực nội quy, quy chế khoa, phòng

- Việc học tập phụ thuộc vào khoa, phịng phải bám sát mục tiêu chương trình định sẵn

- Tham gia thường trực khoa ngày/tuần Phải dự buổi giao ban khoa có trách nhiệm viết báo cáo giao ban khoa, dự giao ban bệnh viện phân cơng

- Nhóm trưởng phải qn xuyến chịu trách nhiệm hoạt động sinh viên nhóm trước bệnh viện nhà trường

- Nhóm trưởng liên hệ, xếp việc học tập nhóm mời giảng viên kiêm nhiệm giảng dạy, lên kế hoạch lượng giá, viết thu hoạch, báo cáo nộp báo cáo thủ tục

- Đồng thời, đợt thực tế hội để sinh viên học tập từ thực tế cách tích cực tham gia thực nhiệm vụ mà khoa, phòng giao cho, giúp đỡ khoa phịng hồn thành nhiệm vụđiều trị chăm sóc bệnh nhân

Kiến thức, kỹ thu từđợt thực tế kinh nghiệm thực tế bổ ích cho nghề nghiệp sinh viên sau

Phần 2: Sau kết thúc môn học

HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ MÔN HỌC 1 Công cụ lượng giá/ đánh giá môn học:

Bảng kiểm lượng giá kỹ thực hành

2 Phương pháp/ hình thức đánh giá kết thúc môn học:

Chấm bệnh án, thu hoạch đợt thực tế nhóm, mức độ hồn thành tiêu lâm sàng

3 Thời gian lượng giá đánh giá kết thúc môn học Trong sau kết thúc đợt thực tế

4 Điểm tổng kết môn học

ĐÁP ÁN CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Bài Chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ

Câu hỏi 2: C Dụng cụ làm rốn; D Cân, thước, thuốc nhỏ mắt Câu hỏi 3: C Làm rốn; D Đánh giá tình trạng; E Cân, đo, tắm Câu hỏi 4: C Nhịp thở; D Thân nhiệt; E Bú mẹ

Câu hỏi 5: B Sát trùng cuống rốn cồn iod; C Cắt rốn Bài Nạo hút thai

Câu hỏi l:A Tuổi thai < tuần; B Chỉđịnh nạo thai cho thai từ - 12 tuần Câu hỏi 2: C Phá thai thuốc; D Nong gắp thai; E Đặt túi nước Câu hỏi 3: A khơng lấy gì; B niêm mạc tử cung gợn sắc

Câu hỏi 4: A Mút chặt; B Hút

Tình 1: D Giải thích tư vấn cho bệnh nhân trước Tình : D.Xác định bệnh lý phối hợp tử cung Tình 3: Câu 11:=D;

Tình 4, Câu 12=A; Tình 5, Câu 13=D Bài Hồi sức trẻ sơ sinh

Câu hỏi 2: B Tạo nhịp thở; C Đảm bảo tuần hoàn

Câu hỏi 3: B Apgar 3-6 điểm, hồi sức tích cực; C Apgar < điểm, hồi sức tích cực

Câu hỏi 4: C Cung cấp Oxy

Câu hỏi 5: B Thở Oxy qua mặt nạ; C ống nội khí quản Bài Chăm sóc bệnh nhân sau mổ

Câu hỏi 1: C Nhịp thở; D Co hồi tử cung, huyết

Câu hỏi 2: C Chảy máu phẫu thuật, mổ cầm máu; D Theo dõi dịch qua sonde (bàng quang, ổ bụng)

Câu hỏi a: Bệnh nhân sau mổ lấy thai, cho nhẹ, sau mổ 12 giờ, khơng can thiệp vào máy tiêu hố, để kích thích nhu động ruột trở lại sớm

Bài Chẩn đoán u xơ tử cung - nang buồng trứng Câu hỏi l: B ứ dịch vòi trứng; C CNTC

Câu hỏi 2: B Cổ trướng; C Thận đa nang; D U mạc treo Câu hỏi 3: B Ra khí hư; D Chèn ép; E Đau bụng

Câu hỏi 4: B U buồmg trứng; C Có thai, chết lưu

Câu hỏi Trong u xơ tử cung đo buồng tử cung thường thấy buồng tử cung sâu bình thường gồ ghề

Câu hỏi Đối với u xơ tử cung huyết triệu chứng quan trọng nhất, thường xuất trước tiên, dạng cường kinh, sau rong kinh

Bài Chỉđịnh chuẩn bị bệnh nhân mổ sản phụ khoa

Câu hỏi 2: B Khối u tiền đạo; C.Khung.chậu hẹp; D Sẹo cũ tử cung; E Rối loạn co

Câu hỏi 3: B Ngôi ngang; C Ngôi chỏm sa chi; D Ngôi ngược kèm yếu tố đẻ khó

Câu hỏi 4: B Rau bong non; C Sa dây rau

Câu hỏi 5: B Chửa trứng có biến chứng; C Thủng tử cung nạo ung thư Bài Điều trị Suy thai

Tình : x(4) ; x(6) x(7)

Câu hỏi 2: C Thai già tháng; D Dị dạng; E Huyết tán Câu hỏi 3: C Nước ối xanh bẩn

Câu hỏi 4: C Thở Oxy; D Đủđiều kiện Forceps; E Mổ lấy thai Bài 8: Đỡđẻ ngược

Câu hỏi l: C Khối u xơ vùng đáy tử cung ; D Khối u nang buồng trứng Câu hỏi 2: B Thai đôi; C Thai non tháng;

Câu hỏi 3: B Rau tiền đạo ; C Dây rau ngắn

Câu Tình 1: C Siêu âm thai, phần phụ thai

Tình 2, A=sai; B=đúngl C=đúng, D=đúng; E=sai; G=đúng Bài 9: Forceps lấy thai

Câu hỏi l:D Ngơi phải lọt trung bình lọt thấp; E Cổ tử cung mở hết

Câu hỏi 2:C Thai non tháng, nhỏ, thai yếu; Đ Các kiểu không quay, không cúi tốt

Câu 4, Tình 2=B; Tình 3=D; Tình 4=c; Tình 5=B; Tình 6=B

Bài 10: Nghiệm pháp lọt chỏm

Câu hỏi l: A Khung chậu giới hạn thai nhi bình thường; B Khung chậu bình thường thai to

Câu hỏi 2: C.Khung chậu bình thường thai to; D.Sản phụđang mắc bệnh; E Thai già tháng

Câu hỏi 3: C Làm có chuyển thực sự; D Khi cổ tử cung mở từ 4cm trở lên; C Người có kinh nghiệm theo dõi

Tình huống, câu hỏi l=D; 2=B; 3=C Bài 11 : Bấm ối

Câu hỏi l: C Chảy máu rau tiền đạo; D Chảy máu rau bong non ; E Khi đầu ối hết tác dụng

Câu hỏi 2: C Đầu ối dẹt, bấm co;D Nếu dư đa ối, tia ối co; E Đầu ối sát da đầu, bấm ối, xé rộng

Câu hỏi Tình huống: E Bấm ối, đỡ co kéo màng rau, máu ngừng chảy, theo dõi tiếp, chảy máu mổ cấp cứu lấy thai

Bài 12: Theo dõi chuyển dạ

Tình l: A.Thai 39 tuần, đầu chuyển giai đoạn a Câu hỏi 2: C Cơn co TC; D Xoá mở CTC; E.Tim thai

Câu C 25 giây Bài 13 Khám thai

Câu hỏi ĐA 02/05/2005

Câu hỏi Khơng đúng, đẻ lần thứ có nguy cao Bài 14 Đỡ đẻ ngơi chỏm

Câu hỏi tình huống: + Chuyển giai đoạn cuối - sổ thai; + Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện đỡđẻ, bấm ối

Câu hỏi 2: B ối vỡ; C Ngôi lọt thấp; E.Buồn rặn Bài 15 Đỡ rau kiểm tra rau

Câu hỏi 3: C Mịn nhung; D Không có chỗ khuyết, khơng chảy máu Câu hỏi 4: C Kích thước đều; D Khơng xoắn, vặn, thắt nút

Bài 16 Cắt khâu tầng sinh môn

Câu hỏi l: B âm hộ phù nề; C âm hộ có sẹo cũ

Câu hỏi 2: B Thai non tháng; C Ngôi mặt, mông, chỏm sổ kiểu chăm cùng; D Thai suy giai đoạn sổ thai

Câu hỏi 3: B Trong co, TSM giãn mỏng; C Độ dài 3-4 cm; D Hướng chếch 450

Câu hỏi cắt tầng sinh môn dùng kẻo thẳng, đầu tù, sắc để cắt Bài 17 Bóc rau nhân tạo kiểm sốt tử cung

Câu hỏi 2: B Chảy máu; C Sau thủ thuật; D Tử cung có sẹo cũ Câu hỏi 3: B Sót rau; C Kiểm tra tồn vẹn tử cung Bài 18 Kỹ thuật đặt tháo dụng cụ tử cung loại TCu 380A

Câu hỏi l: C Tử cung có bệnh lý u xơ; D Mắc bệnh lý cấp tính, mãn tính Câu hỏi 2: A Có vết mổđẻ cũ; B Có tiền sử chửa tử cung

Câu hỏi 3: A Rong huyết; B Đau bụng ; C Tụt dụng cụ tử cung ;D Có thai Tình l.(câu 6): Có ; thời gian có kinh số lượng kinh nguyệt

Tình 2.(câu 7):C Đi bệnh viện khám có dấu hiệu khơng bình thường ; D Khám kiểm tra DCTC định kỳ

PHỤ LỤC

Bộ môn Phụ Sản CHỈ TIÊU LÂM SÀNG - KHỐI Y6 K34 Đi thực địa tuyến tỉnh, năm học 2006 – 2007

Họ tên sinh viên

Làm Case Phụ Case Kitậếp n TT Nội dung Chỉ

tiêu Thhiệựn c Chtiêu ỉ Thhiệựn c

1 Đo khung xương chậu 20

2 Chẩn đoán thai nghén tháng đầu: (Thăm_ âm đạo; xác định tư thế, mật độ, thể tích tử cung có thai)

10 10

3 Khám thai tháng cuối: Đo chiều cao tử cung, vịng bụng xác định ngơi, thế, kiểu thế, nghe tim thai

20 10

4 Theo dõi chuyển 30 20

5 Chẩn đoán độ xóa mở cổ tử cung 30 10

6 Chẩn đoán độ lọt 30 10

7 Xác định loại đầu ối 30 10

8 Chẩn đốn xử trí trường hợp sản bệnh lý (Rau tiền đạo, nhiễm độc thai nghén, sảy thai, đẻ non )

20 20

9 Phát yếu tố nguy có trước,

khi chuyến 40

10 Chuẩn bị dụng cụ phụđỡđẻ 30 20

11 Bấm ối 10 10

12 Đỡđẻ thường 20 20

13 Chuẩn bị dụng cụ cắt, khâu tầng sinh môn khâu tầng sinh môn

10 20 20

14 Khám co hồi tử cung, khám vú sau đẻ 20

15 Chăm sóc hậu phẫu 20

16 Kiểm soát tử cung, đặt forceps, giác hút 17 Theo dõi chăm sóc bệnh nhân sau đẻ 20 18 Khám trẻ sơ sinh, Tắm trẻ sơ sinh 10

19 Hồi sức sơ sinh 2

20 Phụ mổ loại 10 20

21 Thay băng, cắt vết mổ 20 2

22 - Khám phụ khoa tay: đánh giá tử cung, phần phụ bình thường

- Khám mỏ vịt

- Nhận định mức độ viên cổ tử cung độ I, II, III

- Khám vú

20 20 20 10 10 10 20 10 10 10 23 Tư vấn trước sau nạo, hút thai 20

24 Hút nạo thai nhỏ 20

25 Chuẩn bị phụđặt tháo dụng cụ tử cung 20 10

28 Chuẩn bị dụng cụ nạo phụ nạo 20

29 Rửa tay, đeo găng, mặc áo mổ 20

30 Đưa dụng cụ mổ phụ, sản 20

31 Nộp BA:2 tiền sản, phụ ngoại, 1sản bệnh, hậu phẫu,1 hậu sản

32 Nộp báo cáo

Báo cáo nhóm có xác nhận bệnh viện Báo cáo cá nhân có xác nhận khoa Sản

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bộ môn sản Trường đại học Y khoa Hà Nội, Bài giảng Sản phụ khoa - năm 2002

2 Trường đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Bài giảng Sản phụ khoa năm 1996

3 Bài giảng sản khoa dùng cho thầy thuốc thực hành - chương trình hợp tác Việt Nam - Thay Điển Hà Nội 1997

4 Bài giảng phụ khoa dùng cho thầy thuốc thực hành - chương trình hợp tác Việt Nam - ThuỵĐiển Hà Nội 1997

5 Bộ Y tế 2003, Chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản

6 Sản khoa hình minh hoạ Nhà xuất Y học - Đề án đào tạo 03 sida/1ndevelope Hà Nội 1994

7 Phụ khoa hình minh hoạ Nhà xuất Y học - Đề án đào tạo 03 sida/1ndevelope Hà Nội 1994

8 Trường Đại học Y Khoa Huế Bảng hướng dẫn học tập kỹ lâm sàng giảng dạy sở thực địa

9 Trường Đại học Y Khoa Huế Tài liệu tự học theo định hướng 2004

NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC

THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI CỘNG ĐỒNG

SẢN

Chịu trách nhiệm xuất bản

HOÀNG TRỌNG QUANG

Biên tập: BS NGUYỄN THỊ TỐT

Sửa bản in: BS NGUYỄN THỊ TỐT

Trình bày bìa : CHU HÙNG

Kt vi tính: TRẦN HẢI YẾN