Basedow là một bệnh lý tự miễn, gây tăng hoạt giáp dẫn đến một số biến chứng và có thể dẫn đến tử vong nếu không được điều trị. Bài viết trình bày khảo sát sự thay đổi hình thái và chức năng tuyến giáp sau 3 tháng và 6 tháng điều trị I131 ở bệnh nhân Basedow
Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 44 - Năm 2021 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ IDOE PHÓNG XẠ (I131) Ở BỆNH NHÂN BASEDOW TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Trần Thừa Nguyên, Đào Thị Dừa Bệnh viện Trung ương Huế DOI: 10.47122/vjde.2020.44.11 TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Basedow bệnh lý tự miễn, gây tăng hoạt giáp dẫn đến số biến chứng dẫn đến tử vong khơng điều trị Mục tiêu: Khảo sát thay đổi hình thái chức tuyến giáp sau tháng tháng điều trị I131 bệnh nhân Basedow Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm 63 bệnh nhân chẩn đoán bệnh Basedow định điều trị I131 Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu: bướu giáp, thể tích tuyến giáp siêu âm; độ tập trung I131, nồng độ T3, T4, TSH Kết quả: Sau tháng điều trị Basedow với I131, bướu giáp độ II 39,29 % độ III 7,14 %; thể tích thùy phải tuyến giáp 27,22±15,77(ml) thùy trái 25,43±15,18(ml) Sau tháng điều trị Basedow với I131, bướu giáp độ II (7,41 %); thể tích thùy phải tuyến giáp 16,81±10,92 (ml) thùy trái 13,85±83,91 (ml) Về chức tuyến giáp: Sau tháng điều trị, tỷ lệ cường giáp giảm cịn 41,10 %, bình giáp đạt 35,71 % suy giáp lâm sàng 23,21 % Sau tháng, tỷ lệ cường giáp giảm 18,52 %, bình giáp đạt 51,85% suy giáp lâm sàng 29,63% Kết luận: Bướu giáp thể tích tuyến giáp giảm sau tháng tháng điều trị I131 bệnh nhân Basedow so với trước điều trị có ý nghĩa thống kê Chức giáp cải thiện theo chiều hướng bình giáp Từ khóa: Basedow, chức tuyến giáp ABSTRACT To study effct of treatment with I131 for basedow patients at Hue Central Hospital Tran Thua Nguyen, Dao Thi Dua Hue Central Hospital 82 Background and Objective: Basedow is autoimmune disease causes hyperthyroidism and a lot of severe complications Objectives: To study figure and function of thyroid gland after months and months treating with I131 in Basedow patients Subjects and method: 63 Basedow patients This was a cross-sectional descriptive and prospective study Patiens were examined: figure of thyroid gland (goiter, thyroid volume) and function thyroid gland (I131 concentrate at thyroid gland, concentration T3, T4, TSH, TRAb) Results: After months treatment Basedow with I131, goiter degree II was 39.29% and degree III was 7.14%; right lobe thyroid volume was 27,22±15,77(ml) and left lobe was 25,43±15,18(ml) After months treatment Basedow with I131, goiter degree II was 7.14%; right lobe thyroid volume was 16,81±10,92 (ml) and left lobe was 13,85±83,91 (ml)) After months treatment, rate hyperthyrodisum was 41.10 %, euthyroidism was 35.52 % and hypothyroidism 23.21 % After months treatment, rate hyperthyrodisum was 18.10 %, euthyroidism was 51.85% and hypothyroidism 29.63 % Conclusion: Goiter and thyroid volume were smaller after months and month treatment with I131 in Basedow patients than befor treatment statistical significance function of thyroid gland after months and months treating with I131 improving trend euthyroidism Key words: Basedow, function of thyroid gland Chịu trách nhiệm chính: Trần Thừa Nguyên Ngày nhận bài: 12/11/2020 Ngày phản biện khoa học: 07/12/2020 Ngày duyệt bài: 26/01/2021 Email: tranthuanguyen23@gmail.com Điện thoại: 0903597695 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 44 - Năm 2021 ĐẶT VẤN ĐỀ Basedow bệnh lý tự miễn, gây tăng hoạt giáp tiên phát thường gặp lâm sàng, chiếm tỉ lệ 60 - 90% trường hợp nhiễm độc giáp Những trường hợp phát muộn, không điều trị mức bệnh dẫn đến số biến chứng nguy hiểm tử vong bão giáp Để góp phần đánh giá hiệu điều trị, tiến hành đề tài “Nghiên cứu hiệu điều trị I131 bệnh nhân Basedow tại Bệnh viện Trung ương Huế” nhằm mục tiêu: Khảo sát thay đổi hình thái chức tuyến giáp sau tháng tháng điều trị với I131 bệnh nhân Basedow xạ phân bố đậm độ hai thùy, siêu âm tuyến giáp thể tích lớn, 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu 2.2.2 Các biến số nghiên cứu bước tiến hành: - Đặc điểm chung: Tuổi (tính theo năm), giới tính - Hình thái tuyến giáp: + Bướu giáp: phát khám lâm sàng nhìn sờ nắn Phân loại bướu giáp theo Tổ chức Y tế giới (trước 1993) + Thể tích tuyến giáp siêu âm theo công thức Gutekunst R: V = 0.479 × a × b × c ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP (V: thể tích thùy tuyến giáp (ml); NGHIÊN CỨU a: chiều rộng; b: chiều dài; c: chiều sâu) 2.1 Đối tượng nghiên cứu: gồm 63 bệnh - Chức tuyến giáp: nhân chẩn đoán bệnh Basedow, + Đo độ tập trung I131 tuyến giáp: tăng 131 định điều trị I Bệnh viện Trung cao hai thời điểm bệnh Basedow, ương Huế từ tháng năm 2018 đến tháng trường hợp nặng có góc Bình thường sau năm 2020 Bệnh nhân chẩn đoán bệnh 15-20%, sau 24 20-40% Basedow với bướu giáp phì đại lan tỏa, hội + Định lượng T3, T4 toàn phần Trong bệnh chứng nhiễm độc giáp, biểu mắt, Basedow T3, T4 tăng phù niêm, nồng độ T3, T4 tăng, TSH giảm, độ + Định lượng TSH Trong Basedow TSH tập trung I131 tuyến giáp cao thời điểm giảm 24 + Định lượng TRAb: Ở bệnh nhân Hình ảnh xạ hình tuyến giáp phì đại, phóng Basedow, TRAb dương tính ( ≥ 1,2 U/L) Bảng 2.3 Giá trị bình thường T3, T4, TSH TSH µIU/ml T3 ng/ml T4 ng/ml 0.25 – 0.6 – 1.9 45 – 110 131 , - Đánh giá hiệu điều trị I sau tháng tháng + Kết tốt: Bướu giáp nhỏ lại, nồng độ T3, T4, TSH, độ tập trung I131 trở bình thường, khơng phải xử trí gì, hẹn bệnh nhân tái khám vào tháng sau + Còn cường giáp: Bướu giáp lớn bình thường, nồng độ T3, T4, độ tập trung I131 có giảm cịn cao giá trị bình thường, nồng độ TSH có tăng cịn thấp so với giá trị bình thường + Suy giáp: Bướu giáp lớn trở lại hoạt động bù, nồng độ T3, T4 giảm, độ tập trung 131 I tuyến giáp thấp, nồng độ TSH tăng so với giá trị bình thường Bảng 2.5 Nồng độ T3, T4, TSH, tương ứng với tình trạng tuyến giáp TSH (µU/ml) Tình trạng T3 (ng/ml) T4 (ng/ml) Cường giáp > 1,9 > 100 Bình giáp 0,6-1,9 45-10 Suy giáp < 0,6 < 45 2.2.3 Xử lý số liệu: Phương pháp thống kê y học phần mềm EXCEL 2007 SPSS 19.0 < 0,25 0,25-4 ≥5 83 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 44 - Năm 2021 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi giới bệnh nhân Basedow Giới Nam Nữ Tổng Nhóm tuổi n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 21-30 3,17 11,11 14,3 31-40 7,94 6,35 14,3 41-50 7,94 24 38,1 29 46,0 51-60 1,59 11,11 12,7 > 60 0 12,69 12,7 Tổng 13 20,64 % 50 79,36 % 63 100 Trong tổng số 63 bệnh nhân, có 50 bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 79,36 % Bệnh nhân nhỏ tuổi 23 tuổi lớn tuổi 72 tuổi 3.2 Hình thái tuyến giáp bệnh nhân basedow sau điều trị tháng tháng với I131 Bảng 3.12 Phân độ bướu giáp bệnh nhân sau điều trị Bướu giáp độ II Bướu giáp độ III Thời điểm điều trị n % n % 55 87,30 12,70 Trước điều trị (n =63) 22 39,29 7,14 Sau tháng (n=56) 7,41 0,0 Sau tháng (n=54) P < 0,01 < 0,01 P* < 0,05 (p: so sánh sau điều trị với trước điều trị P* so sánh sau tháng với sau tháng điều trị) Qua nghiên cứu 63 bệnh nhân, kết cho nhân Basedow điều trị với I131 theo dõi 131 thấy trước điều trị I bệnh nhân có bướu thời điểm tháng tháng sau điều trị cho tuyến giáp lan tỏa, có 87,3% bệnh thấy bệnh nhân có bướu giáp nhỏ lại rõ [1] nhân có bướu giáp lớn độ II 12,7% có bướu Theo số nghiên cứu, sau tuần đến 12 tuần giáp lớn độ III Sau tháng điều trị số bệnh điều trị bệnh Basedow với I131 có hiệu quả, nhân có bướu giáp độ II 22 bệnh nhân tia β I131 tác động lên mô giáp lẫn mạch (39,28%) bướu giáp độ III bệnh nhân máu nuôi dưỡng tuyến giáp làm xơ hóa mạch (7,14%) Sau tháng điều trị bướu giáp độ II máu nên nuôi dưỡng làm cho tuyến giáp lại bệnh nhân (7,41% ) số bệnh nhân nhỏ lại nhanh, nên lâm sàng siêu cịn lại có bướu giáp trở bình thường Như âm cho thấy tuyến giáp nhỏ lại rõ so với trước vậy, sau điều trị kích thước bướu giáp nhỏ lại điều trị Tia β I131 tiếp tục phát huy tác dụng nhiều so với rước điều trị nên mức độ cường giáp giảm dần với Phan Sĩ An CS nghiên cứu 98 bệnh tiếp tục nhỏ lại kích thước tuyến giáp Bảng 3.13 Thể tích tuyến giáp sau điều trị tháng tháng Thời điểm điều trị Thể tích thùy Phải (ml) Thể tích thùy Trái (ml) 43,42±29,60 41,27±21,53 Trước điều trị (n =63) 27,22±15,77 25,43±15,18 Sau tháng điều trị (n=56) 16,81±10,92 13,85±83,91 Sau tháng điều trị(n=54) p < 0,01 < 0,01 P* < 0,05 < 0,05 (p: so sánh sau điều trị với trước điều trị P* so sánh sau tháng với sau tháng điều trị) 84 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 44 - Năm 2021 Kết nghiên cứu ghi nhận Basedow trước sau điều trị iode phóng xạ sau tháng điều trị thể tích tuyến giáp giảm so [9], [11], [12] với trước điều trị có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Mai Trọng Khoa, Phan Sỹ An, Nguyễn Văn lớn số bình thường Sau Phịng CS, thể tích tuyến giáp xác định tháng điều trị, thể tích tuyến giáp bệnh nhân siêu âm bệnh nhân Basedow sau điều trị Basedow trở giới hạn bình thường so I131 sớm tháng, dài tháng, Tỷ với thời điểm sau tháng thể tích tuyến giáp lệ % giảm thể tích trung bình trước sau điều sau tháng giảm có ý nghĩa thống kê (p < trị 50% 0,01) Điều cho thấy I131 có khả làm Gần giới có nhiều đề tài giảm thể tích bướu rõ rệt tác dụng làm nghiên cứu việc xác định kích thước giảm mức tưới máu cho tuyến, làm giảm mức tuyến giáp nhiều phương tiện khác sinh sản tế bào tuyến tia β I131 Mức độ Các tác giả thực đồng thời làm nhỏ tuyến có xu hướng tăng theo thời gian nhóm bệnh nhân với kỹ Chính vậy, người ta điều trị I131 thuật đại (xạ hình, siêu âm, cộng hưởng phương pháp phẫu thuật làm nhỏ tuyến giáp từ…) Các tác giả rút kết luận siêu không cần dao thẩm mỹ [5].3.3 Thay đổi âm phương pháp tốt để xác định chức tuyến giáp bệnh nhân basedow trọng lượng tuyến giáp cho bệnh nhân sau điều trị với I131 Bảng 3.16 Sự cải thiện chức tuyến giáp theo hormone giáp sau điều trị T3 (ng/ml) T4 (ng/ml) Hormone tuyến giáp ̅ ± 𝐒𝐃 ̅ ± 𝐒𝐃 𝐗 𝐗 Trước điều trị (n=63) 3,84±2,47 237±56,18 Sau điều trị tháng (n=56) 1,42±0,81 98,49±58,87 Sau điều trị tháng (n=54) 1,23±0,54 90,08±39,02 Giá trị bình thường 0,6-1,9 45-110 P < 0.05 < 0,01 P* > 0,05 > 0,05 (p: so sánh sau điều trị với trước điều trị P* so sánh sau tháng với sau tháng điều trị) Kết nghiên cứu chúng tơi ghi nhận Đình Hà CS nghiên cứu 98 bệnh nhân 131 nồng độ T3 sau tháng điều trị với I có trị số Basedow điều trị với I131 theo dõi trung bình 1,42±0,81(nmol/ml) sau tháng tháng, tháng 12 tháng điều trị cho thấy bệnh 1,23 ± 0,54 (nmol/ml) Nồng độ T4 sau tháng nhân có nồng độ T3 T4 giảm rõ khơng có trị số trung bình 98,49±58,87 sau tháng có trường hợp cịn cường giáp [1] Như vậy, 90,08±39,02 (nmol/ml) nghiên cứu chúng tơi có kết tương Nghiên cứu Trương Quang Xuân, Lê đương với số nghiên cứu Theo số Hữu Tâm CS bệnh nhân Basedow nghiên cứu, nồng độ TSH trở giá trị bình điều trị với I131, thời điểm theo dõi sau thường chậm so với hormone tuyến giáp T3, tháng tháng ghi nhận bệnh nhân có nồng T4 TSH tiêu để đánh giá độ T3 T4 cải thiện rõ so với trước điều trị kết sau điều trị Vì thế, theo dõi sau điều có số trường hợp thấp giá trị bình trị Basedow cần phải làm đầy đủ xét nghiệm thường [6] Phan Sĩ An, Mai Trọng Khoa, Trần T3, T4, TSH để bổ sung cho [3], [11] Bảng 3.17 Sự cải thiện chức tuyến giáp theo độ tập trung I131 sau điều trị Độ tập trung I131 (%) Thời điểm điều trị Thời điểm h Thời điểm 24 h Trước điều trị (n = 63) 43,00±17,34 63,00±9,70 Sau điều trị tháng (n = 56) 17,05±13,31 31,18±16,19 85 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 44 - Năm 2021 Sau điều trị tháng (n = 54) 13,48±6,05 25,62±9,13 p < 0,01 < 0,01 P* < 0,05 < 0,05 (p: so sánh sau điều trị với trước điều trị P* so sánh sau tháng với sau tháng điều trị) Kết nghiên cứu chúng tơi ghi nhận độ iode phóng xạ giảm [1] Kết nghiên cứu tập trung I131 sau tháng điều trị với I131 thời chúng tơi so sánh tập trung iode phóng xạ điểm 17,05±13,31 % 24 63 bệnh nhân Basedow cho thấy trước 31,18±16,19 % Sau tháng thời điểm điều trị độ tập trung iode I131 tuyến giáp cao 13,48±6,05 % 24 25,62±9,13 % hai thời điểm Tại thời điểm giờ, độ tập Như vậy, sau điều trị độ tập trung I131 trở trung I131 tuyến giáp 43,00±17,34% giới hạn bình thường Điều chứng tỏ hội thời điểm 24 63,00±9,70% Sau điều trị chứng cường giáp bệnh nhân Basedow tháng kết 17,05±13,31% nghiên cứu cải thiện nhiều 31,8±16,19% Sau điều trị tháng kết lần Theo Phan Sỹ An, Nguyễn Thị The độ tập lượt 13,48 ± 6,05% 25,62 ± 9,13% Như trung iode phóng xạ bị ảnh hưởng vậy, độ tập trung iode I131 tuyến giáp chế phẩm có chứa iode Việc sử dụng muối bệnh nhân Basedow sau tháng tháng iode làm lượng iode ngày đến điều trị giảm rõ hai thời điểm so với tuyến giáp tăng lên, đo độ tập trung trước điều trị có ý nghĩa thống kê Bảng 3.18 Đánh giá mức độ cường giáp sau điều trị theo TSH Trước điều trị Sau tháng Sau tháng Mức độ cường giáp n % n % n % Cường giáp (TSH < 0,25 IU/ml) 63 100 23 41,07 10 18,52 Bình giáp (TSH = 0,25-4µIU/ml) 0,0 20 35,72 28 51,85 Suy giáp lâm sàng (TSH> 4µIU/ml) 0,0 13 23,21 16 29,63 Tổng 63 100 56 100 54 100,0 Biểu đồ 3.4 Tương quan nồng độ TSH Biểu đồ 3.5 Tương quan nồng độ TSH với T3 sau tháng điều trị với T4 sau tháng điều trị 86 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Biểu đồ 3.6 Tương quan nồng độ TSH nồng độ T3 sau tháng điều trị Kết ghi nhân sau tháng điều trị bệnh nhân cường giáp giảm cịn 41,11%, bình giáp đạt 35,71%, suy giáp lâm sàng 23,21 % Sau tháng điều trị cường giáp giảm cịn 18,52%, bình giáp đạt 51,85%, suy giáp lâm sàng 29,63% có mối tương quan TSH T3 T4 Do ưu điểm I 131 điều trị bệnh Basedow nên ngày áp dụng rộng rãi sở Y học hạt nhân nước ta Tổ chức Y tế Thế giới kết luận "Đây phương pháp điều trị đơn giản, rẻ tiền, an toàn hiệu quả" Tại bệnh viện 103, từ 2001-2005 điều trị cho 224 bệnh nhân Basedow, 152 bệnh nhân theo dõi, tái khám - 12 tháng sau điều trị cho thấy 132/152 (86,8%) bình giáp (khỏi bệnh), 5,9% nhược giáp 7,2% cường giáp [6] Tại bệnh viện Nội tiết Trung ương, điều trị 250 bệnh nhân 163 bệnh nhân trở lại bình giáp sau lần điều trị, đạt 87,16%; 22 bệnh nhân cịn tình trạng cường giáp chiếm 11,76% (số bệnh nhân trở lại bình giáp sau điều trị bổ sung lần 2); bệnh nhân có biểu suy giáp (1,07 %) [5] Cho đến trải qua 60 năm sử dụng I131, hàng triệu bệnh nhân Basedow giới điều trị thành cơng iode phóng xạ Điều trị bệnh Basedow I131 có kết rõ sau tháng điều trị Vấn đề nhiều nghiên cứu ghi nhận kết nghiên cứu phù hợp với nhận định Số 44 - Năm 2021 Biểu đồ 3.7 Tương quan nồng độ TSH với nồng độ T4 sau tháng điều trị KẾT LUẬN 4.1 Thay đổi hình thái tuyến giáp sau điều trị - Bướu giáp: Sau tháng điều trị, bệnh nhân có bướu giáp độ II 39,29 % độ III 7,14 %; sau tháng bướu giáp độ II (7,41 %) - Thể tích tuyến giáp: Sau điều trị tháng, thùy phải 27,22±15,77(ml) thùy trái 25,43±15,18(ml); sau tháng, thùy phải 16,81±10,92 (ml) thùy trái 13,85±83,91 (ml) 4.2 Thay đổi chức tuyến giáp sau điều trị I131 Sau tháng điều trị, tỷ lệ bệnh nhân cường giáp giảm 41,10 %, bình giáp đạt 35,71 % suy giáp lâm sàng 23,21 % Sau tháng, tỷ lệ bệngh nhân cường giáp giảm cịn 18,52 %, bình giáp đạt 51,85% suy giáp lâm sàng 29,63% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Sĩ An, Mai Trọng Khoa, Phan Văn Duyệt, Trần Đình Hà, Hồng Thủy Hồ (2000), “Đánh giá tình trạng chức tuyến giáp bệnh nhân Basedow điều trị số kỹ thuật Y hoc hạt nhân”, Kỷ yếu toàn văn cơng trình nghiên cứu khoa học, tr 156-161 Đào Thị Dừa, Hoàng Thị Lan Hương (20011), “Nghiên cứu số nguyên nhân suy giáp bệnh viện Trung ương Huế” Tạp chí Nội tiết-Đái tháo đường (số 8), tr 87 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” 88 304-309 Trần Văn Hạ, CS (2006), “Kết điều trị bệnh nhân Basedow dược chất phóng xạ I131 khoa YHHN - BV 103”, Y học lâm sàng (Số chuyên đề), tr 54-55 Quách Văn Hiển (1999), “Nhận xét qua 750 bệnh nhân Basedow chẩn đốn điều trị iod phóng xạ khoa YHHN Bệnh viện Tỉnh Khánh Hịa”, Tạp chí Y học Việt Nam (số 8-9), tr 81-86 Mai Trọng Khoa, Trần Đình Hà (2009), “Đánh giá kết điều trị bệnh Basedow iod phóng xạ Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí nghiên cứu khoa học Đại học Y Hà Nội, tập 62 (số 3), tr 43-48 Nguyễn Văn Mùi, Nguyễn Hữu Nghĩa (2006), “Kết điều trị bệnh Basedow I131 viện Y học phóng xạ Ung bướu quân đội từ 2000-2005” Tạp chí Y học thực hành (số 539), tr 36-40 Trương Quang Xuân CS (1999), “Kết điều trị bệnh Basedow I131 Số 44 - Năm 2021 khoa Y học hạt nhân bệnh viện Chợ rẫy từ 1992-1997”, Tạp chí Y học Việt Nam (số 8-9), tr 71-76 Giovaneiia I., Ceriani L., Ghelfo A (2008), Second generation Thyrotropin Receptor Antibodies Assay And Quantitative Thyroid Scentigraphy in Autoimmune Hyperthyroidism, Horm Metab Res, 40, pp 484-486 96 Morris J (2000), ‘Clinical use of immunological assays of TSH receptor antibodies”, Endocrine Journal, 47, pp 106 10 116 Solacroup J.C., Gisserot D., Elizagaray P (1981), "Echographie de la thyroide", Masson paris, 1, pp.7-12 11 119 Traino A.C., Di Martino F., Lazzeri M (2000), Influence of thyroid volume reduction on calculated dose in radioiodine therapy of Basedow, Physics in Medicine and Biology, Med 45, pp 121 - 129 ... [6] Tại bệnh viện Nội tiết Trung ương, điều trị 250 bệnh nhân 163 bệnh nhân trở lại bình giáp sau lần điều trị, đạt 87,16%; 22 bệnh nhân cịn tình trạng cường giáp chiếm 11,76% (số bệnh nhân trở... sánh sau điều trị với trước điều trị P* so sánh sau tháng với sau tháng điều trị) Qua nghiên cứu 63 bệnh nhân, kết cho nhân Basedow điều trị với I131 theo dõi 131 thấy trước điều trị I bệnh nhân. .. giá hiệu điều trị, tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu hiệu điều trị I131 bệnh nhân Basedow tại Bệnh viện Trung ương Huế? ?? nhằm mục tiêu: Khảo sát thay đổi hình thái chức tuyến giáp sau tháng tháng điều