THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI CỘNG ĐỒNG SẢN part 9 docx

95 CẮT VÀ KHÂU TẦNG SINH MÔN MỤC TIÊU Sau khi học xong bài này, sinh viên sẽ có khả năng: 1. Liệt kê được các chỉ đinh cắt tầng sinh môn. 2. Tiên hành cắt và khâu được tầng sinh môn đúng kỹ thuật 3. Theo dõi và chăm sốc được và khâu tầng sinh môn trong thời kỳ hậu sản Bảng kiểm dạy học thực hành Cắt tầng sinh môn STT Các thao cắt TSM Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Giải thích cho sản phụ Bệnh nhân yên tâm, hợp tác Tôn trọng, ân cần động viên 2 Kiểm tra lại tình trạng mẹ và con Phát hiện biến cố Chu đáo 3 Kém tra lại chỉ định Đúng chỉ định Tuần tự, chính xác 4 Sát khuẩn tầng sinh môn và âm hộ Đề phòng nhiễm trùng Đúng yêu cầu 5 Chọn đúng thời điểm cắt Có hiệu quả nhất Chọn đúng 6 Gây tê vào vị trí cắt Đỡ đau Làm đúng 7 Dùng kẻo thẳng, sắc, đầu tù để cắt Đúng quy định chọn đúng 8 Tiến hành cắt đúng kỹ thuật 9 Đường cắt hợp với trục âm hộ 45 0 10 vết cắt dài 3 - 4cm Đúng kỹ thuật Làm được Bảng kiểm dạy học thực hành Khâu tầng sinh môn STT Các thao tác khâu TSM Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Giải thích cho sản phụ Bệnh nhân yên tâm, hợp tác Tôn trọng, ân cần động viên 2 Sát khuẩn tầng sinh môn, âm hộ âm đạo 3 Trải săng vô khuẩn Đề phòng nhiễm trùng Đúng yêu cầu 4 Gây tê tại chỗ Đỡ đau Làm đúng 5 Khâu thành âm đạo Cầm máu Khâu từ trong ra ngoài, khâu đến đáy vết cắt 6 Khâu cơ tầng sinh môn đúng kỹ thuật Phục hồi đúng bình diện giải phẫu 7 Khâu da đúng kỹ thuật Cầm máu, phục hồi lại tầng sinh môn Không chồng mép, không so le mép 9 Sát khuẩn và đóng khố vô khuẩn 10 Kiểm tra lại toàn trạng sản phụ 96 Bảng kiểm dạy học Chăm sóc tầng sinh môn STT Theo dõi sau cắt khâu TSM Ý Nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Giải thích cho sản phụ Bệnh nhân yên tâm, hợp tác Tôn trọng, ân cần động viên 2 Uống kháng sinh Chống nhiễm khuẩn Cho kháng sinh phổ rộng 3 Giữ vết khâu luôn được sạch và khô 4 Đóng khố sạch 5 Rửa, thay khố 3-4 lần trong ngày 6 Không dùng các loại thuốc bôi vào tầng sinh môn Đảm bảo liền tốt Làm thường thường xuyên liên tục 7 Cắt chỉ vào ngày thứ 5 - 6 Đúng chỉ định Cắt đúng kỹ thuật 8 Không liền khâu lại khi có lên hạt TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Câu hỏi lượng giá 1. Anh, chị hãy cho biết chỉ định của cắt tầng sinh môn về phía người mẹ. A.Tầng sinh môn rắn và ngắn B……………………………………… C……………………………………… 2. Anh, chị hãy cho biết chỉ đinh của cắt tầng sinh môn về phía thai nhi. A. Thai to B……………………………………… C……………………………………… D 3. Anh, chị hãy cho biết vị trí cắt, thời điểm cắt, độ dài đường cắt, hướng đường cắt tầng sinh môn. A. Cắt ở mép âm hộ, vị trí 5 giờ hoặc 7 giờ B……………………………………… C……………………………………… D 4. Cắt tầng sinh môn thì dùng kẻo để cắt 97 5. Bảng kiểm lượng giá Bảng kiểm kỹ thuật cắt tầng sinh môn Điểm đạt STT Nội dung 0 1 2 1 Giải thích cho sản phụ rõ 2 Kiểm tra lại tình trạng mẹ và con 3 Kiểm tra lại chỉ định 4 Sát khuẩn tầng sinh môn và âm hộ 5 Chọn đúng thời điểm cắt 6 Gây tê vào vị trí cắt 7 Dùng kẻo thẳng, sắc, đầu tù để cắt 8 Tiến hành cắt đúng kỹ thuật 9 Đường cắt hợp với trục âm hộ 1 góc 45 0 độ 10 Vết cắt dài 3 - 4cm Tổng số Đánh giá điểm theo qui chế, cách cho điểm qui về điểm 10. Cách cho điểm Cách đánh giá 0: Không làm, làm sai 1: Làm được có sự hướng dẫn 2: Tự làm được 90% điểm chuẩn (> 18 điểm) tương ứng loại giỏi 9-10 điểm 70-80% điểm chuẩn (16-17 điểm) tương ứng loại khá: 7- 8 điểm 50-69% điểm chuẩn (10-15 điểm) tương ứng loại trung bình: 5-6 điểm < 50 % điểm chuẩn(<10 điểm) tương ứng loại kém: 0-4 đi ểm 6. Bảng kiểm về khâu tầng sinh môn Điểm đạt STT Nội dung 0 1 2 1 Giải thích và động viên sản phụ 2 Sát khuẩn tầng sinh môn, âm hộ - âm đạo 3 Trải săng vô khuẩn 4 Gây tê tại chỗ 5 Khâu thành âm đạo đúng kỹ thuật 6 Khâu cơ tầng sinh môn đúng kỹ thuật 7 Khâu da đúng kỹ thuật 8 Vết khâu không so le, không chồng mép 9 Sát khuẩn và đóng khố vô khuẩn 10 Kiểm tra lại toàn trạng sản phụ Tổng số 98 Đánh giá điểm theo qui chế, cách cho điểm qui về điểm 10. Cách cho điểm Cách đánh giá 0: Không làm, làm sai 1: Làm được có sự hướng dẫn 2: Tự làm được 90% điểm chuẩn (> 18 điểm) tương ứng loại giỏi 9-10 điểm 70-80% điểm chuẩn (16-17 điểm) tương ứng loại khá: 7- 8 điểm 50-69% điểm chuẩn (10-15 điểm) tương ứng loại trung bình: 5-6 điểm < 50 % điểm chuẩn(<10 điểm) tương ứng loại kém: 0-4 đi ểm 2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá Sinh viên tự đọc tài liệu, tìm ra những điểm chính trong câu hỏi lượng giá. Sau khi đã hoàn thành việc tự trả lời các câu hỏi lượng giá đã ra. HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1. Phương pháp học Sinh viên tự đọc tài liệu, nghiên cứu bài giảng. - Áp dụng phần lý thuyết vào các bước thăm khám, chuẩn bị dụng cụ và các thao tác cắt, khâu tầng sinh môn. Thảo luận nhóm để hoàn thành từng bước. - Trong khi kiến tập sinh viên cần quan sát kỹ những động tác như cầm kẻo cắt tầng sinh môn với nhát cắt dứt khoát như thế nào. Sinh viên tự tìm lấy câu trả lời cho trường hợp vừa kiến tập, về các nội dung như: Cắt đúng lúc? Cắt đúng kỹ thuật ? Sau cắt ngôi thai được sổ ra ngay? Khâu đã đúng lớp ch ưa? Mũi chỉ thưa, dày? Buộc chỉ đủ chặt? Khâu đúng giải phẫu chưa? 2. Vận dụng thực tế - Sinh viên đưa ra chỉ định cắt tầng sinh môn đúng. - Thực hành cắt tầng sinh môn. - Thực hành khâu tầng sinh môn đúng kỹ thuật. - Chăm sóc tầng sinh môn cho đến khi sản phụ ra viện 3. Tài liệu tham khảo - Thủ thuật sản phụ khoa - Nhà xuất bản Y học 2000 - Điề u dưỡng sản phụ khoa - Nhà xuất bản y học 1999 99 BÓC RAU NHÂN TẠO VÀ KIỂM SOÁT TỬ CUNG MỤC TIÊU Sau khi học xong bài này, sinh viên sẽ có khả năng: 1. Phân tích được chỉ định bóc rau nhân tạo và kiểm soát tử cung 2. Thực hiện được đúng kỹ thuật bóc rau nhân tạo và kiểm soát tử cung 1. Bóc rau nhân tạo Bóc rau nhân tạo là một thủ thuật cho tay vào buồng tử cung để lấy rau sau khi thai đã sổ. 1.1. Chỉ định - Rau chậm bong: sau sổ thai 60 phút mà rau chưa sổ cần phải bóc rau nhân tạo - Chảy máu sau khi thai sổ (khi rau vẫn còn trong buồng tử cung). - Những trường hợp cần kiểm tra sự vẹn toàn của buồng tử cung sau khi sổ thai, thường là bóc rau nhân tạo ngay để đồng thời kiểm soát buồng tử cung. Ví dụ : nghi ngờ vỡ tử cung sau khi làm thủ thuật đường dưới khó khăn như forceps cao, nội xoay thai, cắt thai 1.2. Kỹ thuật 1.2.1. Chuẩn bị - Cho thuốc giảm đau: Dolosal 0,10gr hay Seduxen 10mg tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. - Thông tiểu, sát khuẩn tầng sinh môn và trải sống vô khuẩn. - Thủ thuật viên rửa tay, mặc áo, đi găng tay vô khuẩn. 2.2. Tiến hành: phải phối hợp hai tay: - Tay trái đặt trên thành bụng để cố đị nh đáy tử cung. - Tay phải cho vào âm đạo và lần theo dây rốn đến vùng rau bám. Bóc bánh rau bằng cách dùng bờ trụ của bàn tay để lách giữa bánh rau và thành tử cung. Bóc từ dưới, từ ngoài rìa bánh rau rồi vòng lên tận bờ trên bánh rau để tránh sót. - Khi rau bong hết thì tay trong tử cung đẩy bánh rau ra ngoài, nhưng không rút tay ra, nếu cần tay ngoài kẻo vào dây rốn lấy bánh rau ra. - Trong khi làm thủ thuật nếu eo tử cung co chặt không cho tay vào buồng tử cung được thì phải chờ một chút rồi nong dần bằng tay, đồng thời dùng thuố c giảm co bóp tử cung. Nếu rau bám chặt không bóc được trong trường hợp rau cài răng lược 100 không nên cố bóc vì sẽ làm đứt cơ tử cung và chảy máu nhiều. Trường hợp này phải mổ cắt tử cung. 2. Kiểm soát tử cung Kiểm soát tử cung là một thủ thuật tiến hành sau khi rau đã sổ để kiểm tra xem có sót rau hoặc sót màng không và kiểm tra sự toàn vẹn của tử cung. 2.1. Chỉ định - Chảy máu sau sổ rau. - Kiểm tra rau thấy thiếu múi rau hoặc sót trên 1/4 số màng rau. - Kiểm tra sự toàn vẹn của tử cung sau các thủ thuật khó khăn như: forceps cao, nội xoay thai, cắt thai hoặc trên những tử cung đã có sẹo mổ lấy thai cũ. 2.2. Kỹ thuật - Chuẩn bị như trong bóc rau nhân tạo. - Cách làm: làm thủ thuật phải phối hợp hai tay. Tay trái đặt lên thành bụng để cố định đáy tử cung. Tay phải cho vào âm đạo, qua cổ tử cung vào buồng tử cung tới tận đáy tử cung, rồi kiểm tra lần lượt đáy tử cung, mặt tr ước, mổ sau, hai bờ và hai sừng tử cung bằng đầu các ngón tay. Nếu thấy các màng rau và các múi rau thì vét nhẹ nhàng, đồng thời kiểm tra xong hẳn mới rút tay ra, tránh đưa tay ra vào nhiều lần vì dễ gây nhiễm khuẩn và sốc do đau. Sau khi kiểm soát tử cung có thể tiêm 5 đơn vị oxytocin vào cơ tử cung qua thành bụng nếu tử cung co hồi không tất. Sau bóc rau nhân tạo và kiểm soát tử cung phải tiêm hoặc cho uống kháng sinh trong 5 ngày để đề phòng nhiễm khuẩn. TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Câu hỏi lượng giá Lý thuyết: Câu hỏi trắc nghiệm 1. Anh, chị hãy cho biết chỉ định của bóc rau nhân tạo A. Rau không bong B…………………………………… C…………………………………… D…………………………………… 2. Anh, chị hãy cho biết chỉ định của kiểm soát tử Cung A. Chảy máu B…………………………………… 101 C…………………………………… D…………………………………… Thực hành: Bảng kiểm Bảng kiểm lượng giá bóc rau nhân tạo Điểm đạt STT Nội dung 0 1 2 1 Chào hỏi, giải thích 2 Cho thuốc giảm đau 3 Thông tiểu, sát khuẩn tầng sinh môn 4 Trải sống vô khuẩn 5 Rửa tay, mặc áo, đi găng vô khuẩn 6 Tiến hành bóc rau đúng kỹ thuật 7 Sau thủ thuật, phải sát khuẩn âm đạo, âm hộ tầng sinh môn và tiêm thuốc co hồi tử cung 8 Đánh giá tình trạng người bệnh sau thủ thuật: đo huyết áp, đếm mạch 9 Cho thuốc kháng sinh vào phiếu điều trị 10 Dặn dò bệnh nhân những điều cần thiết Tổng điểm Bảng kiểm lượng giá kiểm soát tử cung Điểm đạt STT Nội dung 0 1 2 1 Chào hỏi, giải thích 2 Cho thuốc giảm đau 3 Thông tiểu, sát khuẩn tầng sinh môn 4 Trải săng vô khuẩn. 5 Rửa tay, mặc áo, đi găng vô khuẩn 6 Tiến hành kiểm soát tử cung đúng kỹ thuật 7 Đánh giá tình trạng người bệnh sau thủ thuật: đo huyết áp, đếm mạch 8 Sau thủ thuật, phải sát khuẩn âm đạo, âm hộ tầng sinh môn và tiêm thuốc co hồi tử cung 9 Cho thuốc kháng sinh vào phiếu điều trị 10 Dặn dò bệnh nhân những điều cần thiết Tổng điểm Đánh giá điểm theo qui chế, cách cho điểm qui về điểm 10. Cách cho điểm Cách đánh giá 0: Không làm, làm sai 1: Làm được có sự hướng dẫn 2: Tự làm được 90% điểm chuẩn (> 18 điểm) tương ứng loại giỏi 9-10 điểm 70-80% điểm chuẩn (16-17 điểm) tương ứng loại khá: 7- 8 điểm 50-69% điểm chuẩn (10-15 điểm) tương ứng loại trung bình: 5-6 điểm < 50 % điểm chuẩn(<10 điểm) tương ứng loại kém: 0-4 đi ểm 102 2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá - Sinh viên tự đọc tài liệu, tìm ra những điểm chính trong câu hỏi lượng giá, hoàn thành việc tự trả lời lượng giá. - Để tự lượng giá được tốt sinh viên cần đọc thêm tài liệu về các vấn đề: theo dõi chuyển dạ, sinh lý sổ rau, theo dõi sổ rau, những biến chứng thời kỳ sổ rau. HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1. Phương pháp học - Tự nghiên cứu bài giảng - Áp dụng phần lý thuyết vào các bước thăm khám, chuẩn bị bóc rau, bóc rau và kiểm soát tử cung. - Sinh viên phải có thái độ đúng về vô khuẩn trong bóc rau và kiểm soát tử cung. - Vì thủ thuật có nhiều nội dung trừu tượng, khó quan sát nên sinh viên phải thực hành trên mô hình, quan sát sau đố bổ sung cho nhau bằng những động tác mô phỏng hoặc thực hành thao tác trên mô hình như dùng cạnh mô út bàn tay lách vào bánh rau để bóc hoặc khum 4 ngón và bàn tay thành hình thìa để kiểm soát tử cung. - Thảo lu ận nhóm để hoàn thành từng bước một. 2. Vận dụng thực tế - Thực hiện thủ thuật phải tuân theo nguyên tắc vô khuẩn trong sản phụ khoa - Bóc được rau và thực hiện kiểm soát tử cung trên người bệnh trong điều kiện cụ thể. - Đánh giá được sự sạch và toàn vẹn của tử cung. 3. Tài liệu tham khảo - Thủ thuật sản phụ khoa - Nhà xuất bản Y học 2000 - Đ iều dưỡng sản phụ khoa - Nhà xuất bản y học 1999 103 KỸ THUẬT ĐẶT VÀ THÁO DỤNG CỤ TỬ CUNG LOẠI TCu 380A MỤC TIÊU Sau khi học xong bài này, sinh viên sẽ có khả năng: 1. Ra được đúng chỉ định, chông chỉ đinh đặt và tháo dụng cụ tử cung TCu 380A. 2. Thực hành được đúng kỹ thuật đặt, tháo dụng cụ tử cung TCu 380A. 1. Chỉ định và chống chỉ định 1.1. Chỉ định - Tất cả các phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, có nguyện vọng sử dụng biện pháp tránh thai bằng dụng cụ tử cung (DCTC), nếu không có những chống chỉ định đặt Thời điểm đặt: + Đặt sau sạch kinh 2 - 3 ngày là tốt nhất vì cổ tử cung còn hé mở dễ đặt. + Sau đẻ 42 ngày có thể đặt nhưng cầ n thận trọng vì dễ thủng tử cung. + Ngay sau khi hút thai hoặc nạo thai nếu đảm bảo không bị sót rau, sót thai và đường sinh dục không bị viêm nhiễm. 1.2. Chống chỉ định - Viêm nhiễm đường sinh dục - Có các bệnh lây truyền qua đường tình dục. - Có tiền sử chửa ngoài tử cung. - Nghi ngờ bệnh ác tính đường sinh dục. - Rong kinh, rong huyết chưa rõ nguyên nhân. - Tử cung dị dạng: tử cung đôi, tử cung 2 sừng. - Có thai hoặc nghi ngờ có thai. - Sa sinh dụ c độ II và độ III. - Một số bệnh nội khoa: tim mạch, gan, thận. 2. Kỹ thuật đặt TCU 380A 2. 1. Dụng cụ và phương tiện - Van âm đạo hay mỏ vịt. - Kìm dài kẹp bông. 104 - Kìm pozzi - Thước đo buồng tử cung. - DCTC loại TCu 380A. - Thuốc sát khuẩn: cồn iod 0,5% và cồn 70 0 . - Gạc củ ấu, bông. - Găng vô khuẩn. - 5 săng vô khuẩn. - Khay để dụng cụ vô khuẩn. 2.2. Kỹ thuật đặt dụng cụ tử cung TCu 380A Phải khám phụ khoa trước khi đặt, phải đảm bảo 2 nguyên tắc vô khuẩn và đặt đúng kỹ thuật. - Dùng mở vịt hay van âm đạo để bộc lộ cổ tử cung. - Sát khuẩn âm đạo, cổ tử cung. - Dùng kìm pozzi kẹp cổ tử cung vị trí 6h hoặc 12h tuỳ theo tư thế tử cung ngả trước hay ngả sau. Kẻo nhẹ nhàng để trục thân tử cung và trục cổ tử cung nằm trên một đường thẳng. - Đo buồng tử cung, nếu lỗ cổ tử cung bị chít không đo được, hoặc nếu chiều dài buồng tử cung dưới 6,5cm thì không được đặt dụng cụ tử cung TCu 380 A. - Để hạn chế nhiễm khuẩn, dụ ng cụ tử cung chỉ được lấy ra khỏi bao trước khi đặt, ngành ngang phải được cho vào cần đặt sâu ít nhất 6mm. Phải cho ngành ngang vào cần đặt trước khi mở bao và cũng không được để ngành ngang bị gấp trong cần lâu quá 5 phút để khỏi ảnh hưởng đến sự duỗi ra 90 0 của ngành ngang. - Điều chỉnh lại nấc hãm độ sâu (nấc xanh) để chiều dài từ đỉnh chữ T đến cổ tử cung tương ứng với chiều cao của tử cung mà ta đo được. - Đặt nhẹ nhàng cần đặt có dụng cụ tử cung vào buồng tử cung cho tới khi chạm vào đáy tử cung, nấc xanh chạm vào cổ tử cung. - Không di chuyển ống đẩy, dùng tay kia kéo nhẹ nhàng cần đặt xuố ng dưới để giải phóng ngành ngang của chữ T ở đáy tử cung. - Di chuyển ống đẩy, nhẹ nhàng đẩy cần đặt lên trên để chạm vào đáy tử cung, đây là thì cơ bản khác với đặt dụng cụ tử cung TCu 200. - Tháo từ từ ống đẩy ra trong khi vẫn giữ cố định cần đặt. - Tháo cần đặt từ từ cho tới khi nhìn thấy dây dụng cụ tử cung. - Cắt dây vòng để thò ra ngoài cổ tử 2cm vén về cùng đồ bên. [...]... chọn BPTT này 2 2 đôi găng vô khuẩn 3 4 săng vải 4 Bông vô khuẩn 5 Cồn tốt để sát khuẩn 6 Thuốc atropin, bơm tiêm 7 Van âm đạo 8 Panh sát khuẩn 9 Kẹp cổ tử cung 10 Thước đo buồng tử cung 11 Dụng cụ tử cung 12 1 kéo thẳng 13 Khay đựng dụng cụ Có Không Đánh giá Đạt: Chuẩn bị đủ Bảng kiểm: Chuẩn bị tháo DCTC tránh thai STT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Nội dung Chào hỏi, giải thích 1 đôi găng tay vô khuẩn 1 . phụ ra viện 3. Tài liệu tham khảo - Thủ thuật sản phụ khoa - Nhà xuất bản Y học 2000 - Điề u dưỡng sản phụ khoa - Nhà xuất bản y học 199 9 99 BÓC RAU NHÂN TẠO VÀ KIỂM SOÁT TỬ CUNG MỤC. Vận dụng thực tế - Sinh viên đưa ra chỉ định cắt tầng sinh môn đúng. - Thực hành cắt tầng sinh môn. - Thực hành khâu tầng sinh môn đúng kỹ thuật. - Chăm sóc tầng sinh môn cho đến khi sản phụ. nhóm để hoàn thành từng bước một. 2. Vận dụng thực tế - Thực hiện thủ thuật phải tuân theo nguyên tắc vô khuẩn trong sản phụ khoa - Bóc được rau và thực hiện kiểm soát tử cung trên người bệnh