bài giảng điều dưỡng cơ bản

TRUYỀN MÁU MỤC TIÊU Trình bày trường hợp áp dụng, khơng áp dụng truyền máu Trình bày tai biến xử trí truyền máu Trình bày nguyên tắc quy trình truyền máu Tiến hành trình tự bước quy trình kỹ thuật truyền máu mơ hình Thể thái độ ân cần giao tiếp với người bệnh, cẩn thận, nhẹ nhàng thực kỹ thuật NỘI DUNG Sinh lý hệ nhóm máu ABO Rh Máu người có đặc tính kháng nguyên kháng thể khác nhau, kháng thể huyết tương ngưịi phản ứng với kháng nguyên bề mặt hồng cầu người khác gây tai biến truyền máu Trên bề mặt hồng cầu người ta tìm nhiều loại kháng nguyên hầu hết kháng nguyên kháng nguyên yếu Tuy nhiên có hai nhóm kháng nguyên đặc biệt quan trọng gây phản ứng truyền máu hệ thống kháng nguyên ABO Rh 1.1 Hệ thống nhóm máu ABO Các kháng nguyên A B có bề mặt hồng cầu, người khơng có có có hai kháng nguyên Các kháng thể tương ứng (ngưng kết tố) gắn với kháng nguyên bể mặt hồng cầu làm cho hồng cầu ngưng kết Vì người ta gọi kháng nguyên nhóm máu ngưng kết nguyên Dựa sở có hay khơng có kháng ngun A B bề măt hồng cầu người ta phân chia máu thành nhóm: - Nhóm A (có kháng nguyên A) - Nhóm B (có kháng ngun B) - Nhóm O (khơng có mặt kháng nguyên A B bề mặt hồng cầu) - Nhóm AB (có kháng nguyên A B) Dựa vào khả ngưng kết hồng cầu nhóm A, người ta chia nhóm A làm hai phân nhóm A1 A2 Phân nhóm A1 chiếm khoảng 80% mang tính kháng ngun mạnh Phân nhóm A2 có tính kháng ngun yếu chiếm khoảng 20% Vì nhỏm AB chia thành hai phân nhóm A1B A2B Việc phát hiên phân nhóm nhóm A có ý nghĩa lớn thực tế phân nhóm A2 mang tính kháng ngun yếu nên xác định nhóm máu người ta nhầm nhóm A2 với nhóm O nhóm A2B với nhóm B Tên nhóm máu A Kháng nguyên bề mặt Kháng nguyên huyết hồng cầu ( ngưng kết nguyên) tương (ngưng kết tố) A Anti – B B B Anti –A AB A B Khơng có O Khơng có Anti – A Anti –B Khi người kháng ngun A bề mặt hồng cầu huyết tương người có kháng thể anti-A Cũng khơng có kháng ngun B hồng cầu thi có kháng thể annti-B huyết tương Như nhóm máu O khơng có hai kháng nguyên nên có hai kháng thể ạnti-A anti-B, nhóm A cỏ khang thể anti-B, nhóm B có kháng thể antỉ A nhóm AB khơng có hai kháng thể 1.2 Hệ thống nhóm máu Rh Cùng với hệ ABO hệ thống khác có vai trò quan trọng truyền máu hệ Rh Sự khác bán hệ ABO hệ Rh là: kháng thể hệ ABO kháng thể tự nhiên kháng thể hệ Rh kháng thể miễn dịch ( khơng có sẵn huyết tương mà sản sinh thể người thuộc nhóm máu Rh(-) bị truyền máu Rh(+) nhiều lần.) Tên nhóm máu Kháng nguyên Kháng thể Rh(+) 99,99% Việt Nam Rh Khơng có Rh(-) 99,99% Việt Nam tỷ lệ Khơng có Khơng có thấp Mục đích truyền máu - Bù lại lượng máu mất, nâng huyết áp - Cầm máu ( fibrinogen, prothrombin, tiểu cầu, yếu tố VIII …) - Chống nhiễm khuẩn nhiễm độc ( cung cấp hemoglobin kháng thể) - Cung cấp oxy cho tế bào kháng thể cho người bệnh Trường hợp áp dụng - Chảy máu nội tạng nặng - Sốc chảy máu trong, sốc chấn thương, máu nặng đứt động mạch - Thiếu máu nặng ( ví dụ: Giun móc….) - Nhiễm khuẩn, nhiễm độc nặng - Các bệnh máu: suy tủy, xuất huyết giảm tiểu cầu… Trường hợp không áp dụng - Các bệnh van tim ( hẹp, hở - van lá, hở động mạch chủ…) cần cân nhắc truyền - Viêm tim - Xơ cứng động mạch não, cao huyết áp - Chấn thương sọ não, viêm não, não úng thủy Nguyên tắc quy trình truyền máu - Phải truyền máu nhóm chắn có định bác sỹ, theo sơ đồ sau: Nhóm A A B B O O AB AB - Trước truyền máu phải chuẩn bị đầy đủ xét nghiệm cần thiết: nhóm máu, phản ứng chéo, kết dính - Kiểm tra chất lượng máu: máu toàn phần hay thành phần máu, túi/chai máu khơng có biểu nghi ngờ thay đổi màu sắc, vỡ hồng cầu, không vón cục - Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn người bệnh trước truyền máu: thấy bất thường phải báo cáo bác sỹ - Dụng cụ phải đảm bảo vơ khuẩn, dây truyền phải có bầu lọc, kim phải kích cỡ (18-21G, dài 3-4 cm) - Đảm bảo tốc độ chảy máu y lệnh - Phải làm phản ứng sinh vật: truyền ml máu với tốc độ theo y lệnh, cho chảy chậm đến 10 giọt/phút Sau phút theo dõi, khơng có triệu chứng bất thường, cho chảy tiếp tục với tốc độ theo y lệnh 20 ml máu nữa; lại cho chảy chậm (8 đến 10 giọt/phút) phút để theo dõi, khơng có bất thường xảy tiếp tục truyền với tốc độ theo y lệnh - Túi/chai máu đem khỏi nơi bảo quản không để lâu 30 phút trước truyền cho người bệnh, không truyền máu lạnh cho người bệnh - Phải theo dõi chặt chẽ trình truyền để tránh tai biến xảy - Trong trường hợp cấp cứu khơng có máu nhóm, truyền máu khác nhóm, khơng 500ml theo quy tắc tối thiểu, theo sơ đồ sau: * Tiến hành định nhóm máu, làm phản ứng chéo đầu giường trước truyền máu o Định nhóm máu làm phản ứng chéo đầu giường huyết mẫu phiến đá men - Phân phối huyết mẫu: + Chọn vị trí, xếp thành hàng phiến đá men (hàng gồm vị trí 1, 2, 3, hàng gồm vị trí 4, 5, 6) vị trí cách khoảng 3cm + Nhỏ vị trí hai giọt huyết mẫu hàng theo thứ tự: chống A, chống B, chống A+B (vị trí chống A, vị trí chống B, vị trí chống A+B) - Phân phối máu người cho (hình dưới): nhỏ vào cạnh vị trí 1, 2, vị trí thứ 7, vị trí giọt máu) - Phân phối máu người bệnh: sát khuẩn tay người bệnh, chích máu đầu ngón tay nhỏ cạnh vị trí 4, 5, 6, giọt máu người bệnh - Trộn theo dõi phản ứng: + Dùng que thủy tinh đáy ống nghiệm trộn giọt máu với huyết mẫu từ 1-6 trộn hai giọt máu vị trí thứ (chú ý lau que thủy tinh sau lần trộn để không lẫn huyết vị trí với vị trí khác) + Dùng hai tay cầm phiến đá lắc nhẹ đặn theo dõi ngưng kết * Kết định nhóm máu làm phản ứng chéo đầu giường - Nhận định kết quả: + Xác định nhóm máu: nhóm máu người cho (hàng trên) nhóm máu người nhận (hàng dưới) Nếu khơng có định truyền máu khác nhóm vị trí 4, 5, phải có kết giống Điều chứng tỏ người nhận người cho có nhóm máu giống + Xác định phản ứng chéo: vị trí khơng có tượng ngưng kết truyền máu * Định nhóm máu giường thẻ có sẵn huyết mẫu Bước 1: Ghi thông tin lên thẻ (không chạm tay vào vịng trịn có chứa huyết khơ) Bước 2: Dùng ống nhỏ giọt, nhỏ giọt nước muối sinh lý 0,9% vào vòng tròn Chú ý: Nhỏ trực tiếp vào phần huyết khô (Không chạm đầu pipette vào thuốc thử) Bước 3: - Lấy giọt máu bệnh nhân, nhỏ vào vòng tròn bên phía người nhận ( bên trái ) - Lấy giọt máu từ túi máu, nhỏ vào vòng tròn phần dành cho túi máu (bên phải) (Chú ý: không nhỏ trực tiếp vào phần huyết khô) Bước 4: Dùng que khuấy, trộn nước muối, giọt máu hóa chất đơng khơ Trộn theo vịng trịn (Chú ý: Mỗi vòng tròn dùng que Đảm bảo huyết đơng khơ tan hết q trình trộn) Bước 5: Lắc nhẹ Thẻ Sau quan sát ngưng kết, đọc ghi kết lên Thẻ (Chú ý: Phải lưu trữ Thẻ tối thiểu kết thúc trình truyền túi máu) Bước Bước Bước Bước Bước * Cách đọc kết Sự đồng khẳng định hình ảnh giống ghi nhận ô bên trái ô bên phải hình ảnh tương ứng với thơng tin có sẵn khác (như nhóm máu người nhận nhóm máu túi máu) Nếu đồng nhóm kháng nguyên ABO hồng cầu không xác định máu người nhận túi máu khơng truyền máu phải thông báo cho ngân hàng máu Các tai biến xảy truyền máu Tai biến Xử trí Truyền nhầm nhóm máu: - Khóa dây truyền máu truyền đến 2ml thấy người bệnh - Lấy dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh khó thở, đau tức ngực bị ép - Báo cáo bác sĩ lại, đau cột sống dội, hốt hoảng, - Thực y lệnh cách nhanh lo sợ chóng xác Sốt rét run - Khóa túi máu lại - Giữ ấm người bệnh - Lấy dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh - Báo bác sĩ, thực y lệnh cách nhanh chóng xác Dị ứng: mẩn ngứa tồn thân, - Khóa túi máu lại có phù mặt - Lấy dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh - Báo bác sĩ, thực y lệnh cách nhanh chóng xác Nhiễm khuẩn huyết: túi máu bị - Khóa túi máu lại nhiễm khuẩn - Lấy dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh Dấu hiệu: Người bệnh sốt cao, khó - Báo bác sĩ, thực y lệnh thở, hốc hác cách nhanh chóng xác - Mời ngân hàng máu đến lập biên gửi túi máu xét nghiệm Tan máu miễn dịch: Trong máu - Lấy dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh người bệnh có kháng thể chống lại - Báo bác sĩ, thực y lệnh hồng cầu tan máu Thường cách nhanh chóng xác, truyền xảy từ đến 11 ngày sau truyền hồng cầu rửa máu Truyền máu người cho nhiễm - Báo bác sĩ virus, ký sinh trùng sốt rét, viêm gan siêu vi Hội chứng xuất huyết sau truyền máu: xảy sau 20 đến 30 ngày túi máu có tiểu cầu người cho không phù hợp tiểu cầu người nhận Hạ thân nhiệt: Thường gặp trẻ nhỏ, người già yếu, NB nặngkhi truyền máu dự trữ chưa làm ấm đầy đủ - Thực y lệnh - Theo dõi tình trạng người bệnh - Xử trí theo y lệnh bác sĩ điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu - Ủ ấm, giảm tốc độ truyền, báo cáo bác sĩ thực y lệnh Quy trình kỹ thuật TT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Chuẩn bị người điều dưỡng - Điều dưỡng có trang phục y tế đầy đủ, gọn gàng - Rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ - Dụng cụ vô khuẩn: dây truyền máu, gạc vô khuẩn, pank không mấu, kim luồn, găng tay Dụng cụ sạch: + Trụ cắm pank, cồn 700 , túi máu, phiếu truyền máu + Kéo, băng dính + Dụng cụ định nhóm máu phản ứng chéo: huyết mẫu, phiến đá men, que thủy tinh (ống nghiệm sạch) thẻ định nhóm máu đầu giường, lam kính, bơm tiêm, dung dịch Natriclorid 0,9% nước cất Dụng cụ khác: + Hộp thuốc chống shock, huyết áp, ống nghe, đồng hồ bấm giây + Gối kê tay, dây garô, cọc truyền + Hộp đựng vật sắc nhọn, túi đựng đồ bẩn Ý NGHĨA TIÊU CHUẨN ĐẠT - Giảm nguy - Đúng quy định nhiễm khuẩn chéo - Giúp thực tốt kỹ thuật - Dụng cụ đầy đủ, quy định Chuẩn bị người bệnh Nhận định tình trạng người bệnh Kiểm tra, đối chiếu người bệnh với hồ sơ -Người bệnh yên bệnh án, giải thích, động viên người bệnh tâm - Phối hợp với điều người nhà yên tâm hợp tác dưỡng Hướng dẫn người bệnh tiêu, tiểu trước 4.1 - Từ ngữ rõ ràng, dễ hiểu - Người bênh hợp tác truyền Các bước tiến hành Thực - Đúng người bệnh - Đúng thuốc - Đúng liều dùng - Đúng đường dùng - Đúng thời gian Thực đầy đủ Tránh nhầm lẫn Tránh tiếp dịch tiết người bệnh xúc Đúng kỹ thuật 4.2 Điều dưỡng găng tay theo quy trình găng 4.3 Định nhóm máu giường làm phản ứng chéo đầu giường - Tránh nhầm lẫn - Thực kỹ thuật Kiểm tra lại túi máu, lắc nhẹ nhàng : Kiểm tra màu sắc, số lượng, nhóm máu… Treo lên cọc truyền Cắm dây truyền vào túi máu, bóp bầu đếm giọt thực đuổi khí Bộc lộ vùng truyền, xác định vị trí - Máu khơng chảy ngồi cắm dây truyền vào túi máu - Đảm bảo áp lực túi máu cao áp lực máu người bệnh - Giúp tĩnh mạch rõ - Tĩnh mạch to, tránh xa vị trí nếp gấp, khuỷu 4.4 4.5 4.6 truyền, đặt gối kê tay vùng truyền, Thắt dây garo vị trí truyền – 5cm Sát khuẩn vị trí truyền bơng cồn 700 theo hình xốy ốc từ ngồi, để cồn khơ tự nhiên - Tránh nhiễm - Sát khuẩn vị trí truyền bơng cồn 700 theo hình xốy ốc từ khuẩn 4.7 Đâm kim qua da vào tĩnh mạch, thấy máu trào qua đốc kim hạ thấp thân kim luồn vào tĩnh mạch 4.8 Tháo dây garo, mở khóa cho dịch chảy, quan sát sắc mặt người bệnh 4.9 Cố định kim truyền, che thân kim gạc vô khuẩn 4.10 Làm phản ứng sinh vật ngồi - Để cồn khơ tự nhiên - Sát khuẩn đến - Để cố định tĩnh - Đâm kim mạch nhanh, góc - Để kim không bị độ xuyên mạch - Mở khóa cho dịch chảy vào lịng mạch - Phát tai biến - Tránh tuột kim - Cố định kim - Tránh nhiễm chắn khuẩn + Truyền máu theo tốc độ y lệnh: ml máu - Đảm bảo an toàn đầu tiên, từ bắt + Truyền chậm đầu truyền máu 8-10 giọt/ phút x phút, + Nếu khơng có bất thường, chỉnh tốc độ y lệnh x 20 ml máu, + Truyền chậm 8-10 giọt/ phút x phút, - Tránh tai biến 4.11 Điều chỉnh tốc độ theo y lệnh 4.12 Theo dõi, dặn dò người bệnh người nhà tai biến xảy - Tránh tai - Hướng dẫn bệnh nhân phát tai biến biến shock, phồng nơi tiêm, dịch không chảy 10 - Truyền tốc độ y lệnh - Người bệnh hợp tác tuần sau ﾵﾵ Hình 1.1: Các kiểu khâu vết mổ A: Chỉ khâu rời B: Chỉ khâu liên tục C: Chỉ khâu vắt D: Khâu kẹp kim loại 8.1 Nhận định - Tình trạng người bệnh: tồn trạng, tri giác, dấu hiệu sinh tồn hiểu biết người bệnh cắt tự chăm sóc sau cắt - Tình trạng vết khâu: vị trí, kích thước, độ sâu, bề mặt vết khâu, tình trạng tiết dịch, tiến triển lành vết khâu, vùng da xung quanh vết khâu, loại vết khâu 8.2 Dụng cụ - Gói vơ khuẩn: kềm, 1kéo, kẹp phẫu tích, cốc nhỏ, gòn bao, gạc củ ấu, gạc miếng - Băng cuộn băng dính, kéo cắt băng, dung 555 dịch rửa, găng tay - Tấm lót, khay đậu, chai dung dịch rửa tay nhanh - Thau dựng dung dịch khử khuẩn Túi đựng gạc bẩn 8.3 Các bước thực cắt vết thương TT Điều dưỡng có trang phục y tế đầy đủ, gọn gàng * Bảng kiểm tự học quy trình thay băng vết thương nhiễm khuẩn TT + Ngày rửa vết thương + Tình trạng vết thương + Phản ứng người bệnh + Tên người thay băng + Tháo găng tay bỏ vào túi đựng đồ bẩn bỏ túi đựng đồ bẩn vào thùng rác y tế 556 * Vết thương có mơ hoại tử - Dùng kéo cắt lọc tổ chức hoại tử - Tách rộng mép vết thương - Lặn nhẹ vết thương cho dịch, mủ sâu thoát - Rửa vết thương dung dịch oxy già - thấm khô, nước muối sinh lý- thấm khô * Vết thương mở, nhiều dịch tiết - Lắp kim tiêm to vào bơm tiêm thích hợp hút dung dịch rửa - Giữ kim cách vết thương 2,5 cm vùng cần rửa - Bơm rửa vết thương dịch chảy * Vết thương sâu, có đường dị - Dùng ống nối mềm gắn vào bơm tiêm thích 557 hợp - Đưa đầu ống vào vết thương khoảng 1,5cm - Tháo ống, giữ lại vết thương - Hút dịch vào bơm tiêm, gắn với ống nối mềm bơm rửa nước chảy (bơm châm, liên tục) - Để bỏ gạc bẩn Thuận tiện thay băng - Đặt người bệnh tư thích hợp Dụng cụ sạch: Ống tiêm to kim 19G hay ống nối mềm, hoăc bồn tắm (tùy tình trạng vết thương), băng cuộn băng dính, kéo cắt băng, dung dịch rửa, đơi găng tay, lót, khay đậu, chai dung dịch rửa tay nhanh Dụng cụ đựng 558 chất thải y tế: Xô, túi đựng rác thải, chậu đựng dung dịch khử khuẩn Kỹ chăm sóc vết thương nhiễm khuẩn 7.1 Dấu hiệu triệu chứng nhiễm khuẩn vết thương - Đau tăng dần - Phù nề, sưng phồng - Đỏ vùng da quanh vết thương - Có dịch xuất tiết từ vết thương - Mùi khó chịu, - Vết đỏ từ ngoại vi vào trung tâm vết thương - Người bệnh sốt - Vết thương lâu lành không lành 7.2 Những vết thương đặc thù có nguy nhiễm khuẩn - Vị trí chảy máu: Nguy nhiễm khuẩn vết thương nặng giảm máu chảy ạt kéo theo 559 mảnh vụn mầm bệnh tiềm ẩn Những vết thương nhỏ, vết trầy xước dị vật bẩn gây có nguy nhiễm khuẩn cao Vết thương đâm chọc nguy hiểm nữa, vết thương làm nhiễm khuẩn vào sâu bên mô, chảy máu khơng nhiều khó sát trùng - Vết bỏng: Nhiễm khuẩn biến chứng hay gặp bỏng Bỏng gây huỷ hoại vùng da rộng lớn, nguy nhiễm khuẩn cao - Gãy xương hở: Nhiễm khuẩn vào xương lâu lành, số trường hợp phải hỗ trợ y tế tăng cường, số trường hợp phải cắt cụt vùng chi bị nhiễm khuẩn Khi gãy xương hở, nơi xương gãy đâm chọc qua da mang đến nguy nhiễm khuẩn cao nên 560 cần chăm sóc điều trị mức - Vết cắn vết đốt: Vết cắn súc vật hay vết chích trùng gây nhiễm khuẩn cho vết thương Một vài loại súc vật, côn trùng có mang nguy nhiễm khuẩn riêng, ví dụ virus dại truyền bệnh qua người người bị chó dại cắn; hay vết thương rắn độc cắn bị ong độc đốt… 7.3 Quy trình kỹ thuật chăm sóc vết thương nhiễm 7.3.1 Nhận định - Tình trạng người bệnh: toàn trạng, tri giác, dấu hiệu sinh tồn thời gian diễn biến vết thương - Tiền sử bệnh yếu tố ảnh hưởng: tuổi, bệnh mạn tính, thuốc điều trị, chế độ ăn uống, nghiện rượu, nghiện 561 thuốc … - Hiểu biết người bệnh gia đình chăm sóc vết thương - Tình trạng vết thương: + Vị trí, kích thước, độ sâu, bề mặt vết thương + Bản chất vết thương: bầm dập, bẩn + Đặc thù vết thương: vết phỏng, gãy xương hở, vết cắn, vết đốt… + Tình trạng tiết dịch, mùi + Tiến triển lành vết thương + Vùng da xung quanh vết thương + Loại vết thương: phẫu thuật, chấn thương, vết thương mạch máu 7.3.2 Dụng cụ - Gói vơ khuẩn: kẹp Kocher, cốc nhỏ, gòn bao, gạc củ ấu, gạc miếng, băng che chở vết thương, ống nối mềm (nếu cần) 562 - Ống tiêm to kim 19G hay ống nối mềm, hoăc bồn tắm (tùy tình trạng vết thương) - Băng cuộn băng dính, kéo cắt băng, dung dịch rửa, đôi găng tay - Tấm lót, khay đậu, chai dung dịch rửa tay nhanh - Thau đựng dung dịch khử khuẩn - Túi đựng gạc bẩn 7.3.3 Các bước thực * Quy trình thay băng vết thương nhiễm khuẩn TT Điều dưỡng có trang phục y tế đầy đủ, gọn gàng * Bảng kiểm tự học kỹ thuật chăm sóc vết thương TT + Ngày rửa 563 vết thương + Tình trạng vết thương + Phản ứng người bệnh + Tên người thay băng + Tháo găng tay bỏ vào túi đựng đồ bẩn bỏ túi đựng đồ bẩn vào thùng rác y tế - Để bỏ bơng gạc bẩn - Thơng báo, giải thích cho người bệnh56 45645645645645 64564564564564 56456456456456 45645645645645 64564564564564 56456456456456 45645645645645 64564564564564 56456456456456 45645645645645 64564564564564 56456456456456 45645645645645 64564564564564 56456456456456 45645645645645 64564564564564 56456456456456 564 55655655655655 65565565565565 56556556556556 55655655655655 65565565565565 56556556556556 55655655655655 65565565565565 56556556556556 55655655655655 65565565565565 56556556556556 55655655655655 65565565565565 56556556556556 55655655655655 65565565565565 56556556556556 55655655655655 65565565565565 56556556556556 55655655655655 65565565565565 56556556556556 55655655655655 65565565565565 56556556556556 55655655655655 65565565565565 56556556556556 55655655655655 65565565565565 56556556556556 55655655655655 65565565565565 56556556556556 5565565565ng đồ bẩn vào vị trí thuận lợi Dụng cụ sạch: Băng cuộn băng dính, kéo cắt băng, dung dịch rửa, sát 565 khuẩn, găng tay sạch, Nylon, khay đậu, chai dung dịch rửa tay nhanh Dụng cụ đựng chất thải y tế: Xô, túi đựng rác thải, chậu đựng dung dịch khử khuẩn Kỹ chăm sóc vết thương 6.1 Nhận định - Tình trạng người bệnh: tồn trạng, tri giác, dấu hiệu sinh tồn - Tiền sử bệnh yếu tố ảnh hưởng: tuổi, bệnh mạn tính, thuốc điều trị, chế độ ăn uống, nghiện rượu, nghiện thuốc … - Hiểu biết người bệnh gia đình cách sơ cứu chăm sóc vết thương - Tình trạng vết thương: vị trí, kích thước, độ sâu, bề mặt vết thương, tình trạng tiết dịch, 566 màu sắc vết thương, vùng da xung quanh vết thương, loại vết thương, tiến triển lành vết thương… 6.2 Dụng cụ - Gói vơ khuẩn: kẹp kocher khơng mấu, cốc nhỏ, gịn bao, gạc củ ấu, băng che chở vết thương - Băng cuộn băng dính, kéo cắẾN HÀNH - Bảo vệ vùng dễ tỳ đè, dùng thay băng keo - Duy trì độ ẩm vết thương , khơng có tính thấm hút - Phủ vết thương nhét merch - Tạo độ ẩm cho bề mặt vết thương - Loét ép (loét tỳ) độ I,II - Thấm hút dịch dẫn lưu cung cấp độ ẩm cho vết thương, làm mát da - Loét tỳ đè - Loét tĩnh mạch 567 chân - Lớp đệm thấm dịch tiết vừa phải, giữ vết thương ln ẩm - Bít bề mặt khơng cho oxy tiếp xúc vết thương - Nhét dẫn lưu vết thương sâu - Có thể tẩm nước muối sinh lý để lầm ẩm vết thương lớn - Cần có băng phủ Đặc điểm định loại băng vết thương TT Normal saline - - Không dùng để rửa vết thương lên mô hạt Hộp đựng dụng cụ MKQ: cán dao, kéo thẳng (cắt chỉ), kéo cong (cắt cơ), kẹp phẫu tích có mấu, kẹp phẫu tích khơng mấu, kìm kẹp kim, kìm kẹp săng, panh Farabeuf, 568 panh Laborde (panh tách cơ), panh gắp dụng cụ, panh thẳng không mấu, panh cong, bát kền làm * Bảng kiểm tự học kỹ thuật phụ giúp thầy thuốc mở khí quản TT - Phòng tránh nhiễm khuẩn 569 ... theo giờ) cách chia số lượng dịch cho số giờ: Tổng số dịch truyền (ml) ml/giờ = Số truyền - Chọn cơng thức tính tốc độ dịch chảy phút (giọt/phút) dựa vào hiệu chuẩn: + ml/giờ/60 phút = ml/phút