Nghiên cứu hiệu quả điều trị tật khúc xạ bằng laser excimer

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỂ 1 Chương 1: TỎNG QUAN 3 1.1. Đặc điểm cấu trúc hình thái của giác mạc và quá trình liền 3 vết thương giác mạc 1.1.1. Hình dạng, kích thước, độ dày, và công suất khúc xạ 3 1.1.2. Đặc điềm cấu trúc mô học cúa giác mạc 4 1.1.3. Chức năng của giác mạc 5 1.1.4. Quá trình tái tạo sinh lý cùa biểu mô giác mạc 6 1.1.5. Quá trình liền vết thương giác mạc trong phẫu thuật bằng laser 7 excimer 1.2. Các phương pháp phẫu thuật điều trị tật khúc xạ 9 1.2.1. Sơ lược về quang học ở giác mạc người bình thường 9 1.2.2. Nguyên tắc điều trị tật khúc xạ 10 1.2.3. Các phương pháp phẫu thuật 11 Phương pháp rạch giác mạc 11 Nhóm phẫu thuật dùng nhiệt tác động lên giác mạc 12 Nhóm phảu thuật tác động vào lớp giác mạc 14 Nhóm phẫu thuật nội nhãn diều trị tật khúc xạ 19 Phẫu thuật điều trị tật khúc xạ bằng laser excimer 21 Chưong 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1. Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bộnh nhân 38 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2. Phưong pháp nghiên cứu 39 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 39 2.2.3. Sử lý số liệu 39 ĐẶT VÂN ĐỂ Hiộn nay, trong số các nguyên nhân gây giảm thị lực thì cận thị là một trong những nguyên nhân chính. Tuy không gây mù song cận thị ảnh hưởng rất lớn đến việc học tập, sinh hoạt, làm việc, của hàng triộu người, đặc biệt là lớp trẻ. Do vậy các nghiôn cứu vé lĩnh vực này ngày càng thu hút sự quan tâm của các nhà chuyôn môn và cả cộng đồng. Các nghiốn cứu cho thấy tỷ lệ cận thị ở Châu Âu là khoảng 25%, châu Á khoảng 2025%l 12,28,35,52,85,94. Ở Mỹ, tỷ lệ cận thị là 25% năm 1983 và tăng lôn 40% năm 199085J. Tại Đài Loan, tỷ lệ cận thị cũng rất cao và tăng rất rõ theo tuổi: 6 tuổi: 11,8%; 12 tuổi: 55,5%; 15 tuổi: 76% và 18 tuổi: 85%87J. Ồ Việt Nam, điồu tra của Viện Mắt năm 1974 cho thấy tỷ lệ cận thị là 10,38%2J; điều tra năm 1980: 5% ở học sinh phổ thông39J. Tại Ninh Bình, tỷ lệ tật khúc xạ ở học sinh phổ thông là 9,4% (1997)|39J, Nam Định: 13,8% (1998)L4J, Tp. Hà Nội: 16,7% (1998)6J. Tại Tp. HỒ Chí Minh, điều tra năm 1994 cho thấy tỷ lệ cận thị ở học sinh cấp 2 là 9,75%, cấp 3 là 18,4%, còn điều tra năm 1999 thì tỷ lệ tật khúc xạ của học sinh, sinh viên các trường chuỵôn và đại học chuyên ngành là 30%, trong đó cận thị chiếm 28%5J. Trôn thế giới, điều trị tật khúc xạ bằng phẫu thuật đã được nghiôn cứu từ lâu với nhiổu phương pháp khác nhau. Ngay từ năm 1898, Lans circa đã đưa ra một sơ đồ giới thiệu các nguyôn tắc cơ bản của phương pháp rạch giác mạc53J. Từ những nãm 50, Jose Barraqucr và đổng nghiệp đã nghiôn cứu các phương pháp phẫu thuật điổu trị tật khúc xạ khác như keratophakia,