Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết tiến hành đánh giá hiệu quả điều trị bệnh lichen xơ teo sinh dục bằng bôi phối hợp corticoid và tacrolimus thông qua thử nghiệm lâm sàng so sánh trước - sau điều trị.
2) Teo (2) Tổng điểm (21) TB điểm trước điều trị 3,16 2,16 0,54 0,46 6,32 1,14 1,78 0,54 1,05 0,89 0,97 9,49 TB điểm sau tháng 1,35 0,86 0,27 0,22 5,00 0,46 1,46 0,16 1,05 0,89 0,95 6,35 Chênh lệch W-test p* 1,811 1,297 0,270 0,243 1,324 0,676 0,324 0,378 0 0,027 3,135 0,000 0,000 0,004 0,014 0,000 0,000 0,003 0,001 1,000 1,000 0,317 0,000 *: p-value kiểm định Wilcoxon-test so sánh điểm trước điều trị điểm sau tháng Bảng So sánh điểm lần khám đầu điểm lần khám sau tháng (n = 37) Điểm triệu chứng (tối đa) Triệu chứng (9) TB điểm trước điều trị 3,16 TB điểm sau tháng 0,81 Chênh lệch W-test pꜛ 2,351 0,000 47 Vol.14 - No7/2019 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Ngứa (3) Bỏng rát (3) Đau (3) Triệu chứng thực thể (12) Vết trợt (2) Dày sừng (2) Vết nứt (2) Dính (2) Hẹp (2) Teo (2) Tổng điểm (21) 2,16 0,54 0,46 0,59 0,11 0,11 1,568 0,432 0,351 0,000 0,000 0,004 6,32 4,03 2,297 0,000 1,14 1,78 0,54 1,05 0,89 0,97 9,49 0,22 0,84 0,05 1,05 0,89 0,95 4,84 0,919 0,946 0,486 0 0,027 4,649 0,000 0,000 0,000 1,000 1,000 0,317 0,000 ꜛ: p-value kiểm định Wilcoxon-test so sánh điểm khám lần đầu sau tháng Bảng Hiệu đáp ứng điều trị sau tháng, tháng tháng điều trị Kém Trung bình Khá Tốt Số bệnh nhân Tỷ lệ % Số bệnh nhân Tỷ lệ % Số bệnh nhân Tỷ lệ % Số bệnh nhân Tỷ lệ % Sau tháng 10 27,0 15 40,6 12 32,4 0 Bảng cho thấy sau 01 tháng điều trị, triệu chứng (ngứa, bỏng rát, đau) giảm cách có ý nghĩa Đồng thời, ba triệu chứng thực thể “vết trợt”, “dày sừng” “vết nứt” giảm cách có ý nghĩa Trong đó, ba triệu chứng thực thể “dính”, “hẹp” “teo” không thay đổi Đánh giá hiệu sau đợt điều trị thứ hai, cho thấy triệu chứng (ngứa, bỏng rát, đau) khơng cịn giảm cách có ý nghĩa (p-value > 0,05) Trong đó, ba triệu chứng thực thể “vết trợt”, “dày sừng” “vết nứt” tiếp tục giảm cách có ý nghĩa Tuy nhiên, ba triệu chứng thực thể “dính”, “hẹp” “teo” hồn tồn khơng thay đổi Tổng hợp hiệu toàn ba đợt điều trị qua tháng, Bảng cho thấy kết hoàn toàn tương tự: Các triệu chứng (ngứa, bỏng rát, đau) ba triệu chứng thực thể (vết trợt, dày sừng, vết nứt) giảm cách 48 Hiệu điều trị Sau tháng 16,2 12 32,4 15 40,5 10,8 Sau tháng 13,5 13 35,1 12 32,4 18,9 có ý nghĩa Trong đó, q trình điều trị khơng có tác động ba triệu chứng thực thể “dính”, “hẹp” “teo” Bàn luận Trong tổng số 37 bệnh nhân điều trị có 5,4% bệnh nhân mắc bệnh mức độ nhẹ, 67,6% mức độ trung bình, 27% mức độ nặng Cho thấy bệnh thường phát giai đoạn muộn, đại đa phần có biến chứng teo, hẹp, dính sinh dục làm ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân Do tính chất mạn tính bệnh này, với việc lo ngại tác dụng phụ dùng corticoid chỗ, thông thường bác sỹ da liễu tránh kê cho bệnh nhân dùng kéo dài mà dùng ngắn hạn để kiểm sốt đợt bùng phát bệnh lo sợ tác dụng phụ Nhưng gần có nhiều báo cho thấy việc dùng corticoid loại mạnh, mạnh thời gian dài chí 25 năm điều trị vừa TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 kiểm sốt bệnh mà khơng gây tác dụng phụ nghiêm trọng [8] Ngay từ năm 1999 Maria C [9] có nghiên cứu dùng corticoid loại mạnh bơi chỗ 02 lần/ ngày cho trẻ em cho hiệu tốt sau - 12 tuần Trong nghiên cứu có đến 73% BN đáp ứng với điều trị sau tháng bôi clobetasol propionate 0,05% (Dermovate 0,05%) tương đương với kết 71% thử nghiệm 34 phụ nữ điều trị kem corticoid chỗ ngày lần tháng Trong nghiên cứu có bệnh nhân khơng có cải thiện triệu chứng ngứa tác dụng phụ nhiễm nấm không tuân thủ điều trị (thỉnh thoảng ngứa lại bôi lại corticoid) Sang tháng thứ 02 từ bôi corticoid chuyển sang bơi tacrolimus bệnh nhân cảm thấy nóng rát tạm thời sau bôi thường giải 01 tuần ngồi khơng có tác dụng phụ báo cáo Các báo cáo trường hợp LS điều trị thuốc mỡ tacrolimus 0,1% ba phụ nữ, ba bé gái trước tuổi dậy thì, hai người đàn ơng công bố vào năm 2003 Rainer Kunstfeld [5] Lui bệnh đạt tất bệnh nhân sau tuần đến 10 tháng điều trị Ngoại trừ cảm giác bỏng tạm thời nhẹ sau bôi thuốc mỡ, khơng có tác dụng phụ báo cáo nghiên cứu Hiệu trung bình điều trị phối hợp corticoid tacrolimus sau tháng 44,1% tương đồng với kết báo cáo 11 phụ nữ LS âm hộ điều trị thuốc mỡ tacrolimus 0,1%, 36% đạt thuyên giảm hoàn toàn 55% cải thiện phần sau tháng điều trị [10] Còn sau tháng 53,3% cao kết Hengge cộng 43% [6] tháng dùng corticoid loại mạnh bôi Triệu chứng ngứa bỏng rát cải thiện mà khơng có tác dụng phụ nghiêm trọng chí dùng theo dõi 18 tháng Các triệu chứng ngứa, bỏng rát cải thiện nhanh chóng tháng giảm dần tháng sau Triệu chứng thực thể vết trợt, dày sừng, vết nứt giảm rõ rệt Nhưng có tổn thương hẹp Tập 14 - Số 7/2019 dính cấu trúc sinh dục khơng thấy có cải thiện việc phát điều trị sớm ngăn chặn tiến triển biến chứng bệnh Mặc dù gặp, phản ứng phụ thường gặp báo cáo dùng corticoid chỗ kéo dài vùng sinh dục bao gồm teo da, phản ứng bật bóng, nhiễm trùng nấm Và nghiên cứu có bệnh nhân bị nhiễm nấm vào tháng thứ không tuân thủ điều trị sau giải nhanh chóng Do gặp tác dụng bất lợi hiệu chứng minh tính an tồn điều trị nên corticoid hoạt lực mạnh khuyến cáo điều trị cho LS sinh dục Bảng cho thấy điều trị 01 tháng có 27% có hiệu kém, sang tháng thứ giảm 16,2% 13,5% vào tháng thứ Trong đáp ứng tốt ban đầu chưa có sau tháng tăng lên 10,8% tháng thứ 18,9% Sự thay đổi vị trí bệnh nhân từ nhóm đáp ứng ban đầu, sau tháng điều trị, sang nhóm đáp ứng khác, sau tháng sau tháng điều trị Sau tháng điều trị, có 10 bệnh nhân (27,0%) đáp ứng kém; 15 bệnh nhân (40,6%) đáp ứng trung bình; 12 bệnh nhân (32,4%) đáp ứng khơng có bệnh nhân đáp ứng mức tốt Sau tháng điều trị, bệnh nhân có xu chuyển lên mức đáp ứng cao hơn, bệnh nhân lại đáp ứng kém; 12 bệnh nhân mức đáp ứng trung bình, 15 bệnh nhân mức đáp ứng có bệnh nhân đạt mức đáp ứng tốt Sau tháng điều trị, số lượng đáp ứng mức tốt tăng lên đến bệnh nhân, lại xuất suy giảm có bệnh nhân chuyển từ nhóm đáp ứng trung bình xuống nhóm đáp ứng bệnh nhân chuyển từ nhóm đáp ứng xuống nhóm đáp ứng trung bình tác dụng phụ nhiễm nấm xuất lại triệu chứng ngứa Kết luận 49 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Bôi corticoid loại mạnh 01 tháng đầu phối hợp tacrolimus tháng điều trị lichen xơ teo sinh dục cho kết trung bình Triệu chứng ngứa bỏng rát cải thiện nhanh chóng cịn biến chứng khác dính hẹp teo không cải thiện Tài liệu tham khảo Hallopeau H (1987) Du lichen plan et particulièrement de sa forme atrophique: Lichen plan scléreux Ann Dermatol Syphiligr 8: 790-791 Friedrich EG (1976) Lichen sclerosus J Reprod Med 17: 147-154 Wallace HJ (1971) Lichen sclerosus et atrophicus Trans St Johns Hosp Dermatol Soc 57(1): 9-30 Neill SM, Lewis FM, Tatnall FM et al (2010) British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of lichen sclerosus 2010 Br J Dermatol 163: 672-682 Kunstfeld, Rainer et al (2003) Successful treatment of vulvar lichen sclerosus with topical tacrolimus Archives of dermatology 139(7): 850-852 Hengge, Ulrich R et al (2006) Multicentre, phase II trial on the safety and efficacy of topical tacrolimus ointment for the treatment of lichen sclerosus British Journal of Dermatology 155(5): 1021-1028 Günthert AR, Duclos K, Jahns BG, Krause E, Amann E, Limacher A et al (2012) Clinical scoring system for vulvar lichen sclerosus J Sex Med 9: 2342-2350 Howard, Matthew, and Anthony Hall (2018) Treatment of penile lichen sclerosus with topical corticosteroids for over 25 years’ duration: A case report SAGE open medical case reports 6: 2050313X18795047 Garzon, Maria C, and Amy S Paller (1999) Ultrapotent topical corticosteroid treatment of childhood genital lichen sclerosus Archives of dermatology 135(5): 525-528 10 Virgili A, Lauriola MM, Mantovani L et al (2007) Vulvar lichen sclerosus: 11 women treated with tacrolimus 0.1% ointment Acta Derm Venereol 87: 69-72 50 Vol.14 - No7/2019 ... tháng đầu phối hợp tacrolimus tháng điều trị lichen xơ teo sinh dục cho kết trung bình Triệu chứng ngứa bỏng rát cải thiện nhanh chóng cịn biến chứng khác dính hẹp teo khơng cải thiện Tài liệu tham... 37 bệnh nhân điều trị có 5,4% bệnh nhân mắc bệnh mức độ nhẹ, 67,6% mức độ trung bình, 27% mức độ nặng Cho thấy bệnh thường phát giai đoạn muộn, đại đa phần có biến chứng teo, hẹp, dính sinh dục. .. đổi vị trí bệnh nhân từ nhóm đáp ứng ban đầu, sau tháng điều trị, sang nhóm đáp ứng khác, sau tháng sau tháng điều trị Sau tháng điều trị, có 10 bệnh nhân (27,0%) đáp ứng kém; 15 bệnh nhân (40,6%)