Thử áp dụng bảng điểm Alvarado trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp

Viêm ruột thừa cấp (VRTC) là một bệnh ngoại khoa thường gặp cần được chẩn đoán nhanh chóng. Bên cạnh các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh tiên tiến, các hệ thống cho điểm dựa vào các dấu hiệu lâm sàng, các triệu chứng và các xét nghiệm thông thường, đã được dùng để giúp đỡ chẩn đoán.

1 THỬ ÁP DỤNG BẢNG ĐIỂM ALVARADO TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP Dương Tấn Tại,Châu Hữu Hầu, Bệnh viện Nhật Tân ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp (VRTC) bệnh ngoại khoa thường gặp cần chẩn đốn nhanh chóng Bên cạnh kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tiên tiến, hệ thống cho điểm dựa vào dấu hiệu lâm sàng, triệu chứng xét nghiệm thông thường, dùng để giúp đỡ chẩn đoán Tuy nhiên, khác biệt độ nhạy độ đặc hiệu ghi nhận bảng cho điểm áp dụng cho nhiều cộng đồng dân cư cho nhiều bệnh cảnh khác Đã có nhiều bảng chấm điểm Alvarado, Alvarado cải tiến, Ohmann Eskelinen dùng chẩn đoán VRTC phụ nữ, bảng điểm dành cho trẻ em người già(1,4,5) Các bảng điểm đánh giá vào lúc nằm viện so sánh với chẩn đoán sau Tất bệnh nhân có điểm Alvarado cải tiến ≥ VRTC với độ đặc hiệu 100% dùng để xác định yêu cầu phẫu thuật ngay(3) Nhằm đánh giá bảng điểm này, tiến hành cơng trình hồi cứu sau ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất bệnh nhân vào viện chẩn đoán VRT đưa vào nghiên cứu, từ tháng 3/2004 đến tháng 8/2005 Thử đánh giá VRT qua bảng điểm Alvarado có cải tiến Các bệnh nhân xem không bị VRTC bệnh nhân sau thời gian theo dõi phát bệnh nhân mắc phải bệnh khác xuất viện Đa số bệnh nhân VRTC xác định giải phẫu bệnh Phương pháp nghiên cứu xử lý thống kê: Hồi cứu Dùng độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị tiên đoán dương tiên đốn âm tính để đánh giá dấu hiệu, triệu chứng hay thử nghiệm lâm sàng bệnh cảnh Các số liệu trung bình nghiên cứu diễn tả số trung bình  độ lệch chuẩn Phương pháp đánh giá: Dựa vào bảng điểm Alvarado Do nghiên cứu hồi cứu, dựa vào số liệu sẵn có, nên khơng thể tính công thức bạch cầu chuyển trái > 75%, thay số tỷ lệ bạch cầu đa nhân/bạch cầu lympho Các số liệu khác ghi bệnh án thường không đầy đủ số liệu triệu chứng năng, thực thể Các bệnh nhân đánh giá theo bảng điểm Alvarado điểm: chắn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong 18 tháng hoạt động, chúng tơi có tất 89 bệnh nhân chẩn đoán VRTC, nam 38, nữ 51, số người phẫu thuật 61, không phẫu thuật 28 Số trường hợp phẫu thuật làm giải phẫu bệnh 59 Trong số này, có trường hợp có ruột thừa bình thường Thời gian từ phát bệnh phẫu thuật trung bình 17.5  5.4 Thời gian từ vào viện đến lúc phẫu thuật 4.9  4.7 Giá trị chẩn đoán dấu hiệu, triệu chứng can lâm sàng Các giá trị chẩn đoán Điểm đau khu trú hố chậu phải Biếng ăn Buồn nơn, ói mữa Tăng cảm giác đau hố chậu phải Đau ấn, MacBurney (+) Sốt ≥ 37o3 Bạch cầu (BC) ≥ 10.000/mm3 Tỷ lệ BC hạt/BC lympho ≥ 75% Alvarado Độ nhạy % 88.1 93.8 68.9 88.0 98.3 55.9 84.7 78.0 76.3 Độ đặc hiệu % 26.7 82.6 66.7 21.7 16.7 63.3 50.0 43.3 66.7 Giá trị tiên đoán dƣơng % 70.3 91.8 79.5 71.0 69.9 75.0 76.9 73.0 81.8 Giá trị tiên đoán âm % 53.3 86.4 53.3 45.5 83.3 42.2 62.5 50.0 58.8 BÀN LUẬN Nhiều bảng lượng giá dùng chẩn đốn VRTC, bảng Alvarado thường dùng Cơng trình hồi cứu dấu hiệu, triệu chứng thử nghiệm khác chẩn đoán VRTC 18 tháng qua bệnh viện Nhật Tân dựa vào bảng điểm Qua bảng đánh giá chúng tơi có dấu hiệu có độ nhạy cao (88%-98.3%) đau ấn (Mac Burney dương), chán ăn, điểm đau khu trú hố chậu phải, tăng cảm giác đau hố chậu phải Các dấu hiệu chán ăn, buồn nơn, sốt có độ đặc hiệu tương đối cao (63.3-82.6%) Nếu tính theo bảng điểm Alvarado cải tiến độ nhạy độ đặc hiệu không cao 76.3% 66.7% với tỷ lệ tiên đốn dương tính âm tính 81,8 58,8% Kết có phần cao nghiên cứu Shrivastava cs Ấn Độ, tỷ lệ tiên đốn dương tính âm tính 77,6% 52,4(6) Ngược lại, Saudi Arabia lại dùng bảng điểm Alvarado cải tiến khơng thấy có độ nhạy cao (độ nhạy độ đặc hiệu nam 53,8% 100%, phụ nữ 48% 62,5%) tỷ lệ mổ có ruột thừa bình thường lên đến 27,3%(7) Kết thấp nhiều so với Triệu Triều Dương áp dụng bảng điểm với độ nhạy 96,2% độ đặc hiệu 57,1% (2) Nghiên cứu Denizbasi A cs Thổ Nhĩ Kỳ cho thấy độ nhạy cao 95,4% (KTC95% từ 91-99%) độ đặc hiệu 45,7% (KTC95% từ 37,454%), có khác biệt giới giá trị tiên đoán dương (p=0.045) âm (p=0.02)(8) Theo Triệu Triều Dương tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính/bạch cầu lympho có độ nhạy đặc hiệu cao 73,6% 85,7%(2) Ở cơng trình chúng tơi số liệu nêu 83,1% 40%, cho thấy tỷ lệ có độ nhạy cao độ đặc hiệu thấp; giá trị tiên đoán dương âm tính 73,1% 54,5% Theo nghiên cứu này, chúng tơi nhận thấy bảng điểm có phần giá trị Nhưng kết không chắn thân bệnh VRTC Tại bệnh viện Nhật Tân, tất bệnh nhân VRTC kiểm tra siêu âm từ bệnh nhân vào viện, có độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đốn 44,8 72,2% TĨM TẮT Bảng điểm Alvarado làmột bảng điểm có 10 điểm nhằm lượng giá chẩn đoán VRTC dựa vào dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng xét nghiệm bạch cầu Trong nghiên cứu hồi cứu, dùng bảng điểm Alvarado phương tiện khách quan phân loại bệnh nhân theo nguy VRTC cao hay thấp Độ nhạy độ đặc hiệu theo bảng điểm chẩn đoán VRTC 76,3% 66,7% Kết thu cho thấy bảng điểm có giá trị không cao ABSTRACT The Alvarado score is a 10 point scoring system for the diagnosis of appendicitis based on clinical signs and symptoms and a differential leucocyte count In the retrospective study, we used the Alvarado score as an objective means of stratifying patients according to risk so that those with a high or low probability of appendicitis The sensitivity and specificity for diagnosing appendicitis was 76.3% and 66.7%, respectively This result showed the relative value of the Alvarado score TÀI LIỆU THAM KHẢO Douglas CD; Macpherson NE; Davidson PM; Gani Jonathon S Randomised controlled trial of ultrasonography in diagnosis of acute appendicitis, incorporating the Alvarado score BMJ 2000;321:919 [Full] ( 14 October ) Triệu Triều Dương Sử dụng bảng tính điểm thực hành Alvarado tỷ lệ neutrophil:lymphocyte chẩn đoán VRTC Y học thực hành số 5/2001:2-4 Horzic M, Salamon A, Kopljar M, Skupnjak M, Cupurdija K, Vanjak D Analysis of scores in diagnosis of acute appendicitis in women Coll Antropol 2005 Jun;29(1):133-8 Lintula H, Pesonen E, Kokki H, Vanamo K, Eskelinen M A diagnostic score for children with suspected appendicitis Langenbecks Arch Surg 2005 Apr;390(2):164-70 Epub 2005 Feb Eskelinen M, Ikonen J, Lipponen P The value of history-taking, physical examination, and computer assistance in the diagnosis of acute appendicitis in patients more than 50 years old Scand J Gastroenterol 1995 Apr;30(4):349-55 Shrivastava UK, Gupta A, Sharma D Evaluation of the Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis Trop Gastroenterol 2004 Oct-Dec;25(4):184-6 Al-Hashemy AM, Seleem MI Appraisal of the modified Alvarado Score for acute appendicits in adults Saudi Med J 2004 Sep;25(9):1229-31 4 Denizbasi A, Unluer EE The role of the emergency medicine resident using the Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis compared with the general surgery resident Eur J Emerg Med 2003 Dec;10(4):296-301  ... TÓM TẮT Bảng điểm Alvarado làmột bảng điểm có 10 điểm nhằm lượng giá chẩn đốn VRTC dựa vào dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng xét nghiệm bạch cầu Trong nghiên cứu hồi cứu, dùng bảng điểm Alvarado. .. tiên đoán dƣơng % 70.3 91.8 79.5 71.0 69.9 75.0 76.9 73.0 81.8 Giá trị tiên đoán âm % 53.3 86.4 53.3 45.5 83.3 42.2 62.5 50.0 58.8 BÀN LUẬN Nhiều bảng lượng giá dùng chẩn đoán VRTC, bảng Alvarado. .. chứng thử nghiệm khác chẩn đoán VRTC 18 tháng qua bệnh viện Nhật Tân dựa vào bảng điểm Qua bảng đánh giá chúng tơi có dấu hiệu có độ nhạy cao (88%-98.3%) đau ấn (Mac Burney dương), chán ăn, điểm