Bài viết tiến hành phân tích gộp được tiến hành nhằm phân tích mối liên quan giữa tình trạng kinh tế-xã hội (trình độ học vấn và tình trạng kinh tế) với tuân thủ điều trị ARV ở bệnh nhân HIV tại các nước đang phát triển.
Nguyễn Thùy Linh cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 02-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.02-2020) BÀI BÁO NGHIÊN CỨU GỐC Mối liên quan trình độ học vấn tình trạng kinh tế với tuân thủ điều trị arv bệnh nhân HIV/AIDS nước thu nhập trung bình: phân tích gộp Nguyễn Thùy Linh1*, Bùi Thị Tú Qun1 TĨM TẮT Mục tiêu: Phân tích gộp tiến hành nhằm phân tích mối liên quan tình trạng kinh tế-xã hội (trình độ học vấn tình trạng kinh tế) với tuân thủ điều trị ARV BN (BN) HIV nước phát triển Phương pháp: Nghiên cứu tiến hành tìm kiếm trích xuất tài liệu thiết kế nghiên cứu dịch tễ học đề cập đến yếu tố trình độ học vấn nghèo đói lên biến số đầu tuân thủ điều trị ARV giai đoạn 2009 – 2019 Kết quả: Tổng số có 44 nghiên cứu đưa vào trích xuất thơng tin Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV BN HIV nước phát triển 67,9% (CI95%: 63,0%-72,8%) Những đối tượng hoàn thành bậc học từ trung học sở trở lên (OR = 1,53; 95%CI: 1,41 – 1,68) tình trạng kinh tế hộ gia đình mức nghèo (OR = 1,25; 95%CI: 1,15 – 1,36) tuân thủ điều trị ARV tốt Kết luận khuyến nghị: Cần trọng việc hỗ trợ với BN có trình độ học vấn trung học sở và/hoặc có điều kiện kinh tế mức nghèo để tăng cường tuân thủ điều trị ARV nhóm BN HIV/AIDS Từ khóa: ARV, HIV/AIDS, tuân thủ điều trị, yếu tố liên quan ĐẶT VẤN ĐỀ Liệu pháp điều trị thuốc ARV góp phần đáng kể việc cải thiện chất lượng sống cho BN HIV/AIDS, bao gồm giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong Trong đó, hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) trở thành bệnh mãn tính quản lý (1) Nghiên cứu cắt ngang Togo, Tây Phi cho thấy 99 BN tham gia, tỷ lệ tuân thủ trung bình 89,9% tổng số liều kê đơn (2) Trong đó, 62,6% tuân thủ ngưỡng 95% Năm 2013, Ấn Độ, 63,7% 116 người tham gia nghiên cứu tuân thủ điều trị ARV Tại Việt Nam, theo báo cáo Lê trường Sơn CS (2015), 72 BN 08 phịng khám ngoại trú tỉnh Thanh Hố năm 2012 – * Địa liên hệ: Nguyễn Thùy Linh Email: ntl@huph.edu.vn Trường Đại học Y tế công cộng 78 2013, BN AIDS bỏ trị ARV 84,7% nam giới (4) Năm 2016, kết nghiên cứu 250 BN AIDS quản lý điều trị Trung tâm phòng chống AIDS tỉnh Hải Dương cho thấy 60,4% BN tuân thủ điều trị thấp (60,4%) (5) Đáng ý, nghiên cứu Trần Xuân Bách CS (2016) cho thấy tỷ lệ BN tuân thủ điều trị vòng 30 ngày mức cao (>95%) chiếm 25,7% (6) Như vậy, có khơng đồng tỷ lệ tuân thủ điều trị nghiên cứu theo năm Khi BN không tuân thủ điều trị, hiệu điều trị giảm, khả kháng thuốc tăng, bệnh có khả tiến triển dễ gây tử vong sớm Đồng thời tăng nguy lây lan HIV, tăng chi phí cho chăm sóc sức khoẻ, điều trị bệnh nhiễm trùng hội làm giảm sức lao động Có nhiều nghiên Ngày nhận bài: 12/3/2020 Ngày phản biện: 24/3/2020 Ngày đăng bài: 28/6/2020 Nguyễn Thùy Linh cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 02-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.02-2020) cứu tìm hiểu yếu tố gây cản trở tuân thủ điều trị BN, có yếu tố trình độ học vấn tình trạng kinh tế/thu nhập Tuy nhiên, độ mạnh đồng kết nghiên cứu chưa thực rõ ràng, đặc biệt nước phát triển Vì vậy, nghiên cứu “Mối liên quan trình độ học vấn tình trạng kinh tế với tuân thủ điều trị ARV BN HIV/AIDS nước phát triển” thực nhằm xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị mối liên quan với yếu tố kinh tế - xã hội BN HIV nước thu nhập trung bình PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Phương pháp phân tích gộp (Meta – Analysis), áp dụng hướng dẫn báo cáo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analysis) (7) trình triển khai trình bày báo cáo Đây thiết kế nghiên cứu cung cấp chứng khoa học cao so với thiết kế nghiên cứu khác Nguồn tài liệu Đối tượng nghiên cứu ((“2010/01/01”(Date Publication: “2019/06/30”(Date Publication)) AND (((((((HAART(MeSH Terms)) OR antiretroviral*)) AND ((adherence) OR compliance))) AND (((((((social) OR socioeconomic) OR economic)) AND (((factor*) OR determinant*) OR barrier*))) OR socioeconomic factors(MeSH Terms))) AND ((developing countries) OR middle income countries)) Đánh giá tài liệu - Các tài liệu tìm hai nghiên cứu viên đọc đánh giá tính phù hợp tài liệu cách độc lập Nếu có khác biệt hai nghiên cứu viên này, nghiên cứu viên thứ đọc đánh giá chéo Trước đưa tài liệu vào phần số liệu cho phân tích, tuỳ theo loại thiết kế nghiên cứu, tài liệu đánh giá chất lượng dựa biểu mẫu đánh giá nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng CONSORT, nghiên cứu quan sát STROBE, nghiên cứu trường hợp/nhóm bệnh CARE Tất tài liệu/nghiên cứu phù hợp kiết xuất số liệu để chuẩn bị cho phân tích theo biểu mẫu - Đối tượng nghiên cứu người nhiễm HIV/ AIDS có điều trị ARV - Các nghiên cứu đưa vào phân tích đánh giá mức độ nguy (nguy thấp; nguy cao; không xác định nguy cơ) sai số tiềm tàng sử dụng công cụ đánh giá nguy sai số nghiên cứu khơng có phân bổ ngẫu nhiên (Risk of Bias Assessement tool of Non-randomized Studies- RoBAND_ https://www.riskofbias.info/welcome/home) Các khía cạnh đánh giá là: - Đánh giá tuân thủ điều trị ARV - Lựa chọn đối tượng nghiên cứu (selection-bias) - Các yếu tố trình độ học vấn tình trạng kinh tế phân tích với vai trị yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị - Cân nhắc đến biến nhiễu tiềm tàng (selectione-bias) Các nghiên cứu tìm kiếm từ sở liệu (Medline, Pubmed, Cochrance Central Register of Controlled Trials databases, Google Scholar…) khoảng thời gian 2010 – 6/2019 Đây nghiên cứu điều trị ARV đáp ứng: - Địa bàn nghiên cứu nước thu nhập trung bình (8) (các nước có số HDI