Nghiên cứu giá trị của một số thang điểm trong tiên lượng bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng

Bài viết tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá giá trị của 3 thang điểm CURB -65, PSI và SMART-COP trong tiên lượng bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA MỘT SỐ THANG ĐIỂM TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Nguyễn Văn Tình 1, Đặng Văn Khoa1, Nguyễn Quang Đợi Bệnh viện 74 Trung ương, 2Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hải Dương TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá giá trị thang điểm CURB -65, PSI SMART-COP tiên lượng bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả 94 bệnh nhân VPMPCĐ điều trị tại Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện 74 Trung ương từ 2018-2019 Kết quả: Tuổi trung bình 65,8 + 19,0, tỷ lệ nam/nữ ~ 3,3/1 Kết điều trị: ngày điều trị trung bình 12,9 + 6,8, bệnh nhân sống (72,3%), tử vong (27,7%) Giá trị thang điểm tiên lượng điều trị: CURB-65: điểm cut-of: 2,5 điểm, độ nhậy (Se); 47,0%, độ đặc hiệu(Sp): 92,3%, giá trị dự báo dương tính (PPV): 94,1%, giá trị dự báo âm tính (NPV): 40%, thang điểm PSI: điểm Cut - of: 155 điểm, Se: 79,4%, Sp: 84,6%, PPV: 93,1%, NPV: 61,1%, thang điểm SMART-COP điểm cut-of: 3,5 điểm, Se: 50%, Sp: 76,9%, PPV: 85%, NPV= 37,1% Diện tích đường cong tiên lượng tử vong thang điểm đạt mức khá: PSI: 0,757, CURB-65: 0,758, SMART-COP: 0,764 Kết luận: Giá trị tiên lượng thang điểm tương đương tiên lượng điều trị viêm phổi cộng đồng Từ khóa: Viêm phổi mắc phải cộng đồng, giá trị thang điểm SUMMARY RESEARCH THE VALUES OF SOME SCORES IN PROGNOSIS OF COMMUNITY – ACQUIRED PNEUMONIA Objective: The study aimed to evaluate the value of CURB-65, PSI and SMART-COP scores in prognosis of community-acquired pneumonia (CAP) Subjects and method: Prospective study on 94 patients of community-acquired pneumonia (CAP) at Emergency Department – National 74 hospital: from 2018 to 2019 Results: the mean age: 65.8 + 19.0; the ratio of male/female: 3.3/1 Results of treatment: average treatment day 12.9 + 6.8, live patients (72.3%), death (27.7%) Values ​​of scores in treatment prognosis: CURB-65: cut-of point: 2.5 points, sensitivity (Se); 47.0%, specificity (Sp): 92.3%, positive predictive value (PPV): 94.1%, negative predictive value (NPV): 40%, PSI scores: point Cut - of: 155 points, Se: 79.4%, Sp: 84.6%, PPV: 93.1%, NPV: 61.1%, SMART – COP scores: cut-of: 3.5 points, Se: 50%, Sp: 76.9%, PPV: 85%, NPV = 37.1% The area under the curve in the mortality prognosis of the scales is quite good: PSI: 0.757, CURB-65: 0.758, SMART - COP: 0.764 Conclusions: The prognostic value of scores is equivalent to the prognosis for treatment of community pneumonia Keywords: Community-acquired pneumonia, the value of the scores 168 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) bao gồm nhiễm khuẩn phổi xảy bệnh viện, biểu viêm phổi thùy, viêm phổi đốm, viêm phổi khơng điển hình Đặc điểm chung có hội chứng đơng đặc phổi bóng mờ phế nang mô kẽ phim Xquang phổi, bệnh vi khuẩn, virus, nấm số tác nhân khác không bao gồm trực khuẩn lao [1] Đây bệnh lý nặng thường gặp, đặc biệt người cao tuổi Trên giới tỷ lệ VPMPCĐ khác tùy quốc gia, Mỹ hàng năm có khoảng 5,6 triệu trường hợp mắc VPMPCĐ, 20% nhập viện, 10% số cần nhập vào điều trị khoa hồi sức tích cực (ICU) Tử vong VPMPCĐ đứng hàng thứ nguyên nhân tử vong hàng đầu bệnh nhiễm khuẩn, riêng bệnh nhân nhập ICU, tỷ lệ tử vong chiếm 20- 50% [2] Việc đánh giá mức độ nặng bệnh nhân VPMPCĐ quan trọng, giúp bác sĩ khoa cấp cứu: định cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, nhập khoa hô hấp hay nhập ICU, lựa chọn kháng sinh thích hợp cho nhóm có mức độ nặng khác Hiện giới sử dụng nhiều thang điểm để đánh giá mức độ nặng cho VPMPCĐ Chỉ số mức độ nặng viêm phổi PSI (Pneumoniae Severity Index) tác giả Fine cộng công bố năm 1997, thang điểm dự đốn tỷ lệ tử vong mà cịn giúp tiên lượng bệnh nhân với nhiều mức nguy khác [3],[4] Thang điểm nhập ICU, Hội Lồng ngực Mỹ Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ đưa ra, bao gồm tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ, có tiêu chuẩn từ tiêu chuẩn phụ trở lên bệnh nhân cần phải vào ICU để theo dõi điều trị, thang điểm chưa đề cập đến bệnh nhân điều trị ngoại trú [5] Để khắc phục nhược điểm nêu trên, Lim cộng nghiên cứu đưa thang điểm CURB-65, gồm tiêu chí, đơn giản, dễ áp dụng khoa cấp cứu, đảm bảo độ tin cậy cao tiên lượng, điều trị bệnh nhân VPMPCĐ [4] Tuy nhiên áp dụng thực thực hành lâm sàng bác sỹ cho cịn gặp nhiều khó khăn thang điểm chưa đề cập đến bệnh nội khoa kèm nguy VPMPCĐ Bên cạnh dó thang điểm SMART - COP tác giả Úc đề xuất gồm 11 điểm, đơn giản, ngồi đánh giá mức độ nặng VPMPCĐ cịn có giá trị tiên đoán nhu cầu cần sử dụng vận mạch điều trị trường hợp VPMPCĐ có nguy sốc nhiễm khuẩn [6] Tại Việt Nam, có nghiên cứu thang điểm tiên lượng tỷ lệ tử vong bệnh nhân VPMPCĐ Vì thực nghiên cứu với mục tiêu: Tìm hiểu giá trị thang điểm: CURB - 65, PSI, SMART - COP tiên lượng điều trị bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện 74 Trung ương II ĐỐI TƯỢNG VA ̀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Gồm 94 bệnh nhân chẩn đoán VPMPCĐ nhập viện vào khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện 74 Trung ương từ tháng năm 2018 đến hết tháng 11 năm 2019 theo tiêu chuẩn: Bệnh nhân ≥ 16 tuổi, chẩn đoán viện VPMPCĐ, dựa vào tiêu chuẩn hướng dẫn Hội lồng ngực Anh 2009 [7]: + Triệu chứng bệnh đường hô hấp cấp tính (ho tối thiểu có triệu chứng đường hơ hấp khác: khạc đờm, khó thở, đau ngực) + Dấu hiệu ổ tổn thương phim phổi + Tối thiểu triệu chứng toàn thân (hoặc vã mồ hôi, sốt, run, đau mỏi nhiệt độ > 380C hơn) + Khơng có giải thích khác cho tình trạng bệnh 169 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII - Loại trừ: Viêm phổi bệnh viện (xuất 48 sau vào viện), nằm viện vòng 14 ngày gần đây, lao phổi, ung thư phổi, nhồi máu phổi, tổn thương phổi xạ trị, viêm phổi mô kẽ, viêm phổi thuốc, viêm phổi tổ chức hóa có tắc nghẽn tiểu phế quản, amyloidosis, sarcoidosis 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Tiến cứu mô tả cắt ngang chùm ca bệnh, chọn mẫu thuận tiện, thiết kế bệnh án mẫu với mục tiêu đề tài, nghiên cứu từ tháng năm 2018 đến hết tháng 11 năm 2019, Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện 74 Trung ương - Tiến hành nghiên cứu số lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân, đánh giá thang điểm bệnh nhân, theo dõi trình điều trị, kết điều trị: bệnh nhân sống, tử vong - Thang điểm CURB -65: dựa vào thơng tin bệnh nhân lúc vào viện rối loạn ý thức (Confusion), Ure máu > mmol/L, nhịp thở (Respiratory Rate) ≥ 30 lần/phút, huyết áp tâm thu thấp (Low Systolic Pressure) < 90 mmHg tâm trương ≤ mmHg, tuổi ≥ 65, số cho điểm [4] Bảng 2.1 Thang điểm PSI [3] THÔNG SỐ ĐIỂM Nam Nhân Bệnh Kèm Theo Dấu hiệu thực thể XN XQ Nhóm nguy 170 Tuổi (năm) Nữ Tuổi (năm)-10 Ở nhà điều dưỡng +10 Ung thư +3 Suy tim sung huyết +10 Bệnh mạch máu não +10 Bệnh gan + 20 Bệnh thận +10 Biến đổi ý thức + 20 Mạch ≥ 125 lần / phút + 10 Nhịp thở ≥ 30 lần / phút + 20 HA tâm thu < 90 mmHg + 20 Nhiệt độ < 35 0C ≥ 40 0C + 15 PH máu động mạch 7,35 +3 Ure máu ≥ 30 mg/dl (11 mmol/ lít) + 20 Natri máu < 130 mmol/ lít +20 Glucose ≥ 250 mg/ dl (14 mmol/ lít) + 10 Hematocrit < 30% + 10 PaO2 < 60 mmHg + 10 Tràn dịch màng phổi + 10 Fine II ≤ 70 Fine III - 90 Fine IV 91- 130 Fine V > 130 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Bảng 2.2 Thang điểm SMART - COP [6] Biến số Điểm S: Systolic BP (HA tâm thu) < 90 mmHg M: Multilobar CXR involvement (tổn thương nhiều thùy) A: Albumin < 3.5 g/dl R: Respiratory rate (tần số thở ):  Tuổi < 50 = > 25 lần/phút  Tuổi > 50 = > 30 lần/phút T: Tachycardia (Nhịp tim nhanh ) ≥ 125 l/p C: Confusion: ý thức lú lẫn O: Oxygen low: điều chỉnh theo tuổi  Tuổi < 50 = > PaO2 < 70mmHg SaO2 < 93%, PaO2/FiO2 < 333  Tuổi > 50 = > PaO2 < 60mmHg SaO2 < 90%, PaO2/FiO2 < 250 P: Arterial pH < 7.35 + Điểm CURB-65, PSI, SMART - COP với độ nặng, tình trạng sốc nhiễm khuẩn, với số ngày điều trị trung bình, kết điều trị: khỏi, ổn định chuyển viện, nặng xin tiên lượng tử vong, tử vong, giá trị tiên lượng tử vong thang điểm qua đường cong ROC 2.4 Xử lý phân tích số liệu theo phương pháp thống kê y học SPSS 22.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu - Trong 94 bệnh nhân nghiên cứu: 70 tuổi chiếm (46,8%), tuổi trung bình 65,8 + 19,0 tuổi, nhỏ 25, lớn 95 tuổi, tỷ lệ Nam/nữ ~ 3,3/1, p < 0,001, 95% CI 0,65 - 0,82), tiền sử nghiện rượu 34/94 (36,2%), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 22/94 (23,4%), suy tim 20/94 (21,3%) - Các triệu chứng hay gặp: sốt (87,2%), khó thở (80,9%), đau ngực (72,3%), khạc đờm mủ (74,5%), triệu chứng sút cân, ho máu, ho khan gặp Triệu chứng thực thể hay gặp: ral ẩm, ral nổ phổi (97,9%), hội chứng nhiễm trùng (91,5%), hội chứng đơng đặc (66,0%), đặc biệt có (42,6%) bệnh nhân có rối loạn ý thức vân tím vùng da bụng (34,0%) triệu chứng báo hiệu mức độ nặng bệnh - Các số nhiễm trùng tăng cao BC, bạch cầu đa nhân trung tính, CRP, trường hợp BC thấp 1,9 G/L, cao 41,6 G/L, trung bình: 16,2 + 8,8 G/L - Hình ảnh tổn thương XQ CLVT lồng ngực: phổi phải 48/94(51,0%), phổi trái 24/94 (25,1%), tổn thương hai phổi 22/94 (23,4%), tổn thương đám mờ lan tỏa 44/94 (46,8%), đám mờ khu trú chiếm 34/94 (36,2%) 3.2 Giá trị thang điểm: CURB 65, PSI, SMART - COP tiên lượng điều trị viêm phổi cộng đồng 3.2.1 Phân nhóm thang điểm - Trong bảng điểm CURB 65, nhóm điểm chiếm tỷ lệ cao 28/94 (29,8%), điểm trung bình 2,9 + 1,2, min: 1, max: 5, khơng có trường hợp điểm 171 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII - Phân nhóm theo thang điểm PSI: nhóm > 130 điểm chiếm tỷ lệ cao 48/94 (51,1%), điểm PSI trung bình: 139,1 + 56,4, nhỏ 29, lớn 277 điểm - Phân nhóm điểm SMART - COP, nhóm bệnh nặng > điểm chiếm tỷ lệ cao nhất: 28/94 (29,8%), điểm trung bình: 4,9 + 3,0, nhỏ 1, lớn 11 điểm 3.2.2 Kết điều trị bệnh nhân theo thang điểm - Số bệnh nhân sống 72,3%, tử vong 27,7%, p = 0,001, test X2, ngày điều trị trung bình 12,9 + 6,8, thấp nhất: 2, cao 30 ngày Bảng 3.1 Kết điều trị VPMPCĐ theo thang điểm CURB 65 (n=94) Kết điều trị Điểm CURB 65 (Điểm) Sống (n,%) Tử vong (n,%) p 130 (Fine V) 26 (38,2) 22 (84,6) 0,001 68 (100) 26 (100) Tổng Cut – off 155 điểm; Se: 79,4%, Sp: 84,6% PPV: 93,1%, NPV: 61,1% Nhận xét: Tỷ lệ tử vong nhóm PSI > 130 điểm 22/26 (84,6%) cao so với nhóm sống 26/68 (38,2%), p = 0,001, test, X2) Cut-of: 155 điểm Bảng 3.3 Kết điều trị VPMPCĐ theo thang điểm SMART - COP (n=94) Phân nhóm SMART - COP Kết điều trị Sống (n,%) Tử vong (n,%) p Nhẹ (< Điểm) 26 (38,2) 2(7,7) 0,4 Trung bình (3 – < điểm) 16 (23,5) 4(15,4) 0,7 172 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Kết điều trị Phân nhóm SMART - COP Sống (n,%) Tử vong (n,%) p Nặng (5 – < điểm ) 14 (20,6) (15,4) 0,8 Rất nặng (> điểm ) 12 (17,6) 16 (61,5) 0,02 Tổng 68 (100) 26 (100) Cut – off 3,5 điểm, Se: 50%, Sp: 76,9% PPV: 85%, NPV= 37,1% Nhận xét: Tỷ lệ tử vong nhóm SMART-COP > điểm 16//26 (61,5%) cao so với nhóm sống 12/68 (17,6%), p = 0,02, test, X2) Điểm cut-of: 3,5 điểm Biểu đồ 3.1 Diện tích đường cong PSI CURB-65, SMART - COP với tử vong VPMPCĐ (n = 26) Bảng 3.4 So sánh diện tích đường cong PSI, CURB-65, SMART - COP với tử vong VPMPCĐ (n= 26) Điểm Diện tích đường cong 95% CI p PSI 0,757 0,66 – 0,86 < 0,001 CURB 65 0,758 0,656 – 0,871 < 0,001 SMART - COP 0,764 0,66 – 0,853 < 0,001 Nhận xét: Diện tích đường cong tiên lượng tử vong điểm PSI: 0,757 CURB65: 0,758, SMART - COP: 0,764 Các thang điểm có ý nghĩa tiên lượng tử vong, với (p < 0,001) 173 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII IV BA ̀ N LUẬN 4.1 Kết điều trị giá trị tiên lượng thang điểm CURB 65, PSI, SMART - COP VPMPCĐ 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm: CURB 65, PSI, SMART - COP Trong bảng điểm CURB 65, nhóm điểm chiếm 28/94 (29,8%), điểm trung bình 2,9 + 1,2 Phân nhóm bệnh nhân theo thang điểm PSI: nhóm > 130 điểm chiếm tỷ lệ cao 48/94 (51,1%), điểm PSI trung bình nghiên cứu: 139,1 + 56,4, nhỏ 29, lớn 277 điểm Theo Drahomir Aujesky cộng (2005), nghiên cứu 3181 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ điểm CURB-65 mức điểm (12%); điểm (2%), điểm (0,2%), tỷ lệ Fine IV (34,9%), Fine V (17,8%) [8] Phân nhóm điểm SMART - COP, nhóm bệnh nặng > điểm 28/94 (29,8%), trung bình: 4,9 + 3,0, nhỏ 1, lớn 11 điểm Phù hợp với Lê Tiến Dũng (2016), nhóm > điểm (36,5%) [9], Robins - Browne, K L., A C Cheng cộng (2012), nhóm SMART – COP > điểm (47,1%) [10] Đây nhóm bệnh nhân nặng có nguy sốc nhiễm khuẩn cao 4.1.2 Kết điều trị VPMPCĐ theo thang điểm CURB - 65, PSI, SMART - COP VPMPCĐ Tỷ lệ tử vong nhóm CURB 65 nhóm từ 3-5 điểm 24/26 (92,4%) cao so với nhóm sống 36/68 (52,9%), p = 0,001), điểm cut-of: 2,5 điểm, độ nhậy (Se); 47,0%, độ đặc hiệu (Sp): 92,3%, giá trị dự báo dương tính (PPV): 94,1%, giá trị dự báo âm tính (NPV): 40% Theo Phí Thị Thục Oanh (2015); với CURB-65 điểm khơng có bệnh nhân tử vong, điểm (4%); điểm (8,7%); điểm (21,9%); điểm (48,3%), điểm 100% bệnh nhân tử vong, điểm cut CURB-65 có độ nhạy 88,9% [11] Shin Yan Man cộng (2008), tỷ lệ tử vong nhóm điểm 0,9%; điểm 3,6%; điểm 7,3%; điểm 16,4%; điểm 26,6% điểm 37,5% [12] Drahomir Aujesky cộng (2005), với CURB-65 điểm có 0,6%; điểm có 3%; điểm 6,1%; điểm có 13%; điểm có 17% điểm có 43%, điểm CURB-65 có độ nhạy 77%; độ đặc hiệu 63% [8] Tỷ lệ tử vong nhóm PSI >130 điểm 22/26 (84,6%) cao so với nhóm sống 26/68 (38,2%), (p = 0,001), điểm Cut - of: 155 điểm, Se: 79,4%, Sp: 84,6%, PPV: 93,1%, NPV: 61,1% Theo Drahomir Aujesky (2005), nghiên cứu 3181 bệnh nhân cho thấy: tỷ lệ tử vong Fine I (0,3%); Fine II (2,5%); Fine III(5,1%); Fine IV (12%); Fine V (16%), điểm cut PSI 138 có độ nhạy 79%; độ đặc hiệu 70%; dự đốn âm tính 99% [8] Nghiên cứu Shin Yan Man (2008), 1016 bệnh nhân, tử vong Fine I (0%); Fine II(0,8%); Fine III (5%); Fine IV (9,3%), Fine V (22,1%) [12] Tỷ lệ tử vong theo nhóm SMART-COP > điểm 16//26 (61,5%) cao so với nhóm sống 12/68 (17,6%), p = 0,02), điểm cut-of: 3,5 điểm, Se: 50%, Sp: 76,9%, PPV: 85%, NPV= 37,1% Theo Lê Tiến Dũng (2016), với điểm cut-off SMART- COP điểm, giá trị dự báo tiên lượng tử vong VPMPCĐ là: Se: 78,2, Sp: 62,7, PPV: 36,1, NPV: 82,5 [9], nghiên cứu Robins Browne, K L., A C Cheng cộng (2012), điểm cut - off SMART-COP điểm, giá trị tiên lượng tử vong: Se:97,0%, Sp: 65,8%, PPV: 27,0%, NPV: 99,0% [10] 4.2 So sánh diện tích đường cong PSI CURB-65, SMART-COP với tử vong Kết nghiên cứu biểu đồ 3.1: diện tích đường cong tiên lượng tử vong điểm PSI 0,757, CURB-65 0,758, thang điểm SMART - COP lớn 0,764 Các thang điểm có ý nghĩa tiên lượng tử vong, (với p < 0,001) Tuy nhiên điện tích đường cong thang điểm gần xấp xỉ Kết thấp so với Phí 174 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Thị Thục Oanh (2015); diện tích đường cong điểm PSI với tử vong 0,84 điểm CURB-65 0,82 [11] A.Capelastegui cộng (2006), nghiên cứu 1776 bệnh nhân, cho thấy diện tích đường cong điểm PSI 0,89 CURB-65 0,87 [13] Aujesky cộng (2005), nghiên cứu 3181 bệnh nhân, cho thấy diện tích đường cong điểm PSI 0,81 CURB-65 0,76 [8] Khi đánh giá tiên lượng thang điểm trên, nghiên cứu Lê Tiến Dũng (2016), diện tích đường cong tiên lượng tử vong thang điểm là; CURB-65: 0,714, PSI: 0,742, SMART-COP: 0,792 (với p < 0,001) [9], tương đồng với nghiên cứu V KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 94 bệnh nhân VPMPCĐ khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện 74 Trung ương năm (2018 -2019), rút số kết luận giá trị thang điểm tiên lượng điều trị bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng: - Tỷ lệ tử vong CURB-65 từ 3-5 điểm (92,4%), điểm cut-of: 2,5 điểm, độ nhậy (Se); 47,0%, độ đặc hiệu (Sp): 92,3%, giá trị dự báo dương tính (PPV): 94,1%, giá trị dự báo âm tính (NPV): 40% - Tỷ lệ tử vong nhóm PSI > 130 điểm (84,6%), điểm Cut-of: 155 điểm, Se: 79,4%, Sp: 84,6%, PPV: 93,1%, NPV: 61,1% - Tỷ lệ tử vong theo nhóm SMART-COP > điểm (61,5%), điểm cut-of: 3,5 điểm, Se: 50%, Sp: 76,9%, PPV: 85%, NPV= 37,1% - Diện tích đường cong tiên lượng tử vong thang điểm đạt mức khá: PSI: 0,757, CURB-65: 0,758, SMART - COP: 0,764 KHUYẾN NGHỊ: Thang điểm CURB -65 đơn giản, dễ áp dụng có giá trị tốt tiên lượng điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Quý Châu, Nguyễn Lân Việt, Nguyễn Đạt Anh cộng (2012), Viêm phổi, Bài Giảng Bệnh học Nội khoa, Nhà xuất Y học: p 14-41 Global Burden of Disease Study (2017), Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of lower respiratory tract infections in 195 countries: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 Lancet Infect Dis 17: 1133-1161 Fine MJ1 AT, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN, (1997), A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia N Engl J Med 1997 Jan 23;336(4):243-50 Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, et al (2003), Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study Thorax 58: 377-382 Mandell LA, Wunderink RG, et al (2007), “IDSA/ ATS consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults” Clin Infect Dis; 44 Suppl 2: S27-72 Charles PG, Wolfe R, Whitby M, Fine MJ, Fuller AJ, et al (2008), SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia Clin Infect Dis 47: 375-384 Lim WS, Baudouin SV, George RC, Hill AT, Jamieson C, et al (2009), BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 Thorax 64: 121434 175 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, et al (2005), Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia Am J Med 118: 384-392 Lê Tiến Dũng (2016), Các hệ thống thang điểm đánh giá mức độ nặng viêm phổi cộng đồng, Y học TP Hồ Chí Minh, Phụ số 2, tập 20, tr 248 - 253 ISSN 1859 – 1779 10 Robins-Browne KL, Cheng AC, Thomas KA, Palmer DJ, Currie BJ, et al (2012), The SMART-COP score performs well for pneumonia risk stratification in Australia’s Tropical Northern Territory: a prospective cohort study Trop Med Int Health 17: 914-919 11 Phí Thị Thục Oanh (2015), Nghiên cứu áp dụng số thang điểm đánh giá mức độ nặng bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội 12 Shindo Y, Sato S, Maruyama E, Ohashi T, Ogawa M, et al (2008), Comparison of severity scoring systems A-DROP and CURB-65 for community-acquired pneumonia Respirology 13: 731-735 13 Capelastegui A, Espana P.P, et al (2006), “Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia”, Eur Respir J ; 27 151-157 176 ... có nghiên cứu thang điểm tiên lượng tỷ lệ tử vong bệnh nhân VPMPCĐ Vì chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Tìm hiểu giá trị thang điểm: CURB - 65, PSI, SMART - COP tiên lượng điều trị bệnh nhân. .. tương đồng với nghiên cứu V KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 94 bệnh nhân VPMPCĐ khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện 74 Trung ương năm (2018 -2019), rút số kết luận giá trị thang điểm tiên lượng điều trị bệnh. .. TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) bao gồm nhiễm khuẩn phổi xảy bệnh viện, biểu viêm phổi thùy, viêm phổi đốm, viêm phổi khơng điển hình Đặc điểm