Bài giảng Điều trị Insulin tích cực ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 - PGS.TS.BS. Nguyễn Khoa Diệu Vân giúp người học nắm được khái niệm “Điều trị Insulin tích cực” , khi nào cần điều trị insulin tích cực; nắm được các phác đồ insulin tích cực đang sử dụng theo ADA 2019–2020; hiểu được cách thức áp dụng các phác đồ và các thuốc insulin hiện có tại Việt Nam để giải quyết các tình huống khác nhau trên thực hành lâm sàng tại các cơ sở điều trị.
MAT-VN-2000662-1.0-07/20 ĐIỀU TRỊ INSULIN TÍCH CỰC Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP PGS.TS.BS Nguyễn Khoa Diệu Vân Phó chủ tịch Hội Nội tiết & Đái tháo đường Việt Nam 1 MAT-VN-2000662-1.0-07/20 Mục tiêu giảng ✓ Nắm khái niệm “Điều trị Insulin tích cực”, cần điều trị insulin tích cực ✓ Nắm phác đồ insulin tích cực sử dụng theo ADA 2019 - 2020 ✓ Hiểu cách thức áp dụng phác đồ thuốc insulin có Việt Nam để giải tình khác thực hành lâm sàng sở điều trị MAT-VN-2000662-1.0-07/20 NỘI DUNG ❖Khi cần điều trị insulin tích cực? ❖Phối hợp GLP-1RA insulin ❖Các phác đồ nhiều mũi insulin ✓ Bắt đầu phác đồ nhiều mũi insulin ✓ Phác đồ thích hợp cần lựa chọn ❖Nhắc lại mục tiêu điều trị ❖Thực tế Việt Nam MAT-VN-2000662-1.0-07/20 NỘI DUNG ❖Khi cần điều trị insulin tích cực? ❖Phối hợp GLP-1RA insulin ❖Các phác đồ nhiều mũi insulin ✓ Bắt đầu phác đồ nhiều mũi insulin ✓ Phác đồ thích hợp cần lựa chọn ❖Nhắc lại mục tiêu điều trị ❖Thực tế Việt Nam Sinh lý tiết Insulin MAT-VN-2000662-1.0-07/20 Insulin bữa ăn (50%) 15 25 Glucose sau ăn insulin (50%) SÁNG TRƯA CHIỀU Glucose (mg/dL) 150 100 Glucose huyết (mmol/l) Insulin (µU/mL) 50 10 Glucose đói Bệnh nhân ĐTĐ Đối tượng khỏe mạnh 50 glucose 0 10 11 12 CHIỀU SÁNG Thời gian ngày 06:00 12:00 18:00 24:00 Giờ Chúng ta cố gắng sử dụng insulin để bắt chước insulin tiết từ tụy người khỏe mạnh Adapted with permission from Bergenstal RM et al In: DeGroot LJ, Jameson JL, eds Endocrinology 4th ed Philadelphia, Pa: WB Saunders Co.; 2001:821; Riddle M Diabetes Care 1990;13:676−86; Williams textbook of endocrinology 11th St Louis: Saunders; 2008 MAT-VN-2000662-1.0-07/20 Hiệu phác đồ insulin (mg/dL) Đường máu Thất bại OAD Insulin trước ngủ ± OAD 400 độ chênh 300 đường máu sau ăn (sau ăn so với trước ăn) không thay đổi 200 100 0800 Insulin không tác động đến độ chênh đường huyết sau ăn 1200 1600 2000 2400 0400 0800 Giờ Insulin Cusi & Cunningham Diabetes Care 1995;18:843-851 MAT-VN-2000662-1.0-07/20 Tác động lên ĐM phác đồ insulin Glucose máu (mg/dL) 400 Trị số đường máu sau ăn bình thường, mà giảm trị số tuyệt đối chấp nhận Nếu đường máu đói ổn định gần 300 ngưỡng bình thường chỉnh liều insulin tốt 200 Insulin trước ngủ ± OADs 100 0800 1200 HbA1c ~ 7% 1600 2000 2400 0400 0800 Hours Chỉnh liều tốt Cusi & Cunningham Diabetes Care 1995;18:843-851 MAT-VN-2000662-1.0-07/20 Nguy liều Insulin Thời điểm nguy hạ đường huyết Quá liều Liều chuẩn Anthony L McCall Endocrinol Metab Clin N Am 2012; 41:57–87 MAT-VN-2000662-1.0-07/20 Đóng góp tăng đường huyết sau ăn vào tăng HbA1c gần mục tiêu Càng gần HbA1c mục tiêu, có dịch chuyển vai trị từ ĐH đói sang ĐH sau ăn lên HbA1c 60 40 20 ĐH đói 80 Liên quan mức đóng góp PPG & FBG (%) Liên quan mức đóng góp PPG & FBG (%) 80 ĐH sau ăn 60 40 20 10,2 0,5 U/kg/ngày ❖ Các tiếp cận bao gồm ✓ Có thể thêm GLP-1 RA vào insulin ✓ Hoặc dùng nhiều mũi insulin ❖ Thêm GLP-1RA vào Insulin thường lựa chọn BN có thừa cân, nguy hạ ĐM cao có nhiều yếu tố nguy tim mạch xơ vữa ❖ Phác đồ nhiều mũi insulin tích cực ✓ Thêm -2 mũi insulin vào trước bữa ăn lớn ngày vào Insulin ✓ Từng bước tiến đến phác đồ basal-bolus đầy đủ ✓ Hoặc: Chuyển sang insulin trộn sẵn lần/ngày ❖ Việc lựa chọn phác đồ phụ thuộc đặc điểm cá thể BN hoàn cảnh đơn vị điều trị dựa theo khuyến cáo của Bộ y tế Diabetes Care 2020;43(Suppl 1):S98–S110 | https://doi.org/10.2337/dc20-S009 47 MAT-VN-2000662-1.0-07/20 CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ ĐỒNG NGHIỆP 48 ...MAT-VN -2 0 006 6 2- 1. 0-0 7 /20 Mục tiêu giảng ✓ Nắm khái niệm ? ?Điều trị Insulin tích cực? ??, cần điều trị insulin tích cực ✓ Nắm phác đồ insulin tích cực sử dụng theo ADA 20 19 - 20 20 ✓ Hiểu cách... tháo đường Việt Nam Phụ luc- Khuyến cáo chẩn đoán điều trị bệnh Đái Tháo Đường- NXB Y học 3 /20 18 43 MAT-VN -2 0 006 6 2- 1. 0-0 7 /20 Điều trị insulin Hội Nội tiết & Đái tháo đường Việt Nam Phụ luc- Khuyến... https://doi.org/10 .23 37/dc19s0 12 Diabetes Care 20 20;43(Suppl 1):S98–S110 | https://doi.org/10 .23 37/dc20-S009 12 MAT-VN -2 0 006 6 2- 1. 0-0 7 /20 NỘI DUNG ❖Khi cần điều trị insulin tích cực? ❖Phối hợp GLP-1RA insulin