Công tác đào tạo liên tục (ĐTLT) ngày càng quan trọng đối với tất cả điều dưỡng (ĐD) đang hành nghề để nâng cao trình độ và kĩ năng. Bài viết trình bày việc mô tả thực trạng đào tạo liên tục cho ĐD lâm sàng khối Nội tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2020-2021.
EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THỰC TRẠNG ĐÀO TẠO LIÊN TỤC CHO ĐIỀU DƯỠNG LÂM SÀNG KHỐI NỘI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ TỪ NĂM 2016-2021 Nguyễn Thị Nga1, Bùi Thị Thu Hà2, Lê Thị Yến3 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Công tác đào tạo liên tục (ĐTLT) ngày quan trọng tất điều dưỡng (ĐD) hành nghề để nâng cao trình độ kĩ Mục tiêu: Mô tả thực trạng đào tạo liên tục cho ĐD lâm sàng khối Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2020-2021 Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, kết hợp định tính định lượng Kết quả: Tất ĐD tham gia ĐTLT, nhiên mức độ tham gia đầy đủ không đạt tối đa lớp học dài, ngoại viện, không cấp chứng chỉ, kĩ thuật khó, khơng thường xun thực hiện, kĩ thuật chuyên môn đặc thù, nghiên cứu khoa học Quan điểm cán nhân viên bệnh viện lí giải đặc thù nghề nghiệp, khó xếp thời gian ĐD chuyên ngành nắm vững kĩ thuật khó Kết luận: Cần xếp lớp học có thời gian đào tạo ngắn, nội dung phù hợp theo chuyên ngành, đẩy mạnh hoạt động đào tạo nghiên cứu khoa học bệnh viện Từ khóa: Điều dưỡng, đào tạo liên tục, bệnh viện ABSTRACT THE CURRENT TRAINING SITUATION FOR INTERNAL CLINICAL NUTRITION IN PHU THO PROVINCE HOSPITAL FROM 2016-2021 Introduction: Continuing medical education (CME) is increasingly important for all practicing nurses to improve qualifications and skills Objective: To describe the current situation of CME for internal nurses at Phu Tho Provincial General Hospital in the period 2020-2021 Methods: Cross-sectional descriptive design, combining qualitative and quantitative Results: All nurses were able to participate in CME, but not all were able to attend the whole CME course due to long courses, lack of time, lack of certificate, difficult techniques, no routine tasks, or specialized tasks or scientific research activities The hospital staffs explained that due to the specific characteristics of the profession, it is difficult to arrange the time to attend the CME and the nurses can be mastered difficult techniques Conclusion: It is necessary to arrange CME with short training time, suitable content according to majors, and to increase scientific research training activities in hospitals Keywords: Nurses, continuing medical education, hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ Để nâng cao trình độ chuyên môn cho điều dưỡng (ĐD), đáp ứng nhu cầu và yêu cầu ngày càng cao về chất lượng dịch vụ y tế, đào tạo liên tục (ĐTLT) trở nên cấp thiết ĐTLT giúp nhân viên y tế cập nhật thường xuyên các kiến thức, kỹ phục vụ công tác chăm sóc người bệnh (CSNB) [1] Tuy nhiên, thực tế việc triển khai ĐTLT tại các sở y tế (CSYT) còn tồn tại nhiều bất cập và chưa thực sự đáp ứng được nhu cầu thực tế [5], [2] Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ là bệnh viện tuyến tỉnh Hạng 1, quy mô 2000 giường bệnh với tổng số nguồn nhân lực 1564 người, số điều dưỡng là 688 người (chiếm 43.54%) [6] Bệnh viện chưa có một đánh giá nào về thực trạng và nhu cầu ĐTLT của ĐD những năm qua, nghiên cứu “Thực trạng nhu cầu đào tạo liên tục cho điều dưỡng lâm sàng khối Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ từ năm 2016-2021” thực với mục tiêu: Mô tả thực trạng đào tạo liên tục yếu tố ảnh hưởng tới thực trạng đào tạo liên tục cho điều Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Email: nguyennga110791@gmail.com, Điện thoại: 0356299068 Trường Đại học Y tế công cộng Trường Đại học Y Hà Nội Ngày nhận bài: 31/10/2020 Ngày phản biện: 09/11/2020 Ngày duyệt đăng: 26/11/2020 Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn 115 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE dưỡng lâm sàng khối Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2020-2021 II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực từ tháng 1-6/2020 Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ với thiết kế mô tả cắt ngang, kết hợp định tính định lượng, 11 Khoa, Trung tâm lâm sàng khối Nội Nghiên cứu định lượng thực với toàn ĐD, bao gồm biên chế hợp đồng, có trình độ từ Trung cấp trở đến đại học với tổng số người đủ tiêu chuẩn nghiên cứu 130 người Phỏng vấn sâu thực với đối tượng cán lãnh đạo bệnh viện, trưởng phòng ĐD; Đơn vị Đào tạo và chỉ đạo tuyến; Trưởng khoa Phó trưởng khoa, Trung tâm lâm sàng khới Nợi; ĐD trưởng ĐD viên khoa, Trung tâm lâm sàng khối Nội Các đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu nghỉ thai sản, nghỉ ốm, công tác, học thời gian nghiên cứu bị loại khỏi nghiên cứu Biến số gồm nhóm: thơng tin chung đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới, khoa công tác, trình độ chun mơn, thâm niên cơng tác, vị trí làm việc; thực trạng ĐTLT năm (2016-2019), bao gồm thông tin lớp học, chủ đề đào tạo, nội dung chăm sóc đào tạo, kĩ thuật ĐD 2021 bản, kĩ thuật ĐD phức tạp, số công việc khác Số liệu rà soát, chọn lọc, nhập vào máy tính thống kê phần mềm Microsoft Excel Nghiên cứu được Hội đồng Đạo đức Trường Đại học Y tế Công cộng thông qua bằng văn bản số 015/2020/ YTCC-HD3 ngày 3/2/ 2020 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số có 130 ĐD tham gia vào nghiên cứu Nhìn chung ĐD độ tuổi trẻ, phần lớn ĐD tuổi 30-39 (64.6%) 20-29 (25.38%) Chỉ có 50 tuổi (0.77%) Nữ giới chiếm đa số, (81,54%), gấp 4,4 lần số nam giới Nhóm ĐD đại học chiếm đa số với tỷ lệ 54,62%; ĐD cao đẳng 39,23%; nhóm ĐD trung cấp có tỷ lệ thấp (6.15%) Đa phần ĐTNC ĐD trực tiếp CSNB (83,08%), 22 ĐD phụ trách cơng việc hành chính/quản lý thời điểm nghiên cứu (16,92%) Thâm niên công tác ĐD không chênh lệch nhiều nhóm 10 năm, từ 30-36% Chủ yếu DD tham gia lớp học ngắn hạn từ 1-3 ngày chiếm 73,08%; tiếp đến lớp 4-5 ngày chiếm 51,54%; 100% DD đào tạo BV 67,69% ĐD tham gia lớp học cấp chứng Bảng 1: Tỉ lệ ĐD khối Nội tham gia ĐTLT theo chủ đề (2016-2019) lĩnh vực có tỉ lệ tham gia cao là: Giao tiếp ứng xử (84.62%); Chuyên môn kỹ thuật ĐD (83.08%), An tồn CSNB (79.23%) Cịn lĩnh vực cơng tác quản lý ĐD người tham gia học (2.31%) Lý đưa có liên quan đến đặc điểm công việc Những nội dung cần thiết giao tiếp với ngừoi bệnh cần nên số lượng người học nhiều Những nội dung chun mơn (kiểm sốt nhiễm khuẩn) nhóm ĐD định khoa tham gia học mà “Một số nội dung ĐTLT chưa sát với thực tế, chưa mang tính chất thiết thực phục vụ cơng tác CSSK người 116 Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn bệnh Đặc biệt, công tác truyền thông giáo dục sức khỏe dựa kinh nghiệm chủ yếu Các bạn ĐD bị giới hạn phạm vi thực chun mơn dựa cấp mà bạn có Do đó, lớp nâng cao trình độ, thường có yêu cầu bệnh viện, có kiến thức cập nhật, lớp thường khơng nhiều” (TLN_2) “Cơng tác quản lý, kiểm sốt nhiễm khuẩn đặc thù riêng cho ĐD thuộc phận quản lý khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn Vì vậy, khơng bắt buộc tất phải học mà cịn tùy theo cấp, bậc bạn viện” (TLN_1) EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 2: Tỷ lệ điều dưỡng khối Nội đã được ĐTLT về nội dung thực hiện chăm sóc người bệnh (2016-2019) ĐD nhận định đào tạo đầy đủ mức 60% tất 06 nhiệm vụ thực CSNB Chăm sóc phục hồi chức CSNB có định PT, thủ thuật có tỉ lệ chưa tham gia đào tạo cao 30,77% Chăm sóc cá nhân thay đổi tư nội dung chăm sóc có tỉ lệ chưa tham gia đào tạo thấp 13,85% Phỏng vấn sâu lí giải thêm cho kết này: “Ít nhiều, cịn lượng bạn ĐD định khơng thể tham gia đầy đủ lớp, nhiều lớp học có bệnh nhân ĐD phải ưu tiên bệnh nhân khơng thể hồn thành buổi học” (PVS_QL_2) Bảng 3: Tỷ lệ ĐD khối Nội đã được ĐTLT về nội dung thực hiện các kỹ thuật ĐD bản (2016-2019) Trong nhóm kỹ thuật ĐD đơn giản, nội dung đánh giá cập nhật đào tạo đầy đủ với tỷ lệ cao 75% Tỉ lệ đào tạo nhiều Đo dấu hiệu sinh tồn, tiêm, truyền tĩnh mạch: 98,46% Thấp kĩ thay băng thông thường thay băng có ống dẫn lưu chiếm tỉ lệ tham gia 75,38%, kĩ chủ yếu ĐD khối ngoại Các kĩ thuật lại cần tiếp tục đào, ĐD đánh giá đào tạo chưa đầy đủ chiếm tỷ lệ giao động từ 15,38% đến 22,31% “Đối với kĩ thuật khó phức tạp, ĐD khơng thực hành thực tế thường xun khó nhớ kiến thức, Các kĩ thuật lại phụ thuộc vào chuyên ngành ĐD, Vì vậy, kĩ thuật thường ĐD liên quan phải học” (TLN_1) Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn 117 2021 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng 4: Tỷ lệ ĐD khối Nội được ĐTLT về nội dung thực hiện các kỹ thuật ĐD phức tạp (2016-2019) Phụ bá c s ĩ rửa màng phổi 36.15 Phụ bá c s ĩ mở khí quản 36.92 46.54 Phụ bá c s ĩ đặt ống nội khí quản 19.23 Phụ bá c s ĩ chọc dị màng tim 41.54 31.54 Phụ bá c s ĩ chọc dịch khí màng phổi 16.15 Phụ bá c s ĩ chọc dịch não tủy 16.15 Kỹ thuậ t hút thông đường hơ hấp qua ống nội khí… 7.69 Chưa đào tạo 33.85 46.92 46.16 42.31 41.54 32.31 60 90 29.92 20 Đào tạo chưa đầy đủ Đa số ĐD trả lời đào tạo Kĩ thuật cho người bệnh thở oxy (90%) Kĩ thuật phụ giúp bác sĩ mở khí quản kĩ thuật có tỉ lệ đào tạo đầy đủ thấp (12,31%), nhiên họ xác nhận có 31,54% chưa tham gia đào 23.84 37.69 Kỹ thuậ t cho người bệnh thở oxy 10 Kỹ thuậ t cho NB ăn qua ống thông dày0.77 12.69 39.23 44.62 19.23 Phụ bá c s ĩ chọc dịch mà ng bụng 26.93 40.77 69.31 40 60 80 100 120 Đã đào tạo đầy đủ tạo kĩ thuật Chọc dò màng tim rửa màng phổi kĩ thuật khó mà ĐD chưa đào tạo đầy đủ, tỉ lệ đào tạo đầy đủ nhóm 23,85% 26,92% Bảng 5: Tỷ lệ ĐD khối Nội đã được đào tạo về nội dung thực hiện các công việc khác (2016-2019) 100% ĐD đào tạo Giao tiếp và hợp tác với ĐD CSNB Thấp tỉ lệ ĐD tham gia NCKH, chiếm 34,62% Các nội dung khác như: quản lý thuốc, tài sản, trang thiết bị, giao tiếp với bác sĩ, giao tiếp với người nhà đạt tỉ lệ tham gia cao, 88% IV BÀN LUẬN Thông tư 22/2013/BYT quy định rõ trách nhiệm, thời gian, hình thức, chương trình, tài liệu, giảng viên cách thức tổ chức, quản lý đào tạo liên tục CSYT [5] BV ĐK tỉnh Phú Thọ thực tổ chức đào tạo liên tục từ năm 2008, nhiên nghiên cứu đánh giá thực trạng đào tạo 100% ĐD tham gia lớp đào tạo liên tục bệnh viện, kết phù hợp với Thông tư 22/2013-TT/BYT Cán y tế 118 Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn làm việc CSYT phải có nghĩa vụ tham gia khóa đào tạo liên tục nhằm đáp ứng yêu cầu chuyên môn nghiệp vụ đảm nhiệm trừ cán tham gia đào tạo chương trình dài hạn ngồi nước-khơng thuộc phạm vi vấn nghiên cứu Ngay từ bắt đầu làm việc, ĐD tham gia đào tạo bệnh viện Kết qủa nghiên cứu cho thấy thời gian đào tạo khoá khác nhau, có khố ngắn ngày, dài 28 ngày Đại đa số người học bố trí tham gia lớp ngắn từ 1-3 ngày, cịn khố dài 28 ngày có người bố trí (11,54%) Có nhiều lý giải thích cho điều Theo nghiên cứu Jalil Iran (2012) hầu hết ĐD nữ có con, họ phải khỏi nhà chí 12 đêm, sau đó, tiếp tục làm theo ca họ sau dành thời gian tham gia lớp học. Vì khơng EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC đến lớp với động lực học tập đầy đủ [6] Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu khác Việt Nam quốc gia giới, khẳng định thời gian yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng thời lượng tham gia đào tạo ĐD [3] [6] Kết nghiên cứu cho thấy, 100% ĐD đào tạo viện, phù hợp với yêu cầu Thông tư 22/2003-TT/BYT đào tạo liên tục, nội dung cần thiết bắt buộc ĐD [4] Đào tạo viện khác cử đào tạo trường y chiếm tỉ lệ hẳn, đặc thù chung tất bệnh viện, việc đào tạo viện thuận tiện cho ĐD Việc cấp chứng chứng thể mức độ đạt học viên sau tham gia, tạo động lực cho học viên tích cực học tập theo kết vấn Về nội dung đào tạo, lĩnh vực người ĐD ĐTLT bệnh viện lĩnh vực giao tiếp ứng xử đạt tỉ lệ tham gia cao Sở dĩ có kết sách bắt buộc dự án nâng cao kĩ giao tiếp ĐD Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ thu hút ĐD tham gia Tiếp theo, nội dung đạt tỉ lệ tham gia đào tạo cao Chuyên môn kỹ thuật ĐD lĩnh vực An tồn CSNB, cơng tác quản lý ĐD người ĐD nhận định tham gia học thấp Đây kết tương đồng với nghiên cứu khác, nghiên cứu Mei Chang Chong Malaysia ra, ĐD tham gia nhiều nội dung liên quan đến Chuyên môn kĩ thuật ĐD – họ hứng thú với chủ đề mà ĐD tin giúp cải thiện trực tiếp chuyên môn ngày [8] Lĩnh vực đào tạo nhiều qua đánh giá ĐD chuyên môn kỹ thuật ĐD, công tác quản lý ĐD người ĐD nhận định tham gia học thấp Theo nhận định ĐTNC tỷ lệ ĐD đào tạo đầy đủ giao tiếp và hợp tác với bác sĩ điều trị và CSNB, giao tiếp và hợp tác với điều dưỡng CSNB, giao tiếp với NB và người nhà người bệnh chiếm tỷ lệ cao đến 98% Tuy vậy, với nhiệm vụ NCKH lĩnh vực ĐD họ tự nhận định chưa đào tạo chưa đào tạo đầy đủ Nhìn chung, nội dung khó, áp dụng với tất đối tượng, tỉ lệ tham gia thực trạng chung tồn hệ thống ĐD [3] V KẾT LUẬN Nghiên cứu thực khảo sát 130 ĐD Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Thực trạng đào tạo từ năm 2016- 2019: Hiện tại, 100% ĐD tham gia đào tạo ngắn hạn, tỉ lệ ĐD tham gia giảm dần theo thời lượng đào tạo Tất ĐD tham gia đào tạo bệnh viện (100%), 30% tham gia đào tạo bệnh viện khác 6,92% tham gia đào tạo thêm trường y Trong số lớp học ĐD tham gia 67,69% cấp chứng Các nội dung đào tạo Giao tiếp ứng xử (84,62%) chuyên môn kĩ thuật (83,08%) đào tạo nhiều Chuẩn đạo đức nghề nghiệp (20%), Công tác KSNK (20%) quản lý ĐD (2,31%) nội dung mà ĐD trả lời họ tham gia Trong đó, nội dung CSNB đào tạo đạt tỉ lệ tham gia 60% Tuy nhiên nhiều nội dung đánh giá đào tạo chưa đầy đủ: CSNB Phục hồi chức năng, CSNB có định phẫu thuật, thủ thuật Các kĩ thuật ĐD nhiều nội dung đào tạo chưa đầy đủ, kĩ thuật chuyên ngành riêng như: cấp cứu, bóp bóng, lấy đờm, khí dung, thay băng Đối với kĩ thuật phức tạp, kĩ thuật phụ bác sĩ, có khoảng 16,15%-46,54% chưa đào tạo, 10%-44,62% đào tạo chưa đầy đủ Về số nội dung đào tạo khác bao gồm: thuốc, trang thiết bị, tài sản, HSBA, giao tiếp đào tạo đầy đủ; riêng NCKH cịn nhiều ĐD chưa tham gia có tới 43,08% đánh giá đào tạo chưa đầy đủ KHUYẾN NGHỊ Đối với Lãnh đạo bệnh viện: Chỉ đạo trực tiếp với lãnh đạo khoa Nội việc xếp công việc nhân lực cho ĐD khối Nội yên tâm tham gia đào tạo liên tục theo kế hoạch Đối với Trung tâm đào tạo phòng ĐD bệnh viện: Dựa kết nội dung đào tạo ưu tiên nghiên cứu để xây dựng chương trình đào tạo liên tục cho ĐD từ năm 2021 gồm nội dung sau: An tồn người bệnh, chun mơn kĩ thuật ĐD, Nâng cao trình độ chun mơn, Chăm sóc Phục hồi chức năng, Chăm sóc dinh dưỡng, Tư vấn Giáo dục sức khỏe, Kỹ thuật cấp cứu ban đầu, Kỹ thuật bóp bóng Ambu ép tim ngồi lồng ngực, Chọc dịch não tủy, Chọc dịch màng bụng, Chọc dịch khí màng phổi, Chọc dò màng tim, Đặt ống nội khí quản, Mở khí quản, Rửa màng phổi NCKH lĩnh vực ĐD Khi tổ chức lớp học, cần lựa chọn nội dung phù hợp, kĩ thuật khó, thực cần tái đào tạo nhiều Thời lượng buổi học nên ngắn số lượng có kiểm tra giám sát thực hành đầy đủ Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn 119 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2021 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nhân lực ngành Y tế Việt Nam , accessed: 09/15/2020 Lưu Thị Minh Nguyệt (2017) Thực trạng nhu cầu đào tạo liên tục cho điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương Nguyễn Thị Thu Hằng (2016) Thực trạng nhu cầu đào tạo liên tục điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2016 Thông tư 22/2013/TT-BYT hướng dẫn đào tạo liên tục y tế accessed: 08/02/2020 Thuy Nguyen L., Clemenceau Annoussamy L., and LeBaron V.T (2017) Challenges Encountered by Vietnamese Nurses When Caring for Patients With Cancer Oncol Nurs Forum, 44(2), 147–151 Giới Thiệu Chung , accessed: 09/30/2020 Eslamian J., Moeini M., and Soleimani M (2015) Challenges in nursing continuing education: A qualitative study Iran J Nurs Midwifery Res, 20(3), 378–386 Chong M., Francis K., Cooper S., et al (2014) Current Continuing Professional Education Practice among Malaysian Nurses Nursing research and practice, 2014, 126748 120 Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn ... (2017) Thực trạng nhu cầu đào tạo liên tục cho điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương Nguyễn Thị Thu Hằng (2016) Thực trạng nhu cầu đào tạo liên tục điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh. .. quản lý đào tạo liên tục CSYT [5] BV ĐK tỉnh Phú Thọ thực tổ chức đào tạo liên tục từ năm 2008, nhiên nghiên cứu đánh giá thực trạng đào tạo 100% ĐD tham gia lớp đào tạo liên tục bệnh viện, kết... COMMUNITY MEDICINE dưỡng lâm sàng khối Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2020-2021 II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực từ tháng 1-6/2020 Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ với